一 般 社 団 法 人 日 本 臨 床 内 科 医 会
もくじ 糖 尿 病 の 怖 さ 血 糖 自 己 測 定 の 役 割 1 血 糖 値 を 測 らなければ 適 切 な 治 療 はできない 血 糖 自 己 測 定 は 糖 尿 病 治 療 の 強 い 味 方 2 血 糖 自 己 測 定 のおもなメリット 3 血 糖 自 己 測 定 の 実 際 Q&A 7 必 要 な 器 具 は? どのように 測 るのでしょう? いつ 測 ったらよいのでしょう? 測 定 値 の 適 正 な 範 囲 はどのくらい? いくらぐらい 費 用 がかかりますか? 血 糖 自 己 測 定 の 効 果 を 高 める 五 つのポイント 10 よりよいコントロールで 健 康 的 な 生 活 をいつまでも 12 快 適 な 生 活 の 保 証 には 多 少 の 投 資 が 必 要 わかりやすい 病 気 のはなしシリーズ 15 糖 尿 病 と 血 糖 自 己 測 定 第 4 版 第 1 刷 2008 年 5 月 発 行 発 行 : 一 般 社 団 法 人 日 本 臨 床 内 科 医 会 101-0062 東 京 都 千 代 田 区 神 田 駿 河 台 2-5 東 京 都 医 師 会 館 3 階 TEL.03-3259-6111 FAX.03-3259-6155 編 集 : 一 般 社 団 法 人 日 本 臨 床 内 科 医 会 学 術 部 後 援 :ロシュ ダイアグノスティックス 株 式 会 社 105-0014 東 京 都 港 区 芝 2-6-1
糖 尿 病 の 怖 さ 血 糖 自 己 測 定 の 役 割 血 糖 値 血 糖 値 を 測 らなければ 適 切 な 治 療 はできない 糖 尿 病 は 血 糖 値 が 高 く なる( 高 血 糖 になる) 病 気 です 糖 尿 病 をきちんと 治 療 しないでいると 高 血 糖 によって 眼 底 出 血 重 い 腎 臓 病 神 経 障 害 などの ほか 脳 卒 中 や 狭 心 症 を 引 き 起 こす 動 脈 硬 化 とい った 合 併 症 が 起 き 快 適 な 日 常 生 活 が 妨 げられま す それを 防 ぐには 血 糖 値 をなるべく 正 常 範 囲 に コントロールしておくことです それが 糖 尿 病 の 治 療 です それにはまず 自 分 の 血 糖 値 がどのくらい 高 いの かを 知 っておくことです 血 糖 値 を 測 り 糖 尿 病 の 状 態 を 正 確 に 把 握 して はじめて 適 切 な 治 療 を 進 めら れます 1
血 糖 自 己 測 定 は 糖 尿 病 治 療 の 強 い 味 方 血 糖 値 は 医 療 機 関 で 受 ける 検 査 で 知 ることがで きますが 通 院 時 以 外 にも 血 糖 測 定 器 を 持 ってい れば いつでも 自 分 で 測 ることができます 血 糖 値 を 自 分 で 測 ることを 血 糖 自 己 測 定 といいます 血 糖 値 は 時 々 刻 々 変 化 していますから できるだ けこまめに 測 定 したほうが 糖 尿 病 の 状 態 や 治 療 の 問 題 点 効 果 をより 正 しく 確 認 できます その 結 果 よりよい 血 糖 コントロールができます 通 院 時 だけで なく 日 々の 生 活 の 中 の 血 糖 値 を 知 ることができる 血 糖 自 己 測 定 は 糖 尿 病 治 療 の 強 い 味 方 となります 血 糖 200 値 ( mg/ 100 dl) 糖 尿 病 の 人 比 較 的 コントロール のよい 人 健 康 な 人 朝 食 昼 食 夕 食 血 糖 自 己 測 定 で 得 られた ある 糖 尿 病 患 者 さんの 血 糖 変 動 よい 血 糖 コントロールとは 血 糖 値 が 黄 色 の 領 域 にあることをいいま す ( マークが 血 糖 自 己 測 定 をしたポイント) 2 血 糖 自 己 測 定 は 医 療 機 関 で 受 ける 検 査 と 異 なり あくまで 簡 易 測 定 です 糖 尿 病 の 正 しい 治 療 の 継 続 より 正 確 な 検 査 のために 欠 かさずに 通 院 しましょう
