第46回日本臨床細胞学会秋期大会 細胞検査士会要望教育シンポジウム
|
|
|
- えいしろう そや
- 5 years ago
- Views:
Transcription
1 第 46 回日本臨床細胞学会秋期大会 細胞検査士会要望教育シンポジウム 子宮内膜細胞診の診断精度向上を目指して - 化生性変化 ホルモン異常の細胞像を把握しよう - 日時 : 平成 19 年 11 月 30( 金 )15:30~17:30 会場 : 仙台国際センター第 1 会場大ホール
2 目 次 はじめに 1. 子宮内膜細胞診疑陽性の原因となる疾患の臨床的取扱い 1 2. 子宮内膜病変の細胞 組織診断におけるピットホール - 内膜の化生 子宮内膜ホルモン異常の細胞像 5 4. 子宮体部内膜細胞診標本中に認められる良性異型細胞について 7 5. 子宮内膜細胞診に出現する化生上皮細胞の検討 9 6. 子宮内膜における化生 (endometrial epithelial metaplastic and related change) について 検討症例 検討症例 2 14
3 はじめに 座長 : 宮城県対がん協会細胞診センター 川崎医科大学病理学 2 及川洋恵 森谷卓也 子宮体癌を早期に発見するには 内膜細胞診は有効で 構造異型を主体に観察することで細胞診断精度は向上してきました しかし 疑陽性例に関しては必ずしも診断精度が良好とは言えず 非癌 非増殖性病変が多くを占めているのが現状で 臨床の現場でも疑陽性例の取扱いが問題になっています 細胞診断精度向上のためには種々の問題点が上げられますが その原因の一つとして ホルモン環境異常内膜 細胞異型を伴う良性内膜 種々の化生細胞などの病変に対応した細胞像が把握しにくいために 過剰判定が生じている可能性が考えられます そこで今回 細胞診断の精度向上のため ( 偽陽性 疑陽性例を減らすため ) に 婦人科医の新倉仁先生には 子宮内膜細胞診疑陽性の原因となる疾患の臨床的取り扱い 病理医の森谷鈴子先生には 子宮内膜病変の細胞 組織診断におけるピットホールとして 内膜の化生 について 細胞検査士それぞれの立場においては 則松良明検査士には 子宮内膜ホルモン異常の細胞像 今井律子検査士には 子宮内膜細胞診標本中に認められる良性異型細胞について 江原輝彦検査士には 子宮内膜細胞診に出現する化生上皮細胞の検討 と各病変の特徴的所見を明らかにし また問題提起をしていただくとともに 実際の対処方法などについても論じていただきます さらに 理解を深めるために具体的な症例提示 ( 判定困難例 反省例など ) を佐渡正敏検査士と徳永英博検査士にしていただき 最後に加来恒壽先生に 子宮内膜における化生 について特別発言をしていただきます 今回のシンポジウムがさらに実りあるものになるように 各演者の方々に発表内容をまとめていただきハンドアウトを作成いたしました 本シンポジウムの内容とともに このハンドアウトが日常診療の実践において有用な情報源になることを願っております 最後になりますが 学会前でお忙しい時期にもかかわらず原稿をまとめていただいた各演者の方々 ハンドアウト作成にご理解を示していただいた手塚学会長に深謝いたします
4 子宮内膜細胞診疑陽性の原因となる疾患の臨床的取り扱い 東北大学医学部産婦人科新倉仁 内膜細胞診採取の対象一般的に子宮内膜細胞診が採取されるのは不正性器出血を認めた症例に対してである 50 歳以上や閉経以降が対象とされることが多いが 40 歳以下であっても未妊婦 多嚢胞性卵巣症候群 肥満などの危険因子がある場合には施行される 不正出血がなくても超音波検査上 子宮内腔に腫瘤が疑われたり 内膜の肥厚 (4~5mm 以上 ) がある場合にも対象とされることがある 不正性器出血の原因不正性器出血の原因として妊娠性 薬剤性 出血性素因などを除くと 子宮体部 頸部 腟 外陰の何らかの異常による器質性出血と器質的な疾患を認めない機能性出血に分類される 子宮体部の器質性出血の原因としては腫瘍や子宮内膜炎のほか薬剤性 外傷 IUD などがある このうち腫瘍には子宮内膜癌 肉腫 絨毛癌 子宮内膜増殖症や良性腫瘍である子宮 ( 粘膜下 ) 筋腫 ( 図 1) や内膜ポリープ ( 図 2) がある 機能性出血の病態としては排卵性の出血として剥脱不全内膜 (irregular shedding) 不正成熟内膜 (irregular ripening) 無排卵性の出血として不全増殖内膜 (endometrial glandular and stromal breakdown) 不調増殖期内膜(disordered proliferative phase) 萎縮内膜 (atrophic endometrium) に分類される このように不正出血の原因は多岐にわたり たとえば閉経後の出血の原因として萎縮内膜が 60~80% ホルモン補充療法が 15~25% 内膜ポリープが2~12% 内膜増殖症が5~10% 内膜癌が10% との報告もあり 臨床の現場で経験する原因としては増殖症以上の病変は必ずしも多くない 疑 ( 偽 ) 陽性の原因となりうる良性の病態内膜ポリープや粘膜下子宮筋腫は図 1,2 のように経腟超音波や子宮鏡で診断されるが内膜の肥厚と認識されてしまう症例も存在する 実際に採取される子宮内膜は図 3 図 4 に示したような拡張腺管や stromal break down の変化 ( 図 5) を一部に伴う場合もあり 疑陽性の診断となりうる 子宮内膜炎でも同様であり 炎症の治療後に再検する必要がある また 機能性出血の原因である不全増殖内膜は増殖期の腺上皮が広範囲にわたって断片化し その周 囲に凝集した間質細胞の集塊が特徴的で腺が back-to-back 様に出現することから増殖症との鑑別が必要になる 不調増殖期内膜 ( 図 6) は排卵に至らない存続卵胞からの持続的エストロゲン分泌により過度の内膜増殖をきたした状態で腺間質細胞の増殖と嚢胞状拡張 腺の分枝など不規則な形態をとり 単純型子宮内膜増殖症と類似するがその変化は極狭い範囲に限局することで鑑別される 萎縮内膜でも拡張腺管や不整形集塊などの異常細胞集塊を認めることがあり 疑陽性の診断とされることがある 疑陽性に対する臨床的な解釈と具体的対応一般的に 疑陽性の診断がついた症例に対しては 採取される側にとって疼痛も強く 細胞診採取より侵襲の大きな内膜の掻爬 組織診による確定診断が必要とされる そもそも 盲目的に行われる検査であり 採取される範囲も限局した内膜の組織診が比較的採取される範囲の広い細胞診というスクリーニング検査に対する精密検査 