Microsoft Word - 報告書最終（201203292020）.doc

平 成 23 年 度 老 人 保 健 事 業 推 進 費 等 補 助 金 ( 老 人 保 健 健 康 増 進 等 事 業 分 ) 介 護 老 人 保 健 施 設 が 持 つ 多 機 能 の 一 環 としての 看 取 りのあり 方 に 関 する 調 査 研 究 事 業 報 告 書 平 成 24 年 3 月 公 益 社 団 法 人 全 国 老 人 保 健 施 設 協 会

はじめに 昭 和 62 年 にモデル7 施 設 からスタートした 老 人 保 健 施 設 も 24 年 を 経 過 した 現 在 全 国 で 3,700 を 超 えるまでに 整 備 されてきた 老 人 保 健 施 設 では 制 度 発 足 当 初 から 介 護 を 必 要 とする 高 齢 者 の 自 立 を 支 援 し 家 庭 への 復 帰 を 目 指 すために 医 師 による 医 学 的 管 理 の 下 看 護 介 護 とい ったケアはもとより 作 業 療 法 士 や 理 学 療 法 士 等 によるリハビリテーション また 栄 養 管 理 食 事 入 浴 などの 日 常 サービスまで 併 せて 提 供 する 施 設 として 地 域 を 支 える 役 割 を 果 たしてき た その 間 平 成 12 年 4 月 には 介 護 保 険 制 度 がスタートして 要 介 護 状 態 となっても 尊 厳 を 維 持 しながら 高 齢 者 一 人 ひとりが 住 み 慣 れた 地 域 において その 有 する 能 力 を 最 大 限 活 用 しながら 自 立 した 日 常 生 活 を 営 むことができるような 体 制 づくりが 進 められた また 近 年 では 全 国 各 地 域 において それぞれの 地 域 特 性 を 踏 まえた 形 で 地 域 包 括 ケアシステムの 構 築 が 進 んでおり より 一 層 地 域 の 高 齢 者 が 抱 える 多 様 なニーズに 的 確 に 対 応 していけるような 取 り 組 みが 展 開 さ れている こうした 動 きが 目 指 すものは 当 初 から 老 人 保 健 施 設 が 運 営 の 理 念 として 掲 げてきたこと 老 人 保 健 施 設 の 活 動 の 方 向 性 と 全 く 同 じではないだろうか そうであるならば リハビリテ ーション 看 護 介 護 在 宅 生 活 支 援 等 といった 多 様 な 役 割 機 能 を 果 たしている 老 人 保 健 施 設 が 地 域 における 関 係 各 機 関 と 協 力 連 携 しながら 地 域 包 括 ケアシステムの 中 核 地 域 の 高 齢 者 ケアの 牽 引 役 となっていくことがますます 求 められていると 言 えよう 上 記 のように 老 人 保 健 施 設 が 地 域 社 会 で 求 められる 役 割 機 能 を 適 切 に 果 たしていくために は 地 域 社 会 が 抱 えている 多 様 なニーズに 対 応 した 調 査 研 究 を 行 い 現 実 的 かつ 具 体 的 な 提 言 を 絶 えず 行 っていく 努 力 が 必 要 不 可 欠 である 全 老 健 では 平 成 23 年 度 老 人 保 健 推 進 費 等 国 庫 補 助 事 業 において 次 の 6 つの 研 究 事 業 に 取 り 組 ん だ ここに 各 研 究 事 業 の 報 告 書 (6 冊 分 )をとりまとめたので 報 告 する 1 軽 度 の 認 知 症 予 防 のためのリハビリテーションの 提 供 方 法 に 関 する 調 査 研 究 事 業 2 介 護 老 人 保 健 施 設 における 入 所 短 期 入 所 リハビリテーションがもたらす 在 宅 復 帰 在 宅 生 活 支 援 に 関 する 調 査 研 究 事 業 3 介 護 老 人 保 健 施 設 が 持 つ 多 機 能 の 一 環 としての 看 取 りのあり 方 に 関 する 調 査 研 究 事 業 4 介 護 人 材 養 成 ( 実 務 者 研 修 )のための 研 修 の 読 替 えと 実 務 者 研 修 および 認 定 介 護 福 祉 士 ( 仮 称 )に 至 る 過 程 の 認 証 顕 彰 に 関 する 試 行 的 事 業 5 介 護 老 人 保 健 施 設 における 適 切 なケアマネジメント 方 式 (R4システム)の 導 入 の 効 果 と 専 門 職 ( 看 護 リハビリテーション)アセスメントに 関 する 調 査 研 究 事 業 6 生 活 機 能 衰 退 のプロセス 解 明 と 口 腔 嚥 下 およびコミュニケーション 障 害 への 適 切 な 介 入 方 法 構 築 のための 調 査 研 究 事 業 これらの 研 究 成 果 が 老 人 保 健 施 設 の 関 係 者 のみならず 高 齢 者 の 生 活 を 支 える 全 ての 方 々の 取 り 組 みの 参 考 となり 高 齢 者 の 尊 厳 の 保 持 と 質 の 高 いサービスの 提 供 につながることを 願 うも のである 平 成 24 年 3 月 公 益 社 団 法 人 全 国 老 人 保 健 施 設 協 会 会 長 山 田 和 彦

目 次 第 1 章 本 研 究 班 の 目 的 と 概 要 第 1 節 背 景 と 目 的 1 1. 事 業 目 的 1 2. 事 業 内 容 1 第 2 節 本 研 究 班 のメンバー 1 第 2 章 調 査 結 果 第 1 節 施 設 長 または 施 設 管 理 者 用 調 査 結 果 5 1. 回 答 施 設 の 属 性 5 2.ターミナルケア 加 算 の 算 定 について 15 3.ターミナルケアの 実 施 体 制 について 16 4. 今 後 のターミナルケアの 取 り 組 みについて 33 5. 介 護 職 員 の 的 ケアについて 38 第 2 節 個 票 ( 死 亡 退 所 症 例 ) 調 査 結 果 53 1. 入 所 者 の 属 性 53 2.ターミナルケアの 実 施 内 容 61 第 3 章 考 察 第 1 節 介 護 老 人 保 健 施 設 におけるターミナルケアの 実 態 について 83 1. 現 状 におけるターミナルケアの 実 施 状 況 83 2.ターミナルケアの 体 制 について 83 3.ターミナルケアにおける 意 思 決 定 について 84 4.ターミナルケアに 対 する 基 本 方 針 と 今 後 の 取 り 組 みについて 85 5. 介 護 職 員 の 的 ケアについて 85 第 2 節 死 亡 退 所 者 の 状 況 とターミナルケア 87 1. 死 亡 の 状 況 87 2.ターミナルケアの 実 施 状 況 87 3.ターミナルケアの 意 思 確 認 87 4. 施 設 管 理 医 師 からの 説 明 状 況 88 5. 看 取 りの 際 の 家 族 の 立 会 いと 看 取 り 後 の 家 族 へのフォローアップについて 88 6.ターミナルケアにおける について 88

第 3 節 介 護 老 人 保 健 施 設 が 持 つ 多 機 能 の 一 環 としてのターミナルケアの 現 状 と 今 後 の 方 向 性 について 89 1. 介 護 老 人 保 健 施 設 としてのターミナルケアに 対 する 考 え 方 について 89 2. 介 護 老 人 保 健 施 設 におけるターミナルケアの 実 施 状 況 89 3. 看 取 りの 体 制 における 施 設 間 の 違 いについて 89 4. 対 象 者 の 状 況 90 5. 今 後 の 方 向 性 について 90 第 4 章 資 料 1. 自 由 記 述 欄 記 載 内 容 一 覧 95 2. 調 査 票 295 1 施 設 調 査 票 295 2 個 票 308

第 1 章 本 研 究 班 の 目 的 と 概 要

第 1 節 背 景 と 目 的 1. 事 業 目 的 平 成 21 年 の 介 護 報 酬 改 定 において ターミナルケア 加 算 が 介 護 老 人 保 健 施 設 ( 以 下 老 健 施 設 )にも 新 設 された 当 協 会 において 看 取 り(ターミナルケア)に 関 連 する 調 査 は 平 成 18 年 国 庫 補 助 金 事 業 以 来 実 施 されておらず 現 在 の 看 取 りの 実 態 やあり 方 については 調 査 が 行 われていない そこで ターミナルケア 加 算 の 新 設 後 老 健 施 設 がどのように 変 化 したのか 看 取 りを 実 施 した 施 設 またその 際 の 対 応 ( 処 置 ) 等 老 健 施 設 における 看 取 りの 実 態 を 調 査 し ターミナルケア 加 算 の 適 切 な 効 果 の 検 証 と 今 後 のあり 方 を 検 討 した 2. 事 業 内 容 全 国 の 老 健 施 設 におけるターミナルケア 加 算 の 算 定 状 況 を 把 握 するとともに ターミナルケア 加 算 の 導 入 前 後 において 施 設 の 運 営 等 において 変 化 した 点 影 響 を 及 ぼした 点 を 具 体 的 に 把 握 す るとともに ターミナルケア 加 算 算 定 ケースについてどのような 職 種 がどのようなサービス 提 供 を 行 ったのか どのような 体 制 をとったのか 等 について 実 態 調 査 を 行 った 第 2 節 本 研 究 班 のメンバー 氏 名 所 属 役 職 班 長 江 澤 和 彦 介 護 老 人 保 健 施 設 ぺあれんと 理 事 長 班 員 秋 下 雅 弘 岡 田 守 功 舘 村 卓 中 佳 一 平 井 基 陽 村 上 秀 一 山 野 雅 弘 東 京 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 准 教 授 老 人 保 健 施 設 みなと 法 人 理 事 大 阪 大 学 大 学 院 歯 学 研 究 科 准 教 授 介 護 老 人 保 健 施 設 さつきの 里 あつぎ 理 事 長 介 護 老 人 保 健 施 設 鴻 池 荘 理 事 長 介 護 老 人 保 健 施 設 すずかけの 里 理 事 長 介 護 老 人 保 健 施 設 紀 伊 の 里 施 設 長 1

2

第 2 章 調 査 結 果 3

4

第 1 節 施 設 長 または 施 設 管 理 者 用 調 査 結 果 送 付 総 数 :3,199 件 ( 岩 手 県 宮 城 県 福 島 県 の 内 被 災 6 施 設 を 除 く 平 成 21 年 3 月 末 までに 開 設 された 会 員 施 設 ) 回 収 件 数 :949 件 回 収 率 :29.7% 1. 回 答 施 設 の 属 性 1) 施 設 の 概 要 1 所 在 地 所 在 地 (n=949) 九 州 沖 縄 14.6% 無 回 答 0.4% 北 海 道 東 北 15.5% 四 国 5.4% 中 国 9.3% 関 東 20.5% 近 畿 12.4% 東 海 11.2% 信 越 北 陸 10.6% ( 単 数 回 答 ) 上 段 : 度 数 下 段 :% 所 在 地 合 計 北 海 道 東 北 関 東 信 越 北 陸 東 海 近 畿 中 国 四 国 九 州 沖 縄 無 回 答 全 体 949 147 195 101 106 118 88 51 139 4 100.0 15.5 20.5 10.6 11.2 12.4 9.3 5.4 14.6 0.4 人 口 50 万 人 以 下 765 133 148 91 81 74 79 46 113-100.0 17.4 19.3 11.9 10.6 9.7 10.3 6.0 14.8-50 万 人 以 上 174 14 45 9 24 44 9 3 26-100.0 8.0 25.9 5.2 13.8 25.3 5.2 1.7 14.9-2 次 圏 ごとの 機 関 57 26-12 4 1 5 1 8-2 次 圏 ごとの の 少 ない 地 域 100.0 45.6-21.1 7.0 1.8 8.8 1.8 14.0 - 機 関 の 充 足 度 882 121 193 88 101 117 83 48 131 - それ 以 外 の 地 域 100.0 13.7 21.9 10.0 11.5 13.3 9.4 5.4 14.9 - 人 口 は 平 成 22 年 国 勢 調 査 人 口 等 基 本 集 計 ( 総 務 省 統 計 局 )の 回 答 施 設 所 在 市 区 町 村 ( 全 体 939 件 ) 人 口 数 2 設 置 形 態 (%) 45.0 40.0 35.0 34.9 40.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 病 院 併 設 5.3 有 床 診 療 所 併 設 8.2 無 床 診 療 所 併 設 4.4 特 別 養 護 老 設 人 ホ ー ム 併 5.7 そ の 他 施 設 併 設 独 立 型 2.1 2.0 そ の 他 無 回 答 5

