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1 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団 2013 年度前期在宅医療助成報告書地域在住要介護高齢者と家族の災害対策についての研究 - 医療と介護の継続的なサービス提供における課題の明確化と情報支援 - 東京都健康長寿医療センター研究所研究員涌井智子 提出年月日 2014 年 10 月 7 日

2 研究の背景 2011 年の東日本大震災は 特に高齢者が災害に脆弱であることを 高齢社会の新しい課題として 改めて考えさせられる契機となった 高齢社会白書 (2012) によれば 災害による死亡者の 7 割近くが 60 歳以上で 震災関連死 ( 震災による負傷の悪化等により亡くなったもの ) に到っては 9 割が高齢者であった 地域で 高齢者が安心して生活を続けるためには 高齢者の災害対策とそのための支援体制の強化は避けては通れない急務の課題である 米国では 2005 年に起きたハリケーンによる高齢者の被害の多さを教訓に 地域の高齢者や障碍者等の災害に脆弱な住民を対象にした調査が行われ 災害準備の大切さや災害時の病院 診療所 福祉施設の連携の重要さが報告されている また 地域在住高齢者への災害対策の重要さを積極的に啓蒙するなど 災害対策のための情報支援も行われている 我が国では 2004 年の新潟 福島 及び福井豪雨を受けて 高齢者や障碍者等への配慮の必要な対象についての記載が災害対策基本法に盛り込まれてから 10 年がたつが 高齢者の災害対策のための十分な支援に至っていない現状がある 特に 在宅で医療や介護を受ける高齢者の場合は 家族や介護 医療サービスの支援のもとに生活を行っており 災害発生時の避難方法の確保や災害準備は大きな課題である 申請者が 2011 年に福井県の要介護高齢者の家族を対象に行った調査では 認知症の場合や歩行に問題がある場合 経済的に困窮している場合など 特に脆弱な立場にある高齢者とその家族ほど避難計画を持っていないこと 災害時には自治体や地域住民からの支援を期待している一方で 具体的な対策が整備されていないことが明らかとなっている 災害発生時に 誰が どのように これらの脆弱な対象を支援するのかについて 家族 自治体や地域の病院 診療所 福祉施設等 関係機関の役割を明確にし 日頃から災害準備を行うことが不可欠である 要介護高齢者の災害時の支援体制のもう一つの大きな課題として 災害発生後の医療 介護サービスの継続的な提供の問題が挙げられる 東日本大震災後 申請者が行ったデイサービススタッフに対するヒアリングにおいては 災害時の安否確認の難しさ 継続的なサービス提供に関する課題 家族や施設 関係機関との連携の難しさが報告されている また要介護高齢者の家族からは 災害発生後の医療や介護サービスを継続的に受領できるか 認知症高齢者が避難後も安心した生活環境が得られるのかなどといった 認知症者に対する支援体制への不安が報告された これらの課題解決のためには 災害時の医療 介護サービスの継続的な提供における課題を明らかにし この課題について 関係機関が連携して災害対策及び支援を行うことが不可欠であると考えられる そこで 本研究では地域在住の要介護高齢者と家族の災害時の支援体制を強化すること また要介護高齢者 家族 関係機関の災害対策につながるよう 本研究知見についての情報を発信することを目的に 以下の研究を行った まずは 在宅で医療を受けている要介護高齢者と家族へのインタビューを通して 災害対策における支援ニーズを明らかにした 次に 介護保険事業所スタッフへのインタビュー調査から 地域在住要介護高齢者の災害時の各 2

