検査により原因が明確になれば該当する食物を避けたり原因となる花粉の飛散時期には花粉対策を実施したりとより適切な指導が可能になりますまた PFAS の原因物質は熱に弱いことが分かっているため加熱調理や加工されたものは食べられることもあります 1 月から 4 月のスギヒノキ花粉の飛散時期を過

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あいりかせ
5 years ago
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1 お客様各位株式会社京浜予防医学研究所 KML メールニュース VOL.73 株式会社京浜予防医学研究所よりお知らせ致します! 2017 年 5 月 27 日発行 KML メールニュース VOL.73 をお送り致しますお忙しい事とは存じますが御一読いただきまして先生方の一助としていただければ幸いでございますトピックス 1 花粉 - 食物アレルギー症候群 (PFAS) ~ 果物豆乳野菜等による口腔症状の原因は花粉症だった!~ 2 膠原病 5 疾患のスクリーニング検査 ~ EIA 法による抗核抗体検査 ~ 3 感染症トピックス : カンピロバクター食中毒にご注意を 4 KML インフォメーション 3 月 ~ 5 月分のお知らせ 1 花粉 - 食物アレルギー症候群 (PFAS) ~ 果物豆乳野菜等による口腔症状の原因は花粉症だった!~ 果物豆乳野菜等を摂取した直後に唇口喉などにイガイガ感やかゆみ腫れなどアレルギー症状を引き起こすという患者さんが増えていませんか? これらは口周辺に症状が限られ軽症なことが多くどのように指導したらよいか困ってしまうことがあるのではないでしょうか? しかしこれらの多くが食物ではなく花粉症が原因であり重症化することもあるというのはご存知でしょうか? このアレルギー疾患は食物アレルギーの中でも特殊型に分類され花粉 - 食物アレルギー症候群 (Pollen-Food Allergy Syndrome : PFAS) と呼ばれています摂取した食物そのものに直接感作を起こしているわけではなく花粉中の物質に感作しそれによく似た物質が含まれている食物を摂取することによって症状が起きることが分かっています PFAS は学童期以降成人に多いと言われていますが近年花粉症の有病率が増加していて ( 1) さらに低年齢化していることから ( 2) 花粉症を原因とする PFAS 患者にも同様の傾向が見られるようになってきました特に 1 月から 6 月に飛散するカバノキ科花粉 ( ハンノキシラカンバなど ) に感作された症例ではそれと交差反応する物質である Gly m 4 が多く含まれる豆乳を飲んだ場合に重篤なアレルギー症状を示すことがあり ( 3) 国民生活センターから注意喚起が出されています ( 4) まずは原因である花粉アレルゲンを特定しどのような食物により症状が出るかを予想することが求められます例えば上記に挙げたハンノキやシラカンバの花粉が原因の場合はバラ科の果物であるリンゴやモモあるいは豆乳を飲食した際にアレルギー症状を起こすことが分かっています豆乳アレルギーの場合は原因物質を保険適用されている Gly m 4 というアレルゲンコンポーネントを用いて測定することができますまた 5 月から 10 月に飛散時期を迎えるイネ科のオオアワガエリやカモガヤの花粉が原因の場合はメロンやスイカキウイなどに注意が必要ですこのように PFAS は様々な花粉と食物の組み合わせが考えられるためまずは詳細な問診により目鼻症状の出る時期と口腔症状が認められる食物とを照らし合わせて PFAS が疑われた場合は感作原因を明らかにすることが治療の第一歩です

