食育論

食育論 肥満とやせ 香川雅春 mskagawa@eiyo.ac.jp

この講義から理解すること 栄養不良とは何かを理解する 発育不良が健康に及ぼす影響を学ぶ 肥満と小児肥満の定義を学ぶ 肥満による負担を認識する 隠された飢餓 を理解する やせと肥満の繋がりを理解する

エネルギーバランスが重要 体重の変動 エネルギー摂取量 エネルギー消費量

世界における栄養不良の二重苦 栄養失調と肥満 http://blog-imgs-29.fc2.com/y/o/g/yogakutir/200px-starved_girl.jpg

栄養不良発生の構造

1994 年にスーダンで起きた飢餓 飢餓の多くが人為的な産物 http://cuwhist.files.wordpress.com/2009/10/famine-photo.jpg

栄養不良のライフサイクル 高齢者栄養不良 不適切な食事 ヘルスケア 女性栄養不良 乳児に対する低い介護能力 胎児に対する不適切な栄養供給 妊産婦少ない増量 高い死亡率 低出生体重児 精神発達の停滞 不適切な発育 青年期発育不良 幼児期発育不良 エピジェネティック食事が不適切だと慢性疾患を引きおこす可能性 Untimely 離乳食 / inadequate 頻繁な感染 不適切な食事 健康状態とケア メンタル能力の低下 不適切な食事 健康状態とケア 高い妊産婦死亡率 不適切な食事 健康状態とケア 低いメンタル能力 Adapted from James et al. SCN Millennium Rep. Food & Nutrition Bulletin, 2000, 21, 3S.

猫も杓子も肥満の問題を抱えている

肥満 体内に過剰に脂肪が蓄積している状態 4 タイプに分類 (Bouchard, 1991) 肥満に起因ないし関連する健康障害を合併する もしくはその合併が予測され 医学的に減量を必要とする病態 = 肥満症 ( 日本肥満学会 ) 小児肥満の定義は違う 1. 治療的介入を要する状態 = 肥満 2. 医学的評価を要する状態 = 過体重 ( 日本小児内分泌学会 日本成長学会 )

肥満のしくみ 環境因子 経済状況 都会化 文化 生活習慣因子 食事 運動 体脂肪の蓄積 間接的 遺伝子 年齢 性別 生物学的因子 直接的 ホルモン 胎児の際の栄養状態

皮下脂肪 内臓脂肪と異所性脂肪 -VLDL & LDL コレステロール - 高血圧 -II 型糖尿病内臓脂肪の蓄積 耐糖能障害 高インスリン血症 高血圧 冠動脈心疾患リスク上昇 International Chair on Cardiometabolic Risk WWW. Cardiometabolic-risk.org http://www.dswfitness.com/images/fmtwo.jpg http://www.hitachi-medical.co.jp/english/products/ct/fat/img/fatpointer.gif

日本の成人の約 2 割から 3 割が肥満 平成 23 年度国民健康 栄養調査

日本の糖尿病の現状 2010 年の糖尿病医療費は 1 兆 2149 億円 2011 年の糖尿病による死亡数は 1 万 4,664 人 ( 人口動態統計の概要 ) 2011 年末までの糖尿病腎症による透析患者数は 10 万 7985 人 ( 日本透析医学会 ) http://www.dm-net.co.jp/calendar/2008/007740.php

食生活と健康 肥満が多い県 沖縄は長寿の県として有名だった 肥満の少ない県 男性女性男性女性 01-05 06-10 01-05 01-05 06-10 01-05 1 沖縄沖縄沖縄島根山口石川 2 岩手宮崎福島長崎福井静岡 3 宮崎栃木秋田大阪滋賀奈良 4 北海道福島岩手三重鳥取神奈川 5 茨城徳島宮城福井静岡兵庫 平成 22 年国民健康 栄養調査 1990 年に 5 位 1995 年に 4 位 2000 年に 26 位にまで順位を落とした ( 26 ショック 沖縄クライシス ) もともと伝統的な食生活をしていた世代から終戦後の西洋食を日常的に食べる世代になった影響

