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神 奈 川 県 保 険 医 協 会 会 員 の 先 生 へ 医 師 賠 償 責 任 保 険 個 人 賠 償 責 任 保 険 のおすすめ 医 師 賠 償 責 任 保 険 : 団 体 割 引 20% 適 用 個 人 賠 償 責 任 保 険 : 団 体 割 引 15% 適 用 神 奈 川 県 保 険 医 協 会 では 三 井 住 友 海 上 火 災 保 険 株 式 会 社 と 医 師 賠 償 責 任 保 険 の 団 体 契 約 を 行 っています 下 記 の 要 領 でご 加 入 いただけますので 未 加 入 の 会 員 の 皆 さまもこの 機 会 に 是 非 ご 加 入 くださいますようご 案 内 いたします また あわせて 個 人 賠 償 責 任 保 険 も 任 意 にてご 加 入 できますのでご 検 討 ください 保 険 期 間 : 平 成 25 年 5 月 1 日 午 後 4 時 から 平 成 26 年 5 月 1 日 午 後 4 時 までの1 年 間 保 険 料 払 込 方 法 : 保 険 料 は 下 記 口 座 へお 振 込 みください ( 振 込 手 数 料 は 保 険 料 から 差 し 引 かないでください ) 振 込 先 : 横 浜 銀 行 横 浜 駅 前 支 店 ( 普 )0820262 名 義 : 神 奈 川 県 保 険 医 協 会 <お 問 い 合 わせ 先 > 引 受 保 険 会 社 三 井 住 友 海 上 火 災 保 険 株 式 会 社 221-0052 横 浜 市 神 奈 川 区 栄 町 7-1 MYXビル4 階 TEL:045-461-3791 FAX:045-461-3793 取 扱 代 理 店 株 式 会 社 神 保 協 221-0835 横 浜 市 神 奈 川 区 鶴 屋 町 2-23-2 TS プラザビルビルディング 2F TEL:045-313-2221 FAX:045-313-2231 < 団 体 > 取 扱 団 体 神 奈 川 県 保 険 医 協 会 221-0835 横 浜 市 神 奈 川 区 鶴 屋 町 2-23-2 TS プラザビルビルディング 2F TEL:045-313-2111 FAX:045-313-2113

保 険 金 をお いする 主 な 場 合 1 医 師 賠 償 責 任 保 険 この 保 険 は 医 療 上 の 事 故 と 医 療 施 設 の 事 故 による 損 害 賠 償 責 任 の 両 方 を 対 象 とする 総 合 的 な 保 険 です 医 療 上 の 事 故 ( 医 師 特 別 約 款 ) 日 本 国 内 において 被 保 険 者 ( 保 険 契 約 により 補 償 を 受 けられる 方 )またはその 使 用 人 その 他 被 保 険 者 の 業 務 の 補 助 者 が 行 う 医 療 行 為 に 起 因 して 患 者 の 身 体 に 障 害 を 与 えた 場 合 に 被 保 険 者 が 法 律 上 の 損 害 賠 償 責 任 を 負 担 することによって 被 る 損 害 に 対 して 保 険 金 をお いします ただし 保 険 期 間 中 に 発 見 された 患 者 の 身 体 障 害 に 限 ります 身 体 の 障 害 とは 傷 害 および 疾 病 をいい これらに 起 因 する 後 遺 障 害 および 死 亡 を 含 みます 発 見 された とは 次 のいずれか 早 い 時 をもってなされたものとします 医 療 業 務 による 患 者 の 身 体 の 障 害 を 被 保 険 者 が 最 初 に 認 識 した 時 または 認 識 しえた 時 被 保 険 者 に 対 して 損 害 賠 償 請 求 が 提 起 された 時 提 起 されるおそれがあると 被 保 険 者 が 認 識 した 時 または 認 識 し 得 た 時 医 療 施 設 の 事 故 ( 医 療 施 設 特 別 約 款 ) 日 本 国 内 において 被 保 険 者 の 医 療 施 設 や 医 療 設 備 の 不 備 あるいは 従 業 員 の 不 注 意 が 原 因 となって 保 険 期 間 中 に 患 者 付 添 人 見 舞 客 の 第 三 者 に 身 体 障 害 を 与 えたり 他 人 の 財 物 を 滅 失 破 損 汚 損 した 場 合 に 被 保 険 者 が 法 律 上 の 損 害 賠 償 責 任 を 負 担 することによって 被 る 損 害 に 対 して 保 険 金 をお いします 保 険 金 をお いできる 条 件 は 適 用 される 普 通 保 険 約 款 特 別 約 款 および 特 約 によって 異 なりますので 詳 細 は 普 通 保 険 約 款 特 別 約 款 および 特 約 でご 確 認 ください 2 個 人 賠 償 責 任 保 険 この 保 険 は 住 宅 ( 注 )の 所 有 使 用 または 管 理 に 起 因 する 偶 然 な 事 故 あるいは 被 保 険 者 の 日 常 生 活 に 起 因 する 偶 然 な 事 故 により 他 人 の 