序 発 達 障 害 science と practice の 間 ASD practice practical ASD practical 3 practice ASD MRI fiber tracking evidence practical science fiber practice science practice science practice science practice science 20 50 2016 4 Rabbit Developmental Research
CONTENTS データで 読 み 解 く 発 達 障 害 発 達 障 害 を 理 解 する 発 達 障 害 とは 2 自 閉 症 スペクトラム 障 害 (ASD) 6 11 14 16 20 23 ADHD 26 32 34 36 39 41 44 学 習 障 害 (LD) 46 50 53 55 56 58 60 Tourette 障 害 64 68 70 72 76 78 発 達 性 協 調 運 動 障 害 (DCD) 80 82 85 88 選 択 性 緘 黙 90 94 96 97 表 出 性 言 語 遅 滞 102 主 な 検 査 107 110 112 114 116 118 M-CHAT 122 PARS-TR 126 二 次 障 害 への 対 応 128 130 132 134 136 139 診 断 の 説 明 ( 告 知 ) 141
社 会 的 対 応 発 達 障 害 者 に 対 する 行 政 的 支 援 関 連 法 制 度 等 146 教 育 的 対 応 156 158 160 162 164 166 170 172 174 176 治 療 と 療 育 の 原 則 治 療 と 療 育 の 原 則 178 かかりつけ 医 による 発 達 障 害 診 療 183 薬 物 療 法 と 注 意 点 ASD 186 ADHD 191 Tourette 195 療 育 とは SST 198 PT 200 LST 202 TEACCH 204 PECS 206 ABA 208 ABA BCBA BCaBA 210 ABA/VB Verbal Behavior 212 ABA DTT 215 NET DTT 217 ABA 219 CBT 222 224 ディスレクシアの 療 育 的 対 応 226 補 充 代 替 療 法 233 Column 自 閉 症 療 育 25 多 動 さまざま 40 治 療 がうまくいかないとき 43 インフォーマル 算 数 54 大 学 生 の 学 習 障 害 と 支 援 57 漢 字 のイラスト 化 63 発 展 途 上 のトゥレット 研 究 69 子 どもの 時 宜 段 階 に 即 した 助 言 を 優 先 度 を 絞 って 伝 える 106 女 性 の ASD 125 就 学 相 談 159 就 学 時 健 診 161 原 級 留 置 165 特 別 支 援 教 育 169 現 時 点 では 190 気 が 散 る と 気 がつく 194 CRISPR/Cas9 197 夏 でも 手 が 赤 い 214 DTT とロバース 法 216 感 覚 統 合 療 法, 漢 方 薬, 鍼 灸 235 藁 をもつかむ 236 237 240
122 発 達 障 害 を 理 解 する 主 な 検 査 M-CHAT 神 尾 陽 子 なぜ ASD の 早 期 発 見 が 重 要 か ASD 1 ASD 2 ASD 1 ASD 3 ASD 12 24 ASD 1 2 ASD 1 2 ASD の 早 期 スクリーニングと M-CHAT 24 ASD M-CHAT Modified Checklist for Autism in Toddlers http //mchatscreen com/ 16 30 23 ASD 54 ASD 98 3 項 目 内 容 ❶ ❷ 1 2 1 6 ASD http // www ncnp go jp/nimh/jidou/aboutus/mchat-j pdf 日 本 での 手 続 き 18 24 3/23 1/ 10 2 6 7 9 13 14 15 20 21 23 1 2
主 な 検 査 :M-CHAT 123 ❶ M-CHAT の 項 目 別 特 徴 1 2 8 3 4 5 ふり 遊 び 11 12 6 要 求 の 指 さし 11 12 7 11 12 8 15 17 9 興 味 あるものを 見 せる 15 17 10 8 11 12 8 13 11 12 14 呼 名 反 応 8 15 指 さし 追 従 11 12 16 17 15 17 18 19 15 17 20 21 言 語 理 解 22 23 15 17 1 6 ASD ASD 太 字 6 5 6 9 14 15 21 1 6 ASD Kamio Y, et al. J Aut Dev Disord 2015; 45: 4147 53 http //www ncnp go jp/nimh/jidou/aboutus/japanese 20follow-up 20manual pdf 3/23 2/ 10 46 4 使 用 上 の 留 意 点 M-CHAT 18 24