人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q13 基 本 方 針 Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてターミ ナルケアへ 積 極 的 に 取 り 組 むべ きか 上 段 : 度 数 下 段 :% 全 体 50 万 人 以 下 50 万 人 以 上 2 次 圏 ごとの 機 関 の 少 ない 地 域 それ 以 外 の 地 域 ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 である ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 ではない わからない 取 り 組 むべき 取 り 組 むべきではない どちらともいえない Q1-4 設 置 形 態 全 体 病 院 併 設 有 床 診 療 所 併 設 無 床 診 療 所 併 設 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 その 他 施 設 併 設 ( 複 数 回 答 ) 独 立 型 その 他 無 回 答 949 331 50 78 42 54 380 20 19 100.0 34.9 5.3 8.2 4.4 5.7 40.0 2.1 2.0 765 264 46 65 35 49 300 16 12 100.0 34.5 6.0 8.5 4.6 6.4 39.2 2.1 1.6 174 65 4 13 7 5 76 4 3 100.0 37.4 2.3 7.5 4.0 2.9 43.7 2.3 1.7 57 17 3 7 1 4 24-2 100.0 29.8 5.3 12.3 1.8 7.0 42.1-3.5 882 312 47 71 41 50 352 20 13 100.0 35.4 5.3 8.0 4.6 5.7 39.9 2.3 1.5 414 135 29 36 20 27 164 13 8 100.0 32.6 7.0 8.7 4.8 6.5 39.6 3.1 1.9 199 70 7 11 4 9 91 3 4 100.0 35.2 3.5 5.5 2.0 4.5 45.7 1.5 2.0 276 101 12 26 15 16 102 4 5 100.0 36.6 4.3 9.4 5.4 5.8 37.0 1.4 1.8 324 107 19 29 20 25 120 9 6 100.0 33.0 5.9 9.0 6.2 7.7 37.0 2.8 1.9 80 27 3 5 4 2 41 2-100.0 33.8 3.8 6.3 5.0 2.5 51.3 2.5-503 181 25 41 16 24 205 8 11 100.0 36.0 5.0 8.2 3.2 4.8 40.8 1.6 2.2 その 他 回 答 1 介 護 老 人 保 健 施 設 ( 同 様 3 件 ) 2 サテライト 特 養 併 設 (20 床 ) 3 サテライト 型 20 床 4 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 併 設 5 協 力 病 院 有 6 軽 費 老 人 ホーム 併 設 7 在 宅 介 護 サービスセンター( 在 介 デイサービス 認 知 デイサービス ヘルパーステーション) 8 支 援 センター 看 護 デイサービス 9 短 期 入 所 生 活 介 護 事 業 10 通 所 リハビリテーション 訪 問 看 護 訪 問 介 護 居 宅 介 護 サービス 福 祉 用 具 貸 与 11 特 養 有 料 老 人 ホーム グループホーム 併 設 12 複 合 施 設 13 訪 問 看 護 ステーション 通 所 ケア 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 3 設 置 主 体 設 置 主 体 (n=949) 地 方 公 共 団 体 4.5% その 他 8.6% 無 回 答 0.6% 社 会 福 祉 法 人 17.3% 法 人 68.9% 6

人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q1-4 設 置 形 態 Q13 基 本 方 針 Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてターミ ナルケアへ 積 極 的 に 取 り 組 むべ きか 上 段 : 度 数 下 段 :% 全 体 50 万 人 以 下 50 万 人 以 上 2 次 圏 ごとの 機 関 の 少 ない 地 域 それ 以 外 の 地 域 病 院 併 設 有 床 診 療 所 併 設 無 床 診 療 所 併 設 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 その 他 施 設 併 設 独 立 型 その 他 ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 である ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 ではない わからない 取 り 組 むべき 取 り 組 むべきではない どちらともいえない Q1-6 設 置 主 体 合 計 法 人 社 会 福 祉 法 人 地 方 公 共 団 体 その 他 ( 単 数 回 答 ) 無 回 答 949 654 164 43 82 6 100.0 68.9 17.3 4.5 8.6 0.6 765 516 140 41 66 2 100.0 67.5 18.3 5.4 8.6 0.3 174 133 23 2 16-100.0 76.4 13.2 1.1 9.2-57 30 16 6 5-100.0 52.6 28.1 10.5 8.8-882 619 147 37 77 2 100.0 70.2 16.7 4.2 8.7 0.2 331 245 19 21 45 1 100.0 74.0 5.7 6.3 13.6 0.3 50 40 2 4 4-100.0 80.0 4.0 8.0 8.0-78 71 3 2 2-100.0 91.0 3.8 2.6 2.6-42 3 38-1 - 100.0 7.1 90.5-2.4-54 29 21 2 2-100.0 53.7 38.9 3.7 3.7-380 260 81 13 25 1 100.0 68.4 21.3 3.4 6.6 0.3 20 11 7-2 - 100.0 55.0 35.0-10.0-414 266 78 23 45 2 100.0 64.3 18.8 5.6 10.9 0.5 199 141 33 9 14 2 100.0 70.9 16.6 4.5 7.0 1.0 276 207 43 7 18 1 100.0 75.0 15.6 2.5 6.5 0.4 324 202 65 16 39 2 100.0 62.3 20.1 4.9 12.0 0.6 80 57 14 3 5 1 100.0 71.3 17.5 3.8 6.3 1.3 503 366 79 22 34 2 100.0 72.8 15.7 4.4 6.8 0.4 その 他 回 答 1 社 団 法 人 ( 同 様 24 件 ) 2 財 団 法 人 ( 同 様 12 件 ) 3 社 会 法 人 ( 同 様 6 件 ) 4 厚 生 連 ( 同 様 2 件 ) 5 日 本 赤 十 字 社 ( 同 様 1 件 ) 6 社 会 法 人 財 団 ( 同 様 1 件 ) 7 公 益 社 団 法 人 ( 同 様 1 件 ) 8 一 部 事 務 組 合 ( 同 様 1 件 ) 9 一 般 財 団 法 人 ( 同 様 1 件 ) 10 自 治 体 ( 市 )( 同 様 1 件 ) 11 社 会 保 険 関 係 団 体 ( 同 様 1 件 ) 12 特 別 法 人 13 特 定 法 人 社 団 14 特 定 法 人 15 生 協 法 人 16 生 活 協 同 組 合 17 宗 教 法 人 18 日 本 赤 十 字 社 19 自 治 体 ( 町 ) 20 財 団 法 人 ( 一 般 ) 21 厚 生 農 協 連 22 公 益 法 人 23 公 益 財 団 法 人 24 健 康 保 険 組 合 25 学 校 法 人 26 一 般 社 団 法 人 27 法 人 社 団 28 生 協 29 県 厚 生 農 業 組 合 連 合 会 7

2) 施 設 の 従 事 者 数 ( 常 勤 換 算 平 成 23 年 12 月 1 日 現 在 ) 常 勤 換 算 従 事 者 数 < 平 均 値 >(949 施 設 の 内 回 答 施 設 のみを 対 象 として 算 出 ) 全 体 人 口 50 万 人 以 下 人 口 50 万 人 以 上 1. 医 師 1.17 人 1.16 人 1.20 人 2. 歯 科 医 師 0.01 人 0.01 人 0.00 人 3. 薬 剤 師 0.42 人 0.43 人 0.41 人 4. 看 護 師 5.19 人 4.88 人 6.45 人 5. 准 看 護 師 5.95 人 6.17 人 5.03 人 6. 介 護 職 員 31.43 人 31.02 人 33.13 人 7. 上 記 6 のうち 介 護 福 祉 士 19.42 人 19.19 人 20.46 人 8. 支 援 相 談 員 1.85 人 1.82 人 1.98 人 9. 上 記 8 のうち 社 会 福 祉 士 0.97 人 0.89 人 1.32 人 10. 理 学 療 法 士 1.90 人 1.79 人 2.37 人 11. 作 業 療 法 士 1.71 人 1.68 人 1.87 人 12. 言 語 聴 覚 士 0.85 人 0.97 人 0.37 人 13. 栄 養 士 1.43 人 1.46 人 1.34 人 14. 上 記 13 のうち 管 理 栄 養 士 1.14 人 1.15 人 1.15 人 15. 調 理 員 3.56 人 3.63 人 3.01 人 16. 事 務 職 員 3.39 人 3.33 人 3.63 人 17.その 他 の 職 員 2.81 人 2.89 人 2.43 人 介 護 支 援 専 門 員 数 ( 上 記 従 事 者 との 重 複 を 含 む) 3.22 人 3.25 人 3.10 人 3) 施 設 の 定 員 および 運 営 について< 平 均 値 >(949 施 設 の 内 回 答 施 設 のみを 対 象 として 算 出 ) 入 所 定 員 入 所 者 数 ( 平 成 23 年 12 月 1 日 現 在 ) 全 体 人 口 50 万 人 以 下 人 口 50 万 人 以 上 93.03 人 91.62 人 98.94 人 87.67 人 86.29 人 93.44 人 平 成 22 年 12 月 1 日 ~ 平 成 23 年 11 月 30 日 ま での 1 年 間 の 平 均 入 所 利 用 率 ( ) 1 日 の 平 均 入 所 者 数 入 所 定 員 100 ( 小 数 点 第 2 位 を 四 捨 五 入 してください) 92.93% 92.82% 93.37% 平 成 22 年 12 月 1 日 ~ 平 成 23 年 11 月 30 日 ま での 1 年 間 の 短 期 入 所 の 1 日 の 平 均 利 用 人 数 ( 小 数 点 第 2 位 を 四 捨 五 入 してください) 4.22 人 4.09 人 4.73 人 8

4) 入 所 者 数 ( 短 期 入 所 を 除 く 平 成 23 年 12 月 1 日 現 在 ) 要 介 護 度 別 入 所 者 数 平 均 < 平 均 値 >(949 施 設 の 内 回 答 施 設 のみを 対 象 として 算 出 ) 要 介 護 1 要 介 護 2 要 介 護 3 要 介 護 4 要 介 護 5 左 記 以 外 全 体 8.74 人 16.32 人 21.58 人 23.63 人 18.41 人 4.85 人 人 口 50 万 人 以 下 8.67 人 15.87 人 21.17 人 23.58 人 18.87 人 5.04 人 人 口 50 万 人 以 上 8.92 人 18.21 人 23.45 人 23.95 人 16.21 人 4.20 人 5) 管 理 医 師 について 1 主 たる 管 理 医 師 の 診 療 科 (%) 60.0 50.0 55.3 (n=949) 40.0 30.0 20.0 22.8 17.0 10.0 0.0 内 科 外 科 4.8 精 神 科 2.2 3.3 4.8 リ ハ ビ リ 科 テ ー シ ョ ン 小 児 科 産 婦 人 科 0.8 眼 科 2.7 2.6 耳 鼻 咽 頭 科 皮 膚 科 0.1 歯 科 そ の 他 の 診 療 科 3.3 無 回 答 人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q1-4 設 置 形 態 Q13 基 本 方 針 Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてターミ ナルケアへ 積 極 的 に 取 り 組 むべ きか 上 段 : 度 数 下 段 :% 全 体 50 万 人 以 下 50 万 人 以 上 2 次 圏 ごとの 機 関 の 少 ない 地 域 それ 以 外 の 地 域 病 院 併 設 有 床 診 療 所 併 設 無 床 診 療 所 併 設 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 その 他 施 設 併 設 独 立 型 その 他 ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 である ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 ではない わからない 取 り 組 むべき 取 り 組 むべきではない どちらともいえない Q5 主 たる 管 理 医 師 の 診 療 科 全 体 内 科 外 科 精 神 科 リハビリテー 小 児 科 産 婦 人 科 眼 科 耳 鼻 咽 頭 科 皮 膚 科 歯 科 ション 科 その 他 の 診 療 科 ( 複 数 回 答 ) 949 525 216 46 21 31 46 8 26 25 1 161 31 100.0 55.3 22.8 4.8 2.2 3.3 4.8 0.8 2.7 2.6 0.1 17.0 3.3 765 414 186 37 17 23 34 7 23 24 1 127 28 100.0 54.1 24.3 4.8 2.2 3.0 4.4 0.9 3.0 3.1 0.1 16.6 3.7 174 105 28 7 4 8 12 1 3 1-33 2 100.0 60.3 16.1 4.0 2.3 4.6 6.9 0.6 1.7 0.6-19.0 1.1 57 37 14 1-1 1 1-1 - 7 3 100.0 64.9 24.6 1.8-1.8 1.8 1.8-1.8-12.3 5.3 882 482 200 43 21 30 45 7 26 24 1 153 27 100.0 54.6 22.7 4.9 2.4 3.4 5.1 0.8 2.9 2.7 0.1 17.3 3.1 331 196 68 22 5 7 16 3 7 10 1 43 10 100.0 59.2 20.5 6.6 1.5 2.1 4.8 0.9 2.1 3.0 0.3 13.0 3.0 50 38 8 3 2 2 2 1 1 - - 8 1 100.0 76.0 16.0 6.0 4.0 4.0 4.0 2.0 2.0 - - 16.0 2.0 78 51 20 2 3 6 1-4 2-19 2 100.0 65.4 25.6 2.6 3.8 7.7 1.3-5.1 2.6-24.4 2.6 42 18 12 6 1 - - - - 1-9 - 100.0 42.9 28.6 14.3 2.4 - - - - 2.4-21.4-54 25 18 1 2 2 4 1 3 - - 11 1 100.0 46.3 33.3 1.9 3.7 3.7 7.4 1.9 5.6 - - 20.4 1.9 380 189 92 12 9 15 20 3 13 12-69 14 100.0 49.7 24.2 3.2 2.4 3.9 5.3 0.8 3.4 3.2-18.2 3.7 20 13 3-1 - 2-1 1-4 1 100.0 65.0 15.0-5.0-10.0-5.0 5.0-20.0 5.0 414 228 91 15 10 13 23 5 12 8-80 12 100.0 55.1 22.0 3.6 2.4 3.1 5.6 1.2 2.9 1.9-19.3 2.9 199 107 49 12 5 7 10 2 3 9-28 5 100.0 53.8 24.6 6.0 2.5 3.5 5.0 1.0 1.5 4.5-14.1 2.5 276 162 62 16 5 10 11 1 8 8 1 44 8 100.0 58.7 22.5 5.8 1.8 3.6 4.0 0.4 2.9 2.9 0.4 15.9 2.9 324 182 80 12 9 12 15 4 6 6-64 7 100.0 56.2 24.7 3.7 2.8 3.7 4.6 1.2 1.9 1.9-19.8 2.2 80 36 17 6 2 2 2-1 5-16 4 100.0 45.0 21.3 7.5 2.5 2.5 2.5-1.3 6.3-20.0 5.0 503 285 113 28 8 16 26 4 19 14 1 75 13 100.0 56.7 22.5 5.6 1.6 3.2 5.2 0.8 3.8 2.8 0.2 14.9 2.6 無 回 答 9

