加茂地域在宅医療連携推進事業 平成 26 年度 および 27 年度に渡り 加茂地域において多職種間で連携を取りながら 在宅医療をよりスムースに行なえるようにするシステムづくりに取り組んでいく 1 地域の医療 福祉資源の把握及び活用 2 会議の開催 3 研修会の開催 4 地域包括支援センター ケアマネ

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1 地域在宅医療連携推進事業報告 平成 27 年 3 月 8 日 ( 日 )14:00~ かも丸ネット 加茂地域包括ケアネットワーク推進協議会加茂医師会担当理事今井浩達

2 加茂地域在宅医療連携推進事業 平成 26 年度 および 27 年度に渡り 加茂地域において多職種間で連携を取りながら 在宅医療をよりスムースに行なえるようにするシステムづくりに取り組んでいく 1 地域の医療 福祉資源の把握及び活用 2 会議の開催 3 研修会の開催 4 地域包括支援センター ケアマネジャーを対象とした支援の実施 5 効率的な情報共有のための取組み 6 地域住民への普及 啓発

3 1 地域の医療 福祉資源の把握及び活用 既存の加茂医師会ホームページに地域在宅医療連携推進事業に関するページを追加し 事業の充実を図る 加茂地域医療 介護 福祉サービスマップ との連携

4 2 会議の開催 加茂地域包括ケアネットワーク推進協議会 かも丸ネット の開催 2 ヶ月に 1 回 年 6 回程度の開催を予定 本事業を推進するにあたり 委員として約 40 名が中心的な運営活動をしていく 開催会議 平成 26 年 9 月 17 日 ( 第 1 回 ) 平成 26 年 11 月 26 日 ( 第 2 回 ) 平成 27 年 2 月 25 日 ( 第 3 回 )

5 かも丸 とは? 美濃加茂市は 平成 21 年 3 月に中心市宣言を行い 周辺の加茂郡町村 ( 坂祝町 川辺町 富加町 七宗町 白川町 八百津町 東白川村 ) と順次協定を締結し 圏域を形成しました みのかも定住自立圏は それぞれの地域が持つ強みを活かし 弱みを補完し合いながら 圏域を活性化させ 住み続けたい 住んでみたい と感じるエリアを目指して 連携して事業に取り組んでいます この かも丸ネット かも丸ノート は 圏域の連携事業を P R するため みのかも定住自立圏のマスコットキャラクターである かも丸 かも美 を使用しています

6 かも丸ネット とは? 加茂地域包括ケアネットワーク推進協議会の主軸として活動するワーキンググループの通称で 約 40 名の委員で構成され 地域在宅医療推進事業を進めていくために事業内容などを決定 実行 評価する執行部門です メンバー 医師 歯科医師 薬剤師 中濃保健所 各市町村 ( 美濃加茂市 坂祝町 富加町 川辺町 七宗町 八百津町 白川町 東白川村 ) の保健センター 地域包括支援センター 福祉課の担当者 保健師 栄養士 社会福祉士 ケアマネジャー 訪問看護師 訪問歯科衛生士 ケースワーカー メディカルソーシャルワーカー など

7 3 研修会の開催 かも丸ネット研修会 多職種協働に関する研修会 及び講演会等の開催 年 1 回の開催を予定 平成 27 年 3 月 25 日 ( 水 ) 13:30~15:00 第 1 回かも丸ネット研修会 開催予定 研修会内容 1. 講演 在宅医療と多職種連携 中濃保健所長甲畑俊郎 2. 講演 郡上市における地域連携の現状 郡上市医師会副会長後藤忠雄 3. 発表 ケアマネジャーからみた在宅医療における現状報告 岐阜県居宅介護支援事業協議会理事中濃支部長山田典孝 4. 発表 在宅医療における現状報告 みのかも西クリニック院長益田雄一郎 5. 総括 講評 岐阜県医師会常務理事二宮保典

8 4 地域包括支援センター ケアマネジャーを対象とした支援の実施 管内医師との意見交換会の開催 研修会と同時に意見交換会を開催予定 平成 27 年 3 月 25 日 第 1 回かも丸ネット研修会 後 交流会を開催予定

9 5 効率的な情報共有のための取組み 連携ノート かも丸ノート 企画 作成 配布 在宅医療の経時的な流れを共有する 現在 3 回目の見直し中で さらに校正をして モニターによる試験運用予定 インターネットを利用した在宅医療多職種連携システムの試験運用 リアルタイムの情報共有 試験運用をする 5 医療機関を決定 平成 27 年 1 月 21 日試験医療機関向け説明会を開催 平成 27 年 2 月 26 日事業所向け操作説明会を開催 7 月 10 月に報告会をし 試験運用の結果を踏まえて 本運用を協議 結果によって継続運用開始とする