3 機関の役割を明確にし 災害後の継続的な医療 介護サービスの提供における課題を整理した 最後に 要介護高齢者と家族に向けた 情報支援ツールとなる冊子 ホームページを作成し情報支援に努めた 研究チーム 東京都健康長寿医療センター研究所研究助手児玉寛子東京都健康長寿医療センター研究所研究部長石崎達郎東京大学名誉教授甲斐一郎 方法 要介護高齢者と家族の災害時の支援ニーズを明らかにするために 地域在住の要支援 要介護高齢者とその家族 (34 名 友人を含む ) を対象に質的インタビュー調査を実施した 対象者の抽出は機縁法とした 調査内容は 要介護高齢者自身の災害対策の状況や 地域の訪問診療所 訪問看護やデイサービス等の福祉施設等関係機関との連携の状況 さらに連携にあたっての支援ニーズについてたずねた 続いて 都内で介護保険事業を行う営利法人の介護支援専門員 ( ケアマネジャー )9 名 サービス提供責任者 8 名 計 17 名に対してフォーカスグループインタビューを行った また通所系サービスとして 首都圏 4 箇所のデイサービス管理者へのインタビュー調査を行った 対象者には 東日本大震災時の対応状況 利用者の災害準備 事業所内での災害対策への取り組みや課題についてたずねた 特に 東日本大震災当時のケアマネジャーやサービス提供責任者の当時の対応内容や 課題を整理する中で 地域在住要介護高齢者とその家族の災害準備における課題を整理し 介護保険事業所スタッフの役割の明確化を目的とした 加えて 先行研究 アメリカ疾病予防管理センター (Centers for Disease Control and Prevention: CDC) やアメリカ公衆衛生学会 (American Public Health Association: APHA) が提供している高齢者とその家族のための災害対策支援のための資料収集を行い 我が国の 地域在住要介護高齢者の災害対策に必要な支援内容について検討 精査を行い 情報支援ツールとなる冊子の作成 およびホームページに掲載する支援内容を検討した なお 本研究の実施にあたっては 東京都健康長寿医療センター研究部門倫理委員会の承認を受けて実施している ( 受付番号 75) 結果と考察 要介護高齢者と家族の災害時の支援ニーズについては 要介護高齢者 26 名 家族 8 名 ( 友人を含む ) を対象に インタビュー調査 フォーカスグループインタビュー調査を行った 特に 自宅での備蓄品や緊急避難用の持ち出し品等 物品の備えについては 概ね準備されている状況が語られた一方で 定期的な備蓄品等の確認 疾患特有の薬の準備といったそれぞれの介護ニーズに即した準備が十分になされていない現状が報告された また 避難場所 3

4 についての知識は有していても 特に歩行に補助が必要な要介護高齢者の場合 誰がどのように避難を手伝う必要があるか 避難時の杖や歩行器 車いすの必要性 徒歩での避難の実現可能性などが十分に検討されていない状況もみられた また 他者との連携においては 地域の避難訓練等への参加は少なく 地域住民と日頃から災害準備について話し合いを持つといった機会なども持ち合わせていなかった 地域との連携においては 高齢者や家族 地域住民が 互いにどのようにかかわりあうのか またそのかかわるきっかけに課題があると考えられた 避難については 同居家族と避難場所の確認がなされていても 別居家族や親せきとは 災害に関する話し合いがもたれておらず 同居家族だけでなくより広いサポート源の重要性を伝えていく必要性が示唆された 介護保険事業所スタッフへの調査では 東日本大震災時にケアマネジャーやサービス提供責任者によって 担当している要介護高齢者の安否確認が行われていたことが報告された 安否確認では 独居の高齢者や高齢夫婦のみ世帯など災害に対してより脆弱とされる利用者を優先していたが 具体的な安否確認の方法や優先順位の決定については各自の判断に任されていた 災害発生後は 利用者に対しては要援護者登録制度や災害対応用備蓄物資などに関する情報提供 実際の準備の手伝いなど行っていた また事業所においては 災害時要援護者のリストアップ スタッフの安否確認のための緊急時連絡システムの導入など 東日本大震災時の教訓を生かした対応がとられていたことが報告された これらから 災害発生時には利用者の安否確認が重要な役割となるが 非常時において安全迅速に安否確認を行うための災害時要援護者のリストアップ 利用者個々の生活状況に応じた情報提供や備蓄品の準備など 災害を想定した準備段階での役割の重要性が示唆された 一方 要介護高齢者に災害準備を勧奨する上では個人情報把握の範囲や経済状態の考慮 震災体験の風化などが課題として挙げられた また 現時点においても災害支援の取り組みは各スタッフの自主性に委ねられている傾向が見られた 介護保険事業所スタッフが災害時における役割をどこまで担うのかという点に関しては 財政的 体制的な点からも今後 十分な議論が必要と考えられる これらの調査結果に加え 既存の研究 アメリカ疾病予防管理センター (Centers for Disease Control and Prevention: CDC) やアメリカ公衆衛生学会 (American Public Health Association: APHA) が提供している高齢者とその家族のための災害対策支援のための資料の収集を行い 我が国の 地域在住要介護高齢者の災害対策に必要な支援内容について検討を行い 要介護高齢者と家族の災害準備につながる支援情報の精査を行った これらの研究結果を元に 冊子 見守りや手助けが必要な方とそのご家族のための まずは自ら災害準備 ( 添付資料 ) と ホームページ ( ) を作成し 情報支援を行った まとめ 本研究は 地域在住の要介護高齢者と家族の災害時の支援体制を強化すること また要介 4