確定診断といえるかは難しい問題である この根本的な問題の存在が 細胞診の結果と組織診の結果を合わせて解釈する必要性や重要性 その後に臨床的対応を的確に選択する難しさにつながっている もう一つの問題はホルモン異常や単純型の増殖症程度の存在を疑う症例から 異型増殖症はあるが内膜癌とは断定できないという症例まで 全て疑陽性の範疇に入ることである 同じ疑陽性でも 細胞診か組織診のどちらかで異型増殖症以上を疑うのであれば 臨床的にはエストロゲン プロゲストーゲン合剤 (EP 合剤 ) での治療は選択しづらく 追加の検査として子宮鏡での精査や麻酔下での全面掻爬まで考慮することになる 逆にホルモン異常を疑い 細胞診の再検での経過観察とすることができれば ホルモン剤投与のみで掻爬すら必要ない事になる このような点からも内膜細胞診では推定される疾患についてのコメントは臨床的に重要である 具体的な対応としては ホルモン異常程度を疑う病変の場合には 患者の希望により止血剤程度で経過を観察するか 無排卵の状態に起因する病態に対する治療が行われる 性成熟期で挙児希望あれば EP 合剤で出血に対して加療した後に 積極的に排卵誘発剤を使用する 挙児希望なければ周期的にエストロゲン プロゲストーゲン合剤を投与する 更年期や老年期で出血が長引く場合には EP 合剤で治療する 器質的な疾患が疑われる場合には子宮鏡での検査および子宮鏡下の病変の切除により治療可能である 以上のような治療後に細胞診を再検することで良性の変化であることが確認される 1
5 2
6 子宮内膜病変の細胞 組織診断におけるピットフォール - 内膜の化生 - 名古屋医療センター研究検査科森谷鈴子 市原周 矢田啓二 玉置和仁 小柏均豊橋医療センター研究検査科杉浦文美 内膜上皮の化生とは 内膜上皮細胞の形態が本来とは異なる形態に変化する現象を総称している 内膜上皮であるのに卵管上皮の形態を呈したり (tubal metaplasia あるいは ciliary change) 頚管粘液腺上皮の形態 (mucinous metaplasia) や扁平上皮に変化 (squamous metaplasia) する場合は 正常の上皮が別の場所の正常上皮に変わる という本来の化生の定義に当てはまる 一方 好酸性上皮化生 (eosinophilic cell change) や明細胞化生 (clear cell change), hobnail cell change は本来どこにも無い形態の上皮に変わるので 化生というよりは change と呼んだほうが相応しい また 細胞個々のレベルでの変化ではなく 構築の変化を来たすものとして表層合胞体 / 乳頭状化生 (surface syncytial/papillary change) がある 単一細胞レベルでも複数の化生が混在することは稀ではなく 卵管上皮化生や表層合胞体 / 乳頭状化生が好酸性を呈することはかなり多い 化生は非増殖性内膜組織のみならず 種々の内膜増殖症や癌病変中の上皮細胞にもおこる これに加え 化生細胞は時に異型を帯びてくることがある このため 内膜上皮の化生は病変の過剰診断と過小診断の双方の危険性を秘めている とりわけ出現頻度が高く かつ良悪判定上の pitfall となりうる好酸性上皮化生 表層合胞体 / 乳頭状化生 粘液化生について取り上げた 好酸性上皮化生では核は丸みを帯びてやや腫大し 時に核小体が明瞭となるこ とがある 図 1 は増殖期内膜の中の少数の腺管に見られた好酸性上皮化生である 内腔に向かう上皮の軽い乳頭状突出も伴っている ただしこれと全く同じ所見を呈する腺管が内膜増殖症の腺管の一部に見られることもある よって良悪性の判定は 標本全体を見て化生を起こしている場所以外の所見が何であるかによって判断する 化生細胞の異型が強いからといって即癌と判定してはいけない 図 1. 好酸性の豊富な胞体を持つ上皮がみられ 腺の内腔に乳頭状に突出している 核は円形で腫大し 核小体が見られる 図 2 は表層合胞体 / 乳頭状化生である 内膜表面に重層化した細胞境界不明瞭な上皮が見られ 乳頭状に突出した構造が混在している ( 図 2) 核は腫大している この変化はホルモン異常による glandular and stromal breakdown で見られる他 内膜ポリープの表面や癌に接する非腫瘍部の内膜表層部 種々の増殖症においても見られる 内膜組織への何らかの障害に対する再生性 反応性の変化が発生機序として考えられている 尚 癌組織の表層部にも類似の変化を見ることがある よってこの変化も好酸性上皮化生の場合と同様 背景内膜組織の形態を総合して良悪の判定を行う必要がある また そのためには評価に十分な量の検体が採取されていることが重要であり 3
7 少量の表層組織のみしか得られない場合には良悪判定は困難である とらわれず 背景所見を十分考慮することが必要である また 良悪判定に十分な情報が得られない場合にはどのような病変の可能性があり得るかについてコメントすることが望まれる 図 2. 萎縮性内膜の表層部に見られた表層合胞体 / 乳頭状化生 細胞質は好酸性で 好酸性上皮化生も伴っている 核は腫大している この例は 近傍に類内膜腺癌が存在していた 粘液上皮化生は 非増殖性内膜に見られた場合 細胞診標本では頚管腺上皮の混入と区別がつかないが 両者を敢えて区別する臨床的意義は乏しい 一方類内膜腺癌の上皮の一部が粘液性上皮の形態を示す場合がある ( 図 3) ( この変化が極端に目立ち病巣の大部分を占めると 粘液性腺癌に分類される ) 腫瘍性粘液性上皮を伴う類内膜腺癌では 腫瘍細胞の異型が乏しいために細胞診では 頚管粘液腺上皮が混入したもの と過小診断される危険性がある しかし悪性を疑う腺密度の増加や構造異型があり 周囲には通常の内膜癌の組織形態をとる部分が存在している このような組織所見に対応して 細胞診では背景の異常構築を示す上皮集塊の存在や粘液性上皮集塊のわずかな核異型 配列の異常が悪性を疑う手がかりとなる ( 図 4) 乳癌の増加に伴うタモキシフェン投与患者の増加 ホルモン補充療法の増加などの影響で 化生を伴う内膜病変に接する機会は増加してきている 日常診断業務においては 化生という現象があるということを認識し 局所的な細胞異型に 図 3. 粘液性分化を示す類内膜腺癌 写真上 1/3 には通常の類内膜型上皮が見られるが 下方の腺管では頚管腺と類似した粘液性の腫瘍性上皮が見られる 図 4. 粘液性分化を示す類内膜癌の細胞診所見 頚管粘液腺に類似した粘液性上皮の集塊であるが 構築の異常と軽度の核腫大を認める 4
