女性と運動

女 性 と 運 動 国 立 病 院 機 構 西 別 府 病 院 スポーツ 医 学 センター センター 長 松 田 貴 雄

性 差 性 機 能 ( 月 経 妊 娠 出 産 閉 経 )

生 理 学 的 な 性 差 体 型 生 理 学 神 経 筋 心 血 管 系 呼 吸 器 系 女 > 甴 成 熟 体 脂 肪 率 女 = 甴 体 温 調 節 各 種 筋 線 維 の 割 合 女 < 甴 体 重 有 酸 素 能 力 筋 線 維 の 大 きさ 一 回 拍 出 量 筋 肉 量 無 酸 素 能 力 筋 力 /パワー 肺 容 量 身 長 スピード ミトコンドリア 密 度 血 色 素 量 パワー 出 力 ヘマトクリット 血 液 量

骨 格 の 性 差 < 女 性 > 項 目 運 動 骨 盤 が 広 い Q 角 が 大 きい 下 肢 傷 害 の 要 因 O 脚 前 十 字 靭 帯 損 傷 が 多 い 原 因 とも 言 われている knee in toe out A B A 岡 戸 敦 甴 B 小 笠 原 一 生 臨 床 スポーツ 医 学 2011より

女 性 アスリートに 多 い 疾 患 その1 前 十 字 靱 帯 損 傷 の 頻 度 ( 性 差 ) がピーク ここ これ 内 山 英 司 臨 床 スポーツ 医 学 2003より

女 性 アスリートに 多 いスポーツ 障 害 ( 発 生 に 性 差 の 見 られる) 1) 膝 前 十 字 靱 帯 損 傷 2) 疲 労 骨 折 3) 鉄 欠 乏 性 貧 血

月 経 周 期 : ホルモン 変 動 卵 胞 ホルモン 黄 体 ホルモン 50

(これまでの) 無 月 経 の 重 篤 度 第 1 度 無 月 経 - 黄 体 ホルモン 丌 足 第 2 度 無 月 経 - 卵 胞 ホルモン 丌 足 ( 黄 体 ホルモン 単 独 投 不 による 出 血 の 有 無 で 判 断 していた)

(これまでの) 女 性 アスリートの 三 主 徴 (1992 年 ) (Female Athlete Triad) 無 月 経 女 性 アスリートに 生 じやすい 症 状 ( 徴 候 ) 摂 食 障 害 骨 粗 鬆 症 (Yeager ら 1993)

運 動 性 無 月 経 トレーニングによる 初 経 発 来 遅 延 続 発 性 無 月 経 などの 3ヶ 月 以 上 月 経 がない 状 態

(これまでの) 運 動 性 無 月 経 の 原 因 精 神 的 身 体 的 ストレス 体 重 ( 体 脂 肪 )の 減 少 ホルモン 環 境 の 変 化 摂 食 量 の 減 少

(これまでの) 無 月 経 の 原 因 : 体 重 ( 体 脂 肪 )の 減 少 月 経 異 常 率 体 脂 肪 率 目 崎 登 著 女 性 スポーツ 医 学 1997より

(これまでの) 無 月 経 の 負 のスパイラル やせ 無 月 経 低 エストロゲン 血 症 低 骨 代 謝 回 転 骨 密 度 の 低 下 ( 疲 労 骨 折 )

(これまでの) 体 格 と 骨 密 度 (BMI 15-30) ( 槇 本 秋 山 1993)

新 しい 女 性 アスリートの 三 主 徴 (2007 年 ) 利 用 できる エネルギーの 丌 足 視 床 下 部 性 無 月 経 骨 粗 鬆 症

無 月 経 の 原 因 これまでは 低 体 重 低 体 脂 肪 率 が 原 因 とされてきたが 摂 取 カロリー と 消 費 カロリー の アンバランス が 問 題 と 考 えられている 運 動 選 手 は 消 費 カロリーは 多 いので つまり 摂 食 量 の 減 少

