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1 獣医神経病学会基礎講習 2015( 冬期 ) プログラム 4~7( 神経学的検査 ) 復習用練習問題とその解答, ミニチュア ダックスフンド, 去勢雄,5 歳 昨 の朝は元気だったが 仕事から帰ってくると迎えに来ず 部屋の隅で腰が たない 状態で座っていた 抱きかかえた時にどこか痛いのかキャンと鳴いた 両後肢の筋緊張と背部痛を認めた 神経学的検査表を参照 ( 次ページ ) 病変の位置はどこか ( その理由を神経学的所 から述べる ) 鑑別診断リストを作成せよ (DAMNIT V 分類を使 して可能性の いものから 3 つあげて下さい ) 推奨される検査をあげよ 63

2 神経学的検査表 eurological examiatio 検査日時 : 名前 体重 kg 動物種 品種 発症時期 急 徐々 性別 進行の程度 生年月日 てんかん発作有 無 現在の治療 curret treatmet: 既往歴 history 初発 再発 過去の治療の有無 : 観察 observatio 意識状態 metal status: 正常 傾眠 somolet 昏迷 stuporous 昏睡 comatose 知性 行動 itellectual behavior: 正常 異常 姿勢 posture: head tilt 横臥 腹臥 座位 turig 歩様 gait: 自力起立 自力歩行 運動失調 ataxia 不全麻痺 paresis 麻痺 plegia (tetra,para,moo,hemi) 旋回 circlig 測定障害 dysmetric その他の異常 不随意運動の有無 : 振せんtremor, ミオクローヌス myoclous その他 触診 palpatio 筋肉 : 萎縮 atrophy 緊張 toe 亢進 / 低下 骨 関節 姿勢反応 postural reactios LF RF LR RR 固有位置感覚 kucklig proprioceptio paper slide test 踏み直り反応 触覚性 tactile placig 視覚性 visual 跳び直り反応 hoppig 立ち直り反応 rightig 手押し車反応 wheelbarrowig 姿勢性伸筋突伸反応 extesor postural thrust 脊髄反射 spial reflexes LF RF LR RR 膝蓋腱 ( 四頭筋 ) 反射 patella 大腿神経 ;L4 L5 L6 坐骨神経の腓骨神経 ; 前脛骨筋反射 craial tibialis L6 L7 坐骨神経の脛骨神経 ; 腓腹筋反射 gastrocemius L7 S1 橈側手根伸筋反射 ext.carpi radialis 橈骨神経 ;C7 C8 T1 二頭筋反射 biceps 筋皮神経 ;C6 C7 C8 三頭筋反射 triceps 橈骨神経 ;C7 C8 T1 引っこめ反射 flexor/withdrawal C6-T2 / L6-S1 交叉伸展反射 crossed extesor 会陰反射 perieal S1-2 皮筋反射 paiculus reflex Lt Rt NE=ot evaluated 評価せず, 0=abset 消失, 1=depressed 低下, 2=ormal 正常, 3=hyper 亢進, 4=hyper with clous クローヌスを伴う亢進 64

3 脳神経 craial erves L R 顔面の対称性 facial symmetry 表情筋 顔面 facial[7] 側頭筋 咬筋 三叉 trigemial[5] 眼瞼反射 palpebral 三叉 [5] 眼枝 ophthalmic 顔面 [7] 角膜反射 coreal 三叉 [5] 眼枝 ophthalmic 外転 [6] 威嚇瞬目反応 meace 視 optic[2] 顔面 [7] ( 小脳 ) 瞳孔の対称性 pupil size S M L 動眼 oculomotor[3] 斜視 strabismus 正常位 動眼 [3] 滑車 trochlear[4] 外転 abducet[6] 頭位変換 ( 誘発 ) 前庭 vestibular[8] 眼振 ystagmus 正常位 前庭 [8] ( 小脳 ) 頭位変換 ( 誘発 ) 前庭 [8] 生理的眼振 phys.ystagmus 動眼 [3] 滑車[4] 外転[6] 前庭[8] 対光反射 pupillary light 左刺激 視 [2] 動眼 [3] 右刺激 視 [2] 動眼 [3] 顔面知覚 sesatio ( 鼻 ) 上顎 三叉 [5] 上顎枝 顔面 [7] 下顎 三叉 [5] 下顎枝 顔面 [7] 開口時の筋緊張 三叉 [5] 舌の動き 位置 対称性 togue 舌下 hypoglossal[12] 飲み込み swallowig 舌咽 glossopharygeal[9] 迷走 vagus[10] 僧帽筋 胸骨上腕頭筋の対称性 副 accessory[11] 綿球落下テスト 視 optic[2] 嗅覚 olfactio 嗅 olfactory[1] 知覚 sesatio LF RF LR RR 表在痛覚 superficial pai 深部痛覚 deep pai 知覚過敏 hyperesthesia 有無 排尿機能 uriary fuctio 随意排尿有 無膀胱膨満 圧迫排尿容易 病変の位置決め lesio localizatio とその理由 1. 末梢神経 2. 脊髄 : C1-C5, C6-T2, T3-L3, L4-S3 3. 脳 : 前脳 ( 大脳 間脳 ), 脳幹 ( 中脳 橋 延髄 ), 小脳, 前庭 ( 中枢 末梢 ) 4. 全身性神経筋疾患 5. 正常 鑑別診断リスト differetial diagosis 推奨される検査 recommeded test コメント commets 検査者名 65 獣医神経病学会 Ver.2014

