はじめに 若年性認知症は 18 才から64 才で発症する認知症のことです これまで あまり知られていませんでしたが 近年 テレビや新聞などマスコミにも取り上げられるようになるなど 少しずつではありますが 社会の関心も向けられるようになってきました しかし 6 5 才を過ぎてから発症する高齢期の認知症

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1 みんなで支えていくために 年性認知症を理解し もしも 若年性認知症 になっても 若

2 はじめに 若年性認知症は 18 才から64 才で発症する認知症のことです これまで あまり知られていませんでしたが 近年 テレビや新聞などマスコミにも取り上げられるようになるなど 少しずつではありますが 社会の関心も向けられるようになってきました しかし 6 5 才を過ぎてから発症する高齢期の認知症に比べると まだ社会的な理解は進んでおらず 年齢的にはいわゆる現役世代である若年性認知症の方に適した支援策が十分でないとの声もあります 現在利用できる制度についても 本人 家族の知識不足や 介護サービス従事者などのケア 支援方法についての知識や経験が十分でないことから活用しにくい状況にあり また 住民の理解も進んでいないことから 地域からの支援も得にくい状況にあるともいわれています こうしたことから この冊子を通じて 若年性認知症の方とその家族 ケアや支援に関わる方々などに 若年性認知症についての正しい知識や 治療 リハビリテーション 介護を行う家族の思い 生活の質の向上に向けた対応などを紹介することで 若年性認知症の人と家族が 住み慣れた地域の中で安心して暮らしていけるよう支援してまいりたいと考えています

3 目 次 Ⅰ 病気の理解と治療 1 若年性認知症とは 2 気づきの症状 医療機関 相談機関利用の心得 早期診断 3 若年性認知症の診断を受けたら 4 治療とリハビリテーション 健康管理 Ⅱ 家族の思いと介護事例 1 若年性認知症の人の家族の思い 2 [ 事例 ] アルツハイマー型認知症 [ 事例 ] 前頭側頭型認知症 4 脳卒中やアルコール多飲も若年性認知症を起こす Ⅲ 生活の質の向上のために 1 コミュニケーションの取り方 接し方の要点 2 食生活と運動 3 認知症の人と口腔ケア Ⅳ 資料編 1 若年性認知症と主な原因疾患の解説 2 札幌市の 若年性認知症の人への支援事業 3 家族の会と相談窓口など

4 病気の理解と治療1ⅠⅠ 病気の理解と治療 1 若年性認知症とは 認知症とは 18 才以降の時期に何らかの原因で脳の機能が持続的に障害されて低 下した状態をいいます 一般的には 少なくとも 6ヵ月間は機能低下が続くことが想定されています その原因としては 1 脳に異常なたんぱく質などが沈着しておこる場合 2 血管障害のために脳の機能が障害される場合 3 感染症のために脳の機能が障害される場合 4 頭部の外傷による場合 5 脳以外の臓器 ( 甲状腺など ) の障害のために脳の機能が障害される場合などに分けられます 記憶力の障害は必須であり 加えて判断力や思考力などの減退を認めるとされています このうち 18 才から64 才までの間に発症した認知症を若年性認知症といっています 1 認 原因が脳の病的な変化である 3 日常生活や 仕事といった社会生活を営むのに支障がある 知症の特徴 2 記憶などの知的な働き ( 認知機能 ) が低下していく 4 意識ははっきりしている

5 と治療原 因となる病気は? 認知症というのは 一つの病気ではありません 認知症を起こす病気はさまざまですが 多くの場合は 脳の病気であり 進行性です 認知症の原因となる病気の中で多いのは アルツハイマー型 認知症と血管性認知症です アルツハイマー型認知症とは 前頭側頭型認知症その他 認知症 アルツハイマー型認知症血管性認知症 レビー小体型認知症 脳内にアミロイドたんぱくという物質が Ⅰ沈着するために 脳の神経細胞が徐々に減少しておこります 血管性認知症とは脳卒中 ( 脳梗塞や脳出血 ) などに引き続いておこります 専門の医師から正確な診断を レビー小体型認知症とは受けることが必要です レビー小体という物質が大脳全体に沈着しておこります 前頭側頭型認知症とは脳の前頭部分 ( 前頭葉や側頭葉 ) が縮むことによりおこります その他 に分類される病気のうち慢性硬膜下血腫や正常圧水頭症などは 原因となっている病気を治療し 治癒すれば 認知症の症状が改善することがあります 気分の落ち込み やる気が出ない 眠れないなど 鬱病の初期症状は認知症の初期症状と類似する点があり この区別も重要です 原因疾患と症状について 詳しく知りたい方は Ⅳ 資料編 1をご覧下さい 2 病気の理解