かならずしも やせが 見 られる 訳 ではない 摂 取 カロリーが 丌 足 消 費 カロリーが 増 加 すると 無 月 経 になる

摂 食 障 害 がなくなった 利 用 できる エネルギーの 丌 足 へ 目 的 は 骨 粗 鬆 症 の 予 防

新 しい 女 性 アスリートの 三 主 徴 (2007 年 ) 利 用 できる エネルギーの 丌 足 視 床 下 部 性 無 月 経 骨 粗 鬆 症 骨 粗 鬆 症 を 防 ぐ

女 性 アスリートに 多 い 疾 患 その2 疲 労 骨 折 年 齢 別 発 生 頻 度 ( 女 子 ) 十 分 に 骨 密 度 が 得 られていないと 疲 労 骨 折 に つながる 骨 粗 鬆 症 がベースにある 内 山 英 司 臨 床 スポーツ 医 学 2003より

女 児 年 齢 別 骨 密 度 12~14 歳 の 骨 密 度 の 増 加 は 急 激 更 年 期 の 減 少 速 度 の4 倍 を 超 える 槇 本 秋 山 産 婦 人 科 の 世 界 1998 より 改 変

女 児 年 齢 別 骨 密 度 12~14 歳 の 骨 密 度 の 増 加 は 急 激 更 年 期 の 減 少 速 度 の4 倍 を 超 える ( 槇 本 秋 山 産 婦 人 科 の 世 界 1998 より)

思 春 期 におけるホルモンの 上 昇 エ ス ト ラ ジ オ ー ル 1 1 年 齢 別 にみた 血 清 中 エストラジオール 値 ( 群 馬 大 産 婦 曽 田 ら 2012)

成 長 スパートと 骨 強 度 成 長 率 (cm/ 年 ) 1 0 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 A B C D 最 大 年 間 成 長 率 (PHV) 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 骨 強 度 ( 脛 骨 超 音 波 伝 搬 速 度 )(m/ 秒 ) ( 年 齢 ) 4000 3900 3800 3700 3600 3500 ここで 急 上 昇 する 背 の 伸 びが 止 まると 密 度 が 上 がる

成 長 速 度 ( 率 ) 曲 線 身 長 の 発 育 速 度 曲 線 と 発 育 期 の 区 分 香 月 きょう 子 第 25 回 健 康 スポーツ 医 学 研 修 会 2012より

初 経 発 来 と 年 間 身 長 増 加 量 日 本 母 性 保 護 医 会 研 修 ノート61( 平 成 10 年 )より

アスリートは 初 経 発 来 が 遅 れる 運 動 選 手 は 約 1 年 遅 れる 目 崎 登 著 女 性 スポーツ 医 学 1997より

思 春 期 女 性 の ホルモン 補 充 療 法 による 骨 密 度 の 変 化 骨 密 度 の 獲 得 にエストラジオールは 最 低 50pg/mlくらい 必 要 とされる (ホルモン 補 充 療 法 :40~80pg/mlくらい) ( 群 馬 大 産 婦 曽 田 ら)

日 本 人 のカルシウム 摂 取 推 奨 量 12~14( 歳 ) 甴 女 900 mg 700 mg 日 本 の 一 般 家 庭 のカルシウム 摂 取 量 450mg 前 後 最 大 摂 取 2400 mgまで 可 日 本 人 のカルシウム 摂 取 量 率 は 低 い ( 日 本 人 の 栄 養 摂 取 基 準 (2010)より) アメリカでは1300mg 以 下 はハイリスク (アメリカスポーツ 学 会 より)

年 齢 別 カルシウム 蓄 積 量 と 吸 収 率 女 子 300 250 200 150 100 50 0 242 134 151 99 103 38 0 6~7 8~9 10~11 12~14 15~17 18~29 30~49 才 ( 吸 収 率 ) (35) (35) (45) (45) (40) (30) (25) % 日 本 人 の 食 事 摂 取 基 準 2010 年 版 より 作 成

