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1 富良野区域地域医療構想 ~ 北海道医療計画 改訂版 ~ 富良野地域推進方針 ( 別冊 ) 平成 28 年 12 月 富良野地域医療構想区域

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3 もくじ 第 1 節 基本的事項 1 1 趣 旨 2 当該構想区域 3 名 称 4 期 間 5 進行管理 第 2 節地勢 3 1 地理的状況や特殊性 2 交通機関の状況 第 3 節 人口の推移 5 1 人口の推移 2 世帯数 3 北海道人口ビジョン 第 4 節 患者及び病院等の状況 11 1 患者の受療動向 2 地域別病床数の指標 3 病院の病床利用率 4 病院の平均在院日数 5 医療施設の状況 6 病床機能報告制度の結果 7 医療従事者の状況 8 介護サービスの状況 第 5 節医療需要及び必要とされる病床数の推計 37 1 医療需要 2 必要とされる病床の必要量の推計

4 第 6 節 将来のあるべき医療提供体制を実現するための施策の検討 41 1 病床の機能の分化及び連携の推進 2 在宅医療の充実 3 医療従事者の確保 養成 第 7 節 5 疾病 5 事業の状況 疾病 5 事業の圏域 2 指定医療機関等の状況 3 5 疾病 5 事業の実施状況 第 8 節 地域医療構想策定後の取り組み 57 1 構想策定後の実現に向けた取り組み 2 地域医療構想の実現に向けたPDCA 3 住民への公表 第 9 節 資 料 60 1 検討経緯 2 富良野圏域地域医療構想調整会議 3 富良野保健医療福祉圏域連携推進会議 4 富良野圏域在宅医療多職種連携協議会

5 第 1 節 基本的事項 1 趣旨 2025 年 ( 平成 37 年 ) にいわゆる 団塊の世代 が全て75 歳以上となる中 医療や介護が必要な状態になっても できる限り住み慣れた地域で安心して生活を継続できるような 切れ目のない医療及び介護の提供体制を構築するため 平成 26 年 6 月に 地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係法律の整備等に関する法律 が成立しました この一括法では 効率的かつ質の高い医療提供体制を構築するとともに 地域包括ケアシステムを構築することを通じ 地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するため 医療法の中で医療計画の一部として 地域医療構想 が位置づけられました 今後の高齢化の進展を踏まえると 医療のあり方は 主に青年壮年期の患者を対象とした救命 救急 治癒 社会復帰を前提とした 病院完結型 の医療から 慢性疾患が多い 複数の疾病を抱えることが多い 等の高齢者の特徴に合わせて 病気と共存しながら生活の質の維持 向上を目指す医療 患者の住み慣れた地域や自宅での生活のための医療 地域で支える 地域完結型 の医療に重点を移していく必要があります 地域医療構想は このような医療のあり方の変化や人口構造の変化に対応したバランスのとれた医療提供体制を構築することを目指すものであり 1 強制的な手段ではなく 目指す姿を可視化 共有したうえで 自主的な取組や関係者による協議を通じて構想の達成を目指すこと 2 飛躍的に増加している活用可能なデータを用いて 客観的なデータに基づく議論を行うこと 3 地域ごとの人口構造の差や地域資源の違いに対応するため 地域ごとに目指す姿を設定すること といった手法を用いるものです このような取組を通じてバランスのとれた医療提供体制とすることは 1 患者の方々が 適切なリハビリを受けることや長期療養に適した環境で入院することなど その状態に合ったケアが受けられるようになる 2 病床機能に応じた医療従事者配置とすることにより 限られた医療人材を有効活用することができる 3 適切な機能の病床への入院により 入院費用を適正化することができる などの効果が期待でき ひいては地域医療の確保につながるものです このような構想の考え方を踏まえつつ 平成 27 年 3 月に国から示された 地域医療構想策定ガイドライン 等を参考にしながら 平成 27 年 7 月に北海道で定めた 北海道地域医療構想策定方針 に基づき 富良野構想区域における適切な医療提供体制の実現に向け地域医療構想を取りまとめるものです 2 当該構想区域 医療法に基づく 第二次医療圏 及び介護保険法に基づく 高齢者保健福祉圏域 と同じ区域とし 富良野地域医療構想区域 とします - 1 -

6 3 名称 北海道医療計画 [ 改定版 ] 富良野地域推進方針 ( 別冊 )~ 富良野区域地域医療 構想 ~ とします 4 期間平成 29 年度を終期とする 北海道医療計画 [ 改定版 ] 富良野地域推進方針 の一部として策定しますが 地域医療構想に関する事項については 平成 37 年における医療需要を推計するとともに 国から示された病床利用率に基づき 必要とされる病床数を推計します 5 進行管理この構想は 住民 患者の視点に立ち 道や市町村などの行政機関 医療提供者 関係団体及び住民が 地域の最も重要な社会基盤の一つである医療提供体制の確保に向け 毎年度 富良野圏域地域医療構想調整会議において 直近の病床機能報告制度における報告内容などとの比較や検証を実施していきます - 2 -

7 第 2 節地勢 1 地理的状況や特殊性富良野地域医療構想区域は 全国 344( H27.10 現在 ) の二次医療圏の中で 北海道のほぼ中央に位置し 富良野市 上富良野町 中富良野町 南富良野町 占冠村の 1 市 3 町 1 村からなり 面積は2,183.7km2で東京都 2,187km2に匹敵する広さです また 地形は 東に十勝岳をはじめとして富良野岳などの山々が連なり 西に夕張岳 芦別岳など 山脈に囲まれた南北に広がる平坦地が富良野盆地を形成しており 気温の日格差 年格差が大きい内陸性気候で 夏季の最高気温は35 度前後に達することがある一方 冬期の最低気温は零下 30 度近くになることがあります 宗谷 留萌 上川北部 遠紋 北空知 上川中部 北網 中空知 根室 後志 札幌 南空知 富良野 十勝 釧路 北渡島檜山 西胆振 東胆振 日高 南檜山 南渡島 2 交通機関の状況 (1) 交通機関の状況ア鉄路鉄道は JR 根室本線 石勝線及び富良野線が縦横断しています 自動車の普及とともに鉄道利用は減少していますが バス路線とともに自動車を保有していない高齢者などの重要な交通手段となっています - 3 -

8 イ道路当区域の幹線道路は 滝川市から釧路市に至る国道 38 号線と旭川市から占冠村を経由して日高区域に至る国道 237 号線及びその他道道路線からなり 上川中部 空知 十勝及び日高の各方面を結ぶ観光及び物流ルートとして機能しています また 高規格幹線道路の 道東自動車道 では 占冠村にインターチェンジが整備されています 出典 : 北の道ナビ事務局 (2) 生活圏当圏域は上川中部圏 中空知圏 南空知圏 東胆振圏 日高圏 十勝圏と多くの圏域に接しており 特に隣接する上川中部圏の旭川市は生活だけではなく 第 3 次医療圏の中心として高度専門医療の供給を行い 医療従事者も集中しています 生活圏は地域医療構想区域と同一 - 4 -

9 第 3 節 人口の推移 1 人口の推移平成 25 年 3 月に公表された国立社会保障 人口問題研究所の推計によると北海道全体では 平成 22 年 (2010 年 ) と平成 37 年 (2025 年 ) を比較した場合 65 歳以上人口は 35 万 5 千 735 人増加しますが 65 歳未満人口は90 万 2 千 170 人減少することから 総人口では54 万 6 千 435 人減少します また 富良野区域でも 65 歳以上人口は1,151 人増加しますが 65 歳未満人口は7, 560 人減少することから 総人口では6,408 人減少します ただし, 高齢者人口 特に75 歳以上人口の推計は 市町村ごとにピーク年が違うことから 個々の状況を的確に把握することが重要です (1) 総人口 ( 単位 : 人 ) 区 分 2010 年 2015 年 2020 年 2025 年 2030 年 2035 年 2040 年 全 道 5,506,419 5,361,296 5,178,053 4,959,984 4,719,100 4,462,042 4,190,073 富良野区域 45,489 43,516 41,374 39,081 36,744 34,438 32,141 富良野市 24,259 23,299 22,288 21,159 19,976 18,776 17,552 上富良野町 11,545 11,123 10,535 9,919 9,296 8,684 8,089 中富良野町 5,477 5,214 4,946 4,672 4,400 4,149 3,902 南富良野町 2,814 2,588 2,389 2,197 2,018 1,853 1,700 占 冠 村 1,394 1,292 1,216 1,134 1, 国立社会保障 人口問題研究所 ( 平成 25 年 3 月推計 ) (2) 富良野区域 3 年齢区分別人口の推計 ( 単位 : 人 ) 区 分 2010 年 2015 年 2020 年 2025 年 2030 年 2035 年 2040 年 0~14 歳 6,020 5,346 4,734 4,200 3,762 3,481 3,277 15~65 歳 27,263 24,936 23,108 21,523 19,929 18,196 16, 歳 ~ 12,205 12,634 13,532 13,357 13,053 12,761 12,542 国立社会保障 人口問題研究所 ( 平成 25 年 3 月推計 ) 50,000 45,000 40,000 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 富良野区域 3 年齢区分別人口推計 年 2015 年 2020 年 2025 年 2030 年 2035 年 2040 年 0~14 歳 15~64 歳 65 歳 ~ 国立社会保障 人口問題研究所 ( 平成 25 年 3 月推計 ) - 5 -

10 (3)75 歳以上人口 ( 単位 : 人 ) 朱書きが市町村ごとのピーク年となります 区 分 2010 年 2015 年 2020 年 2025 年 2030 年 2035 年 2040 年 富良野区域 6,463 7,225 7,416 8,023 8,110 7,922 7,642 富良野市 3,436 3,779 3,962 4,329 4,418 4,376 4,258 上富良野町 1,468 1,784 1,853 2,031 2,036 1,945 1,822 中富良野町 南富良野町 占 冠 村 国立社会保障 人口問題研究所 ( 平成 25 年 3 月推計 ) 富良野二次医療圏の人口ピラミッド 2010 年 2015 年 2020 年 2,000 1,600 1, ,000 1,600 1, ,000 1,600 1, ,200 1,600 2, ,200 1,600 2, ,200 1,600 2, 年 2030 年 2035 年 2,000 1,600 1, ,000 1,600 1, ,000 1,600 1, ,200 1,600 2, ,200 1,600 2, ,200 1,600 2,000 ( 出典 : 産業医科大学公衆衛生学教室 ) 2 世帯数世帯総数のうち 単身高齢者 (65 歳以上 ) 世帯数の割合は 全国平均 9.2% に比べ 北海道の平均は10.8% と高い状況にあります なお 富良野区域においては 全国平均を上回り 北海道平均を下回っている状況ですが 地域差があるため市町村別で見る必要があります - 6 -