8 ホルモン環境異常における 子宮内膜の細胞像 倉敷中央病院病理検査科 則松良明 Dysfunctional uterine bleeding (DUB) 機能性子宮出血体部に月経 妊娠や器質的病変 ( 腫瘍 外傷 炎症 ) を認めない ( 証明できない ) ときに起こった内膜性出血 視床下部 下垂体 卵巣 子宮内膜のサイクルの異常 排卵が起こらずにエストロゲン刺激が遷延した後に起こるもの ( 無排卵性 ) と排卵後の黄体ホルモンの異常に関連したもの ( 排卵性 ) に大きく分けられる Glandular and Stromal Breakdown Associated with Anovulation 無排卵に関連した腺 間質の脱落初潮時 / 閉経前後 ( 更年期 ) に多いが 性成熟期にはいつでも起こりうる 排卵が障害され成熟卵胞が存続 ( 黄体形成なし ) エストロゲンにより内膜は増殖するが 排卵を欠くためプロゲステロンの分泌がなく 分泌期にならない ( 正常増殖期像 ~ 過度増殖像 若年性では発育不全 ) その後エストロゲンの消退出血または長期持続後破綻出血 無月経が多い 病理学的所見 1) Endometrial glandular and stromal breakdown (EGBD) エストロゲンの作用 ( 刺激 ) が比較的少ない時には 内膜の広範な断片化が起こる 増殖期内膜腺と間質を含む小断片が見られる (Fig. 1) 基質が溶解するため 間質細胞は凝集し密な集簇を形成する それらは濃染クロマチン核を有し 細胞質は乏しいかもしくは見られない (Fig. 2) 正常な構築は虚脱し 内膜腺の間に間質が介在せず内膜腺は不規則にちぎれたように配列する 核の破砕物質がしばしば認められる 増殖期子宮内膜を背景にみられる場合は 無排卵性出血の所見として矛盾しない 2) Proliferative phase with focal glandular and stromal breakdown 1) に比べエストロゲンの作用が長い / 強い場合 断片化は一部でみられるだけである 3) Disordered proliferative phase (DPP) 1) 2) の背景となる増殖期内膜の腺管の一部が嚢胞状から不規則に拡張している場合のこと その部 分は simple hyperplasia に似ているが あくまで focal な変化である 4) Focal glandular crowding まれに 複雑に密集した腺が別の場所の正常内膜において認められることがあるが それはアーティファクトであり 不規則増殖内膜や focal な増殖症と間違ってはいけない 5) Surface syncytial/papillary change 表層合胞体 / 乳頭状化生は 間質脱落および出血と関連している上皮性の変化である この病巣は化生性変化というよりも変性 / 再生過程を反映している そして真の乳頭増殖形成でないため 好酸性合胞変化 乳頭状合胞性変化 表層合胞性変化と言われている これらの病巣は通常 表層被覆上皮に発生するが 腺にも発生する 表層被覆上皮において 好酸性細胞質 不明瞭な細胞境界 中程度に目立つ核小体を伴う細胞は 濃縮間質細胞をとり囲み盛り上がって見られる (Fig. 3) 6) Thin-walled ectatic venules 正常月経期内膜ではめったに遭遇しない異常所見として 拡張し壁が薄くなった毛細血管内でフィブリン血栓が認められる 正常月経周期の出血は 螺旋動脈の律動的血管痙攣と弛緩の結果であり 機能層の完全な自己的脱落に帰着する 無排卵性周期において 螺旋動脈は十分に成長することができなく そして拡張した壁の薄い細静脈は血栓症となる 子宮内膜は 無秩序で部分的な間質壊死となるため 不完全な脱落となる Differential Diagnosis 鑑別診断間質の虚脱のための二次的な腺構造の密集 (Focal glandular crowding) は 一見 増殖症や癌と類似する しかしながら 腺 間質脱落での腺は 正常であり その上皮は重層性 異型性 著明な分裂像がみられない 月経期子宮内膜においては前脱落膜の反応が認められ それらの腺は通常拡張し 分泌期像が見られる (Sherman.M.E et al, Blaustein s Pathology of the female genital tract,5th edition.2001; ) Cytologic findings 細胞所見 EGBD での特徴的組織像である 内膜腺の断片化 間質細胞の変性凝集 表層合胞体/ 乳頭状化生 は 細胞標本において それぞれ 断片化塊 間質細胞凝集塊 間質細胞凝集塊を含む化生性不整形突出集塊 として認識される 5
9 Fig 1A. 内膜腺の断片化像 ; 増殖期像を示し 出血やフィブリンの析出がみられる中 間質の脱落に起因する内膜腺の断片化や変性凝集を起こした間質細胞がみられる Fig 1B. 断片化塊 ; 弱拡大では一見 不規則な腺集塊が密集しているように見えるが よく観察すると 内膜腺や間質細胞凝集塊が不規則に分布し それらの間は出血やフィブリンを認める Fig 2A. 間質細胞の変性凝集像 ; 過染性核を有し ほとんど細胞質を持たない内膜間質細胞が密集し 緻密なかたまりを形成している Fig 2B. 間質細胞凝集塊 ; 核は収縮 密集し 核クロマチンは粗凝集 ゴマ塩状で 細胞質が認められない 20 個以上の出現はEGBDを示唆する所見である Fig 3A. 乳頭状化生 ; 表層被覆上皮での乳頭状化生において 間質細胞凝集塊が内包された像や 付着像が観察される Fig 3B. 乳頭状化生 ; 集塊中に間質細胞凝集塊の内包像や付着像が見られる場合 表層被覆上皮由来であり EGBDを示唆する所見である 6