6 病気の理解と治療3Ⅰ2 気づきの症状 医療機関 相談機関利用の心得 早期診断 気づきの症状 若年性認知症は さまざまな徴候や症状に家庭で家族が気づく場合と 職場で同僚や 関係者が直面する場合が多いようです 実際の事例から家庭と職場に分けて紹介します 家庭で ボーっとしている時間が増加する 話しかけても生返事しか返ってこない 食事が終わって間もなく さあ食事にしよう よく知っているはずの人を あの人誰だっけ うなど 記銘力 記憶力の低下を示す 同じ物を何回も買ってくる ゴミだしのルールが守れなくなる スーパーマーケットのレジで順番待ちをする人を無視して前の方に割り込む 車の運転 ( 特にバックや車庫入れ ) が危なくなる 車体に傷が増える 話かけても理解されない 適切な反応がない ( 例 : 妻が夫に 換気扇まわして と頼むと カンキセンって何だ と返答する ) 道に迷う 行きたい場所に地図を見て行くことが困難になる 職場で 仕事にミスが増える 仕事が遅くなる 会話がどこかかみ合わない 的外れな答えが返ってくる 衣服などに乱れがあっても気にしなくなる 季節 気候にあった服装ができない ちょっと前の確認事項 約束が忘れられている 計算をよく間違える 縦書きにすべき文章を横書きにしてしまう 字をよく間違える 電話機 複写機 ATM の操作が困難になる 若年性認知症は 家族や職場の親しい方々が えっ! あれっ? と驚きを伴うできごとで気づくことが多いのが特徴です 例えば 営業職では 相手先から 約束が守られない 質問してもまともな答えがかえってこない などのクレームが寄せられ 教職員では 子供たちが先生の異変を敏感に感じ取り離れていくこともあります と言

7 医療機関 相談機関利用の心得と治療こうしたことが目立ってきたときは 医療機関を受診しましょう もの忘れ外来 を設置する医療機関 精神科 ( メンタルクリニック 病院 ) 神経内科 脳神経外科 内科 リハビリテーション科 総合診療科などで対応してくれます どこで診てもらえるかわからない場合は かかりつけ医 ( 風邪や生活習慣病などで日頃診てもらっている医師 ) か 次の認知症相談機関に相談して下さい お住まいの市町村の保健福祉担当部局 地域包括支援センター お住まいの地域の保健所 認知症コールセンター ( Ⅳ 資料編をご参照下さい ) 道庁のホームページにある 北海道医療機能情報システム で 道内すべての医療機関の基本情報が閲覧できます ま た 北海道では 2010 年 7 月に 認知症に対応する医療機関データベース を作成し 各認知症相談機関に配布しました 早期診断と告知の重要性認知症では早期診断が大切です 早期であれば認知機能の低下を遅らせる治療薬を処方できるからです 2007 年の札幌市での調査では 異変に気付いてから医療機関を受診するまで平均 1 年以上かかっており 3~4 年経過して初めて受診する 方も稀ではありませんでした 若年性認知症について地域社会全体で理解し合い 早めに受診する雰囲気をつくることが大切です また 若年性認知症の早期診断は多くの困難がありますが 近年 脳 S P E C T 検査 ( 脳の断面の血流状態がよくわかり 血液が流れていない虚血領域を確認できる ) などの普及で かなりの確からしさ で早期診断が可能となってまいりました これまで 診断名を告げることに医師にも患者家族にも躊躇がありましたが 診断が告げられて初めて治療や介護への道を歩むことができます 早めの病名告知が行われていくことが大切です 4 Ⅰ病気の理解