11 ( 単位 : 世帯 %) 区 分 世帯総数 単身高齢者単身高齢者世帯数世帯数割合 全 国 51,842,307 4,790, % 北 海 道 2,418, , % 富 良 野 区 域 18,498 1, % 富 良 野 市 10, % 上富良野町 4, % 中富良野町 2, % 南富良野町 1, % 占 冠 村 % * 平成 22 年度国勢調査 3 北海道人口ビジョン今回の地域医療構想は 国の地域医療構想策定ガイドラインに基づき 国立社会保障 人口問題研究所の将来推計を用いますが 平成 27 年 10 月に策定した 北海道人口ビジョン~ 北海道の人口の現状と展望 ~ においては 次のとおり人口の将来を展望しています 今回の病床推計については このような取組による今後の人口構造の変化等を踏まえながら見直しが行われると想定しています 北海道人口ビジョン ( 抜粋 ) 人口の将来展望 1 人口分析のまとめ本道は 自然減と社会減が相まって 全国よりも約 10 年早く人口減少局面に入り 2010( 平成 22) 年の人口は ピーク時より約 19 万人少ない550.8 万人となっている 自然減は 2014( 平成 26) 年の1 年間で約 23,000 人となっているが その主な要因は出生率 出生数の減少であり 理由としては 若者の不安定な雇用状況や核家族化の進行などによる未婚 晩婚 晩産化が考えられる 社会減は 2014( 平成 26) 年の1 年間で約 8,900 人となっており 進学 就職等による首都圏への転出が主な要因であると考えられる また 地域からの札幌市への人口集中が進行しており 札幌市の出生率の低さが北海道全体の人口減少を加速させる要因となっている 国の推計によると 今後 有効な対策を講じない場合 本道の人口は 2010( 平成 22) 年の550.6 万人から 2040 年には419 万人と 万人 ( 23.9%) の減少となり 小規模市町村ほど減少が加速すると見込まれる このことにより 就業者数の著しい減少による生産 消費の減少や 高齢者人口割合の増加による医療費 介護費負担の増大 地域交通の利便性の大きな低下など 道民生活の様々な場面に大きな影響を及ぼすことが懸念される - 7 -

12 2 目指すべき将来の方向道民の結婚 出産 子育ての希望に関して 国立社会保障 人口問題研究所が実施した 第 14 回出生動向基本調査結果 (2010( 平成 22) 年 ) によると いずれは結婚しようと考える未婚者の割合は 北海道で男性 85.2% 女性 84.1と ともに8 割を超えているものの 全国平均の男性 86.3% 女性 89.4に比べると いずれも低い水準にある また 夫婦の理想とする子ども数は 北海道で男性 2.33 人 女性 1.97 人であったが 夫婦が実際に持つ子どもの数である完結出生児数は1.81 人となっている 移住 定住の希望に関して 2013( 平成 26) 年の道民意識調査によると 現在住んでいる市町村にこれからも住み続けたいと思うか との問いに対し できれば今と同じ市町村に住んでいたい との回答の割合が76.2% と 全体の4 分の3 以上にのぼっている 2014( 平成 26) 年に国が実施した 東京在住者の今後の移住に関する基本調査 によると 東京在住者のうち 今後移住する または移住を検討したいと回答した人は40.7% と全体の4 割 うち関東圏以外の出身者では 49.7% と全体の5 割にのぼる こうした希望を現実のものとするため 自然減及び社会減の両面から人口減少の進行を緩和する取組とともに 人口減少社会の中で道民の暮らしの安心を確保するための取組を一体的に進め 幅広い世代の人々が集い つながり 安心して暮らせる包容力のある北海道 の実現を目指す 3 人口の将来展望 目指すべき将来の方向 の実現に向け 今後 道民をはじめ 幅広い分野の方々と連携し 人口減少対策を進めていくために必要な人口の将来展望を示す 国による推計を基に試算すると 総人口は2010 年の550.6 万人から2040 年には419 万人となり 万人減 ( 23.9%) となるが 合計特殊出生率が 国の長期ビジョンと同様 2030 年までに 年までに2.07( 人口置換水準 ) まで上昇し 純移動数が現在の約 8,000 人から2019 年で 4,000 人 2025 年で0になると仮定した場合は 2040 年には約 458 万人となる さらに 札幌市の合計特殊出生率が全道平均より低いことを考慮し 札幌市の合計特殊出生率を2030 年に 年に 年に2.07と 約 10 年ずつ遅れて上昇すると仮定した場合は 2040 年の総人口は約 450 万人となる こうした2つの仮定を踏まえ 今後 札幌市における少子化対策の充実強化はもとより 北海道全体として 自然減 社会減対策を効果的かつ一体的に行うことにより 本道の人口は2040( 平成 52) 年に約 460~450 万人を維持することが可能となる なお これらの仮定に基づき推計した高齢者の人口割合は 国の推計が2040 年を超えても上昇していくのに比べ 人口構造の高齢化抑制の効果が2045 年頃に現れ始め その後 低下する - 8 -

13 人口置換水準 : 人口が制止する合計特殊出生率の水準のことであり 若年期の死亡率が低下している日本においては 夫婦 2 人から概ね 2 人の子どもが生まれれば人口が制止することになる 現在の日本の場合 2.07 となっている ( 万人 ) 人口の将来見通し ( 総人口 ) 仮定 1 仮定 年で約 460~450 万人の人口を維持 国の推計準拠 < 仮定 1:2040 年の人口約 458 万人 > 1 自然動態合計特殊出生率は 国の長期ビジョンと同様 2030( 平成 42) 年に ( 平成 52) 年に2.07の人口置換水準まで上昇する 2 社会動態道外への転出超過数は 現在 約 8,000 人であるが 2016( 平成 28) 年以降 マイナスが縮小し 2019( 平成 31) 年で 現在の半分の 4,000 人になる 2020( 平成 32) 年以降もマイナス幅は縮小し 社人研推計と同様に 2025( 平成 37) 年で社会増減数が均衡し 転出超過がゼロとなる < 仮定 2:2040 年の人口約 450 万人 > 1 自然動態合計特殊出生率は 札幌市に関しては 2030( 平成 42) 年に ( 平成 52) 年に ( 平成 62) 年に2.07まで上昇する - 9 -

14 札幌市以外は仮定 1と同様に 2030( 平成 42) 年に ( 平成 52) 年に2. 07まで上昇する 2 社会動態社会増減に関しては 仮定 1と同様に推移する 高齢者人口割合の推移 国の推計準拠 仮定 2 仮定

15 第 4 節 患者及び病院等の状況 1 患者の受療動向 (1) 入院の受療動向区域における入院自給率は 平成 26 年度の国民健康保険及び後期高齢者医療制度の入院レセプトに基づき分析したものでは 70.7% であり 他区域への流出先は 上川中部区域に22.4% 札幌区域へは5.1% などで 全体では約 30% をわずかに切る状況にあります 高度急性期医療については 今後も一定程度 患者の流出は継続されると想定されますが 回復期から慢性期については 区域内で完結することを目指します H26 年度データ ( 入院 ) 医療機関 2 次医療圏 医療保険者 2 次医療圏 南渡島南檜山 北渡島檜山 札幌 後志南空知中空知北空知西胆振東胆振日高 上川中部 上川北部 富良野留萌宗谷北網遠紋十勝釧路根室その他 南渡島 97.1% 0.1% 0.5% 1.5% 0.1% 0.1% 0.1% 0.5% 南檜山 28.7% 66.0% 1.2% 3.3% 0.4% 0.4% 北渡島檜山 17.2% 1.3% 72.5% 6.4% 0.1% 0.1% 2.2% 0.1% 0.1% 0.2% 札幌 0.1% 98.3% 0.4% 0.4% 0.1% 0.1% 0.1% 0.1% 0.5% 後志 0.1% 0.8% 25.4% 71.7% 0.1% 1.4% 0.1% 0.4% 南空知 0.1% 24.0% 0.3% 73.1% 1.5% 0.1% 0.3% 0.2% 0.1% 0.3% 中空知 0.1% 0.1% 13.6% 0.1% 3.4% 77.9% 0.2% 0.1% 3.5% 0.8% 0.1% 0.1% 北空知 0.4% 6.8% 0.4% 3.0% 7.9% 55.1% 0.1% 26.1% 0.1% 0.1% 0.1% 西胆振 0.1% 0.5% 8.2% 0.5% 0.1% 89.2% 1.2% 0.2% 0.2% 東胆振 0.1% 13.9% 0.4% 0.4% 3.7% 80.9% 0.2% 0.2% 0.1% 0.2% 日高 0.1% 0.1% 22.0% 0.1% 0.1% 0.2% 13.3% 61.5% 0.1% 0.2% 2.2% 0.2% 上川中部 0.2% 1.3% 0.1% 0.1% 98.0% 0.1% 0.1% 0.1% 0.1% 0.2% 上川北部 0.2% 4.5% 0.4% 19.6% 74.8% 0.2% 0.2% 0.1% 0.1% 富良野 0.1% 5.1% 0.2% 0.2% 0.1% 22.4% 70.7% 1.3% 0.0% 留萌 0.2% 19.0% 0.3% 0.4% 0.7% 1.0% 0.1% 13.1% 0.7% 62.6% 1.5% 0.2% 0.2% 宗谷 0.1% 0.2% 20.2% 4.1% 0.2% 0.1% 0.1% 10.0% 5.1% 0.1% 58.7% 0.2% 0.6% 0.4% 北網 0.2% 4.3% 0.9% 86.5% 0.1% 0.1% 0.4% 7.6% 遠紋 7.5% 0.1% 0.3% 6.9% 1.3% 11.9% 69.2% 0.2% 0.1% 2.6% 十勝 0.1% 2.4% 0.2% 0.1% 0.3% 0.7% 94.8% 0.2% 1.2% 釧路 0.2% 3.2% 0.1% 0.1% 0.1% 0.6% 1.2% 93.6% 0.5% 0.6% 根室 0.3% 4.7% 0.2% 0.1% 0.6% 1.1% 1.0% 21.1% 70.8% 0.1% ( 東北大学藤森教授分析による ) 入院患者受療動向 ( 平成 26 年度 )

