福 祉 健 康 部 食 物 レルギー 対 策 ワーキングチーム 検 討 結 果 報 告 書 福 祉 健 康 部 食 物 レルギー 対 策 ワーキングチーム 平 成 26 年 3 月
1 検 討 経 過 及 び 目 的 について 平 成 2 4 年 12 月 に 調 布 市 立 小 学 校 で 発 生 し た 食 物 レ ル ギ ー 死 亡 事 故 を 踏 まえ, 調 布 市 で は, 食 物 レ ル ギ ー 事 故 の 再 発 防 止 に 向 け て 調 布 市 食 物 レルギー 事 故 再 発 防 止 検 討 結 果 報 告 書 及 び 食 物 レ ル ギ ー 再 発 防 止 に 向 け た 取 組 方 針 を 取 り ま と め ま し た その 中 で は, 学 校 現 場 に お け る 事 故 の 検 証 と 再 発 防 止 策 な ど 今 後 の 取 組 の 基 本 的 方 向 が 示 されて い ま す が, さらに 高 齢 者 障 害 者 特 有 の 課 題 を 検 証 す る こ と も 必 要 で す そ こ で, 福 祉 健 康 部 が 所 管 す る 施 設 及 び 関 連 す る 団 体 が 管 理 運 営 す る 施 設 ( 障 害 児 施 設 は 教 育 機 関 と し て 対 応 し て い る た め 除 く )の う ち, 食 事 を 提 供 す る 施 設 ( 以 下 福 祉 施 設 と い う ) で の 食 物 レ ル ギ ー へ の 対 応 方 法 を 検 討 す る た め 福 祉 健 康 部 食 物 レ ル ギ ー 対 策 ワ ー キ ン グ チ ー ム ( 以 下 ワ ー キ ン グ チ ー ム と い う )を 平 成 2 5 年 1 0 月 4 日 に 設 置 し ま し た ワ ー キ ン グ チ ー ム の メ ン バ ー は, 福 祉 施 設 を 所 管 する 部 署 及 び 福 祉 施 設 の 職 員 で 構 成 し, 平 成 2 5 年 1 0 月 1 6 日 の 第 1 回 か ら 平 成 26 年 3 月 26 日 まで 4 回 会 議 を 開 催 し ま し た 第 2 回 の 会 議 に は, 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 相 模 原 病 院 の 福 冨 医 師 を 講 師 と し て 招 き, 成 人 の 食 物 レ ル ギ ー の 知 識 について 学 び, 医 療 現 場 で の 状 況 を 伺 い ま し た ま た, 調 布 市 内 の 医 療 機 関 か ら も 話 を 伺 いました 本 報 告 書 は, 各 福 祉 施 設 で 今 後 作 成 す る 食 物 レ ル ギ ー の 対 応 マ ニ ュ ル に 統 一 的 に 盛 り 込 む べ き 福 祉 施 設 共 通 の 課 題 な ど をまとめる と と も に, 福 祉 施 設 職 員 の 食 物 レ ル ギ ー に 対 す る 知 識 を 高 め, 事 故 防 止 や 事 故 発 生 時 の 対 応 が 適 切 に 図 れ る こ と を 目 的 と し ま し た 2 福 祉 施 設 に お け る 現 状 と 課 題 に つ い て (1) 利 用 者 の 状 況 各 施 設 と も 食 物 レ ル ギ ー を 訴 え る 利 用 者 は い る も の の, 病 院 で 検 査 を 受 け て い る 者 は 存 在 せ ず, 実 際 に レ ル ギ ー 症 状 が 現 れ た 事 例 も ほ と ん ど な い レ ル ギ ー 症 状 が 現 れ て も 重 篤 に な っ た 事 例 は な い (2) 対 応 状 況 配 食 サ ー ビ ス や 社 会 福 祉 協 議 会 の ボ ラ ン テ ィ による 食 事 提 供 で は レ ル ギ ー に 関 す る 対 応 を し て い な い が, 通 常, 福 祉 施 設 で 提 供 す る 場 合 は, 1
