糖 尿 病 ガイドシリーズ 15 糖 尿 病 と 歯 周 病 をよく 知 ろう 糖 尿 病 と 歯 周 病 を よ く 知 ろ う を よ く 知 ろ う [ 指 導 ] 清 野 裕 ( 関 西 電 力 病 院 院 長 ) [ 監 修 ] 西 村 英 紀 ( 九 州 大 学 大 学 院 歯 学 研 究 院 口 腔 機 能 修 復 学 講 座 歯 周 病 学 分 野 教 授 ) セルフチェック 項 目 つき
糖 尿 病 の 人 は 歯 周 病 になりやすいといわれています 調 子 はいかが ですか? は い な んと か 血 糖 コントロールも 頑 張 っています でも い つもより 元 気 がない ような 実 は 最 近 なんだか 歯 が 痛 くて そ れ は 大 変! 歯 医 者 さんには 行 きましたか? 歯 医 者 さんは どうも 苦 手 で 歯 周 病 という 病 気 を ご 存 知 ですか? 名 前 だけなら 聞 いたことが あります 糖 尿 病 の 人 は 歯 周 病 になりやすく 重 症 化 しやすいといわれています 歯 周 病 は 糖 尿 病 と 同 じく 働 き 盛 りの 人 にも 多 い のですよ えっ? 糖 尿 病 は 歯 周 病 とも 関 係 が あるのですか? やっぱり 歯 医 者 さんかぁ 大 丈 夫 糖 尿 病 について 詳 しい 歯 科 医 の 先 生 をご 紹 介 しましょう 2
歯 周 病 は 糖 尿 病 の 6 番 目 の 合 併 症 です 糖 尿 病 の 人 は 歯 周 病 になりやすいと 聞 きましたが 本 当 ですか? (%) 歯 周 病 新 規 発 症 率 本 当 80 ですよ 約 2.6 倍 60 40 20 0 28.9 正 75.7 常 2 型 糖 尿 病 患 者 Nelson, RG, Diabetes Care,1990 Aug;13(8),336-40 糖 尿 病 の 人 は そうでない 人 と 比 べて 2~3 倍 も 歯 周 病 になりやすいという 報 告 があります 糖 尿 病 と 歯 周 病 の 関 係 が どうもピンと 来 ないのですが 糖 尿 病 は 血 管 病 ともいわれるように 高 血 糖 の 状 態 は 体 中 の 血 管 に ダメージを 与 えます 糖 尿 病 の 合 併 症 として 腎 症 や 網 膜 症 はよく 知 られていますよね 毛 細 血 管 の 集 まりである 腎 臓 や 網 膜 は 高 血 糖 の 影 響 を 受 けやすいのです そして それは 口 の 中 も 同 じ 歯 茎 はピンク 色 でしょう? これは 血 管 が 集 中 しているから なのですよ だから 歯 周 病 は 糖 尿 病 の 6 番 目 の 合 併 症 とも いわれています 腎 症 網 膜 症 なるほど 神 経 障 害 骨 減 少 症 大 血 管 障 害 ( 脳 心 臓 下 肢 など ) 歯 周 病 セルフチェック 歯 周 病 について どのようなイメージを 抱 いていますか? 歯 周 病 は 高 齢 者 に 多 い 病 気 で 若 い 人 にはほとんどみられない 歯 周 病 は 歯 周 病 菌 に 感 染 して 起 こるもので 生 活 習 慣 とは 無 関 係 である 歯 を 失 う 原 因 の 多 くは 虫 歯 であり 歯 周 病 で 歯 を 失 うことはほとんどない 歯 周 病 が 遺 伝 することはない 血 糖 コントロールが 悪 くても 歯 周 病 が 悪 くなることはない すべて です 本 誌 を 読 んで 歯 周 病 への 理 解 を 深 めてください 3