16 5.1% 22.4% H26 年度入院受給率 70.7% (2) 疾病別の入院平成 26 年度の病棟機能報告によると 富良野区域内での がん 脳卒中 心筋梗塞等の手術に伴う入院実績はなく 上川中部区域など他の2 次医療圏域への入院となっています (3) 通院の受療動向富良野区域における通院自給率は 北海道国保連の平成 22 年 4 月から12 月に受診した患者の電子レセプトデータを分析した結果 88.4% であり 各市町村内の受給率では 富良野市 90% 上富良野町 60% 中富良野町 38% 南富良野町 49% 占冠村 43% となっています 他区域への流出先は 主に上川中部区域となっており 旭川市に近い上富良野町や中富良野町では約 2 割となっています

17 (4)4 機能別の医療需要 2025 年 4 機能別医療需要 ( 北海道 ) 高度急性期 2025 年 4 機能別医療需要 ( 二次医療圏別 ) 単位 : 人 / 日 医療機関所在地南南渡檜島山 北渡島檜山 札幌 後志 南空知 中空知 北空知 西胆振 東胆振 日高 上川中部 上川北部 富良野 留萌 0.0 ~10 人未満のため秘匿 宗谷 北網 遠紋 十勝 釧路 根室 患南渡島者 住南檜山所 地北渡島檜山 札幌 , 後志 南空知 中空知 北空知 西胆振 東胆振 日高 上川中部 上川北部 富良野 留萌 宗谷 北網 遠紋 十勝 釧路 根室

18 2025 年 4 機能別医療需要 ( 北海道 ) 急性期 単位 : 人 / 日 医療機関所在地南南渡檜島山 北渡島檜山 札幌 後志 南空知 中空知 北空知 西胆振 東胆振 日高 上川中部 上川北部 富良野 留萌 0.0 ~10 人未満のため秘匿 宗谷 北網 遠紋 十勝 釧路 根室 患南渡島者 1, 住南檜山所 地北渡島檜山 札幌 , 後志 南空知 中空知 北空知 西胆振 東胆振 日高 上川中部 , 上川北部 富良野 留萌 宗谷 北網 遠紋 十勝 釧路 根室

19 2025 年 4 機能別医療需要 ( 北海道 ) 回復期 単位 : 人 / 日 医療機関所在地南南渡檜島山 北渡島檜山 札幌 後志 南空知 中空知 北空知 西胆振 東胆振 日高 上川中部 上川北部 富良野 留萌 0.0 ~10 人未満のため秘匿 宗谷 北網 遠紋 十勝 釧路 根室 患南渡島者 1, 住南檜山所 地北渡島檜山 札幌 , 後志 南空知 中空知 北空知 西胆振 東胆振 日高 上川中部 , 上川北部 富良野 留萌 宗谷 北網 遠紋 十勝 , 釧路 根室

20 2025 年 4 機能別医療需要 ( 北海道 ) 慢性期 ( パターン B) 単位 : 人 / 日 医療機関所在地南南渡檜島山 北渡島檜山 札幌 後志 南空知 中空知 北空知 西胆振 東胆振 日高 上川中部 上川北部 富良野 留萌 0.0 ~10 人未満のため秘匿 宗谷 北網 遠紋 十勝 釧路 根室 患南渡島者 住南檜山所 地北渡島檜山 札幌 , 後志 南空知 中空知 北空知 西胆振 東胆振 日高 上川中部 , 上川北部 富良野 留萌 宗谷 北網 遠紋 十勝 , 釧路 根室

21 2 地域別病床数の指標 (1) 一般病床富良野区域の人口千人対の一般病床数は全国平均とほぼ同じです 人口 1000 人対病床数 ( 一般病床 ) ( 厚生労働省平成 26 年医療施設 ( 静態 動態 ) 調査 平成 22 年国勢調査による ) (2) 療養病床 富良野区域の人口千人対療養病床数は全国平均とほぼ同じです 人口 1000 人対病床数 ( 療養病床 ) ( 厚生労働省平成 26 年医療施設 ( 静態 動態 ) 調査 平成 22 年国勢調査による )

22 3 病院の病床利用率 (1) 一般病床富良野区域の一般病院の病床利用率は全国平均と北海道平均を若干下回る程度です (2) 療養病床 富良野区域の療養病床の利用率は全国平均と北海道平均を約 30 ポイント下回って おり 全道の 2 次医療圏域中最下位となっています

23 4 病院の平均在院日数 (1) 一般病床富良野区域の一般病院の平均在院日数は16.4 日で全国値と北海道値を若干下回っています (2) 療養病床 富良野区域の療養病床の平均在院日数は 日で全国値から約 54 日 北海道値 からは約 123 日下回っており全道の 2 次医療圏中最短となっています

24 5 医療施設の状況 (1) 病 院 富良野区域の病院数は 平成 27 年 10 月 1 日現在 5 施設で変動はなく 一般病床を有 する病院が4 施設 精神病床を有する病院が1 施設あります 病院数 富良野区域 病床数 富良野区域 一般病床 療養病床 精神病床 感染症病床 * 北海道富良野保健所調べ (2) 診療所 一般診療所の数は 平成 27 年 10 月 1 日現在 25 施設あり 近年 廃院 開院などが ありましたが総数には大きな変動はなく 有床診療所の廃院により病床数は減少し ています 南富良野町 占冠村には入院施設はありません 富良野区域 無床診療所 有床診療所 病 床 数 * 北海道富良野保健所調べ * 自衛隊診療所を除く (3) 歯科診療所 歯科診療所の数は 平成 27 年 10 月 1 日現在 25 施設あります 富良野区域 富良野市 上富良野町 中富良野町 南富良野町 占 冠 村 * 北海道富良野保健所調べ (4) 薬局 薬局数は 2010 年は 18 施設で 近年は 19 施設で大きな変動はありません

25 富良野区域 富良野市 上富良野町 中富良野町 南富良野町 占 冠 村 * 北海道富良野保健所調べ 6 病床機能報告制度の結果医療法に基づく義務で 一般病床 療養病床を有する病院 有床診療所が対象になります 病棟単位の医療機能を次の4つの機能の中から 各医療機関の判断で報告したものです なお 有床診療所については1 病棟と考え 施設単位で報告します 4つの医療機能 医療機能の名称医療機能の内容急性期の患者に対し 状態の早期安定化に向けて 診療密度が特に高い医療を提供する機能 高度急性期機能 高度救急期機能に該当すると考えられる病棟の例救命救急病棟 集中治療室 ハイケアユニット 新生児集中治療室 新生児治療回復室 小児集中治療室 総合周産期集中治療室など 急性期機能 急性期の患者に対し 状態の早期安定に向けて 医療を提供す る機能 回復期機能 急性期を経過した患者への在宅復帰に向けた医療やリハビリテーションを提供する機能 特に 急性期を経過した脳血管疾患や大腿骨頸部骨折等の患者に対し ADLの向上や在宅復帰を目的としたリハビリテーションを集中的に提供する機能 ( 回復期リハビリテーション機能 ) 慢性期機能 長期にわたり療養が必要な患者を入院させる機能 長期にわたり療養が必要な重度の障害者 ( 重度の意識障害者を含む ) 筋ジストロフィー患者又は難病患者を入院させる機能

26 (1) 北海道各 2 次医療圏域ごとの報告結果 ( 平成 26 年 7 月 1 日現在 ) 一般病床 療養病床別の許可病床数ベース 平成 26 年 7 月 1 日時点の医療機能 二次圏名 医療機能 病院 診療所 二次圏名 医療機能 病院 診療所 二次圏名 医療機能 病院 診療所 高度急性期 高度急性期 高度急性期 急 性 期 3, 急 性 期 1, 急 性 期 1, 南 渡 島回 復 期 西 胆 振回 復 期 北 網回 復 期 慢 性 期 1, 慢 性 期 1, 慢 性 期 無 回 答 無 回 答 無 回 答 高度急性期 0 0 高度急性期 27 0 高度急性期 93 0 急 性 期 急 性 期 1, 急 性 期 南 檜 山回 復 期 0 17 東 胆 振回 復 期 遠 紋回 復 期 48 0 慢 性 期 慢 性 期 慢 性 期 無 回 答 0 0 無 回 答 0 0 無 回 答 高度急性期 0 0 高度急性期 0 0 高度急性期 急 性 期 急 性 期 急 性 期 1, 北渡島檜山回 復 期 33 0 日 高回 復 期 0 0 十 勝回 復 期 慢 性 期 慢 性 期 慢 性 期 1, 無 回 答 0 19 無 回 答 無 回 答 0 31 高度急性期 3, 高度急性期 1,353 0 高度急性期 急 性 期 14,176 1,690 急 性 期 2, 急 性 期 1, 札 幌回 復 期 1, 上川中部回 復 期 釧 路回 復 期 慢 性 期 11, 慢 性 期 1, 慢 性 期 無 回 答 無 回 答 77 1 無 回 答 高度急性期 8 0 高度急性期 11 0 高度急性期 0 0 急 性 期 1, 急 性 期 急 性 期 後 志回 復 期 上川北部回 復 期 62 0 根 室回 復 期 34 0 慢 性 期 1, 慢 性 期 慢 性 期 無 回 答 0 6 無 回 答 47 0 無 回 答 53 0 高度急性期 59 0 高度急性期 0 0 高度急性期 7, 急 性 期 1, 急 性 期 急 性 期 34,461 3,809 南 空 知回 復 期 44 0 富 良 野回 復 期 0 0 合計 回 復 期 4, 慢 性 期 慢 性 期 慢 性 期 26, 無 回 答 0 0 無 回 答 0 0 無 回 答 1, 高度急性期 26 0 高度急性期 0 0 急 性 期 急 性 期 中 空 知回 復 期 60 0 留 萌回 復 期 80 0 慢 性 期 慢 性 期 無 回 答 0 0 無 回 答 52 0 高度急性期 0 0 高度急性期 0 0 急 性 期 急 性 期 北 空 知回 復 期 0 0 宗 谷回 復 期 慢 性 期 慢 性 期 無 回 答 0 0 無 回 答 24 0 (2) 富良野 2 次医療圏域における報告結果 ( 平成 27 年 7 月 1 日現在 ) 2015 年 7 月 1 日時点の病棟機能について 各医療機関の判断で報告したものです 制度上 病棟単位での報告となっているため 病床数に偏りがありますが 実際の病棟内には様々な病期の患者が混在しており 各々の患者に応じた医療が提供されています 2015 年 7 月 1 日時点から6 年経過した時点の病棟機能についても 報告されていますが変更予定はありません

