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特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 書 ( 第 二 期 ) 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 平 成 25 年 4 月 1 日

背 景 及 び 趣 旨 急 速 に 進 む 尐 子 高 齢 化 の 中 医 療 保 険 を 取 り 巻 く 環 境 は 年 々 増 加 する 高 齢 者 医 療 費 と 拠 出 金 等 により 健 康 保 険 組 合 の 健 全 運 営 に 著 しく 支 障 をきたしている これに 対 応 する 持 続 可 能 な 医 療 制 度 を 構 築 するためには 医 療 保 険 制 度 そのものの 構 造 改 革 が 急 務 とな っている 本 計 画 書 は 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 に 基 づき 平 成 20 年 4 月 より 各 保 険 者 に 義 務 付 けられた40 歳 以 上 74 歳 を 対 象 とした 内 臓 脂 肪 型 肥 満 に 着 目 した 糖 尿 病 等 の 生 活 習 慣 病 に 関 する 健 康 診 査 ( 特 定 健 康 診 査 ) 及 びその 結 果 により 健 康 の 保 持 に 努 める 必 要 のある 者 に 対 する 保 健 指 導 ( 特 定 保 健 指 導 )を 実 施 するにあたり その 実 施 方 法 並 びに 成 果 に 係 わる 目 標 に 関 する 基 本 的 事 項 を 定 めるものである なお 本 計 画 は 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 第 19 条 に 基 づき 5 年 を 一 期 とし て5 年 ごとに 策 定 し 今 回 は 第 一 期 ( 平 成 20 年 度 ~ 平 成 24 年 度 )の 経 過 を 踏 まえ 第 二 期 ( 平 成 25 年 度 ~ 平 成 29 年 度 )の 実 行 計 画 を 示 すものである 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 の 適 用 状 況 及 び 健 診 受 診 状 況 当 健 康 保 険 組 合 は 建 築 および 土 木 の 設 計 を 主 たる 業 務 とする 事 業 所 が 加 入 している 総 合 健 康 保 険 組 合 である 事 務 所 の 大 半 が 15 名 以 下 の 小 規 模 事 業 所 であり 1 事 業 所 当 りの 被 保 険 者 数 も 約 44 名 となっている 平 成 23 年 度 決 算 では 事 業 所 数 は 962 件 で5 年 前 ( 平 成 18 年 度 )の 1,075 件 から 113 件 減 尐 長 引 く 景 気 の 低 迷 を 反 映 し 事 業 所 閉 鎖 等 増 加 したと 思 われる ( 以 下 人 数 年 齢 等 は 決 算 書 より 23 年 度 :( ) 内 平 成 18 年 度 を 対 比 ) 被 保 険 者 の 状 況 被 保 険 者 数 は 42,519 名 で5 年 前 の 44,686 名 から 2,167 名 減 尐 また 40 歳 以 上 74 歳 までの 被 保 険 者 数 は 26,574 名 となっており 全 体 の 62.5%を 占 め 5 年 前 の 52.2%から 10.3% 増 えたことになる これは 新 規 採 用 者 の 減 尐 定 年 再 雇 用 などが 影 響 していると 思 われる 平 均 年 齢 は 全 体 で 44.6(43.2) 歳 男 性 46.1(44.8) 歳 女 性 38.5(36.8) 歳 と なっている 5 年 で 1.4 歳 平 均 年 齢 が 上 がった 被 扶 養 者 の 状 況 被 扶 養 者 数 は 44,624(49,690) 名 で うち40 歳 以 上 74 歳 までの 被 扶 養 者 数 は 14,549(14,460) 名 となっており 全 体 の 約 32.6%(29.1%)を 占 める 1

