黄連解毒湯とその類法について

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1 第 67 回日本東洋医学会学術総会 第 23 回ランチョンレクチャー 黄連解毒湯とその類方について 医療法人社団ひのき会証クリニック神田 吉祥寺檜山幸孝

2 様式 3-A 一般社団法人日本東洋医学会利益相反 (COI) 開示 檜山幸孝 第 67 回日本東洋医学会学術総会 第 23 回ランチョンレクチャー 演題発表に関連し 開示すべき利益相反 (COI) 関係にある企業などはありません

3 はじめに 黄連解毒湯とは 処方構成からみた類法について 構成生薬からみた漢方医学的適応病態 漢方医学的病態の処方間の差異について 西洋医学的適応症もしくは病名について 各処方の適応症候 代表的症例呈示 漢方医学からみた生活習慣病 処方運用の勘所 ( キモ ) 処方応用の可能性について まとめ

4 黄連解毒湯 (15) とは 出典 処方構成 適応病名 症状 外台秘要 黄連 1.5 黄芩 3.0 黄柏 1.5 山梔子 2.0 再構成したもの 循環器 : 高血圧消化器 : 胃炎 ( 神経性 ) 吐血 下血精神神経 : 不眠皮膚 粘膜 : 皮膚炎 湿疹

5 黄連解毒湯 (15) 処方構成からみた類法について 三黄瀉心湯 : 黄連解毒湯 : 梔子柏皮湯 : 大黄 1.0 黄連 1.0 黄芩 1.0 黄連 1.5 黄芩 3.0 山梔子 2.0 黄柏 1.5 山梔子 3.0 黄柏 2.0 甘草 1.0

6 三黄瀉心湯 (113) と黄連解毒湯 (15) : 処方構成比較 C 2016 Y.Hiama

7 三黄瀉心湯 (113) 構成生薬からみた漢方医学的適応病態 黄連 (1.0) 黄芩 (1.0) 清熱化湿大黄 (1.0) 瀉下 駆瘀血 清熱瀉火清熱解毒涼血 止血

8 黄連解毒湯 (15) 構成生薬からみた漢方医学的適応病態 黄連 (1.5) 黄芩 (3.0) 黄柏 (1.5) 清熱化湿 清熱解毒 清熱瀉火 山梔子 (2.0)

9 梔子柏皮湯 (314) 構成生薬からみた漢方医学的適応病態 山梔子 (3.0) 黄 柏 (2.0) 清熱化湿 清熱瀉火 解毒 甘 草 (1.0) 調和 緩和

10 漢方薬の長期服用による腸間膜静脈硬化症厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等克服研究事業 ( 難治性疾患克服研究事業 ) 腸管希少難病群の疫学 病態 診断 治療の相同性と相違性から見た包括的研究 班による 腸間膜静脈硬化症 全国調査分担研究報告書抜粋 腸間膜静脈硬化症 (mesenteric phlebosclerosis) 大腸壁内から腸間膜の静脈に石灰化が生じ 静脈還流の障害によって 腸管の慢性虚血性変化をきたす疾患山梔子がその原因の一つであるとする多くの報告がなされている 症状 :( 右 ) 腹痛 下痢 悪心 嘔吐 イレウス発生頻度 : 全症例中漢方薬服用例 87% 山梔子含有方剤服用 81% 発症者の山梔子含有方剤服用期間 : 5 年以上 92.6% 10 年以上 69.5% 山梔子含有方剤内訳 : 加味逍遥散 31% 黄連解毒湯 30% 辛夷清肺湯 12% 茵陳蒿湯 11% その他 16%

11 処方構成比較

12 漢方医学的病態の処方間の差異について

13 三黄瀉心湯 (113) 西洋医学的適応症もしくは病名について 高血圧症 高血圧症の随伴症状 ( のぼせ 肩こり 耳鳴り 頭重 不眠 不安 ) 諸種の出血 ( 鼻出血 吐血 喀血 痔出血 )

14 黄連解毒湯 (15) 西洋医学的適応症もしくは病名について 胃炎 ( 急性 慢性 ) 不眠症 ( 鬱病 統合失調症除く ) 高血圧症 ( 本態性 > 二次性 ) 皮膚掻痒症 ( 蕁麻疹含む ) 動悸 心悸亢進 ( 自覚症状であることに留意 ) 諸種の出血 ( 鼻出血 吐血 喀血 痔出血 )