4 病変部位 : 脊髄第 3 分節 (T3 L3) の障害解説 : 主訴および観察から後肢 痺 ( 対 痺 ) の可能性が いことがわかり 脊髄分節 T3 以降の局在を予測する また観察において後肢伸展 触診において両後肢の筋緊張が亢進していることからUMN 性 痺の可能性を考える こうした hads-off exam からも脊髄第 3 分節 (T3 L3) 病変を予測することができる 次に hads-o exam にて前肢姿勢反応は正常 かつ後肢姿勢反応が消失していることから脊髄分節 T3 以降の障害であることが確認できる さらに脊髄反射の検査において後肢の膝蓋腱反射の亢進 交叉伸展反射を認めることからUMN 徴候を呈していることが確認される 上記所 に加え 脳神経検査で異常がないことから病変の局在は脊髄第 3 分節 (T3 L3) と判断できる 筋反射が L1 以降で認められないことも脊髄第 3 分節 (T3 L3) 病変であることの裏付けとなる 1. D; 変性性 ( 例椎間板ヘルニア ハンセン I 型 ) 種, 年齢, 発症や進 過程から最も疑 わしい 2. I; 炎症性 特発性 ( 例 GME などの MUO, 感染 ) 進 過程から可能性はやや低いが 痺 痛みという点は 致する 3. V; 管性 ( 例 線維軟 塞栓症 ) 種 疼痛が残存していることから可能性は低いが 急 性発症という点が 致する 胸腰部レントゲン検査 脊髄造影レントゲン検査 (+CSF) 可能であれば CT MRI コメント本症例は 種 発症速度 ならびに臨床症状から考慮すると胸腰部椎間板疾患が真っ先に疑われる症例である 本疾患の診断にはMRIやCTなどの画像診断が 般的になりつつあるが 脊髄造影レントゲン検査も有 であることを忘れてはいけない 脊髄造影のメリットは検査の過程でCSF を採取することができ 圧迫物質の確認に加え 上記に挙げた鑑別疾患である炎症性疾患の有無を確認することができる点である 技を習得する必要はあるもののCTやMRIに べ安価であることも利点である また知覚検査において表在痛覚は両後肢ともに消失しているものの深部痛覚は残存しているため 予後は注意が必要であるが椎間板ヘルニアであった場合 適切な治療によって後肢の神経機能は改善する可能性がある

5 , トイプードル, 去勢雄,4 歳 5 ほど前より, 元気 欲がやや低下し, 様 を ていたら,3 前から右へ をかし げたようになり, 右へ偏ってもつれるように歩く様になった. 神経学的所 以外に明らかな異常は認められない. 神経学的検査表を参照 ( 次ページ ) 補 説明 1: 正常からわずかに低下している程度. 的のある 動は可能で, 呼びかけ等には反応する. 2: 右前後肢がやや外側に開いている様. 右側に軽度の筋緊張亢進があるかも知れない. 3: 運動失調に不全 痺が併存しているかも知れない. 4: 左に べ, 眼瞼, 唇, がやや下垂している. 5: 常にゆっくりとした左急速相の律動性 平眼振. 病変の位置はどこか ( その理由を神経学的所 から述べる ) 鑑別診断リストを作成せよ (DAMNIT V 分類を使 して可能性の いものから 3 つあげて下さい ) 推奨される検査をあげよ 67