10 子宮体部内膜細胞診標本中に認められる良性異型細胞について 1) 東海市民病院 1) 今井律子 2) 田中端穂 2) 名古屋掖済会病院 2) 夏目園子 2) 氏平伸子 2) 高木里枝 2) 佐竹立成 はじめに 子宮体部内膜細胞診標本 ( 以下 Pap. 標本 ) を観察する場合 良性と考えられるが異型を示す細胞 ( 以下良性異型細胞 ) を認め 細胞判定に苦慮することがある 今回 良性異型細胞の由来する組織像を調査したので報告する 対象 細胞判定陰性で Pap. 標本と同時にセルブロック (CB) 標本が作製された 214 例 を対象とした これらには妊娠 腫瘍 内膜増殖症は含まれていない 対象とした Pap. 標本上の良性異型細胞は顕微鏡の焦点が 2 ヶ所以上合う細胞集団とした 対照症例として組織診断にて類内膜腺癌 Grade1(G1 腺癌 ) と診断された 45 例の細胞診標本を用いた. 方法 1)Pap. 標本と CB 標本を対比して観察し 良性異型細胞の由来する組織像を検討した 2) 良性異型細胞の 1 剥離形態 ( 独自にスコア化した数値 図 1 参照 ) 2 核径 ( 長径 短径 :1 症例 20 個の核径を計測し 平均値を算出 )3 間質細胞の出現頻度を調査し それぞれ G1 腺癌と比較した 間質は大型間質 : 間質集団の長径が対物 20 倍視野 1/2 以上 中型間質 :1/4 以上 1/2 未満 小型間質 :1/4 未満 螺旋状間質 孤在性間質 凝集間質 : 核が接しているか重積して認められ 細胞質が不明瞭となった間質細胞 20 個以上からなる集団の 6 種類に分類した 結果 1) 良性異型細胞の由来する組織 細胞は以下の a,b に分類された a) 内膜被覆上皮細胞の増生組織で ( 図 2) Pap. 標本に 119/214 例 (56%) CB 標本に 101/214 例 (47%) の頻度で認められた これらの細胞は WHO 分類による surface syncytial change に由来する b) 内膜間質細胞の集団 ( 凝集間質 図 3) で 27/80 例 (34%) に認められた 2)-1 各細胞の剥離形態スコアを表 1に示す 剥離形態スコアは surface syncytial change が 3 点以下 G1 腺癌および凝集間質が 4 点以上を示した 2)-2 各細胞の核径を表 2に示す 間質 surface syncytial change G1 腺癌の順に長径 短径共に長くなり 核径の長短径比は 1.0 に近づき核が丸みを帯びてくる 2)-3 間質細胞の出現頻度を表 3に示す 間質細胞の出現頻度は G1 腺癌では陰性標本に比較して低く 凝集間質は認められなかった まとめ 1. 内膜細胞診標本に認められる良性異型細胞は surface syncytial change に由来する細胞と集団を形成する内膜間質細胞の集団のうち上記の凝集間質に分類された 2.G1 腺癌細胞と surface syncytial change に由来する細胞の鑑別は核径及び剥離形態スコアと 間質細胞集団の出現頻度が参考になる 3.G1 腺癌細胞と間質細胞の鑑別は核径が参考になる 剥離形態スコア : 剥離形態のスコアは重積性と核密度の合計点数とする a) 重積性 1 点 : 強拡大で細胞集団を観察し 初めて核が観察された位置から焦点を移動し次の核が観察されたら1 点とする 2 点 : その位置からさらに焦点を移動させて次の核が観察されたら2 点として点数が加算される 観察を続け 焦点の回数を重積の点数とする ただし 各焦点に観察される細胞集団がシート状に観察される場合は重積としない b) 核密度 1 点 : 核と核が接して観察される場合 2 点 : 核が重なり合って観察される場合を2 点とする 文献今井律子 夏目園子 佐竹立成他. 子宮内膜細胞に認められる 良性異型細胞 について日臨細胞誌 1997;36:484~489. 7
11 8
12 子宮内膜細胞診に出現する化生上皮細胞の検討埼玉社会保険病院病理部 1), 石心会狭山病院病理 2) 江原輝彦 (CT) 1), 是松元子 (CT) 1 ) 下地恵吉 (CT) 1 ), 河村憲一 (CT) 1 ) 松井宏江 (CT) 1), 古泉景子 (CT) 1 ) 鶴岡慎悟 (CT) 1), 清水健 (MD) 1) 鈴木雅子 (MD) 2) はじめに 内膜細胞診において子宮内膜上皮化生 ( 以下化生 ) は種々の良性病変でしばしば認められ, 時には増殖症や癌などを推測する上で役立つことがある. また一方で化生上皮は異型的にみえることがあり 時として誤陽性の原因にもなりうる. 材料 当院において 2006 年の 1 年間にエンドサイトにより採取されパパニコロウ染色された 1440 例 ( 年齢は 28~90 歳, 平均 52.1 歳 ) の子宮内膜細胞診標本を用いた. 症例の内訳は増殖症を除く良性症例 ( 以下良性 )1389 例, 単純型子宮内膜増殖症 ( 以下単純型 )12 例, 複雑型子宮内膜増殖症 ( 以下複雑型 )16 例, 複雑型子宮内膜異型増殖症 ( 以下異型複雑型 )5 例, 類内膜腺癌 18 例であった. なお, 子宮内膜増殖症以上の病変は組織診で確認された症例を用いた. 方法 扁平上皮化生, 好酸性化生, 線毛上皮化生, 粘液性化生, 乳頭状化生及び明細胞化生に表層合胞状化生,Hobnail cell change を加えた8 化生の出現について検討した. また, マイクロメーターを用い化生細胞の核長径を計測した. 結果 1 化生細胞は全 1440 例中 514 例 ( 出現率 35.7%) にみられた.2 病変別化生細胞の出現率は, 良性 34.8%(484 例 ), 単純型 53.3%(7 例 ), 複雑型 38.9%(7 例 ), 異型複雑型 80.0%(4 例 ), 類内膜腺癌 66.7%(12 例 ) であり, 異型複雑型, 類内膜腺癌で高率であった.3 良性に比し増殖症以上の病変で扁平上皮化生, 好酸性化生, 線毛上皮化生の出現頻度が高かったが, とくに扁平上皮化生では増殖症 癌例で良性の 10 倍以上と高率であった. 4 異型複雑型や類内膜腺癌では単純型, 複雑型に比し化生の出現頻度が高くなった. それぞれの化生の 内訳では扁平上皮化生は癌例で最も頻度が高く, 好酸性化生は異型複雑型で 80% と高率であった.5 核長径は分泌期内膜細胞 ( 平均 6.8μm) に比し大部分の化生細胞は大型で, 特に扁平上皮化生 ( 平均 8.1μm) と好酸性化生 ( 平均 8.4μm) は大型であった.6 化生細胞集塊の形状では整形は良性に多く, 不整形は異型複雑型や類内膜腺癌に多かった. 7 良性に比し増殖症以上の病変で1 標本上にみられる化生の数は増加し, 特に異型複雑型と類内膜腺癌で多数の化生細胞集塊がみられた.8 化生細胞の種類については増殖症 癌例で多様性がみられた. 考察 化生細胞の出現頻度は 35.7%(514 例 ) と比較的高率にみられ, スクリーニングに際して化生性細胞を目にすることが稀ではないことがうかがわれた. 増殖症 癌例における化生細胞出現率では類内膜腺癌において好酸性化生が 55.6%, 扁平上皮化生が 22.2%, 粘液性化生が 22.2% と高い出現率を示した. また, 異型複雑型では好酸性化生が 80% と非常に高率にみられた. 