注 目 すべき 人 獣 共 通 感 染 症 鹿 児 島 県 獣 医 師 会 学 術 顧 問 鹿 児 島 大 学 名 誉 教 授 岡 本 嘉 六 2014 年 3 月 にギニア シエラレオネ リベリアで 初 めて 確 認 されたエボラ ウイルス 病 ( 旧 称 エボラ 出 血 熱 )は 1 年 半 経 っても 終 息 しておらず 欧 米 諸 国 の 輸 入 例 を 含 めて 28,256 症 例 と 11,306 名 の 死 亡 に 達 している(2015 年 9 月 20 日 現 在 ) また 2012 年 4 月 に 確 認 された 中 東 呼 吸 器 症 候 群 コロナウイルス (MERS-CoV) 感 染 症 例 は 韓 国 で 6 月 に 爆 発 的 院 内 感 染 を 起 したが 中 東 を 中 心 に 全 世 界 で 1570 症 例 と 555 名 の 死 亡 を 引 起 している(9 月 11 日 現 在 ) 両 疾 患 とも 野 生 動 物 の 間 で 循 環 しているウイルスが 不 適 切 な 飲 食 や 接 触 によっ てヒトの 間 に 持 込 まれ その 後 は 主 にヒトからヒトへの 感 染 によって 拡 大 する 人 獣 共 通 感 染 症 は 200 種 類 以 上 存 在 し Schwabe によって 伝 播 様 式 によっ て 感 染 制 御 を 考 慮 した 4 種 に 類 型 化 されている Cyclo-zoonoses は 異 種 脊 椎 動 物 の 中 間 宿 主 を 必 要 とする 寄 生 虫 症 が 主 であり Meta-zoonoses は 媒 介 昆 虫 に よるものやカニなどの 寄 生 を 介 した 食 事 性 伝 播 が 含 まれる Direct-zoonoes に は 結 核 猫 ひっかぎ 病 インフルエンザ オウム 病 などが 含 まれる これら は 動 物 からヒトへの 伝 播 を 阻 止 する 上 で 明 快 であるが 一 旦 ヒトに 入 った 病 原 体 がヒト ヒト 感 染 を 容 易 に 起 すかどうかでヒトにおける 流 行 の 実 際 の 制 御 策 の 重 点 は 変 わってくる - 1 -
狂 犬 病 狂 犬 病 はヒト ヒト 感 染 を 起 さないので ヒトの 感 染 は 常 に 感 染 動 物 との 接 触 が 原 因 となり とくに 唾 液 中 に 大 量 のウイルスを 排 出 するイヌ ネコ アラ イグマ キツネ スカンク マングース コウモリが 感 染 源 として 重 要 である その 中 でも ヒトとの 接 触 が 多 いイヌによる 咬 傷 が ヒトの 狂 犬 病 の 大 半 を 占 めている したがって イヌの 登 録 と 予 防 接 種 によってほとんどのヒト 感 染 を 防 ぐことが 可 能 であり 先 進 国 ではイヌの 狂 犬 病 発 生 がなくなっている しか し アジアやアフリカでは 放 浪 犬 や 野 生 化 したイヌが 多 く 登 録 と 予 防 接 種 が 普 及 していない 約 6 万 人 が 毎 年 これらの 地 域 で 狂 犬 病 によって 死 亡 していると WHOは 推 定 しているが それらの 国 では 狂 犬 病 が 届 出 疾 病 に 指 定 されておらず 多 くの 人 々 とくに15 歳 未 満 の 子 供 達 が 病 院 で 診 断 されることもなく 死 亡 して いる ワクチンの 使 用 量 を 基 に WHOは 曝 露 後 予 防 接 種 を 受 けた 者 が1500 万 人 以 上 に 達 するとしており この 数 値 だけでも 流 行 国 におけるイヌに 対 する 恐 怖 を 覚 えるには 十 分 である 東 南 アジア 地 域 におけるヒト 狂 犬 病 とイヌ 咬 傷 の 年 間 例 数 国 イヌ 咬 傷 件 数 推 定 ヒト 症 例 数 推 定 10 万 人 当 り 罹 患 率 バングラデシュ 300,000 2,000~2,500 13 ブータン 5,000 <10 3 インド 17,400,000 18,000~20,000 18 インドネシア 100,000 150~300 1.3 ミャンマー 600,000 1,000 22 ネパール 100,000 <100 4 スリランカ 250,000 <60 3 タイ 400,000 <25 0 チモール 1,000 0 0 Human Rabies in the WHO Southeast Asia Region: Forward Steps for Elimination. Advances in Preventive Medicine, 2011 野 生 動 物 における 狂 犬 病 