15 Rehabilitation for a case with amnesia after herpes encephalitis 1 2 1 1 3 4 42 PCR 20 15 20 MRISPECT Reality Orientation RO self awareness Key Words memory deficitsherpes encephalitisself awarenessconfabulationcognitive rehabilitation, 2003, 1999, 2001, 2006, 2010 self awareness Reality Orientation RO 2.5 2011 6 4 1Atsuhiko Ishimaru, Hideko Fujimori, Rika Sakamoto Rehabilitation section, Yokohama Stroke and Brain Center 2Sachiko Anamizu Department of Speech and Hearing Sciences, International University of Health and Welfare School of Health Sciences 3Tamaki Kuribayashi Department of Rehabilitation, Yokohama Stroke and Brain Center 4Masaru Mimura Department of Neuropsychiatry, Keio University School of Medicine
16 認知リハビリテーション Vol.16, No.1, 2011 R L 図1 MRI FLAIR 画像 水平断 両側 右 左 側頭葉底下面内側 海馬 前頭葉眼窩部 帯状回前部 島に高信号域を認める R L 図2 MRI FLAIR 画像 冠状断 は残存するも 見当識や病識の改善と 作話 脱 前半に魚河岸の競人となり その時期の趣味はカ 抑制や多幸といった精神症状の消失が確認され 行動的側面の改善も認めた 自分自身の現状に対 ーレース 20 代後半よりガス配管工事に従事し その後独立 発症前は自営にて行っていた して一定の気づきの変化と 行動的側面の変化が 現病歴 X 年 Y 月発熱により近医を受診し感冒症 認められたので報告する 状と診断され その翌日車で道に迷い連絡不通と なった 翌々日に警察に保護されたが 錯乱状態 のために救急搬送され 臨床症状 頭部 MRI 画 1 症 例 像所見および 髄液所見で PCR 陽性にてヘルペ ス脳炎と診断され入院となった 搬送先では 1 週 42 歳 右手利き男性 特記すべき既往歴なし 妻と息子 娘の 4 人暮らし 学歴は高校中退 そ の後アマチュアバンド活動を行っていた 20 代 88002 726 間後よりリハビリテーションが開始され 1.5 ヵ 月後に当センターへ転入院となった 当センター では入院当日よりリハビリテーションが開始さ
17 R L 図3 SPECT Tm ezis 所見 相対的血流低下部位表示 MRI 画像所見よりもさらに広汎な右側優位の血流低下を認め 右基底核および前脳基底部にも病変は 及ぶことが示されている れ 2.5 ヵ月の経過を経て実家への退院となった 名以外は良好 半側空間無視も認めなかった 前 上記経過中に痙攣発作はなかった 頭葉機能検査については 症例は持続力がないた 画像所見 頭部 MRI 画像 図 1 水平断 および め検査困難であった 図 2 冠状断 では 右側優位に両側頭葉底下面 内側から海馬 前頭葉眼窩部 帯状回前部 島に FLAIR 高信号域を認めた SPECT Tm ezis 所見 b. 精神症状 病識 作話 リハビリテーションの初回介入時より 活発な 図 3 では 右基底核および前脳基底部にも病 誇大的自発話 すなわち自発作話が顕著であった 変が及ぶことが確認された 自発話では 元カーレーサーで大きなレースでい くつか賞をとった パンクロックバンドをやっ a. 神経学的所見 神経心理学的所見 当セン ター転院時 ていて有名プロダクションと契約した など 過 去の経験が誇張され 一貫性を欠いた話が繰り返 意識清明で訓練には協力的 前院にて失語症の された また 話し出すと止まらず多弁および多 指摘はなし 明らかな知的機能の低下や失行 失 幸的であった 入院については 病気にならない 認 失読や構成障害は認めず 手続き記憶は保た れていた 麻痺などの神経学的所見も認めなかっ ようにするため と述べ 記憶障害についての病 感や病識はまったくなかった 症例は誤りの指摘 た 神経心理学的検査結果 表 1 では リバー や 会話の遮断でたびたび易怒的反応を示し た ミード行動記憶検査は標準プロフィール得点 1 とえば入院日の誤りを指摘すると ここの病院に 点 三宅式記銘力検査は有関係にて 0 4 3 レイ は初めてきた と怒った の複雑図形模写遅延再生は 0 点 自伝的記憶にお 訓練場面では社交的で快活であった一方 初対 いては 15 歳頃からの想起内容に一貫性を欠き 面で男女に関わらず年齢や既婚の有無を聞くとい 25 6 歳以降の主要な出来事は想起不能であった った脱抑制を認めた 病棟では自室がわからず 見当識は日付 場所 年齢ともに不可 さらに注 デイルームでの食事の後に箸を自室へ持ち帰って 意機能の低下を認めた 主に PASAT 2 秒正答率 37 視空間認知機能は VPTA の有名人の命 しまう行動がみられた 自室では 時々テレビ鑑 賞や雑誌をながめるものの 日中から臥床がちで 88002 726
18 Vol.16, No.1, 2011 10 20 25 15 20
19 OT 2.5 a. b.
20 Vol.16, No.1, 2011 1 b1 b4 ex. b1. 1 1 b2. b3. 1 2 1 b4. 2 2.5 1 c. awarenesss.. b3.
21 awareness OT OT ex. 1 20 2.5 PASAT 2 37 70 15 20 self awareness Stuss 1986 self awareness, 2009 ;, 2009 ;, 2009 2003
22 Vol.16, No.1, 2011 self awareness 2009 Tulving, 1985, 1988 Anton, 2009 self awareness Del Grosso Destreri, 2002 ;, 2010, 2007 RO RO, 2002 2009self awareness RO, 2007 ;, 2008Schnider 2000 Moscovitch, 1989 self awareness
23 PASAT 2 37 70, 2006 PASAT, 2009 ; Lezak, 1995 Del Grosso Destreri 2002 RO 1 :.,,,,.,, 2009, p.176. 2, :. Brain Medical, 192: 165 172, 2007. 3 Del Grosso Destreri, N., Farina, E., Calabrese, E., et al. : Frontal impairment and confabulation after herpes simplex encephalitis : a case report. Arch Phys Med Rehabil, 83 : 423 426, 2002. 4, :. BRAIN and NERVE, 607: 845 853, 2008. 5,,, :., 224: 327 334, 2002. 6 Lezak, M.D. : Executive functions and motor performance. Neuropsychological Assessment 3rd ed. Oxford University Press,1995, pp.179 202,, :.,, 2005. 7, :., 141: 33 40, 2009. 8 :., 41 : 49 54, 1999. 9, :., 233: 181 190, 2003. 10 Moscovitch, M. : Confabulation and the frontal systems : strategic versus associative retrieval in neuropsychological theories of memory. In : Varieties of Memory and Consciousnesseds Roediger, H.L., Craik, F.I.M.. Lawrence Erlbaum Associates, Hillsdale, 1989, pp.133 160. 11,,, :. 2001 : 74 80, 2001. 12,,, : EB. 2006 : 113 119, 2006. 13 :., 231: 1 8, 2003. 14 :.,.,, 2006, pp.121 128. 15 :., 293: 295 303, 2009. 16,, :., 151: 17 26, 2010.
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