2 検査により原因が明確になれば該当する食物を避けたり原因となる花粉の飛散時期には花粉対策を実施したりとより適切な指導が可能になりますまた PFAS の原因物質は熱に弱いことが分かっているため加熱調理や加工されたものは食べられることもあります 1 月から 4 月のスギヒノキ花粉の飛散時期を過ぎても目鼻症状が続いていたり口腔症状を訴えられた場合は特異的 IgE 検査により原因アレルゲンの特定をお勧めします 1 鼻アレルギー診療ガイドライン 2016 年版 2 増田佐和子他 ; アレルギー 55(10): , 松木真吾他 ; 西日本皮膚 75(6): , 国民生活センター HP 2 膠原病 5 疾患のスクリーニング検査 ~ EIA 法による抗核抗体検査 ~ ( 1 ) 膠原病 ( Connective tissue disease : CTD ) は全身に分布した結合組織や血管の炎症が起こり臓器の機能障害をもたらす様々な疾患の総称です膠原病のスクリーニング検査として血液中の抗核抗体 (Antinuclear antibodies: ANA ) の有無を調べる検査が行われています抗核抗体とは細胞内に存在する核内の細胞核成分に対する自己抗体の総称で抗核抗体の検出には間接蛍光抗体法 (Indirect fluorescent antibody method :IF 法 ) による検査が広く使用されています IF 法は核材としてヒト由来の培養細胞 ( Hep-2 細胞 ) をスライドに固定したものに患者血清中の自己抗体を反応させそれら自己抗体に蛍光標識したものを鏡検し染色パターンを分類する方法で古くから膠原病のスクリーニング検査として重要視されてきました IF 法では染色パターンによってある程度対応抗原を推定することができる点や Hep-2 細胞には多様な抗核抗体の対応抗原が含まれるため高感度に抗核抗体を検出できる点などのメリットが挙げられますしかしながら近年では感度の向上により健常人における陽性率の高さからカットオフ値の設定の課題のほか抗 SS-A/Ro 抗体や細胞質抗体である抗 Jo-1 抗体の検出が困難である点操作が煩雑であり鏡検による結果の判定に熟練を要するため施設間差が大きい点などのデメリットも指摘されています表 1. 蛍光抗体 (IF) 法における健常人血清での陽性率 ( 2 ) 40 倍 32% 80 倍 13% 160 倍 5% これらの問題を解決するため現在では酵素免疫測定法 ( Enzyme immunoassay : EIA 法 ) による膠原病のスクリーニング検査法が開発されています EIA 法による膠原病スクリーニング検査は結果が数値化されることや操作に熟練を要さないため施設間差も最小限に抑えられることなどから検査効率の向上が期待されています EIA 法では Hep-2 細胞抽出抗原や複数のリコンビナント抗原および精製抗原が測定ウェルあるいはビーズ上に固相化されていますが特に蛍光酵素免疫測定法 (FEIA 法 ) を用いた抗核抗体スクリーニングキットでは 5 つの膠原病 ( 全身性エリテマトーデス : SLE 混合性結合組織病 :MCTD シェーグレン症候群 :SS 強皮症 : SSc 多発性筋炎 / 皮膚筋炎 : PM/DM ) のスクリーニングを目的とし従来の ELISA 法で固相化されていた 9 種の抗原 ( 抗 dsdna 抗体抗 Sm 抗体抗 RNP 抗体抗 SS-A/Ro 抗体抗 SS-B/La 抗体抗 Scl-70 抗体抗セントロメア抗体抗 Jo-1 抗体抗リボソーム P 抗体 ) に加え全身性エリテマトーデス ( SLE ) に特異的な抗 PCNA 抗体皮膚筋炎 (DM) に特異的な抗 Mi-2 抗体強皮症 ( SSc ) に特異的な抗核小体抗体 ( 抗フィブリラリン抗体抗 PM-Scl 抗体 ) の対応抗原 4 種を含む合計 13 種が固相化されており健常人における陽性率が IF 法よりも低率である ( 臨床的特異度が高い ) など更なる感度および特異度の向上が期待されます

3 表 2.FEIA 法と蛍光抗体法によるの臨床性能 ( 3 ) 検査法 FEIA 法蛍光抗体法蛍光抗体法 ( カットオフ値 ) ( >1.0 Ratio) ( 80 倍 ) ( 40 倍 ) 臨床的感度 92.8% 89.9% 98.6% 臨床的特異度 94.6% 85.1% 40.5% 陽性的中率 94.1% 84.9% 60.7% 陰性的中率 94.1% 90.0% 96.8% < 対象検体 n=143> 疾患群 :69 例膠原病 5 疾患 ( SLE MCTD SS SSc PM/DM ) 対照群 :74 例感染症癌その他自己免疫疾患 ( 膠原病を除く ) 1 蛍光酵素免疫測定法による抗核抗体スクリーニングの基礎および臨床性能評価臨床病理 62(4), Tan EM,Feltkamp TE, Smolen JS, et al: Range of antinuclear antibodies in Healthy individuals. Arthritis Rheum 1997;40: サーモフィッシャーダイアグノスティックス株式会社社内データ項目名 : 抗核抗体 FEIA 法項目コード :2716 検体量 : 血清 0.3 ml 保存方法 : 冷蔵検査方法 :FEIA 法基準値 :(-) /1.00 Ratio 以下所要日数 : 2 ~ 7 日検査実施料 : 110 点 ( D014 抗核抗体 ( 蛍光抗体法を除く )) 判断料 : 144 点 ( 免疫学的検査判断料 ) 3 感染症トピックス : カンピロバクター食中毒にご注意を平成 28 年の食中毒発生状況 ( 厚生労働省食中毒統計調査 ) によると細菌性による食中毒発生は 7,484 件ありその中でカンピロバクターによる食中毒の発生は 3,272 件で全体の 44% を占めていて細菌性食中毒の中で第 1 位となっています月別発生状況ではこれから多湿を迎える 6 月頃から夏場にかけて発生が多くなる傾向があります細菌性食中毒での事件件数は全体で 481 件ありカンピロバクターによる事件件数は 339 件で全体の約 7 割を占めています今回はカンピロバクターについてご紹介させて頂きます特徴カンピロバクターは家畜の流産胃腸炎肝炎等の原因菌として獣医学分野で注目されていた菌でニワトリウシ等の家きんや家畜をはじめペット野鳥野生動物など多くの動物が保菌しています 1970 年代に下痢患者から本菌が検出されヒトに対する下痢原性が証明されましたが特に 1978 年に米国において飲料水を介して約 2,000 人が感染した事例が発生し世界的に注目されるようになりましたカンピロバクター属は 17 菌種 6 亜種 3 生物型 (2005 年現在 ) に分類されていますがこのうちカンピロバクタージェジュニとカンピロバクターコリが食中毒患者から分離される菌種の多くを占めていますカンピロバクターはヒトや動物の腸管内でしか増殖しない乾燥に弱い通常の加熱調理で死滅するなどの特性を持っていますまた数百個程度と比較的少ない菌量を摂取することによりヒトへの感染が成立することが知られています症状症状については下痢腹痛発熱悪心嘔気嘔吐頭痛悪寒倦怠感などであり他の感染型細菌性食中毒と酷似します

