興味・関心チェックリスト

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Ⅰ 通所リハビリテーション業務基準 通所リハビリテーションのリハビリ部門に関わる介護報酬 1. 基本報酬 ( 通所リハビリテーション費 ) 別紙コード表参照 個別リハビリテーションに関して平成 27 年度の介護報酬改定において 個別リハビリテーション実施加算が本体報酬に包括化された趣旨を踏まえ 利用

個別機能訓練加算Ⅰ・Ⅱについて

保監第   号 

正誤表

点検項目 点検事項 点検結果 リハビリテーションマネジメント加算 Ⅰ 計画の定期的評価 見直し 約 3 月毎に実施 リハビリテーションマネジメント加算 Ⅱ ( リハビリテーションマネジメント加算 Ⅰ の要件に加え ) 居宅介護支援事業者を通じて他のサービス事業者への情報伝達 利用者の興味 関心 身体

リハビリテーションマネジメント加算 計画の進捗状況を定期的に評価し 必要に応じ見直しを実施 ( 初回評価は約 2 週間以内 その後は約 3 月毎に実施 ) 介護支援専門員を通じ その他サービス事業者に 利用者の日常生活の留意点や介護の工夫等の情報を伝達 利用者の興味 関心 身体の状況 家屋の状況 家

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<4D F736F F D2089EE8CEC95F18F5682CC89FC92E882C982C282A282C A836E A816A8F4390B394C52E646F63>

2. 経口移行 ( 経口維持 ) 加算 経口移行 ( 経口維持 ) 計画に相当する内容を各サービスにおけるサービス計画の中に記載する場合は その記載をもって経口移行 ( 経口維持 ) 計画の作成に代えることができる 従来どおり経口移行 ( 経口維持 ) 計画を別に作成してよい 口腔機能向上加算 口腔


平成17年 月 日

17★ 訪問看護計画書及び訪問看護報告書等の取扱いについて(平成十二年三月三十日 老企 厚生労働省老人保健福祉局企画課長通知)

改定事項 基本報酬 1 入居者の医療ニーズへの対応 2 生活機能向上連携加算の創設 3 機能訓練指導員の確保の促進 4 若年性認知症入居者受入加算の創設 5 口腔衛生管理の充実 6 栄養改善の取組の推進 7 短期利用特定施設入居者生活介護の利用者数の上限の見直し 8 身体的拘束等の適正化 9 運営推

訪問介護

加算 栄養改善加算 ( 月 2 回を限度 ) 栄養スクリーニング加算 口腔機能向上加算 ( 月 2 回を限度 ) 5 円 重度療養管理加算 要介護 であって 別に厚生労働大が定める状態である者に対して 医学的管理のもと 通所リハビリテーションを行った場合 100 円 中重度者ケア体制加算

このような現状を踏まえると これからの介護予防は 機能回復訓練などの高齢者本人へのアプローチだけではなく 生活環境の調整や 地域の中に生きがい 役割を持って生活できるような居場所と出番づくりなど 高齢者本人を取り巻く環境へのアプローチも含めた バランスのとれたアプローチが重要である このような効果的


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訪問介護事業所の役割 1 訪問介護計画や手順書への記載居宅サービス計画に通院介助及び院内介助の必要性が位置付けられている場合に限り 訪問介護サービスとして 介助が必要な利用者が 自宅から病院 受診手続きから診察 薬の受け取り 帰宅までの一連の行為を円滑に行うために訪問介護員が行うべき援助内容を訪問介

居宅介護支援事業者向け説明会

Microsoft Word - 01介護報酬請求の留意点

7 時間以上 8 時間未満 922 単位 / 回 介護予防通所リハビリテーション 変更前 変更後 要支援 Ⅰ 1812 単位 / 月 1712 単位 / 月 要支援 Ⅱ 3715 単位 / 月 3615 単位 / 月 リハビリテーションマネジメント加算 (Ⅰ) の見直し リハビリテーションマネジメン

点検項目点検事項点検結果 リハビリテーションマネジメント加算 (Ⅰ) 計画の進捗状況を定期的に評価し 必要に応じ見直しを実施 ( 初回評価は約 2 週間以内 その後は約 3 月毎に実施 ) 介護支援専門員を通じ その他サービス事業者に 利用者の日常生活の留意点や介護の工夫等の情報を伝達 利用者の興味