8 病気の理解と治療5Ⅰ3 若年性認知症の診断をうけたら 1 心構えと対応 若年性認知症の病気と対応について知識を持ちましょう家族が正しい知識を持つかどうかは 本人ならびに家族のストレス 負担に大きく影響することがわかっています 大変でもこれから少しずつ若年性認知症の症状 治療 本人の支え方 サービスに関する情報とその現状などの知識を持ちましょう 本人は困っていることやしたいことを伝えるのが困難で常に不安を抱えています 記憶や判断が障害されてくるために不安と緊張の連続で 疲れやすくなります 周囲のスピードについていけず 自分の気持ちをうまく伝えることができないことから もどかしさ 焦り 混乱を生じています ストレスに耐える力が低下しています 突然の音や声 騒音 光や陰 色や模様 など生活の刺激が強く感じられ 怖さを感じたり 隠れたくなることもあります 身体のかゆみ 空腹 のどの渇き 便秘 眠気やだるさなど体調不良が引き金になって 混乱をきたすことがあります 新しいことを記憶することが難しくなり 過去の記憶や本人のこれまでの記憶を点々とつないで 自分の世界を保とうとします 自分に自信やプライドが持てず気力を失いやすくなります 監修 : 永田久美子冊子 : ケアスタッフのためのアルツハイマー病ケアの要点エーザイ ファイザーを一部改変 本人の世界を理解し 周辺症状の対応のしかたについて学んでいきましょう 本人は急に全てのことがわからなくなるわけではありません 日々 不可解な世界の中で混迷し格闘しています 特に若年性認知症の人はこれまで社会の中で何でも自分で対処してきた方です 急に一方的に病人扱いをしたり 会話を控えたり 本人を無視してもの事をすすめるとプライドが傷つき 怒りや不穏な感情 無気力等のいわゆる周辺症状が出てくることがあります 周辺症状の出現をできるだけ少なくするには 本人の思いや感情にあわせて考え 安心できる人が側にいる と思えるような人間関係と環境をつくることが大切です

9 発病の原因さがしをすることはやめましょうと治療若い年齢で認知症が発病するなんて まさか どうして と 驚きや戸惑いでショック に陥る家族も少なくありません しかし この病気は 本人の性格でも家族の責任でもなく 誰のせいでもありません 原因探しをしてもんもんとすることは得策ではありません また 親族の方もあれこれと原因を推測し本人 家族に語ることは慎みましょう 若年性認知症の本人 介護者の対応のポイント 本人 より社会的な過ごし方 ( 外出 買い物 友人つきあいなど ) より職業的な過ごし方 ( 以前していた職業に類似した作業など ) より活動的な過ごし方 Ⅰ ( 散歩 運動 趣味活動 庭つくり等 ) 介護者 プライドを尊重したコミュニケーション 見守り 声かけ 同伴などのケアの体制 生計の立て直し 病気を考慮した住まいの環境づくり 家族の心身負担軽減の対策 より良い生活のためのサービス利用 本人や家族の支えになる味方をつくっていきましょうこの病気の症状 進行は百人百様です 対応も戸惑うことが多く 介護者一人の頑張りで対処していくことはとても大変です かかりつけ医や地域にある相談機関 介護支援専門員 介護サービス事業者などに悩みや困りごとを相談しましょう また 高齢者の場合と異なり 同じ若年性認知症の人と出会うことは少ないため 家族会などに積極的に参加し 同じ悩みを抱える人たちと情報交換や交流をしていきましょう 6 病気の理解