その 他 回 答 1 整 形 外 科 ( 同 様 38 件 ) 2 泌 尿 器 科 ( 同 様 18 件 ) 3 脳 神 経 外 科 ( 同 様 17 件 ) 4 放 射 線 科 ( 同 様 15 件 ) 5 麻 酔 科 ( 同 様 9 件 ) 6 脳 外 科 ( 同 様 6 件 ) 7 神 経 内 科 ( 同 様 4 件 ) 8 形 成 外 科 ( 同 様 2 件 ) 9 呼 吸 器 科 ( 同 様 1 件 ) 10 循 環 器 ( 同 様 1 件 ) 11 循 環 器 内 科 ( 同 様 1 件 ) 12 消 化 器 外 科 ( 同 様 1 件 ) 13 心 療 内 科 ( 同 様 1 件 ) 14 整 形 ( 同 様 1 件 ) 15 病 理 ( 同 様 1 件 ) 16 老 年 科 ( 同 様 1 件 ) 17 ペイン 18 胃 腸 科 19 眼 科 20 胸 部 外 科 21 呼 吸 器 内 科 22 循 環 器 科 23 小 児 外 科 24 消 化 器 内 科 25 心 臓 血 管 外 科 26 整 形 外 科 循 環 器 27 生 化 学 分 子 生 物 学 28 全 科 29 総 合 診 療 科 30 脳 神 経 外 科 神 経 内 科 31 脳 神 経 内 科 32 泌 尿 器 内 科 33 麻 酔 科 集 中 治 療 救 急 34 薬 理 学 35 予 防 医 学 36 臨 床 病 理 37 老 人 科 38 老 年 医 学 10

2 管 理 医 師 の 勤 務 形 態 管 理 医 師 の 勤 務 形 態 (n=949) 無 回 答 2.6% 非 常 勤 4.0% 人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q1-4 設 置 形 態 Q13 基 本 方 針 Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてターミ ナルケアへ 積 極 的 に 取 り 組 むべ きか 常 勤 93.4% ( 単 数 回 答 ) 上 段 : 度 数 Q6 管 理 医 師 の 勤 務 形 態 下 段 :% 合 計 常 勤 非 常 勤 無 回 答 全 体 949 886 38 25 100.0 93.4 4.0 2.6 50 万 人 以 下 765 716 28 21 100.0 93.6 3.7 2.7 50 万 人 以 上 174 161 10 3 100.0 92.5 5.7 1.7 2 次 圏 ごとの 機 関 57 53 1 3 の 少 ない 地 域 100.0 93.0 1.8 5.3 それ 以 外 の 地 域 882 824 37 21 100.0 93.4 4.2 2.4 病 院 併 設 331 293 28 10 100.0 88.5 8.5 3.0 有 床 診 療 所 併 設 50 48-2 100.0 96.0-4.0 無 床 診 療 所 併 設 78 71 7-100.0 91.0 9.0 - 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 42 41-1 100.0 97.6-2.4 その 他 施 設 併 設 54 53-1 100.0 98.1-1.9 独 立 型 380 370 1 9 100.0 97.4 0.3 2.4 その 他 20 18 2-100.0 90.0 10.0 - ターミナルケアは 老 健 施 414 383 21 10 設 の 役 割 である 100.0 92.5 5.1 2.4 ターミナルケアは 老 健 施 199 190 6 3 設 の 役 割 ではない 100.0 95.5 3.0 1.5 わからない 276 261 9 6 100.0 94.6 3.3 2.2 取 り 組 むべき 324 303 16 5 100.0 93.5 4.9 1.5 取 り 組 むべきではない 80 77 1 2 100.0 96.3 1.3 2.5 どちらともいえない 503 472 19 12 100.0 93.8 3.8 2.4 11

6)1 年 間 に 新 規 入 所 した 利 用 者 数 ( 短 期 入 所 療 養 介 護 を 除 く 平 成 22 年 12 月 1 日 ~ 平 成 23 年 11 月 30 日 ) 入 所 前 の 居 場 所 < 平 均 値 >(949 施 設 の 内 回 答 施 設 のみを 対 象 として 算 出 ) 入 所 前 の 居 場 所 ( 平 均 値 ) 新 規 入 所 者 に 占 める 割 合 (%) 自 宅 28.65 人 33.75 急 性 期 病 床 27.60 人 23.67 慢 性 期 病 床 ( 介 護 ) 15.62 人 15.68 亜 急 性 期 病 床 5.24 人 2.84 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 7.46 人 6.14 入 所 前 の 居 場 所 その 他 一 般 病 床 ( 障 害 者 施 設 等 ) 10.40 人 6.53 老 人 保 健 施 設 6.46 人 6.16 特 別 養 護 老 人 ホーム 1.24 人 0.92 有 料 老 人 ホーム( 在 宅 型 介 護 型 ) 1.05 人 0.74 グループホーム 0.88 人 0.93 軽 費 老 人 ホーム ケアハウス 0.54 人 0.36 高 齢 者 専 用 賃 貸 住 宅 0.32 人 0.08 その 他 の 施 設 2.42 人 2.20 7)1 年 間 に 退 所 した 利 用 者 数 ( 短 期 入 所 療 養 介 護 を 除 く 平 成 22 年 12 月 1 日 ~ 平 成 23 年 11 月 30 日 ) 退 所 後 の 居 場 所 < 平 均 値 >(949 施 設 の 内 回 答 施 設 のみを 対 象 として 算 出 ) 退 所 後 の 居 場 所 ( 平 均 値 ) 退 所 者 に 占 める 割 合 (%) 自 宅 23.78 人 21.3 急 性 期 病 床 35.67 人 32.9 慢 性 期 病 床 ( 介 護 ) 10.40 人 8.3 亜 急 性 期 病 床 4.11 人 1.6 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 0.80 人 0.2 その 他 一 般 病 床 ( 障 害 者 施 設 等 ) 10.66 人 5.5 退 所 後 の 居 場 所 老 人 保 健 施 設 6.75 人 4.0 特 別 養 護 老 人 ホーム 10.38 人 10.4 有 料 老 人 ホーム( 在 宅 型 介 護 型 ) 2.08 人 1.2 グループホーム 1.82 人 1.2 軽 費 老 人 ホーム ケアハウス 0.68 人 0.3 高 齢 者 専 用 賃 貸 住 宅 0.57 人 0.4 その 他 の 施 設 1.66 人 0.9 死 亡 6.40 人 11.7 12

8) 死 亡 退 所 者 の 内 訳 ( 平 成 21 年 4 月 1 日 ~ 平 成 23 年 9 月 30 日 ) < 平 均 値 >(949 施 設 の 内 回 答 施 設 のみを 対 象 として 算 出 ) H21 年 4 月 ~ H22 年 3 月 H22 年 4 月 ~ H23 年 3 月 H23 年 4 月 ~ H23 年 9 月 老 健 施 設 内 で 死 亡 4.22 人 4.90 人 2.75 人 機 関 ( 病 院 診 療 所 )で 死 亡 5.00 人 5.22 人 3.00 人 搬 送 中 に 死 亡 0.09 人 0.07 人 0.04 人 家 庭 で 死 亡 0.06 人 0.09 人 0.02 人 内 訳 自 宅 で 死 亡 1.00 人 1.00 人 0.75 人 グループホームで 死 亡 0.00 人 0.33 人 0.33 人 有 料 老 人 ホームで 死 亡 0.00 人 0.25 人 0.00 人 その 他 ( ) 0.40 人 0.00 人 0.00 人 その 他 0.10 人 0.05 人 0.07 人 < 平 均 値 >(949 施 設 の 内 各 年 における 老 健 施 設 内 での 死 亡 者 が 1 人 以 上 の 回 答 施 設 のみを 対 象 に 算 出 ) 老 健 施 設 内 死 亡 者 の 状 態 別 件 数 内 訳 H21 年 4 月 ~ H22 年 3 月 H22 年 4 月 ~ H23 年 3 月 H23 年 4 月 ~ H23 年 9 月 疾 主 患 病 1. 脳 血 管 疾 患 3.02 件 3.34 件 2.09 件 1 名 つ 別 2. 心 疾 患 1.84 件 1.88 件 1.45 件 に 内 つ 訳 い 3.がん 1.34 件 1.39 件 0.94 件 ( て 入 件 所 4. 高 血 圧 症 0.91 件 1.21 件 0.71 件 数 者 を の 5. 糖 尿 病 0.89 件 0.98 件 0.59 件 お 方 書 の き 主 6. 慢 性 呼 吸 不 全 0.89 件 1.00 件 0.83 件 下 要 さ な 7. 腎 不 全 0.73 件 0.74 件 0.62 件 い ) 8.その 他 ( ) 2.83 件 3.04 件 2.11 件 死 亡 診 断 書 の 死 因 内 訳 1. 悪 性 新 生 物 1.33 件 1.21 件 0.77 件 2. 心 疾 患 2.12 件 2.19 件 1.60 件 3. 脳 血 管 疾 患 1.08 件 1.14 件 0.77 件 4. 肺 炎 2.04 件 2.20 件 1.55 件 5. 老 衰 3.59 件 4.19 件 2.61 件 6. 腎 不 全 0.69 件 0.81 件 0.56 件 7.その 他 ( ) 1.83 件 1.80 件 1.27 件 死 亡 診 断 書 の 件 数 6.35 件 7.13 件 4.38 件 上 記 以 外 で 死 体 検 案 書 がある 場 合 の 件 数 0.04 件 0.02 件 0.02 件 認 知 症 があった 利 用 者 の 死 亡 件 数 4.97 件 5.81 件 3.68 件 13