27 区分 施設名称 全体 高度急性期急性期 回復期 慢性期 病 院 社会福祉法人北海道社会事業協会富良野病院 251 床 0 床 195 床 0 床 56 床 病 院 医療法人社団ふらの西病院 142 床 0 床 58 床 0 床 84 床 病 院 上富良野町立病院 44 床 0 床 44 床 0 床 0 床 病 院 国民健康保険中富良野町立病院 35 床 0 床 0 床 0 床 35 床 診療所 渋江医院 19 床 0 床 19 床 0 床 0 床 診療所 医療法人社団かわむら整形外科医院 19 床 0 床 19 床 0 床 0 床 合計 510 床 0 床 335 床 0 床 175 床 北海道社会事業協会富良野病院では 第二種感染症指定医療機関として上記の他感染症病床 4 床を有しています 7 医療従事者の状況 (1) 医師 歯科医師 薬剤師数 北海道富良野保健所による最新の集計値 ( 平成 26 年 12 月 31 日現在 ) は次のとおり です 医 師 歯科医師 薬剤師 富良野市 上富良野町 中富良野町 南富良野町 占 冠 村 計 (2) 医師 歯科医師 薬剤師数の推移 北海道保健統計年報による医師 歯科医師 薬剤師数の推移は次のとおりです 医 師 富良野区域 全道 12,201 12,307 12,447 12,612 12,853 歯科医師 富良野区域 全道 4,325 4,363 4,409 4,457 4,469 薬剤師 富良野区域 全道 9,704 10,024 10,448 10,568 10,585 (3) 医師 歯科医師 薬剤師 ( 人口 10 万対 ) の状況 人口 10 万対では 医師 歯科医師 薬剤師ともに全道を大きく下回っており 2 次医療圏の中でも医療従事者の確保が困難な地域となっています

28 医師数 ( 人口 10 万対 ) の推移 人 富良野区域 全道 (4) 看護師 准看護師 助産師 保健師数 北海道富良野保健所による最新の集計値 ( 平成 26 年 12 月 31 日現在 ) は次のとおり です 看護師 准看護師 助産師 保健師 富良野市 上富良野町 中富良野町 南富良野町 占 冠 村 計 (5) 看護師 准看護師 助産師 保健師数の推移 北海道保健統計年報による看護師 准看護師 助産師 保健師数の推移は次のと おりです 看護師准看護師助産師保健師 富良野区域 全道 40,717 43,450 46,995 50,849 54,555 富良野区域 全道 23,951 23,589 22,615 21,449 20,286 富良野区域 全道 1,417 1,425 1,494 1,526 1,585 富良野区域 全道 2,506 2,549 2,721 2,764 2,

29 (6) 看護師 准看護師 助産師 保健師 ( 人口 10 万対 ) の状況人口 10 万人対では 看護師 准看護師ともに全道を大きく下回っており 2 次医療圏の中でも医療従事者の確保が困難な地域となっています また 助産師は 全道を若干下回っている状況です 保健師については 全道のほぼ2 倍と 充実した地域となっています 1,200.0 看護師 ( 人口 10 万対 ) の推移 人 1, , 富良野区域 全 道 ,002.4 准看護師 ( 人口 10 万対 ) の推移 人 富良野区域 全 道

30 助産師 ( 人口 10 万対 ) の推移 人 富良野区域 全道 保健師 ( 人口 10 万対 ) の推移 人 富良野区域 全道 (7) その他の従事者の状況 北海道保健統計年報による理学療法士 作業療法士 視能訓練士 言語聴覚士 管理栄養士 栄養士数の推移は次のとおりです

31 理学療法士作業療法士視能訓練士言語聴覚士管理栄養士栄養士 富良野区域 全 道 2, , , , ,063.5 富良野区域 全 道 1, , , , ,149.7 富良野区域 全 道 富良野区域 全 道 富良野区域 全 道 , ,067.9 富良野区域 全 道 介護サービスの状況 (1) 要介護者の状況 (H 現在 ) 第 1 号被保険者数 (65 歳以上人口 ) 要介護者数 ( 認定者 ) 要介護 3 以上認定数 総高齢者施設 住宅定員数 要介護者数推計 2025 要介護者数推計 ,234 1, ,451 2,626 富良野市 7, ,313 1,453 上富良野町 3, 中富良野町 1, 南富良野町 占冠村 富良野区域 * 日医総研 地域の医療介護提供体制の現状 - 市町村別データ集 ( 地域包括ケア観覧 )-(2015 年度 ) (2) 介護施設等の基盤整備状況 (H 現在 ) 富良野区域での65 歳以上人口に対する介護施設 住宅等の整備率では 特別養護老人ホーム 養護老人ホームが全道平均値を上回りますが 介護施設 住宅等全体では定員数合計 1,346 人で整備率 10.42となり全道の12.37を下回ります

32 全道 2 次医療圏域の状況 圏域 65 歳以上人口一般病床療養病床 特別養護老人ホーム 介護老人保健施設 介護療養型医療施設 認知症グループホーム 養護老人ホーム 軽費老人ホーム 有料老人ホームサ高住計整備率 全道 1,513,151 60,069 23,487 25,397 16,524 4,240 15,107 4,667 6,088 18,355 13, , 南渡島 120,991 4,854 1,276 2,042 1, , ,024 1,278 15, 南檜山 9, , 北渡島檜山 13, , 札幌 567,119 26,580 9,685 6,708 5,525 1,862 5, ,850 8,655 8,259 74, 後志 76,151 2,284 1,187 1,337 1, , , 南空知 58,449 1, , , 中空知 40,382 1, , 北空知 12, , 西胆振 64,307 2,166 1,706 1, , 東胆振 57,528 1, , 日高 21, , 上川中部 120,774 5,295 1,928 1,778 1, , , , 上川北部 22, , 富良野 12, , 留萌 17, , 宗谷 20, , 北網 66,683 2, , , 遠紋 24, , 十勝 96,264 3, ,095 1, , , 釧路 70,056 2,688 1,009 1, , , 根室 20, , サ高住 1 戸 = 定員 1 名とする 特定施設は 8~11 の本体施設で計上 人口は H 現在 ( 住民基本台帳 ) 定員数 ( 戸数 ) については H 現在 ( 施設運営指導課調等 )

33 北渡島檜山南檜山南空知中空知北空知西胆振東胆振富良野上川中部上川北部札幌後志日高留萌宗谷北網遠紋十勝釧路根室渡島 ,000 60,000 50, サ高住 有料老人ホーム 軽費老人ホーム 養護老人ホーム 認知症グループホーム 40, 介護療養型医療施設 30, 介護老人保健施設 特別養護老人ホーム 20, 療養病床 一般病床 10, 整備率 80,000 南 富良野区域の状況 1 特別養護老人ホーム (( 地域密着型 ) 介護老人福祉施設 ) 8,000 7,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2, , 南渡島 南檜山 北渡南空中空北空西胆東胆上川上川富良島檜札幌後志日高留萌宗谷北網遠紋十勝釧路根室知知知振振中部北部野山 定員数 2, ,708 1,337 1, , , , ,095 1, 整備率 定員数 整備率

34 2 介護老人保健施設 6, ,000 4,000 3,000 2,000 1, 南渡島 南檜山 北渡南空中空北空西胆東胆上川上川富良島檜札幌後志日高留萌宗谷北網遠紋十勝釧路根室知知知振振中部北部野山 定員数 1, ,525 1, , , 整備率 定員数 整備率 2,000 1,800 1,600 1,400 1,200 1, 南渡南檜島山 北渡島檜札幌後志山 0.23 南空中空知知 3 介護療養型医療施設 北空知 西胆振 東胆振 上川日高中部 上川北部 富良留萌宗谷北網遠紋十勝釧路根室野 定員数 , 整備率 定員数 整備率

35 16,000 4 介護保険 3 施設 + 地域密着型介護老人施設 (1~3 の合計 ) ,000 12,000 10,000 8,000 6, ,000 2, 南渡島 南檜山 北渡島檜山 札幌 後志 南空知 中空知 北空知 西胆振 東胆振 日高 上川中部 上川北部 富良野 留萌宗谷北網遠紋十勝釧路根室 定員数 3, ,095 2,856 2,421 1, ,179 1, , , ,513 1, 整備率 定員数 整備率 6,000 5 認知症グループホーム 1.6 5,000 4,000 3,000 2,000 1, 南渡島 南檜山 北渡島檜札幌後志山 南空知 中空北空知知 西胆振 東胆振 上川上川日高中部北部 富良留萌宗谷北網遠紋十勝釧路根室野 定員数 1, ,131 1, , , 整備率 定員数 整備率