血 糖 自 己 測 定 のおもなメリット 高 血 糖 を 自 分 で 確 認 できます 血 糖 値 が 高 くても 自 覚 症 状 はほとんど 現 れないた め 患 者 さん 自 身 が 高 血 糖 に 気 づくことは 稀 です そのために 糖 尿 病 と 指 摘 されてもそれが 病 的 な 状 態 であることを 実 感 できず 治 療 をおろそかにしている 人 が 少 なくありません このた めに 糖 尿 病 が 悪 化 し 合 併 症 が 進 行 するのです 血 糖 自 己 測 定 をすると この 問 題 に 早 く 気 づいて 修 正 でき ます 治 療 の 問 題 点 を 見 つけら れる よりよい 血 糖 コントロールとは 血 糖 変 動 のリズム を 健 康 な 人 のそれに 近 づけることです 月 に1 2 回 の 通 院 時 に 受 ける 検 査 だけでは 血 糖 値 がどの ように 変 化 しているかわからないので より 完 全 な 血 糖 コントロールをめざすには 十 分 ではありません また HbA1C 1 が 高 い 場 合 に 血 糖 自 己 測 定 をすれ ば 高 くなっている 時 間 帯 やその 原 因 を 知 ることが でき 対 策 を 立 てられます 1 HbA1C:ヘモグロビンエーワンシー 過 去 1 2カ 月 にわたる 長 期 間 の 血 糖 値 の 状 態 を 反 映 するので 糖 尿 病 のコントロー ルの 指 標 に 用 いられる 検 査 値 です 基 準 範 囲 は4.3 5.8% 3
糖 尿 病 の 理 解 が 深 まる 食 事 の 量 や 内 容 運 動 量 などと 血 糖 値 の 関 係 が 実 感 できるので 糖 尿 病 という 病 気 の 理 解 が 深 まり 治 療 に 役 立 ちます 治 療 の 効 果 を 自 分 で 確 認 できる 食 事 療 法 などの 効 果 が 具 体 的 な 数 値 となって 現 れ るので 治 療 の 励 みになります また 薬 物 療 法 の 場 合 に 薬 の 効 果 が 十 分 かどうかを 確 かめられます 低 血 糖 の 予 防 確 認 に 有 効 低 血 糖 2 らしいときに 血 糖 値 を 測 れば 早 めに 対 処 できて 低 血 糖 発 作 の 危 険 を 避 けられます また 低 血 糖 なのか 血 圧 が 低 くなっているのか 紛 らわしい ときに それを 見 分 けることができます 2 低 血 糖 : 薬 物 療 法 をしている 場 合 に 薬 の 作 用 が 強 く 現 れ て 血 糖 値 が 低 くなりすぎることです 通 常 糖 分 をとるこ とで 速 やかに 回 復 しますが 対 処 が 遅 れると からだが 動 か なくなったり 意 識 を 失 うことがあります パ ッ 4
インスリン 注 射 量 の 判 断 に 応 用 血 糖 自 己 測 定 の 記 録 は コントロール 状 態 のよし 悪 しの 確 認 や 主 治 医 がインスリン 量 を 調 節 すると きに 参 考 になります シックデイへの 的 確 な 対 応 糖 尿 病 の 人 が かぜなどで 発 熱 したり おなかを こわして 吐 き 気 や 嘔 吐 下 痢 などを 起 こしている 状 態 を シックデイ と 呼 びます シックデイでは 血 糖 値 が 高 くなりやすく 容 体 が 急 に 悪 くなることがありま す 注 意 深 く 血 糖 値 の 推 移 を 確 かめ 早 めに 対 処 す る 必 要 があり 血 糖 自 己 測 定 が 威 力 を 発 揮 します ふだんと 違 う 状 況 への 対 応 例 えば 海 外 旅 行 での 大 きな 時 差 や 思 わぬ 渋 滞 交 通 機 関 の 事 故 天 変 地 異 など ふだんと 異 なる 特 殊 な 状 況 下 でも 血 糖 値 がわかれば 的 確 に 対 応 で きます 5
血 糖 値 を 左 右 するもの 食 事 食 事 間 食 ( 砂 糖 の 多 い 甘 い 菓 子 ほど 血 糖 を 上 げる) 夜 食 ( 夜 間 翌 朝 の 血 糖 が 上 がる) 運 動 無 理 のない 運 動 の 継 続 薬 インスリン 経 口 血 糖 降 下 薬 副 腎 皮 質 ホルモン 経 口 避 妊 薬 からだや 心 の 状 態 かぜをひいたり 発 熱 したとき 下 痢 のときは 血 糖 が 上 がるときと 下 がるときがある 精 神 的 に 緊 張 したとき 心 配 ごとがあるとき 寝 不 足 のとき 疲 れがたまっているとき 月 経 ( 生 理 )の 前 に 血 糖 が 上 がることが 多 い 妊 娠 時 には 血 糖 が 上 がることが 多 い 楽 しい 気 分 のとき 酒 たばこなど みりん 日 本 酒 ワイン ビール 糖 分 の 多 いリキュール 類 焼 酎 ウイスキーなど 糖 分 のないアルコール 飲 料 では 血 糖 が 一 時 的 に 下 がることがある たばこを 無 理 に 吸 うと 血 糖 が 上 がる 6