< 平 均 値 >(949 施 設 の 内 各 年 における 老 健 施 設 内 での 死 亡 者 が 1 人 以 上 の 回 答 施 設 のみを 対 象 に 算 出 ) 老 健 施 設 内 死 亡 者 の 状 態 別 件 数 内 訳 H21 年 4 月 ~ H22 年 3 月 H22 年 4 月 ~ H23 年 3 月 H23 年 4 月 ~ H23 年 9 月 老 健 施 設 内 死 亡 者 のうち 想 定 外 の 突 然 死 ( 状 態 の 急 変 により 発 症 より 24 時 間 以 内 に 死 亡 した 方 の 死 が その 死 亡 日 に 予 期 されていない 死 亡 )による 死 亡 疾 患 1 つ に つ い て 件 数 を お 書 き く だ さ い ) 主 病 名 別 内 訳 ( 入 所 者 の 方 の 主 要 な 1. 脳 血 管 疾 患 0.97 件 1.00 件 0.70 件 2. 心 疾 患 0.89 件 0.83 件 0.55 件 3.がん 0.15 件 0.17 件 0.14 件 4. 高 血 圧 症 0.26 件 0.27 件 0.20 件 5. 糖 尿 病 0.23 件 0.19 件 0.12 件 6. 慢 性 呼 吸 不 全 0.24 件 0.26 件 0.14 件 7. 腎 不 全 0.12 件 0.13 件 0.14 件 8.その 他 ( ) 0.91 件 0.89 件 0.57 件 1. 悪 性 新 生 物 0.04 件 0.10 件 0.10 件 死 亡 診 断 書 の 死 因 内 訳 2. 心 疾 患 1.28 件 1.26 件 1.01 件 3. 脳 血 管 疾 患 0.39 件 0.42 件 0.28 件 4. 肺 炎 0.41 件 0.40 件 0.21 件 5. 老 衰 0.54 件 0.58 件 0.47 件 6. 腎 不 全 0.04 件 0.06 件 0.05 件 7.その 他 ( ) 0.85 件 0.70 件 0.57 件 死 亡 診 断 書 の 件 数 上 記 以 外 で 死 体 検 案 書 がある 場 合 の 件 数 1.86 件 1.87 件 1.28 件 0.05 件 0.05 件 0.02 件 認 知 症 があった 利 用 者 の 死 亡 件 数 1.42 件 1.38 件 1.01 件 14

2.ターミナルケア 加 算 の 算 定 について ターミナルケア 加 算 の 算 定 状 況 < 平 均 値 >(949 施 設 の 内 回 答 施 設 のみを 対 象 として 算 出 ) H21 年 4 月 ~ H22 年 3 月 H22 年 4 月 ~ H23 年 3 月 H23 年 4 月 ~ H23 年 9 月 ターミナルケア 加 算 を 算 定 した 方 に 対 して 看 取 りを 行 った 件 数 入 所 で 看 取 りを 行 った 件 数 2.27 件 3.07 件 1.78 件 内 訳 退 所 後 ショートステイで 看 取 りを 行 った 件 数 0.00 件 0.00 件 0.00 件 退 所 後 自 宅 で 看 取 りを 行 った 件 数 0.01 件 0.02 件 0.02 件 ターミナルケア 加 算 (1)を 算 定 した 件 数 ( 死 亡 日 以 前 15 日 ~30 日 以 下 ) 1.48 件 2.24 件 1.31 件 ターミナルケア 加 算 (2)を 算 定 した 件 数 ( 死 亡 日 以 前 14 日 まで) 2.07 件 2.90 件 1.69 件 ターミナルケア 加 算 を 算 定 はしていないが 施 設 の 体 制 としてターミナルケアを 提 供 し 看 取 りを 行 った 件 数 入 所 で 看 取 りを 行 った 件 数 1.80 件 2.20 件 1.69 件 内 訳 退 所 後 ショートステイで 看 取 りを 行 った 件 数 0.03 件 0.01 件 0.00 件 退 所 後 自 宅 で 看 取 りを 行 った 件 数 0.01 件 0.03 件 0.02 件 ターミナルケアの 実 施 割 合 H21 年 4 月 ~ H22 年 3 月 H22 年 4 月 ~ H23 年 3 月 H23 年 4 月 ~ H23 年 9 月 ターミナルケア 実 施 施 設 の 割 合 40.3% 48.3% 43.7% ターミナルケア 加 算 を 算 定 した 件 数 ターミナルケア 加 算 は 算 定 していないが 看 取 りを 行 った 件 数 のいずれかが 1 件 以 上 の 施 設 の 割 合 施 設 内 死 亡 件 数 < 平 均 値 >(949 施 設 の 内 回 答 施 設 のみを 対 象 として 算 出 ) H19 年 4 月 ~H20 年 3 月 H20 年 4 月 ~H21 年 3 月 施 設 内 死 亡 件 数 2.95 件 3.21 件 うち 突 然 死 の 件 数 0.47 件 0.52 件 15

3.ターミナルケアの 実 施 体 制 について 1)ターミナルケアの 実 施 に 対 しての 基 本 方 針 ターミナルケアの 実 施 に 対 しての 基 本 方 針 (n=949) 無 回 答 6.3% わからない 29.1% ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 である 43.6% ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 ではない 21.0% 人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q1-4 設 置 形 態 Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてターミ ナルケアへ 積 極 的 に 取 り 組 むべ きか 上 段 : 度 数 下 段 :% 全 体 50 万 人 以 下 50 万 人 以 上 2 次 圏 ごとの 機 関 の 少 ない 地 域 それ 以 外 の 地 域 病 院 併 設 有 床 診 療 所 併 設 無 床 診 療 所 併 設 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 その 他 施 設 併 設 独 立 型 その 他 取 り 組 むべき 取 り 組 むべきではない どちらともいえない Q13ターミナルケアの 実 施 に 対 しての 基 本 方 針 合 計 ターミナルケ アは 老 健 施 設 の 役 割 で ある ターミナルケ アは 老 健 施 設 の 役 割 で はない わからない ( 単 数 回 答 ) 無 回 答 949 414 199 276 60 100.0 43.6 21.0 29.1 6.3 765 337 166 220 42 100.0 44.1 21.7 28.8 5.5 174 74 31 54 15 100.0 42.5 17.8 31.0 8.6 57 25 16 11 5 100.0 43.9 28.1 19.3 8.8 882 386 181 263 52 100.0 43.8 20.5 29.8 5.9 331 135 70 101 25 100.0 40.8 21.1 30.5 7.6 50 29 7 12 2 100.0 58.0 14.0 24.0 4.0 78 36 11 26 5 100.0 46.2 14.1 33.3 6.4 42 20 4 15 3 100.0 47.6 9.5 35.7 7.1 54 27 9 16 2 100.0 50.0 16.7 29.6 3.7 380 164 91 102 23 100.0 43.2 23.9 26.8 6.1 20 13 3 4-100.0 65.0 15.0 20.0-324 271 16 25 12 100.0 83.6 4.9 7.7 3.7 80 8 62 7 3 100.0 10.0 77.5 8.8 3.8 503 127 112 239 25 100.0 25.2 22.3 47.5 5.0 16

2) 終 末 期 ケア 委 員 会 の 設 置 の 有 無 終 末 期 ケア 委 員 会 の 設 置 の 有 無 (n=949) 無 回 答 3.4% 設 置 している 17.9% 設 置 していない 78.7% 人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q1-4 設 置 形 態 Q13 基 本 方 針 Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてターミ ナルケアへ 積 極 的 に 取 り 組 むべ きか 上 段 : 度 数 下 段 :% 全 体 50 万 人 以 下 50 万 人 以 上 2 次 圏 ごとの 機 関 の 少 ない 地 域 それ 以 外 の 地 域 病 院 併 設 有 床 診 療 所 併 設 無 床 診 療 所 併 設 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 その 他 施 設 併 設 独 立 型 その 他 ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 である ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 ではない わからない 取 り 組 むべき 取 り 組 むべきではない どちらともいえない Q14 終 末 期 ケア 委 員 会 の 設 置 の 有 無 合 計 設 置 してい る 設 置 してい ない ( 単 数 回 答 ) 無 回 答 949 170 747 32 100.0 17.9 78.7 3.4 765 135 611 19 100.0 17.6 79.9 2.5 174 34 129 11 100.0 19.5 74.1 6.3 57 7 49 1 100.0 12.3 86.0 1.8 882 162 691 29 100.0 18.4 78.3 3.3 331 52 265 14 100.0 15.7 80.1 4.2 50 9 39 2 100.0 18.0 78.0 4.0 78 17 58 3 100.0 21.8 74.4 3.8 42 10 30 2 100.0 23.8 71.4 4.8 54 7 44 3 100.0 13.0 81.5 5.6 380 73 297 10 100.0 19.2 78.2 2.6 20 6 12 2 100.0 30.0 60.0 10.0 414 116 296 2 100.0 28.0 71.5 0.5 199 17 179 3 100.0 8.5 89.9 1.5 276 32 243 1 100.0 11.6 88.0 0.4 324 87 232 5 100.0 26.9 71.6 1.5 80 8 69 3 100.0 10.0 86.3 3.8 503 72 424 7 100.0 14.3 84.3 1.4 17

3)ターミナルケアを 行 うための 専 用 の 部 屋 の 有 無 ターミナルケアを 行 うための 専 用 の 部 屋 の 有 無 (n=949) 無 回 答 9.5% ある 7.9% 他 の 入 所 者 がいるなか で 看 取 らざるを 得 ない 28.7% 専 用 の 部 屋 はないが 個 室 に 移 している 54.0% Q15ターミナルケアを 行 うための 専 用 の 部 屋 の 有 無 ( 単 数 回 答 ) 上 段 : 度 数 下 段 :% 合 計 ある 専 用 の 部 屋 はないが 個 室 に 移 し ている 他 の 入 所 者 がいるなか で 看 取 らざ るを 得 ない 無 回 答 人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q1-4 設 置 形 態 Q13 基 本 方 針 Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてターミ ナルケアへ 積 極 的 に 取 り 組 むべ きか 全 体 50 万 人 以 下 50 万 人 以 上 2 次 圏 ごとの 機 関 の 少 ない 地 域 それ 以 外 の 地 域 病 院 併 設 有 床 診 療 所 併 設 無 床 診 療 所 併 設 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 その 他 施 設 併 設 独 立 型 その 他 ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 である ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 ではない わからない 取 り 組 むべき 取 り 組 むべきではない どちらともいえない 949 75 512 272 90 100.0 7.9 54.0 28.7 9.5 765 67 410 218 70 100.0 8.8 53.6 28.5 9.2 174 8 95 53 18 100.0 4.6 54.6 30.5 10.3 57 8 30 12 7 100.0 14.0 52.6 21.1 12.3 882 67 475 259 81 100.0 7.6 53.9 29.4 9.2 331 19 167 106 39 100.0 5.7 50.5 32.0 11.8 50 6 31 10 3 100.0 12.0 62.0 20.0 6.0 78 11 43 23 1 100.0 14.1 55.1 29.5 1.3 42 1 23 13 5 100.0 2.4 54.8 31.0 11.9 54 8 25 15 6 100.0 14.8 46.3 27.8 11.1 380 27 215 104 34 100.0 7.1 56.6 27.4 8.9 20 5 8 7-100.0 25.0 40.0 35.0-414 56 251 98 9 100.0 13.5 60.6 23.7 2.2 199 8 92 68 31 100.0 4.0 46.2 34.2 15.6 276 7 153 97 19 100.0 2.5 55.4 35.1 6.9 324 47 187 75 15 100.0 14.5 57.7 23.1 4.6 80 4 35 29 12 100.0 5.0 43.8 36.3 15.0 503 23 279 159 42 100.0 4.6 55.5 31.6 8.3 18

4) 家 族 が 宿 泊 できる 施 設 の 有 無 家 族 が 宿 泊 できる 施 設 の 有 無 (n=949) 無 回 答 4.0% ある 25.8% 宿 泊 できる 設 備 はない 32.8% 専 用 の 施 設 はないが 宿 泊 は 可 能 である 37.4% 人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q1-4 設 置 形 態 Q13 基 本 方 針 Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてターミ ナルケアへ 積 極 的 に 取 り 組 むべ きか 上 段 : 度 数 下 段 :% 全 体 50 万 人 以 下 50 万 人 以 上 2 次 圏 ごとの 機 関 の 少 ない 地 域 それ 以 外 の 地 域 病 院 併 設 有 床 診 療 所 併 設 無 床 診 療 所 併 設 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 その 他 施 設 併 設 独 立 型 その 他 ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 である ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 ではない わからない 取 り 組 むべき 取 り 組 むべきではない どちらともいえない Q16 家 族 が 宿 泊 できる 施 設 の 有 無 合 計 ある 専 用 の 施 設 はないが 宿 泊 できる 宿 泊 は 可 能 設 備 はない である ( 単 数 回 答 ) 無 回 答 949 245 355 311 38 100.0 25.8 37.4 32.8 4.0 765 198 295 246 26 100.0 25.9 38.6 32.2 3.4 174 46 57 61 10 100.0 26.4 32.8 35.1 5.7 57 22 19 13 3 100.0 38.6 33.3 22.8 5.3 882 222 333 294 33 100.0 25.2 37.8 33.3 3.7 331 76 121 117 17 100.0 23.0 36.6 35.3 5.1 50 12 21 16 1 100.0 24.0 42.0 32.0 2.0 78 22 32 23 1 100.0 28.2 41.0 29.5 1.3 42 9 20 10 3 100.0 21.4 47.6 23.8 7.1 54 15 22 14 3 100.0 27.8 40.7 25.9 5.6 380 107 136 125 12 100.0 28.2 35.8 32.9 3.2 20 7 8 5-100.0 35.0 40.0 25.0-414 112 206 94 2 100.0 27.1 49.8 22.7 0.5 199 48 50 93 8 100.0 24.1 25.1 46.7 4.0 276 72 89 111 4 100.0 26.1 32.2 40.2 1.4 324 91 146 83 4 100.0 28.1 45.1 25.6 1.2 80 14 21 43 2 100.0 17.5 26.3 53.8 2.5 503 131 183 177 12 100.0 26.0 36.4 35.2 2.4 19