歯 を 失 う 原 因 の 第 1 位 は 歯 周 病 によるものです そもそも 歯 周 病 って どんな 病 気 なのですか? 歯 を 磨 かないと 歯 の 表 面 に 白 い ネバネバしたものが 付 着 しますよね プラーク これは 歯 垢 ( プ ラ ー ク )と い っ て いろいろな 細 菌 ( 歯 周 病 菌 )が 集 まってできたものです プラークって 虫 歯 の 原 因 に なるものですよね? その 通 りです プラークによって 歯 が 侵 される 病 気 が 虫 歯 歯 の 周 りの 歯 茎 などが 炎 症 を 起 こしたり 化 膿 したりする 病 気 が 歯 周 病 なのです 歯 周 病 になると どうなるのですか? 最 初 のうちは 歯 茎 が 腫 れるぐらいですが 進 行 すると 歯 を 支 えている 骨 が 溶 け 歯 を 失 うこともあります 歯 がなくなる? それは 困 るぞ! 成 人 が 歯 を 失 う 原 因 の 第 1 位 は 歯 周 病 なのですよ 歯 がなくなると こうなると 生 活 の 質 (QOL)が 低 下 するばかりか 食 生 活 が 偏 って 血 糖 コントロールにも 悪 影 響 を およぼしかねません 顔 の 形 が 変 わる 言 葉 がうまく 発 音 できない 食 べ 物 が 噛 めない 4
歯 周 病 は 自 覚 症 状 なく 進 行 します そんな 怖 い 病 気 だ と は 歯 周 病 になると すぐに 歯 が 抜 けて しまうのですか? いいえ 歯 周 病 は 慢 性 の 病 気 で 何 年 もかかって ゆっくり 進 行 していきます でも 初 期 にはほとんど 自 覚 症 状 がないため 気 づいたときには かなり 進 行 している 可 能 性 があります 歯 周 病 はこうして 進 行 します 歯 肉 溝 歯 プラーク 歯 石 歯 周 ポ ケット 歯 肉 歯 肉 が 赤 く 腫 れる 歯 がぐらつく 歯 槽 骨 歯 根 膜 1 歯 肉 炎 歯 と 歯 茎 の 境 目 についたプ ラークを 放 置 しておくと 歯 周 病 菌 が 増 殖 し 歯 肉 炎 を 起 こして 歯 茎 が 赤 く 腫 れ てきます 2 歯 周 炎 歯 と 歯 茎 の 間 に 歯 周 ポケッ トという 溝 ができます 溝 は 次 第 に 深 くなり 歯 茎 の 腫 れや 出 血 鈍 い 痛 み 口 臭 な どが 起 こります 3 歯 が 抜 ける 歯 を 支 えている 骨 ( 歯 槽 骨 ) が 溶 け 歯 がぐらついてき ます 食 べ 物 がうまく 噛 めな くなり 最 終 的 に 歯 を 失 いま す 歯 周 炎 まで 進 行 してしまうと 元 の 健 康 な 状 態 に 戻 すのは 困 難 と いわれています ですから ふだんからきちんと 歯 を 磨 き 歯 周 病 を 予 防 することが 大 切 なのです 症 状 が 起 こってから では 遅 いのですね セルフチェック 次 のうち 思 い 当 たるものに をつけましょう 歯 磨 きをすると 歯 茎 から 血 が 出 る 家 族 の 中 に 歯 周 病 で 歯 を 抜 いた 人 がいる ( 親 が 若 い 頃 から 入 れ 歯 だった) 最 近 おなかが 出 てきた よくたばこを 吸 う ここ 何 年 も 歯 医 者 さんで 歯 のクリーニングをしていない 仕 事 が 忙 しくて 歯 磨 きが 十 分 できない 最 近 よく 口 臭 を 指 摘 されるようになった 歯 茎 がよく 腫 れる 歯 がぐらぐらする 糖 尿 病 である がある 人 は 歯 周 病 が 疑 われます 特 に の 質 問 に がある 場 合 は 一 度 歯 科 を 受 診 することをお 勧 めします 5
糖尿病と歯周病は互いに悪影響をおよぼし合います 糖尿病の人は どうして歯周病に なりやすいの ですか こうした理由から 歯周菌に感染しやすいうえに 治りにくいのですよ わたしの口の中は 歯周病菌にとっての 温床 ってわけか 糖尿病の人が 歯周病になりやすいのは ①血管障害により口の中の血流も悪くな るため 白血球がうまく運ばれず 抵抗 力が落ちて 歯周病菌に感染しやすく なる ②高血糖の状態で歯周病菌に感染する と 体は骨を溶かす物質を多量に放出 して骨を溶かす ③組織の修復に重要なコラーゲン代謝が 低下するため 傷の治りが悪くなる 血糖コントロールが悪ければ 歯周病も悪化しやすくなります さらに 歯周病は糖尿病にも 悪影響をおよぼします 歯周病になると インスリンの効きが 悪くなるため インスリン抵抗性 血糖値が下がり にくくなるのです 血糖 コントロールが 悪い 悪循環 歯が痛かったり なくなってしまったりしたら 糖尿病の食事療法にも 影響してしまうし インスリン抵抗性 歯周病 最近の研究では 歯周病の治療を きちんと行ったところ ヘモグロビンA1cが 改善したという 報告もあるのですよ プラーク 糖尿病と歯周病 コントロール この悪い関係を 断ち切るためにも 血糖コントロールと プラークコントロールが 大切です ヘモグロビンA1c 糖尿病の診断に用いられる指標の1つで 過去1 2ヵ月の血糖値の状態がわかります 6