特 定 健 診 対 象 者 平 成 23 年 度 の 40 歳 以 上 74 歳 までの 被 保 険 者 及 び 被 扶 養 者 は 41,123 名 この 内 4 月 1 日 から 翌 年 3 月 31 日 まで 資 格 を 有 する 者 37,649 名 が 特 定 健 診 の 対 象 となる 定 期 ( 一 次 ) 健 診 実 施 状 況 平 成 23 年 度 の 健 診 実 施 人 数 は 健 診 センター13,630 名 巡 回 健 診 6,273 名 委 託 健 診 機 関 21,324 名 健 診 補 助 4,103 名 合 計 45,330 名 の 健 診 を 実 施 している ( 内 訳 : 被 保 険 者 35,895 名 被 扶 養 者 9,435 名 ) この 内 40 歳 以 上 の 受 診 者 には 基 本 的 に 特 定 健 診 の 項 目 が 含 まれる 被 保 険 者 被 扶 養 者 人 数 受 診 者 受 診 率 人 数 受 診 者 受 診 率 ~39 歳 15,945 名 13,417 名 84.1% 4,564 名 1,957 名 42.9% 40 歳 ~74 歳 26,574 名 22,478 名 84.6% 14,549 名 7,478 名 51,4% 合 計 42,519 名 35,895 名 84.4% 19,113 名 9,435 名 49.4% 特 定 健 診 対 象 者 23,958 名 18,860 名 78.7% 13,691 名 6,540 名 47.8% (40 歳 ~74 歳 ) 得 喪 欠 損 2,616 名 3,618 名 858 名 938 名 * 人 数 は 平 成 24 年 3 月 末 現 在 を 使 用 ( 但 し 40~74 歳 は 平 成 23 年 9 月 末 データの 比 率 ) * 受 診 者 数 は 取 得 喪 失 に 関 わりなく 単 純 にその 年 の 定 期 健 診 実 施 者 数 * 特 定 健 診 受 診 者 は 対 象 者 が 特 定 健 診 項 目 を 受 診 し 項 目 に 欠 損 等 がなかった 者 第 一 期 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 実 施 率 の 状 況 (%) 受 診 ( 終 了 ) 率 20 年 度 21 年 度 22 年 度 23 年 度 24 年 度 目 標 62.0 64.0 66.0 68.0 70.0 当 組 合 48.7 50.6 61.6 67.6 実 施 中 特 定 健 診 同 実 施 数 ( 名 ) 17,885 19,195 23,879 25,400 健 保 平 均 59.5 65.0 67.3 69.7 - 全 国 平 均 38.9 41.3 43.2 45.0 - 目 標 10.0 15.0 20.0 30.0 45.0 特 定 保 健 当 組 合 1.8 2.3 3.9 4.6 実 施 中 指 導 同 終 了 数 ( 名 ) 87 121 226 265 健 保 平 均 6.8 12.2 14.5 17.1 - 全 国 平 均 7.7 12.3 13.1 15.9-2

特 定 健 康 診 査 の 実 施 方 法 に 関 する 基 本 的 事 項 1 特 定 健 康 診 査 の 基 本 的 考 え 方 日 本 内 科 学 会 等 内 科 系 8 学 会 が 合 同 でメタボリックシンドロームの 疾 患 概 念 と 診 断 基 準 を 示 した これは 内 臓 脂 肪 型 肥 満 に 起 因 する 糖 尿 病 高 脂 血 症 高 血 圧 は 予 防 が 可 能 であり 発 症 した 後 でも 血 糖 血 圧 をコントロールすることにより 重 病 化 を 予 防 することが 可 能 であるという 考 え 方 を 基 本 としている メタボリックシンドロームの 概 念 を 導 入 することにより 内 臓 脂 肪 の 蓄 積 や 体 重 増 加 等 が 様 々な 疾 患 の 原 因 になることをデータで 示 すことができるため 健 診 受 診 者 にと って 生 活 習 慣 の 改 善 に 向 けての 明 確 な 動 機 付 けができるようになる 2 特 定 健 康 診 査 等 の 実 施 機 関 実 施 方 法 健 康 診 査 は 当 健 康 管 理 センターを 中 心 に 都 内 委 託 機 関 7 カ 所 地 方 委 託 健 診 機 関 355 カ 所 東 振 協 扱 いの 健 診 車 巡 回 による 健 診 ( 巡 回 女 性 健 診 事 業 所 巡 回 会 場 別 巡 回 ) さらに 地 方 の 健 診 補 助 金 など 受 診 機 会 を 確 保 し 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 ( 特 定 