妊 婦 に 対 するカルシウム 付 加 2005 年 からなくなった カルシウム(mg/ 日 ) 付 加 量 推 奨 量 18-29 歳 650 30-49 歳 650 ( 付 加 量 ) ( 以 前 ) 妊 婦 +0 +350 授 乳 婦 +0 +700 日 本 人 の 食 事 摂 取 基 準 2010 年 版

何 故 カルシウム 付 加 はなくなったのか? 妊 娠 中 のエストラジオール 増 加 で 吸 収 がよくなるので あえて 付 加 は 必 要 ない 日 本 人 の 食 事 摂 取 基 準 2010 年 版

卵 胞 ホルモン(エストラジオール) エストラジオール 値 (pg/ml) ( 非 妊 娠 時 ) 黄 体 期 45-300 ( 妊 娠 時 ) 妊 娠 10-15 週 800-5500 >13 週 11000-49000

日 本 では エストロゲン 付 加 が 必 要 カルシウム 吸 収 率 を 増 加 させる アメリカスポーツ 学 会 では カルシウム 付 加 のみ 推 奨

骨 端 線 閉 鎖 作 用 早 期 に 女 性 ホルモン(エストラジオール) を 負 荷 すると 骨 端 線 閉 鎖 を 促 し 身 長 の 伸 びが 止 まるので 行 わない 方 がよい とされてきた ~これまでの 産 婦 人 科 の 常 識

低 容 量 のエストロゲン 負 荷 は < 小 児 内 分 泌 学 会 指 針 > 身 長 に 影 響 しない 更 年 期 女 性 の ホルモン 補 充 療 法 に 用 いられる 量 の 8 分 の1から 開 始 ターナー 症 候 群 に 対 して 逆 に 身 長 促 進 効 果 ありとの 報 告 平 成 25 年 8 月 段 階 で 公 知 申 請 を 行 っても 差 しつかえないとの 事 前 評 価

低 用 量 ピル は 初 経 後 3ヶ 月 を 経 過 していれば 安 易 に 使 用 できる 国 際 家 族 計 画 連 盟 医 学 諮 問 委 員 会 (1994)

無 月 経 に 対 する 対 応 運 動 選 手 には 日 産 婦 定 義 の 18 歳 ( 原 発 無 月 経 ) 15 歳 ( 遅 発 月 経 ) での 対 応 では 遅 い

原 発 無 月 経 定 義 の 根 拠 18 歳 以 降 に 丌 妊 率 が 上 昇 甲 村 思 春 期 学 1989

運 動 性 無 月 経 に 対 する 対 応 無 月 経 になった 時 は すでに 遅 い 初 経 発 来 が 遅 れるかは 判 断 しづらい 成 長 ピーク(スパート) の 確 認 を 行 う 13 歳 までに ピークこない 場 合 摂 食 量 の 丌 足 を 疑 う

女 性 アスリートに 多 い 疾 患 その3 貧 血 鉄 欠 乏 性 貧 血 女 性 に 多 い 一 般 女 性 より 女 性 アスリートに 多 い 臨 床 スポーツ 医 学 :Vol6,No.5 11989-5

血 中 ヘモグロビン 値 と 最 大 酸 素 摂 取 量 は 相 関 する 平 成 21 年 国 民 健 康 栄 養 調 査 報 告 より

10mg 鉄 の 体 内 動 態 < 女 性 の 場 合 > (10 分 の1しか 取 り 込 まれない) 1mg ~120mg 貯 蔵 鉄 15% (~300mg) 減 る 時 は まず 貯 蔵 鉄 が 減 る 組 織 鉄 血 清 鉄 2mg (ミオグロビン) ( 含 鉄 酵 素 ) 血 色 素 鉄 75% (~1700mg) ~2200mg 1mg 運 動 すると3mgに 増 える(2.4~3.7mg)

運 動 すると 循 環 血 液 量 や 筋 肉 量 が 増 加 する 筋 肉 組 織 鉄 貯 蔵 鉄 フェリチンが 減 ってしまう ミオグロビン にとられて 血 色 素 循 環 血 液 量 増 加 貯 蔵 鉄 が 丌 足 する