事 業 担 当 者 や ケ マ ネ ー ジ ャ ー な ど が, 利 用 者 又 は 家 族 か ら レ ル ギ ー の 有 無 等 の 聞 き 取 り を 行 っ て い る ま た, レ ル ギ ー 以 外 で も, 服 薬 と の 影 響 や 好 き 嫌 い に よ る 除 去 要 望 に も 対 応 し て い る (3) 検 討 を 始 め る 時 点 で の 課 題 福 祉 施 設 の 職 員 は, 食 物 レ ル ギ ー に 対 す る 基 礎 知 識 が 不 足 し て お り, 事 故 が 発 生 し た 場 合 に, 現 在 の 対 応 方 法 に 不 安 を 感 じ て い る ま た, レ ル ギ ー 申 告 の あ る 利 用 者 に 対 して 医 療 機 関 で の 検 査 を 受 け さ せ る べ き な の か, 対 象 と な る 食 物 は 少 量 で も だ め な の か な ど, 分 か ら な い こ と が 多 い 3 成 人 食 物 レ ル ギ ー の 現 状 に つ い て ( 知 識 ) (1) 食 物 レ ル ギ ー と は 一 般 的 に 食 物 レ ル ギ ー と い う と, 痒 みや 湿 疹 な ど の 症 状 が 出 る こ と を 指 す が, 医 学 的 に は, そのうち 免 疫 反 応 に よ り 引 き 起 こ さ れ る 特 定 の 食 物 に 対 す る 副 反 応 の み を 指 す 食 物 過 敏 症 は,IgE 抗 体 が 介 在 す る 即 時 型 ( Ⅰ 型 ) と, 非 IgE 抗 体 と に 大 別 さ れ, ナ フ ィ ラ キ シ ー の リ ス ク が あ る の は, 即 時 型 ( Ⅰ 型 ) で あ る 出 典 : 国 立 病 院 機 構 相 模 原 病 院 臨 床 研 究 セ ン タ ー 診 断 治 療 薬 開 発 研 究 室 福 冨 友 馬 医 師 2
(2) 即 時 型 ( Ⅰ 型 ) 食 物 レ ル ギ ー の 検 査 代 表 的 な レ ル ギ ー の 検 査 方 法 に は, 血 液 検 査 ( 血 液 抗 原 特 異 的 IgE 抗 体 価 検 査 )と 皮 膚 検 査 ( プ リ ッ ク テ ス ト ) が あ り, 一 般 的 に 血 液 検 査 が 行 わ れ て い る し か し, 成 人 の 食 物 レ ル ギ ー を 判 断 す る に は, 血 液 検 査 や 皮 膚 検 査 です べ て が 分 か る も の で は な く, 確 定 診 断 に は 入 院 に よ る 食 物 経 口 負 荷 試 験 が 必 要 と な る ことも 多 い (3) 成 人 食 物 レ ル ギ ー の 特 徴 成 人 の 食 物 レ ル ギ ー は 色 々 な 疾 患 の 混 合 病 態 で あ り, そ の 発 症 に は, 環 境 レ ル ゲ ン も 強 く 関 与 し て い る そ の た め, 食 物 自 体 に レ ル ギ ー が な く て も, 食 物 レ ル ギ ー が 起 こ り 得 る 即 時 型 症 状 成 人 の 食 物 レ ル ギ ー の 原 因 は, 小 麦 が 最 も 頻 度 が 高 く, 次 い で 甲 殻 類,ナ ッ ツ で あ る ナ ッ ツ は ご く 少 量 の 摂 取 で 重 篤 な 症 状 が 誘 発 さ れ る その 他, 果 物, 野 菜, 魚 類 な ど も あ る が, 1 人 で 複 数 の 原 因 食 物 を 持 つ ケ ー ス は 少 な い 口 腔 レ ル ギ ー 症 状 果 物,エ ビ な ど を 食 べ る こ と で 口 の 中 に 接 触 性 じ ん ま し ん 症 状 ( 口 唇, 口 の 中, 喉 の 痒 み ヒ リ ヒ リ 感, 腫 れ, 喉 の 閉 塞 感 ) が 起 こ る ウ 食 物 依 存 性 運 動 誘 発 ナ フ ィ ラ キ シ ー レ ル ギ ー の あ る 食 物 を 食 べ た だ け で は, ナ フ ィ ラ キ シ ー は 起 こ ら な い が そ れ を 食 べ た 後 に 運 動 す る と ナ フ ィ ラ キ シ ー が 起 こ る 原 因 と し て は 小 麦 と 甲 殻 類 が 多 い ( 昼 食 後 の 運 動 時 が 多 い) エ 花 粉 症 が 引 き 起 こ す 食 物 レ ル ギ ー 食 物 中 に 花 粉 の レ ル ゲ ン と 構 造 の 類 似 し た レ ル ゲ ン