健 診 該 当 被 扶 養 者 含 む)の 健 康 管 理 のため 健 康 診 査 を 提 供 する 平 成 25 年 度 より 40 歳 未 満 を 一 般 健 診 40 歳 以 上 74 歳 を 簡 易 人 間 ドック 等 として 年 1 回 特 定 健 診 項 目 を 含 め 実 施 する 巡 回 女 性 健 診 では 春 と 秋 に 全 国 の 主 要 都 市 660 ケ 所 の 会 場 で 健 診 車 による 健 康 診 査 (40 歳 以 上 には 特 定 健 診 項 目 を 含 め)を 行 い 地 域 の 主 婦 層 の 利 便 を 図 り 受 診 率 の 向 上 を 目 指 し 実 施 している また 希 望 のある 事 業 所 に 健 診 車 を 巡 回 させ 実 施 する 事 業 所 巡 回 健 診 と 会 場 別 巡 回 健 診 も 実 施 し 被 保 険 者 の 利 便 を 図 る 3 特 定 保 健 指 導 の 基 本 的 な 考 え 方 と 実 施 方 法 特 定 保 健 指 導 は 特 定 健 診 の 実 施 結 果 により 基 準 値 をはずれた 項 目 の 数 により 積 極 的 支 援 と 動 機 付 支 援 に 階 層 化 され 後 日 来 所 いただき 初 回 面 接 の 保 健 指 導 を 受 け 開 始 となり 積 極 的 支 援 においては 定 期 的 に 電 話 指 導 も 行 い6か 月 後 の 改 善 を 評 価 ( 終 了 ) するルールに 則 り 実 施 する 一 般 的 な 生 活 習 慣 改 善 や 早 期 に 医 療 の 必 要 な 方 への 受 診 勧 奨 を 目 的 とする 保 健 指 導 とは 異 なります 第 一 期 の 特 定 保 健 指 導 では 利 用 終 了 率 は 他 の 保 険 者 と 比 べ 低 く 第 二 期 では 利 用 率 を 上 げるため 一 次 健 診 受 診 時 に 必 要 なデータを 即 時 判 定 し 初 回 面 接 を 実 施 するこ と 終 了 率 をあげるため 二 回 目 以 降 の 継 続 的 フォローをパソコンメール 等 で 行 うなど 該 当 者 がより 継 続 しやすいよう 環 境 を 整 え 実 施 する 3

4 当 健 康 管 理 センターの 役 割 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 内 にある 健 康 管 理 センターは 医 師 看 護 師 検 査 技 師 保 健 師 管 理 栄 養 士 の 常 勤 職 員 23 名 と 非 常 勤 医 師 30 名 に8 名 の 事 務 職 員 で 運 営 にあたっている 健 康 診 査 保 健 指 導 の 実 施 はもとより 組 合 員 の 健 診 健 康 管 理 の 企 画 立 案 健 診 データの 統 計 分 析 委 託 健 診 機 関 の 精 度 管 理 指 導 監 督 等 の 役 割 を 担 う また 委 託 健 診 機 関 巡 回 補 助 金 に 至 るすべての 特 定 健 診 データは 組 合 データ ベースに 取 り 込 み 一 括 管 理 し 組 合 が 主 体 となって 特 定 健 康 診 査 を 実 施 していく 実 行 計 画 の 骨 子 Ⅰ 達 成 目 標 1 特 定 健 康 診 査 の 実 施 に 係 る 目 標 第 二 期 では 毎 年 実 績 を 反 映 した 拠 出 金 の 加 減 算 が 行 われることになっているため 毎 年 コンスタントに 数 字 が 上 げられる 様 対 象 者 に 特 定 健 康 診 査 の 受 診 を 広 報 等 によ り 周 知 してゆく 第 一 期 では 概 ね 70%の 目 標 は 達 成 できたと 思 われるが 第 二 期 では 総 合 健 保 組 合 には 85%が 設 定 されたため 被 扶 養 者 の 受 診 率 の 向 上 が 課 題 となる この 目 標 を 達 成 するため 平 成 25 年 度 以 降 の 実 施 率 ( 目 標 )を 以 下 のように 定 める ( 国 の 基 本 指 針 が 示 す 参 酌 基 準 に 設 定 ) 特 定 健 康 診 査 の 実 施 目 標 被 保 険 者 25 年 度 26 年 度 27 年 度 28 年 度 29 年 度 実 施 対 象 者 数 ( 推 計 値 ) 25,764 25,889 25,974 26,196 26,499 目 標 実 施 率 (%) 82.0 84.0 86.0 88.0 90.0 目 標 