15 梔子柏皮湯 (314) 西洋医学的適応症もしくは病名について 蕁麻疹 皮膚掻痒症 黄疸

16 症状比較

17 肝の陽気亢進と心の陽気亢進 肝の陽気亢進 心の陽気亢進

18 徴候比較 : 脈候

19 徴候比較 : 舌候

20 徴候比較 : 腹候

21 三黄瀉心湯 (113): 症例 1 1 症例 :32 歳 男性 会社員 現病歴 : 身長 185cm 体重 105kg 25 歳時 家族性高血圧症 高血圧性腎障害 家族性高脂血症 高尿酸血症 糖尿病を指摘され放置 酒食を好み 徹夜麻雀も厭わず 節制せず 痛風発作時 高血圧症も指摘され 尿酸生成阻害剤と Ca 拮抗剤を投与され きちんと服薬しなかったため 尿酸値と血圧のコントロールは不良であった 結婚を機に妻より漢方併用療法を勧められ当院を受診 家族性高血圧症 :BP=140~170/100~110mmHg 高血圧性腎障害 :BUN22.4mg/dl Cr1.8mg/dl Ccr62ml/min 家族性高脂血症 :T.cho278mg/dl HDL cho32mg/dl T.G.455mg/dl 高尿酸血症 :UA8.4mg/dl 糖尿病 :FBS148mg/dl HbAlc7.8%

22 三黄瀉心湯 (113): 症例 1 2 症例 :32 歳 男性 会社員 現病歴 : 身長 185cm 体重 105kg 症状 : いらいらし易い胸がもやもやするのぼせ暖かい所で顔が赤くなる ( 顔面紅潮 ) 多汗ときに便秘

23 三黄瀉心湯 (113): 症例 1 3 症例 :32 歳 男性 会社員 徴候 : 脈候 : 浮沈中間 やや数 実 大舌候 : 舌質 ; 暗赤 舌尖赤み舌苔 ; 湿潤した黄苔腹候 : 腹力 5/5 瘀血 心下痞 臍傍圧痛 S 状結腸部圧痛

24 三黄瀉心湯 (113): 症例 1 4

25 三黄瀉心湯 (113): 症例 2 1 症例 :41 歳 女性 主婦 現病歴 : 身長 155cm 体重 65kg 33 歳時 家族性高血圧症 高血圧性腎障害 家族性高脂血症 境界型糖尿病を指摘され放置 塩辛いもの 甘いものを好み 節制せず 第一子妊娠時 妊娠中毒症にて 高血圧症 尿蛋白陽性となり 出産後も持続 この後 間歇的に治療 38 歳時 漢方併用療法を希望し 当院を受診 家族性高血圧症 :BP=140~170/100~110mmHg 高血圧性腎障害 :BUN20.5mg/dl Cr1.4mg/dl Ccr73ml/min UA6.4mg/dl 家族性高脂血症 :T.cho288mg/dl HDL cho38mg/dl T.G.264mg/dl 境界型糖尿病 :FBS120mg/dl BS mg/dl HbAlc7.0%

26 三黄瀉心湯 (113): 症例 1 2 症例 :41 歳 女性 主婦 現病歴 : 身長 155cm 体重 65kg 症状 : いらいらし易い ( 気分が落ち着かない ) 持続性頭痛とのぼせ暖かい所で顔が赤くなる ( 顔面紅潮 ) 多汗体動時の動悸 息切れときに便秘

27 三黄瀉心湯 (113): 症例 1 3 症例 :41 歳 女性 主婦 徴候 : 脈候 : やや浮 数 実 大舌候 : 舌質 ; やや腫大 暗赤 舌尖赤み舌苔 ; 湿潤した白黄苔腹候 : 腹力 5/5 胸脇苦満 心下痞 瘀血 臍傍圧痛 S 状結腸部圧痛

28 三黄瀉心湯 (113): 症例 2 4

29 症例 : 黄連解毒湯 (15) アトピー性皮膚炎 症例 :18 歳女性高三 ( 受験校 ) BMI=25 現病歴 :14 歳花粉症 15 歳アトピー性皮膚炎再燃皮膚科の外用薬治療で軽快 高三になり皮膚炎増悪 落ち着かず 上気し 動悸もし易くなった 胸中にモヤモヤした詰まった感じが持続 不眠も加わりイライラして勉強が手につかず 受診 既往歴 :2 歳 ~12 歳アトピー性皮膚炎 気管支喘息 : 小児科にて加療

30 症例 : 黄連解毒湯 (15) アトピー性皮膚炎 症状 : そわそわどきどきモヤモヤのぼせ暖かい所で顔が赤くなる ( 顔面紅潮 ) 皮膚枯燥軽度前額 眼輪に発赤皮膚躯幹に色素沈着手掌足蹠に発汗ときに便秘 ( 兎糞状 ) 月経不順 血虚スコアー 睡眠障害 皮膚の乾燥 荒れ 爪の異常 月経不順 瘀血スコアー顔面の色素沈着眼輪部の色素沈着皮膚の甲錯月経障害

