人口構造の変化 1

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みひないさやま
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1 日本の介護保険制度について 2018 年 10 月厚生労働省老健局総務課

2 人口構造の変化 1

3 45% 諸外国の 65 歳以上人口の割合の推移 40% 38.1% 35% 日本 30% 26.7% 65 歳以上人口の割合 25% 20% 15% 10% 中国 5% 0% 日本フランスドイツイギリススウェーデン韓国アメリカ中国 ( 年 ) 出典 : 日本については 2015 年以前が総務省国勢調査 2020 年以降が国立社会保障人口問題研究所日本の将来推計人口 ( 平成 29 年 ): 出生中位 ( 死亡中位 ) 推計 ( 毎年 10 月 1 日時点の数値 ) 他国については国際連合 World Population Prospects

日本の人口ピラミッドの変化歳団塊の世代が全て 75 歳となる 2025 年には 75 歳以上が全人口の 18% となる 2065 年には人口は 8,808 万人にまで減少するが

2,671 万人総人口 1 億 2,254 万人総人口 8,808 万人 75 歳 ~ 599( 5%) 75 歳 ~ 1,748(14%) 団塊世代 (1947~49 年生まれ )

1,497(12%) 65~74 歳 1,133(13%) 20~64 歳 7,611(61%) 20~64 歳 6,997(55%) 20~64 歳 6,635(54%) 20~64 歳

歳 1,237(14%) 0 50 100 150 200 250 0 50 100 150 200 250 0 50 100 150 200 250 0 50 100 150 200

4 日本の人口ピラミッドの変化歳団塊の世代が全て 75 歳となる 2025 年には 75 歳以上が全人口の 18% となる 2065 年には人口は 8,808 万人にまで減少するが一方で 65 歳以上は全人口の約 38% となる 1990 年 ( 実績 ) 2017 年 ( 実績 ) 2025 年 2065 年総人口 1 億 2,361 万人総人口 1 億 2,671 万人総人口 1 億 2,254 万人総人口 8,808 万人 75 歳 ~ 599( 5%) 75 歳 ~ 1,748(14%) 団塊世代 (1947~49 年生まれ ) 75 歳 ~ 2,180(18%) 75 歳 ~ 2,248(26%) ~74 歳 894( 7%) 65~74 歳 1,767(14%) 65~74 歳 1,497(12%) 65~74 歳 1,133(13%) 20~64 歳 7,611(61%) 20~64 歳 6,997(55%) 20~64 歳 6,635(54%) 20~64 歳 4,189(48%) 20 団塊ジュニア世代 (1971~74 年生まれ ) ~19 歳 3,258(26%) ~19 歳 2,159(17%) ~19 歳 1,943(16%) ~19 歳 1,237(14%) 万人万人万人万人 ( 出所 ) 総務省国勢調査 ( 年齢不詳をあん分した人口 ) および人口推計国立社会保障人口問題研究所日本の将来推計人口( 平成 29 年推計 ): 出生中位死亡中位推計 3

5 介護保険制度導入の経緯 4

6 介護保険制度の創設前の老人福祉老人医療政策の経緯年代高齢化率主な政策 1960 年代老人福祉政策の始まり 5.7% (1960) 1962( 昭和 37) 年訪問介護 ( ホームヘルプサービス ) 事業の創設 1963( 昭和 38) 年老人福祉法制定特別養護老人ホーム創設訪問介護法制化 1973( 昭和 48) 年老人医療費無料化 1970 年代老人医療費の増大 7.1% (1970) 1978( 昭和 53) 年短期入所生活介護 ( ショートステイ ) 事業の創設 1979( 昭和 54) 年日帰り介護 ( デイサービス ) 事業の創設 1980 年代社会的入院や寝たきり老人の社会的問題化 9.1% (1980) 1982( 昭和 57) 年老人保健法の制定老人医療費の一定額負担の導入等 1989( 平成元 ) 年消費税の創設 (3%) ゴールドプラン ( 高齢者保健福祉推進十か年戦略 ) の策定施設緊急整備と在宅福祉の推進 1994( 平成 6) 年厚生省に高齢者介護対策本部を設置 ( 介護保険制度の検討 ) 1990 年代ゴールドプランの推進介護保険制度の導入準備 12.0% (1990) 新ゴールドプラン策定 ( 整備目標を上方修正 ) 1996( 平成 8) 年介護保険制度創設に関する連立与党 3 党 ( 自社さ ) 政策合意 1997( 平成 9) 年消費税の引上げ (3% 5%) 介護保険法成立 2000 年代介護保険制度の実施 17.3% (2000) 2000( 平成 12) 年介護保険法施行 5