粘液性化生は良性から癌まで予想以上に高率にみられた. 線毛上皮化生は良性よりは増殖症以上の病変でやや多かった. 核長径は分泌期内膜と比較し良性症例の化生細胞の核はやや大型で, 増殖症や癌例ではさらに大きくなる傾向があった. 核が大型であることが誤陽性の一因となり得ると思われた. 好酸性化生細胞に線毛がみられたり, 好酸性化生細胞に粘液を認めたりなど複数の性格を持つ化生細胞が少なからず存在した. その正確な細分類は困難なことがあると思われた. 化生細胞集塊の出現数は増殖症以上の病変では多く, かつ様々な出現様式を認めることわかった. このことがスクリーニング時に多彩な像と感じる一因と考えられた. まとめ 増殖症以上の病変の細胞診断において内膜腺上皮集塊などの観察に加え, 化生を認識することも診断の一助となると思われた. 化生細胞の臨床細胞学的意義などについて今後も症例の蓄積が重要と考えられた 9
13 Photo 1. 扁平上皮化生 扁平上皮への形態的変化を示す. 細胞質は厚く, 広く, 時に角化がみられる. Photo 4. 粘液性化生細胞質内に粘液を有する. 頸管腺細胞に類似した形態を示す. 体内膜との移行像が鑑別の助けとなる. Photo 2. 好酸性化生細胞は比較的大型でやや広い細胞質を有する. 細胞質はライトグリーンあるいはエオジン好染性を示す. Photo 5. 乳頭状化生乳頭状化生は内膜腺の乳頭状突出が特徴であるが, 軸となる間質部分の線維血管間質はみられない. 文献 1) Kurman, R.J.:Blaustein s Pathology of the F Genital Tract.5th ed, Springer-Verlag.New York ) 森谷卓也. 子宮内膜増殖症と鑑別すべき非腫瘍性病変. 石倉浩, 本山悌一, 森谷卓也, 手島伸一, 子宮腫瘍病理アトラス. 東京 : 文光堂,2007: ) 加来恒尋, 河野善明, 萩原聖子, 平川俊夫. 子宮 Photo 3. 線毛上皮化生最も頻度の高い化生の一つ. 細胞質辺縁に褐色調の線毛を有する. 内膜における化生性変化. 病理と臨床 ;22(4): ) 鈴木雅子, 江原輝彦, 是松元子. 子宮内膜の化生性病変. 日臨埼玉県支部会誌 ;21:
14 子宮内膜における化生 (endometrial epithelial metaplastic and related changes) について 九州大学大学院医学研究院保健学部門加耒恒壽 子宮内膜細胞診の診断を行う際に子宮内膜上皮化生についての充分な理解が必要である 子宮内膜上皮の生理的変化の一つとしてミュラー管上皮が形成する各種上皮 ( 扁平上皮 : 子宮腟部 粘膜上皮 : 子宮頚管上皮 線毛 ( 繊毛 ) 上皮 : 卵管上皮など ) の形態へと変化する各種の内膜上皮化生が存在する (Hendrickson MR, Kempson RL. Am J Surg Pathol 1980, 4:525; Andersen WA. Am J Obstet Gynecol 1987, 157:597) Silverberg らは変化 (change) と呼ぶ方が適切であるものがあると述べている (Silverberg SG, Kurman RJ:Atlas of tumor pathology. Tumor of the uterine corpus and gestational trophoblastic disease,3 series, AFIP, Washington DC, 1992) 我々の検討でも正常内膜で 45% 内膜増殖症で約 70% 癌周囲の内膜で 60% にいずれかの化生が認められた 好酸性上皮化生が最も出現頻度が高く 線毛上皮化生および扁平上皮化生も多くみられた その他に粘液上皮化生 明細胞上皮化生 表層合胞体化生 乳頭状上皮化生などがありしばしば複数の化生が共存し これらの変化は局所的に見られる場合と 瀰漫性に見られることがある (Kaku T, et al. Obstet Gynecol 1992,80:812; Kaku T, Silverberg SG, et al. Int J Gynecol Pathol 1993,12:297) 後者の場合 内膜増殖症を伴うことが多い Hendrickson Kempson らは 70% 以上のものがエストロゲン製剤の服用歴があると報告し 高エストロゲン状態が関与しているものと述べている またタモキシフェン服用で 20-33% に粘液上皮化生 明細胞上皮化生 乳頭状上皮化生がみられる (Deligdisch L. Gynecol Oncol 2000,78:181; Dallenbach-Hellweg G. Arch Gynecol Obstet 2000,263:170) またポリープ 内膜炎 外傷 ビタミン A 欠乏症の症例でも複数の化生が共存する 細胞周期の制御をしているサイクリン D1 は内膜癌 内膜増殖症で高率に過剰発現している また正常内膜 卵管上皮化生に比べ乳頭状上皮化生 扁平上皮化生 合胞上皮化生でサイクリン D1 の過剰発現が報告されている (Quddus MR. Arch Pathol Lab Med 2002, 126:459) 乳頭状上皮化生の 45% 卵管上皮化生 80% 好酸性上皮化生 57% で p53 が不均一に弱陽性となり DNA の障害が起こっている可能性が示唆されている (Quddus MR. Histopathology 1999,35:44) 卵管上皮化生では p16 が子宮内膜癌と同様に高頻度に発現しており 前癌病変の可能性がある (Sherwood JB. Gynecol Oncol 1997,66:141) 化生は内膜増殖症に合併している頻度が高いが 内膜増殖症に関連しない化生もある Kurman らは後者のものは特に臨床的意義はないと述べている ( Kurman RJ.:Blaustein s pathology of the female genital tract. 