36 8,000 6 ( 地域密着型 ) 特定施設入居者生活介護 2.0 7,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1, 南渡島 南檜山 北渡南空中空北空西胆東胆上川上川富良島檜札幌後志日高留萌宗谷北網遠紋十勝釧路根室知知知振振中部北部野山 定員数 1, , , , 整備率 定員数 整備率 7 介護保健法関連施設 (4~6 の合計 ) 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5, 南渡島 南檜山 北渡島檜山 札幌 後志 南空知 中空知 北空知 西胆振 東胆振 日高 上川中部 上川北部 富良野 留萌宗谷北網遠紋十勝釧路根室 定員数 6, ,032 4,644 3,622 2, ,432 3,083 1,051 6,293 1, ,154 3,514 1,072 5,956 3, 整備率 定員数 整備率

37 8 養護老人ホーム 南渡島 0.35 南檜山 北渡島檜山 札幌 0.62 後志 0.67 南空知 0.37 中空知 0.78 北空知 0.44 西胆振 0.14 東胆振 定員数 整備率 日高 上川中部 0.22 上川北部 0.44 富良野 留萌 宗谷 北網 遠紋 十勝 釧路 根室 定員数 整備率 9 軽費老人ホーム 2,000 1,800 1,600 1,400 1,200 1, 南渡島 0.22 南檜山 北渡南空中空北空西胆東胆上川上川富良島檜札幌後志日高留萌宗谷北網遠紋十勝釧路根室知知知振振中部北部野山 定員数 , 整備率 定員数 整備率

38 10,000 9,000 8,000 7,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1, 南渡島 南檜山 有料老人ホーム 北渡南空中空北空西胆東胆上川上川富良島檜札幌後志日高留萌宗谷北網遠紋十勝釧路根室知知知振振中部北部野山 定員数 2, , , , 整備率 定員数 整備率 9,000 8,000 7,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1, 南渡島 0.00 南檜山 サービス付き高齢者向け住宅 北渡南空中空北空西胆東胆上川上川富良島檜札幌後志日高留萌宗谷北網遠紋十勝釧路根室知知知振振中部北部野山 定員数 1, , 整備率 定員数 整備率

39 25,000 20,000 15,000 10,000 5, 南渡島 南檜山 0.97 北渡島檜山 3.40 札幌 1.99 後志 2.60 南空知 12 老人福祉法関連施設 (8~11 の合計 ) 2.22 中空知 2.90 北空知 1.75 西胆振 2.58 東胆振 1.10 日高 上川中部 上川北部 富良野 留萌宗谷北網遠紋十勝釧路根室 定員数 4, ,294 1,519 1, ,128 1, , , ,191 1, 整備率 定員数 整備率 (3) 介護施設等職員の状況 看護師数 ( 介護施設等 ) の合計は 43 人で 75 歳以上 1,000 人当たりの偏差値は 50 で 全道平均レベルと同等です また 介護職員数 ( 介護施設等 ) の合計は 613 人で 75 歳以上 1,000 人当たりの偏 差値は 57 で 全道平均レベルの 51 を上回っています 看護師 介護職員 看護師数 偏差値 介護職員数 偏差値 全 道 5, , 富良野区域 富良野市 上富良野町 中富良野町 南富良野町 占冠村 * 日医総研 地域の医療介護提供体制の現状 - 市町村別データ集 ( 地域包括ケア観覧 )-(2015 年度 ) (4) 在宅ケアの現状 在宅療養支援診療所は富良野市の 2 施設で 偏差値は全道平均レベル 50 と比較し て 37 と少なく 在宅療養支援病院はありません

40 また 訪問看護ステーションは富良野市 3カ所 上富良野町 1カ所の計 4カ所で偏差値 50と全道平均レベルと同等です 南富良野町 占冠村には 富良野市内の訪問看護ステーションのサブステーションが設置されています * 日医総研 地域の医療介護提供体制の現状 - 市町村別データ集 ( 地域包括ケア観覧 )-(2015 年度 ) (5) 在宅ケア ( 訪問看護 介護在宅 ) 職員の状況看護師数 ( 訪問看護 ) の合計は15 人で 75 歳以上 1,000 人当たりの偏差値は53で 全道平均レベル50を上回っています また 介護職員 ( 在宅 ) の合計は99 人で 75 歳以上 1,000 人当たりの偏差値 51で 全道平均レベルにあります * 日医総研 地域の医療介護提供体制の現状 - 市町村別データ集 ( 地域包括ケア観覧 )-(2015 年度 )

41 第 5 節 医療需要及び必要とされる病床数の推計 1 医療需要 (1) 高度急性期機能 急性期機能及び回復期機能高度急性期機能 急性期機能及び回復期機能の医療需要については 2013 年のN DB( ナショナル データ ベース ) のレセプトデータ及びDPCデータに基づき 患者住所地別に配分した上で 推計を行います この推計は 2013 年における実際の医療資源投入量を基に推計しているもので 平均在院日数 受療率は2013 年の数値を活用していることになります 1 入院受療率 性 年齢階級別の年間入院患者延べ数 ( 人 ) 365( 日 ) = 1 日当たり入院患者延べ数 1 日当たり入院患者延べ数 性 年齢階級別の人口 = 入院受療率 2 医療需要 構想区域の 2025 年の医療需要 =[ 当該構想区域の 2013 年の性 年齢階級別の入院受療率 当該構想区域の 2025 年の性 年齢階級別推計人口 ] を総和したもの 2025 年の性 年齢階級別人口については 国立社会保障 人口問題研究所 日本の地域別将来推計人口 (2013 年 3 月中位推計 ) を用います (2) 慢性期機能と在宅医療等療養病床については 現在 診療報酬が包括算定であるため 医療資源投入量に基づく分析を行うことが難しい状況です また 地域の療養病床数には 大きな地域差があります このことから 慢性期機能の推計については 医療資源投入量を用いず 1 慢性期の中に在宅医療等で対応することが可能と考えられる患者数を一定数見込むという前提に立ったうえで 2 療養病床の入院受療率の地域差を縮小することを加味して推計します

42 ( 考え方 ) 1 療養病床の入院患者数のうち 医療区分 1の患者の70% を在宅医療等で対応する患者数として見込みます 日本医師会及び日本慢性期医療協会が実施した調査結果を参考に 地域医療構想策定ガイドライン等に関する検討会 において検討した結果 なお 一般病床の障がい者 難病患者 ( 障害者施設等入院基本料 特殊疾患病棟入院基本料及び特殊疾患入院医療管理料を算定している患者 ) は 慢性期機能の医療需要として推計します 2 慢性期病床の入院受療率における地域差の解消については 構想区域ごとに入院受療率と全国最小値 ( 県単位 ) との差を一定程度解消させることとして 全国最大値 ( 県単位 ) が全国中央値 ( 県単位 ) にまで低下させる割合を一律に用いて推計します ただし 当該構想区域の慢性期病床の減少率が全国中央値より大きく かつ 当該構想区域の高齢者単身世帯割合が全国平均よりも大きい場合は 目標の達成年次を2025 年から2030 年とすることとし 2025 年においては 2030 年から比例的に逆算した入院受療率を用いて推計します 2 必要とされる病床の必要量の推計 (1)4 機能別病床必要量第 5 節の1で推計した2025 年の医療需要に基づき 病床利用率で割り戻して2025 年に必要とされる 4 病床の必要量 ( 必要病床数 ) を推計します なお 病床利用率は 厚生労働省令で規定されている割合 ( 高度急性期 ~75% 急性期 ~78% 回復期 ~90% 慢性期 92%) を使用して推計します

43 1 医療需要 2 現在の医療 3 将来あるべ 4 病床の必要量 ( 当該構想区域に 提供体制が変わ き医療提供体制 ( 必要病床数 ) 居住する患者の医 らないと仮定し を踏まえ他の構 3を基に病床利用 区 分 療需要 ) た場合の他の構 想区域に所在す 率等により算出さ 想区域に所在す る医療機関によ れる複合型推計病 る医療機関によ り供給される量 床数 り供給される量 を増減したもの を増減したもの 高度急性期 急性期 回復期 慢性期 計 (2) 病床の必要量と供給量の比較 2025 年に必要と推計される病床数と現在の病床機能報告による病床数に差が生じており 今後 医療のあり方や人口構造の変化などの状況を踏まえながら 関係者の協議により区域内における病床機能ごとの病床数の確保 調整を図っていく必要があります 区 分 病床の必要量 (2025 年 )( 床 ) 平成 27 年度病床機能報告 による病床数 ( 床 ) 差 ( 床 ) 高度急性期 急性期 回復期 慢性期 計

44 (3) 在宅医療等医療需要ア 2025 年における在宅医療等に関する医療需要について 国の必要病床数等推計ツールにより算出した結果は次のとおりです 在宅医療等とは 居宅 特別養護老人ホーム 養護老人ホーム 軽費老人ホーム 有料老人ホーム 介護老人保健施設 その他医療を受ける者が療養生活を営むことができる場所であって 現在の病院 診療所以外の場所において提供される医療を指す イ地域医療構想策定ガイドラインにおいては 在宅医療等で対応することが可能と想定されている 療養病床の医療区分 1の70% の入院患者 及び 一般病床のうち診療報酬における出来高点数が入院基本料を除き175 点未満の入院患者 は 在宅医療等 の医療需要として推計されています ウ具体的には 推計の基となる2013 年における在宅医療等に関する医療需要には 次のものが含まれています 1 訪問診療を受けている患者 2 介護老人保健施設の入所者 3 一般病床で医療資源投入量 175 点未満の患者数 4 療養病床入院患者のうち 医療区分 1の70% 2025 年における在宅医療等に関する医療需要については 上記 4 項目に 地域差解消分を含めた後 二次医療圏別 性年齢階級別の将来人口を乗じて推計しています エこの推計結果については 次の点について留意が必要です 1 一般病床で医療資源投入量 175 点未満の患者数 については 特定の退院日を避けるなど 退院調整の過程で 医療がほとんど行われていない入院日も算定されており 必ずしも在宅医療等のニーズとは限らないこと 2 一般病床で医療資源投入量 175 点未満の患者数 等には 支援により外来通院が可能な患者も含まれていること 3 訪問診療については 毎日訪問することが求められているわけではないことオ在宅医療等に関する医療需要については 上記で述べたとおり 居宅や介護老人保健施設等における医療に加え 国の 療養病床のあり方等に関する検討会 で提示された新たな類型において提供される医療も含まれると考えられます そのため 現時点において在宅医療等に関する医療需要にどの程度対応できるかを正確に検証することは困難であることから 国の必要病床数等推計ツールにより算出した医療需要を構想に位置づけたうえで 新たな類型に関する議論の動向を見つつ 引き続き 在宅医療の推進や高齢者の住まいの場の整備等を行っていくこととします 富良野区域 2025 年における在宅医療等の需要数 ( 人 / 日 ) 在宅医療等 うち訪問診療

