Microsoft PowerPoint 大腸がん公開講座_配布用.pptx

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ともなりしんまつ
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1 浜松大腸がん情報局第 2 回市民公開講座第 1 部基調講演よくわかる! 大腸がん手術とその後の過ごし方浜松医科大学第 2 外科下部消化管外科中村利夫平成 23 年 5 月 22 日がんと診断されたたとえ早期でもよい知らせではありません何で自分がと考え不安になるのは自然だと思いますまずご自分の病気の状態と治療法をよく知ることが大切です 1

2 術後の治療生活は術後の抗がん剤食事など考えると心配なことがいろいろ出てきます今日は大腸がん術後の生活について皆さんのご質問にお答えしながらお話しようと思いますヒトの腸の長さは 7m もありますだから全部を検査することは大変です胃と小腸と大腸 2

3 カプセル内視鏡の構造 26mm 11mm 1. 透明ドーム 2. レンズホルダー 3. レンズ 4. 白色発光ダイオード 5. 画像センサ 6. バッテリー 2 機 7. 送信器 8. アンテナカプセル内視鏡の構造 26mm 11mm 1. 透明ドーム 2. レンズホルダー 3. レンズ 4. 白色発光ダイオード 5. 画像センサ 6. バッテリー 2 機 7. 送信器 8. アンテナ 3

4 大腸の構造 4

5 大腸がんの発生早期発見で内視鏡治療 5

6 がんの部位別死亡率がんの部位別死亡率 6

7 日本で大腸がんが増えている理由は? 食生活の欧米化特に脂肪の摂取量の増加が原因運動不足による肥満も要注意 7

8 Q46: 大腸がんを予防できることがあれば特に食事などで教えていただきたいです 50 歳男性 ( 薬剤師 ) Q52,46 がんに対する三つの予防一次予防がんにならないための生活習慣二次予防早期発見のためのがん検診三次予防再発や転移に対する術後定期検査 8

9 Q52,46 大腸がんから身を守るにはその 1 生活習慣や食生活の改善により大腸がんになりにくい体をつくる一次予防がんの原因全体の 30% 以上をしめるのが食品です食生活が一次予防として最も重要となります 9

10 医食同源日頃からバランスの取れた食事をとることで病気を予防しようとする考え方医食同源という言葉は昭和 47 年につくられた日本の造語 (by NHK 今日の料理 ) Q52,46 大腸がんと生活習慣との関わりリスクファクター促進因子アルコール赤身肉脂肪肥満喫煙抑制因子野菜運動食物繊維カロテノイド ~ 世界がん研究基金と米国がん研究機関による調査結果 (2007) より ~ 大腸がんは生活習慣の影響を受けます 10

11 Q52,46 がんから身を守るにはその 2 がんで死なないために大腸がん検診で早期発見二次予防大腸がん検診便潜血反応検査大腸がんの症状貧血体重減少肛門痛腹痛腹満残便感便秘血便無症状症状のないがんを見つけるための検診です 11

12 40 歳代大腸がんは 40 歳代から急激に増加し始めます大腸がんの治療 12

13 大腸がんの治療内視鏡治療外科治療放射線治療抗がん剤治療 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 13

14 大腸がんと診断された時の治療の流れ経過観察内視鏡治療手術 * 大腸がん発見手術経過観察抗がん剤 ** * 追加腸切除が必要な場合 ** 再発の可能性が高い場合大腸がんに対する内視鏡による診断と治療 14