生 命 または 身 体 を 害 したり 他 人 の 財 物 を 損 壊 して 被 保 険 者 が 法 律 上 の 損 害 賠 償 責 任 を 負 った 場 合 に 保 険 金 をお いします 日 本 国 内 で 発 生 した 事 故 に 限 ります ( 注 ) 記 名 被 保 険 者 の 居 住 の 用 に 供 される 住 宅 をいい 敷 地 内 の 動 産 および 不 動 産 を 含 みます お いする 保 険 金 保 険 金 の 種 類 内 容 1 損 害 賠 償 金 法 律 上 の 損 害 賠 償 責 任 に 基 づいて 損 害 賠 償 請 求 権 者 に 対 して うべき 治 療 費 や 修 理 費 ( 損 害 賠 償 請 求 権 者 に 対 する 遅 延 損 害 金 を 含 み ます ) 2 損 害 防 止 費 用 事 故 が 発 生 した 場 合 の 損 害 の 発 生 または 拡 大 の 防 止 のために 必 要 または 有 益 であった 費 用 3 権 利 保 全 行 使 費 用 発 生 した 事 故 について 他 人 から 損 害 の 賠 償 を 受 けることができる 場 合 に その 権 利 を 保 全 または 行 使 するために 必 要 な 手 続 に 要 した 費 用 4 緊 急 措 置 費 用 事 故 が 発 生 した 場 合 の 緊 急 措 置 ( 被 害 者 の 応 急 手 当 )に 要 した 費 用 5 協 力 費 用 引 受 保 険 会 社 が 発 生 した 事 故 の 解 決 にあたる 場 合 引 受 保 険 会 社 へ 協 力 するために 要 した 費 用 6 争 訟 費 用 損 害 賠 償 に 関 する 争 訟 について 支 出 した 訴 訟 費 用 弁 護 士 報 酬 の 費 用 上 記 1から4の 保 険 金 については それぞれの 規 定 により 計 算 した 損 害 の 額 から 加 入 者 証 記 載 の 免 責 金 額 を 差 し 引 いた 額 をお いします ただし 加 入 者 証 記 載 の 限 度 額 を 限 度 とします 上 記 5および6の 保 険 金 については 原 則 として の 適 用 はありません ただし 6については1の 損 害 賠 償 金 の 額 が を 超 える 場 合 には 次 の 金 額 を 限 度 とします お いする 争 訟 費 用 の 額 = 6争 訟 費 用 の 額 1損 害 賠 償 金 の 額 なお 2 損 害 防 止 費 用 および 4 緊 急 措 置 費 用 を 除 き 事 前 に 引 受 保 険 会 社 の 同 意 を 要 しますので 必 ず 引 受 保 険 会 社 までお 問 い 合 わせください 適 用 される 特 約 により その 他 の 保 険 金 が われる 場 合 がありますので 詳 細 は 特 約 でご 確 認 ください 1 損 害 賠 償 金 についてのご 注 意 被 保 険 者 が 被 害 者 に 対 して わなければならない 損 害 賠 償 金 の 額 は 適 用 される 法 律 の 規 定 被 害 者 に 生 じた 損 害 の 額 および 被 保 険 者 の 過 失 割 合 によって 決 まります 被 保 険 者 が 法 律 上 の 損 害 賠 償 責 任 がないにもかかわらず 被 害 者 に 対 して われた 見 舞 金 は 保 険 金 のお 対 象 とはなりません 保 険 金 をお いしない 主 な 場 合 医 師 賠 償 責 任 保 険 < 普 通 保 険 約 款 でお いしない 主 な 場 合 > 次 のいずれかに 該 当 する 事 故 損 害 に 対 しては 保 険 金 をお いしません 保 険 契 約 者 または 被 保 険 者 の 故 意 によって 生 じた 損 害 賠 償 責 任 被 保 険 者 と 第 三 者 の 間 に 損 害 賠 償 に 関 し 特 別 の 約 定 がある 場 合 において その 約 定 によって 加 重 された 損 害 賠 償 責 任 被 保 険 者 と 生 計 を 共 にする 同 居 の 親 族 に 対 する 損 害 賠 償 責 任 戦 争 外 国 の 武 力 行 使 革 命 政 権 奪 取 内 乱 武 装 反 乱 その 他 これらに 類 似 の 事 変 もしくは 暴 動 または 騒 擾 (そうじょう) 労 働 争 議 に 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 地 震 噴 火 洪 水 津 波 の 天 災 に 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 液 体 気 体 ( 煙 蒸 気 じんあい を 含 みます )または 固 体 の 排 出 流 出 もしくはいっ 出 に 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 (ただし 不 測 かつ 突 発 的 な 事 故 によるものを 除 きます ) 原 子 核 反 応 または 原 子 核 の 崩 壊 に 