45 第 6 節 将来のあるべき医療提供体制を実現するための施策の検討 1 病床の機能の分化及び連携の推進地域医療構想の達成に向けた病床の機能の分化及び連携に当たっては 北海道が地域医療構想において定めた構想区域における病床の機能区分 ( 高度急性期 急性期 回復期及び慢性期 ) ごとの必要病床数に基づき 医療機関の自主的な取組及び医療機関相互の実効性のある協議により進められることが必要です なお 医療機関の機能区分はそれぞれの医療機関が自主的に決定するものであり 富良野圏域地域医療構想調整会議が強制するものではありません また 将来の病床の機能区分ごとの必要病床数の達成に向けて 地域で不足している病床の機能を充足することができるよう 当該機能を担う病床の機能転換などにより 収れんを次第に促していく必要があります これらの検討に当たっては 人口構造や疾病構造の変化 それに伴う患者の受療行動の変化など 医療を取り巻く環境の変化を踏まえた視点が必要であるとともに 不足する機能を担う病床機能の転換などに伴う施設 設備整備の支援のみならず 医療機関が役割分担をして有効に機能するための連携施策が重要であり 患者の疾病からの回復が遅延したり ADL( 日常生活における基本的な動作を行う能力 ) の低下を招くことのないよう 医療機関等の連携により切れ目なく円滑に患者の状態に応じた医療が提供される必要があります 主な施策 将来的に見込まれる病床の確保に向けて 設置主体の特性を踏まえ 地域における必要な役割分担の議論が進むよう 富良野圏域地域医療構想調整会議を設置 運営し 必要なデータの提供や 調整を行います 医師会等の医療関係者と十分に協議を行った上で 地域医療介護総合確保基金を有効に活用し 病床の機能の分化及び連携のための仕組みづくりや施設 設備整備等に対して支援します 保健 医療 福祉関係者で構成する富良野保健医療福祉圏域連携推進会議を開催し 情報共有を図るとともに 連携を推進します 地域連携パスの整備 活用の推進や ICT を活用した地域医療ネットワークの構築等に複合的に取り組みます ICT: 情報 通信 ( コンピューター インターネット等 ) に関する技術の総称 従来から使われている IT に代わる言葉 各医療機関における地域との前方連携及び後方連携を行うために 富良野圏域医療 ( 在宅 ) 介護連携ルール ツールの運用を推進します 医療や介護などの専門職が協働し 地域特性に応じた在宅医療の提供体制を構築するため 富良野圏域在宅医療多職種連携協議会を設置 運営するとともに 在宅医療や介護の理解を推進する多職種合同研修を開催します

46 2 在宅医療の充実 (1) 在宅医療提供体制の確保在宅医療の推進のためには 在宅医の不足 24 時間体制の確保や急変時の受け入れ先確保などの課題解決が必要であることから 在宅医療を担う医師の確保 育成を推進する観点から 北海道が中心となって医師に対しての在宅医療への参入の動機付けとなるような研修や参入後の相談体制の構築や 地域医療介護総合確保基金 を活用した在宅医療提供体制の強化を図る必要があります 同時に ( 地域側の ) 退院支援 日常の療養生活の支援 急変時の対応 看取り に対応するための24 時間体制の構築に向けた役割分担や 医療依存度の高い患者や小児等患者への対応が求められることから 歯科医師 薬剤師 看護職員 リハビリテーション関連職種 医療ソーシャルワーカー ケアマネジャー等によるチーム支援体制の構築等を行う必要もあります また 患者の急変時における受け入れ先となる後方支援病院も必要となってきます そのためには 区域内における医療 介護 福祉関係機関 団体等との連携が必要不可欠であり 保健所が中心となって 連携 協議のための場を設置するとともに 研修会の開催などにより 在宅医療に関する理解の促進と資質の向上等に務める必要があります (2) 地域包括ケアシステムの構築住民が可能な限り住み慣れた地域で生活を継続することができる地域包括ケアシステムを構築するためには 住まいや医療 介護 福祉サービスを含めた多様な支援が有機的かつ一体的に提供される体制を整備する必要があります 特に 今後は 回復期や慢性期の入院から在宅医療への移行 また 退院後や入院に至らないまでも状態の悪化等により在宅医療を必要とする患者等が増大することが見込まれます よって 地域包括ケアシステムの構築は 在宅医療の整備と一体的に推進する必要がありますが 区域内市町村ではそれぞれの社会資源や地域特性が異なることから 各市町村ごとに求められる具体的な機能やめざす姿を考えることが重要であり 場合によっては広域的なシステムを視野に入れた検討を行うことも必要となってきます そのためには 実態把握だけではなく 足りない資源やサービスの確保などの具体的な施策についても検討するなど きめ細かい対応が必要となります さらに 在宅医療 介護の連携を推進する事業については 市町村が地域包括ケアシステムの観点から円滑に施策に取り組めるよう 北海道の保健 医療担当部局及び介護 福祉担当部局による技術的支援等の様々な支援が必要であります 主な施策 在宅医療の中心となる在宅療養診療所 病院や歯科診療所 ( 在宅療養支援歯科診療所等 ) などの確保に努めます

47 富良野保健医療福祉圏域連携推進会議在宅医療専門部会を開催し 医療 介護 福祉関係機関 団体等との連携を図るとともに 在宅医療提供体制整備に係る協議や広域調整を行います 富良野圏域多職種連携協議会を開催し 退院支援から日常の療養支援 急変時の対応 緩和ケア ( 終末期医療を含む ) 看取りまでを継続して行える多職種協働によるチーム支援体制の構築に努めます 在宅医療に関する研修会や症例検討などの多職種連携研修会を開催します 医療と介護の連携を図るための区域を統一した仕組みである富良野地域医療 介護連携ルール ツールの運用の取り組みを促進します 在宅 ( 施設 ) において容体が急変した際に 在宅療養支援診療所と連携のとれた第二次 第三次救急医療機関での受け入れ ( 病床確保 ) や適切な救急搬送体制の確保に努めます 在宅医療提供体制を確保するため 地域医療介護総合確保基金 を活用した在宅医療提供体制強化事業を実施します 地域包括ケアシステムの構築に向けて 保健所は市町村に対し 介護予防 地域包括ケア市町村支援事業 や 地域包括ケア広域的地域包括ケアシステムの調整支援 などにより 必要な支援を実施します 各市町村が地域の実情に応じて 地域包括ケアシステムの構築に努めます

48 富良野市 理念 富良野市に住む高齢者一人ひとりが生きがいを持って生き生きとした生活を営み また 要介護状態となっても人としての尊厳を保ち 家庭や地域の中で安心して自立した生活が送れるよう支援するとともに すべての人々が助け合い 支え合う地域社会の実現を目指す 目標 だれもが健康で安心のできる地域づくりともに支え合い生きいきとくらせる地域づくり 1 地域包括ケアシステム構築関連事業の概要図 本市は 国で示した重点事項を 5 つの取組事項として整理し 地域包括ケアシステ ムの構築に向けた取り組みを進めていきます 在宅医療 介護連携の推進 在宅医療 介護連携会議 在宅医療 介護サービス提供体制 介護サービスの確保に向けた取り組み 認知症施策の推進 認知症講演会の開催 認知症サポーターの養成 認知症初期集中支援チームの設置 認知症地域支援推進員の配置 認知症カフェの開設 認知症ケアパスの作成 包括的支援事業等 地域ケア会議の充実 総合相談業務 権利擁護業務 包括的 継続的ケアマネジメント業務 地域包括支援センター医療 高齢者介護生活支援 介護予防 ( 総合事業 ) 定期巡回 随時対応型訪問介護看護事業所の整備促進 小規模多機能型居宅介護事業所の整備 複合型サービス事業所の整備促進 介護老人保健施設の整備 認知症対応型共同生活介護の整備 特定施設入居者生活介護の整備 高齢者の住まいの安定的な確保 高齢者優先入居公営住宅の供給 住宅改修費助成の実施 軽費老人ホームの整備促進 サービス付き高齢者向け住宅の整備 生活支援 介護予防サービスの基盤整備の推進 生活支援サービスコーディネーターの配置 訪問型サービス ( 多様な担い手による生活支援 ) 協議体の設置 通所型サービス ( ミニデイ 集いの場 ) 介護予防ボランティア養成 ふれあいサロン運営支援 地域リハビリテーション活動支援事業 2 地域包括ケアシステム構築に向けた取組事項 (1) 介護サービスの確保に向けた取り組み地域包括ケア構築に必要な介護サービスの確保に向けて 参入意向事業者との協議や公募などにより計画的な基盤整備を推進 1 在宅サービスの整備 2 施設居住系サービスの整備 (2) 高齢者の住まいの安定的な確保 地域リハビリテーション活動支援事業として リハビリテーション専門職等が住民運営の集いの場で介護予防に関する講話や運動の実施し介護予防の取り組み