5 th ed, Springer-Verlag, New York, 2002) しかし我々は化生が観察される症例は 高エストロゲン状態と 後述する I 型内膜癌との関連があると考えている (Obstet Gynecol 1992, 80:812) また化生は複雑な構造を示すことがあり内膜癌との鑑別が大切である さらに各種の化生を基にして線毛 ( 繊毛 ) 細胞型類内膜腺癌や粘液性腺癌 明細胞腺癌などの癌が発生すると推測されており これらの癌と化生の関連や鑑別は大切である (1) 扁平上皮化生 (squamous metaplasia and morules) 豊富な胞体の細胞が敷石状配列を示し 角化および細胞間橋が見られる 紡錘形細胞の集団が腺腔内に境界明瞭な胞巣を形成する ( 桑実状 ;morule) ことがある (2) 線毛 ( 繊毛 ) 上皮化生 (ciliary change) 内膜腺の一部の上皮細胞に線毛 ( 繊毛 ) がみられる 時に重層化し篩状を呈するときがある ( 図 1) 細胞異型がない点で癌と鑑別される 高頻度に好酸性上皮化生を伴う (3) 好酸性上皮化生 (eosinophilic cell change, including oncocytic) 最も頻度が高い化生の一つである 胞体が好酸性に形態変化することが特徴である ( 図 1) 線毛上皮と同時に出現し しばしば内膜増殖症と合併する (4) 表層合胞体化生 (surface syncytial change) 内膜の表層の被覆上皮に出現し 乳頭状の発育を示し 各細胞の境界が不鮮明で合胞体状の形態を呈する しばしば好中球の浸潤が見られる ( 図 2) (5) 粘液上皮化生 (mucinous metaplasia) 頸管腺上皮に類似し高円柱状で粘液を充満した胞体で 核が基底にある ( 図 3) Nucci らは粘液化生上皮の増殖で複雑な構造を持ち篩状の小さな腺管様構造からなる症例の 64% は経過観察中に内膜癌が見つかり また 40% はホルモン補充療法を受けていたと報告している (Mod Pathol 1999,12:1137) (6) 乳頭状上皮化生 (papillary proliferation) 11
15 著明な乳頭状の発育が特徴である いろいろな程度の分岐を持っている Lehman と Hart は悪性細胞でみられるような核異型のない乳頭状発育をする 9 例全例で再発なく無病であったと報告している (Am J Surg Pathol 2001,25:1347) (7)Hobnail cell change 大きな核を持ち内腔側に突出する形態変化である (8) 明細胞上皮化生 (clear cell change) 内膜腺上皮が明るい胞体を持った形態の変化で 胞体はグリコーゲンに富む (9)Arias-Stella change 通常は妊娠 ( 子宮外妊娠も含む ) や 絨毛性疾患に伴う形態変化である 2 化生と内膜癌との鑑別 Hendrickson and Kempson らは 内膜上皮化生について癌との鑑別に役立つ 4 つのポイントを挙げている (Am J Surg Pathol 1980,4:525) 1) 好酸性細胞の出現は必ずしも癌を意味しない 好酸性上皮化生では細胞質は好酸性に強く染まり 核は円形で大きさは均一で 異型がない 2) 線毛上皮化生は線毛上皮癌との鑑別が問題になるが 癌が線毛細胞を持つことは極めて稀で 線毛細胞の増殖は大部分が良性である 線毛上皮癌は明らかに悪性とわかる高度の細胞異型を示す 3) 間質浸潤が認められない 4) 核分裂像が見られない 付 内膜増殖症の腺管の一部で内膜上皮化生が観察されることがある (hyperplastic metaplasia) 3 細胞診上の留意点細胞診では化生細胞は重積性のない平面状 ( シート状 ) 配列で出現し 核は腫大しているが類円形で クロマチン分布は均一で核縁の肥厚はない 核小体は小型であるが明瞭である 細胞質は厚く豊富で 細胞境界が比較的明瞭である ( 図 4 5) 図 2. 表層合胞体化生 乳頭状発育と化生細胞の合胞体状配列が特徴的 図 3. 粘液上皮化生は頚管腺上皮に類似 図 4. 化生細胞 : シート状配列で重積なく 核は類円形で腫大し 核小体は明瞭で細胞質は厚く 境界は明瞭である 図 1. 線毛 好酸性上皮化生 線毛が目立つ 図 5. タモキシフェン服用例で化生細胞出現 12
16 症例 1 旭川医科大学病院病理部佐渡正敏 症例 : 51 歳女性臨床診断 : 子宮体部癌疑い臨床経過 : 平成 14 年 8 月 18 日より不正出血あり 治療を目的に 8 月 20 日当院産婦人科を受診 臨床的に子宮体部癌が疑われ 内膜細胞診と組織診が施行された 最終月経 : 平成 12 年 9 月 (49 歳 ) 約 2 年経過採取法 : 子宮内膜ブラシ擦過 写真 4 Pap. 染色 x10 写真 1 Pap. 染色 x20 写真 5 Pap. 染色 x10 写真 2 Pap. 染色 x40( 写真 1 の強拡 ) 写真 6 Pap. 染色 x40( 左 : 写真 4 右 : 写真 5 の強拡 ) 写真 3 Pap. 染色 x20 写真 7 Pap. 染色 x10 13
17 解説 細胞所見 写真 1 : 好中球を貪食した異型細胞集塊 写真 2 : 核の大小不同 不整 及び一部には核小体の明瞭化を認める 写真 3 : 乳頭状 (hobnail 様 ) 配列 核の大小不同を呈する細胞集塊 写真 4 : 結合性の弱い異型細胞集塊 写真 5 : 不規則配列を呈する重積性細胞集塊 写真 6 : 写真左 : クロマチンは比較的均一であるが 一部に核形不整 核小体の明瞭化を認める 細胞結合は弱い 写真右 : 類円形核で核縁の肥厚は認めない 細胞結合は強い 写真 7 : 増殖期腺管を背景に 異型細胞集塊 変性凝集した内膜間質を認める 組織所見 多くの凝血塊を背景に 変性凝集した内膜間質を主体とする組織像 ( 写真 8) 大部分の腺管成分は増殖期腺管で 一部には 化生 ( 変性 ) 変化が認められる ( 写真 9.10) Endometrial glandular and stromal breakdown( 以下 EGBD) を反映した組織像と考えられる 本検体については明らかな悪性像は認められない 組織診断 No evidence of malignancy 考察 当時 写真 1 ~ 写真 6 の異型細胞集塊から adenocarcinoma と診断した 同時に採取された組織検査では悪性所見は認められず EGBD を反映した組織像であった 悪性細胞と判定した異型細胞集塊は 組織との照らし合わせの結果 化生 ( 変性 ) 細胞由来であった それらの細胞の中には 類円形核 核縁の肥厚がない クロマチン分布が均一など細胞異型に乏しく化生変化と認識出来る集塊も認められたが 細胞異型の強い立体的な集塊のため判断が難しい集塊も認められた また 背景所見を再鏡検した結果 壊死性背景は認められず 内膜間質細胞凝集塊が多く認められた ( 写真 11) その中には変性凝集した内膜間質細胞が化生 ( 変性 ) 細胞に付着している像も認められた ( 写真 7) 腺管成分は増殖期腺管であり EGBD を推定出来る細胞診標本であった 今回 over diagnosis した EGBD の症例を呈示した このような細胞異型 構造異型を有する集塊が出現した時には 背景所見や化生変化の細胞像の把握などが診断に重要であると考える しかし 内膜癌に共存する化生細胞には異型性の強い事があること 癌の中にも化生と類似の変化を見ることがある事から 症例のような異型細胞がみられた時には再検査を行い 再度同様な所見の時には悪性細胞由来の可能性があるため組織生検を行うべきと考える 写真 8 HE 染色 x4 写真 10 HE 染色 x20 写真 9 HE 染色 x10 写真 11 Pap. 染色 x2 14