の 発 生 状 況 は 先 進 国 で 調 査 が 進 み 上 記 の 保 有 動 物 が 挙 げられているのだが イヌの 咬 傷 によるヒト 狂 犬 病 の 実 態 すら 判 らない アジアやアフリカではほとんど 判 っていない しかし 放 浪 犬 や 野 生 化 したイ ヌ あるいは 狩 猟 犬 が 森 で 感 染 した 野 生 動 物 と 遭 遇 し 市 中 に 狂 犬 病 を 持 込 ん でいる 可 能 性 が 高 い こうした 状 況 で 1961 年 以 降 50 年 以 上 狂 犬 病 の 発 生 が なかった 台 湾 で 2013 年 7 月 に 野 生 の 台 湾 イタチアナグマが 狂 犬 病 に 感 染 して いたことが 判 明 した その 後 2014 年 7 月 に 風 土 病 宣 言 されるまで イタチア ナグマ 378 例 アジアジャコウネズミ 1 例 およびイヌ 1 頭 の 感 染 が 確 認 され - 2 -
2015 年 8 月 時 点 でイタチアナグマ 482 例 ハクビシン 5 例 ジャコウネズミ 1 例 および 犬 1 頭 になっている 中 国 南 東 部 において 中 国 イタチアナグマが 狂 犬 病 保 有 動 物 とされており それを 含 む 密 輸 入 された 動 物 が 山 に 遺 棄 されたこと で 広 がったと 当 初 は 推 測 されたが 台 湾 イタチアナグマから 分 離 されたウイル スの 系 統 遺 伝 学 的 研 究 によって これまでにアジアで 分 離 されたウイルスと 系 統 を 異 にすることが 判 明 した すなわち 台 湾 内 で 潜 伏 していたウイルスが 顕 在 化 したと 考 えられるようになった 台 湾 における 狂 犬 病 確 認 頭 数 2013/7/17~2014/6/23 2013 年 7 月 に 狂 犬 病 と 確 認 された 台 湾 イタチアナグマは それらは 2012 年 5 月 から 12 月 の 間 に 3 頭 の 死 体 が 見 つかり 大 学 に 持 込 まれたものであった 大 学 で 様 々な 死 因 を 検 討 したがいずれも 否 定 され 2014 年 6 月 中 旬 になって 狂 犬 病 を 調 べたら 陽 性 反 応 が 得 られ 慌 てて 行 政 の 研 究 機 関 にサンプルを 送 って 確 認 された こうした 診 断 の 遅 れは 1956 年 のイヌ 狂 犬 病 の 最 後 の 発 生 以 降 60 年 近 く 発 生 がない 日 本 においても 起 こり 得 る 狂 犬 病 の 診 断 は 肉 眼 的 症 状 か らは 不 可 能 であり ウイルス 学 的 検 査 が 必 須 であるが 診 断 体 制 が 整 備 されて いない それはヒトの 医 療 においても 大 差 ないと 思 われ 疑 わしい 検 体 を 採 取 して 中 央 に 送 付 するよう 指 示 されていても 肉 眼 的 症 状 から 鑑 別 できない 神 経 症 状 を 呈 する 疾 患 が 多 数 ある 中 で 狂 犬 病 を 疑 う 基 準 がなければ 意 味 をなさない 指 示 である 曝 露 後 予 防 処 置 を 速 やかに 行 うため 感 染 症 研 究 所 だけでなく 地 方 において 診 断 体 制 を 整 備 し ワクチンおよび 免 疫 グロブリンの 供 給 体 制 を 整 えておく 必 要 がある 狂 犬 病 発 生 を 受 けて 様 々な 社 会 的 問 題 が 発 生 した 最 初 に 飼 い 犬 を 予 防 接 種 するためのワクチンが 不 足 した 日 本 でも 登 録 予 防 接 種 の 割 合 は 厚 労 省 が 74%と 言 っているが ペットフード 工 業 会 の 推 定 飼 育 頭 数 は 登 録 頭 数 の 約 2 倍 であり 半 数 の 飼 育 犬 が 予 防 接 種 されていない 次 に 感 染 の 危 険 性 が 高 い - 3 -
放 浪 犬 の 捕 獲 に 当 る 者 などに 対 する 曝 露 前 予 防 接 種 に 際 して ヒト 用 ワクチン が 不 足 した 山 間 部 を 配 達 で 回 る 郵 便 局 員 が 犬 に 咬 まれる 事 例 も 多 く 優 先 順 位 が 問 題 となった さらに 放 浪 犬 を 捕 獲 して 所 定 期 間 に 飼 い 主 の 申 し 出 がな い 場 合 に 殺 処 分 することに 対 して 動 物 愛 護 団 体 の 抗 議 活 動 が 広 がった この 活 動 は 台 湾 で 分 離 されたウイルスの 各 種 動 物 に 対 する 病 原 性 を 調 べる 動 物 実 験 に 反 対 