6 神経学的検査表 eurological examiatio 検査日時 : 名前 体重 kg 動物種 品種 発症時期 急 徐々 性別 進行の程度 生年月日 てんかん発作有 無 現在の治療 curret treatmet: 既往歴 history 初発 再発 過去の治療の有無 : 観察 observatio 意識状態 metal status: 正常 傾眠 somolet 昏迷 stuporous 昏睡 comatose 知性 行動 itellectual behavior: 正常 異常 姿勢 posture: head tilt 横臥 腹臥 座位 turig 歩様 gait: 自力起立 自力歩行 運動失調 ataxia 不全麻痺 paresis 麻痺 plegia (tetra,para,moo,hemi) 旋回 circlig 測定障害 dysmetric その他の異常 不随意運動の有無 : 振せんtremor, ミオクローヌス myoclous その他 触診 palpatio 筋肉 : 萎縮 atrophy 緊張 toe 亢進 / 低下 骨 関節 姿勢反応 postural reactios LF RF LR RR 固有位置感覚 kucklig proprioceptio paper slide test 踏み直り反応 触覚性 tactile placig 視覚性 visual 跳び直り反応 hoppig 立ち直り反応 rightig 手押し車反応 wheelbarrowig 姿勢性伸筋突伸反応 extesor postural thrust 脊髄反射 spial reflexes LF RF LR RR 膝蓋腱 ( 四頭筋 ) 反射 patella 大腿神経 ;L4 L5 L6 坐骨神経の腓骨神経 ; 前脛骨筋反射 craial tibialis L6 L7 坐骨神経の脛骨神経 ; 腓腹筋反射 gastrocemius L7 S1 橈側手根伸筋反射 ext.carpi radialis 橈骨神経 ;C7 C8 T1 二頭筋反射 biceps 筋皮神経 ;C6 C7 C8 三頭筋反射 triceps 橈骨神経 ;C7 C8 T1 引っこめ反射 flexor/withdrawal C6-T2 / L6-S1 交叉伸展反射 crossed extesor 会陰反射 perieal S1-2 皮筋反射 paiculus reflex Lt Rt NE=ot evaluated 評価せず, 0=abset 消失, 1=depressed 低下, 2=ormal 正常, 3=hyper 亢進, 4=hyper with clous クローヌスを伴う亢進 68

7 脳神経 craial erves L R 顔面の対称性 facial symmetry 表情筋 顔面 facial[7] 側頭筋 咬筋 三叉 trigemial[5] 眼瞼反射 palpebral 三叉 [5] 眼枝 ophthalmic 顔面 [7] 角膜反射 coreal 三叉 [5] 眼枝 ophthalmic 外転 [6] 威嚇瞬目反応 meace 視 optic[2] 顔面 [7] ( 小脳 ) 瞳孔の対称性 pupil size S M L 動眼 oculomotor[3] 斜視 strabismus 正常位 動眼 [3] 滑車 trochlear[4] 外転 abducet[6] 頭位変換 ( 誘発 ) 前庭 vestibular[8] 眼振 ystagmus 正常位 前庭 [8] ( 小脳 ) 頭位変換 ( 誘発 ) 前庭 [8] 生理的眼振 phys.ystagmus 動眼 [3] 滑車[4] 外転[6] 前庭[8] 対光反射 pupillary light 左刺激 視 [2] 動眼 [3] 右刺激 視 [2] 動眼 [3] 顔面知覚 sesatio ( 鼻 ) 上顎 三叉 [5] 上顎枝 顔面 [7] 下顎 三叉 [5] 下顎枝 顔面 [7] 開口時の筋緊張 三叉 [5] 舌の動き 位置 対称性 togue 舌下 hypoglossal[12] 飲み込み swallowig 舌咽 glossopharygeal[9] 迷走 vagus[10] 僧帽筋 胸骨上腕頭筋の対称性 副 accessory[11] 綿球落下テスト 視 optic[2] 嗅覚 olfactio 嗅 olfactory[1] 知覚 sesatio LF RF LR RR 表在痛覚 superficial pai 深部痛覚 deep pai 知覚過敏 hyperesthesia 有無 排尿機能 uriary fuctio 随意排尿有 無膀胱膨満 圧迫排尿容易 病変の位置決め lesio localizatio とその理由 1. 末梢神経 2. 脊髄 : C1-C5, C6-T2, T3-L3, L4-S3 3. 脳 : 前脳 ( 大脳 間脳 ), 脳幹 ( 中脳 橋 延髄 ), 小脳, 前庭 ( 中枢 末梢 ) 4. 全身性神経筋疾患 5. 正常 鑑別診断リスト differetial diagosis 推奨される検査 recommeded test コメント commets 検査者名 69 獣医神経病学会 Ver.2014