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 (ただし 医 学 的 科 学 的 利 用 もしくは 一 般 産 業 上 の 利 用 に 供 されるラジオ アイソトープ ウラン トリ ウム プルトニウムおよびこれらの 化 合 物 ならびにこれらの 含 有 物 を 含 みません の 原 子 核 反 応 または 原 子 核 の 崩 壊 による 場 合 を 除 きます ) < 特 別 約 款 でお いしない 主 な 場 合 - 医 師 特 別 約 款 > 被 保 険 者 の 業 務 を 行 う 施 設 もしくは 設 備 または 航 空 機 車 両 ( 原 動 力 がもっぱら 人 力 であるものを 含 みます ) 自 動 車 ( 原 動 機 付 自 転 車 を 含 みます ) 船 舶 もしくは 動 物 の 所 有 使 用 もしくは 管 理 に 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 名 誉 き 損 または 秘 密 漏 えいに 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 美 容 を 唯 一 の 目 的 とする 医 療 行 為 に 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 医 療 の 結 果 を 保 証 することにより 加 重 された 損 害 賠 償 責 任 所 定 の 免 許 を 有 しない 者 が 遂 行 した 医 療 行 為 に 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 ただし 所 定 の 許 可 を 有 する 臨 床 修 練 外 国 医 師 もしくは 臨 床 修 練 外 国 歯 科 医 師 が 遂 行 した 医 療 行 為 に 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 は 除 きます < 特 別 約 款 でお いしない 主 な 場 合 - 医 療 施 設 特 別 約 款 > 被 保 険 者 またはその 使 用 人 その 他 被 保 険 者 のために 医 療 行 為 を 行 う 者 の 医 療 上 の 行 為 による 身 体 の 障 害 に 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 医 療 施 設 の 新 築 改 築 修 理 取 壊 し の 工 事 に 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 航 空 機 自 動 車 または 医 療 施 設 ( 設 備 を 含 みます ) 外 における 船 車 両 ( 原 動 機 付 自 転 車 を 含 み 自 転 車 身 体 障 害 者 用 車 いす 歩 行 補 助 車 および 原 動 力 がもっぱら 人 力 であるものを 除 きます )もしくは 動 物 の 所 有 使 用 もしくは 管 理 に 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 生 産 物 または 仕 事 の 瑕 疵 (かし)に 基 づく 生 産 物 または 仕 事 の 目 的 物 の 滅 失 破 損 または 汚 損 それ 自 体 の 損 害 賠 償 責 任 昇 降 機 の 所 有 使 用 または 管 理 について 保 険 契 約 者 または 被 保 険 者 の 故 意 または 重 大 な 過 失 によって 法 令 に 違 反 したことに 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 被 保 険 者 が 故 意 または 重 大 な 過 失 により 法 令 に 違 反 して 生 産 販 売 もしくは 引 渡 した 生 産 物 または 行 った 仕 事 の 結 果 に 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 2

個 人 賠 償 責 任 保 険 保 険 契 約 者 被 保 険 者 の 故 意 によって 生 じた 損 害 戦 争 暴 動 天 災 ( 地 震 噴 火 洪 水 津 波 ) によって 生 じた 損 害 被 保 険 者 と 生 計 を 共 にする 同 居 の 親 族 に 対 して 損 害 賠 償 責 任 を 負 うことによって 生 じた 損 害 被 保 険 者 が 他 人 から 借 りたり 預 かったりしている 物 が 損 害 を 受 けたことにより 被 保 険 者 が 貸 主 に 対 して 損 害 賠 償 責 任 を 負 うことによって 生 じた 損 害 航 空 機 船 舶 車 両 ( 注 1)または 銃 器 ( 注 2)の 所 有 使 用 または 管 理 に 起 因 する 事 故 によって 生 じた 損 害 職 務 の 遂 行 に 直 接 起 因 する 事 故 によって 生 じた 損 害 心 神 喪 失 に 起 因 