する 運 動 へとなり 台 湾 イタチアナグマからイヌなどに 広 がる 可 能 性 を 調 べることができなくなった これらの 社 会 的 問 題 は 日 本 でも 発 生 する 可 能 性 が 高 く 診 断 体 制 の 整 備 とともに 市 民 とのコミュニケーションを 図 って 置 く 必 要 がある 鳥 インフルエンザ インフルエンザ A 型 ウイルスは 表 面 の 糖 蛋 白 質 ヘマグルチニン(15 種 類 ; H1~H16)とノイラミニダーゼ(9 種 類 ;N1~N 9)の 組 み 合 わせによって 亜 型 に 分 類 されている ヒトで 流 行 しているウイルスは H1 H2 H3 だけである が カモ 類 は H と N の 全 ての 組 合 せを 保 有 しているとされ 全 ての 動 物 が 感 染 する A 型 インフルエンザウイルスの 供 給 源 となっていると 考 えられている た だし ウイルスが 細 胞 に 侵 入 する 際 のレセプターにはヒト 型 レセプター(α2-6) と 鳥 型 セプター(α2-3)があり ブタは α2-6 と α2-3 の 両 方 を 持 っているが その 他 の 動 物 は α2-3 しか 持 っていない ブタはヒト 型 ウイルスと 鳥 型 ウイルス の 両 方 が 感 染 し 遺 伝 子 の 再 集 合 によってヒトで 流 行 し 得 る 新 型 ウイルスを 誕 生 させると 警 戒 されてきた 1997 年 に 香 港 で 高 病 原 性 H5N1 の 最 初 の 発 生 があり 6 例 の 死 亡 を 含 め 18 名 が 感 染 したが 疫 学 調 査 から 鶏 から 直 接 感 染 したと 判 断 された これはブタ を 介 せずに 鳥 型 ウイルスがヒトに 感 染 した 最 初 の 事 例 であり ヒトに 直 接 感 染 した 機 序 が 疑 問 になった その 後 の 研 究 において ヒトの 上 気 道 には α2-6 が 分 布 しているが 一 部 のヒトの 肺 胞 には α2-3 が 存 在 し 鳥 型 ウイルスが 感 染 し 得 る ことが 明 らかにされた 鳥 型 ウイルスの H5N1 が 感 染 するといきなり 肺 炎 を 起 こすので 致 命 率 が 高 いが 他 方 肺 胞 にウイルスが 到 達 するにはウイルスが 付 着 した 大 量 のホコリを 吸 い 込 む 必 要 があり 患 者 は 自 宅 で 生 きた 家 禽 を 殺 して 調 理 するかその 周 辺 にいた 者 ( 生 鳥 市 場 )に 限 られている H5N1 はその 後 存 在 が 確 認 されなくなったが 2003 年 に 中 国 で 患 者 が 確 認 され 家 禽 での 流 行 が 韓 国 や 東 南 アジアで 発 生 した アジアでの 流 行 から 世 界 的 流 行 へと 拡 大 したのは 2005 年 4 月 末 であり 何 十 万 羽 もの 渡 り 鳥 が 集 まる 中 国 中 央 の 青 海 湖 で 様 々な 種 の 6,345 羽 の 野 鳥 が 死 亡 した 生 き 残 った 大 型 のコ ブハクチョウなどが 世 界 各 地 へ 渡 り エジプトなどに H5N1 が 定 着 する 契 機 と なった H5N1 は 鶏 への 接 種 試 験 で 70% 以 上 の 致 命 率 を 示 すので 高 病 原 性 とさ - 4 -
れるが ヒトにおいても 53.2%の 致 命 率 となっている(この 10 数 年 で 844 名 が 感 染 し 449 名 が 死 亡 2015 年 7 月 23 日 WHO 発 表 ) WHO:2003 年 以 降 に 報 告 された 鳥 インフルエンザ H5N1 ヒト 確 認 症 例 の 累 積 数 ;2015/7/23 現 在 2013 年 2 月 中 旬 に 中 国 でインフルエンザ A(H7N9)ウイルスによる 死 亡 が 確 認 され WHO は 中 国 からの 3 月 31 日 の 報 告 を 受 けて 4 月 1 日 に 2 月 19 日 ~3 月 15 日 に 3 名 が 感 染 し 2 名 が 死 亡 したと 発 表 した その 後 症 例 数 が 急 増 し 4 月 15 日 には 63 名 に 達 し 死 亡 者 も 14 名 になった 鳥 型 ウイルスと 確 認 され たが 家 禽 や 野 鳥 の 感 染 報 告 が 当 初 なかったが 4 月 4 日 に 上 海 の 生 鳥 市 場 の 食 用 ハトからウイルスが 分 離 され 患 者 が 生 鳥 市 場 と 関 連 している 疫 学 調 査 も 進 み 生 鳥 市 場 が 閉 鎖 される 事 態 