5) 終 末 期 と 判 断 した 場 合 のスタッフへの 指 示 内 容 (%) 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 59.6 テ ー ベ シ ッ ド ョ の 変 ン 位 え に 置 近 る を い と ナ ー こ ろ ス ス に 74.8 巡 回 回 数 を 増 や す 0.8 巡 回 回 数 を 減 ら す 73.0 家 族 と の 面 会 を 増 や す 25.9 そ の 他 (n=949) 7.3 無 回 答 Q17 終 末 期 と 判 断 した 場 合 のスタッフへの 指 示 内 容 ( 複 数 回 答 ) 人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q1-4 設 置 形 態 Q13 基 本 方 針 Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてターミ ナルケアへ 積 極 的 に 取 り 組 むべ きか 上 段 : 度 数 下 段 :% 全 体 50 万 人 以 下 50 万 人 以 上 2 次 圏 ごとの 機 関 の 少 ない 地 域 それ 以 外 の 地 域 病 院 併 設 有 床 診 療 所 併 設 無 床 診 療 所 併 設 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 その 他 施 設 併 設 独 立 型 その 他 ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 である ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 ではない わからない 取 り 組 むべき 取 り 組 むべきではない どちらともいえない 全 体 ベッドの 位 置 をナース 巡 回 回 数 を ステーション 増 やす に 近 いところ に 変 える 巡 回 回 数 を 減 らす 家 族 との 面 会 を 増 やす その 他 無 回 答 949 566 710 8 693 246 69 100.0 59.6 74.8 0.8 73.0 25.9 7.3 765 458 584 5 563 197 51 100.0 59.9 76.3 0.7 73.6 25.8 6.7 174 100 119 3 123 49 16 100.0 57.5 68.4 1.7 70.7 28.2 9.2 57 32 46 1 37 15 7 100.0 56.1 80.7 1.8 64.9 26.3 12.3 882 526 657 7 649 231 60 100.0 59.6 74.5 0.8 73.6 26.2 6.8 331 197 234 2 230 86 32 100.0 59.5 70.7 0.6 69.5 26.0 9.7 50 31 43-39 10 1 100.0 62.0 86.0-78.0 20.0 2.0 78 50 67 1 64 15 2 100.0 64.1 85.9 1.3 82.1 19.2 2.6 42 25 30-29 10 4 100.0 59.5 71.4-69.0 23.8 9.5 54 33 45-44 16 3 100.0 61.1 83.3-81.5 29.6 5.6 380 224 282 4 279 105 25 100.0 58.9 74.2 1.1 73.4 27.6 6.6 20 13 18 1 18 5-100.0 65.0 90.0 5.0 90.0 25.0-414 265 343 4 354 124 5 100.0 64.0 82.9 1.0 85.5 30.0 1.2 199 104 135 1 122 52 20 100.0 52.3 67.8 0.5 61.3 26.1 10.1 276 184 210 3 193 63 11 100.0 66.7 76.1 1.1 69.9 22.8 4.0 324 209 262 4 267 95 11 100.0 64.5 80.9 1.2 82.4 29.3 3.4 80 40 55-49 22 7 100.0 50.0 68.8-61.3 27.5 8.8 503 305 381 4 361 122 29 100.0 60.6 75.7 0.8 71.8 24.3 5.8 20

6) 看 取 りの 体 制 1 医 師 の 当 直 体 制 (24 時 間 365 日 体 制 ) 医 師 の 当 直 体 制 (24 時 間 365 日 体 制 )(n=949) 無 回 答 3.8% できない 38.7% できる 57.5% 人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q1-4 設 置 形 態 Q13 基 本 方 針 Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてターミ ナルケアへ 積 極 的 に 取 り 組 むべ きか ( 単 数 回 答 ) 上 段 : 度 数 Q18 医 師 の 当 直 体 制 (24 時 間 365 日 体 制 ) 下 段 :% 合 計 できる できない 無 回 答 全 体 50 万 人 以 下 50 万 人 以 上 949 765 174 546 443 99 367 299 64 36 23 11 100.0 100.0 100.0 57.5 57.9 56.9 38.7 39.1 36.8 3.8 3.0 6.3 2 次 圏 ごとの 機 関 の 57 36 21 - 少 ない 地 域 100.0 63.2 36.8 - それ 以 外 の 地 域 病 院 併 設 有 床 診 療 所 併 設 無 床 診 療 所 併 設 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 その 他 施 設 併 設 独 立 型 その 他 882 331 50 78 42 54 380 20 506 236 34 50 23 32 169 13 342 80 14 27 16 20 199 7 34 15 2 1 3 2 12-100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 57.4 71.3 68.0 64.1 54.8 59.3 44.5 65.0 38.8 24.2 28.0 34.6 38.1 37.0 52.4 35.0 3.9 4.5 4.0 1.3 7.1 3.7 3.2 - ターミナルケアは 老 健 施 414 319 92 3 設 の 役 割 である 100.0 77.1 22.2 0.7 ターミナルケアは 老 健 施 199 73 117 9 設 の 役 割 ではない 100.0 36.7 58.8 4.5 わからない 取 り 組 むべき 取 り 組 むべきではない どちらともいえない 276 324 80 503 134 247 25 261 139 75 53 228 3 2 2 14 100.0 100.0 100.0 100.0 48.6 76.2 31.3 51.9 50.4 23.1 66.3 45.3 1.1 0.6 2.5 2.8 21

医 師 の 看 取 り 体 制 集 計 対 象 : 医 師 の 当 直 体 制 として 24 時 間 365 日 対 応 できる と 回 答 した 546 施 設 (%) 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 2.4 老 健 施 設 内 い に る 必 ず 当 直 し て 40.8 に 同 必 一 ず 敷 医 地 師 内 が の 当 併 直 設 し 医 療 て 機 い 関 る 9.3 あ 同 り 一 オ 敷 地 ン 内 コ ー に ル 医 体 師 制 の に 住 あ 居 る が 15.0 一 敷 法 地 人 外 ) の し に 関 て 必 連 い ず 医 る 師 機 関 が 当 直 ( 同 7.7 関 敷 地 ( 別 外 法 で 得 人 あ ら る れ ) か が る ら 協 の 力 応 医 援 療 機 が 33.5 そ の 他 (n=546) 2.4 無 回 答 人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q1-4 設 置 形 態 Q13 基 本 方 針 Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてターミ ナルケアへ 積 極 的 に 取 り 組 むべ きか 上 段 : 度 数 下 段 :% 全 体 50 万 人 以 下 50 万 人 以 上 2 次 圏 ごとの 機 関 の 少 ない 地 域 それ 以 外 の 地 域 病 院 併 設 有 床 診 療 所 併 設 無 床 診 療 所 併 設 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 その 他 施 設 併 設 独 立 型 その 他 ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 である ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 ではない わからない 取 り 組 むべき 取 り 組 むべきではない どちらともいえない Q18 付 問 医 師 の 看 取 り 体 制 全 体 老 健 施 設 内 に 必 ず 当 直 している 同 一 敷 地 内 の 併 設 機 関 に 必 ず 医 師 が 当 直 している 同 一 敷 地 内 に 医 師 の 住 居 がありオ ンコール 体 制 にある 敷 地 外 の 関 連 機 関 ( 同 一 法 人 ) に 必 ず 医 師 が 当 直 して いる 敷 地 外 であ るが 協 力 医 療 機 関 ( 別 法 人 )からの 応 援 が 得 ら れる その 他 ( 複 数 回 答 ) 無 回 答 546 13 223 51 82 42 183 13 100.0 2.4 40.8 9.3 15.0 7.7 33.5 2.4 443 7 174 45 69 35 153 10 100.0 1.6 39.3 10.2 15.6 7.9 34.5 2.3 99 6 47 6 13 6 29 3 100.0 6.1 47.5 6.1 13.1 6.1 29.3 3.0 36 1 13 5 7 4 8 1 100.0 2.8 36.1 13.9 19.4 11.1 22.2 2.8 506 12 208 46 75 37 174 12 100.0 2.4 41.1 9.1 14.8 7.3 34.4 2.4 236 5 203 11 12 4 16 5 100.0 2.1 86.0 4.7 5.1 1.7 6.8 2.1 34 2 12 13 4 1 8-100.0 5.9 35.3 38.2 11.8 2.9 23.5-50 2 2 13 6 3 27 1 100.0 4.0 4.0 26.0 12.0 6.0 54.0 2.0 23-4 1 1 3 14-100.0-17.4 4.3 4.3 13.0 60.9-32 1 3 5 6 7 16-100.0 3.1 9.4 15.6 18.8 21.9 50.0-169 3 2 9 46 24 102 7 100.0 1.8 1.2 5.3 27.2 14.2 60.4 4.1 13-3 2 4 1 5-100.0-23.1 15.4 30.8 7.7 38.5-319 10 113 30 54 26 121 6 100.0 3.1 35.4 9.4 16.9 8.2 37.9 1.9 73 1 39 4 8 5 15 4 100.0 1.4 53.4 5.5 11.0 6.8 20.5 5.5 134 1 63 16 19 10 39 1 100.0 0.7 47.0 11.9 14.2 7.5 29.1 0.7 247 7 91 23 36 16 96 7 100.0 2.8 36.8 9.3 14.6 6.5 38.9 2.8 25 1 12 1 2 2 6 2 100.0 4.0 48.0 4.0 8.0 8.0 24.0 8.0 261 5 115 27 39 24 78 4 100.0 1.9 44.1 10.3 14.9 9.2 29.9 1.5 22

2 看 護 職 員 の 夜 勤 体 制 看 護 職 員 の 夜 勤 体 制 (n=949) 夜 勤 していない 18.3% 無 回 答 2.3% 夜 勤 している 79.3% 人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q1-4 設 置 形 態 Q13 基 本 方 針 Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてターミ ナルケアへ 積 極 的 に 取 り 組 むべ きか 上 段 : 度 数 下 段 :% 全 体 50 万 人 以 下 50 万 人 以 上 2 次 圏 ごとの 機 関 の 少 ない 地 域 それ 以 外 の 地 域 病 院 併 設 有 床 診 療 所 併 設 無 床 診 療 所 併 設 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 その 他 施 設 併 設 独 立 型 その 他 ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 である ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 ではない わからない 取 り 組 むべき 取 り 組 むべきではない どちらともいえない Q19 看 護 職 員 の 夜 勤 体 制 合 計 夜 勤 してい る 夜 勤 してい ない ( 単 数 回 答 ) 無 回 答 949 753 174 22 100.0 79.3 18.3 2.3 765 597 152 16 100.0 78.0 19.9 2.1 174 147 22 5 100.0 84.5 12.6 2.9 57 44 13-100.0 77.2 22.8-882 700 161 21 100.0 79.4 18.3 2.4 331 253 67 11 100.0 76.4 20.2 3.3 50 37 11 2 100.0 74.0 22.0 4.0 78 59 19-100.0 75.6 24.4-42 26 14 2 100.0 61.9 33.3 4.8 54 37 15 2 100.0 68.5 27.8 3.7 380 325 49 6 100.0 85.5 12.9 1.6 20 14 6-100.0 70.0 30.0-414 331 81 2 100.0 80.0 19.6 0.5 199 156 41 2 100.0 78.4 20.6 1.0 276 227 48 1 100.0 82.2 17.4 0.4 324 265 58 1 100.0 81.8 17.9 0.3 80 63 17-100.0 78.8 21.3-503 404 92 7 100.0 80.3 18.3 1.4 23