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「介護報酬等に係るQ&A Vol.2」(平成12年4月28 日)等の一部改正について(厚生労働省老健局振興課、老人保健課:H26.4.4)【介護保険最新情報Vol.369】

居宅介護支援事業所に係る特定事業所集中減算の取り扱いについて

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介護保険制度における通院等乗降介助の適用範囲の拡大(概要-行政苦情救済推進会議の意見を踏まえた通知-

施設長 副施設長 事務長 施設課長 相談員 入所区分 一般 特例 入所申込日 平成 年 月 日 入所申請受付日 平成 年 月 日 特別養護老人ホームさくら苑入所申請書 特別養護老人ホームさくら苑 施設長 坂本正司 様 入所申込者 - 住所 : 氏名 : 電話番号 : -( )- 入所希望者との続柄

麹町 2 級以上 介護職員初任者研修 介護福祉士のいずれかあれば尚可 神田佐久間町 2 級以上 介護職員初任者研修 介護福祉士のいずれかあれば尚可 社会福祉法人新生寿会ありすの杜きのこ南麻布 麹町 2 級以上 介護職員初任者研修 介護福祉士のいずれかあれば尚可

地域支援事業交付金の算定方法について

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2 経口移行加算の充実 経口移行加算については 経管栄養により食事を摂取している入所者の摂食 嚥 下機能を踏まえた経口移行支援を充実させる 経口移行加算 (1 日につき ) 28 単位 (1 日につき ) 28 単位 算定要件等 ( 変更点のみ ) 経口移行計画に従い 医師の指示を受けた管理栄養士又

過去 3 年の間に請求した介護給付費について にチェックをしてください 下線は 平成 30 年度改正 7.8~9 時間未満の前後に連続して延長サービスを行った場合の加算 8 時間以上 9 時間未満のサービス提供の前後に連続して延長サービスを実施しているこ と 9 時間以上 10 時間未満 :50 単

Taro-指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準

障障発 0330 第 3 号 平成 24 年 3 月 30 日 都道府県各指定都市障害福祉主管部 ( 局 ) 長殿中核市 厚生労働省社会 援護局障害保健福祉部障害福祉課長 リハビリテーションマネジメントの基本的考え方並びに加算に関する事務処理手順例及び様式例の提示について の一部改正について 今般

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平成 28 年度第 3 回弘前市ケアマネジャー研修会 1. ケアプランの軽微な変更の内容について ( ケアプランの作成 ) 最新情報 vol.155 p.3 参照 指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準について( 平成 11 年 7 月 29 日老企 22 号厚生省老人保健福祉局企画課長

高齢者の日常生活機能維持 回復のための リハビリテーション 日本リハビリテーション病院 施設協会 会長 全国デイ ケア協会 会長 医療法人真正会 霞ヶ関南病院 理事長 斉藤正身 1

至誠特別養護老人ホーム入所申込みにあたって

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軽度者に対する対象外種目の 福祉用具貸与取扱いの手引き 平成 25 年 4 月 綾瀬市福祉部高齢介護課

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届出書 体制等状況一覧表 ( 別紙 1-3) の添付書類一覧 定期巡回 随時対応型訪問介護看護 中山間地域等における小規模事業所加算 11 月当たりの平均延訪問回算定表 前年度の 4 月 ~2 月分 緊急時訪問看護加算 特別管理体制 ターミナルケア体制 サービス提供体制強化加算 (Ⅰ) サービス提供

同一建物に居住する利用者の減算 特別地域加算 前年度の 1 月あたりの平均実利用者数の分かる書類 ( 地域に関する状況 ) 1 訪問看護ステーション ( 規模に関する状況 ) 前年度の 1 月あたりの平均延訪問回数の分かる書類 13 訪問看護 2 病院又は診療所 3 定期巡回 随時対応サービス連携