する 事 故 によって 生 じた 損 害 ( 注 1) 原 動 機 付 自 転 車 を 含 み ゴルフ 場 敷 地 内 におけるゴルフカート 自 転 車 身 体 障 害 者 用 車 いす 歩 行 補 助 車 および 原 動 力 が 専 ら 人 力 であるものを 除 きます ( 注 2) 空 気 銃 を 除 きます 上 記 以 外 にもお いしない 場 合 があります 保 険 金 をお いしない 場 合 の 詳 細 は 普 通 保 険 約 款 特 別 約 款 および 特 約 の 保 険 金 を わない 場 合 の 項 目 に 記 載 されておりますので 必 ずご 確 認 ください 加 入 資 格 < 医 師 賠 償 責 任 保 険 > この 保 険 に 加 入 できるのは 神 奈 川 県 保 険 医 協 会 の 会 員 に 限 ります 加 入 タイプ[1 型 ] [2 型 ]は 開 設 者 が 日 本 医 師 会 のA 会 員 ではない 医 療 機 関 と 法 人 診 療 所 法 人 病 院 及 び 歯 科 診 療 所 です 加 入 タイプ[3 型 ]は 勤 務 医 で 神 奈 川 県 保 険 医 協 会 の 会 員 の 場 合 です ( 日 本 医 師 会 のA 会 員 を 除 きます) ( 注 ) 加 入 タイプの 詳 細 については 下 記 保 険 料 と をご 参 照 ください < 個 人 賠 償 責 任 保 険 > この 保 険 で 申 込 人 になれるのは 神 奈 川 県 保 険 医 協 会 の 個 人 会 員 の 方 に 限 ります 保 険 料 と 医 師 賠 償 責 任 保 険 [1 型 ] 診 療 所 種 類 A B C D E 一 般 診 療 所 / 保 険 料 31,290 円 41,760 円 47,520 円 52,540 円 61,870 円 [2 型 ] 病 院 [3 型 ] 勤 務 医 歯 科 診 療 所 / 保 険 料 5,630 円 6,140 円 6,540 円 7,310 円 9,140 円 1 事 故 1,000 万 円 2,000 万 円 3,000 万 円 5,000 万 円 10,000 万 円 (1) 医 療 上 の 事 故 身 体 賠 償 期 間 中 3,000 万 円 6,000 万 円 9,000 万 円 15,000 万 円 30,000 万 円 1 名 1,500 万 円 2,000 万 円 3,000 万 円 5,000 万 円 10,000 万 円 (2) 医 療 施 設 身 体 賠 償 1 事 故 3,000 万 円 4,000 万 円 6,000 万 円 10,000 万 円 20,000 万 円 の 事 故 財 物 賠 償 1 事 故 150 万 円 200 万 円 300 万 円 500 万 円 1,000 万 円 種 類 A B C D E 一 般 病 院 ( 病 床 数 99 以 下 )/ 保 険 料 保 険 料 はベット 数 によって 決 まります 保 険 料 につきましては 神 奈 川 県 保 険 医 協 会 へお 問 い 療 養 型 病 院 / 保 険 料 合 わせください 精 神 病 院 / 保 険 料 1 事 故 1,000 万 円 2,000 万 円 3,000 万 円 5,000 万 円 10,000 万 円 (1) 医 療 上 の 事 故 身 体 賠 償 期 間 中 3,000 万 円 6,000 万 円 9,000 万 円 15,000 万 円 30,000 万 円 (2) 医 療 施 設 の 事 故 1 名 1,000 万 円 2,000 万 円 3,000 万 円 5,000 万 円 10,000 万 円 身 体 賠 償 1 事 故 6,000 万 円 12,000 万 円 18,000 万 円 30,000 万 円 60,000 万 円 財 物 賠 償 1 事 故 100 万 円 200 万 円 300 万 円 500 万 円 1,000 万 円 種 類 A B C D E F 医 科 / 保 険 料 14,570 円 20,580 円 27,530 円 31,310 円 34,580 円 40,660 円 歯 科 / 保 険 料 3,070 円 3,300 円 3,620 円 3,840 円 4,290 円 - 1 事 故 500 万 円 1,000 万 円 2,000 万 円 3,000 万 円 5,000 万 円 10,000 万 円 医 療 上 の 事 故 身 体 賠 償 期 間 中 1,500 万 円 3,000 万 円 6,000 万 円 9,000 万 円 15,000 万 円 30,000 万 円 [1 型 ]~[3 型 ]の 保 険 料 は 記 名 被 保 険 者 数 500 名 以 上 の 場 合 です 免 責 金 額 について [1 型 ]~[3 型 ]について 医 療 上 の 事 故 については 免 責 金 額 はありません 医 療 施 設 の 事 故 の 場 合 は 1 事 故 につき 1,000 円 の 免 責 金 額 があります 個 人 賠 償 責 任 保 険 ( 賠 償 責 