になった 鶏 での 接 種 試 験 から 低 病 原 性 とされ 家 禽 が 症 状 を 呈 さないため 農 場 段 階 での 把 握 が 難 しいこともあるが 生 鳥 市 場 に 持 込 まれる 家 禽 は 野 鳥 との 接 触 があり 衛 生 管 理 が 行 き 届 いていない 庭 先 飼 育 であることから 保 菌 率 が 高 い 可 能 性 がある 大 規 模 飼 育 されている 農 場 は 食 鳥 処 理 場 に 出 荷 しスーパーなどに 出 回 るが 上 海 でも 家 禽 肉 販 売 の 6 割 以 上 が 生 鳥 市 場 であるとされ 自 宅 で 殺 して 新 鮮 なものを 食 べるという 食 文 化 が A(H7N9)ヒト 感 染 と 深 く 関 わっている 2013 年 の 流 行 は 夏 までに 終 息 したが 10 月 には 第 二 波 の 流 行 が 2014 年 秋 から 第 3 波 が 始 まり これまでに 少 なくとも 275 名 の 死 亡 を 含 め 検 査 で 確 認 された A(H7N9)ヒト 感 染 の 合 計 677 名 が WHO に 報 告 されている 高 病 原 性 H5N1 とは 異 なり 家 禽 が 発 症 しないことから 生 きている 家 禽 との 接 触 状 況 が 変 わらない 限 りヒト 感 染 が 続 くと 予 測 されるが 発 展 途 上 国 における 生 鳥 市 場 を 中 心 とする 食 文 化 は 容 易 に 変 わりそうにない ただし A(H7N9)ヒト 感 染 は 中 国 本 土 のみで - 5 -
発 生 しており H5N1 のように 野 鳥 に 入 り 込 んで 渡 りによって 世 界 に 広 がる 兆 候 を 見 せていない 図 2. 鳥 インフルエンザ A(H7N9) 症 例 の 発 症 週 別 による 疫 学 的 曲 線 WHO: Influenza at the Human-Animal Interface. 17 July 2015 H5N1やA(H7N9)の 外 にも A(H5N2) A(H5N3) A(H5N6)およびA(H5N8) など 様 々なインフルエンザA(H5) 亜 型 が 西 アフリカ アジア ヨーロッパおよび 北 米 の 鳥 で 検 出 されている これらのインフルエンザA(H5)ウイルスはヒトに 感 染 して 病 気 を 起 し 得 るが これまでのところ 2014 年 に 中 国 で 検 出 されたA(H5N6) ウイルスの4 例 のヒト 感 染 を 除 いて その 他 のA(H5) 亜 型 のヒト 感 染 は 報 告 されてい ない 一 旦 ヒトに 入 った 病 原 体 がヒト ヒト 感 染 を 容 易 に 起 すかどうかでヒトに おける 流 行 の 実 際 の 制 御 策 の 重 点 は 変 わってくるが H5N1やA(H7N9)を 含 むこ れらの 亜 型 は 現 在 のところヒト ヒト 感 染 を 起 していない 医 師 会 と 獣 医 師 会 の 連 携 人 獣 共 通 感 染 症 の 脅 威 は 今 後 も 続 くと 考 えられ 日 本 の 近 隣 国 で 流 行 してい る 狂 犬 病 とインフルエンザについてはとくに 警 戒 を 必 要 としている 迅 速 な 診 断 体 制 を 構 築 することが 不 可 欠 であり 動 物 からヒトへの 病 原 体 の 侵 入 を 防 ぐ - 6 -
ことが 最 重 要 である しかし 動 物 での 発 見 が 難 しく ヒト 症 例 の 発 生 が 先 行 する 病 原 体 もあることを 留 意 し 獣 医 療 と 医 療 の 連 携 を 強 化 する 必 要 がある 2008 年 に 提 起 された 世 界 は 一 つ 健 康 は 一 つ(One World, One Health) の 概 念 は 新 興 感 染 症 が 動 物 人 間 生 態 系 の 接 点 において 誕 生 してきた 歴 史 を 踏 まえ 2003 年 以 降 の H5N1 がヒトにおいて 世 界 流 行 するのを 未 然 に 防 ぐ 国 際 的 経 験 を 総 括 して 生 まれたものである 家 畜 と 野 生 動 物 が 共 有 する 生 態 系 新 たに 開 拓 した 森 林 地 域 と 沼 沢 地 野 生 生 物 と 野 生 動 物 肉 の 貿 易 および 生 きた 動 物 の 市 場 ならびに 国 や 地 域 を 越 えた 動 物 と 人 間 の 移 動 などのリスクを 制 御 するには さらに 多 くの 分 野 の 協 力 が 必 要 である それらの 中 核 をなすのが 獣 医 療 と 医 療 の 連 携 である - 7 -