プラークコントロールをしっかり行い 口の中を清潔に保ちましょう まず 歯ブラシは このようなものを 選んでくださいね プラークコントールの基本は 毎食後 ていねいに歯を磨くことです 歯周病菌を繁殖させないためにも 口の中をいつも清潔に保ちましょう 私は硬めの歯ブラシで ゴシゴシ磨くのが 好きなのですが 歯ブラシの選び方 ヘッドが小さいもの 柄がまっすぐで奥歯 までよく届くもの 毛先が開いていない もの 1ヵ月くらいで 交換しましょう プラーク除去には 効果的ですが 歯肉や歯を傷つけて しまうことがあります 歯周病の人や 力を入れて磨く人は 軟らかめの毛先の ものを選んでください 歯周病の人は軟らか めの毛先のもの 歯磨きするときの 注意点はありますか 歯磨きのポイント 毎食後 5分以上かけて ていねいに磨く 歯ブラシは 小刻みに動かし 毛先でプラークを 磨き取る 入れ歯は 歯の表面だけでなく こまめに洗浄して 歯と歯 歯と歯茎の間を 清潔を保つ 重点的に磨く 歯間ブラシや デンタルフロス 糸ようじ を 活用する 歯磨き粉は むやみに 使いすぎない 歯並びなどによって その人に合った磨き方がありますので 歯医者さんで指導してもらいましょう セルフチェック あなたの歯磨きであてはまるものに をつけましょう 昼食後は歯磨きせず うがいで済ませている 歯磨きの時間は長くても 3 分間 歯ブラシは3ヵ月くらい取り替えない 乱暴に横磨きをしていると思う きちんと磨いているつもりだが よく出血する 硬めの歯ブラシが好きだ がある人は 歯磨きの方法を見直しましょう 7
歯 周 病 には 生 活 習 慣 が 大 きくかかわっています これからは 昼 食 後 も 歯 磨 きするように しなくちゃ ぜ ひ そうし て くださいね ところで 最 近 糖 尿 病 以 外 にも 歯 周 病 になりやすい 危 険 因 子 があることが 分 かってきました えーっ どんなもの ですか? 遺 伝 要 因 親 や 兄 弟 が 歯 周 病 である 環 境 要 因 肥 満 糖 尿 病 喫 煙 ストレス など これって 糖 尿 病 と 同 じですね! そうです 歯 周 病 は 単 なる 感 染 症 ではなく 環 境 要 因 と 遺 伝 要 因 が 重 なり 合 って 発 症 する 生 活 習 慣 病 でもあるのです 日 常 生 活 では どんなことに 気 をつければ よいですか? 基 本 は 糖 尿 病 の 場 合 と 同 じです 食 事 療 法 運 動 療 法 をきちんと 行 って 血 糖 値 を 良 好 に コントロールすることが 大 切 です たばこを 吸 っている 人 は 禁 煙 しましょう 食 事 療 法 運 動 療 法 血 糖 コントロール + プラークコントロール ですよね! そうですね でも 自 分 では 取 り 切 れない プラークもあるため プラークの 除 去 と 歯 周 病 の チェックをかねて 定 期 的 に 歯 科 検 診 を 受 けてくださいね 8 セルフチェック あてはまるものに をつけましょう 親 や 兄 弟 が 歯 周 病 である ( 若 い 頃 から 入 れ 歯 だった) 太 っている 糖 尿 病 がある たばこを 吸 っている ストレスが 多 い がある 人 は 歯 周 病 になりやすい 人 です