任 補 償 ) 種 類 A B C 年 間 保 険 料 1,280 円 1,400 円 1,480 円 1,000 万 円 2,000 万 円 3,000 万 円 保 険 料 は 記 名 被 保 険 者 数 100 名 以 上 の 場 合 です 免 責 金 額 はありません 団 体 割 引 率 は 契 約 時 の 記 名 被 保 険 者 の 人 数 にしたがって 決 定 されます 募 集 の 結 果 団 体 割 引 率 が 変 更 となる 場 合 は 保 険 料 または の 増 減 を 行 いま すのでご 了 承 ください 変 更 となる 場 合 には あらためて 変 更 後 の 内 容 をご 案 内 いたします 保 険 料 の 払 込 方 法 はその 全 額 を 払 い 込 む 一 時 払 となります 詳 細 は 取 扱 代 理 店 または 引 受 保 険 会 社 までお 問 い 合 わせください 免 責 金 額 は 保 険 金 としてお いする1 事 故 ごとの 損 害 の 額 から 差 し 引 く 額 で お 客 さまの 自 己 負 担 となる 金 額 をいいます お 客 さまが 実 際 にご 加 入 いただく および 免 責 金 額 につきましては 上 記 表 の 欄 および 免 責 金 額 欄 にてご 確 認 ください 3

保 険 期 間 平 成 25 年 5 月 1 日 午 後 4 時 ~ 平 成 26 年 5 月 1 日 午 後 4 時 まで1 年 間 < 自 動 継 続 の 取 扱 いについて> 前 年 からご 加 入 されている 皆 さまについては 加 入 内 容 の 変 更 や 継 続 停 止 のご 連 絡 がない 場 合 今 回 の 募 集 においては 前 年 同 内 容 のセットでの 自 動 継 続 加 入 の 取 扱 いとさせていただきます (ベッド 数 の 変 更 など 加 入 申 込 票 の 記 載 事 項 に 変 更 がある 場 合 には 加 入 申 込 票 を 改 めてご 提 出 していただく 必 要 があります ) 加 入 申 込 方 法 と 保 険 責 任 開 始 医 師 賠 償 責 任 保 険 個 人 賠 償 責 任 保 険 に 加 入 する 場 合 は 必 ず 加 入 者 氏 名 医 科 歯 科 の 区 別 加 入 型 式 を 所 定 の 加 入 申 込 票 に 記 載 の 上 お 申 し 込 みください 振 込 用 紙 の 控 えが 領 収 証 となります 銀 行 からの 自 動 引 去 りの 場 合 は( 年 一 回 4/25 に 引 き 落 とし) 当 協 会 において 銀 行 振 替 を 行 います ご 加 入 された 場 合 は 三 井 住 友 海 上 火 災 保 険 株 式 会 社 発 行 の 加 入 者 証 をお 送 りいたします 保 険 期 間 は 毎 年 5 月 1 日 から 翌 年 5 月 1 日 までの1 年 間 ですので 中 途 加 入 の 場 合 は 保 険 料 が 専 用 口 座 に 入 金 され 代 理 店 に 保 険 料 を 納 めたときから 次 に 迎 える5 月 1 日 ま でです 但 し 加 入 時 に 既 に 発 生 している 事 故 は 保 険 の 対 象 外 となります ご 加 入 内 容 確 認 事 項 ( 個 人 賠 償 責 任 保 険 ) ご 加 入 手 続 きに 際 し 以 下 の 事 項 を 十 分 にご 確 認 ください 本 確 認 事 項 は ご 加 入 いただく 保 険 契 約 がお 客 さまのご 希 望 にそった 内 容 であることを 確 認 させていただくために 必 要 な 事 項 です お 手 数 ですが 次 の1~4の 項 目 について 今 回 ご 加 入 の 保 険 契 約 がお 客 さまのご 希 望 にそった 内 容 となっていること ならびに 他 の 保 険 契 約 との 重 複 につい て 加 入 申 込 票 パンフレット でご 確 認 ください 1 保 険 の 種 類 補 償 内 容 セットしている 特 約 2 3 被 保 険 者 の 範 囲 4 保 険 期 間 なお ご 加 入 にあたりご 不 明 な 点 や 疑 問 点 がございましたら 取 扱 代 理 店 または 引 受 保 険 会 社 までお 問 い 合 わせください 事 故 が 発 生 した 場 合 個 人 賠 償 責 任 保 険 は 重 要 事 項 のご 説 明 の 6 ページをご 確 認 ください (1) 事 故 にあわれたときの 引 受 保 険 会 社 へのご 連 絡 医 療 業 務 に 起 因 した 身 体 障 害 事 故 を 発 見 したとき または 医 療 施 設 に 起 因 した 事 故 が 発 生 したときは あわてず 落 ち 着 いて 次 の 処 置 を 行 ったうえで 取 扱 代 理 店 または 引 受 保 険 会 社 にご 連 絡 ください 保 険 金 請 求 手 続 について 詳 しくご 案 内 いたします 三 井 住 友 海 上 へのご 連 絡 は 事 故 は いち 早 く 1 損 害 の 発 生 