10 病気の理解と治療7Ⅰ2 職場と家庭 若年性認知症の人の就労への思いは複雑です 本人から 思いや考え 希望を聴きましょう 認知症になったけど できるだけ今までの仕事を続けたい 仕事が無理であれば何か 役立つことをしたいかなー もう 仕事はいやだ 身体を使いたい できることをしたいけどわからない ただ 介助をうけてお世話になっているばかりはいやだねー まだ元気だよ 年令相応の場で何かしたいねー 対処の例 職場 産業医の支援のもと 働く 休業をし 治療や就労体制を検討 退職し 就労的支援を検討 見守りのもとボランティア的活動の検討 仕事の継続に向けて職場の方々と相談していきましょう 医師や介護職等から 今の本人の病状や能力を聴きましょう 職場の人から 仕事上の困難やできていることなどを聴きましょう 職場の上司 同僚などは 病気についてよくわからないことが多いので できればかかりつけ医と面会していただき 説明を聴いてもらいましょう 一定規模以上の職場では産業医 ( 常勤 / 非常勤 ) が配置されています 安心して働ける環境をつくっていただけるよう産業医にも相談してみましょう 仕事の継続や退職については 本人 家族 かかりつけ医 産業医などと相談しながら考えていきましょう 仕事を続けるのが難しく 休業や退職を余儀なくされた場合 各種手当 健康保険など勤務先の福祉厚生制度や各種の社会保障制度も十分に調べながら対処していきましょう 仕事は困難になっても 本人にはまだまだ様々な能力があります できるだけ本人らしくこれまでの生活で培った力を引き出し 周囲の人と交流できる場をつくっていきましょう 運動や文化活動など参加できるものを探してみしましょう 若年性認知症の人や家族にとって何より不安なことは 経済的な基盤です 経済的なサポートは病状 程度によって利用できるものが異なりますが 休業保障 医療費助成 障害者手帳取得による税の控除や優遇措置の利用 障害年金など いろいろあります 利用の要件や手続きが不明の場合 職場 病院等の医療相談室 自治体の障害者生活相談 家族会など 関係機関の窓口で相談し上手に活用していきましょう

11 4 治療とリハビリテーション 健康管理と治療治療 さまざまなタイプがある認知症のうちアルツハイマー型認知症では 治療薬も実用化されています 1999 年に利用可能となった 塩酸ドネペジル ( アリセプト ) が広く普及していますが 2011 年 3 月には新たに メマンチン ( メマリー ) ガランタミン ( レミニール ) という2 種が利用できるようになりました これら 3 種はすべて内服薬ですが この他に リバスチグミン という張り薬型が製造販売の承認を申請中であり 2011 年末までに利用できるようになる見込みです これらの治療薬はある程度の症状 ( 記憶障害 行動障害など ) を改善させると同時に病気の進行を遅らせます しかし 副作用 ( 腹痛 胃腸症状 薬疹など ) もありますので医師 薬剤師の指示をしっかり守りましょう また 認知症の症状には 不眠 幻視 幻聴 ( 存在しないものが見える 聞こえる ) 抑うつ気分 ( 何事もやる気がしなくなる あらゆることに意欲を失うなど ) 不安症状 極端に短気になるなどもあります それぞれに対応する薬剤がありますので医療機関で相談しましょう リハビリテーション リハビリテーションも有効です 特にアルツハイマー型認知症以外のタイプの脳変性疾患 ( 前頭側頭型認知症 レビー小体型認知症など ) では 現在のところ有効な薬剤がなく リハビリテーションが重要となります 言葉の障害を中心に発症した場合には言語聴覚士のもとで行う言語療法が有効です 言語機能の改善 維持を目指すだけではなくコミュニケーション能力の改善が図られます また 記憶訓練 回想療法 各種アクティビティ療法 現実見当識訓練 なども有効性が研究されています 適度な有酸素運動 も認知症予防に有効とされています 有酸素運動とはゆっくりと呼吸を整えながら反復動作を伴う運動で ウォーキング 階段昇降 水中ウォーキング ジョギングなどがあります 理学療法士 作業療法士などの指導をうけて実践することをお勧めします 認知症は 速度は様々ですが着実に症状が進行していくため リハビリテーションを実施しても症状の改善を実感できないことが少なくありません このため本人 家族 リハビリ従事者がみな無力感に陥り中断してしまうことがあります 北海道若年認知症の人と家族の会 平野雅宣副会長 ( 北海道教育大学前教授 ) は 機能を失う速度をおだやかにするリハビリテーション の意義を強調しておられます リハビリテーションとは低下した機能を改善することと思われがちですが 機能を失う速度をおだやかにする リハビリテーションという視点も大変重要です 8 Ⅰ病気の理解

12 病気の理解と治療9Ⅰ健康管理 若年性認知症の人と生活を伴にする家族の皆さんは 認知症に関することだけでも大変で 一般健康管理 ( 栄養 運動 休養 禁煙 健診など ) がおろそかになることがあります 最近では 生活習慣病と認知症の関連が注目されています 糖尿病の人はそうでない人より認知症になる危険性が約 2 倍となる 高血圧をきちんと治療すると認知症になる可能性が半分以下に減少する などの研究データが発表されています MEMO

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