血 糖 自 己 測 定 の 実 際 Q&A 必 要 な 器 具 は? Q A いろいろなタイプ の 測 定 器 が 発 売 さ れていますが いずれも 測 定 器 本 体 は 手 のひらにお さまるほど 小 さな 物 です 測 定 器 以 外 に 測 定 用 の せん し わずかな 血 液 を 得 るための 穿 刺 針 測 定 用 センサ ー( 試 験 紙 )などが 必 要 です Q どのように 測 るのでしょう? 血 液 を 採 血 し 測 定 器 に 装 着 した 測 定 用 セ A ンサーにつけて 測 定 します 必 要 な 血 液 量 は 機 種 により 若 干 異 なりますが せいぜい 米 粒 の 半 分 ぐらいのごく 少 量 で 十 分 です 測 定 に 必 要 な 時 間 は ほんの2 3 分 です なお 採 血 する 部 位 は 指 先 が 一 般 的 です 指 先 か ら 採 血 しにくい 方 などは 腕 や 手 のひらなどから 採 血 する 場 合 もあります ただし 血 糖 値 が 急 に 変 化 して いる 食 後 2 時 間 以 内 や 低 血 糖 の 確 認 のために 測 定 するときは 血 糖 値 の 変 化 がより 早 く 反 映 される 指 先 からの 採 血 が 推 奨 されます 採 血 部 位 をどこにするかは 主 治 医 に 相 談 してく ださい 7
アキュチェックアビバ 血 糖 測 定 器 による 測 定 手 順 ( 詳 しくは 取 扱 説 明 書 をお 読 みください) 1 電 源 が 切 れてい 穿 刺 部 位 ることを 確 認 し ( 指 先 など) て コードキー を 石 鹸 で 差 込 口 に 奥 まで 洗 うかアル しっかりと 差 し コ ー ル 綿 込 ん で く だ さ で 消 毒 し い 前 回 使 用 し よく 乾 かし ていた 試 験 紙 コードキーが 差 し 込 ん てから 穿 刺 器 具 の 先 を 穿 刺 部 位 にあ である 場 合 は 外 して 捨 ててください て 穿 刺 ボタンを 押 します 2 コードキーを 差 し 込 む 試 験 紙 をセットする 試 験 紙 を 奥 まで しっかりと 差 し 込 ん で く だ さ い 自 動 的 に 電 源 が 入 ります 3 4 せ ん し 穿 刺 する 血 液 を 付 ける 血 液 を 血 液 吸 引 部 ( 黄 色 部 分 側 面 )から 吸 引 させます ピッ と 音 が 鳴 って 測 定 が 始 ま ります 黄 色 い 部 分 がすべて 赤 くなるまで 血 液 を 吸 引 させてください 5 結 果 を 確 認 する 約 5 秒 で 測 定 結 果 が 表 示 さ れます 自 己 管 理 ノートなどに 測 定 結 果 を 記 録 してください 8
Q いつ 測 ったらよいのでしょう? 糖 尿 病 の 状 態 治 療 方 法 生 活 スタイルなどによ A って 血 糖 測 定 の 回 数 タイミングは 人 それぞ れ 異 なります 主 治 医 と 相 談 して 決 めてください な お 朝 食 前 の 血 糖 値 には 糖 尿 病 の 状 態 や 日 ごろの 治 療 の 成 果 が 反 映 され 食 後 2 時 間 ぐらいの 血 糖 値 からは 治 療 が 十 分 か 不 十 分 かがわかります 測 定 値 の 適 正 な 範 囲 はどのくらい? Q 空 腹 時 なら120mg/dL 未 満 食 事 の2 時 間 後 な A ら170mg/dL 未 満 が 一 つの 目 安 です Q いくらぐらい 費 用 がかかりますか? 測 定 器 本 体 は1 万 円 弱 から2 万 円 前 後 です A このほか 測 定 ごとに 必 要 な 測 定 用 センサー 穿 刺 針 などに 1 回 あたり 百 数 十 円 かかります ただし インスリン 療 法 をしている 患 者 さんはこれらが 保 険 で 給 付 されます それ 以 外 の 患 者 さんも 病 状 によっては 年 に 一 度 保 険 を 適 用 できるケースがあります 9