4 多くの患者は 1 週間ほどで治癒します死亡例や重篤例はまれですが乳幼児高齢者その他抵抗力の弱い方では重症化する危険性もあり注意が必要ですまた潜伏時間が一般に 1~7 日間とやや長いことが特徴ですまたカンピロバクターに感染した数週間後に手足の麻痺や顔面神経麻痺呼吸困難などを起こすギランバレー症候群を発症する場合があることが指摘されています予防法カンピロバクター食中毒の予防方法は (1) 食肉を十分に加熱調理 ( 中心部を 75 以上で 1 分間以上加熱 ) することが重要です具体的には未加熱又は加熱不十分な鶏肉料理を避けることが最も効果的ですまた二次汚染防止のために (2) 食肉は他の食品と調理器具や容器を分けて処理や保存を行う (3) 食肉を取り扱った後は十分に手を洗ってから他の食品を取り扱う (4) 食肉に触れた調理器具等は使用後洗浄殺菌を行うことが重要ですコード検査項目保険点数所要日数検査容器赤痢便培養用容器 079 サルモネラ 180 点 3 ~ 7 日容器番号 :33 ビブリオ赤痢 089 サルモネラ 180 点 3 ~ 7 日便培養用容器ビブリオ容器番号 :33 病原大腸菌 018 カンピロバクター 3 ~ 5 日便培養用容器 ( 1) 容器番号 :33 1 採取部位ごとの培養検査点数に準ずる 4 KML インフォメーション 3 月 ~ 5 月分のお知らせ前回メールニュースを配信しました後から現在までに発行されました KML インフォメーションについてお知らせ致します各インフォメーションにつきましては医院様へ随時お届けしておりますがご確認などに活用していただければ幸いです 2017 年 3 月 17 日総エストロジェン心筋トロポニン T 中止など項目変更多数年 3 月 17 日 PTHrP-intact IV 型コラーゲン 7S 検査受託再開のお知らせ年 3 月 21 日検査依頼書改訂のお知らせ年 3 月 24 日遺伝子関連検査内容変更のお知らせ年 3 月 24 日 QFT 採血管変更のお知らせ年 3 月 28 日 1 α,25-(oh)2 ビタミン D 報告遅延のお知らせ年 3 月 29 日アミラーゼアイソザイム基準値及び報告書変更のお知らせ

5 2017 年 4 月 14 日 1 α,25-(oh)2 ビタミン D 報告遅延解消のお知らせ年 4 月 24 日プロゲステロン改良試薬への変更に伴う基準値変更年 5 月 10 日アミノインデックス検査報告書変更のお知らせ年 5 月 10 日検査受託再開のお知らせ ( サイクリック AMP アデノウイルス抗原 ) \/ 最後までお読みいただきまして有り難う御座いました編集 / 発行株式会社京浜予防医学研究所神奈川県川崎市宮前区野川

検体採取患者の検査前準備検体採取のタイミング 5. 免疫学的検査 >> 5G. 自己免疫関連検査 >> 5G010. 記号添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料採取量測定材料 F 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( 青細 ) 血液 3 ml 血清 H 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( ピンク

検体採取患者の検査前準備検体採取のタイミング 5. 免疫学的検査 >> 5G. 自己免疫関連検査 >> 5G010. 記号添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料採取量測定材料 F 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( 青細 ) 血液 3 ml 血清 H 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( ピンク 5. 免疫学的検査 >> 5G. 自己免疫関連検査 >> 5G010. anti nuclear antibody 連絡先 : 3764 基本情報分析物 5G010 JLAC10 診療報酬識別材料 023 血清測定法 162 蛍光抗体法 (FAT) 結果識別第 2 章特掲診療料 D014 5 抗核抗体 ( 蛍光抗体法 ) 半定量 105 点第 3 部検査第 1 節検体検査料第 1