資料 1( 調査票 ) 在宅介護実態調査調査票 被保険者番号 A 票の聞き取りを行った相手の方は どなたですか ( 複数選択可 ) 1. 調査対象者本人 2. 主な介護者となっている家族 親族 3. 主な介護者以外の家族 親族 4. 調査対象者のケアマネジャー 5. その他 A 票 認定調査員が 概

( 介 197)( 保 310)F 平成 31 年 3 月 12 日 都道府県医師会社会保険担当理事殿介護保険担当理事殿 日本医師会常任理事 松本吉郎 江澤和彦 要介護被保険者等である患者に対する入院外の維持期 生活期の 疾患別リハビリテーションに係る経過措置の終了に当たっての必要な対応について 入

14. 介護給付費算定に係る体制等に関する届出 ( 加算届 ) (1) 提出期限 提出先 体制等の届出については 加算等を算定する前月の15 日までに提出すること (16 日以降に提出された場合は 翌々月から算定 ) 加算廃止の場合は 直ちに提出すること 体制等の届出先は 指定申請等の提出先と同じで

各論第 3 章介護保険 保健福祉サービスの充実

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事業者名称 ( 事業者番号 ): 地域密着型特別養護老人ホームきいと ( ) 提供サービス名 : 地域密着型介護老人福祉施設 TEL 評価年月日 :H30 年 3 月 7 日 評価結果整理表 共通項目 Ⅰ 福祉サービスの基本方針と組織 1 理念 基本方針

訪問介護にかかる適正なサービス提供及びサービス提供記録等の作成について 平成 26 年 10 月 15 日 ( 水 ) 神戸市保健福祉局高齢福祉部介護指導課 1. 当該集団指導の趣旨 このたび 神戸市は 不正な介護報酬の請求を行ったことを理由に 指定訪問介護事業所に対して 一部効力停止処分 (6カ月

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平成17年度社会福祉法人多花楽会事業計画(案)

⑵ 活動と参加に焦点を当てたサービス提供の促進に向けて平成 27 年度介護報酬改定においては 活動と参加に焦点を当てたリハビリテーションの促進に向けて 様々な加算を新設したところである 活動の観点から 生活行為の内容の充実を図るための目標及び当該目標を踏まえたリハビリテーションの実施内容等をリハビリ

< 集計分析結果 > ( 単純集計版 ) 在宅介護実態調査の集計結果 ~ 第 7 期介護保険事業計画の策定に向けて ~ 平成 29 年 9 月 <5 万人以上 10 万人未満 >

別紙 1 すべての指定居宅介護支援事業所が作成すること 特定事業所集中減算 ( 平成 30 年度 ) Ⅰ 特定事業所集中減算について 毎年度 2 回 判定期間に作成された居宅サービス計画のうち 訪問介護 通所介護 福祉用具貸与 地域密着型通所介護 ( )( 以下訪問介護サービス等という ) のそれぞ

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(1) 改定事項と概要 1

01 表紙 老人保健課

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平成 31 年度 地域ケア会議開催計画 魚津市地域包括支援センター 平成 31 年 4 月

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【案トレ】(案1)【通知案】(29年7月施行)はり師、きゅう師及びあん摩・マッサージ・指圧師の施術に係る療養費の支給の留意事項等について

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平成29 年度介護報酬改定による介護職員処遇改善加算の拡充について【介護保険最新情報Vol.580】(厚生労働省老健局振興課、老人保健課:H )

 

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス 介護サービスの種類か所数主な事業所等の名称 所在地 < 居宅サービス > 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハビリテーション 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハビリテーション 短期入所生活介護 短期入所療養介護 特定施設入居者生活介護 福祉用具貸

介護における尊厳の保持 自立支援 9 時間 介護職が 利用者の尊厳のある暮らしを支える専門職であることを自覚し 自立支援 介 護予防という介護 福祉サービスを提供するにあたっての基本的視点及びやってはいけ ない行動例を理解している 1 人権と尊厳を支える介護 人権と尊厳の保持 ICF QOL ノーマ

< F2D915391CC94C5824F C52E6A7464>

体制届の主な項目と添付書類 居宅サービス 別途 資料の提出をお願いすることがあります サービスの種類 体制届の主な項目 別紙 添付書類 その他の添付書類 備考 施設等の区分 ( 通院等乗降介助 ) - 道路運送法の許可証 - 日中の身体介護 20 分未満体制 別紙 15 定期巡回 随時対応サービスに