実 施 者 数 21,126 21,747 22,338 23,052 23,849 被 扶 養 者 実 施 対 象 者 数 ( 推 計 値 ) 14,661 14,745 14,837 14,926 15,030 目 標 実 施 率 (%) 57.2 62.0 66.8 71.5 76.2 目 標 実 施 者 数 8,384 9,135 9,903 10,668 11,451 合 計 実 施 対 象 者 数 ( 推 計 値 ) 40,425 40,634 40,811 41,122 41,529 目 標 実 施 率 (%) 73.0 76.0 79.0 82.0 85.0 目 標 実 施 者 数 29,510 30,882 32,241 33,720 35,300 4

2 特 定 保 健 指 導 の 実 施 に 係 る 目 標 第 二 期 において 平 成 29 年 度 における 特 定 保 健 指 導 の 実 施 率 を 保 険 者 ごとに 割 り 振 られた 総 合 健 保 の 場 合 は 45.0%から 30.0%となった ( 国 の 基 本 指 針 が 示 す 参 酌 基 準 に 設 定 ) この 目 標 を 達 成 するために 平 成 25 年 度 以 降 の 実 施 率 ( 目 標 )を 以 下 のように 定 める 特 定 保 健 指 導 目 標 実 施 率 ( 被 保 険 者 + 被 扶 養 者 ) 25 年 度 26 年 度 27 年 度 28 年 度 29 年 度 国 の 参 酌 基 準 目 標 実 施 者 数 29,510 30,882 32,241 33,720 35,300 - 特 定 保 健 指 導 対 象 者 数 ( 推 計 ) 6,787 7,103 7,415 7,756 8,119 - 実 施 率 (%) 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 30.0 実 施 者 数 679 1,065 1,483 1,940 2,436 - * 特 定 保 健 指 導 対 象 者 の 割 合 を 23%として 推 計 ( 東 京 都 福 祉 保 健 局 の 参 考 データを 使 用 ) 組 合 健 診 センターで 実 施 した 健 診 受 診 者 は 健 診 センターの 健 康 管 理 室 が 主 体 と なって 実 施 する また 都 内 委 託 健 診 機 関 分 も 可 能 な 限 り 健 康 管 理 室 にて 実 施 していけるよう 進 める 地 方 委 託 健 診 機 関 での 実 施 分 は 東 振 協 保 健 指 導 センターにて 保 健 指 導 できるよう 進 める 3 特 定 健 康 診 査 の 実 施 の 成 果 に 係 る 目 標 平 成 29 年 度 において 平 成 20 年 度 と 比 較 したメタボリックシンドロームの 該 当 者 及 び 予 備 軍 の 減 尐 率 を 25.0% 以 上 とする ( 国 の 基 本 指 針 が 示 す 参 酌 基 準 に 設 定 ) Ⅱ 特 定 健 康 診 査 等 の 実 施 方 法 1 実 施 場 所 東 京 都 と 近 隣 県 の 在 住 者 については 当 組 合 の 健 診 センターと 都 内 及 び 近 県 の 委 託 健 診 機 関 並 びに 年 2 回 実 施 する 巡 回 による 会 場 別 事 業 所 別 健 診 で 対 応 する 一 方 地 方 在 勤 者 については 東 振 協 等 委 託 の 全 国 355 カ 所 の 委 託 健 診 機 関 及 び 年 2 回 実 施 する 全 国 主 要 都 市 の 会 場 で 行 う 巡 回 健 康 診 査 と 補 助 金 で 対 応 する 5

2 実 施 項 目 実 施 項 目 は 標 準 的 な 健 診 保 健 指 導 プログラム 第 2 編 第 2 章 に 記 載 されてい る 健 診 項 目 に 組 合 が 従 来 から 実 施 している 健 診 項 目 (がん 検 診 女 性 健 診 等 )を 付 加 する 3 実 施 時 期 実 施 時 期 は 通 年 とする 4 委 託 の 実 施 (1) 特 定 健 診 地 方 在 勤 者 や 健 診 枠 の 関 係 から 当 組 合 健 診 センターで 受 診 することが 困 難 な 組 合 員 のため 都 内 近 県 及 び 地 方 本 社 支 店 出 張 所 のある 全 国 主 要 都 市 を 中 心 に 計 7 ヶ 所 の 委 託 健 診 機 関 を 設 置 する 他 総 合 組 合 の 