歯 科 受 診 の 際 には このようなことに 注 意 してください 歯 医 者 さんに 診 てもらう 際 の 注 意 点 はありますか? 糖 尿 病 患 者 さんは このような 心 配 が あります 抜 歯 などの 出 血 を 伴 う 治 療 では 傷 が 治 りにくく 感 染 しやすい 治 療 後 すぐに 食 事 ができないため 低 血 糖 が 起 こりやすい ですから 歯 科 を 受 診 する 時 は 糖 尿 病 であることを 最 初 に 必 ず 伝 えてくださいね 特 に 抜 歯 や 外 科 的 処 置 を 行 う 場 合 ヘモグロビンA1cが7%を 超 えているなど 血 糖 コントロールの 状 態 が 不 良 だと 積 極 的 に 歯 科 治 療 が 行 えない ことがあります わかり ました 現 在 の 血 糖 コントロールの 状 態 を 伝 える 合 併 症 があれば それについても 申 し 出 る 薬 物 療 法 を 受 けている 人 は 経 口 薬 やインスリンの 種 類 を 伝 える 糖 尿 病 以 外 で 飲 んでいる 薬 についてもすべて 申 し 出 る 抜 歯 などの 外 科 治 療 を 受 ける 際 は 主 治 医 に 相 談 する きちんと 血 糖 コントロール できていれば 普 通 に 治 療 が できるのですね そうで す よ 毎 日 の 血 糖 コントロールが できていれば 大 丈 夫 です それに 心 配 な 方 には ほら あっ この 歯 医 者 さんには 血 糖 自 己 測 定 器 が あるんですね! 9
内 科 医 と 歯 科 医 が 連 携 して 歯 周 病 の 予 防 治 療 をサポートしています だから 私 の 主 治 医 の 先 生 は 糖 尿 病 に 詳 しい 歯 科 医 の 先 生 を 紹 介 してくれたのか! そうです 内 科 医 と 歯 科 医 の 連 携 は もう 始 まっているのですよ 糖 尿 病 の 患 者 さんに 安 心 して 歯 科 治 療 を 受 けていただくために 日 本 糖 尿 病 協 会 歯 科 医 師 登 録 医 制 度 という 制 度 が 創 設 されました 日 本 糖 尿 病 協 会 歯 科 医 師 登 録 医 制 度 とは? この 制 度 に 登 録 しているのは 日 本 歯 科 医 師 会 と 日 本 糖 尿 病 協 会 の 両 方 に 所 属 している 歯 科 医 で 糖 尿 病 の 患 者 さんの 歯 周 病 治 療 をはじめ 予 防 治 療 などに 積 極 的 に 取 り 組 んでいます 先 生 も 登 録 医 なのですね そうですよ あなたの 近 所 の 日 本 糖 尿 病 協 会 歯 科 医 師 登 録 医 は こちらから 検 索 できます http://mds.nittokyo.or.jp/ わからないことがあったら 糖 尿 病 でかかっている 先 生 に 相 談 してみてください 糖 尿 病 と 歯 周 病 互 いに 密 接 な 関 係 が あるからこそ 内 科 医 と 歯 科 医 が しっかり 医 科 歯 科 連 携 を 行 い 糖 尿 病 患 者 さんの 歯 周 病 予 防 や 歯 科 治 療 を サポートしたいと 考 えています それは 心 強 いなぁ! 10
定 期 的 に 歯 科 検 診 を 受 け 早 期 発 見 に 努 めましょう 歯 茎 が 少 し 腫 れていますが 歯 周 病 では なさそうですね 念 のため 歯 のクリーニングをして プラークを 取 り 除 いて おきましょうね はい お 願 いします 半 年 くらい 経 ったら 自 覚 症 状 がなくても 検 査 に 来 てください 歯 周 病 は 早 期 発 見 が 大 切 ですからね しっかりと 血 糖 コントロールを 続 けてください 昼 食 後 の 歯 磨 きも お 忘 れなく 頑 張 ります! 数 日 後 はい 割 り 箸 いいんだよ 自 分 の 箸 を 持 っている からね おっ エコで す ね! さすがだな きれいな 地 球 の ためには 毎 日 の 小 さな 努 力 が 必 要 なのさ 自 分 の 歯 と 同 じだね ははは 歯 ブラシ? おいおい!? 11
15 糖 尿 病 ガイドシリーズ 糖 尿 病 と 歯 周 病 をよく 知 ろう 血 糖 コントロールとプラークコントロールを しっかり 行 い 歯 周 病 を 予 防 しましょう 発 行 日 発 行 制 作 2009 年 2 月 2013 年 10 月 改 訂 [ 非 売 品 ] テルモ 株 式 会 社 ( 株 ) 協 和 企 画 Printed in Japan 2009-2014 禁 無 断 転 載 15 糖 尿 病 と 歯 周 病 を よ く 知 ろ う 13T406-1KW30KW1410