および 拡 大 の 防 止 2 相 手 の 確 認 3 目 撃 者 の 確 認 24 時 間 365 日 事 故 受 付 サービス 三 井 住 友 海 上 事 故 受 付 センター 0120-258-189 ( 無 料 )へ (2) 保 険 金 のご 請 求 時 にご 提 出 いただく 書 類 被 保 険 者 または 保 険 金 を 受 け 取 るべき 方 (これらの 方 の 代 理 人 を 含 みます )が 保 険 金 の 請 求 を 行 うときは 次 表 の 書 類 のうち 事 故 受 付 後 に 引 受 保 険 会 社 が 求 めるものをご 提 出 いただきます 詳 細 は 取 扱 代 理 店 または 引 受 保 険 会 社 にご 相 談 ください 1 特 約 に 基 づいて 保 険 金 の 請 求 を 行 うときは 次 表 の 書 類 のほか 各 特 約 に 定 める 書 類 をご 提 出 いただきます 2 事 故 の 内 容 損 害 額 傷 害 の 程 度 に 応 じて 次 表 の 書 類 以 外 の 書 類 をご 提 出 いただくようお 願 いする 場 合 がありますので ご 了 承 ください 保 険 金 のご 請 求 に 必 要 な 書 類 (1) 引 受 保 険 会 社 所 定 の 保 険 金 請 求 書 引 受 保 険 会 社 所 定 の 保 険 金 請 求 書 (2) 引 受 保 険 会 社 所 定 の 事 故 内 容 報 告 書 損 害 の 発 生 を 確 認 する 書 類 およびその 他 これに 類 する 書 類 ( 注 ) ( 注 ) 事 故 発 生 の 状 況 日 時 場 所 事 故 の 原 因 損 害 または 費 用 発 生 の 有 無 を 確 認 するための 書 類 をいいます (3) 損 害 賠 償 の 額 および 損 害 賠 償 請 求 権 者 を 確 認 する 書 類 書 類 の 例 引 受 保 険 会 社 所 定 の 事 故 内 容 報 告 書 警 察 署 消 防 署 の 証 明 書 交 通 事 故 証 明 書 事 故 原 因 損 害 状 況 に 関 する 写 真 画 像 データ 修 理 業 者 からの 報 告 書 損 害 明 細 書 免 責 事 由 該 当 性 を 確 認 する 書 類 診 療 録 看 護 記 録 1 他 人 の 身 体 障 害 の 程 度 損 害 額 および 損 害 賠 償 請 求 権 者 を 確 認 する 書 類 診 断 書 後 遺 障 害 診 断 書 死 亡 診 断 書 診 療 報 酬 明 細 書 治 療 費 および 治 療 にかかわる 交 通 費 諸 雑 費 の 領 収 書 明 細 書 休 業 損 害 証 明 書 源 泉 徴 収 票 住 民 票 戸 籍 謄 本 2 他 人 の 財 物 損 壊 ( 財 物 の 使 用 不 能 による 間 接 損 害 を 含 みます )の 程 度 損 害 額 および 損 害 賠 償 請 求 権 者 を 確 認 する 書 類 31および2のほか 損 害 額 被 害 者 および 損 害 賠 償 請 求 権 者 を 確 認 する 書 類 4 損 害 賠 償 請 求 権 者 に 対 して 負 担 する 損 害 賠 償 の 額 および 損 害 賠 償 金 の いまた は 保 険 金 の いに 関 する 損 害 賠 償 請 求 権 者 の 承 諾 を 確 認 する 書 類 5 共 同 不 法 行 為 の 場 合 に 第 三 者 に 対 する 権 利 の 移 転 を 確 認 する 書 類 修 理 見 積 書 領 収 書 取 得 時 の 領 収 書 決 算 書 類 事 故 前 後 の 売 上 計 画 実 績 自 動 車 検 査 証 ( 写 ) 建 物 登 記 簿 謄 本 戸 籍 謄 本 全 部 ( 個 人 ) 事 項 証 明 書 示 談 書 判 決 書 引 受 保 険 会 社 所 定 の 念 書 および 損 害 賠 償 請 求 権 者 からの 領 収 書 権 利 移 転 証 ( 兼 ) 念 書 (4) 被 保 険 者 が 負 担 した 費 用 の 額 を 示 す 書 類 支 出 された 損 害 防 止 費 用 権 利 保 全 行 使 費 用 緊 急 措 置 費 用 協 力 費 用 争 訴 費 用 の 費 用 が 確 認 できる 書 類 明 細 書 (5)その 他 必 要 に 応 じて 引 受 保 険 会 社 が 求 める 書 類 1 保 険 金 請 求 権 者 を 確 認 する 書 類 2 引 受 保 険 会 社 が 事 故 または 損 害 の 調 査 を 行 うために 必 要 な 書 類 3 他 から われる 損 害 賠 償 金 保 険 金 給 付 金 の 額 を 確 認 する 書 類 4 保 険 金 の 請 求 を 第 三 者 に 委 任 したことを 確 認 する 書 類 住 民 票 戸 籍 謄 本 委 任 状 印 鑑 証 明 書 法 人 代 表 者 資 格 証 明 書 代 表 者 事 項 証 明 書 引 受 保 険 会 社 所 定 の 同 意 書 示 談 書 判 決 書 被 害 者 からの 領 収 書 保 険 会 社 