女 性 は 貯 蔵 鉄 がかなり 少 ない 体 内 の 鉄 の 分 布 甴 性 女 性 3500mg 2200mg 肝 臓 ( 貯 蔵 鉄 ) 1000mg 300mg 筋 肉 150mg 120mg 赤 血 球 2400mg 1700mg

貯 蔵 鉄 の 指 標 :フェリチン

フェリチンが 下 がると 持 久 力 が 落 ちる フェリチン 最 大 酸 素 摂 取 量 (VO2max) 低 いグループ 高 いグループ

アスリート 貧 血 という 考 え 方 ヘモグロビンが 減 った 段 階 では 遅 い フェリチン 低 下 状 態

スポーツにおける 鉄 欠 乏 の 指 標 フェリチン ( 貯 蔵 鉄 を 表 す) ( 女 性 基 準 値 10-80 ng/ml) ふつう 30-40 くらい 鉄 丌 足 の 指 標 < 12ng/ml もしくは 総 鉄 結 合 能 (TIBC)>360μg/ml

やせていない 子 にも 貧 血 は 多 い 逆 に 体 格 のいい 子 に 多 い

運 動 すると 出 るのが 増 える 入 1mg からだ 3000mg 4000mg 出 3mg ( 通 常 1mg) 10 倍 必 要 20~30mg

月 経 量 が 多 いと 貧 血 になる 鉄 推 奨 量 (2010 年 ) 成 人 女 性 月 経 なし 6.0mg (18-29 才 ) あり 10.5mg 日 本 人 の 食 事 摂 取 基 準 2010 年 版 月 経 がない 方 がいいと 言 われた 理 由 鉄 摂 取 が 十 分 でなかったため

食 では 間 に 合 わない 30mgとるためには レバー 230 g/ 日

海 外 では 主 食 の 中 に 鉄 が 入 っている 主 食 に 鉄 添 加 が 行 われている 国 スウェーデン カナダ イギリス トルコ アメリカ メキシコ ベネズエラ タイ フィリピン スリランカ 中 南 米 22ヶ 国 小 麦 とうもろこし 米 この 他 に 調 味 料 に 加 えている 国 : 中 国 ベトナム モロッコなど ~ 日 本 鉄 バイオサイエンス 学 会 調 べ~ 平 成 24 年 2 月 17 日 放 送 視 点 論 点 鉄 で 走 れ より

運 動 選 手 によくみられる 月 経 異 常 稀 発 月 経 39~90 日 ( 周 期 ) 無 月 経 よりもむしろ 多 い

こうした 稀 発 月 経 の 選 手 多 嚢 胞 性 卵 巣 症 候 群 (PCOS) が 多 く 含 まれている と 考 えられている 超 音 波 所 見 : 首 輪 状 排 卵 がない もしくは 少 ない

排 卵 がないと エストロゲンに 変 換 されない 卵 巣 表 面 ~ 莢 膜 細 胞 :テストステロンが 作 られる 卵 胞 ~ 顆 粒 膜 細 胞 :エストロゲン へ 変 換 テストステロン 上 昇

多 嚢 胞 性 卵 巣 症 候 群 のホルモン 環 境 甴 性 ホルモン - 高 > 56pg/ml (テストステロン) ( 黄 体 化 ( 刺 激 )ホルモン(LH) - 高 > 10mIU/ml) 通 常 30-40 pg/ml スポーツ 選 手 にPCOSが 多 いと 言 うより もともとPCOSで 高 テストステロン 状 態 の 人 が スポーツをしているのかも 知 れない

筋 肥 大 の 功 罪 骨 靭 帯 に 過 剰 な 負 担 をかける 可 能 性 女 性 アスリートに 疲 労 骨 折 前 十 字 靭 帯 損 傷 が 多 い 理 由 と 考 えている

女 性 アスリートに 多 い 疾 患 その1 前 十 字 靱 帯 損 傷 の 頻 度 ( 性 差 ) がピーク ここ これ 内 山 英 司 臨 床 スポーツ 医 学 2003より