が 含 ま れ て い る と 交 差 反 応 に よ り 食 物 レ ル ギ ー 反 応 が 起 こ る た め, 花 粉 症 の 有 病 率 が 高 い 成 人 で は 比 較 的 こ の ケ ー ス が 多 い カ バ ノ キ 科 ネ 科 ブ タ ク サ ヨ モ ギ な ど の 花 粉 症 の あ る 方 が, 果 物 野 菜 な ど で レ ル ギ ー 反 応 を 起 こ す こ と が ある オ 化 粧 品 添 加 物 と 食 物 レ ル ギ ー 口 紅 食 品 に 含 ま れ る 色 素 や 石 け ん に 含 ま れ る 小 麦 レ ル ゲ ン な ど で レ ル ギ ー 症 状 を 起 こ す カ 高 齢 者 独 特 の 問 題 重 篤 に な る 危 険 性 に つ い て は, レ ル ギ ー 反 応 そ の も の が 原 因 と な る 3
小 児 に 対 し, 高 齢 者 の 場 合 は, 高 齢 に よ る 体 力 低 下 に よ り 重 症 化 す る 危 険 が 高 く, 症 例 と し て あ ま り 報 告 は な い が 注 意 す る 必 要 が ある ま た, ナ フ ィ ラ キ シ ー 患 者 で は, バ ス ピ リ ン β ブ ロ ッ カ ー ACE 阻 害 薬 な ど の 内 服 や, 心 疾 患, 気 管 支 喘 息 な ど の 疾 病 と の 関 連 で 重 篤 になることがある の で 注 意 を 要 す る (4) 成 人 食 物 レ ル ギ ー の 課 題 成 人 の 食 物 レ ル ギ ー については, レ ル ギ ー 検 査 判 定 を 正 し く 出 せ る 医 療 機 関 が 少 な い の が 現 状 で あ る そ の た め, 福 祉 施 設 の 利 用 者 に 事 前 の レルギー 検 査 を 求 め て も, そ の 結 果 を も っ て 適 正 な 対 応 が と れ る と は 限 ら な い ま た, 高 齢 者 に な る と, 認 知 症 など 高 齢 に よ る 理 解 力 の 低 下 に よ り, 病 歴 が 詳 細 に 聞 き 取 れ な い こ と も あ り, 医 療 機 関 で 食 事 指 導 な ど を 行 う こ と が 難 し い こ と も あ る こ の よ う に, 成 人 の 食 物 レ ル ギ ー に つ い て は, レ ル ギ ー の 病 態 がさ ま ざ ま で あ り, そ れ ぞ れ の 原 因 に 対 応 す る 生 活 指 導 を 行 う こ と は 困 難 で あ り, 受 診 を し た と し て も 正 確 な 情 報 が 得 ら れ る と は 限 ら な い の が 現 状 で あ る 4 対 応 マ ニ ュ ル の 作 成 に ついて 小 児 の 場 合 は 医 療 機 関 で の 受 診 結 果 な ど を も と に, 対 象 者 と 対 象 食 物 を 特 定 し, 管 理 指 導 表 や 献 立 表 作 成 などの 事 前 対 応 を 図 るほか, エ ピ ペ ン 投 与 や ホッ ト ラ ン に よ る 病 院 と の 連 携 な ど の 事 後 対 応 を 図 っ て い る し か し, 成 人 の 食 物 レ ル ギ ー は, 原 因 や 症 状, 医 療 水 準 な ど が 小 児 と 違 い, ま た, エ ピ ペ ン も 処 方 さ れ て い る 方 は 少 な い そ の た め, 特 別 な レ ル ギ ー 対 応 をすること は 現 実 的 で は な く, 幅 広 い 事 前 対 応 と, 通 常 の 緊 急 対 応 に 沿 っ た 事 後 対 応 を 図 る こ と が 重 要 で あ る こ れ ら の こ と か ら, 各 施 設 は, 次 の こ と を 踏 ま え 対 応 マ ニ ュ ル を 作 成 す る こととする ま た, 東 京 都 が 発 行 し て い る 食 物 レ ル ギ ー 緊 急 時 対 応 マ ニ ュ ル な ど を 参 考 に し な が ら, 適 正 な 内 容 に す る と 同 時 に 見 や す く す る 工 夫 を することで, 緊 急 時 の 混 乱 で あ っ て も 活 用 で き る マ ニ ュ ル を 作 成 す る こ と 4