8 病変部位 : 右脳幹 ( 右中枢性前庭障害 + 右三叉および顔 神経障害 ) 解説 : 主訴および観察 (Hads-off exam) で, 右捻転斜頚, 右への偏向を伴う運動失調, 軽度の右へ拡がる開脚スタンスから右の前庭障害が明らかである. これに加え, わずかながら意識レベルの低下が中枢性前庭障害を疑わせる * 1. Hads-o exam にて右姿勢反応の低下が明確であり ( 後肢に関しては左もわずかに低下している ), それは捻転斜頚と同側である. 脊髄反射では右前後肢にわずかな反射亢進があるかも知れないが, 明確ではない * 2. 脳神経検査において, 正常位にて左急速相の 平眼振が認められ, これは頭位変換 ( 仰向けなど ) することにより垂直眼振と変わる.Hads-off での右前庭障害, 意識レベルの変調, 右姿勢反応の低下および頭位変換による眼振 向の変化は右中枢性前庭障害であることを表している. これに加え, 右の顔 筋の下垂, 右眼瞼反射, 右威嚇瞬き低下があり, で視覚性踏み直り反応, 対光反射は正常で視覚 対光経路には問題が無いことから, 軽度の右顔 神経障害がある. さらに右眼瞼反射, 膜反射の低下と顔 知覚の低下から 部右の三叉神経も障害を受けている可能性が 唆される * 3. 従って, 右中枢性前庭障害を中 に同側の三叉, 顔 にも影響を及ぼすような拡がりのあるびまん性病変が右脳幹 ( 延髄から橋にかけて ) に存在するものと考えられる * 4. * 1 : 末梢性前庭障害でも急性期の眼振が激しいときなどは, それによる悪 から元気 欲が低下し, 意識レベルが低く えてしまうこともある. * 2 : 末梢性前庭障害の際には同側の筋緊張低下が認められることがあり, 中枢性前庭障害 ( 脳幹病変 ) では UMN 徴候として, 同側の筋緊張亢進と反射亢進, 不全 痺が認められる場合がある. * 3 : 側頭筋 咬筋の萎縮 ( 三叉神経の運動障害 ) は顕著ではなく, 三叉神経の感覚神経障害が優位に認められる. ただし本症例では 膜反射に明らかな異常は認められていない. * 4 : この病変局在から, 右外転神経も障害されている可能性はあるが, 神経学的検査上 ( 膜反射の異常や内側斜視その異常は明確ではない. 1. 炎症性 特発性 ( 例 GME などの MUO, 感染 ): I 種, 年齢, 進 過程から最も疑わしい 2. 腫瘍性 ( 例末梢神経鞘腫瘍, 髄膜腫など ):N 年齢的に可能性はやや低い 3. 奇形性 ( 例キアリ様奇形, くも膜嚢胞 ) 代謝性 ( 例甲状腺機能低下 ):M 可能性は低い 1. 炎症性 特発性 :MRI,CSF,± 培養, 清学的検査 2. 腫瘍性 :MRI 3. 奇形性 :MRI ; 代謝性 : 甲状腺ホルモン (ft4, TT4, TSH) 測定 検査プラン :MRI および CSF ± 培養, 清学的検査, 甲状腺ホルモン測定

9 シェットランド シープドッグ 去勢オス 4 歳 今朝 散歩中に突然左前 をかばうような歩き をはじめた 歩いて帰宅したが 数時間後に気付いたら てなくなっていた 改善を認めないため 来院した 疼痛は観察されておらず 欲はあるとのこと 神経学的な異常以外に特記すべき異常なし 神経学的検査表を参照 ( 次ページ ) 補 説明 1: 姿勢と歩様の補 ; 四肢の随意運動あり, えて たせても 左側での負重ができずすぐ倒れこむ 2: 左刺激 右刺激ともに, 左側の 筋は収縮しない 3: 飼い主によると 呼ぶのでトイレに連れて くと姿勢はとれないままだがまとまった量をしたとのこと 病変の位置はどこか ( その理由を神経学的所 から述べる ) 鑑別診断リストを作成せよ (DAMNIT V 分類を使 して可能性の いものから 3 つあげて下さい ) 推奨される検査をあげよ 71

10 神経学的検査表 eurological examiatio 検査日時 : 名前 体重 kg 動物種 品種 発症時期 急 徐々 性別 進行の程度 生年月日 てんかん発作有 無 現在の治療 curret treatmet: 既往歴 history 初発 再発 過去の治療の有無 : 観察 observatio 意識状態 metal status: 正常 傾眠 somolet 昏迷 stuporous 昏睡 comatose 知性 行動 itellectual behavior: 正常 異常 姿勢 posture: 正常 ormal 捻転斜頸 head tilt 横臥 腹臥 座位 turig 歩様 gait: 自力起立 自力歩行 運動失調 ataxia 不全麻痺 paresis 麻痺 plegia (tetra,para,moo,hemi) 旋回 circlig 測定障害 dysmetric その他の異常 不随意運動の有無 : 振せんtremor, ミオクローヌス myoclous その他 触診 palpatio 筋肉 : 萎縮 atrophy 緊張 toe 亢進 / 低下 骨 関節 姿勢反応 postural reactios LF RF LR RR 固有位置感覚 kucklig proprioceptio paper slide test 踏み直り反応 触覚性 tactile placig 視覚性 visual 跳び直り反応 hoppig 立ち直り反応 rightig 手押し車反応 wheelbarrowig 姿勢性伸筋突伸反応 extesor postural thrust 脊髄反射 spial reflexes LF RF LR RR 膝蓋腱 ( 四頭筋 ) 反射 patella 大腿神経 ;L4 L5 L6 坐骨神経の腓骨神経 ; 前脛骨筋反射 craial tibialis L6 L7 坐骨神経の脛骨神経 ; 腓腹筋反射 gastrocemius L7 S1 橈側手根伸筋反射 ext.carpi radialis 橈骨神経 ;C7 C8 T1 二頭筋反射 biceps 筋皮神経 ;C6 C7 C8 三頭筋反射 triceps 橈骨神経 ;C7 C8 T1 引っこめ反射 flexor/withdrawal C6-T2 / L6-S1 交叉伸展反射 crossed extesor 会陰反射 perieal S1-2 皮筋反射 paiculus reflex Lt Rt NE=ot evaluated 評価せず, 0=abset 消失, 1=depressed 低下, 2=ormal 正常, 3=hyper 亢進, 4=hyper with clous クローヌスを伴う亢進 72