49 の充実 高齢者の居住の安定確保に向けて 富良野市住生活基本計画 や 富良野市中心市街地活性化基本計画 による住宅及び都市計画政策と連携し 総合的な施策の推進 1 高齢者向け住まいの整備 2 住宅政策の連帰依による住環境の整備 (3) 在宅医療 介護連携の推進 1 在宅医療提供体制として 多くの専門職による在宅支援チームづくりを推進 日常の療養支援 退院支援に関するルールづくりと相談受付などの体制整備が必要 2 在宅医療 介護連携会議として これまでの医療と介護の連携の取り組みを基に 医療等に携わる多職種連携が更に推進されるよう 在宅医療 介護サービス提供体制の構築 (4) 認知症施策の推進地域包括支援センターを中心とする関係機関との連携強化し 認知症高齢者とその家族を支えるための体制の充実 1 認知症初期集中支援チームの設置の検討 2 認知症地域支援推進員の配置 3 認知症ケア向上推進事業の取り組み 4 認知症サポーターの養成 5 認知症に関する周知 (5) 生活支援 介護予防サービスの基盤整備の推進 1 総合事業の実施主体とサービスの内容は対象者ニーズを共有しながら実施主体と協働で検討 2 一般介護予防事業として ふまねっと運動 を取組 指導役となる ふまねっとサポーター を高齢者が担うことで 高齢者の活躍の機会と介護予防ボランティアの人材育成を推進 ふれあいサロン の交流の場をとおして 高齢者の孤立化や引きこもりのない地域づくりと地域活動の活性化 地域リハビリテーション活動支援事業として リハビリテーション専門職等が住民運営の集いの場で介護予防に関する講話や運動の実施し介護予防の取り組みの充実 3 生活支援体制整備等事業として ニーズにあった多様なサービスを検討する関係機関連連携による協議体の設置 生活支援サービスコーディネーターを設置

50 上富良野町

51 - 47 -

52 中富良野町 中富良野町の目指す高齢化社会 (1) 基本理念 すこやかなかふらの - 生涯元気で安心できるまちづくり - すべての高齢者が可能な限り住み慣れた地域で安心して過ごすことができ 誇りを持って自分らしく生きることができる地域の実現を目指し 子どもの時からの福祉教育の推進 高齢者の社会参加の促進 高齢者にやさしいまちづくり 積極的な健康づくり 地域包括ケアシステムの考え方を基にした介護サービスの充実など 長期的な視点に立った総合的な施策を展開します (2) 基本目標 安心介護のまちづくり 介護保険制度を円滑かつ適正に運営し 要介護状態になっても 必要に応じて適切な介護サービスを利用し 可能な限り住みなれた地域で その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう 住まい 医療 介護 予防 生活支援が一体的に提供される地域包括ケアシステムの構築を実現していきます (3) 地域包括ケアの将来像 ( 平成 37 年度 ) 長期的な人口動向等を踏まえつつ 次のような高齢者介護の将来像を描くこととします 多くの高齢者が自ら健康づくりや介護予防に取り組んでいます 介護を必要とする高齢者の多くが 住み慣れた地域 日常生活圏において 身近な地域の様々な生活支援 介護予防サービスや在宅を中心とする介護サービスを利用しながら 安心して暮らしています 要介護度が重度な高齢者などが それぞれの必要と状況に応じて 希望する施設などにおいて満足のいくサービスを受けています すべての町民が高齢者福祉や介護に関心を持ち 地域の関係団体 事業所や町と協働しながら 高齢者誰もが安心して住み慣れた地域で暮らし続けることのできる仕組み ( 地域包括ケアシステム ) の充実に取り組んでいます (4) 地域包括ケアシステムの構築 介護 医療 生活支援 介護予防の充実 地域包括ケアシステムの構築に向けた地域支援事業の充実 在宅医療 介護連携の推進 認知症施策の推進 地域ケア会議の推進 生活支援サービスの充実 強化

53 南富良野町 基本構想 1 基本理念高齢者ができる限り住み慣れた地域で安心して生活を継続し 一人一人の自立と尊厳を支えることができるようにすることを目指すため 第 5 期高齢者保健福祉計画 介護保険事業計画の基本理念と同様に 地域包括ケアの推進を基本理念とし 高齢者保健福祉事業及び介護保険事業のさらなる充実を図ります 基本理念 住み慣れた南富良野町でみんなが支え合い いきいきと安心して暮らすことができる 地域包括ケアの推進 2 基本目標 基本理念 住む慣れた南富良野町でみんなが支え合い いきいきと暮らし続ける ことができる地域包括ケアの推進 の実現に向けて 3 本の基本目標を掲げます 基本目標 (3 本 ) (1) 生きがいを持つための支援 (2) 健康づくり支援 (3) 高齢者の社会活動と参加の促進 (1) 生活支援 介護サービスの充実 (2) 認知症施策の推進 (3) 権利擁護支援の推進 (4) 医療 介護連携の推進 (5) 安心住まいの確保 (6) みんなで支えあう介護の推進 (7) 地域包括支援センターの機能強化

54 (1) 介護サービス提供基盤の整備と質の向上 (2) 介護給付費の適正化 (3) 人材の確保 (4) 適正な認定調査の実施 (5) 低所得者対策 3 基本目標に基づく施策本町の保健福祉事業と介護保険事業を総合的に結びつけて 長年住み慣れた地域において 住民が安心して暮らすための切れ目ないサービスを提供するとともに 住民相互の支え合いによる 温かい地域づくりをめざして次の施策を推進します 4 医療 介護連携の推進〇健康管理や悪化防止のため かかりつけ医など医療機関とお互いの情報提供など連携強化を図る〇救急 ( 消防 ) と連携し 緊急時における連絡先や日常の服薬情報等を共有することにより 救命業務の円滑化を図る〇医療と介護の連携を強化することにより 入退院のスムーズな対応を実現して 在宅生活でもより安全性の確保を図る

55 占冠村 第 6 期介護保険事業計画の中で 笑顔あふれ心安らかに暮らせるむらへ を理念のもと 高齢者が可能な限り住み慣れた地域で個々の能力に応じて 自立した日常生活を続けていけるような地域社会を目指します 主な施策 在宅医療 介護の推進連携では地域ケア会議を活用し 課題の抽出と対応策を検討していきます 認知症施策の推進のため 認知症サポーターの養成と活用 認知症についての正確な知識の啓発 普及を行っていきます 生活支援 介護予防サービスの基盤整備の推進では 協議体と生活支援コーディネーターを配置し 地域に不足するサービスの創出やサービスの担い手の養成を行っていきます 高齢者の住まいの安定的な確保として 各関係分野と実効性のある連携と整合を取りながら課題解決に向けた対策を講じます

56 < 厚生労働省資料からのイメージ図 > 医療 介護サービスの提供体制整備後の姿 ( サービス提供体制から ) 医療機関の機能分化と地域包括ケアの構築により 高度急性期医療から在宅医療 介護までの一連のサービスを地域において総合的に確保し 住み慣れた地域での継続的な生活を可能とする 高度急性期病院 入院医療 医師 看護師を多く配置 質の高い医療と手厚い看護により 早期に 急性期後の病院 や リハビリ病院 に転院可能 発症 いつでも必要な場合に往診してくれる医師が近くにいて 必要な訪問看護サービスを受けることができる 外来医療 在宅医療 歯科医療 薬局 連携強化 住まい ( 患者さん 家族 ) 介護 在宅介護サービス ( 厚生労働省資料を一部修正 ) 24 時間対応の訪問介護 看護サービス 小規模多機能型居宅介護等により 高齢者の在宅生活を支援 生活支援 介護予防 病院の退院調整スタッフが連携先の身近な病院を紹介 自分で転院先を探す必要がない 有床診療所 老人クラブ 自治会 ボランティア NPO 等 急性期病院 慢性期病院 回復期病院 身近なところで集中的なリハビリを受けることができる 早期の在宅復帰 社会復帰が可能 サービス付き高齢者向け住宅や有料老人ホームなど高齢者が安心して暮らせる多様な住まい 地域包括ケアシステムの整備 医療 介護 住まい 予防 生活支援サービスが身近な地域で包括的に確保される体制を構築 ボランティア NPO 等の多様な主体による見守り 配食 買い物支援等の生活支援サービスが充実 社会参加が推進され地域での介護予防活動が充実 特別養護老人ホーム 老人保健施設 地域の拠点として在宅介護サービス等も積極的に展開 3 医療従事者の確保 養成地域における医療提供体制を構築する上で 医療従事者の確保 養成は不可欠なものであるため 北海道医療対策協議会での検討を踏まえ 地域医療支援センター等を活用した医師等の偏在の解消や医療勤務環境改善支援センター等を活用した医療機関の勤務環境の改善 看護職員の確保 定着 離職防止 ワーク ライフ バランスの確立に取り組む必要があり 地域医療介護総合確保基金の有効活用も含めた全道的な施策展開を引き続き検討します また 限りある医療資源を有効活用し 質の高い医療を安全に提供するためには 各医療職種の高い専門性を前提とし 業務を分担するとともに互いに連携 補完し合うチーム医療を推進していくことも必要です チーム医療の推進に当たっては 専門職人材の確保が重要であり 医師 歯科医師 薬剤師 看護職員 リハビリテーション関連職種 医療ソーシャルワーカー等の専門職について人材確保に取り組む必要があります 医療従事者の確保は 入院医療だけではなく 在宅医療の推進においても求められていることから 地域包括ケアシステムの構築の観点から 市町村とも連携を図りながら進める必要があります

57 主な施策 (1) 医師確保対策 医師の確保 養成に関しては 当区域での取り組みでは限界があるため 北海道医療対策協議会での検討を踏まえながら 北海道が中心となり 総合的な医師確保対策の推進 や 医師確保に向けた即効性のある対策の推進 安定的な医師確保のための中 長期的な対策の推進 の観点から取り組みを進めます 医師の確保 養成を巡る課題解決のためには 国の制度設計や運用による対応が重要なことから 引き続き地域偏在や診療科偏在の解消に向けた制度の改善 財政支援措置の拡充等 国への働きかけを行います 富良野市医師養成確保修学資金安定的な医療提供体制を確立するため 旭川医科大学の医学生を対象に就学に必要な資金を貸付けし 地域医療を担う医師の養成と確保を図ります (2) 看護師等確保対策 北海道が中心となり 養成数や教育環境の確保 や 就業定着や離職防止の推進 未就業看護職員の再就業促進 知識や技術の向上 の観点から取り組みを進めます 看護職員養成所の施設整備や設備整備 運営などに対する十分な財源措置や 有資格者の状況が把握できるよう 未就業者も含めた届出の義務化など 国に対し制度の改善について働きかけを行います 富良野看護専門学校の運営及び富良野市看護職員養成修学資金富良野看護専門学校において看護師を育成するとともに 保健師 助産師 看護師の養成施設に在学し 市内医療機関等に従事しようとする者へ修学に必要な資金を貸付し市内就業を進めます (3) 薬剤師確保対策 北海道薬剤師会と道内薬科大学で開催する連絡会等を活用するなどして 薬剤師の需給動向を把握しながら その適正配置が図られるように努めます