( 別紙 1-1) 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 ( 居宅サービス 施設サービス 居宅介護支援 ) 特別地域加算 14 訪問リハビリテーション 31 居宅療養管理指導 1 病院又は診療所 2 介護老人保健施設 3 介護医療院 短期集中リハヒ リテーション実施加算 リハヒ リテーションマネジメ

07体制届留意事項(就労継続支援A型)

介護給付費算定 ( 加算 ) の届出の時期及び提出書類一覧 ( 地域密着型サービス ) (1) 届出の趣旨 介護保険制度では 人員配置やサービス提供の様態等の体制内容により 算定される報酬額が異なる場合があることから 当該体制状況や各種加算等の算定要件等を確認するため 介護給付費算定に係る体制等届出

介護給付費の加算等に係る届出について各種加算について加算を開始 または加算の要件に該当しなくなった場合等 変更がある場合には 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書等の提出が必要となります 具体的には 以下のとおりです 1 届出の期限事業の種類 定期巡回 随時対応型訪問介護看護 夜間対応型訪問介護

01 表紙 老人保健課

過去 3 年の間に請求した介護給付費について にチェックをしてください 下線は 平成 30 年度改正 (4) 当該計画で定めた指定介護予防通所リハビリテーションの実施期間中に指定介護予防通所リハビリテーションの提供を終了した日前 1 月以内にリハビリテーション会議を開催し リハビリテーションの目標の

総合事業に係る Q&A 国 注意事項 備考欄には厚生労働省が作成した Q&A の参照先を記載しています 1 介護予防 日常生活支援総合事業ガイドライン案についての Q&A 9 月 30 日版 2 総合事業ガイドライン案に係る追加質問項目について ( 平成 26 年 11 月 10 日全国介護保険担当

申請者の現状 ( 基本情報 ) アセスメント様式 1 作成日 相談支援事業者名 計画作成担当者 1. 利用者の状況 氏名 住所 性別 男 / 女 年齢 [ 持家 借家 GH 入所施設 医療機関 その他 ] 生年月日 電話 携帯 FAX 障がい名疾患名 手 帳 身体 有無申請中総合級詳細 : 視覚聴覚

06 参考資料1 平成30年度介護報酬改定における各サービス毎の改定事項について

平成30年度介護報酬改定における各サービス毎の改定事項について

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平成 28 年度診療報酬改定情報リハビリテーション ここでは全病理に直接関連する項目を記載します Ⅰ. 疾患別リハビリ料の点数改定及び 維持期リハビリテーション (13 単位 ) の見直し 脳血管疾患等リハビリテーション料 1. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅰ)(1 単位 ) 245 点 2

訪問リハビリテーションに関する調査の概要

この面に介護保険被保険者証の写しを貼付してください 様式 1 裏面

20★◎事業所評価加算に関する事務処理手順及び様式例について

体制届添付書類一覧表 ( 居宅サービス 居宅介護支援 施設サービス ) H 届出項目添付書類備考 訪問介護 訪問型サービス 1 施設等の区分 2 サービス提供責任者体制の減算 3 特定事業所加算 4 共生型サービスの提供 ( 居宅介護 重度訪問介護 ) 5 特別地域加算添付書類なし 6

Transcription:

老振発第 0327 第 2 号 平成 27 年 3 月 27 日 都道府県 各指定都市介護保険主管部 ( 局 ) 長殿 中核市 厚生労働省老健局振興課長 ( 公印省略 ) 通所介護及び短期入所生活介護における個別機能訓練加算に関する 事務処理手順例及び様式例の提示について 通所介護における個別機能訓練加算を算定する利用者については 住み慣れた地域での在宅生活を継続することができるように 生活機能の維持又は向上を目指し機能訓練を実施することが求められる 個別機能訓練加算の算定要件については より効果的に機能訓練を実施する観点から 平成 27 年度介護報酬改定において 利用者の居宅を訪問した上で利用者の居宅での生活状況を確認することを新たに加算の要件に加えたところであり この算定要件については 別に通知する 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準 ( 訪問通所サービス 居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分 ) 及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について ( 平成 12 年老企第 36 号 ) 及び 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準 ( 短期入所サービス及び特定施設入居者生活介護に係る部分 ) 及び指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について ( 平成 12 年老企第 40 号 ) において示しているところであるが 今般 あらためて 個別機能訓練加算の目的 趣旨の徹底を図るとともに 加算の実行性を担保するため 個別機能訓練加算の事務処理手順例及び様式例を下記のとおりお示しするので 御了知の上 管内市町村 関係団体 関係機関にその周知を図られたい 記 1 通所介護における個別機能訓練加算の目的 趣旨等について ⑴ 個別機能訓練加算 (Ⅰ) について個別機能訓練加算 (Ⅰ) は 常勤専従の機能訓練指導員を配置し 利用者の自立の支援と日常生活の充実に資するよう複数メニューから選択できるプログラムの実施が求められ 座る 立つ 歩く等ができるようになるといった身体機能の向上を目指すことを中心に行われるものである

⑵ 個別機能訓練加算 (Ⅱ) についてア個別機能訓練加算 (Ⅱ) は 専従の機能訓練指導員を配置し 利用者が居宅や住み慣れた地域において可能な限り自立して暮らし続けることができるよう 身体機能の向上を目的として実施するのではなく 1 体の働きや精神の働きである 心身機能 2ADL 家事 職業能力や屋外歩行といった生活行為全般である 活動 3 家庭や社会生活で役割を果たすことである 参加 といった生活機能の維持 向上を図るために 機能訓練指導員が訓練を利用者に対して直接実施するものである イ生活機能の維持 向上のための訓練を効果的に実施するためには 実践的な訓練を反復して行うことが中心となるため 身体機能を向上とすることを目的とした機能訓練とは異なるものである 実際の生活上の様々な行為を構成する実際的な行動そのものや それを模した行動を反復して行うことにより 段階的に目標の行動ができるようになることを目指すことになることから 事業所内であれば実践的訓練に必要な浴室設備 調理設備 備品等を備えるなど 事業所内外の実地的な環境下で訓練を行うことが望ましい 従って 例えば 単に 関節可動域訓練 筋力増強訓練 といった身体機能向上を中心とした目標ではなく 週に1 回 囲碁教室に行く といった具体的な生活上の行為の達成が目標となる また 居宅における生活行為 ( トイレに行く 自宅の風呂に一人で入る 料理を作る 掃除 洗濯をする等 ) 地域における社会的関係の維持に関する行為 ( 商店街に買い物に行く 孫とメールの交換をする インターネットで手続きをする等 ) も目標となり得るものである ⑶ 個別機能訓練加算 (Ⅰ) と個別機能訓練加算 (Ⅱ) の関係性個別機能訓練加算 (Ⅰ) については 身体機能の向上を目指すことを中心として行われるものであるが 個別機能訓練加算 (Ⅰ) のみを算定する場合であっても 並行して生活機能の向上を目的とした訓練を実施することを妨げるものではない なお 個別機能訓練加算 (Ⅰ) と個別機能訓練加算 (Ⅱ) をそれぞれ算定する場合は それぞれの加算の目的 趣旨が異なることから 別々の目標を明確に立てて訓練を実施する必要がある 2 個別機能訓練の実務等について ⑴ 個別機能訓練の体制ア個別機能訓練は 機能訓練指導員 ( 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 看護職員 柔道整復師又はあん摩マッサージ指圧師 以下同じ ) 看護職員 介護職員 生活相談員その他の職の者 ( 以下 機能訓練指導員等 という ) が共同して 利用者ごとにその目標 実施時間 実施方法等を内容とする個別機能訓練計画を作成し行うものである イ管理者は 個別機能訓練計画に関する手順 ( ニーズ把握 情報収集 アセスメント 評価 計画の作成 説明 同意等 ) をあらかじめ定める

⑵ 個別機能訓練の実務ア個別機能訓練開始時におけるニーズ把握 情報収集機能訓練指導員等は 個別機能訓練を行う場合は 利用者の日常生活や人生の過ごし方についてのニーズを把握するとともに 利用者の居宅での生活状況 (ADL IADL 等 ) を居宅訪問の上で確認するものとする また 医師からは利用者のこれまでの医療提供の状況について 介護支援専門員からは 居宅サービス計画に基づいて利用者本人や家族の意向 総合的な支援方針 解決すべき課題 長期目標 短期目標 サービス内容などについて情報を得る なお ニーズ把握には 別紙様式 1の興味 関心チェックシートを参考にするとともに 居宅訪問の際のアセスメント項目は 別紙様式 2の居宅訪問チェックシートを参考に確認する イ個別機能訓練開始時におけるアセスメント 評価 計画の作成 説明 同意等アで把握した利用者のニーズと居宅での生活状況を参考に 多職種協働でアセスメントとそれに基づく評価を行い 個別機能訓練計画を作成する 個別機能訓練計画は別紙様式 3の様式を参考に作成する なお 通所介護においては 個別機能訓練計画に相当する内容を通所介護計画の中に記載する場合は その記載をもって個別機能訓練計画の作成に代えることができる また 居宅サービス計画 通所介護計画及び短期入所生活介護計画と連動し これらの計画と整合性が保たれるように個別機能訓練計画を作成することが重要である 通所介護計画書は 別紙様式 4を参考に作成する ウ利用者又は家族への説明と同意個別機能訓練計画の内容については 利用者又はその家族に分かりやすく説明を行い 同意を得る その際 個別機能訓練計画の写しを交付することとする エ個別機能訓練の実施機能訓練指導員等は 個別機能訓練計画に沿った機能訓練を実施する オアからエまでの課程は3か月ごとに1 回以上 個別機能訓練計画の進捗状況等に応じ 利用者やその家族の同意を得た上で 訓練内容の見直し等を行う なお 利用者の心身の状態変化等により 必要と認められる場合は速やかに見直すこととする 3 短期入所生活介護の個別機能訓練加算について個別機能訓練の実務等については 2のとおり実施するものであるが 短期入所生活介護の個別機能訓練加算は 通所介護における個別機能訓練加算 (Ⅱ) と同趣旨なので 当該加算と同様の対応を行うこと

別紙様式 1 興味 関心チェックシート 生活行為 している してみたい 興味がある 生活行為 している してみたい 興味がある 自分でトイレへ行く 一人でお風呂に入る 自分で服を着る 自分で食べる 歯磨きをする 身だしなみを整える 好きなときに眠る 掃除 整理整頓 料理を作る 買い物 家や庭の手入れ 世話 洗濯 洗濯物たたみ 自転車 車の運転 電車 バスでの外出 孫 子供の世話 動物の世話 友達とおしゃべり 遊ぶ 家族 親戚との団らん デート 異性との交流 居酒屋に行く ボランティア 地域活動 ( 町内会 老人クラブ ) お参り 宗教活動 生涯学習 歴史 読書 俳句 書道 習字 絵を描く 絵手紙 パソコン ワープロ 写真 映画 観劇 演奏会 お茶 お花 歌を歌う カラオケ 音楽を聴く 楽器演奏 将棋 囲碁 麻雀 ゲーム等 体操 運動 散歩 ゴルフ グラウンドゴルフ 水泳 テニスなどのスポーツ ダンス 踊り 野球 相撲等観戦 競馬 競輪 競艇 パチンコ 編み物 針仕事 畑仕事 賃金を伴う仕事 旅行 温泉 その他 ( ) その他 ( ) その他 ( ) その他 ( )

別紙様式 2 居宅訪問チェックシート 利用者氏名生年月日年月日男 女 訪問日平成年月日 ( ) : ~ : 要介護度 訪問スタッフ 職種 項目レベル課題 環境 ( 実施場所 補助具等 ) 状況 生活課題 ADL IADL 食事排泄入浴更衣整容移乗屋内移動屋外移動階段昇降調理洗濯掃除 自立 見守り 一部介助 全介助 自立 見守り 一部介助 全介助 自立 見守り 一部介助 全介助 自立 見守り 一部介助 全介助 自立 見守り 一部介助 全介助 自立 見守り 一部介助 全介助 自立 見守り 一部介助 全介助 自立 見守り 一部介助 全介助 自立 見守り 一部介助 全介助 自立 見守り 一部介助 全介助 自立 見守り 一部介助 全介助 自立 見守り 一部介助 全介助 有 無有 無有 無有 無有 無有 無有 無有 無有 無有 無有 無有 無 項目レベル課題状況 生活課題 起居動作 起き上がり座位立ち上がり立位 自立 見守り 一部介助 全介助 自立 見守り 一部介助 全介助 自立 見守り 一部介助 全介助 自立 見守り 一部介助 全介助 有 無有 無有 無有 無

個別機能訓練計画書 別紙様式 3 作成日 : 平成年月日前回作成日 : 平成年月日計画作成者 : ふりがな性別大正 / 昭和介護認定管理者看護 介護 機能訓練 相談員 氏名本人の希望病名 合併症 ( 心疾患 吸器疾患等 ) 運動時のリスク ( 血圧 不整脈 呼吸等 ) 年月日生 ( 家族の希望 生活課題 障害老人の日常生活自立度正常 J1 J2 A1 A2 B1 B2 C1 C2 認知症老人の日常生活自立度 正常 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲa Ⅲb Ⅳ M 在宅環境 ( 生活課題に関連する在宅環境課題 ) 個別機能訓練加算 Ⅰ 長期目標 : 年月 短期目標 : 年月 プログラム内容 留意点 頻度 時間 主な実施者 1 2 3 個別機能訓練計画書 Ⅱ 長期目標 : 年月 短期目標 : 年月 プログラム立案者 : プログラム内容 ( 何を目的に (~ のために )~ する ) 留意点 頻度 時間 主な実施者 1 2 3 4 ( 注 ) 目的を達成するための具体的内容を記載する ( 例 : 買い物に行けるようになるために 屋外歩行を練習するなどを記載 ) プログラム立案者 : 特記事項 プログラム実施後の変化 ( 総括 ) 再評価日 : 平成 年 月 日 上記計画の内容について説明を受けました 平成 年 月 日 ご本人氏名 : ご家族氏名 : 上記計画書に基づきサービスの説明を行い内容に同意頂きましたので ご報告申し上げます 平成年月日介護支援専門員様 / 事業所様 通所介護 000-0000 住所 : 県 市 00-00 管理者 : 事業所 No.000000000 Tel.000-000-0000/Fax.000-000-0000 説明者 :

通所介護計画書 別紙様式 4 作成日 : 平成年月日 前回作成日 : 平成年月日計画作成者 : ふりがな 性別大正 / 昭和 介護認定 管理者 看護 介護 機能訓練 相談員 氏名 年月日生歳 通所介護利用までの経緯 ( 活動歴や病歴 ) 本人の希望家族の希望健康状態 ( 病名 合併症 ( 心疾患 吸器疾患等 ) 服薬状況等) 障害老人の日常生活自立度正常 J1 J2 A1 A2 B1 B2 C1 C2 認知症老人の日常生活自立度 正常 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲa Ⅲb Ⅳ M ケアの上での医学的リスク ( 血圧 転倒 嚥下障害等 ) 留意事項 自宅での活動 参加の状況 ( 役割など ) 利用目標 長期目標 短期目標 設定日 年 月 目標 達成予定日 年 月 達成度 設定日 年 月 目標 達成予定日 年 月 達成度 サービス提供内容 目的とケアの提供方針 内容 実施達成 評価効果 満足度など 迎え ( 有 無 ) 1 プログラム (1 日の流れ ) ( 予定時間 ) ( サーヒ ス内容 ) 2 3 4 5 特記事項 実施達成一部一部送り ( 有 無 ) 月日 ~ 月日未実施未実施実施後の変化 ( 総括 ) 再評価日 : 平成年月日 上記計画の内容について説明を受けました 平成年月日ご本人氏名 : ご家族氏名 : 上記計画書に基づきサービスの説明を行い内容に同意頂きましたので ご報告申し上げます 平成年月日介護支援専門員様 / 事業所様 通所介護 000-0000 住所 : 県 市 00-00 管理者 : 事業所 No.000000000 Tel.000-000-0000/Fax.000-000-0000 説明者 :