11 脳神経 craial erves L R 顔面の対称性 facial symmetry 表情筋 顔面 facial[7] 側頭筋 咬筋 三叉 trigemial[5] 眼瞼反射 palpebral 三叉 [5] 眼枝 ophthalmic 顔面 [7] 角膜反射 coreal 三叉 [5] 眼枝 ophthalmic 外転 [6] 威嚇瞬目反応 meace 視 optic[2] 顔面 [7] ( 小脳 ) 瞳孔の対称性 pupil size S M L 動眼 oculomotor[3] 斜視 strabismus 正常位 動眼 [3] 滑車 trochlear[4] 外転 abducet[6] 頭位変換 ( 誘発 ) 前庭 vestibular[8] 眼振 ystagmus 正常位 前庭 [8] ( 小脳 ) 頭位変換 ( 誘発 ) 前庭 [8] 生理的眼振 phys.ystagmus 動眼 [3] 滑車[4] 外転[6] 前庭[8] 対光反射 pupillary light 左刺激 視 [2] 動眼 [3] 右刺激 視 [2] 動眼 [3] 顔面知覚 sesatio ( 鼻 ) 上顎 三叉 [5] 上顎枝 顔面 [7] 下顎 三叉 [5] 下顎枝 顔面 [7] 開口時の筋緊張 三叉 [5] 舌の動き 位置 対称性 togue 舌下 hypoglossal[12] 飲み込み swallowig 舌咽 glossopharygeal[9] 迷走 vagus[10] 僧帽筋 鎖骨頭筋 胸骨頭筋の対称性 副 accessory[11] 綿球落下テスト 視 optic[2] 嗅覚 olfactio 嗅 olfactory[1] 知覚 sesatio LF RF LR RR 表在痛覚 superficial pai 深部痛覚 deep pai 知覚過敏 hyperesthesia 有無 排尿機能 uriary fuctio 随意排尿有 無膀胱膨満 圧迫排尿容易 病変の位置決め lesio localizatio とその理由 1. 末梢神経 2. 脊髄 : C1-C5, C6-T2, T3-L3, L4-S3 3. 脳 : 前脳 ( 大脳 間脳 ), 脳幹 ( 中脳 橋 延髄 ), 小脳, 前庭 ( 中枢 末梢 ) 4. 全身性神経筋疾患 5. 正常 鑑別診断リスト differetial diagosis 推奨される検査 recommeded test コメント commets 検査者名 73 獣医神経病学会 Ver.2014

12 病変部位 :C6-T2 脊髄分節 ( 左右 対称 左側がより重度 ) 解説 : 負重困難な四肢の不全 痺であり 姿勢反応も四肢で低下 消失している これらは 左側でより重度である 左前肢にて脊髄反射の消失が認められる 脳機能の異常所 はない したがって 最も可能性が い病変の位置は 前肢の反射 が位置する C6-T2 脊髄分節で 左側寄りに主病変があると考えられる 全 性神経筋疾患で認められる反射の低下は 通常四肢ともに あるいは複数の肢において じるため当てはまらない 肢 ( この場合左前肢 ) の末梢神経障害であれば 対側や同側後肢の異常の原因にならないため 当てはまらない したがって 本症例は C6-T2 脊髄分節の病変であると える 筋反射における運動神経の細胞体は C8-T1 脊髄分節に位置するため 左側のみ収縮が認められなかった 1. 管障害 ( 例線維軟 塞栓症 ):V 2. 外傷 ( 例脊椎の 折や脱 椎間板ヘルニア ):T 3. 炎症 ( 脊髄炎 ):I 可能性は低い 1. 管障害 ( 例線維軟 塞栓症 ):MRI 2. 外傷 ( 例脊椎の 折や脱 椎間板ヘルニア ): 脊椎の X 線検査 脊髄造影 MRI 3. 炎症 感染 ( 脊髄炎 ): 脳脊髄液検査 検査プラン 脊椎の X 線検査 ±MRI ( 脊髄分節の C6-T2 を含む ) ±CSF