7 介護保険制度創設前の制度の問題点老人福祉対象となるサービス特別養護老人ホーム等ホームヘルプサービスデイサービス等 ( 問題点 ) 市町村がサービスの種類提供機関を決めるため ( 措置方式 ) 利用者がサービスの選択をすることができない本人と扶養義務者の収入に応じた利用者負担 ( 応能負担 ) となるため中高所得層にとって重い負担所得調査が必要なため利用に当たって心理的抵抗感が伴う市町村が直接あるいは委託により提供するサービスが基本であるため競争原理が働かずサービス内容が画一的となりがち老人医療対象となるサービス老人保健施設療養型病床群一般病院等訪問看護デイケア等 ( 問題点 ) 中高所得者層にとって利用者負担が福祉サービスより低くまた福祉サービスの基盤整備が不十分であったため介護を理由とする一般病院への長期入院 ( いわゆる社会的入院 ) の問題が発生特別養護老人ホームや老人保健施設に比べてコストが高く医療費が増加治療を目的とする病院ではスタッフや生活環境の面で介護を要する者が長期に療養する場としての体制が不十分 ( 居室面積が狭い食堂や風呂がない等 ) 従来の老人福祉老人医療制度による対応には限界 6

8 介護保険制度の導入の基本的な考え方背景高齢化の進展に伴い要介護高齢者の増加介護期間の長期化など介護ニーズはますます増大一方核家族化の進行介護する家族の高齢化など要介護高齢者を支えてきた家族をめぐる状況も変化従来の老人福祉老人医療制度による対応には限界高齢者の介護を社会全体で支え合う仕組み ( 介護保険 ) を創設 1997 年介護保険法成立 2000 年介護保険法施行基本的な考え方自立支援単に介護を要する高齢者の身の回りの世話をするということを超えて高齢者の自立を支援することを理念とする利用者本位利用者の選択により多様な主体から保健医療サービス福祉サービスを総合的に受けられる制度社会保険方式給付と負担の関係が明確な社会保険方式を採用 7

9 利用者から見た従前の制度と介護保険制度の違い従前の制度介護保険制度 1 行政窓口に申請し市町村がサービスを決定利用者が自らサービスの種類や事業者を選んで利用 2 医療と福祉に別々に申し込み介護サービスの利用計画 ( ケアプラン ) を作って医療福祉のサービスを総合的に利用 3 市町村や公的な団体 ( 社会福祉協議会など ) 中心のサービスの提供民間企業農協生協 NPO など多様な事業者によるサービスの提供 4 中高所得者にとって利用者負担が重く利用しにくい所得にかかわらず 1 割の利用者負担 ( 一定以上所得者については利用者負担は 2 割又は 3 割 ) 8

10 介護保険制度の基本的な仕組み 9

11 税金 50% 保険料 50% 市町村 ( 保険者 ) 市町村都道府県国 12.5% 12.5%( ) 25%( ) 施設等給付の場合は国 20% 都道府県 17.5% 23% 27% 人口比に基づき設定介護保険制度の仕組み費用の 9 割分 (8 割 7 割分 ) の支払い ( ) 請求サービス事業者在宅サービス訪問介護通所介護等地域密着型サービス定期巡回随時対応型訪問介護看護認知症対応型共同生活介護施設サービス老人福祉施設老人保健施設等等財政安定化基金保険料個別市町村原則年金からの天引き ( 平成年度 ) 全国プール国民健康保険健康保険組合など 1 割 (2 割 3 割 ) 負担 ( ) 居住費食費サービス利用要介護認定加入者 ( 被保険者 ) 第 1 号被保険者 65 歳以上の者第 2 号被保険者 40 歳から 64 歳までの者 (3 440 万人 ) (4,200 万人 ) ( 注 ) 第 1 号被保険者の数は平成 28 年度介護保険事業状況報告年報によるものであり平成 28 年度末現在の数である第 2 号被保険者の数は社会保険診療報酬支払基金が介護給付費納付金額を確定するための医療保険者からの報告によるものであり平成 28 年度内の月平均値である ( ) 一定以上所得者については費用の 2 割負担 ( 平成 27 年 8 月施行 ) 又は 3 割負担 ( 平成 30 年 8 月施行 ) 10