からの 通 知 書 労 災 支 給 決 定 通 知 委 任 を 証 する 書 類 および 委 任 を 受 けた 方 の 印 鑑 証 明 書 または 法 人 代 表 者 資 格 証 明 書 もしくは 代 表 者 事 項 証 明 書 引 受 保 険 会 社 は 保 険 金 請 求 に 必 要 な 書 類 ( 注 1) をご 提 出 いただいてからその 日 を 含 めて30 日 以 内 に 保 険 金 をお いするために 必 要 な 事 項 ( 注 2) の 確 認 を 終 えて 保 険 金 をお いします ( 注 3) ( 注 1) 保 険 金 請 求 に 必 要 な 書 類 は 上 記 の 表 をご 覧 ください ( 注 2) 保 険 金 をお いする 事 由 発 生 の 有 無 保 険 金 をお いしない 事 由 の 有 無 保 険 金 の 算 出 保 険 契 約 の 効 力 の 有 無 その 他 引 受 保 険 会 社 がお いすべき 保 険 金 の 額 の 確 定 のために 確 認 が 必 要 な 事 項 をいいます ( 注 3) 必 要 な 事 項 の 確 認 を 行 うために 警 察 など 公 の 機 関 の 捜 査 結 果 の 照 会 損 害 保 険 鑑 定 人 医 療 機 関 など 専 門 機 関 の 診 断 鑑 定 の 結 果 の 照 会 災 害 救 助 法 が 適 用 さ れた 被 災 地 における 調 査 日 本 国 外 における 調 査 が 不 可 欠 な 場 合 には 普 通 保 険 約 款 特 別 約 款 および 特 約 に 定 める 日 数 までに 保 険 金 をお いします この 場 合 引 受 保 険 会 社 は 確 認 が 必 要 な 事 項 およびその 確 認 を 終 える 時 期 を 被 保 険 者 に 通 知 します 保 険 金 請 求 権 については 時 効 (3 年 )がありますのでご 注 意 ください 保 険 金 請 求 権 の 発 生 時 期 の 詳 細 は 普 通 保 険 約 款 特 別 約 款 および 特 約 でご 確 認 ください 損 害 賠 償 請 求 権 者 は 損 害 賠 償 金 にかかわる 被 保 険 者 の 保 険 金 請 求 権 について 保 険 法 に 基 づく 先 取 特 権 ( 他 の 債 権 者 よりも 優 先 して 弁 済 を 受 ける 権 利 )を 有 します また 原 則 としてこれらの 保 険 金 請 求 権 の 譲 渡 質 権 設 定 差 押 えはできません 示 談 交 渉 は 必 ず 引 受 保 険 会 社 とご 相 談 いただきながらおすすめください この 保 険 では 保 険 会 社 が 被 保 険 者 に 代 わって 損 害 賠 償 請 求 権 者 との 示 談 交 渉 を 行 う 示 談 交 渉 のサービス を 行 いませんが 万 一 被 保 険 者 が 損 害 賠 償 責 任 を 負 う 事 故 が 発 生 した 場 合 には 賠 償 問 題 が 円 満 に 解 決 するよう ご 相 談 に 応 じさせていただきます なお あらかじめ 引 受 保 険 会 社 の 同 意 を 得 ないで 損 害 賠 償 責 任 を 認 めたり 損 害 賠 償 金 を われた 場 合 には 損 害 賠 償 責 任 がないと 認 められる 額 が 保 険 金 から 差 し 引 かれることが ありますのでご 注 意 ください 4

ご 注 意 1この 保 険 は 神 奈 川 県 保 険 医 協 会 が 保 険 契 約 者 となる 団 体 契 約 です 2ご 加 入 の 際 は 加 入 申 込 票 の 記 入 内 容 を 再 度 ご 確 認 ください 3 本 保 険 のご 加 入 にあたっては 補 償 内 容 が 同 様 の 保 険 契 約 ( 異 なる 保 険 種 類 の 特 約 を 含 みます)が 他 にあると 補 償 の 重 複 が 生 じることがあります 補 償 内 容 の 差 異 や 保 険 金 額 ご 加 入 の 要 否 をご 確 認 いただいたうえでご 加 入 ください 4 取 扱 代 理 店 は 引 受 保 険 会 社 との 委 託 契 約 に 基 づき 保 険 契 約 の 締 結 保 険 料 の 領 収 保 険 料 領 収 証 の 交 付 契 約 の 管 理 業 務 の 代 理 業 務 を 行 っています したがって 取 扱 代 理 店 にお 申 し 込 みいただき 有 効 に 成 立 したご 契 約 は 引 受 保 険 会 社 と 直 接 契 約 されたものとなります 5ご 加 入 いただいた 後 にお 届 けする 加 入 者 証 は 内 容 をご 確 認 のうえ 大 切 に 保 管 してください 6< 保 険 会 社 破 綻 時 の 取 扱 い>( 平 成 25 年 2 月 現 在 ) 引 受 保 険 会 社 の 経 営 が 破 綻 した 場 合 など 保 険 会 社 の 業 務 または 財 産 の 状 況 の 変 化 によって ご 加 入 時 にお 約 束 した 保 険 金 解 約 返 れい 金 のお いが 一 