医療費の増加がとまらない日本 肥満は医療費に負担 日本では約 32 兆円 (2004) 37 兆 4202 億円 (2010) 国民所得比率は 9.9% (2008) 10.71%(2010) 2008 年時は 3 割強の医療費がメタボ関連の診察医療費 平成 22 年度国民医療費の概況 厚生労働省 2012

小児肥満の現状 18 歳未満の 1.7 億人が過体重 / 肥満 (Lobstein, 2004) 5 歳未満の 430 万人 ( うち途上国で 350 万人 ) が過体重 / 肥満 (2010 年時点 ) (WHO, 2010)

日本の小児肥満の現状 平成 24 年度学校保健統計 2013 学校保健統計では肥満度 ( 比例体重 ) を用いて算出 都心部よりも地方で肥満と診断される子供が多い 女子よりも男子で肥満と診断される子供が多い 過去 5 年間は男子で9~13% 女子で8~10% で推移

アメリカ人と比較すると肥満予備軍で 小児メタボの発生率で違いが無い 吉永. 肥満研究.2005; Yoshinaga et al. Obesity, 2005 約 500 人の日本の過体重 肥満児を対象にした研究 肥満 の区分ではメタボに人種差は無いが 過体重 で日本人で有意に多い

生活習慣 遺伝 出生時体重 肉体的負担 肥満 精神的負担 関節炎姿勢悪化痛み心肺機能低下筋力低下 生理学的負担 ( メタボリックシンドローム ) 循環器系疾患 Ⅱ 型糖尿病 寝たきり 痴呆などの要介護 いじめ鬱登校拒否

肥満に対する生活習慣の影響 n = 1965-1971 に生まれた子供 854 名 Bouchard, 2009, based on Whitaker, 1997, AJCN 5 歳までは 両親が肥満である事が子供が成人時 (21-29 歳 ) に肥満となるリスクを高める 6 歳以降では子供が肥満である事が成人期肥満の重要な因子

最近の話題 : 果糖の過剰摂取による害 日本の糖尿病 ~5% HFCS 摂取量は一人当たり 6.19 kg/ 年 ( 砂糖の総摂取量は一人当たり 29.49 kg/ 年 ) Goran et al. 2012, Global Public Health 糖分 ( 特に高果糖コーンシロップ ) の多い清涼飲料水の飲み過ぎは肥満や糖尿病のリスクを高める HFCS: ショ糖よりも 10% 多く果糖が含まれている甘味料 http://sora1.sakura.ne.jp/sblo_files/sora-staff/image/e7b396e58886e381aee5a49ae38184e382b3e383bce383a9.jpg

肥満は過食に因るもの? 実際のエネルギー摂取量は減少している 統計誤差? ( 例 : 人口の変動 ) 運動? タイミング? メチル化? http://www.shaho-net.co.jp/zuiso/2009/images/12.gif

http://www.gohongi-beauty.jp/blog/wp-content/uploads/2013/05/91_1.gif

不適切な西洋的な食習慣が世界中の多く 糖尿病 脳梗塞 心疾患 がん リウマチ 不適切なヘルスケアシステム 受精能低下 ; CVD; がん 高齢者 II 型糖尿病の早期発症 の集団に与える影響 乳児に対する低い介護能力 乱れた胎生期の栄養供給 過体重もしくは肥満妊産婦の女性耐糖能障害 / 糖尿病 太った乳児大きな出生体重 急激な 腹部肥満 不適切な産科でのケア 通常 / 急激な発育 体重増加 青年期過体重 - 肥満 就職機会の減少 小児期過体重 Untimely 早期の離乳食 / inadequate 頻繁なファストフード不適切な身体活動 遊ぶ機会の減少と社会からの隔離 乏しい学校環境 Adapted from James et al. SCN Millennium Rep. Food & Nutrition Bulletin, 2000, 21, 3S.