団 体 である 東 京 都 総 合 組 合 保 健 施 設 振 興 協 会 ( 東 振 協 )に 委 託 するかたちで 全 国 の 主 要 都 市 の 会 場 で 行 う 巡 回 健 康 診 査 と 関 東 近 県 を 対 象 として 巡 回 により 行 う 会 場 別 健 診 と 事 業 所 別 健 診 も 実 施 する (2) 特 定 保 健 指 導 当 組 合 健 診 センターで 対 応 できない 保 健 指 導 対 象 者 については 健 診 センターで 一 元 管 理 された 健 診 データにより 階 層 化 したうえ 必 要 に 応 じ 標 準 的 な 健 診 保 健 指 導 プログラム 第 3 編 第 6 章 の 考 え 方 に 基 づきアウトソーシングする 5 受 診 方 法 (1) 組 合 健 診 センターでは 誕 生 月 別 に 希 望 日 を 予 約 して 付 加 健 診 も 含 めて 受 診 さ せる (2) 委 託 健 診 機 関 では 受 診 希 望 者 が 年 1 回 直 接 委 託 健 診 機 関 へ 予 約 し 付 加 健 診 も 含 めて 受 診 させる (3) 巡 回 による 健 診 は 事 業 所 で 受 診 希 望 者 を 取 りまとめたうえ 組 合 を 通 じて 委 託 機 関 に 委 託 して 付 加 健 診 と 併 せて 受 診 させる (4) 地 方 在 勤 者 で 上 記 (2) (3)の 方 法 で 受 診 しにくい 組 合 員 は 個 人 の 都 合 に 合 わ せて 最 寄 りの 健 診 機 関 で 付 加 健 診 を 含 めた 健 診 を 受 診 させ 立 替 えた 健 診 費 用 を 後 日 全 額 補 助 金 申 請 させる 6 特 定 健 診 受 診 者 負 担 金 特 定 健 診 対 象 者 が 特 定 健 診 受 診 の 際 負 担 は 特 定 健 診 項 目 分 は 原 則 無 料 とする 6

7 周 知 案 内 方 法 周 知 は 組 合 広 報 誌 等 へ 掲 載 するとともに 組 合 ホームページに 掲 載 して 行 う 8 健 診 データの 受 領 方 法 健 診 データは 委 託 契 約 機 関 及 び 委 託 契 約 機 関 から 代 行 機 関 を 通 じ 電 子 データによ り 随 時 ( 又 は 月 単 位 ) 受 領 して 組 合 データベースへ 取 り 込 み 組 合 健 診 センター 実 施 分 とともに 一 元 管 理 する また 特 定 保 健 指 導 データについても 同 様 に 外 部 委 託 先 実 施 分 を 電 子 データにより 受 領 し 組 合 健 診 センター 実 施 分 とともに 一 元 管 理 する 9 特 定 保 健 指 導 対 象 者 の 選 出 の 方 法 特 定 保 健 指 導 の 対 象 者 については 組 合 健 診 センター 健 康 管 理 室 と 東 振 協 保 健 指 導 センターに 業 務 委 託 をし 段 階 的 に 都 内 近 県 地 方 在 勤 者 補 助 金 対 象 者 へ 拡 大 し ていく Ⅲ 個 人 情 報 の 保 護 個 人 情 報 の 保 護 に 当 たっては 平 成 15 年 7 月 1 日 付 けで 定 めた 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 個 人 情 報 保 護 管 理 規 程 を 遵 守 する Ⅳ 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 の 公 表 周 知 本 計 画 の 周 知 は 各 事 業 所 にパンフレットを 配 布 するとともに 広 報 誌 や 組 合 ホーム ページを 活 用 して 効 果 的 に 実 施 する Ⅴ 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 の 評 価 及 び 見 直 し 当 計 画 については 毎 年 度 特 定 健 診 等 検 討 委 員 会 において 見 直 しの 検 討 を 行 う ものとともに 目 標 と 大 きくかけ 離 れた 場 合 やその 他 必 要 に 応 じて 計 画 を 見 直 す こととする Ⅵ そ の 他 当 組 合 に 所 属 する 保 健 師 等 については 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 等 の 実 践 養 成 のた めの 研 修 に 随 時 参 加 させていく 7