13 10 歳齢去勢雄雑種猫 (100% 室内飼育 ) 2 前から認められる急性発症の左側への旋回 動 器の右側の 事を残しがち ものにぶつかる事が多い 現時点で症状の明らかな進 は認められない 外傷歴無し 神経学的所 以外に明らかな異常は認められない. 神経学的検査表を参照 ( 次ページ ) 補 説明 1: 診察室内で 由に 動させると 左側への旋回 動が認められた また 歩 中に左前肢が椅 の脚に引っかかっても障害物を越えられるが 右前肢が同様の状況に陥ると引っかかったまま まってしまう 2: 左側 粘膜を鉗 で軽く突いて刺激すると嫌がって鋭く顔をのけぞらせるが 右側 粘膜を鉗 で軽く突いた時には反応がやや鈍い 3: 左側の体幹 膚を鉗 で強くつまむと嫌がって鉗 を払いのける仕草をするが 右側体幹 膚を鉗 でつまむと 嫌そうな声を出して固まるが 鉗 を払いのける仕草は認められない 病変の位置はどこか ( その理由を神経学的所 から述べる ) 鑑別診断リストを作成せよ (DAMNIT V 分類を使 して可能性の いものから3つあげて下さい ) 推奨される検査をあげよ 75

14 神経学的検査表 eurological examiatio 検査日時 : 名前 体重 kg 動物種 品種 発症時期 急 徐々 性別 進行の程度 生年月日 てんかん発作有 無 現在の治療 curret treatmet: 既往歴 history 初発 再発 過去の治療の有無 : 観察 observatio 意識状態 metal status: 正常 傾眠 somolet 昏迷 stuporous 昏睡 comatose 知性 行動 itellectual behavior: 正常 異常 姿勢 posture: head tilt 横臥 腹臥 座位 turig 歩様 gait: 自力起立 自力歩行 運動失調 ataxia 不全麻痺 paresis 麻痺 plegia (tetra,para,moo,hemi) 旋回 circlig 測定障害 dysmetric その他の異常 不随意運動の有無 : 振せんtremor, ミオクローヌス myoclous その他 触診 palpatio 筋肉 : 萎縮 atrophy 緊張 toe 亢進 / 低下 骨 関節 姿勢反応 postural reactios LF RF LR RR 固有位置感覚 kucklig proprioceptio paper slide test 踏み直り反応 触覚性 tactile placig 視覚性 visual 跳び直り反応 hoppig 立ち直り反応 rightig 手押し車反応 wheelbarrowig 姿勢性伸筋突伸反応 extesor postural thrust 脊髄反射 spial reflexes LF RF LR RR 膝蓋腱 ( 四頭筋 ) 反射 patella 大腿神経 ;L4 L5 L6 坐骨神経の腓骨神経 ; 前脛骨筋反射 craial tibialis L6 L7 坐骨神経の脛骨神経 ; 腓腹筋反射 gastrocemius L7 S1 橈側手根伸筋反射 ext.carpi radialis 橈骨神経 ;C7 C8 T1 二頭筋反射 biceps 筋皮神経 ;C6 C7 C8 三頭筋反射 triceps 橈骨神経 ;C7 C8 T1 引っこめ反射 flexor/withdrawal C6-T2 / L6-S1 交叉伸展反射 crossed extesor 会陰反射 perieal S1-2 皮筋反射 paiculus reflex Lt Rt NE=ot evaluated 評価せず, 0=abset 消失, 1=depressed 低下, 2=ormal 正常, 3=hyper 亢進, 4=hyper with clous クローヌスを伴う亢進 76