看 護 職 員 が 夜 勤 していない 場 合 の 対 応 集 計 対 象 : 施 設 内 に 看 護 職 員 が 365 日 夜 勤 していない と 回 答 した 174 施 設 看 護 職 員 が 夜 勤 していない 場 合 の 対 応 (n=174) 特 に 何 もしていない 1.1% その 他 4.6% 無 回 答 5.7% 併 設 または 同 一 敷 地 内 の 機 関 に 看 護 職 員 が 必 ず 夜 勤 しており 応 援 が 望 め る 29.9% 急 変 時 等 にはオンコールが 可 能 となっている 58.6% 人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q1-4 設 置 形 態 Q13 基 本 方 針 Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてターミ ナルケアへ 積 極 的 に 取 り 組 むべ きか その 他 回 答 上 段 : 度 数 下 段 :% 全 体 50 万 人 以 下 50 万 人 以 上 2 次 圏 ごとの 機 関 の 少 ない 地 域 それ 以 外 の 地 域 病 院 併 設 有 床 診 療 所 併 設 無 床 診 療 所 併 設 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 その 他 施 設 併 設 独 立 型 その 他 ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 である ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 ではない わからない 取 り 組 むべき 取 り 組 むべきではない どちらともいえない Q19 付 問 看 護 職 員 が 夜 勤 していない 場 合 の 対 応 併 設 または 合 計 同 一 敷 地 内 急 変 時 等 に の 機 関 はオンコー に 看 護 職 員 ルが 可 能 と が 必 ず 夜 勤 なっている しており 応 その 他 援 が 望 める 1 24 時 間 Ns 配 置 を 導 入 すべく 採 用 活 動 している 2 医 師 が24 時 間 施 設 内 にいる 3 看 護 部 長 が 対 応 する 4 急 変 時 等 は 併 設 又 は 協 力 機 関 へ 搬 送 している 5 緊 急 時 は 医 師 がオンコールで 対 応 しています 特 に 何 もし ていない 無 回 答 174 52 102 8 2 10 100.0 29.9 58.6 4.6 1.1 5.7 152 46 89 7 2 8 100.0 30.3 58.6 4.6 1.3 5.3 22 6 13 1-2 100.0 27.3 59.1 4.5-9.1 13 5 6-1 1 100.0 38.5 46.2-7.7 7.7 161 47 96 8 1 9 100.0 29.2 59.6 5.0 0.6 5.6 67 44 15 3-5 100.0 65.7 22.4 4.5-7.5 11 4 6 - - 1 100.0 36.4 54.5 - - 9.1 19 1 17 1 - - 100.0 5.3 89.5 5.3 - - 14 1 12 - - 1 100.0 7.1 85.7 - - 7.1 15 1 14 - - - 100.0 6.7 93.3 - - - 49 2 39 3 2 3 100.0 4.1 79.6 6.1 4.1 6.1 6 1 4 1 - - 100.0 16.7 66.7 16.7 - - 81 16 54 6 2 3 100.0 19.8 66.7 7.4 2.5 3.7 41 17 21 1-2 100.0 41.5 51.2 2.4-4.9 48 18 24 1-5 100.0 37.5 50.0 2.1-10.4 58 13 39 5 1-100.0 22.4 67.2 8.6 1.7-17 6 9 - - 2 100.0 35.3 52.9 - - 11.8 92 32 51 3-6 100.0 34.8 55.4 3.3-6.5 6 看 護 師 の 当 直 制 を 設 けており コール 対 応 を 行 っている 7 電 話 で 確 認 や 指 示 をするのみ 出 勤 できないこともある 体 制 8 老 健 施 設 の 医 師 が 併 設 機 関 で 当 直 している 時 のみ ( 単 数 回 答 ) 24

7) 夜 勤 職 員 配 置 加 算 の 算 定 の 有 無 夜 勤 職 員 配 置 加 算 の 算 定 の 有 無 (n=949) 夜 勤 職 員 配 置 加 算 を 算 定 していない 14.6% 無 回 答 6.6% 夜 勤 職 員 配 置 加 算 を 算 定 している 78.7% 人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q1-4 設 置 形 態 Q13 基 本 方 針 Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてターミ ナルケアへ 積 極 的 に 取 り 組 むべ きか 上 段 : 度 数 下 段 :% 全 体 50 万 人 以 下 50 万 人 以 上 2 次 圏 ごとの 機 関 の 少 ない 地 域 それ 以 外 の 地 域 病 院 併 設 有 床 診 療 所 併 設 無 床 診 療 所 併 設 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 その 他 施 設 併 設 独 立 型 その 他 ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 である ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 ではない わからない 取 り 組 むべき 取 り 組 むべきではない どちらともいえない Q20 夜 勤 職 員 配 置 加 算 の 算 定 の 有 無 合 計 夜 勤 職 員 配 置 加 算 を 算 定 している 夜 勤 職 員 配 置 加 算 を 算 定 していな い ( 単 数 回 答 ) 無 回 答 949 747 139 63 100.0 78.7 14.6 6.6 765 597 120 48 100.0 78.0 15.7 6.3 174 144 16 14 100.0 82.8 9.2 8.0 57 45 8 4 100.0 78.9 14.0 7.0 882 696 128 58 100.0 78.9 14.5 6.6 331 244 59 28 100.0 73.7 17.8 8.5 50 41 6 3 100.0 82.0 12.0 6.0 78 66 8 4 100.0 84.6 10.3 5.1 42 29 5 8 100.0 69.0 11.9 19.0 54 47 4 3 100.0 87.0 7.4 5.6 380 308 54 18 100.0 81.1 14.2 4.7 20 17 3-100.0 85.0 15.0-414 332 66 16 100.0 80.2 15.9 3.9 199 164 24 11 100.0 82.4 12.1 5.5 276 217 42 17 100.0 78.6 15.2 6.2 324 264 47 13 100.0 81.5 14.5 4.0 80 67 8 5 100.0 83.8 10.0 6.3 503 393 83 27 100.0 78.1 16.5 5.4 25

8) 終 末 期 と 判 断 する 基 準 やガイドラインの 有 無 終 末 期 と 判 断 する 基 準 やガイドラインの 有 無 (n=949) 無 回 答 4.6% 設 けている 19.4% 設 けていない 76.0% 人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q1-4 設 置 形 態 Q13 基 本 方 針 Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてターミ ナルケアへ 積 極 的 に 取 り 組 むべ きか 上 段 : 度 数 下 段 :% 全 体 50 万 人 以 下 50 万 人 以 上 2 次 圏 ごとの 機 関 の 少 ない 地 域 それ 以 外 の 地 域 病 院 併 設 有 床 診 療 所 併 設 無 床 診 療 所 併 設 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 その 他 施 設 併 設 独 立 型 その 他 ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 である ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 ではない わからない 取 り 組 むべき 取 り 組 むべきではない どちらともいえない ( 単 数 回 答 ) Q21 終 末 期 と 判 断 する 基 準 やガイドラインの 有 無 合 計 設 けている 設 けていな い 無 回 答 949 184 721 44 100.0 19.4 76.0 4.6 765 145 588 32 100.0 19.0 76.9 4.2 174 38 125 11 100.0 21.8 71.8 6.3 57 9 47 1 100.0 15.8 82.5 1.8 882 174 666 42 100.0 19.7 75.5 4.8 331 63 248 20 100.0 19.0 74.9 6.0 50 14 34 2 100.0 28.0 68.0 4.0 78 14 59 5 100.0 17.9 75.6 6.4 42 11 29 2 100.0 26.2 69.0 4.8 54 17 34 3 100.0 31.5 63.0 5.6 380 66 302 12 100.0 17.4 79.5 3.2 20 6 12 2 100.0 30.0 60.0 10.0 414 130 275 9 100.0 31.4 66.4 2.2 199 16 176 7 100.0 8.0 88.4 3.5 276 34 238 4 100.0 12.3 86.2 1.4 324 104 211 9 100.0 32.1 65.1 2.8 80 8 68 4 100.0 10.0 85.0 5.0 503 70 419 14 100.0 13.9 83.3 2.8 26

9)ターミナルケアにおけるガイドラインの 必 要 性 ターミナルケアにおけるガイドラインの 必 要 性 (n=949) どちらともいえない 24.4% 無 回 答 6.0% 個 々の 症 例 により 状 況 がさ まざまに 異 なり それを 総 合 的 に 捉 えて 終 末 期 と 判 断 す る 必 要 があるため ガイドラ インを 作 ることは 難 しい 33.4% 終 末 期 と 判 定 するためのガ イドラインを 作 ることは 可 能 であり あったほうがよい 36.1% 人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q1-4 設 置 形 態 Q13 基 本 方 針 Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてターミ ナルケアへ 積 極 的 に 取 り 組 むべ きか 上 段 : 度 数 下 段 :% 全 体 50 万 人 以 下 50 万 人 以 上 2 次 圏 ごとの 機 関 の 少 ない 地 域 それ 以 外 の 地 域 病 院 併 設 有 床 診 療 所 併 設 無 床 診 療 所 併 設 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 その 他 施 設 併 設 独 立 型 その 他 ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 である ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 ではない わからない 取 り 組 むべき 取 り 組 むべきではない どちらともいえない Q22ターミナルケアにおけるガイドラインの 必 要 性 個 々の 症 例 により 状 況 がさまざま 終 末 期 と 判 に 異 なり そ 定 するため れを 総 合 的 のガイドライ に 捉 えて 終 合 計 ンを 作 ること 末 期 と 判 断 は 可 能 であ する 必 要 が あるため ガ イドラインを 作 ることは 難 しい り あったほ うがよい どちらともい えない ( 単 数 回 答 ) 無 回 答 949 317 343 232 57 100.0 33.4 36.1 24.4 6.0 765 258 271 193 43 100.0 33.7 35.4 25.2 5.6 174 57 68 36 13 100.0 32.8 39.1 20.7 7.5 57 16 20 18 3 100.0 28.1 35.1 31.6 5.3 882 299 319 211 53 100.0 33.9 36.2 23.9 6.0 331 92 137 78 24 100.0 27.8 41.4 23.6 7.3 50 22 14 11 3 100.0 44.0 28.0 22.0 6.0 78 35 28 12 3 100.0 44.9 35.9 15.4 3.8 42 15 13 12 2 100.0 35.7 31.0 28.6 4.8 54 16 24 12 2 100.0 29.6 44.4 22.2 3.7 380 135 126 97 22 100.0 35.5 33.2 25.5 5.8 20 8 6 5 1 100.0 40.0 30.0 25.0 5.0 414 135 198 74 7 100.0 32.6 47.8 17.9 1.7 199 75 60 49 15 100.0 37.7 30.2 24.6 7.5 276 91 76 101 8 100.0 33.0 27.5 36.6 2.9 324 102 163 51 8 100.0 31.5 50.3 15.7 2.5 80 33 22 22 3 100.0 41.3 27.5 27.5 3.8 503 177 150 156 20 100.0 35.2 29.8 31.0 4.0 27

10)ターミナルケア 実 施 マニュアルの 作 成 状 況 ターミナルケア 実 施 マニュアルの 作 成 状 況 (n=949) 無 回 答 5.7% 作 成 している 33.1% 作 成 していない 58.4% 学 会 や 関 連 団 体 のもの を 引 用 している 2.8% 人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q1-4 設 置 形 態 Q13 基 本 方 針 Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてターミ ナルケアへ 積 極 的 に 取 り 組 むべ きか 上 段 : 度 数 下 段 :% 全 体 50 万 人 以 下 50 万 人 以 上 2 次 圏 ごとの 機 関 の 少 ない 地 域 それ 以 外 の 地 域 病 院 併 設 有 床 診 療 所 併 設 無 床 診 療 所 併 設 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 その 他 施 設 併 設 独 立 型 その 他 ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 である ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 ではない わからない 取 り 組 むべき 取 り 組 むべきではない どちらともいえない Q23ターミナルケア 実 施 マニュアルの 作 成 状 況 合 計 作 成 してい る 学 会 や 関 連 団 体 のもの を 引 用 して いる 作 成 してい ない ( 単 数 回 答 ) 無 回 答 949 314 27 554 54 100.0 33.1 2.8 58.4 5.7 765 258 21 447 39 100.0 33.7 2.7 58.4 5.1 174 55 5 101 13 100.0 31.6 2.9 58.0 7.5 57 17 3 34 3 100.0 29.8 5.3 59.6 5.3 882 296 23 514 49 100.0 33.6 2.6 58.3 5.6 331 94 10 208 19 100.0 28.4 3.0 62.8 5.7 50 18 1 27 4 100.0 36.0 2.0 54.0 8.0 78 34 3 35 6 100.0 43.6 3.8 44.9 7.7 42 19 1 18 4 100.0 45.2 2.4 42.9 9.5 54 27 1 23 3 100.0 50.0 1.9 42.6 5.6 380 119 12 232 17 100.0 31.3 3.2 61.1 4.5 20 9-9 2 100.0 45.0-45.0 10.0 414 204 13 181 16 100.0 49.3 3.1 43.7 3.9 199 36 6 152 5 100.0 18.1 3.0 76.4 2.5 276 65 8 197 6 100.0 23.6 2.9 71.4 2.2 324 164 5 145 10 100.0 50.6 1.5 44.8 3.1 80 16 3 56 5 100.0 20.0 3.8 70.0 6.3 503 128 19 334 22 100.0 25.4 3.8 66.4 4.4 28