15 昭和 25 年浜松出身の杉浦睦夫は世界初の内視鏡を開発に加わりました 15

16 早期がん壁深達度進行がん粘膜固有層粘膜下層固有筋層漿膜 ( 外膜 ) 内視鏡治療開腹手術 ( 腹腔鏡手術 ) 進行したがんでは手術が必要に 16

17 開腹手術開腹してがんのできている腸管とその周囲のリンパ節を切除する腹腔鏡手術腹部に複数の小さな穴をあけ腹腔鏡を入れてがんを切除する 17

18 腹腔鏡手術 : 小さなキズでがんを切除腹腔鏡を使った手術 18

19 腹腔鏡手術でおなかのキズは小さくて済みます浜松医大での大腸がん手術件数大腸がん手術腹腔鏡手術

20 手術が終わってさあ退院です外来ではどんな検査や治療が必要でしょう? 大腸がん術後の再発再発とは?: 手術でがんを切除した後, 再びがんが見つかることをいいます再発は術後患者さんの約 1/5に発見され, その約 8 割が術後 3 年以内に起こります再発する場所は ; 1) 肝臓約 7% 2) 肺約 5% などです ( 大腸癌研究会 ) 約 7% 約 5% 20

21 再発チェックのための検査外来で受ける抗がん剤治療について質問 : 手術後にがんはすべて切除しましたが抗がん剤を飲みましょうと言われましたどのような意味なのでしょうか? 21

22 Q35 2 術後の抗がん剤治療の目的術後再発を抑制するために行う補助化学療法通常は半年から 1 年間進行再発がんに行う転移再発に対する化学療法治療効果や副作用をみて使用手術した後に再発が起こってくる割合再発率 (%) % % 12.5% 24.1% 0 1 期 2 期 3a 期 3b 期補助化学療法の対象となる病期 22

23 術後の過ごし方術後の過ごし方についてのご質問 Q20: 術後の過ごし方について教えて頂きたい (70 歳男性 ) Q25: 昨年 9 月に手術しました手術とその後の過ごし方のテーマは大いに参考になると思います (60 歳男性 ) Q47: 手術後のすごし方について (70 歳男性 ) 23

24 Q21,47,40 術後の過ごし方まずあなた自身が病気の状態と行われた治療の内容をよく知っておくことです担当医はそれに合わせた術後の検査や治療を行います大事なことは気に病んだりせず楽しく過ごすことです Q4 1 手術が原因で起こる症状術後は排便リズムが整わず下痢や便秘などの症状が見られます特に直腸がんの手術では排便困難や排尿障害などの障害が現れることがあります 24

25 社会復帰が可能となる時期について一般的には事務仕事であれば術後 1 カ月体を動かす仕事であれば手術後 2~ 3 カ月ぐらいが目安と考えられます担当の医師とよく相談して決めましょう術後の運動についてのご質問 Q40:2 年前に直腸がんの手術をしました一番気になる毎日の食事運動についてくわしくお願いします (70 歳男性 ) Q57: 術後 1 年 3 カ月です術後の生活特に食事体操等についてお聞きしたいと思います (60 歳女性 ) 25

26 術後の運動手術後はキズをかばうあまり運動に消極的になりがちです適度な運動は腸の動きを助けますからウォーキングでも散歩でも構いません自分が楽しく長く続けられるものを見つけましょう Q57 過激な運動運動して痛みがでるのはやりすぎです術後 3ヶ月程度は無理はしないで軽い運動から始めましょう 26

27 術後の食事についてのご質問 Q4: 術後の食事について詳しく知りたいと思います (20 歳女性 ) Q10: 手術後の食習慣等について (70 歳女性 ) Q37: 術後の食事の注意等 (60 歳女性 ) Q7: 術後 2 年経過食事については注意を要する点有るか (70 歳男性 ) Q49: 手術して 10 年術後の食事で注意すべきことがあったら教えていただきたい (70 歳女性 ) Q21,47,40 食事の基本原則的には食事の種類に制限はありません何を食べてもかまいませんが食物繊維が多く消化しにくいものは術後しばらくは控えたほうがよいでしょう最も基本的なことはおいしくゆっくり楽しく食べることです 27

28 Q21,47,40 食事の基本原則的には食事の種類に制限はありません何を食べてもかまいませんが食物繊維が多く消化しにくいものは術後しばらくは控えたほうがよいでしょう最も基本的なことはおいしくゆっくり楽しく食べることです Q37 高橋慶一 : 大腸がん手術後の生活読本より 28