5 護高齢者 家族 関係機関の災害対策につながるよう 研究知見の情報を発信することを目的に研究を行った 本研究から見えてきたことは 要援護対象となっている高齢者本人及び家族への災害対策に関する具体的支援がなされていないと同時に その根拠となる調査研究等を基にした知見の蓄積 情報提供が十分になされていないという現状である 地域で生活する要介護高齢者は 日常 家族や介護保険サービス等の支援を受けて生活を行っている しかし 災害発生時には 日頃 頼りとなっている家族やサービス等の支援が十分に受けられない可能性もあり そのような場合にどのような対応が必要になるかについて 高齢者 家族 介護保険サービス事業者 地域 自治体が包括的にこの課題を検討しておく必要がある 本研究では 特に要介護高齢者本人と家族の災害準備を進めるための情報支援に焦点をあてて研究を行ったが これは本課題における最初の一歩に過ぎない 支援が必要な要介護高齢者の災害対策は わが国のような超高齢社会においては 急務の課題であるり 今後も継続して 要介護高齢者本人 家族 地域 介護保険事業所 自治体が この課題にどのようにかかわり 役割を担っていくのかということについて 研究の蓄積とともに 議論が進み 具体的な支援施策の提言につながることが期待される 謝辞 本研究は 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けて行われました 基礎資料収集のための学術的側面と知見を還元するための実践的側面の両者を併せ持つ本研究に助成をいただけたことを心より感謝いたします また 本研究の実施に協力してくださった調査対象者の皆様 ご協力くださった関係者の皆様に心より御礼を申し上げます 参考資料 総務省消防庁. 防災 : 災害時要援護者対策. (Retrieved: 2014/5/20). 内閣府. (2012). 平成 24 年版高齢社会白書 /zenbun/24pdf_index.html (Retrieved: 2014/3/1). 内閣府. 避難行動要支援者対策. (Retrieved: 2014/5/20). 内閣府. (2006). 災害時要援護者の避難支援ガイドライン. (Retrieved: 2014/5/20). American Public Health Association. Preparedness tips for people with cognitive disabilities. (Retrieved: 2014/5/20). American Public Health Association. Preparedness tips for people with vision disabilities. (Retrieved: 2014/5/20). 5

6 American Public Health Association. Preparedness tips for people with mobility disabilities. (Retrieved: 2014/5/20). American Public Health Association. Preparedness tips for people living with disabilities. (Retrieved: 2014/5/20). American Public Health Association. Preparedness tips for people with hearing disabilities. (Retrieved: 2014/5/20). American Red Cross. Disaster Preparedness for seniors by seniors. reparedness_for_srs-english.revised_7-09.pdf (Retrieved: 2014/5/20). American Red Cross & Federal Emergency Management Agency. Preparing for Disaster for people with Disabilities and Other Special Needs. (Retrieved: 2014/5/20). California Association of Health Facilities. CAHF Disaster Preparedness Program. (Retrieved: 2014/5/20). Centers for Disease Control and Prevention. Disaster Planning Tips for Older Adults and their Families. (Retrieved: 2014/5/20). Denton County, Texas. Prepare Denton County: A Guide for Individuals and Families. County-Booklet.ashx (Retrieved: 2014/5/20). Denton County, Texas. Prepare Denton County: A Guide for People with Disabilities & Other Special Needs. Individuals-with-Disabilities.ashx (Retrieved: 2014/5/20). Federal Emergency Management Agency. Prepare for Emergencies Now: Information for People with Disabilities. 6_web_june2012.pdf (Retrieved: 2014/5/20). U.S. Department of Health and Human Services, Administration on Aging: National Family Caregiver Support Program. Emergency Readiness for Older Adults and Caregivers. df (Retrieved: 2014/5/20). Florida Health Care Association. Emergency preparedness Tools. (Retrieved: 2014/5/20). 6

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