15 脳神経 craial erves L R 顔面の対称性 facial symmetry 表情筋 顔面 facial[7] 側頭筋 咬筋 三叉 trigemial[5] 眼瞼反射 palpebral 三叉 [5] 眼枝 ophthalmic 顔面 [7] 角膜反射 coreal 三叉 [5] 眼枝 ophthalmic 外転 [6] 威嚇瞬目反応 meace 視 optic[2] 顔面 [7] ( 小脳 ) 瞳孔の対称性 pupil size S M L 動眼 oculomotor[3] 斜視 strabismus 正常位 動眼 [3] 滑車 trochlear[4] 外転 abducet[6] 頭位変換 ( 誘発 ) 前庭 vestibular[8] 眼振 ystagmus 正常位 前庭 [8] ( 小脳 ) 頭位変換 ( 誘発 ) 前庭 [8] 生理的眼振 phys.ystagmus 動眼 [3] 滑車[4] 外転[6] 前庭[8] 対光反射 pupillary light 左刺激 視 [2] 動眼 [3] 右刺激 視 [2] 動眼 [3] 顔面知覚 sesatio ( 鼻 ) 上顎 三叉 [5] 上顎枝 顔面 [7] 下顎 三叉 [5] 下顎枝 顔面 [7] 開口時の筋緊張 三叉 [5] 舌の動き 位置 対称性 togue 舌下 hypoglossal[12] 飲み込み swallowig 舌咽 glossopharygeal[9] 迷走 vagus[10] 僧帽筋 胸骨上腕頭筋の対称性 副 accessory[11] 綿球落下テスト 視 optic[2] 嗅覚 olfactio 嗅 olfactory[1] 知覚 sesatio LF RF LR RR 表在痛覚 superficial pai 深部痛覚 deep pai 知覚過敏 hyperesthesia 有無 排尿機能 uriary fuctio 随意排尿有 無膀胱膨満 圧迫排尿容易 病変の位置決め lesio localizatio とその理由 1. 末梢神経 2. 脊髄 : C1-C5, C6-T2, T3-L3, L4-S3 3. 脳 : 前脳 ( 大脳 間脳 ), 脳幹 ( 中脳 橋 延髄 ), 小脳, 前庭 ( 中枢 末梢 ) 4. 全身性神経筋疾患 5. 正常 鑑別診断リスト differetial diagosis 推奨される検査 recommeded test コメント commets 検査者名 77 獣医神経病学会 Ver.2014

16 病変部位 : 左側前脳 ( 脳及び間脳 ) 解説 : 主訴および観察 (Hads-off exam) で, 持続的な左側への旋回 動及び左側への頭部回旋が確認されており 左側 脳病変が 唆される また 室内歩 検査でも 右前肢が障害物にひっかかったことを認識できていないことが観察されており やはり左側前脳病変が 唆される Hads-o exam にて右前後肢姿勢反応の低下 右側 粘膜刺激に対する反応の鈍化 右眼の威嚇反応消失が認められており 病変部と反対側の体性感覚 特殊感覚の低下 という前脳病変に伴う原則に 致する 脳神経機能検査では 右眼の威嚇反応消失以外に異常は認められなかった したがって 右眼は中枢性失明という判断が下される 3: 右側体幹 膚をつねった際に認められた反応は 古典的な 側性前脳病変に伴って じる 注意 を病変の反対側へ払うことが困難 な状況を表す 左側旋回 動も同様の理論によって発 する これらは 古典的な 痛覚 の低下や 如では無く された情報を的確に処理して適切な場所に の注意 を持っていくことが困難になっている状況である 1. T 腫瘍性疾患 症例のシグナルメントと発 頻度を考慮に れると 必須の鑑別診断とな る 2. V 脳 管障害性疾患 急性発症の 進 性 側性病変という点が 致する 3. I 炎症性疾患 他の 2 つと 較するとやや可能性が劣るが 分に考慮されるべきであ る (MDB)± T4 測定 ± 頭部 MRI ± CSF

17 , ラブラドール レトリーバー, 去勢雄,6 歳 中のトラックの荷台から び降りてから 右前肢が動かず引きずるようになった 2 週間ほど様 を ていたが 改善傾向が認められなかったため来院した その他の肢には 異常は認められないとのことであった 四肢の整形外科学的検査を ったところ や関節に異常は認められなかった 触診を ったところ 右前肢の筋 のみが肩甲部より著しく萎縮していた 四肢や体幹部の触診時には 明らかな疼痛は認められなかった 神経学的検査表を参照 ( 次ページ ) 病変の位置はどこか ( その理由を神経学的所 から述べる ) 鑑別診断リストを作成せよ (DAMNIT V 分類を使 して可能性の いものから 3 つあげて下さい ) 推奨される検査をあげよ 79

18 神経学的検査表 eurological examiatio 検査日時 : 名前 体重 kg 動物種 品種 発症時期 急 徐々 性別 進行の程度 生年月日 てんかん発作有 無 現在の治療 curret treatmet: 既往歴 history 初発 再発 過去の治療の有無 : 観察 observatio 意識状態 metal status: 正常 傾眠 somolet 昏迷 stuporous 昏睡 comatose 知性 行動 itellectual behavior: 正常 異常 姿勢 posture: head tilt 横臥 腹臥 座位 turig 歩様 gait: 自力起立 自力歩行 運動失調 ataxia 不全麻痺 paresis 麻痺 plegia (tetra,para,moo,hemi) 旋回 circlig 測定障害 dysmetric その他の異常 不随意運動の有無 : 振せんtremor, ミオクローヌス myoclous その他 触診 palpatio 筋肉 : 萎縮 atrophy 緊張 toe 亢進 / 低下 骨 関節 姿勢反応 postural reactios LF RF LR RR 固有位置感覚 kucklig proprioceptio paper slide test 踏み直り反応 触覚性 tactile placig 視覚性 visual 跳び直り反応 hoppig 立ち直り反応 rightig 手押し車反応 wheelbarrowig 姿勢性伸筋突伸反応 extesor postural thrust 脊髄反射 spial reflexes LF RF LR RR 膝蓋腱 ( 四頭筋 ) 反射 patella 大腿神経 ;L4 L5 L6 坐骨神経の腓骨神経 ; 前脛骨筋反射 craial tibialis L6 L7 坐骨神経の脛骨神経 ; 腓腹筋反射 gastrocemius L7 S1 橈側手根伸筋反射 ext.carpi radialis 橈骨神経 ;C7 C8 T1 二頭筋反射 biceps 筋皮神経 ;C6 C7 C8 三頭筋反射 triceps 橈骨神経 ;C7 C8 T1 引っこめ反射 flexor/withdrawal C6-T2 / L6-S1 交叉伸展反射 crossed extesor 会陰反射 perieal S1-2 皮筋反射 paiculus reflex Lt Rt NE=ot evaluated 評価せず, 0=abset 消失, 1=depressed 低下, 2=ormal 正常, 3=hyper 亢進, 4=hyper with clous クローヌスを伴う亢進 80

19 脳神経 craial erves L R 顔面の対称性 facial symmetry 表情筋 顔面 facial[7] 側頭筋 咬筋 三叉 trigemial[5] 眼瞼反射 palpebral 三叉 [5] 眼枝 ophthalmic 顔面 [7] 角膜反射 coreal 三叉 [5] 眼枝 ophthalmic 外転 [6] 威嚇瞬目反応 meace 視 optic[2] 顔面 [7] ( 小脳 ) 瞳孔の対称性 pupil size S M L 動眼 oculomotor[3] 斜視 strabismus 正常位 動眼 [3] 滑車 trochlear[4] 外転 abducet[6] 頭位変換 ( 誘発 ) 前庭 vestibular[8] 眼振 ystagmus 正常位 前庭 [8] ( 小脳 ) 頭位変換 ( 誘発 ) 前庭 [8] 生理的眼振 phys.ystagmus 動眼 [3] 滑車[4] 外転[6] 前庭[8] 対光反射 pupillary light 左刺激 視 [2] 動眼 [3] 右刺激 視 [2] 動眼 [3] 顔面知覚 sesatio ( 鼻 ) 上顎 三叉 [5] 上顎枝 顔面 [7] 下顎 三叉 [5] 下顎枝 顔面 [7] 開口時の筋緊張 三叉 [5] 舌の動き 位置 対称性 togue 舌下 hypoglossal[12] 飲み込み swallowig 舌咽 glossopharygeal[9] 迷走 vagus[10] 僧帽筋 胸骨上腕頭筋の対称性 副 accessory[11] 綿球落下テスト 視 optic[2] 嗅覚 olfactio 嗅 olfactory[1] 知覚 sesatio LF RF LR RR 表在痛覚 superficial pai 深部痛覚 deep pai 知覚過敏 hyperesthesia 有無 排尿機能 uriary fuctio 随意排尿有 無膀胱膨満 圧迫排尿容易 病変の位置決め lesio localizatio とその理由 1. 末梢神経 2. 脊髄 : C1-C5, C6-T2, T3-L3, L4-S3 3. 脳 : 前脳 ( 大脳 間脳 ), 脳幹 ( 中脳 橋 延髄 ), 小脳, 前庭 ( 中枢 末梢 ) 4. 全身性神経筋疾患 5. 正常 鑑別診断リスト differetial diagosis 推奨される検査 recommeded test コメント commets 検査者名 81 獣医神経病学会 Ver.2014

20 病変部位 : 右前肢の末梢神経 (C6-T2 から派出する脊髄神経 : 腕神経叢 ) 解説 : 右前肢のみの姿勢反応の低下が認められ 脊髄反射も 如している さらに 右前肢のみに重度な感覚ニューロンの異常を認める で その他の肢に異常が認められず 脳神経検査にも異常が認められない これらの結果から 右前肢の末梢神経異常が最も疑われる 1. 外傷 (T): 腕神経叢損傷 尾側頚椎の脱 折による神経根圧迫 2. 腫瘍 (T): 腕神経叢の神経鞘腫瘍 3. 管障害 (V): C6 T2 レベルでの線維軟 塞栓症 ( 前肢の 側性の LMNS から 応鑑別リストに挙げておくべき ) l CT 検査 : 外傷による椎 脱 や 折を鑑別することができる l MRI 検査 : 線維軟 塞栓症を含む脊髄疾患だけでなく 腕神経叢の腫瘍の 部を除外すること ができる l l 筋電図検査 : 重度の末梢神経障害では 安静時筋電図で脱神経電位が認められることが多い 神経伝導速度検査 : 末梢神経に異常がある場合は 神経伝達速度に明らかな異常が認められる

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