18 症例呈示 2 熊本大学医学部附属病院病理部徳永英博 症例 年齢 性 :40 歳代 女性臨床所見 : 不正性器出血細胞採取法 : 子宮内膜エンドサイト 細胞診所見 子宮体部間質細胞と正常内膜細胞を背景に 写真 1~3 の様な細胞集塊と写真 4~6 の様な細胞集塊がみられた 写真 1~3 の集塊は 腺細胞が主体の集塊であり 間質細胞の混在は殆どみられない 集塊の強拡大像 ( 写真 2) をみると 土管状の集塊ではなく 中心に少数の間質細胞がみられる 腺系細胞は間質細胞を中心に 放射状に配列する特有の集塊を示している 細胞の N/C 比は高く 核構造が鮮明に観察され クロマチンは顆粒状を呈している 写真 3 の集塊は 写真 1 と同様の細胞集塊であるが分岐がみられる この様な集塊は 複雑型増殖症以上の病変を疑う一つの所見となると考える 写真 4~6 の細胞集塊は 細胞の結合性は強く 腺細胞が主体の集塊である 写真 4 では内腔は不整であるが 腺管が多くみられ篩状構造が疑われる 写真 5 は 写真 4 の強拡大である 間質細胞はみられず 殆どの細胞に多数の線毛が観察され その腺細胞のみで腺腔が形成されている 写真 6 も同様の上皮細胞からなる集塊で乳頭状を呈しており 集塊中には多くの腺腔がみられる 細胞診では 篩状構造や back to back 様構造があり 強い細胞増殖が疑われたが 結合性は強く線毛上皮化生を伴う Atypical complex hyperplasia を疑った 写真 1 20 写真 2 40 写真 3 20 組織診断 写真 7 は内膜掻爬により得られた組織像である 周辺には子宮内膜間質細胞を伴う複雑型子宮内膜異型増殖症に相当する部分と 不規則な異型腺管や篩状構造を伴う部分がみられる 腺細胞の重層化や腺管内への乳頭状の突出像もみられる 写真 8 は篩状構造を示す部分の拡大像であるが 線毛も観察される Endometrioid adenocarcinoma,grade1 を最も疑う病変であるが 間質浸潤が無い事より Atypical complex hyperplasia も鑑別に挙がる 15
19 写真 4 20 写真 7 4 写真 5 40 写真 8 20 写真 6 40 考察および鑑別点 子宮内膜の細胞診診断を行うためには 子宮内膜間質細胞と腺細胞を確実に鑑別する必要がある 集塊をなす細胞が腺細胞のみであるか 間質細胞との混合であるかが非常に重要である 腺細胞のみからなる集塊に充分注意を要する 中心に少数の間質細胞または間葉系細胞を軸と する腺細胞集塊 ( 写真 2) で 分岐をなす集塊 ( 写真 3) がみられれば 複雑型増殖症以上の病変が疑われる スクリーニング時は 細胞の結合性が強く Atypical complex hyperplasia と判定したが 組織像を観察し再鏡顕してみると 篩状構造や back to back( 写真 5) 腺腔を有する乳頭状集塊などがみられ ( 写真 6) 強い腫瘍性の増殖を示唆しており Endometrioid adenocarcinoma,garde1 も鑑別に挙げるべきであったと考える 稀に Endometrial polyp で 写真 1~3 様の小集塊が出現する事があるが その場合は 正常内膜細胞集塊を背景に突然出現する事や 核異型が弱く核が不鮮明である事が鑑別のポイントとなる また Breakdown の場合にも 篩状構造を思わせる集塊が出現する事があるが 細胞の膨化変性のため 細胞核が不鮮明な事などが鑑別点の一つとなる しかし 上記の判定は実際には難しく 構造異型 細胞異型 背景の所見 さらに臨床所見などを充分考慮し 総合的な判断が必要である 16
PowerPoint プレゼンテーション
記述式子宮内膜細胞診について ~ 報告システムと細胞像 ~ 公益財団法人佐々木研究所附属杏雲堂病院 検査科病理 小瀬木輪子 記述式子宮内膜細胞診結果報告様式 2012 (1) 標本の種類直接塗抹標本 ( 採取器具 : ) 液状処理標本( 採取器具 : ) (2) 標本の適否 検体不合格 検体適正 検体不適正 (3) 記述式細胞診結果報告陰性 / 悪性ではない子宮内膜異型細胞 ATEC Atypical
テイーチングマッペ書式
内膜腺管の拡張 線毛上皮化生 AiCCLS 愛知県臨床検査標準化協議会 細胞診アトラス 子宮体部内膜シリーズ (13) 患者年齢 50 歳代性別女性検体種類 : 子宮内膜擦過 ( エンドサイト ) 臨床所見 : 閉経 子宮内膜厚 6.8mm 細胞判定 疑陽性 Ⅲ 細胞診断 白血球 内膜間質細胞 macrophage を背景に嚢胞状や球状に拡張した腺管をみる ( 写真 1 2) また好酸性上皮化生 線毛上皮化生
愛知県臨床検査標準化ガイドライン 細胞診アトラス 愛知県臨床検査標準化協議会 AiCCLS : Aichi Committee for Clinical Laboratory Standardization Aichi Committee for Clinical Laboratory Standa
愛知県臨床検査標準化ガイドライン 細胞診アトラス 愛知県臨床検査標準化協議会 AiCCLS : 発刊によせて 愛知県臨床検査標準化協議会 会長 柵木充明 細胞診の方法と技術は 1928 年に医学者である ゲオルギオス パパニコロウ (George Nicolaus Papanicolaou,1883 年 1962 年 ) により提唱され 1950 年代より婦人科系腫瘍の子宮頸癌の早期発見を目的に大規模な臨床試験パップテストが開始された
PowerPoint プレゼンテーション