12 11 ( 介護サービス利用の手続 ) 〇介護サービスを受けたい高齢者はまず市町村から要介護認定を受ける要介護認定介護の必要量を全国一律の基準に基づき客観的に判定要介護度 (7 段階 ) に応じてサービスを受けられる支給限度額が決まっており ( 月額約 5 万円 ~ 約 36 万円 ) その枠内で介護サービスを選び組み合わせることになる〇高齢者はどのサービスを受けるかどこの事業者から受けるかを考えて事業者とサービス利用契約を結ぶ様々なサービスを組み合わせる場合に介護支援専門員 ( ケアマネジャー ) に依頼してサービス計画 ( ケアプラン ) を作成し事業者と調整してもらう〇サービスを利用する場合高齢者は自己負担分 ( 原則 1 割所得に応じて 2 割 3 割負担 ) を支払い残りは事業者が市町村に請求

13 介護保険サービスの体系在宅訪問系サービス訪問介護訪問看護訪問入浴介護居宅介護支援等通所系サービス通所介護通所リハビリテーション等短期滞在系サービス短期入所生活介護等居住系サービス特定施設入居者生活介護認知症共同生活介護等施設入所系サービス介護老人福祉施設介護老人保健施設等 12

14 介護保険制度を取り巻く状況 13

15 165 歳以上被保険者の増加 2000 年 4 月末 2018 年 4 月末第 1 号被保険者数 2,165 万人 3,492 万人 1.6 倍 2 要介護 ( 要支援 ) 認定者の増加 3 サービス利用者の増加これまでの 18 年間の対象者利用者の増加介護保険制度は制度創設以来 18 年を経過し 65 歳以上被保険者数が約 1.6 倍に増加するなかでサービス利用者数は約 3.2 倍に増加高齢者の介護に無くてはならないものとして定着発展している 2000 年 4 月末 2018 年 4 月末認定者数 218 万人 644 万人 3.0 倍 2000 年 4 月 2018 年 4 月在宅サービス利用者数 97 万人 366 万人 3.8 倍施設サービス利用者数 52 万人 93 万人 1.8 倍地域密着型サービス利用者数 - 84 万人計 149 万人 474 万人 3.2 倍居宅介護支援介護予防支援小規模多機能型サービス複合型サービスを足し合わせたもの並びに介護保険施設 ( 出典 : 介護保険事業状況報告 ) 14

16 認知症高齢者の将来推計 65 歳以上高齢者のうち認知症高齢者が増加していくと推計されています ( 括弧内は 65 歳以上人口対比 ) 462 万人 (15%) 約 700 万人 ( 約 20%) 2012 年 2025 年日本における認知症の高齢者人口の将来推計に関する研究 ( 平成 26 年度厚生労働科学研究費補助金特別研究事業九州大学二宮教授 ) による速報値 15

17 総費用 8.8 兆円 9.2 兆円 9.6 兆円 9.8 兆円 10.0 兆円介護保険の総費用 ( ) は年々増加 6.4 兆円 6.4 兆円 6.2 兆円 5.7 兆円 5.2 兆円 6.7 兆円 6.9 兆円 7.4 兆円 7.8 兆円 8.2 兆円 4.6 兆円介護費用と保険料の推移 3.6 兆円 2000 年度 2001 年度 2002 年度 2003 年度 2004 年度 2005 年度 2006 年度 2007 年度 2008 年度 2009 年度 2010 年度 2011 年度 2012 年度 2013 年度 2014 年度 2015 年度 2016 年度 (12 年度 ) (13 年度 ) (14 年度 ) (15 年度 ) (16 年度 ) (17 年度 ) (18 年度 ) (19 年度 ) (20 年度 ) (21 年度 ) (22 年度 ) (23 年度 ) (24 年度 ) (25 年度 ) (26 年度 ) (27 年度 ) (28 年度 ) 65 歳以上が支払う保険料全国平均 ( 月額加重平均 ) 介護保険に係る事務コストや人件費などは含まない ( 地方交付税により措置されている ) 第 1 期 (H12~14 年度 ) (2000~2002) 第 2 期 (H15~17 年度 ) (2003~2005) 第 3 期 (H18~20 年度 ) (2006~2008) 第 4 期 (H21~23 年度 ) (2009~2011) 第 5 期 (H24~26 年度 ) (2012~2014) 第 6 期 (H27~29 年度 ) (2015~2017) 第 7 期 (H30~32 年度 ) (2018~2020) 2,911 円 3,293 円 (+13%) 4,090 円 (+24%) 4,160 円 (+1.7%) 4,972 円 (+20%) 5,514 円 (+11%) 5,869 円 (+6.4%) 16

