(Fitz-Hugh- Curtis syndrome) Meckel () / ( ) () () ()
上部消化管出血 出血性疾患 大動脈食道瘻 胆道出血 食道静脈瘤出血 仮性膵嚢胞 マロリーワイス裂傷 膵癌出血 胃 十二指腸潰瘍出血 胃 十二指腸腫瘍出血 上部消化管血管腫 ほとんどの場合 吐血を伴う 上部消化管動静脈奇形 大動脈十二指腸瘻 胃腫瘍(GIT)出血 小腸 下部消化管出血 小腸血管腫 大腸癌 小腸動静脈奇形 大腸ポリープ メッケル憩室 大腸憩室 小腸腫瘍 潰瘍性大腸炎 大腸血管形成異常 クローン病 虚血性大腸炎 裂孔 放射線性大腸炎 内痔核 感染性大腸炎 空腸静脈瘤出血 ほとんどの場合 下血を伴う 空腸静脈瘤出血
イレウス(腸閉塞)の画像所見 絞約性イレウス 小腸ひだ Kerckringひ だ 状結腸軸捻転 ③ 閉鎖孔ヘルニア ④ 状結腸 ③ ④ Coffee bean sign 腸管以外の臓器の絞扼 捻転によるもの 精巣捻転 卵巣(腫瘍)茎捻転 子宮捻転 胆嚢捻転 脾臓捻転 炎症性疾患
肝 胆道系 膵臓 肝膿瘍 肝炎症性偽腫瘍 急性肝炎(アルコール性 ウイルス性) 急性胆嚢炎 急性胆管炎 急性閉塞性化膿性胆管炎 原発性硬化性胆管炎 急性膵炎 先天性胆道拡張症 膵 胆管合流異常症 急性膵炎 急性膵炎 entinel loop sign 空腸起始部 左上腹部 に 限局したイレウス像 上部消化管 食道炎 下部食道破裂 急性胃炎 胃 十二指腸潰瘍(穿孔) 胃アニサキス症(穿孔) 小腸アニサキス症(穿孔) 急性腸炎 メッケル憩室炎 下部食道 胃 小腸異物(穿孔) 胃潰瘍穿孔
急性虫垂炎 下部消化管穿孔 急性虫垂炎(穿孔) 大腸憩室炎(穿孔) 急性腸炎 大腸異物(穿孔) 消化管 孔 膣 子宮 付属器 腟炎 子宮炎 子宮頸管炎 子宮内膜炎 子宮筋層炎 子宮留膿症(破裂) 腹腔内遊離ガス像 free air 消化管 癌 孔を疑ったら立位で胸部レントゲン もしくは左下側臥位で腹部レントゲンを撮影 泌尿器 孔部 腹腔内 腹膜 原発性細菌性腹膜炎 急性腎盂炎 尿管結石 急性膀胱炎 骨盤腹膜炎 腸間膜蜂窩織炎 腹腔内膿瘍 ダグラス窩膿瘍 後腹膜膿瘍 付属器炎 卵管炎 卵管留嚢腫(破裂) 卵巣炎 卵巣膿瘍 月経痛 排卵痛
Preventable Trauma Death
重症救急診療の基本 外傷死亡の3つのピーク 即死 数分 チーム医療は傷病の発生時から始まっている 情報の伝達 共有が重要 受傷後2 3時間後 事故予防以外の 対策はない リーダーは 職種による守備範囲の違い(救急隊 救命士 看護師 医師 臨床検査技師 臨床放射線 技師 薬剤師)を理解し 指示する必要がある 医療というあいまいな共通言語ではなく 出来れば 疾患に応じたガイドライン講習会などで 職種に応 じた役割分担と情報の共有法を学ぶべき!! JPTEC 受 傷 受傷後2 3週間後 原因は ショックの遷延 感染 敗血症 等 による多臓器不全 ゴールデンアワー 搬 入 60 分 手 術 Load & Go とは TM - Japan Prehospital Trauma Evaluation and Care - 外傷現場において適切かつ迅速な観察を行う 原因は 大量出血 胸部外傷 頭部外傷 等 傷病者の生命は病院前救護 と医療機関における初期治 療の良否に大きく左右され る ロード&ゴー(Load & Go)の適応を判断する 重傷外傷救命のためのキーワード 生命危機に関わる処置のみを行い 可及的すみやか 今現在の重症度ではなく 今後重篤に に現場を出発する 適切な処置が行える医療機関に 適切な搬送手段を 用いて早期に搬入する 以上の方法を学ぶための教育プログラム なる可能性を 生理的評価 解剖学的 評価 そして事故の状況から判断し 可能性があればあらかじめ高次病院に 搬送する Load & Go とは トリアージとは 重傷外傷救命のためのキーワード 今現在の重症度ではなく 今後重篤に なる可能性を 生理的評価 解剖学的 評価 そして事故の状況から判断し! 可能性があればあらかじめ高次病院に 搬送する フランス語のtrier(選別する)が語源 英語のsort sieve(ふる 羊毛の品質をクラス分けするのに用いた言葉 あるいはコー ヒー豆の選別作業時に使われたとも言われる 災害時等治療すべき患者の数が利用出来る医療資源を超え る際 緊急度 重症度により傷病者を選別し 救命の可 能性の高い傷病者を優先する事により 限られた資源で 最大多数に最善を尽くす方法 い)に相当する
トリアージの区分 トリアージの区分 第二優先順位 第一優先順位 (準緊急治療群) (緊急治療群) 治療の必要性はあるが緊急性は低いもの ただちに治療を開始すれば救命の可能性が高いもの 気道熱傷を伴わない熱傷 多発または大骨折 気道閉塞または呼吸困難 気道熱傷 心タンポナーデ 呼吸障害のない脊髄損傷 脳ヘルニア徴候のない頚部外傷 大出血または止血困難 開放性胸部外傷 緊張性気胸 フレイルチェスト ショック 脳ヘルニア トリアージの区分 トリアージの区分 第三優先順位 第四優先順位 (待機群) (死亡群) 傷は存在しているが 待機可能なもの すでに死亡しているもの 小骨折 治療しても救命の可能性のないもの 打撲 挫創 気道熱傷のない小範囲熱傷 精神症状を呈するもの 死亡 明らかに生存の可能性のないもの 心肺停止状態 JPTECの活動のフローチャート TM 状況評価 ①救助者の感染防御 ②携行資器材の確認 ③現場の安全確認 ④初期トリ アージ ⑤応援要請の要否 ⑥受傷機転の把握 ①頚椎保護 ②気道開通と意識レベルの評価 ③呼吸の評価 初期評価 15秒以内 全身観察 初期評価とあわ 頭から下肢 前面から背面の方向に部位別に 生命の せて2分以内 危機に関わる病態 あるいは疑う状態を探す ④循環の評価 (必要な処置を同時に行う) 車内活動 詳細観察 継続観察 ①酸素切り替え モニター装着 保温 ②病院選定と病院 連絡 ③詳細なバイタルサイン測定 ④傷病者情報の聴取 (⑤詳細観察 ⑥継続観察) JATEC TM - Japan Advanced Trauma Evaluation and Care - 外傷患者を診察する機会のあるすべての医師が対象 最初に生理学的徴候を主眼に 迅速かつ的確に患者の生命危機を把握する(primary survey) 適切な救急処置で生命危機を回避する(蘇生) 生命の安全を確保したうえで 全身を系統的に検索して損傷を見つける(secondary survey) 事故および自施設の診療能力の限界を超えていると判断すれば 応援医師の要請や転院を 図る(応援要請と転院) 根本治療や経過観察を行う過程で 損傷の見落としがないかどうかを繰り返し診察する (tertiary survey)
診療手順 受け入れ決定 患者情報 受け入れ準備 患者受け入れの準備 受け入れ決定 患者情報 受け入れ準備 受け入れ不能 Primary surveyと蘇生 - Primary surveyと蘇生 転送判断 econdary survey 転送判断 根本治療 受け入れ決定 患者情報 受け入れ準備 Primary surveyと蘇生 econdary survey 根本治療 Tertiary survey u fwm & m - / 1 a e - -D P MCD B / /D N MDI AN MDI IA /5 1 OD I G M 1 1 I N I M I m- / 1 et - / 1 & m prt p f - / el cn el T I N O p x 根本治療 Tertiary survey - / -X / 1 3 3 f 1! 33 受け入れ決定 患者情報 受け入れ準備 DG el N O cn - / 1 f き Primary surveyと蘇生 econdary survey hjl いne 根本治療 Tertiary survey X えn el m- / f jg r f s p / X fvl e あ / Tertiary survey p p 受け入れ決定 患者情報 受け入れ準備 Primary surveyと蘇生 econdary survey n X econdary survey 根本治療 econdary survey - Tertiary survey Primay surveyと蘇生 Primary surveyと蘇生 根本治療 Tertiary survey 受け入れ決定 患者情報 受け入れ準備 - econdary survey けく p m b 4 4 C D G IA D EN 3 3 EN DM DB MG M! DG あo s u m e 65 根本治療 Tertiary survey いne f gy o mr epa pr epa aか ip