10 現在 作成中のかも丸ノート 疾患を切り口とするのではなく 在宅介護という視点から多職種が連携するツールとしてのノート

11 家族のページ

12 ケアマネジャーのページ

13 医療機関のページ

14 歯科のページ

15 訪問看護師のページ

16 かかりつけ薬局のページ

17 栄養士のページ

18 カナミックのクラウドサービス クラウドコンピューティングによるサービス提供 Android スマートフォン iphone タブレット端末 (ipad Android windows8 等 ) 出展 : 総務省ホームページ パソコン Copyright KANAMIC NETWORK Co.,LTD 2014

19 超高齢社会に必須となる連携システム このクラウドシステムは 在宅医療をはじめ 看護 介護の専門職の方々が効率的に連携を行うための情報共有システムです Copyright KANAMIC NETWORK Co.,LTD 2014

20 カナミックの情報共有システム機能 ケアレポート ( タイムライン ) 文字の書き込み ファイル添付 ( 写真 / 動画 / 書類 ) 食事 水分 排泄 (in-out) バイタルサイン ( 温度板 ) 掲示板形式でお互いのスケジュールを気にせず 関係者間で気軽にコミュニケーションができます 参加者を限定して情報共有ができる安全性の高いシステムです 他の参加者の閲覧状況や反応 書き込みに対するコメントなどがわかり 情報共有が活性化されます マルチデバイス対応で エクセル ワード PDF ファイルはもちろん 写真や動画のファイルをアップすることもでき 参加者がお互いの情報をわかりやすく共有できます 出典カナミックネットワーク HP Copyright KANAMIC NETWORK Co.,LTD 2014

21 6 地域住民への普及 啓発 在宅医療のガイドマップを作成 ( 未定 ) 訪問歯科診療案内リーフレットの印刷 配布 ( 平成 27 年度実行予定 ) 訪問看護啓発パンフレット作成 配布 ( 平成 27 年度実行予定 )

22 現状における課題および問題点 1 在宅医療と看取りとは別物ではないか混同されて議論されているように思われる 在宅医療は工夫すればできるかも 看取りはもっと工夫しないと無理ではないか 2 在宅医療 看取りについての法整備在宅 or and 看取りの医療を望んだときのルール 意思の確認について 後見人制度のようなものが必要なのではないか 3 24 時間対応できる訪問看護ステーションをもっと整備する 4 開業医に 24 時間 365 日対応は可能か 不可能と考えるバックアップとして往診専門 24 時間診療所の開設を誘導してもらう 5 介護者が介護不能となった時のバックアップとしてのベッドの確保 病院? 特養? ホスピス? などが必要 法的整備の必要性 6 介護保険で独居とか老老介護などの環境的条件を判定に反映させるようにする 現状は逆? 介護保険給付引き下げ

23 ご清聴ありがとうございました

24 平成 26 年度加茂地域在宅医療連携推進事業 かも丸ネット研修会 プログラム 平成 27 年 3 月 25 日 ( 水 )13:30~15:00 会場 : 美濃加茂市生涯学習センター 201 号室 テーマ 在宅医療における現状と今後の課題について 総合司会 : 加茂医師会担当理事今井浩達 時刻項目担当形式時間 ( 分 ) 13:30~ 開会挨拶加茂医師会担当理事林宏史挨拶 2 13:32~ 挨拶加茂医師会会長木澤英實挨拶 3 13:35~ 在宅医療と多職種連携中濃保健所所長甲畑俊郎講演 15 13:50~ 郡上市における地域連携の現状 郡上市医師会副会長郡上市地域医療センターセンター長後藤忠雄 講演 15 14:05~ 質疑応答 5 14:10~ ケアマネジャーからみた在宅医療における現状報告 岐阜県居宅介護支援事業協議会理事中濃支部長山田典孝 発表 15 14:25~ 質疑応答 5 14:30~ 在宅医療における現状報告みのかも西クリニック院長益田雄一郎発表 10 14:40~ 質疑応答 5 14:45~ 講評岐阜県医師会常務理事二宮保典総括 10 14:55~ 質疑応答 5 15:00 閉会挨拶加茂医師会担当理事林宏史挨拶

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