11)ターミナルケア 実 施 の 意 思 決 定 1ターミナルケアに 該 当 するかの 判 断 を 行 う 際 に 意 見 が 反 映 されている 職 種 (%) 90.0 (n=949) 80.0 70.0 73.8 75.3 60.0 50.0 40.0 44.6 35.5 37.7 35.8 50.2 30.0 20.0 15.8 10.0 5.9 0.0 医 師 看 護 職 員 介 護 職 員 支 援 相 談 員 施 設 の 介 員 護 支 援 専 門 カ ン フ ァ レ ン ス 家 族 そ の 他 無 回 答 Q24-1 意 見 が 反 映 されている 職 種 等 ( 複 数 回 答 ) 人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q1-4 設 置 形 態 Q13 基 本 方 針 Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてターミ ナルケアへ 積 極 的 に 取 り 組 むべ きか 上 段 : 度 数 下 段 :% 全 体 50 万 人 以 下 50 万 人 以 上 2 次 圏 ごとの 機 関 の 少 ない 地 域 それ 以 外 の 地 域 病 院 併 設 有 床 診 療 所 併 設 無 床 診 療 所 併 設 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 その 他 施 設 併 設 独 立 型 その 他 ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 である ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 ではない わからない 取 り 組 むべき 取 り 組 むべきではない どちらともいえない 全 体 医 師 看 護 職 員 介 護 職 員 施 設 の 介 護 カンファレン 支 援 相 談 員 支 援 専 門 員 ス 家 族 その 他 無 回 答 949 700 715 423 337 358 340 476 56 150 100.0 73.8 75.3 44.6 35.5 37.7 35.8 50.2 5.9 15.8 765 563 579 334 271 283 260 385 45 120 100.0 73.6 75.7 43.7 35.4 37.0 34.0 50.3 5.9 15.7 174 130 129 86 63 71 77 86 10 27 100.0 74.7 74.1 49.4 36.2 40.8 44.3 49.4 5.7 15.5 57 49 43 26 16 17 16 27 5 4 100.0 86.0 75.4 45.6 28.1 29.8 28.1 47.4 8.8 7.0 882 644 665 394 318 337 321 444 50 143 100.0 73.0 75.4 44.7 36.1 38.2 36.4 50.3 5.7 16.2 331 237 247 143 111 130 117 157 20 59 100.0 71.6 74.6 43.2 33.5 39.3 35.3 47.4 6.0 17.8 50 37 41 24 18 18 17 30 3 5 100.0 74.0 82.0 48.0 36.0 36.0 34.0 60.0 6.0 10.0 78 61 69 45 28 32 30 46 4 5 100.0 78.2 88.5 57.7 35.9 41.0 38.5 59.0 5.1 6.4 42 29 31 20 14 12 16 15 4 9 100.0 69.0 73.8 47.6 33.3 28.6 38.1 35.7 9.5 21.4 54 36 37 21 21 24 21 27 5 11 100.0 66.7 68.5 38.9 38.9 44.4 38.9 50.0 9.3 20.4 380 289 278 168 145 144 146 200 20 59 100.0 76.1 73.2 44.2 38.2 37.9 38.4 52.6 5.3 15.5 20 14 16 9 7 8 7 9 2 3 100.0 70.0 80.0 45.0 35.0 40.0 35.0 45.0 10.0 15.0 414 354 368 236 195 210 184 249 41 20 100.0 85.5 88.9 57.0 47.1 50.7 44.4 60.1 9.9 4.8 199 133 127 56 44 43 54 78 6 43 100.0 66.8 63.8 28.1 22.1 21.6 27.1 39.2 3.0 21.6 276 189 199 120 92 98 94 137 9 55 100.0 68.5 72.1 43.5 33.3 35.5 34.1 49.6 3.3 19.9 324 272 279 177 136 153 137 187 27 18 100.0 84.0 86.1 54.6 42.0 47.2 42.3 57.7 8.3 5.6 80 50 50 24 23 22 26 34 5 21 100.0 62.5 62.5 30.0 28.8 27.5 32.5 42.5 6.3 26.3 503 366 371 215 173 178 170 246 24 85 100.0 72.8 73.8 42.7 34.4 35.4 33.8 48.9 4.8 16.9 29

2ターミナルケア 実 施 の 最 終 的 な 判 断 をしている 職 種 (%) 90.0 80.0 80.1 (n=949) 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 医 師 24.9 看 護 職 員 4.3 4.3 5.3 6.4 介 護 職 員 支 援 相 談 員 施 設 の 介 員 護 支 援 専 門 カ ン フ ァ レ ン ス 24.0 家 族 1.8 そ の 他 17.3 無 回 答 人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q1-4 設 置 形 態 Q13 基 本 方 針 Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてターミ ナルケアへ 積 極 的 に 取 り 組 むべ きか 上 段 : 度 数 下 段 :% 全 体 50 万 人 以 下 50 万 人 以 上 2 次 圏 ごとの 機 関 の 少 ない 地 域 それ 以 外 の 地 域 病 院 併 設 有 床 診 療 所 併 設 無 床 診 療 所 併 設 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 その 他 施 設 併 設 独 立 型 その 他 ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 である ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 ではない わからない 取 り 組 むべき 取 り 組 むべきではない どちらともいえない Q24-2ターミナルケア 実 施 の 最 終 的 な 判 断 をしている 職 職 種 ( 複 数 回 答 ) 全 体 医 師 看 護 職 員 介 護 職 員 施 設 の 介 護 カンファレン 支 援 相 談 員 支 援 専 門 員 ス 家 族 その 他 無 回 答 949 760 236 41 41 50 61 228 17 164 100.0 80.1 24.9 4.3 4.3 5.3 6.4 24.0 1.8 17.3 765 611 186 28 31 37 46 182 12 132 100.0 79.9 24.3 3.7 4.1 4.8 6.0 23.8 1.6 17.3 174 142 46 12 9 11 14 43 5 29 100.0 81.6 26.4 6.9 5.2 6.3 8.0 24.7 2.9 16.7 57 51 21 3 4 3 7 16 1 6 100.0 89.5 36.8 5.3 7.0 5.3 12.3 28.1 1.8 10.5 882 702 211 37 36 45 53 209 16 155 100.0 79.6 23.9 4.2 4.1 5.1 6.0 23.7 1.8 17.6 331 260 86 16 15 18 26 68 7 63 100.0 78.5 26.0 4.8 4.5 5.4 7.9 20.5 2.1 19.0 50 41 6-2 2 3 16-7 100.0 82.0 12.0-4.0 4.0 6.0 32.0-14.0 78 71 25 5 2 4 5 17 1 6 100.0 91.0 32.1 6.4 2.6 5.1 6.4 21.8 1.3 7.7 42 31 11 2 2 2 3 8 1 10 100.0 73.8 26.2 4.8 4.8 4.8 7.1 19.0 2.4 23.8 54 41 8 - - - 1 12-10 100.0 75.9 14.8 - - - 1.9 22.2-18.5 380 306 99 17 19 23 24 106 8 64 100.0 80.5 26.1 4.5 5.0 6.1 6.3 27.9 2.1 16.8 20 17 1 - - - 1 4-3 100.0 85.0 5.0 - - - 5.0 20.0-15.0 414 378 120 20 22 28 30 123 10 30 100.0 91.3 29.0 4.8 5.3 6.8 7.2 29.7 2.4 7.2 199 150 41 6 7 6 12 33 3 45 100.0 75.4 20.6 3.0 3.5 3.0 6.0 16.6 1.5 22.6 276 209 66 12 10 13 18 60 4 55 100.0 75.7 23.9 4.3 3.6 4.7 6.5 21.7 1.4 19.9 324 289 92 17 17 19 20 98 7 29 100.0 89.2 28.4 5.2 5.2 5.9 6.2 30.2 2.2 9.0 80 55 18 3 1 1 5 13 3 21 100.0 68.8 22.5 3.8 1.3 1.3 6.3 16.3 3.8 26.3 503 399 120 20 23 29 34 112 7 89 100.0 79.3 23.9 4.0 4.6 5.8 6.8 22.3 1.4 17.7 その 他 回 答 1 管 理 栄 養 士 ( 同 様 14 件 ) 2 栄 養 士 ( 同 様 8 件 ) 3 リハ 職 リハスタッフ( 同 様 8 件 ) 4 本 人 ( 同 様 7 件 ) 5 理 学 療 法 士 (PT)( 同 様 7 件 ) 6 作 業 療 法 士 (OT)( 同 様 2 件 ) 7 実 施 していない( 同 様 2 件 ) 8 言 語 聴 覚 士 (ST)( 同 様 1 件 ) 9 担 当 医 師 ( 同 様 1 件 ) 10 事 務 ( 同 様 1 件 ) 30

11 セラピスト 12 ムンテラなど 13 事 務 長 14 一 人 一 人 状 況 が 違 うので 15 看 取 り 委 員 会 メンバー 16 施 設 長 副 施 設 長 17 職 種 に 関 わらず 役 職 者 18 全 職 種 19 他 の 機 関 の 医 師 による 情 報 20 副 施 設 長 21 本 人 の 意 志 を 尊 重 して 代 理 人 22 療 養 部 管 理 師 長 23 連 携 機 関 31

12) 老 健 施 設 として 入 所 者 をターミナルケアに 該 当 すると 判 断 することについて 老 健 施 設 として 入 所 者 をターミナルケアに 該 当 すると 判 断 することについて(n=949) 無 回 答 9.0% 判 断 すべきではない 2.6% 判 断 できない 1.5% 問 題 なく 判 断 できる 9.0% 判 断 は 難 しい 37.8% 問 題 はあるが 判 断 でき る 40.1% 人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q13 基 本 方 針 上 段 : 度 数 下 段 :% 全 体 50 万 人 以 下 50 万 人 以 上 2 次 圏 ごとの 機 関 の 少 ない 地 域 それ 以 外 の 地 域 病 院 併 設 Q1-4 設 置 形 態 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてターミ ナルケアへ 積 極 的 に 取 り 組 むべ きか 有 床 診 療 所 併 設 無 床 診 療 所 併 設 その 他 施 設 併 設 独 立 型 その 他 ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 である ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 ではない わからない 取 り 組 むべき 取 り 組 むべきではない どちらともいえない ( 単 数 回 答 ) Q26 老 健 施 設 として 入 所 者 をターミナルケアに 該 当 すると 判 断 することについて 合 計 問 題 はある 問 題 なく 判 判 断 は 難 し 判 断 できな 判 断 すべき が 判 断 でき 断 できる い い ではない る 無 回 答 949 85 381 359 14 25 85 100.0 9.0 40.1 37.8 1.5 2.6 9.0 765 70 300 293 8 24 70 100.0 9.2 39.2 38.3 1.0 3.1 9.2 174 15 77 61 6 1 14 100.0 8.6 44.3 35.1 3.4 0.6 8.0 57 3 24 25 1-4 100.0 5.3 42.1 43.9 1.8-7.0 882 82 353 329 13 25 80 100.0 9.3 40.0 37.3 1.5 2.8 9.1 331 23 125 141 1 5 36 100.0 6.9 37.8 42.6 0.3 1.5 10.9 50 4 21 22 - - 3 100.0 8.0 42.0 44.0 - - 6.0 78 13 34 24 2 1 4 100.0 16.7 43.6 30.8 2.6 1.3 5.1 42 3 18 16-1 4 100.0 7.1 42.9 38.1-2.4 9.5 54 9 19 18 1 2 5 100.0 16.7 35.2 33.3 1.9 3.7 9.3 380 32 165 130 9 16 28 100.0 8.4 43.4 34.2 2.4 4.2 7.4 20 4 7 6 1-2 100.0 20.0 35.0 30.0 5.0-10.0 414 67 207 125-1 14 100.0 16.2 50.0 30.2-0.2 3.4 199 9 63 82 9 19 17 100.0 4.5 31.7 41.2 4.5 9.5 8.5 276 8 95 141 4 3 25 100.0 2.9 34.4 51.1 1.4 1.1 9.1 324 58 166 86 1-13 100.0 17.9 51.2 26.5 0.3-4.0 80 6 20 33 4 13 4 100.0 7.5 25.0 41.3 5.0 16.3 5.0 503 18 192 232 9 11 41 100.0 3.6 38.2 46.1 1.8 2.2 8.2 32