定 期 間 凍 結 さ れたり 金 額 が 削 減 されることがあります 引 受 保 険 会 社 が 経 営 破 綻 に 陥 った 場 合 の 保 険 契 約 者 保 護 の 仕 組 みとして 損 害 保 険 契 約 者 保 護 機 構 があり 引 受 保 険 会 社 も 加 入 しております この 保 険 は 保 険 契 約 者 が 個 人 小 規 模 法 人 ( 破 綻 時 に 常 時 使 用 する 従 業 員 の 数 が20 人 以 下 の 法 人 をいいます )またはマンション 管 理 組 合 である 場 合 に 限 り 損 害 保 険 契 約 者 保 護 機 構 の 補 償 対 象 となります( 保 険 契 約 者 が 個 人 小 規 模 法 人 マンション 管 理 組 合 ( 以 下 個 人 といいます ) 以 外 の 者 である 保 険 契 約 であっても その 被 保 険 者 である 個 人 がその 保 険 料 を 実 質 的 に 負 担 すべきこととされているもののうち その 被 保 険 者 にかかわる 部 分 については 上 記 補 償 の 対 象 となります ) 補 償 対 象 となる 場 合 には 保 険 金 や 解 約 返 れい 金 は80%まで 補 償 されます ただし 破 綻 前 に 発 生 した 事 故 および 破 綻 時 から3か 月 までに 発 生 した 事 故 による 保 険 金 は100% 補 償 されます 7ご 加 入 の 内 容 は 保 険 の 種 類 に 応 じた 普 通 保 険 約 款 特 別 約 款 および 特 約 によって 定 まります 詳 細 は 普 通 保 険 約 款 特 別 約 款 および 特 約 をご 確 認 下 さい また ご 不 明 な 点 については 取 扱 代 理 店 または 引 受 保 険 会 社 までお 問 い 合 わせください 本 保 険 契 約 に 関 する 個 人 情 報 について 引 受 保 険 会 社 が 次 の 取 扱 いを 行 うことに 同 意 のうえお 申 し 込 みください 個 人 情 報 の 取 扱 いについて 本 保 険 契 約 に 関 する 個 人 情 報 は 引 受 保 険 会 社 が 本 保 険 引 受 の 審 査 および 履 行 のために 利 用 するほか 引 受 保 険 会 社 および 引 受 保 険 会 社 のグループ 会 社 が 本 保 険 契 約 以 外 の 商 品 サービスのご 案 内 ご 提 供 や 保 険 引 受 の 審 査 および 保 険 契 約 の 履 行 のために 利 用 したり 提 携 先 委 託 先 の 商 品 サービ スのご 案 内 のために 利 用 することがあります 1 受 保 険 会 社 および 引 受 保 険 会 社 のグループ 会 社 の 商 品 サービス の 例 損 害 保 険 生 命 保 険 商 品 投 資 信 託 国 債 ローン の 金 融 商 品 リスクマネジメントサービス 2 提 携 先 の 商 品 サービスのご 案 内 の 例 自 動 車 購 入 車 検 の 斡 旋 上 記 の 商 品 やサービスには 変 更 や 追 加 が 生 じることがあります ただし 保 健 医 療 の 特 別 な 非 公 開 情 報 (センシティブ 情 報 )の 利 用 目 的 は 保 険 業 法 施 行 規 則 に 従 い 業 務 の 適 切 な 運 営 の 確 保 その 他 必 要 と 認 められる 範 囲 に 限 定 します また 本 保 険 契 約 に 関 する 個 人 情 報 の 利 用 目 的 の 達 成 に 必 要 な 範 囲 内 で 業 務 委 託 先 ( 保 険 代 理 店 を 含 む) 保 険 仲 立 人 医 療 機 関 保 険 金 の 請 求 いに 関 する 関 係 先 に 提 供 することがあります 契 約 の 情 報 交 換 について 引 受 保 険 会 社 は 本 保 険 契 約 に 関 する 個 人 情 報 について 保 険 契 約 の 締 結 ならびに 保 険 金 いの 健 全 な 運 営 のため 一 般 社 団 法 人 日 本 損 害 保 険 協 会 損 害 保 険 料 率 算 出 機 構 損 害 保 険 会 社 の 間 で 登 録 または 交 換 を 実 施 することがあります 再 保 険 について 引 受 保 険 会 社 は 本 保 険 契 約 に 関 する 個 人 情 報 を 再 保 険 契 約 の 締 結 再 保 険 契 約 に 基 づく 通 知 報 告 再 保 険 金 の 請 求 のために 再 保 険 引 受 会 社 に 提 供 することがあります 引 受 保 険 会 社 の 個 人 情 報 の 取 扱 いに 関 する 詳 細 商 品 サービス 内 容 引 受 保 険 会 社 のグループ 会 社 の 名 称 契 約 情 報 交 換 制 度 については 三 井 住 友 海 上 ホームページ(http://www.ms-ins.com)をご 覧 ください 5 使 用 期 限 :2014 年 5 月 1 日 承 認 番 号 :A12-103072