31 症例 : 黄連解毒湯 (15) アトピー性皮膚炎 病変が実性 熱性 陽明病期を示唆する 徴候 : 脈候 : 数遅中間 やや沈 やや実 やや大 やや緊 やや渋舌候 : 舌質 ; 淡紅 舌尖赤み歯痕舌苔 ; 乾燥した白黄苔腹候 : 腹力 3/5 瘀血 胸脇苦満 回盲部圧痛 少陽病期 ~ 陽明病期を示唆する 血虚スコアー 腹直筋攣急 合計 6 40 瘀血スコアー細絡回盲部圧痛臍傍圧痛抵抗 S 状部圧痛抵抗月経障害合計 S 状結腸部圧痛 血虚 40 点 >30 点 瘀血 46.5 点 >40 点

32 症例 : 黄連解毒湯 (15) アトピー性皮膚炎 現病歴を 図にしてみると Key words アトピー性皮膚炎皮膚の発赤 熱感瘙痒感 中三受験 高三受験 増悪の誘因が存在する アトピー性皮膚炎 皮膚炎 : 発赤 瘙痒感 15 歳 18 歳 参考 アトピー性皮膚炎は成長に伴い軽快後 再燃することは稀ではない 既往歴 :2 歳 ~12 歳アトピー性皮膚炎 気管支喘息 : 小児科にて加療

33 症例 : 黄連解毒湯 (15) アトピー性皮膚炎

34 西洋医学からみた心の陽気亢進 症状顔面紅潮 主に上半身の熱感 ( のぼせ ) 不安 興奮 不眠 動悸 焦燥感 交感神経系の過剰興奮 不安発作 パニック症候群 褐色細胞腫 甲状腺機能亢進症

35 心の陽気亢進が持続すると 心 血管系へ負担 : 高血圧症 血糖上昇 : 糖尿病 瘀血病態の招来 動脈硬化症閉塞性動脈硬化症

36 処方運用の勘所 ( キモ ) 症状 : 顔面紅潮 主に上半身の熱感 ( のぼせ ) 気分が落ち着かない心下部 ( 鳩尾付近 ) にモヤモヤ感 徴候 : 陽証心陽上亢 ( 心の陽気過剰 ) 舌 ; 紅 ( 全体 ~ 舌尖 ) 腹証 ; 心下痞鞕 ( 三黄瀉心 ) 心下痞 / 心下濡膨満感 ( 黄連解毒 ) 下焦の圧痛 抵抗 ( 黄連解毒 ) 回盲部 S 字の圧痛 抵抗軽度 ( 梔子柏皮 )

37 処方応用の可能性について 漢方医学的適応病態から : 心陽上亢不安発作 ~ 不安持続状態 ~ 不眠症興奮状態精神的ストレスの身体表現 : 高血圧症神経性胃炎胃 十二指腸潰瘍過敏腸症候群蕁麻疹 湿疹 皮膚瘙痒

38 まとめ 黄連解毒湯とその類法につき概説した これらの方剤の現代医学的応用につき呈示した [ 適応例の増加 ] より多くの症例に試みられるべき方剤群 と考えられる

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す しかし 日本での検討はいまだに少なく 比較的小規模の参加者での検討や 個別の要因との関連を報告したものが殆どでした 本研究では うつ病患者と対照者を含む 1 万人以上の日本人を対象とした大規模ウェブ調査で うつ病と体格 メタボリック症候群 生活習慣の関連について総合的に検討しました 研究の内容 2018 年 3 月 19 日 Tel:042-341-2711( 総務部広報係 ) 株式会社ジーンクエスト 肥満や高脂血症 食生活 運動習慣がうつ病と関連 ~11,876 人を対象とした大規模ウエッブ調査で明らかに ~ 国立研究開発法人国立精神 神経医療研究センター (NCNP 東京都小平市 理事長: 水澤英洋 ) 神経研究所 ( 所長 : 武田伸一 ) 疾病研究第三部功刀浩部長および秀瀬真輔医師

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とが多いのが他の蕁麻疹との相違点です 難治例ではこの刺激感のために日常生活に支障が生じ 重篤な随伴症状としてはまれに血管性浮腫 気管支喘息 めまい 腹痛 嘔気 アナフィラキシーを伴うことがあります 通常は暑い夏に悪化しますが 一部の症例では冬期の運動 入浴で皮疹が悪化することがあり 温度差や日常の運 2017 年 6 月 1 日放送 第 80 回日本皮膚科学会東部支部学術大会 3 ミニシンポジウム2-3 病型分類別のコリン性蕁麻疹の治療方針 神戸大学大学院皮膚科 講師福永淳 はじめにコリン性蕁麻疹は 1924 年に Duke によって初めて報告された疾患で 運動や緊張などの発汗刺激に伴い発症する刺激誘発型の蕁麻疹です 熱い食物 辛い食物の摂取 精神的緊張でも皮疹が出現することがあります 日皮会蕁麻疹診療ガイドラインでは

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