痩身児の 出現頻度 平成 25 年度学校保健統計調査 平成 18 年度から性別 年齢別 身長別標準体重から肥満度を算出

若年女性の約 2 割が やせ 平成 23 年度国民健康 栄養調査 20 歳代女性のやせは移動平均によって平滑化した結果から作成 移動平均 : グラフ上のばらつきは少なくするため 前後 3 年分の値を平均化したもの 平成 23 年は単年の値

運動をしない減量行動 適度な運動は脂肪燃焼効果 + 筋量維持 + 心肺機能維持 (Stiegler and Cunliffe, Sports Med 2006; Redman et al. J Clin Endocrinol Metab 2007) 食事によるカロリー制限のみ減量は筋量低下に繋がる 体脂肪率 かくれ肥満 と将来の危険 http://blogs.glam.com/glamspirit/files/2009/12/exercise.jpg

隠された 飢餓 一種類以上の栄養素の欠乏 カロリーを十分満たしていても起こりうる 広く欠乏が見られる栄養素 鉄 ビタミン A ビタミン D カルシウム ヨウ素 WHO, 2008

母親は子供の栄養状態に対して 大きな影響力を持っている 成人病胎児期発症説 ( バーカー説 :DOHaD) 世代を超えた影響 Skinner, Reprod Toxicol. 2008

日本は低出生体重児出産率が高い * 日本では 1975 年から増加傾向 OECD, 2008

沖縄は低出生体重児の出産率が 全国 1 位 ワースト 5 % トップ 5 % 1 沖縄県 10.9 山形県 8.0 2 山梨県 10.5 徳島県 8.2 3 鹿児島県 10.3 富山県 8.7 4 静岡県 10.2 福井県 8.7 5 福岡県 10.0 三重県 8.7 平均 9.3% 平成 18 年度厚生労働省医政局委託医療機能調査事業報告書 http://www.mhlw.go.jp/bunya/shakaihosho/iryouseido01/kanrenjigyou.html

遺伝子におけるメチル化と体組成 臍帯の RXRA 遺伝子での過剰なメチル化は子供の脂肪量を増加させる 6 歳と 9 歳の集団から観察 (Godfrey et al. Diabetes. 2011) メチル化 : DNA( ゲノム ) 内の CpG サイトのシトシンで起こる 正常な発達のため必要なプロセス 転写と関わる http://www.beginbeforebirth.org/wp-content/uploads/2011/03/epigenetic_mechanisms.jpg

オランダ 飢餓の冬 期間中に受胎した子供は将来疾患にかかりやすい Heijmans. 2008 1944 年に起きた飢餓 : 摂取カロリーが580kcal/ 日まで激減 IGF2 遺伝子のメチル化頻度低下 IGF2 遺伝子活性化 大腸がん Beckwith-Wiedemann 症候群やメタボ発症リスクが高まる http://www.precisionnutrition.com/wordpress/wp-content/uploads/2009/12/47-hunger-winter-boy.jpg

厚生労働省 農林水産省 文部科学省食生活指針 (2000)

6~70 歳 + の健康な人の健康維持を目的に 2006 年発表 食事の適量は性 年齢 活動量別 主食 副菜 副食 牛乳 乳製品 果物の摂取量を 1 つ (SV) で表している

食事バランスガイドには 運動も含まれている 健康づくりのための運動指針 2006 より

子どもの運動指針 アクティブチャイルドプログラム ( 財 ) 日本体育協会が文部科学省委託事業として実施 子供の発達段階に応じた体力向上プログラムの普及啓発が目的 平成 22 年 10 月 20 日に資料が発行されている

子どもを元気にする運動 スポーツの適正実施のための基本指針 1. 子どもの正常な発育発達を促進するよう 最低限度の運動量を確保する 5 歳以上の子供には毎日合計 60 分以上の中 ~ 高強度の身体活動 2. 多用な動きを作る遊び 運動 スポーツを積極的に行わせる 3. 子どもの特性に応じて運動 スポーツを行う 場 を適正に設定する

子どもを元気にする運動 スポーツの適正実施のための基本指針 ( 続き ) 4. 傷害 疾病等の精神的 身体的障害の防止に配慮する 5. 運動 食事 睡眠を総合的にとらえたライフスタイルを確立させる 6. 幼稚園 保育所 学校 家庭 地域一体の運動 スポーツ実施体制を整備する 7. 学校体育をより一層充実させるための条件を整備する

幼児期運動指針の発表 (H24 年 3 月 )