29 Q37 高橋慶一 : 大腸がん手術後の生活読本より高橋慶一 : 大腸がん手術後の生活読本より 29

30 術後の下痢についてのご質問 Q15: 現在は排便の調節不足で下痢に傾く傾向があります (50 歳女性 ) Q43: 術後 2 年になります排便が日に 10 数回です大分回数も減ってはきましたが以前のような頻度に戻ることは可能なのでしょうか?(50 歳男性 ) Q64:3 年前直腸がんで手術しました大建中湯を飲んでます排便は一日 6~7 回です食事の取り方等で減らすことはできますでしょうか? (50 歳男性 ) 下痢の対策 1) 日常生活お腹は冷やさないこときつめのベルトなどはさけストレスはためない 2) 食事療法脱水症状が出やすいので水分補給に注意食事は食物繊維が少ない食事をゆっくり少量ずつ 3) 薬物療法下痢は整腸剤や下痢止めの薬を内服して調節する強い下痢が続く場合担当医にご相談ください 30

31 下痢が発現した場合には? ー生活上気をつけたいこと - トポテシン治療にあたって : 小林国彦 ( 埼玉医科大学国際医療センター呼吸器病センター呼吸器内科教授 ) 術後の下痢についてのご質問 Q15: 現在は排便の調節不足で下痢に傾く傾向があります (50 歳女性 ) Q43: 術後 2 年になります排便が日に 10 数回です大分回数も減ってはきましたが以前のような頻度に戻ることは可能なのでしょうか?(50 歳男性 ) Q64:3 年前直腸がんで手術しました大建中湯を飲んでます排便は一日 6~7 回です食事の取り方等で減らすことはできますでしょうか? (50 歳男性 ) 31

Q43 1 直腸がん術後の排便習慣直腸は便をためるところなので術後は回数が増えたりすぐにトイレに行きたくなります少しずつ改善してきますがもとに戻ることは原則としてありませんお薬について医師に相談してみましょう Q15 よく使われる止痢薬薬品名タンナルビンロペミンラックビーアドソルビンブスコパン半夏瀉心湯コロネル

32 Q43 1 直腸がん術後の排便習慣直腸は便をためるところなので術後は回数が増えたりすぐにトイレに行きたくなります少しずつ改善してきますがもとに戻ることは原則としてありませんお薬について医師に相談してみましょう Q15 よく使われる止痢薬薬品名タンナルビンロペミンラックビーアドソルビンブスコパン半夏瀉心湯コロネルトランコロン作用損傷した腸粘膜を保護します蛋白アレルギーに注意自律神経系に直接作用し腸管蠕動と分泌を抑制します整腸剤乳酸菌によって腸内細菌叢を安定化します腸内の毒素細菌などを吸着し排泄します腸管蠕動と分泌を抑制する効果高い前立腺肥大緑内障など禁忌漢方薬抗がん剤の下痢対策に過敏性腸症候群の下痢に 32

33 下痢の副作用がでやすい抗がん剤トポテシン ( イリノテカン ) 5FU TS-1 ゼローダ ( カペシタビン ) UFT イリノテカンは乳酸菌飲料などで下痢が悪化することがあるので気をつけましょう術後の便秘についてのご質問 Q17: 大腸手術後の便通異常便秘腸閉塞などの対応は? (60 歳看護師 ) Q35: 術後の便秘等の排せつ障害の悩み (70 歳男性 ) Q33: 術後ですが便が固くなってしまい便を軟らかくするお薬を使っています排便が固くなるのは原因があるのでしょうか? 血糖値も少し高めです (70 歳男性 ) 33

担当医に相談してお薬でコントロールすることも大切です Q33,17 1 食物繊維の種類不溶性食物繊維水に溶けにくく

34 Q60 便秘の対策便秘では水分を多くとりバランスよく食物繊維をとることが勧められますが術後しばらくは特に不溶性食物繊維はとりすぎに注意しましょう食事の時間を規則正しくトイレの習慣をつけ適度の運動をしましょう担当医に相談してお薬でコントロールすることも大切です Q33,17 1 食物繊維の種類不溶性食物繊維水に溶けにくく水を吸収してふくらみ腸を刺激するため, 腸の動きが活発にします. 水溶性食物繊維水に溶けやすく食物の吸収がゆるやかになります. 便に水分を与えるほか糖やコレステロールの吸収も抑えます. 34