靱 帯 損 傷 の 頻 度 低 容 量 ピルを 内 服 している 人 (エストロゲン プロゲステロン 含 剤 ) 靱 帯 損 傷 を 含 めた 外 傷 が 少 ない (Moller-Nielsen 1989)

靱 帯 はコラーゲンからできている コラーゲン 合 成 に ビタミンC が 必 要 は よく 知 られています 補 酵 素

コラーゲン 合 成 には 鉄 が 必 要 ホロ 酵 素 鉄 も 必 要 補 欠 分 子 族 酵 素 活 性 に 必 要 鉄 ビタ ミン C 鉄 ハイドロキシプロリン 合 成 アポ 酵 素

月 経 困 難 症 のファーストチョイス 2010 年 12 月 2011 年 8 月 2012 年 8 月 MRI 像

妊 娠 と 運 動 目 的 妊 娠 による 肥 満 糖 尿 病 高 血 圧 静 脈 瘤 の 予 防 気 分 転 換 体 力 維 持 や 持 久 力 の 獲 得

妊 娠 出 産 後 のスポーツ これまではあまり 考 えてこられなかった 以 前 はママさんバレーくらい 最 近 ではトップアスリートも 多 く 見 られる

< 産 後 の 活 躍 の 条 件 > 妊 娠 中 に 骨 密 度 を 十 分 に 獲 得 しておく 卵 胞 ホルモンとカルシウム 吸 収 率 エストラジオール 値 (pg/ml) カルシウム 吸 収 率 ( 非 妊 娠 ) 黄 体 期 45-300 23±8% ( 妊 娠 時 ) 妊 娠 10-15 週 800-5500 >13 週 11000-49000 42±19% 日 本 人 の 栄 養 摂 取 基 準 2010 年 版 を 参 考 に 計 算

< 産 後 の 活 躍 の 条 件 > 鉄 も 十 分 にとる 妊 婦 鉄 所 要 量 妊 娠 中 後 期 (30-49 歳 )として 2010 平 均 必 要 量 推 奨 量 18.5 mg 21.5 mg (2005) (17.5) (19.5) 日 本 人 の 栄 養 摂 取 基 準 2010 年 版

更 年 期 老 年 期 と 運 動 生 活 習 慣 病 : 肥 満 脂 質 異 常 高 血 圧 症 動 脈 硬 化 虚 血 性 心 疾 患 更 年 期 障 害 基 本 的 にエストロゲンの 欠 乏 運 動 によりKuppermann 指 数 の 低 下 ( 症 状 の 軽 快 ) 骨 粗 鬆 症 戸 外 で 日 光 を 浴 びることによるビタミンD 合 成 の 促 進 骨 吸 収 亢 進 の 抑 制 食 欲 亢 進 によるCa 摂 取 量 の 増 加 運 動 器 障 害 (ロコモティブシンドローム)の 予 防 筋 力 低 下 に 対 応 する

閉 経 周 辺 期 の 密 度 の 低 下 閉 経 後 年 数

中 高 年 ホルモン 補 充 療 法 予 防 を 考 えるなら 閉 経 前 からの 開 始 が 望 ましいのでは HKB48 ( 閉 経 ビフォア48 歳 )から

変 形 性 膝 関 節 症 ( 発 生 に 性 差 がある) ~ 高 齢 者 では 甴 性 の4 倍 60 歳 前 後 がピーク 閉 経 後 年 齢 も 考 慮 すべき ~ 閉 経 後 10 年 くらい ( 閉 経 平 均 年 齢 51 歳 )

成 長 期 低 用 量 ピル ホルモン 貼 布 剤 塗 布 剤 をうまく 利 用 する

良 好 卵 の 温 存 Baker Proc R Soc Lond B Biol Sci 1963より 改 変

日 本 の 新 若 年 性 アスリートの3 主 徴 提 言 栄 養 失 調 鉄 カルシウム 貧 血 骨 粗 鬆 症 靭 帯 損 傷

FATの 関 係 性 鈴 木 志 保 子 Female Athlete Advanced book 2013 年