124 発 達 障 害 を 理 解 する 100 80 60 40 20 0 5 7 9 13 14 15 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 ❷ 社 会 的 発 達 を 反 映 する 項 目 * に 関 する 一 般 幼 児 ( 地 域 サンプル 318 名 ) における 通 過 率 の 発 達 的 変 化 Inada N, et al. Res Autism Spectr Disord 2010; 4: 605 11 5 ❶ ❷ 2012 24 1 15 21 2 2015 2024 27 36 10 95 ASD 1 Zwaigenbaum L et al Early identification of autism spectrum disorder recommendations for practice and research Pediatrics 2015 136 S10 40 2 Autism in under 19s recognition refer ral and diagnosis National Institute for Health and Care Excellence Clinical Guidelines September 2011 http //www nice org uk/guidance/cg128/resources/ autism- in- under- 19s- recognition- refer ral- anddiagnosis-35109456621253 3 Chlebowski C et al Large-scale use of the modified checklist for autism in low-risk toddlers Pediatrics 2013 131 e1121 7 4 Kamio Y et al Effectiveness of using the Modified Checklist for Autism in Toddlers in two-stage screening of autism spectrum disorder at the 18-month health check-up in Japan J Autism Dev Disord 2013 44 194 203 5 26 21 2
主 な 検 査 :M-CHAT 125 Column 女 性 の ASD 近 年 ASD の 個 人 差 がますます 重 視 されている が, 性 差 は 発 達 経 過 に 影 響 をもたらす 重 要 な 要 因 の 一 つ で あ る. 当 事 者 で あ る 自 伝 作 家 に は, Temple Grandin,Donna Williams, 森 口 奈 緒 美,ニキ リンコなど 活 躍 中 の 女 性 たちが 少 なく ない.その 一 方 で, 自 閉 症 研 究 のこれまでのエビ デンスはもっぱら 男 性 症 例 を 対 象 としたものであ る. 振 り 返 ると,Asperger(1944)は 女 性 に 典 型 例 はいないと 考 え, 男 児 症 例 のみを 報 告 した. 同 時 に, 患 児 の 母 親 に 軽 度 の 自 閉 症 症 状 があるこ とを 指 摘 してもいた.Wing(1981)は,アスペ ルガー 症 候 群 の 女 性 は 表 面 的 には 社 交 的 だが, 双 方 向 的 な 対 人 交 流 に 困 難 があることを 看 破 し, 結 婚 後 の 育 児 困 難 から 里 子 や 養 子 に 出 す 例 や, 結 婚 生 活 に 適 応 できず 抑 うつに 陥 る 女 性 症 例 を 報 告 し ている. 当 時 から 数 十 年 経 った 今 日 も ASD 女 性 に 関 す るエビデンスはさして 変 わっていない. 有 病 率 は 男 性 優 位 だが,そうした 女 性 保 護 効 果 のメカニ ズムは 不 明 である.X 連 鎖 遺 伝 子 の 関 与,ゲノム 刷 り 込 み, 胎 生 期 テストステロン 過 剰, 遺 伝 環 境 相 互 作 用 の 違 いなどの 可 能 性 が 提 唱 されてい る. 女 性 に 特 有 な 臨 床 特 徴 には, 平 均 知 能 群 では 言 語 表 出 が 良 く, 初 語 以 降 は 自 閉 症 症 状 が 目 立 たな くなる.これは 諸 刃 の 剣 である.なぜなら, 高 い 言 語 能 力 は 社 会 的 障 害 を 代 償 する 代 わりに, 根 底 にある 障 害 を 隠 す 結 果, 治 療 の 機 会 を 逃 すリスク にもなるからである. 特 に, 思 春 期 には 友 人 関 係 の 機 微 がわからず 孤 立 しやすい. 内 面 にうつや 不 安 を 抱 え,または 摂 食 障 害 や 触 法 行 為 など 行 動 化 しやすい. 一 般 に 成 人 になって 自 ら 精 神 科 を 受 診 する 発 達 障 害 者 は 女 性 に 多 い. 非 臨 床 ケースで も, 成 人 してから 経 験 する 結 婚 や 育 児 といった 高 度 な 対 人 関 係 のつまずきが 精 神 的 な 破 綻 を 招 くこ ともまれではない. 今 まさに 性 差 医 療 が 進 むなかで,ASD 女 性 は これまで 以 上 に 焦 点 を 当 てられなくてはならな い. 早 期 支 援 の 対 象 から 漏 れがちな 女 児 ケースが 思 春 期 以 降 に 孤 立 や 自 信 喪 失 に 陥 ったときには, それまでの 児 の 孤 独 と 努 力 をきちんと 理 解 するこ とが 重 要 である. 幼 児 期 の 早 期 診 断 の 機 会 を 逃 し, 思 春 期 以 降 の 精 神 的 危 機 にも 誤 診 してしまう ことのないよう, 心 に 留 めておきたい. 2005 53 5 85 93 EBM 2010 2011 2010 p 343 7 ( 神 尾 陽 子 )