4. 今 後 のターミナルケアの 取 り 組 みについて 1) 老 健 施 設 の 機 能 としてのターミナルケアへの 取 り 組 みの 考 え 方 老 健 施 設 の 機 能 としてのターミナルケアへの 取 り 組 みの 考 え 方 (n=949) 無 回 答 4.4% 取 り 組 むべき 34.1% どちらともいえない 53.0% 取 り 組 むべきではない 8.4% ( 単 数 回 答 ) Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてのターミナルケアへの 取 り 組 みの 考 え 方 人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q1-4 設 置 形 態 Q13 基 本 方 針 上 段 : 度 数 下 段 :% 全 体 50 万 人 以 下 50 万 人 以 上 2 次 圏 ごとの 機 関 の 少 ない 地 域 それ 以 外 の 地 域 病 院 併 設 有 床 診 療 所 併 設 無 床 診 療 所 併 設 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 その 他 施 設 併 設 独 立 型 その 他 ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 である ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 ではない わからない 合 計 取 り 組 むべ き 取 り 組 むべ きではない どちらともい えない 無 回 答 949 324 80 503 42 100.0 34.1 8.4 53.0 4.4 765 264 67 403 31 100.0 34.5 8.8 52.7 4.1 174 58 13 93 10 100.0 33.3 7.5 53.4 5.7 57 18 1 35 3 100.0 31.6 1.8 61.4 5.3 882 304 79 461 38 100.0 34.5 9.0 52.3 4.3 331 107 27 181 16 100.0 32.3 8.2 54.7 4.8 50 19 3 25 3 100.0 38.0 6.0 50.0 6.0 78 29 5 41 3 100.0 37.2 6.4 52.6 3.8 42 20 4 16 2 100.0 47.6 9.5 38.1 4.8 54 25 2 24 3 100.0 46.3 3.7 44.4 5.6 380 120 41 205 14 100.0 31.6 10.8 53.9 3.7 20 9 2 8 1 100.0 45.0 10.0 40.0 5.0 414 271 8 127 8 100.0 65.5 1.9 30.7 1.9 199 16 62 112 9 100.0 8.0 31.2 56.3 4.5 276 25 7 239 5 100.0 9.1 2.5 86.6 1.8 33

2)ターミナルケアについての 今 後 の 方 針 及 び 課 題 ターミナルケアについての 今 後 の 方 針 ターミナルケアについての 今 後 の 方 針 (n=949) その 他 3.0% 無 回 答 5.5% 特 に 方 針 は 決 めていない 13.7% ターミナルケアには 対 応 し ない 方 針 である 9.2% 入 所 者 が 施 設 内 で 亡 くなる ことも 含 め 対 応 していきた い 54.7% 入 所 者 が 施 設 内 で 亡 くなる ことには 対 応 しない 方 針 で あるが ターミナルケアにつ いては 充 実 を 図 っていき たい 14.0% 人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q1-4 設 置 形 態 Q13 基 本 方 針 Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてターミ ナルケアへ 積 極 的 に 取 り 組 むべ きか 上 段 : 度 数 下 段 :% 全 体 50 万 人 以 下 50 万 人 以 上 2 次 圏 ごとの 機 関 の 少 ない 地 域 それ 以 外 の 地 域 病 院 併 設 有 床 診 療 所 併 設 無 床 診 療 所 併 設 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 その 他 施 設 併 設 独 立 型 その 他 ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 である ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 ではない わからない 取 り 組 むべき 取 り 組 むべきではない どちらともいえない Q29-1ターミナルケアについての 今 後 の 方 針 合 計 入 所 者 が 施 設 内 で 亡 く なることも 含 め 対 応 して いきたい 入 所 者 が 施 設 内 で 亡 く なることには 対 応 しない 方 針 である が ターミナ ルケアにつ いては 充 実 を 図 って いきたい ターミナルケ アには 対 応 しない 方 針 である 特 に 方 針 は 決 めていな い その 他 ( 単 数 回 答 ) 無 回 答 949 519 133 87 130 28 52 100.0 54.7 14.0 9.2 13.7 3.0 5.5 765 430 110 61 104 20 40 100.0 56.2 14.4 8.0 13.6 2.6 5.2 174 87 21 24 24 7 11 100.0 50.0 12.1 13.8 13.8 4.0 6.3 57 32 5 4 11 2 3 100.0 56.1 8.8 7.0 19.3 3.5 5.3 882 485 126 81 117 25 48 100.0 55.0 14.3 9.2 13.3 2.8 5.4 331 172 57 29 44 7 22 100.0 52.0 17.2 8.8 13.3 2.1 6.6 50 35 7 2 5-1 100.0 70.0 14.0 4.0 10.0-2.0 78 55 5 6 5 2 5 100.0 70.5 6.4 7.7 6.4 2.6 6.4 42 22 7 4 5 2 2 100.0 52.4 16.7 9.5 11.9 4.8 4.8 54 36 4 3 4 4 3 100.0 66.7 7.4 5.6 7.4 7.4 5.6 380 194 53 42 61 12 18 100.0 51.1 13.9 11.1 16.1 3.2 4.7 20 13 1 1 3 1 1 100.0 65.0 5.0 5.0 15.0 5.0 5.0 414 344 37 2 13 9 9 100.0 83.1 8.9 0.5 3.1 2.2 2.2 199 45 44 57 32 7 14 100.0 22.6 22.1 28.6 16.1 3.5 7.0 276 112 45 24 75 11 9 100.0 40.6 16.3 8.7 27.2 4.0 3.3 324 276 28 3 7 8 2 100.0 85.2 8.6 0.9 2.2 2.5 0.6 80 15 14 38 8 4 1 100.0 18.8 17.5 47.5 10.0 5.0 1.3 503 225 89 43 114 16 16 100.0 44.7 17.7 8.5 22.7 3.2 3.2 34

その 他 回 答 1 あくまで やむを 得 ない 場 合 のみ 家 族 本 人 の 意 向 で 実 施 2 スタッフの 教 育 ハード 面 機 器 等 不 備 3 そのケースによる 4 ターミナルケアには 対 応 しないが 亡 くなることについては 対 応 する 方 針 5 ターミナルケアは 積 極 的 ではないが 実 施 している 6 ターミナルケアを 行 うにあたってのサービスの 充 実 7 医 師 の 勤 務 体 制 しだいで 検 討 する 8 可 能 となるための 条 件 を 模 索 している 9 家 族 本 人 の 希 望 があれば 看 取 り ターミナルケアの 充 実 を 図 りたい 10 個 別 性 あり 基 準 や 考 え 方 をきちんとしていないといけない 整 備 する 課 題 あり 11 医 師 の 看 取 りの 体 制 をとる 場 合 困 難 な 時 がある 12 検 討 中 13 現 在 も 看 取 りを 行 っており 今 後 も 継 続 していく 14 今 のままでは 困 難 15 今 後 検 討 すべきだと 考 えている 16 最 終 的 な 時 点 で 法 人 内 の 病 院 へ 転 院 17 施 設 長 が 同 意 しない 18 施 設 内 で 亡 くなるときのみ 対 応 19 実 施 してない 20 状 況 により 対 応 する 21 対 応 している 22 対 応 せざるを 得 ない 23 特 養 待 機 中 等 にターミナル 期 となり 家 族 が 望 む 場 合 の 看 取 りの 体 制 を 整 備 する 方 針 24 併 設 病 院 と 連 携 を 図 る 25 本 人 家 族 が 希 望 されれば 対 応 する 26 利 用 者 家 族 の 希 望 を 含 めて 判 断 35

ターミナルケアを 行 うにあたっての 課 題 (%) 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 57.6 53.1 48.4 60.3 40.3 45.7 43.5 66.8 61.6 (n=949) 30.0 20.0 10.0 0.0 介 位 護 置 老 づ 人 け 保 の 健 明 施 確 設 化 の 方 施 針 設 の と 明 し 確 て 化 の 薬 剤 材 料 の 費 用 補 填 居 室 等 の 環 境 整 備 医 療 機 関 と の 連 携 強 化 看 護 職 員 の 増 員 職 員 夜 体 間 制 休 の 日 充 実 の 職 技 員 術 の の 知 向 識 上 終 家 末 族 期 へ入 の 所 ケ 者 ア の 4.2 5.3 そ の 他 無 回 答 人 口 2 次 圏 ごとの 機 関 の 充 足 度 Q1-4 設 置 形 態 Q13 基 本 方 針 Q28 老 健 施 設 の 機 能 としてターミ ナルケアへ 積 極 的 に 取 り 組 むべ きか 上 段 : 度 数 下 段 :% 全 体 50 万 人 以 下 50 万 人 以 上 2 次 圏 ごとの 機 関 の 少 ない 地 域 それ 以 外 の 地 域 病 院 併 設 有 床 診 療 所 併 設 無 床 診 療 所 併 設 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 その 他 施 設 併 設 独 立 型 その 他 ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 である ターミナルケアは 老 健 施 設 の 役 割 ではない わからない 取 り 組 むべき 取 り 組 むべきではない どちらともいえない Q29-2ターミナルケアを 行 うにあたっての 課 題 介 護 老 人 保 健 施 設 の 位 全 体 置 づけの 明 確 化 施 設 として 薬 剤 材 料 居 室 等 の 環 機 関 と 看 護 職 員 の の 方 針 の 明 の 費 用 補 填 境 整 備 の 連 携 強 化 増 員 確 化 夜 間 休 日 の 職 員 体 制 の 充 実 職 員 の 知 識 技 術 の 向 上 終 末 期 入 所 者 の 家 族 へ その 他 のケア ( 複 数 回 答 ) 949 547 504 459 572 382 434 413 634 585 40 50 100.0 57.6 53.1 48.4 60.3 40.3 45.7 43.5 66.8 61.6 4.2 5.3 765 445 400 383 461 323 350 326 508 474 30 39 100.0 58.2 52.3 50.1 60.3 42.2 45.8 42.6 66.4 62.0 3.9 5.1 174 97 99 74 106 57 80 83 119 106 10 10 100.0 55.7 56.9 42.5 60.9 32.8 46.0 47.7 68.4 60.9 5.7 5.7 57 27 25 17 29 19 27 19 37 34 3 6 100.0 47.4 43.9 29.8 50.9 33.3 47.4 33.3 64.9 59.6 5.3 10.5 882 515 474 440 538 361 403 390 590 546 37 43 100.0 58.4 53.7 49.9 61.0 40.9 45.7 44.2 66.9 61.9 4.2 4.9 331 180 183 153 214 123 159 152 226 210 12 19 100.0 54.4 55.3 46.2 64.7 37.2 48.0 45.9 68.3 63.4 3.6 5.7 50 34 28 29 28 18 22 16 40 30 1 1 100.0 68.0 56.0 58.0 56.0 36.0 44.0 32.0 80.0 60.0 2.0 2.0 78 39 35 36 40 19 33 28 53 51 5 4 100.0 50.0 44.9 46.2 51.3 24.4 42.3 35.9 67.9 65.4 6.4 5.1 42 22 20 18 28 21 20 18 27 21 1 2 100.0 52.4 47.6 42.9 66.7 50.0 47.6 42.9 64.3 50.0 2.4 4.8 54 36 22 25 29 27 17 22 35 28 1 3 100.0 66.7 40.7 46.3 53.7 50.0 31.5 40.7 64.8 51.9 1.9 5.6 380 231 208 196 232 170 174 170 244 240 20 19 100.0 60.8 54.7 51.6 61.1 44.7 45.8 44.7 64.2 63.2 5.3 5.0 20 11 9 11 9 8 11 11 12 9-2 100.0 55.0 45.0 55.0 45.0 40.0 55.0 55.0 60.0 45.0-10.0 414 217 199 206 253 140 170 165 300 286 21 10 100.0 52.4 48.1 49.8 61.1 33.8 41.1 39.9 72.5 69.1 5.1 2.4 199 130 105 92 118 83 99 94 114 106 9 12 100.0 65.3 52.8 46.2 59.3 41.7 49.7 47.2 57.3 53.3 4.5 6.0 276 176 174 145 177 140 144 133 193 169 8 6 100.0 63.8 63.0 52.5 64.1 50.7 52.2 48.2 69.9 61.2 2.9 2.2 324 183 167 167 204 114 142 134 243 231 16 2 100.0 56.5 51.5 51.5 63.0 35.2 43.8 41.4 75.0 71.3 4.9 0.6 80 63 37 42 50 38 46 39 48 45 3 4 100.0 78.8 46.3 52.5 62.5 47.5 57.5 48.8 60.0 56.3 3.8 5.0 503 294 294 247 313 225 241 237 337 305 20 11 100.0 58.4 58.4 49.1 62.2 44.7 47.9 47.1 67.0 60.6 4.0 2.2 無 回 答 その 他 回 答 1 医 師 の 確 保 ( 同 様 2 件 ) 2 医 師 の24 時 間 365 日 体 制 の 確 保 ( 同 様 1 件 ) 3 医 師 の24 時 間 体 制 ( 同 様 1 件 ) 4 医 師 の 体 制 ( 同 様 1 件 ) 5 コスト 6 ご 家 族 の 意 向 が 我 々に 伝 えられることが 全 くと 言 っていい 程 ない 又 ご 家 族 の 気 持 ちが 揺 れる 中 で それを 支 えなければな らないストレスに 押 しつぶされそうにもなる 7 ターミナル 加 算 のUP 8 医 師 ( 施 設 長 )のスケジュール 対 応 医 師 ( 施 設 長 )がどうしても 不 在 の 時 病 院 で 宣 告 してくれるのか 不 安 36