血 糖 自 己 測 定 の 効 果 を 高 める 五 つのポイント 測 定 結 果 を 記 録 し 主 治 医 に 見 せる 測 定 値 を 毎 回 記 録 して 通 院 の 際 に 主 治 医 に 見 せましょう ぶだんの 生 活 のなかで 測 定 した 結 果 は 糖 尿 病 の 治 療 の 非 常 に 大 切 な 情 報 です 主 治 医 は その 数 値 から 治 療 がうまくいっているかどうかを 確 かめられます また 治 療 法 変 更 の 必 要 性 を 検 討 する 貴 重 な 情 報 となります 血 糖 変 動 の 要 因 をみつける 血 糖 値 がいつもより 高 かっ たり 意 外 に 低 かったときには 測 定 値 の 横 に 思 いあたる 原 因 をメモしておきましょう そう することで 段 々と 自 分 の 高 血 糖 や 低 血 糖 を 引 き 起 こす 原 因 がわかってきます 10
いろいろな 時 間 帯 に 測 定 してみる 毎 日 同 じ 時 間 帯 に 測 定 するばかりでなく ときに はほかの 時 間 帯 にも 測 ってみると 意 外 な 発 見 につ ながります 例 えば いつも 食 前 に 測 っているのな ら たまに 食 後 にも 測 ってみましょう 隠 れた 高 血 糖 が 見 つかるかもしれません 高 血 糖 測 定 前 に 結 果 を 予 測 してみる 測 定 する 前 に 食 事 の 量 や 種 類 からだをどのく らい 動 かしたか といったことを 考 慮 して 測 定 値 を 予 測 してみましょう 繰 り 返 していると 徐 々に 予 測 値 と 実 測 値 が 近 づいてくるはずです それによって どうすれば 血 糖 値 の 変 動 を 少 なくできるかがわかり ワンステップ 上 の 血 糖 コントロールを 目 指 せます 11
測 定 結 果 に 振 り 回 されない 血 糖 値 は 食 事 や 運 動 はもちろん その 日 の 体 調 や 精 神 的 ストレスなど 実 にさまざまな 要 素 に 影 響 され 変 化 します 血 糖 自 己 測 定 をしていると 思 いのほ か 測 定 結 果 が 高 く 出 ることが 必 ずあります そんな ときにはガッカリせずに 気 分 を 切 り 換 えて 明 日 か らよりよいコントロールをめざしましょう たまに 血 糖 値 が 上 がったからといって 合 併 症 が 急 に 発 症 進 行 することはありません よりよい コントロールで 健 康 的 な 生 活 を いつまでも 快 適 な 生 活 の 保 証 には 多 少 の 投 資 が 必 要 糖 尿 病 と 同 じような 慢 性 の 病 気 である 高 血 圧 の 場 合 患 者 さん 自 身 が 血 圧 を 測 定 し その 結 果 を 治 療 に 反 映 するという 医 療 が あたり 前 のように 行 われ ています 血 糖 値 は 血 圧 よりも 激 しく 変 動 するので 糖 尿 病 治 療 における 自 己 測 定 のメリットは 血 圧 の 自 己 測 定 以 上 に 大 きいともいえます ただし 血 糖 測 定 は 血 圧 測 定 に 比 べて 測 定 の 手 12
順 がやや 繁 雑 で ごくわずかな 量 ですが 採 血 が 必 要 というわずらわしさがあります 穿 刺 針 や 測 定 用 センサ ーなどの 費 用 も インスリン 療 法 以 外 の 場 合 基 本 的 には 自 己 負 担 になります(9ページ 参 照 ) しかし それらを 何 年 か 先 の 自 分 の 健 康 への 投 資 と 考 え てみてはいかがでしょうか 血 糖 自 己 測 定 によって より 質 の 高 い 治 療 を 目 指 し 合 併 症 を 起 こさずに 快 適 な 生 活 を 維 持 できるの なら 十 分 割 りに 合 った 投 資 といえるでしょう また 幸 いにも 最 近 は ほとんど 痛 みを 感 じないで 測 れる 測 定 器 が 登 場 し 血 糖 自 己 測 定 はより 身 近 なものに なっています 合 併 症 を 起 こさず 健 康 な 人 とかわらない 快 適 な 生 活 を 守 る 一 番 の 近 道 は よりよい 血 糖 コントロール を 目 指 すこと そのための 手 段 として 血 糖 自 己 測 定 を 大 いに 役 立 ててください 13