35 枝豆牛蒡里芋隠元 Q32 (70 歳男性 ) 5 年前初期大腸がんを見つけていただき腹腔鏡手術をすすめられましたが完全にがんを切除してもらいたく開腹手術をしていただきましたお蔭様で今のところ再発はありませんが便秘気味が続いています便秘 ~ 腸閉塞 ~がん再発につながる事はないでしょうか? 35

36 腹腔鏡手術は年々増えておりリンパ節も切除するので進行がんでも行われるようになっています進行がん早期がん Q32 (70 歳男性 ) 5 年前初期大腸がんを見つけていただき腹腔鏡手術をすすめられましたが完全にがんを切除してもらいたく開腹手術をしていただきましたお蔭様で今のところ再発はありませんが便秘気味が続いています便秘 ~ 腸閉塞 ~ がん再発につながる事はないでしょうか? 36

37 Q33,17 1 便秘と腸閉塞便秘と思ってもガスが出ないおなかが痛い吐き気があるなどの場合は腸閉塞!? Q32 腸閉塞とは腸同士が癒着したり腸が狭いすき間に入り込んで食物の通過が悪くなった状態をいいます再発とは術後残っていたがんが大きくなりみつかることを再発といいます 37

38 Q38: 7 ヶ月前手術食事も含めて術後の生活について大便が固いが薬は癖になる気がするので飲んでいません (70 歳女性 ) Q38 便秘薬の使用同じ薬を飲み続けていると効果が薄れてくることがありますが癖になるわけではなく症状にあわせて薬を処方してもらうといいでしょう便秘が癖になるということはあっても薬が癖になるということはないのです 38

39 Q60: 上行結腸がんで 2 年前手術しましたマグミットを頂いておりますがお腹がすぐはってきてガスがたまってくると胃のあたりが痛みます運動は朝 30 分 ~40 分ウォーキングしています食事はおいしいです (70 歳女性 ) Q60 よく使われる便秘薬薬品名酸化マグネシウムマグミットプルセニドアローゼンラキソベロン大建中湯ガスモチン作用水分吸収を抑え便を柔らかくし膨らませ便通をつけます大腸粘膜を刺激して腸の運動を促す服用から 8~12 時間ぐらいで排便が起こる体調に合わせ調節できる下痢や便秘膨満感を改善する漢方薬消化管の動きを促進する 39

40 Q52: 大腸がんの再発を避けるためにしてはいけないことまたやったほうがいいことがありましたら教えてください (30 歳女性 ) Q52,46 がんに対する三つの予防一次予防がんにならないための生活習慣二次予防早期発見のためのがん検診三次予防再発や転移に対する術後定期検査 40

41 Q52,46 がんから身を守るにはその 3 手術後補助化学療法を受けたり定期検査で再発や転移をチェックする三次予防サプリメントでがんの再発を予防できるという科学的根拠はありません再発大腸がんの薬物療法 5-FU イリノテカンオキザリプラチン新しい治療薬の登場分子標的薬 2007 年アバスチン 2008 年アービスタックス 2010 年ベクティビックス 41

42 大腸がんの術後の生活大腸は便を管理とれば不便食習慣と薬で排便コントロール病気の状態と治療についてよく知る病院で相談しましょう大腸がん治療ガイドライン医師用患者用 42

43 ご静聴ありがとうございましたそばの花 43

乳がん術後連携パス

乳がん術後連携パス私の治療カルテ大腸連携パス ( 術後フォローアップ ) 堺市立総合医療センターはじめに連携パスとは地域のと堺市立総合医療センターの医師があなたの治療経過を共有できる治療計画表のことです連携パスを活用しと堺市立総合医療センターの医師が協力してあなたの治療を行います病状が落ち着いているときの投薬や日常の診療はが行い専門的な治療や定期的な検査は堺市立総合医療センターが行いますので