18 17 高齢者の自立支援介護予防生活支援に向けて〇介護サービスは高齢者の自立 ( 今できる能力を活用して自分で出来ることはなるべく自分で行う ) を支えできない部分を支援してくことが重要〇 2005( 平成 17) 年の制度改正では介護予防を重視し要介護状態になるおそれのある高齢者 ( 要支援者 ) 向けに介護予防サービスを創設保険給付とは別に地域支援事業を創設し高齢者の社会参加介護予防の取組配食見守り等の生活支援を実施〇また人生の最期まで住み慣れた地域で自分らしい暮らしを続けられるよう介護だけでなく医療や予防住宅政策や生活支援を組み合わせて地域での高齢者の生活を支えていく ( 地域包括ケアシステム ) 医療介護の連携リハビリテーション在宅医療等による在宅復帰地域での生活支援介護予防サービス

19 地域包括ケアシステムの構築について団塊の世代が 75 歳以上となる 2025 年を目途に重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることができるよう医療介護予防住まい生活支援が包括的に確保される体制 ( 地域包括ケアシステム ) の構築を実現今後認知症高齢者の増加が見込まれることから認知症高齢者の地域での生活を支えるためにも地域包括ケアシステムの構築が重要人口が横ばいで 75 歳以上人口が急増する大都市部 75 歳以上人口の増加は緩やかだが人口は減少する町村部等高齢化の進展状況には大きな地域差地域包括ケアシステムは保険者である市町村や都道府県が地域の自主性や主体性に基づき地域の特性に応じて作り上げていくことが必要病気になったら地域包括ケアシステムの姿医療介護が必要になったら介護病院 : 急性期回復期慢性期地域包括支援センターケアマネジャー日常の医療 : かかりつけ医有床診療所地域の連携病院歯科医療薬局相談業務やサービスのコーディネートを行います通院入院住まい自宅サービス付き高齢者向け住宅等通所入所いつまでも元気に暮らすために生活支援介護予防在宅系サービス : 訪問介護訪問看護通所介護小規模多機能型居宅介護短期入所生活介護福祉用具 24 時間対応の訪問サービス複合型サービス ( 小規模多機能型居宅介護 + 訪問看護 ) 等介護予防サービス施設居住系サービス介護老人福祉施設介護老人保健施設認知症共同生活介護特定施設入居者生活介護等地域包括ケアシステムはおおむね 30 分以内に必要なサービスが提供される日常生活圏域 ( 具体的には中学校区 ) を単位として想定老人クラブ自治会ボランティア NPO 等 18

地域包括ケアシステムの構築について団塊の世代が 75 歳以上となる 2025 年を目途に重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることができるよう医療介護予防住まい生活支援が包括的に確保される体制 ( 地域包括ケアシステム ) の構築を実現今後

地域包括ケアシステムの構築について団塊の世代が 75 歳以上となる 2025 年を目途に重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることができるよう医療介護予防住まい生活支援が包括的に確保される体制 ( 地域包括ケアシステム ) の構築を実現今後資料 4 介護保険の第 6 期計画 ( 平成 27 年 ~29 年度 ) 及び平成 37 年 (2025 年 ) における第一号保険料及びサービス見込み量について平成 27 年 8 月 3 日 ( 月 ) 厚生労働省老健局地域包括ケアシステムの構築について団塊の世代が 75 歳以上となる 2025 年を目途に重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることができるよう