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みりあみつだ
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1 医療保険制度 ⑴ 国民皆保険わが国の医療保険制度は加入者全員が日頃から公平に保険料を出し合い病気やけがをした時の経済的な負担を軽減しようという考えから成り立っていますまた歴史的な背景によりさまざまな制度が存在していますがすべての国民がいずれかの公的医療保険制度に加入して病気やけがをした場合に医療給付を受けられる体制いわゆる国民皆保険の体制がとられています ⑵

生活保護を受けている人おおむね3ヶ月以下の短期滞在の外国人を除くすべての人は居住する市町村の国民健康保険に加入 ( 強制適用 ) することになりますまた国民健康保険にはそれぞれの市町村が保険者になっているものと医師など特定の職業の人を対象とした国民健康保険組合があります [ 退職者医療制度 ] 健康保険の被保険者が定年退職するとその多くが国民健康保険の被保険者となりますが

1 1 医療保険制度 ⑴ 国民皆保険わが国の医療保険制度は加入者全員が日頃から公平に保険料を出し合い病気やけがをした時の経済的な負担を軽減しようという考えから成り立っていますまた歴史的な背景によりさまざまな制度が存在していますがすべての国民がいずれかの公的医療保険制度に加入して病気やけがをした場合に医療給付を受けられる体制いわゆる国民皆保険の体制がとられています ⑵ 医療保険制度の種類医療保険制度を大きく分類すると農林水産業者や自営業者年金生活者などが加入する地域保険 ( 国民健康保険後期高齢者医療制度 ) とサラリーマンや公務員とその家族が加入する職域保険 ( 被用者保険 ) に分類されます 1 国民健康保険農林水産業者や自営業者などは住所地の市町村の国民健康保険に加入します被用者保険に加入している人や後期高齢者医療制度に加入している人生活保護を受けている人おおむね3ヶ月以下の短期滞在の外国人を除くすべての人は居住する市町村の国民健康保険に加入 ( 強制適用 ) することになりますまた国民健康保険にはそれぞれの市町村が保険者になっているものと医師など特定の職業の人を対象とした国民健康保険組合があります [ 退職者医療制度 ] 健康保険の被保険者が定年退職するとその多くが国民健康保険の被保険者となりますがそのうち厚生年金保険などの被用者年金の老齢年金退職年金を受けられるなど一定の要件に該当する人とその家族は退職者医療制度の適用を受けることとなります医療費の財源は退職者医療制度の加入者の保険料と被用者保険の保険者などが共同で拠出する拠出金で賄われていますなお平成 20 年 4 月に退職者医療制度は廃止されましたが現在経過措置として平成 26 年度までにこの制度に該当する人は 65 歳になるまで適用することになっています 2 健康保険組合健康保険組合は主として大企業のサラリーマンによって組織される医療保険です健康保険事業は本来国が行うべきものですが構成員の自覚による自主的な運営や事業主の協力を得ることが容易であり国に代わり医療保険事業を行う法人としての独立が認められています保険料は事業主と被保険者がそれぞれ 2 分の1ずつ負担することを原則とします 187 各論

2 保険年金 3 全国健康保険協会管掌健康保険 ( 通称協会けんぽ ) 全国健康保険協会管掌健康保険は健康保険組合を組織することができない主として中小企業のサラリーマンが加入します全国健康保険協会管掌健康保険に関する事業は主として全国各地に設置されている全国健康保険協会が行っています保険料は事業主と被保険者がそれぞれ2 分の1ずつ負担します 4 その他の被用者保険船員には船員保険公務員には各種の共済組合私立学校教職員には私立学校教職員共済組合があります医療保険制度の概要区分対象被保険者保険者国民健康保険被用者保険の退職者 ( 退職者医療 ) 市町村健康保険健康保険組合農業者自営業者など主として大企業のサラリーマン市町村組合健康保険組合協会けんぽ主として中小企業のサラリーマン全国健康保険協会船員保険船員共済組合国家公務員地方公務員など後期高齢者医療制度主として 75 歳以上の人国共済組合都道府県単位の広域連合 0 歳から 6 歳未満医療給付自己負担割合 6 歳 1 から70 歳 2 から 69 歳まで 74 歳まで 75 歳以上 2 割 3 割 2 割 ( 但し昭和 19 年 4 月 1 日以前生まれまでは特例により 1 割また現役並み所 3 得者 3 割 ) 1 割 ( 但し現役並み 3 所得者 3 割 ) 高額療養費自己負担額がそれぞれ定められた限度額を超えた場合超えた額を保険から支給します 1 6 歳以上のうち未就学児 ( 義務教育就学前 ) は 2 割負担 2 自己負担割合が変更となるのは 70 歳の誕生日の属する月の翌月 ( 誕生日が月の初日である場合はその月 ) からそれまでは 3 割 3 現役並み所得者国民健康保険では原則として課税所得が 145 万円以上である 70 歳以上の国保被保険者が 1 人でもいる世帯に属する人後期高齢者医療制度では原則として課税所得が 145 万円以上の被保険者が 1 人でもいる世帯に属する人 2 国民健康保険と医療費の現状 ⑴ 国民健康保険 1 国民健康保険制度昭和 33 年の国民健康保険法の改正により国民健康保険に関する国の責任が明確になるとともにすべての市町村は国に代わり国民健康保険事業を実施することになりました 188

3 2 国民健康保険の加入者国民皆保険制度の趣旨から被用者保険 ( 協会けんぽなど ) の加入者とその扶養家族後期高齢者医療制度の加入者生活保護の受給者短期滞在 ( おおむね3ヶ月以下 ) の外国人を除いた人は国民健康保険に加入しなければなりません本市の国民健康保険の年度別加入者世帯の状況 ( 人世帯 ) 平成 24 平成 25 平成 26 平成 27 平成 28 市全体 971, , , , ,243 年度人口国保 258, , , , ,244 加入率 26.6% 26.2% 25.8% 25.0% 24.0% 世市全体 425, , , , ,701 帯国保 158, , , , ,865 加入率 37.2% 36.7% 36.1% 35.6% 34.3% 人口と世帯数の市全体は 10 月 1 日現在国保は年間平均 3 国民健康保険の仕組み国民健康保険加入者 ( 被保険者 ) は病院や診療所 ( 医療機関 ) に被保険者証 (70 歳から 74 歳の人は高齢受給者証を兼ねています ) を提出して診療 ( 保険診療 ) を受けます保険診療を受ける場合には患者は一部負担金 ( 治療費のうち被保険者の負担割合に応じた負担額入院時食事 ( 生活 ) 療養費標準負担額 ) を支払うだけで診療を受けること ( 現物給付 ) ができますまた治療費から一部負担金を差し引いた残りの部分については医療機関が直接国保連合会 ( 審査支払機関 ) を通じて市町村 ( 保険者 ) に請求しますここで言う 70 歳からとは 70 歳の誕生日の属する月の翌月 ( 誕生日が月の初日である場合はその月 ) から以下国民健康保険の説明で出てくる 70 歳からまたは 70 歳以上は同様でありそれまでは 70 歳未満の方の基準が適用されます加入者 ( 被保険者 ) 一部負担金の支払診療病院診療所等 ( 医療機関 ) 国民健康保険の仕組み保険料の納付被保険者証の交付診療報酬の請求診療報酬の支払国都道府県国保連合会を通じて国保負担分を支払う補助市町村 ( 保険者 ) 国保連合会 ( 審査支払機関 ) 請求明細書の送付 189 保険年金各論

4 保険年金 ⑵ 保険料の仕組み国民健康保険は自己負担分を除く医療費の半額を保険料で賄うことを原則としているため医療費が増加すれば保険料も高くなります国民健康保険料の財源の仕組み医療費一部負担金 ( 本人 ) 国民健康保険が負担する医療費 ( 原則 ) 国県支出金 50% 保険料 50% 北九州市 ( 平成 29 年度予算 ) 国県支出金 51.1% 保険料 27.3% 繰入金その他諸収入 21.6% 保険料は推計医療費から保険料の賦課総額を決定しこの総額を経済力に応じた負担である応能割 ( 所得割 ) と受益に応じた負担である応益割に振り分けて賦課することになりますさらに本市では応益割を被保険者の人数分だけ支払う均等割と世帯ごとに支払う平等割に分けていますなお応能割 ( 所得割 ) の算定方法は総所得金額等を基礎とする所得比例方式を採用しています保険料 ( 医療分 ) の算定保険料賦課総額応能割 ( 所得割 ) 47% ( 均等割 ) 30% 応益割 ( 平等割 ) 23% 所得割 = ( 各被保険者の前年の総所得金額等 -33 万円 ) の世帯合計料率 (8.20/100) 均等割 = 被保険者 1 人当たりの額 (21,110 円 ) 被保険者数平等割 ( 特定世帯 )=1 世帯当たりの額 (13,010 円 ) 平等割 ( 特定継続世帯 )=1 世帯当たりの額 (19,520 円 ) 平等割 ( その他の世帯 )=1 世帯当たりの額 (26,030 円 ) 賦課限度額 (54 万円 ) 料率は各年度ごとに決定 ( ) は平成 29 年度の数字国民健康保険から後期高齢者医療制度に移行したため国民健康保険に単身加入となる世帯のうち移行後 5 年までの世帯のことを特定世帯 5 年経過後 3 年までの世帯を特定継続世帯といいます 190

5 後期高齢者支援金について後期高齢者医療制度の開始に伴い平成 20 年度から国民健康保険料に後期高齢者支援金分が新たに創設されましたこの後期高齢者支援金分は今まで国民健康保険料 ( 医療分 ) で負担してきた老人保健対象者 ( 後期高齢者 ) の医療費についてこれからは後期高齢者医療制度で負担することとなるためその財源の一部を支援するために設けられたものであり医療分と区分するものです保険料 ( 後期高齢者支援金分 ) の算定保険料賦課総額応能割 ( 所得割 ) 47% ( 均等割 ) 30% 応益割 ( 平等割 ) 23% 所得割 = ( 各被保険者の前年の総所得金額等 -33 万円 ) の世帯合計料率 (2.90/100) 均等割 = 被保険者 1 人当たりの額 (7,440 円 ) 被保険者数平等割 ( 特定世帯 )=1 世帯当たりの額 (4,580 円 ) 平等割 ( 特定継続世帯 )=1 世帯当たりの額 (6,870 円 ) 平等割 ( その他の世帯 )=1 世帯当たりの額 (9,170 円 ) 賦課限度額 (19 万円 ) 料率は各年度ごとに決定 ( ) は平成 29 年度の数字国民健康保険から後期高齢者医療制度に移行したため国民健康保険に単身加入となる世帯のうち移行後 5 年までの世帯のことを特定世帯 5 年経過後 3 年までの世帯を特定継続世帯といいます介護納付金について介護保険制度は 40 歳以上の人が加入して保険料を納め介護が必要な時は保険を利用して費用の1 割負担で介護サービスを受けることができます ( 介護保険制度については 117ページ以降参照 ) この介護保険についても医療分と同様にその被保険者は保険料を負担しなくてはなりませんが 65 歳以上の第 1 号被保険者と 40 歳 ~ 64 歳の第 2 号被保険者では保険料納付の方法が異なります第 1 号被保険者の保険料は直接介護保険保険者が徴収します第 2 号被保険者の保険料は加入している医療保険の保険料とともに徴収します従って国民健康保険に加入している第 2 号被保険者は国民健康保険料と併せて納付していただくことになります 191 保険年金各論

6 保険年金保険料 ( 介護分 ) の算定保険料賦課総額応能割 ( 所得割 ) 47% ( 均等割 ) 30% 応益割 ( 平等割 ) 23% 所得割 = ( 各被保険者の前年の総所得金額等 -33 万円 ) の世帯合計料率 (2.80/100) 均等割 = 被保険者 1 人当たりの額 (8,160 円 ) 被保険者数平等割 ( 特定世帯 )=1 世帯当たりの額 (7,370 円 ) 賦課限度額 (16 万円 ) 料率は各年度ごとに決定 ( ) は平成 29 年度の数字 ⑶ 国民健康保険で受けられる給付 1 療養の給付病気やけがをしたとき国民健康保険の被保険者は国民健康保険を取り扱う医療機関で必要な医療を受けることができますその医療費のうち被保険者の負担割合に応じた負担額入院時食事 ( 生活 ) 療養費標準負担額を被保険者が医療機関の窓口で負担することになり残りの医療費は国民健康保険が支払いますなお美容整形や正常な妊娠分娩などは給付の対象となりません療養の給付の給付状況平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度件数 ( 件 ) 2,791,790 2,716,930 2,613,738 ( 調剤を含む件数 ) (4,420,783) (4,298,151) (4,138,933) 日数 ( 日 ) 6,311,185 6,043,452 5,701,079 費用額 ( 千円 ) 94,373,916 95,081,648 89,763,973 1 件あたりの費用額 ( 円 ) 33,804 34,996 34,343 1 人あたりの受診件数 ( 件 ) 人あたりの費用額 ( 円 ) 380, , ,565 1 件あたりの日数 ( 日 ) 注 1 件あたりの費用額 1 人あたりの受診件数および 1 件あたりの日数は調剤を除いた件数で算出 2 療養費の支給医療費を全額自己負担したとき申請して認められれば国民健康保険負担分が払い戻されることがあります急病やその他のやむを得ない理由で保険証を提出せず受診した場合治療用として作ったコルセットなどの装具代や輸血に使用した生血医師の指導のもとにはりきゅうあんまマッサージなどの施術を受けた場合柔道整復師の施術を受けた場合海外旅行中の病気やけが注申請には診療施術明細書や領収書などの書類が必要です 192

7 療養費の支給状況平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度件数 ( 件 ) 154, , ,291 支給額 ( 千円 ) 1,088,878 1,051, ,084 3 高額療養費の支給支払った一部負担金 ( 医療費のうち被保険者の負担割合に応じた負担額 ) が自己負担限度額を超えたときは申請することで後日その差額が高額療養費として支給されますなお負担限度額については毎年 8 月前年所得に応じて判定を行います 70 歳未満の人は限度額適用認定証をあらかじめ申請し医療機関へ提示すれば自己負担額 ( 一部負担金 ) については原則として自己負担限度額までとなりますまた 70 歳から 74 歳の人は高齢受給者証の提示により自己負担額は原則として自己負担限度額までとなりますただし市民税非課税世帯の場合は限度額適用認定証の交付をあらかじめ申請してください自己負担限度額 (70 歳未満の人 ) (70 歳から 74 歳の人 )( 平成 29 年 7 月診療分まで ) 1 判定所得外来 ( 個人ごと ) 外来 + 入院 ( 世帯ごと ) 252,600 円 80,100 円さらに実際にかかった医療さらに実際にかかった医療費が 267,000 円を超えた場合費が 842,000 円を超えた場合現役並み所得者 2 44,400 円には超えた分の1% の額を (901 万円超 ) には超えた分の1% の額を加算します加算します (44,400 円 ) (140,100 円 ) 一般 12,000 円 44,400 円 167,400 円非市さらに実際にかかった医療課民低所得者 Ⅱ 4 24,600 円 (600 万円超費が 558,000 円を超えた場合税税 8,000 円 901 万円以下 ) には超えた分の1% の額を世低所得者 Ⅰ 5 15,000 円加算します帯 3 (93,000 円 ) 80,100 円 (70 歳から 74 歳の人 )( 平成 29 年 8 月診療分から ) さらに実際にかかった医療外来 ( 個人ごと ) 外来 + 入院 ( 世帯ごと ) (210 万円超費が 267,000 円を超えた場合 80,100 円 600 万円以下 ) には超えた分の1% の額をさらに実際にかかった加算します医療費が 267,000 円を超 (210 万円以下 ) 57,600 円 (44,400 円 ) 現役並み所得者 2 57,600 円えた場合には超えた分の1% の額を加算します (44,400 円 ) (44,400 円 ) 市民税 35,400 円 14,000 円 57,600 円一般非課税世帯 (24,600 円 ) ( 年間 144,000 円上限 ) (44,400 円 ) 非市課民低所得者 Ⅱ 4 24,600 円税税 8,000 円世帯低所得者 Ⅰ 5 15,000 円 3 1 判定所得は同一世帯の被保険者全ての基礎控除後の総所得金額等の合算額 2 現役並み所得者は原則として課税所得が 145 万円以上である 70 歳以上の国保被保険者が 1 人でもいる世帯に属する人 3 市民税非課税世帯の人はあらかじめ限度額適用標準負担額減額認定証を提示することで自己負担額は限度額までとなります ( 事前の申請が必要 ) 4 低所得者 Ⅱ は世帯全員が市民税非課税である世帯に属する人 5 低所得者 I は世帯全員が市民税非課税でかつ所得がない世帯に属する人 193 保険年金各論

8 保険年金支払った額が限度額を超えたとき同じ人が同じ月内に同一の医療機関で支払った医療費が限度額を超えた場合その超えた分について払い戻しますただし入院と外来は別々に計算します世帯で合算して限度額を超えたとき同じ世帯で同じ月内に複数の支払があった場合合算して限度額を超えた分について払い戻しますただし 70 歳未満の人については 21,000 円以上の自己負担のみが合算の対象となります (70 歳から 74 歳の人は全ての自己負担が合算対象 ) 高額療養費の支給を4 回以上受けたとき過去 12 か月以内に高額療養費の支給を3 回以上受けているとき 4 回目以降については表中の ( ) の額に限度額が引き下げられますただし 70 歳から 74 歳の方で外来のみで限度額を超えたものは回数に含まれません高額療養費の支給状況平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度件数 ( 件 ) 118, , ,743 支給額 ( 千円 ) 9,113,792 9,779,230 9,745,418 高額療養費貸付制度限度額適用認定証を提示できなかったなど医療機関への支払い( 自己負担額 ) が高額になるときは限度額を超える額を国民健康保険が一時立て替える制度があります 4 高額介護合算療養費同一世帯内で国民健康保険と介護保険の両方を利用した場合自己負担額の合算額について新たに年間負担額の上限を設け負担を軽減します上限額を超える分については被保険者からの申請によりそれぞれの自己負担額に応じて支給されます自己負担額は毎年 8 月から翌年 7 月までの間で計算します高額介護合算療養費の自己負担限度額負担区分医療保険 + 介護保険の自己負担限度額 ( 年間 ) 70 歳以上 75 歳未満現役並み所得者 ( 上位所得者 ) 67 万円一般 56 万円低所得 Ⅱ 31 万円低所得 Ⅰ 19 万円入院したときの食事代や差額ベッド代等は対象外となります民税課税世区分 ( 判定所得 ) 医療保険 + 介護保険の自己負担限度額 ( 年間 ) 70 歳未満平成 26 年 8 月 ~ 平成 27 年 8 月平成 27 年 7 月以降市帯(210 万円超 600 万円以下 ) ウ 67 万円 67 万円 (901 万円超 ) ア 176 万円 212 万円 (600 万円超 901 万円以下 ) イ 135 万円 141 万円 (210 万円以下 ) エ 63 万円 60 万円市民税非課税世帯オ 34 万円 34 万円 5 出産育児一時金の支給国民健康保険の加入者が出産したときに子ども1 人当たり 40.4 万円 (H26 年 12 月までの出産は 39 万円 ) を支給しますなお被用者保険などから給付を受けるときには支給され 194

9 ません産科医療補償制度に加入している医療機関等で出産する場合は原則として 42 万円を支給出産育児一時金の支給状況平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度件数 ( 件 ) 1,200 1,074 1,037 支給額 ( 千円 ) 501, , ,516 出産育児一時金の支給方法出産育児一時金の支給方法は次のいずれかとなります 1 直接支払制度 ( 国保が医療機関等に直接出産育児一時金を支給する場合 ) 国民健康保険から医療機関等に出産育児一時金を支払う制度 ( 直接支払制度 ) です加入者が医療機関等へ保険証を提示し医療機関等と合意するだけで使用できますこの場合出産費用は国保が加入者に代わって医療機関等に出産育児一時金を限度に支払います加入者は出産費用が出産育児一時金の支給額を超える場合に限りその差額を医療機関等に支払いますまた出産費用が出産育児一時金未満の場合は申請により差額が支給されますなお直接支払制度の利用ができない一部医療機関等では直接支払制度と同様に加入者の経済的負担の軽減が図れるよう受取代理制度が設けられています 2 現金支給 ( 世帯主が受け取る場合 ) 直接支払制度を利用しない場合は申請により支給されます 6 葬祭費の支給国民健康保険の加入者が死亡したとき葬祭を行った人に4 万円を支給します葬祭費の支給状況平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度件数 ( 件 ) 1,385 1,301 1,386 支給額 ( 千円 ) 55,400 52,040 55,440 7 はりきゅうの施術補助市が指定したはりきゅう師から施術を受けたとき一定の補助を受けることができますはりきゅうの施術補助の補助状況平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度件数 ( 件 ) 22,171 21,833 20,309 支給額 ( 千円 ) 111, , ,373 8 その他その他にも療養上緊急その他やむを得ない理由により重病人の入退院にかかった移送費の支給や生活習慣病の予防などを目的とした特定健診特定保健指導なども実施しています 195 保険年金各論

10 保険年金 ⑷ 医療費の状況本市の国民健康保険被保険者 1 人当たりの医療費は政令指定都市の中でも高額になっていますこれは本市の国民健康保険は高齢者の加入率が非常に高いこと医療機関数や病床数が全国平均を大きく上回っていること基幹病院が多く高度な医療技術が提供されていることなどが原因と考えられます 1 人当たりの医療費 ( 医療費総額 )( 平成 28 年度 ) ( 円 ) 450, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,000 50,000 0 北九州市札幌市仙台市さいたま市千葉市川崎市横浜市相模原市新潟市静岡市浜松市名古屋市京都市大阪市堺市神戸市岡山市広島市福岡市熊本市 ⑸ 保険料について一方被保険者 1 人当たりの保険料は政令指定都市の中で最も低額となっていますこれは市の一般会計から国民健康保険特別会計へ多額の繰り入れを行い保険料の軽減を図っていることや国から交付される国庫補助金 ( 財政調整交付金 ) を基準以上に受けていることによるものです 1 人当たりの平均保険料 ( 平成 28 年度 ) ( 円 ) 115, , , ,000 95,000 90, , ,242 96,954 97,370 97,398 94,748 93,240 87,905 95, ,823 95,533 84,126 85,271 87,837 91,606 92,158 96,418 86,967 87,015 85,000 80,055 80,000 75,000 70,000 65,000 60,000 55,000 50,

11 国民健康保険料収納率の推移 (%) 全体分一般分平成 17 年度平成 18 年度平成 19 年度平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度国民健康保険料平成 28 年度収納率 ( 政令指定都市 ) (%) 北九州札幌全体分仙台さいたま千葉一般分川崎横浜相模原新潟静岡浜松名古屋京都大阪堺神戸岡山広島福岡熊本 197 保険年金各論

12 保険年金国民健康保険特別会計総額に対しての一般会計繰入金の推移 ( 億円 ) ,120 1,254 1,186 1,162 1,132 1,173 1,190 1,184 1,177 1,338 1, 平成 18 年度平成 19 年度平成 20 年度 111 平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度 136 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度繰入金保険料の軽減および減免所得が一定額を下回るなどの理由で保険料の負担が軽くなることがあります後期高齢者医療制度への移行に伴う保険料の軽減および減免後期高齢者医療制度へ移行した場合下記のとおり保険料の経過措置があります 1 保険料軽減判定の際に後期高齢者医療制度の被保険者の所得および人数を含めて軽減判定を行います 2 後期高齢者医療制度の被保険者が国保から脱退したため国保に単身加入となる世帯の医療分支援金分の平等割額は移行後 5 年は2 分の1 さらに3 年は4 分の1を軽減します 3 被用者保険 ( 健康保険組合等 ) の本人が後期高齢者となったためその 65 歳以上の被扶養者が国民健康保険に加入する場合は保険料の一部を減免します子育て支援のための減免制度の創設子育て支援の観点から 2 人以上の子等 (18 歳未満 ) を扶養する世帯の保険料の一部を減免する制度 ( 多子減免制度 ) を実施していますこれは一定額以下の所得額の世帯で2 人以上の子等を扶養する世帯において保険料のうち所得に対して賦課される部分 ( 所得割額 ) を減免する制度です 198

13 保険料の軽減制度国の定める所得基準 ( 下表 ) を下回る世帯は保険料の均等割額及び平等割額が軽減されます軽減割合軽減の基準 ( 前年中の所得 ) 7 割世帯主および世帯に属する被保険者の所得の合計が 33 万円以下の場合 5 割世帯主および世帯に属する被保険者の所得の合計が 33 万円 +(27 万円加入者数 ) 以下の場合 2 割世帯主および世帯に属する被保険者の所得の合計が 33 万円 +(49 万円加入者数 ) 以下の場合保険料の軽減の判定の際は擬制世帯主 ( 国保の被保険者でない世帯主 ) の所得を含みます非自発的失業者の保険料軽減制度解雇等により職を失った方が在職中と概ね同程度の保険料負担で国民健康保険に加入できる保険料の軽減制度ができました ( 平成 22 年 4 月から ) 対象となる方失業時に 65 歳未満の方で1 又は2に該当する方 1 雇用保険の特定受給資格者 ( 倒産解雇等の事業主都合により離職した方 ) 2 雇用保険の特定理由離職者 ( 雇用期間満了などでやむを得ず離職した方 ) 届出方法対象となる方は住所地の区役所国保年金課で届出が必要です軽減方法離職者本人の前年の所得のうち給与所得を 30/100 として算定軽減措置期間離職日の翌日から翌年度末まで ( 最大 2 年分 ) 各 199 保険年金論

14 保険年金保険料の減免制度災害失業倒産その他の事情で保険料を納めることが困難なときは申請により下記の表に示す減免を受けられる場合があります保険料の減免申請はその年度内に行う必要があります事情の種類減免基準減免内容災害低所得所得減少給付制限生活困窮多子旧被扶養者風水害火災震災などにより家屋事業所等の資産が 20% 以上損害を受けた場合今年中の見込み総所得金額が5 割の法定軽減基準以下に該当する場合失業または事業の失敗などにより所得が前年比で 30% 以上減少しかつ 300 万以下になった場合刑事施設への収容などのため給付を受けられない期間が1か月を超えてあった場合生活保護の適用を受けることとなった場合など前年の世帯の総所得金額が 300 万以下で所得割が賦課され 18 歳未満の子等を国保の同世帯に2 人以上扶養している世帯被用者保険の被保険者が後期高齢者医療制度へ移行したことによりその被扶養者が国保へ加入した場合 ( 国保加入日現在 65 歳以上である者に限る ) 被害の程度により災害等が発生した月から 12 ヶ月以内に到来する保険料納期額分の 40 ~ 100% を減免保険料年額の 20% を減免当該年の所得金額により所得割額の 40 ~ 80% を減免給付を受けられない期間 ( 最後の月を除く ) の保険料月額の全額を減免各条件に基づき一定の割合を減免 18 歳未満の子等 2 人目から 1 人当たり 33 万円に所得割料率を乗じて得られる額を所得割額から減免旧被扶養者に係る所得割額の全額を減免旧被扶養者に係る均等割額について軽減額と合せて半額となるよう減免旧被扶養者のみで構成される世帯に限り平等割額を軽減額と合せて半額となるよう減免 3 後期高齢者医療制度 ⑴ 後期高齢者医療制度の概要 1 後期高齢者医療制度平成 18 年 6 月健康保険法等の一部を改正する法律により老人保健法が改正され平成 20 年 4 月から新たに後期高齢者医療制度が創設されました 2 後期高齢者医療制度の加入者 75 歳以上の人 65 歳以上 75 歳未満で一定の障害がある人 ( 本人の申請に基づき広域連合の認定を受けた人 ) ただし生活保護の適用を受けている人は対象になりません本市の後期高齢者医療制度の加入者 142,681 人 (29 年 3 月 31 日現在 ) 200

15 3 後期高齢者医療制度の仕組み後期高齢者医療制度加入者 ( 被保険者 ) は病院や診療所 ( 医療機関 ) に被保険者証を提出して診療 ( 保険診療 ) を受けます保険診療を受ける場合には患者は一部負担金 ( 治療費のうち被保険者の負担割合に応じた負担額入院時食事生活療養費標準負担額 ) を支払うだけで診療を受けること ( 現物支給 ) ができますまた治療費から一部負担金を差し引いた残りの部分については医療機関が直接広域連合 ( 保険者 ) に請求します後期高齢者医療制度の仕組み医療機関等の支給 (9 割又は7 割 ) 一部負担は金)医療給付費等口座振替付市町村納付納被保険者 (75 歳以上の方 ) 国民健康保険被用者保険社会保険診療報酬支払基金各医療保険 ( 国民健康保険被用者保険 ) の被保険者 (0~74 歳の方 ) ⑵ 保険料の仕組み保険料は被保険者が病院などで支払う一部負担金を除いた費用のうち約 5 割を公費で約 4 割を後期高齢者支援金 ( 現役世代の支援 ) で負担し残りの約 1 割を被保険者が保険料として負担します保険料は被保険者が等しく負担する被保険者均等割 ( 均等割額 ) と被保険者の所得に応じて決まる所得割額の合計額です福岡県の均等割額は 56,085 円所得割率は 11.17% ですこれらの額率は2 年ごとに決定します交付(1割又保険料年金天引き療納付書払医給付一部負担金 ( 本人 ) 3割保険料福岡県後期高齢者医療広域連合医療給付保険料決定後期高齢者医療制度の財源の仕組み保険料 ( 約 1 割 ) 医療費後期高齢者支援金 ( 約 4 割 ) ( 現役世代の支援 ) 後期高齢者支援金公費 ( 約 5 割 ) [ 国 : 県 : 市町村 =4:1:1] 201 保険年金各論

16 保険年金保険料の算定保険料 ( 年額 ) 均等割額 56,085 円所得割額総所得金額等 -33 万円 ( 基礎控除 ) 11.17% 保険料は均等割額所得割額の合計により決定しますが最高限度額があります (29 年度は 57 万円 ) 保険料の軽減 ( 平成 29 年度 ) 1 均等割額の軽減措置所得の少ない世帯に属する被保険者は世帯の所得に応じて保険料のうち均等割額が段階的に軽減されます軽減割合は同一世帯内の被保険者及び世帯主 ( 被保険者でない方も含む ) の総所得金額等の合計額により判定します軽減割合 9 割軽減同一世帯内の被保険者及び世帯主の総所得金額等の合計額 33 万円 ( 基礎控除額 ) 以下でかつ被保険者全員が年金収入 80 万円以下 ( 他の各種所得がない ) 軽減後の均等割額 5,608 円 8.5 割軽減 33 万円 ( 基礎控除額 ) を超えない世帯 8,412 円 5 割軽減 33 万円 ( 基礎控除額 )+ 27 万円被保険者数を超えない世帯 28,042 円 2 割軽減 33 万円 ( 基礎控除額 )+ 49 万円被保険者数を超えない世帯 44,868 円 2 所得割額の軽減措置軽減割合 2 割軽減総所得金額等 91 万円以下の方 ( 公的年金収入のみの場合は年金受給額が 211 万円以下 ) 3 被用者保険の被扶養者であった人に対する軽減措置後期高齢者医療制度に加入する前日まで被用者保険の被扶養者として自分で保険料を支払っていなかった人は新たに保険料負担が生じるための緩和措置として保険料の均等割額が 7 割軽減され所得割額も賦課されません被用者保険とは全国健康保険協会管掌健康保険組合管掌健康保険船員保険共済組合などを指します国民健康保険国民健康保険組合は該当しません 202

17 保険料の納め方保険料は原則として年金からの天引き ( 特別徴収 ) になります年金の額等によっては口座振替や納付書で納める普通徴収になる場合がありますまた年金天引きの対象となる場合も口座振替へ変更できます保険料の納め方年金受給者年額 18 万円以上年額 18 万円未満介護保険料と合わせた保険料額年金額の 1/2 を超えない方年金額の 1/2 を超える方徴収方法変更 ( 口座振替への変更 ) 手続き口座振替の手続き ( 注 1) していない方した方した方していない方特別徴収口座振替 ( 普通徴収 ) 納付書 ( 普通徴収 ) 年金受給月に天引きして納付 ( 注 2) 月末に指定口座より引き落とし納付期限内に金融機関で納付 ( 注 1) 国民健康保険料を口座振替で納付していた方も新たに手続きが必要です ( 注 2) 恩給老齢福祉年金は対象になりません特別徴収の対象となる年金は種類等によって優先順位が定められています複数の年金を受給している方は優先順位が最も上位の年金のみで特別徴収の判定がなされるため年金受給額の合計が年額 18 万円以上の場合でも特別徴収にならない場合があります保険料の減免災害失業倒産その他の事情で保険料を納めることが困難なときは申請により減免を受けられる場合があります 203 保険年金各論

18 保険年金 ⑶ 後期高齢者医療制度で受けられる給付 ( 福岡県後期高齢者医療広域連合が実施 ) 1 療養の給付病院などの医療機関を受診したときは医療費の一部を被保険者本人が負担します自己負担割合は原則として1 割現役並み所得の人は3 割ですまた入院した時は医療費とは別に一般病床の場合は食事代療養病床の場合は食費と居住費の一部を患者 ( 被保険者 ) に負担していただきます 2 療養費の支給医療費を全額自己負担したときは申請して認められれば自己負担金を除いた額が払い戻されます事故や急病でやむを得ず保険証を持たずに治療を受けた場合海外渡航中に急病で医療機関にかかった場合医師が治療上必要と認めたコルセットなどの補装具代がかかった場合医師の指導のもとにはりきゅうマッサージなどの施術を受けた場合輸血のために生血を求めた場合 3 高額療養費の支給同一月内に支払った医療費の自己負担額が高額になったときは申請により自己負担限度額を超えた額が高額療養費として支給されますなお自己負担限度額については前年所得に応じて毎年 8 月に判定を行います自己負担限度額 ( 月額 ) 負担区分負担割合外来 ( 個人ごと ) 外来 + 入院 ( 世帯ごと ) 44,400 円 ( 平成 29 80,100 円 +( 総医療費 - 267,000) 円 1% 現役並み所得 3 割年 8 月以降 57,600 2 円 ) 一般 1 割 12,000 円 ( 平成 29 年 8 月以降 14,000 円 ) 1 44,400 円 ( 平成 29 年 8 月以降 57,600 円 ) 2 区分 Ⅱ 1 割 24,600 円 8,000 円区分 Ⅰ 1 割 15,000 円 1 年間限度額 144,400 円 2 過去 12 か月以内に世帯単位の高額療養費の支給を受けた場合の 4 回目以降は 44,400 円 4 高額介護合算療養費の支給後期高齢者医療と介護保険の両方を利用し 1 年間 ( 毎年 8 月から翌年 7 月診療分 ) の自己負担額の世帯合計が基準額を超えた場合は申請により基準額を超えた額が高額介護合算療養費として支給されます 204

19 高額介護合算療養費の基準額負担区分基準額 ( 年額世帯で合算 ) 現役並み所得者 67 万円一般 56 万円区分 Ⅱ 31 万円区分 Ⅰ 19 万円食費居住費は除きます 5 訪問看護療養費医師が必要であると認めた場合費用の一部を利用料として支払うだけで訪問看護ステーションなどを利用することができます 6 葬祭費の支給被保険者が亡くなったとき申請により葬儀を行った人に葬祭費 (3 万円 ) を支給します 7 その他その他にも療養上緊急その他やむを得ない理由により重病人の入退院にかかった移送費の支給や生活習慣病の早期発見早期治療を目的とした健康診査なども実施しています ⑷ 市で行う給付はりきゅうの施術補助市独自の事業として実施し市が指定したはりきゅう師から施術を受けたとき一定の補助を受けることができます 4 公的年金制度 ⑴ 公的年金制度の役割と仕組み公的年金制度は老齢や障害による就労不能に対する保障家計維持者の死亡による被扶養者の生活保障を支えるための制度です特に長期化する老後生活の所得を保障し高齢者の生活を支えていくことを大きな使命としていますわが国の公的年金制度には国民年金農漁業者や自営業者などを対象とする厚生年金民間のサラリーマンや公務員などを対象とするがあり対象者や制度の仕組み沿革もそれぞれ異なっています ( 厚生年金は企業などに雇われている人々を対象とするため被用者年金とも呼ばれています ) そこでこれらの公的年金制度を一元化し制度の長期的な安定を図るため昭和 60 年の制度改正によりすべての国民に共通した基礎年金が創設され被用者年金を基礎年金上乗せ給付として再編成するとともに給付面においてもそれぞれの制度間の整合性が図られました 205 保険年金各論

20 保険年金公的年金制度の対象者区分対象者第 1 号被保険者第 2 号被保険者第 3 号被保険者任意加入被保険者日本国内に住所を有する 20 歳以上 60 歳未満の人で農漁業者や自営業者アルバイト学生無職の人など被用者年金制度の被保険者 ( サラリーマン ) または組合員 ( 公務員等 ) など第 2 号被保険者に扶養されている配偶者で 20 歳以上 60 歳未満の人 60 歳以上 65 歳未満で受給権を満たしていない人や老齢基礎年金が満額に達していない人 65 歳以上の受給権を満たしていない人で 70 歳までに受給権を満たすことが可能な人ただし生年月日が昭和 40 年 4 月 1 日以前の人が対象 20 歳以上 60 歳未満で厚生共済年金の老齢年金の受給者 20 歳以上 65 歳未満で海外に住む日本人公的年金制度の体系平成 27 年 10 月 1 日 ~ 国民年金基金厚生年金基金 ( 年金払い退職給付 ) 厚生年金国民年金 ( 基礎年金 ) 農業者自営業者サラリーマンの配偶者民間サラリーマン公務員第 1 号被保険者第 3 号被保険者サラリーマン世帯第 2 号被保険者 206

21 ⑵ 費用負担と保険料公的年金制度の財源は保険料国庫負担金及び積立金の利子収入により賄われていますまた国民年金の保険料は年齢性別所得にかかわらず定額制となっており第 1 号被保険者は個別に保険料を負担しますしかし第 2 号第 3 号被保険者は第 2 号被保険者が加入している被用者年金制度が拠出金として費用を負担するため個別に国民年金保険料を納付する必要がありませんなお第 1 号被保険者は各月の保険料を翌月末日までに納付することになっています本市の加入状況 ( 人 ) 平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度第 1 号被保険者 121, , ,385 第 3 号被保険者 70,303 68,585 66,786 任意加入被保険者 2,130 1,906 1,699 計 193, , ,870 平成 29 年度保険料月額 16,490 円なお国民年金には保険料の免除制度があり障害年金や生活扶助を受けている場合には法定免除経済的な理由等から納めることが困難な場合には申請免除と納付猶予制度があります ( 申請免除と納付猶予制度には一定の基準があり申請して承認を受けることが必要です ) 申請免除には保険料の全額が免除される全額免除制度と保険料の半額を納めていただくと残りの半額が免除される半額免除保険料の4 分の1 を納めていただくと残りの4 分の3が免除される 4 分の3 免除保険料の4 分の3を納めていただくと残りの4 分の 1が免除される 4 分の1 免除があります ( 残りの保険料を納めなかった場合未納期間となります ) 納付猶予制度は 50 歳未満の人を対象とし承認を受けると保険料の納付が猶予されますまた学生については本人の所得が一定基準以下のとき保険料の納付が猶予される学生納付特例制度があります学生はこの制度がありますので申請免除及び納付猶予制度は利用できませんなお保険料の取り扱いは市町村では行っておらず納付書や口座振替など保険料の納付に関するお問合わせは年金事務所になります門司区小倉北区に居住の方小倉北年金事務所 ( 代 ) 小倉南区に居住の方小倉南年金事務所 ( 代 ) 若松区八幡東区八幡西区戸畑区に居住の方八幡年金事務所 ( 代 ) ⑶ 国民年金の給付 1 老齢基礎年金の支給老齢基礎年金は受給資格期間を満たした人が 65 歳になったときから生涯支給されます (60 歳より減額されて支給される繰上げ支給の制度もあります ) 老齢基礎年金の支給を受けるためには保険料を納めた期間免除された期間合算対象期間 ( 任意加入できる人が加入しなかった期間など ) の合計が 10 年 ( 平成 29 年 7 月までは 25 年 ) 以上必要です 207 保険年金各論

22 保険年金年金額 : 年額 779,300 円 ( 平成 29 年度 ) この年金額は 40 年間保険料を納めた人の場合ですもし 40 年間に満たなかった場合はその分減額されます 2 障害基礎年金の支給障害基礎年金は次の条件をすべて満たしている人に支給されます原則として国民年金に加入している間に初診日のある病気やけがが原因で障害の状態になったことただし 60 歳以上 65 歳未満で日本国内に住んでいる期間であれば加入をやめた後の病気やけがによるものも対象となります年金の障害等級の1 級または2 級の障害の状態になっていること ( ここでいう障害等級とは障害者手帳の等級とは異なります ) 一定の保険料納付要件を満たしていること年金額 ( 平成 29 年度 ) 1 級障害 : 年額 974,125 円 2 級障害 : 年額 779,300 円なお 18 歳 ( 障害児は 20 歳 ) 未満の子がある場合には 2 人目までは1 人につき年額 224,300 円 3 人目以降は1 人につき年額 74,800 円が加算されます 3 遺族基礎年金の支給国民年金の遺族基礎年金は次の ~ のいずれかに該当する人が死亡したときにその人の遺族 ( 子のある配偶者または子 ) に支給されます ( 子については 18 歳未満の子または 20 歳未満の障害児 ) ただしに該当する場合は一定の保険料納付要件を満たしていることが必要です国民年金の被保険者であること国民年金の加入をやめた後でも 60 歳以上 65 歳未満で日本国内に住んでいること老齢基礎年金の支給を受けていること老齢基礎年金の受給資格期間 (25 年以上 ) を満たしていること年金額 : 年額 779,300 円 ( 平成 29 年度 ) なお 18 歳 ( 障害児は 20 歳 ) 未満の子がある場合には 2 人目までは1 人につき年額 224,300 円 3 人目以降は1 人につき年額 74,800 円が加算されます 4 寡婦年金の支給第 1 号被保険者期間のみで老齢基礎年金の受給資格期間を満たした夫が老齢基礎年金や障害基礎年金の支給を受けないで死亡した場合 10 年以上婚姻関係があった妻に 60 歳から 65 歳までの期間支給されます年金額 : 夫が受けとるはずであった老齢基礎年金額の4 分の3 5 死亡一時金の支給第 1 号被保険者として3 年以上保険料を納付した人が年金の支給を受けずに死亡した場合その遺族に支給されますなお死亡一時金は遺族基礎年金や寡婦年金を受給する場合は支給されません一時金額 : 納付期間に応じて 12 ~ 32 万円 208

23 6 老齢福祉年金の支給年金制度が始まった時にすでに高齢に達していたため公的年金に加入できなかった人に支給されます具体的には明治 44 年 4 月 1 日以前に生まれた人が 70 歳になったときから支給されますなお老齢福祉年金には所得制限が設けられています年金額 :( 平成 29 年度 ) 全部支給 : 年額 399,300 円一部支給 :313,200 円国民年金給付状況 ( 受給権者数 ) 平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度老齢の年金老齢基礎 229, , ,355 その他 12,031 10,546 9,132 障害の年金障害基礎 17,236 17,613 17,985 その他遺族基礎 1,722 1,664 1,638 遺族の年金寡婦その他老齢福祉計 260, , ,517 その他旧国民年金法に基づく給付各 209 保険年金論

○国民健康保険税について

○国民健康保険税について国民健康保険の給付についてお医者さんにかかったときの給付医療費の一部を負担することで次のような医療が受けられます診察治療薬や注射などの処置入院および看護 ( 入院時の食事代は別途負担 ) かかりつけ医の訪問診療および看護訪問看護 ( 医師の指示による ) 医療機関で支払う医療費の自己負担割合義務教育就学前義務教育就学後 ~69 歳 2 割 3 割 70 ~ 74 歳昭和 19 年