対 応 マ ニ ュ ル の 作 成 に 向 け て ( 正 しい 対 応 をするための 留 意 点 ) 1 事 前 対 応 ( 平 常 時 か ら こ こ ろ が け る こ と ) (1) 情 報 を 共 有 す る 定 期 的 に レ ル ギ ー の 研 修 な ど を 行 い, 正 し い 知 識 を 身 に つ け る ウ エ オ ヒ ヤ リ ハ ッ ト 報 告 な ど を 活 用 す る 報 告 だ け に せ ず, 職 員 の 共 通 理 解 を 図 る 緊 急 対 応 マ ニ ュ ル 等 と 同 様 の 手 順 に し て お く 食 事 提 供 マ ニ ュ ル が あ る 場 合 は, そ の 中 に レ ル ギ ー 対 応 も 盛 り 込 んでおく 2 事 前 対 応 ( 食 事 を 提 供 す る ま え に ) (1) 聞 き 取 り を 行 う 利 用 者 の 状 態 把 握 を 目 的 に, 服 薬 状 況 や, 好 き 嫌 い を 含 め, 幅 広 く 聞 く( 対 応 を 約 束 す る も の で は な い ) ウ 過 去 に レ ル ギ ー 症 状 が あ る 場 合 は, そ の 時 の 状 況 を よ く 聞 く と り わ け, ナ フ ィ ラ キ シ ー 症 状 が あ っ た 場 合 は, そ の 時 の 経 過, 症 状 及 び 対 応 状 況 を よ く 聞 く と と も に, 抗 ヒ ス タ ミ ン 薬 や エ ピ ペ ン 等 の 処 方 の 有 無 と 使 用 方 法 を 確 認 す る (2) 対 象 者 が わ か る よ う に す る 食 器 に 名 札 を 付 け る 食 器 を 色 分 け す る (3) 個 別 の 対 応 方 法 を 検 討 聞 き 取 り な ど か ら 得 た 情 報 を 基 に, 対 応 方 法 を 検 討 す る 過 去 事 例 な ど を 活 用 す る 3 発 症 時 の 対 応 (1) 緊 急 対 応 緊 急 対 応 マ ニ ュ ル 及 び 個 別 支 援 計 画 に 沿 っ て 対 応 す る 特 に 高 齢 者 は 様 態 の 変 化 の 原 因 が レ ル ギ ー に よ る も の か 特 定 す る の が 難 しいため, 原 因 特 定 よ り も, 緊 急 搬 送 を 要 請 す る こ と を 優 先 す る 5
(2) エ ピ ペ ン 注 射 エ ピ ペ ン が 処 方 さ れ て い る 場 合 は, 主 治 医 及 び 家 族 と 情 報 交 換 を し, エ ピ ペ ン 注 射 が 必 要 と 判 断 さ れ る 状 況 な ど を 把 握 し て お く ウ 注 射 の 方 法 や 役 割 分 担 等 は, 予 め 定 め 所 内 で 共 有 し て お く 注 射 と 同 時 に 緊 急 搬 送 の 要 請 を す る 5 まとめ ワ ー キ ン グ チ ー ム は, 食 物 レ ル ギ ー に 対 す る 福 祉 施 設 で の 現 状 と 課 題 を 整 理 し, 今 後 作 成 す る 対 応 マ ニ ュ ル に 盛 り 込 む べ き 共 通 の 対 応 方 法 等 を 検 討 し て き た 各 施 設 に お い て は, こ の 報 告 書 に 沿 っ た 対 応 マ ニ ュ ル を 作 成 す る と 同 時 に, 実 効 性 が あ る も の と す る た め に も, 職 員 へ の 周 知 を 図 り, 利 用 者 が 安 全 安 心 し て 利 用 で き る 施 設 の 運 営 に 努 め ら れ た い な お, 内 服 薬 に 対 す る 禁 忌 食 物 の 摂 取 に よ る 反 応 に つ い て は, 本 報 告 内 容 に は 含 ま れ て い な い た め, 継 続 し て 検 討 す る こ と と す る ま た, 今 後 は, 作 成 し た 対 応 マ ニ ュ ル を 検 証 す る と と も に, 福 祉 施 設 で の 情 報 共 有 を 図 る た め, 必 要 に 応 じ て ワ ー キ ン グ チ ー ム を 開 催 す る こ と と す る 6