198 治 療 と 療 育 の 原 則 療 育 とは SST SST とは Social Skills Training SST UCLA Robert Paul Liberman Liberman 20 2015 SST CBT Cognitive Behavior Therapy SST SST 2000 SST ADHD ASD LST Life 平 岩 幹 男 Skills Training SST の 基 本 原 理 SST ABA SST ABA SST SST の 展 開 SST SST
療 育 とは:SST 199 SST ❶ A 3 5 5 5 SST SST 2 3 SST SST の 今 後 ❶ SST プログラムの 例 1 2 3 4 5 2 1 HW HW 5W 5W HW 5W 2 HW 2 3 2 SST SST SST SST Kopelowicz A et al Using the theor y of planned behavior to improve treatment adherence in Mexican Americans with schizophrenia J Consult Clin Psychol 2015 83 985 93 2005
58 発 達 障 害 を 理 解 する 学 習 障 害 (LD) 必 要 な 検 査 ディスレクシアの 検 査 法 ひらがな 音 読 検 査 1 D285 1 ❶ 単 音 連 続 読 み 検 査 小 枝 達 也 ❷ p 47 4 4 ❶ ❷ ❸ ❹ 4 1 6 1 SD 2SD 2 7 80 ❷ 単 語 速 読 検 査 ( 有 意 味 語 ) ❸ 単 語 速 読 検 査 ( 無 意 味 語 )
学 習 障 害 (LD): 必 要 な 検 査 59 ❹ 単 文 音 読 検 査 2 小 学 生 の 読 み 書 きスクリーニング 検 査 1 6 6 12 1 0 2 1 4 6 9 3 包 括 的 領 域 別 読 み 能 力 検 査 ディスカリキュリアの 検 査 法 1 2 3 3 1 6 1 2 1 1 2010 2 dyslexia 2006 3 CARD 2015
http://www.nakayamashoten.co.jp/bookss/define/support/support.html よ と は っ た つしょうが い データで 読 み 解 く 発 達 障 害 2016 年 5 月 31 日 初 版 第 1 刷 発 行 検 印 省 略 総 編 集 専 門 編 集 発 行 者 発 行 所 ひらいわみき お 平 岩 幹 男 おか 岡 あきら かみ お よう こ こ えだたつ や かの う 明, 神 尾 陽 子, 小 枝 達 也, 金 生 平 田 直 ゆ 由 き 紀 株 式 会 社 中 山 書 店 112 0006 東 京 都 文 京 区 小 日 向 4 2 6 TEL 03 3813 1100( 代 表 ) 振 替 00130 5 196565 http://www.nakayamashoten.co.jp/ 装 丁 花 本 浩 一 ( 麒 麟 三 隻 館 ) 印 刷 製 本 中 央 印 刷 株 式 会 社 こ 子 Published by Nakayama Shoten Co., Ltd. ISBN 978 4 521 74371 4 落 丁 乱 丁 の 場 合 はお 取 り 替 え 致 します Printed in Japan 本 書 の 複 製 権 上 映 権 譲 渡 権 公 衆 送 信 権 ( 送 信 可 能 化 権 を 含 む) は 株 式 会 社 中 山 書 店 が 保 有 します. 出 版 者 著 作 権 管 理 機 構 委 託 出 版 物 本 書 の 無 断 複 写 は 著 作 権 法 上 での 例 外 を 除 き 禁 じられています. 複 写 される 場 合 は,そのつど 事 前 に, 出 版 者 著 作 権 管 理 機 構 ( 電 話 03 3513 6969,FAX 03 3513 6979,info@jcopy.or.jp)の 許 諾 を 得 てくだ さい. 本 書 をスキャン デジタルデータ 化 するなどの 複 製 を 無 許 諾 で 行 う 行 為 は, 著 作 権 法 上 での 限 られた 例 外 ( 私 的 使 用 のための 複 製 など)を 除 き 著 作 権 法 違 反 となります.なお, 大 学 病 院 企 業 などにおいて, 内 部 的 に 業 務 上 使 用 する 目 的 で 上 記 の 行 為 を 行 うことは, 私 的 使 用 には 該 当 せず 違 法 です.また 私 的 使 用 のためであっても, 代 行 業 者 等 の 第 三 者 に 依 頼 して 使 用 する 本 人 以 外 の 者 が 上 記 の 行 為 を 行 うことは 違 法 です.