58 第 7 節 5 疾病 5 事業の状況 5 疾病 5 事業 } 平成 19 年に施行された改正医療法により 医療計画制度の下で いわゆる4 疾病 5 事業ごとに医療連携体制を構築することとなりました 平成 25 年度からは 精神疾患と在宅医療を加えた 5 疾病 5 事業および在宅医療 の医療連携体制の構築が進められることになりました 5 疾病 : がん 脳卒中 急性心筋梗塞 糖尿病 精神疾患 5 事業 : 救急医療 災害時における医療 へき地の医療 周産期医療 小児救急医療を含む小児医療 ( その他 ) 1 5 疾病 5 事業の圏域北海道には 2 次医療圏は21 圏域ありますが 5 疾病 5 事業ごとに 地域の実情に応じて それぞれの圏域を設定しています がん 救急医療 (3 次 ) 周産期医療 ( 地域周産期センター整備 ) 小児医療 ( 高度 専門医療 3 次救急 ) は 3 次圏域を単位に設定しています 精神疾病 ( 精神科救急 ) は 3 次医療圏を基本に 道央圏域を3 分割し 計 8 圏域で設定しています

59 2 指定医療機関等の状況 (1) がん診療連携拠点病院 がん診療連携指定病院富良野圏域には がん診療連携拠点病院 がん診療連携指定病院ともにありませんが 道が指定するがん診療連携指定病院について 当圏域に整備されることを目指します 現状では 富良野圏域の中核的な医療機関が道北第 3 次医療圏のがん診療連携拠点病院と連携を図りながら 当圏域における拠点病院としての機能を担っています 道北第 3 次医療圏がん診療連携拠点病院 ( 平成 27 年 4 月 1 日現在 ) 第 3 次医療圏 第 2 次医療圏 市町村 医療機関 道 北 上川中部 旭川市 旭川医科大学病院 JA 北海道厚生連旭川厚生病院市立旭川病院 は 北海道高度がん診療中核病院 (2) 脳卒中の急性期医療を担う医療機関北海道で行った医療機能調査 (H19 ) で回答のあった圏域内 31 医療機関のうち 脳卒中の診療実施 と回答した医療機関は6か所ありましたが その内 急性期医療を担う医療機関として 放射線等検査 臨床検査 治療 ( 開頭手術 脳血管手術等 ) の全てが24 時間いつでも対応可能 ( 輪番制を含む ) な医療機関はありませんでした また 回復期の患者の入院または通院の対応が可能であり 脳血管疾患等リハビリテーション料の保険診療に係る届出医療機関は2か所でした 道北第 3 次医療圏脳卒中の急性期医療を担う医療機関一覧 ( 平成 25 年 12 月 31 日現在 ) 第 3 次医療圏 第 2 次医療圏 市町村 医療機関 道 北 上川中部 旭川市 旭川医科大学病院旭川赤十字病院旭川脳神経外科病院医療法人回生会大西病院医療法人社団杏仁会大雪病院独立行政法人国立病院機構旭川医療センター医療法人元生会森山病院 上川北部 名寄市 名寄市立総合病院 留 萠 留萌市 社会医療法人孝仁会留萠セントラルクリニック留萌市立病院 宗 谷 稚内市 社会医療法人禎心会稚内禎心会病院

60 (3) 急性心筋梗塞の急性期医療を担う医療機関医療機能調査で回答のあった病院 診療所 31カ所のうち 急性心筋梗塞の診療実施 と回答した医療機関は4か所となっています そのうち 放射線等機器検査 臨床検査 経皮的冠動脈形成術の全てが24 時間いつでも対応可能な医療機関及び 冠疾患専用集中治療室 (CCU) またはそれに準じた専用病棟を有する病院は 富良野圏域にはありませんでした 道北第 3 次医療圏急性心筋梗塞の急性期医療を担う医療機関一覧 ( 平成 25 年 12 月 31 日現在 ) 第三次医療圏第二次医療圏 市町村 医療機関 道 北 上川中部 旭川市 旭川医科大学病院旭川赤十字病院市立旭川病院 JA 北海道厚生連旭川厚生病院医療法人社団幾晃会木原循環器科内科医院 上川北部 名寄市 名寄市立総合病院 留 萌 留萌市 留萌市立病院 (4) 精神科救急遠隔地域支援病院 身体合併症救急医療機関富良野圏域には 精神科救急医療や身体合併症に対応する医療機関があります 精神科救急遠隔地域支援病院北の峰病院身体合併症救急医療機関北海道事業協会富良野病院 3 5 疾病 5 事業の実施状況 5 疾病 5 事業については 北海道医療計画富良野地域推進方針 ( 改訂版 ) に基づき実施しており その進捗管理は 富良野保健医療福祉圏域連携推進会議において行われています

61 第 8 節 地域医療構想策定後の取り組み 1 構想策定後の実現に向けた取り組み (1) 基本的な事項北海道は 構想区域等ごとに設置した 医療関係者 医療保険者その他の関係者との地域医療構想調整会議において 関係者との連携を図りつつ 将来の病床の必要量を達成するための方策その他の地域医療構想の達成を推進するために必要な協議を行うほか 各医療機関が自主的な取り組みを行うことも必要です (2) 各医療機関での取り組み各医療機関は 自らの行っている医療内容やその体制に基づき 将来目指していく医療について検討を行うことが必要となります その上で 自院内の病床の機能分化を進めるに当たり 病床機能報告制度により 同一構想区域における他の医療機関の各機能の選択状況等を把握することが可能になります また 地域医療構想により 構想区域における病床の機能区分ごとの2025 年における必要病床数も把握することが可能になります これら2つの情報 ( データ ) を比較するなどして 地域における自院内の病床機能の相対的位置づけを客観的に把握した上で 次のような自主的な取り組みを進めることが可能になります まず 様々な病期の患者が入院している個々の病棟について 高度急性期機能から慢性期機能までの選択を行った上で 病棟単位で当該病床の機能に応じた患者の収れんのさせ方や それに応じた必要な体制の構築などを検討します 併せて 自主的な取り組みを踏まえ 地域医療構想調整会議を活用した医療機関相互の協議により 地域における病床の機能の分化と連携に応じた自院の位置付けを確認することが可能になります 例えば がん入院医療の役割を医療機関の間で臓器別に分担すること 回復期のリハビリテーション機能を集約化すること 療養病床について在宅医療等への転換を進めること等が挙げられます 以上の取り組みを受け 次年度の病床機能報告への反映や地域医療介護総合確保基金の活用を検討し 更なる自院の運営の改善と地域における役割の明確化を図ります また これらの取り組みにより 区域全体で見ても 病床機能報告制度における病棟の報告病床数と 地域医療構想における必要病床数が次第に収れんされていき 不足する機能の解消や 患者数との整合が図られます なお 医療機関がこのような取り組みを行う際には 患者 住民の理解が不可欠であり 自らの状態に応じた医療機能や医療機関を選択することが重要であるため 医療機関だけではなく 保険者や関係者を巻き込んで 患者 住民への啓発に取り組むことが重要です (3) 北海道の取り組み 医療機関の自主的な取り組み及び医療機関相互の協議により 病床の機能の分化 及び連携等による将来のあるべき医療提供体制を実現するためには 地域の医療提

62 供体制の確保に責任を有する北海道が その役割を適切に発揮する必要があります このため 医療機関への情報提供を含め 北海道において 次の各段階における取り組みを行っていきます ア病床機能報告による現状と地域医療構想における必要病床数との比較北海道は 病床の機能の分化及び連携について まずは病床機能報告制度によって 各医療機関が担っている病床機能の現状を把握 分析をします その結果を踏まえ 地域医療構想において定める構想区域における病床の機能区分ごとの将来の医療需要と必要病床数とを 地域全体の状況として把握します イ病床の機能区分ごとにおける構想区域内の医療機関の状況の把握北海道は 各医療機関が地域における自院の位置付けを容易に把握することができるよう 構想区域における病床の機能区分ごとの医療機関の状況を整理する必要があります 病床機能報告制度では 具体的な医療の内容に関し比較の参考となる項目が報告されていることから これらを基に 各医療機関が地域における将来のあるべき姿に応じて検討できるような資料 データを北海道が作成します ウ地域医療構想調整会議における協議の促進北海道は 地域において各医療機関が担っている医療の現状を基に 医療機関相互の協議を促進することとされていますが そのためには 各医療機関の自主的な取り組みを改めて促進する必要があります これを踏まえ 北海道は必要に応じて地域医療構想調整会議を開催するなど 不足している病床機能への対応 ( 過剰となると見込まれる病床機能からの転換を含む ) について 具体的な協議を促進します その際 地域医療介護総合確保基金の活用も検討することとなりますが 早い段階で2025 年までの各構想区域における工程表を策定することを目指します エ 2025 年までのPDCA 工程表が策定できていない段階においては 各医療機関が地域における位置付けを検討し 病棟ごとに担う病床の機能に応じた対応を行うことを促進する必要があります また 工程表を策定したとしても 各医療機関における状況の変化等により計画どおりに進めることが困難又は不適当な場合も考えられます このため 2025 年まで毎年 進捗状況の検証を行い 工程表の変更も含め 地域医療構想の実現を図っていく必要があります その際 構想区域全体及び北海道内全体で 病床機能報告制度における病棟の報告病床数と 地域医療構想における必要病床数が次第に収れんされていることを確認する必要がありますが 不足する病床機能の解消のためには 過剰となっている病床機能からの転換を促すことにより 医療需要に応じた医療の提供が可能となるという視点の共有を進め 病床機能報告制度における病棟の報告病床数と患者数との整合性が図ることができるよう 検討を重ねます また 毎年 北海道総合保健医療協議会地域医療専門委員会に報告することにより 各構想区域における進捗状況の比較や より広い立場からの意見を求めることが可能となるため 適宜 開催していきます