症例 1: Intraductal papilloma 乳頭状集塊の出現や 背景の泡沫状マクロファージの出現から 嚢胞内乳頭状病変が示唆される 細胞集塊は全体的に結合性が強く 乳頭状集塊の中心には比較的太い線維性結合織が認められ 集塊内とくに腺上皮と線維性結合織の間には筋上皮の介在が窺われる LBC 検体を用いた免疫染色では シート状集塊において高分子量サイトケラチン (CK5/6) のモザイク状陽性所見が認められ
スライド 1
ベゼスダ システムの運用 藤田保健衛生大学病院での運用例 愛知県臨床衛生検査技師会病理細胞研究班 藤田保健衛生大学病院病理部 田中浩一 藤田保健衛生大学病院での運用 1. ベゼスダシステム導入時期 藤田保健衛生大学病院の病理部では 2009 年 4 月 1 日よりベゼスダシステム判定を取り入れた運用を行っている 2. 運用方法 従来の日母分類に加えベセスダシステム判定を併記すると同時に 標本の評価
第101回日本病理学会総会コンパニオンミーティング
第 101 回 本病理学会総会 コンパニオンミーティング 2 本婦 科病理学会 宮内膜の病理診断 : 最近の知 と問題点 平成 24 年 4 26 C 会場 ( 京王プラザホテルコンコード C) 子宮内膜増殖症 類内膜腺癌との鑑別を要する子宮内膜病変の病理 非癌 非増殖症性変化 子宮内膜病変の種類 病変 ( 生理的変化 ) 機能性病変 : ホルモン異常薬剤性など 炎症性病変 器質的変化 : ポリープなど
最初に事後指導項目規定をお示し致します これらは 陰性スメアに対して行っております まず 取り扱い項目は要医療 要治療の 2 項目あります 要医療扱いの細胞所見は 一つ目に 炎症を伴う強度細胞異型の見られるもの 二つ目として 萎縮像に炎症を伴った強度細胞異型の認められるもの 三つ目として 核異型の伴
子宮がん検診の細胞診判定は 従来日母分類とその取扱いで行なわれてきましたが 近年ベセスダシステム準拠報告様式で運用されており その中で ASC のカテゴリーが設けられております 当センターの子宮がん検診判定は厚労省の指針と共に 21 年度からベセスダシステムを導入しましたが 以前より 異形成以上と判定する所見とは別に 腫瘍病変か炎症性良性変化か鑑別が必要な症例に対しその変化を明らかにする事が重要と考え
記述式子宮内膜細胞診報告様式における細胞診判定区分異型内膜上皮細胞(ATEC)
1 第 6 回日本臨床細胞学会群馬地方会平成 25 年度がん検診等従事者講習会 内膜細胞診で判ること 判らないこと および 産婦人科医が望むこと JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院 婦人科 矢納研二 さっそくで すみません どこで売ってるんですか? 2 内膜細胞診で判ること 内膜細胞診で判らないこと 産婦人科医が望むこと 3 内膜細胞診で判ること 内膜細胞診で判らないこと 産婦人科医が望むこと 4 記述式子宮内膜細胞診結果報告様式
乳腺40 各論₂ 化膿性乳腺炎 (suppulative mastitis) 臨床像 授乳の際に乳頭の擦過創や咬傷から細菌が侵入し, 乳房に感染症を生じるものである 乳汁 排出不良によって起こるうっ滞性乳腺炎とは区別する 起炎菌は連鎖球菌や黄色ブドウ球菌である 自発痛, 腫脹, 硬結, 圧痛, 発赤
A. 炎症性疾患性疾患各 論 ₁ 肉芽腫性乳腺炎 (granulomatous mastitis) 臨床像 最終出産より 5 年以内の妊娠可能な年齢の女性に生じ, 閉経期以降の高齢者の頻度は極めて 低い 妊娠例以外では経口避妊薬内服や高プロラクチン血症, 自己免疫, ウイルスの関与など様々な報告がなされているが, 正確な原因についてはいまだに解明されていない 片側性乳腺の末梢領域に好発する 皮膚の潰瘍,
Microsoft PowerPoint - ASC-Hの分析について.ppt
ベセスダシステム ASC-H 判定の分析 ( 株 ) AKH research center 阿部一之助 金子翔 齊藤千佳 高橋正人 佐藤伸 南條博 子宮頸部細胞診報告様式 ベセスダシステムの背景 ( 米国 ) 1980 年代後半 米国内において 婦人科がん検診の細胞診と組織診の不一致率が高いこと 細胞診報告様式や用語が統一されていないため 臨床的な取り扱いに混乱を生じていることを大きく取り上げ 婦人科がん検診における細胞診が社会問題となった
第５８回日本臨床細胞学会 Self Assessment Slide
7/6/5 回答者 (n=3) 第 58 回日本臨床細胞学会 自己採点方式 6% % 5% DR スライドカンファレンス CT 解答と集計結果 77% Other ( 空白 ) 勤務施設 (n=3) 日頃領域 6% 5% 3% % % 5% 7% 病院検査センター検診センター働いていない他 ( 空白 ) 37% 5% 46% ほぼ全科 (4 科以上 ) 複数科 (-3) 単科空白 経験年数 (n=3)
モノクローナル抗体とポリクローナル抗体の特性と
Epidermal growth factor receptor(egfr) p53 免疫染色を用いた尿細胞診の良悪性鑑別 総合病院土浦協同病院病理部 池田聡 背景膀胱や腎盂に出来る尿路上皮癌の頻度は近年増加している この尿路上皮癌の診断や経過観察において尿細胞診は最も重要な手段の 1 つである この検査は 患者への負担が小さく繰り返しの検査が容易であることから尿細胞診の診断価値は非常に高く 検査の頻度は年々増加している
各部門精度管理調査結果報告 ( 細胞検査 ) はじめに 細胞検査における精度管理調査は 日々のスクリーニング作業において誤判定を起こさないよう 自施設の判定基準が他施設と十分な同一性を保持しているかを確認することを目的としている 平成 30 年度の精度管理調査はフォトサーベイ 10 問としてた 精度
平成 30 年度社団法人岐阜県臨床検査技師会精度管理報告会 各研究班精度管理調査結果報告 細胞検査 吉村昌昭 ( 中津川市民病院 ) 各部門精度管理調査結果報告 ( 細胞検査 ) はじめに 細胞検査における精度管理調査は 日々のスクリーニング作業において誤判定を起こさないよう 自施設の判定基準が他施設と十分な同一性を保持しているかを確認することを目的としている 平成 30 年度の精度管理調査はフォトサーベイ
平成14年度研究報告
平成 14 年度研究報告 研究テーマ 多嚢胞性卵巣発症に関する遺伝性素因の解析 - PCO の解析 - 北海道大学大学院医学研究科 助手菅原照夫 現所属 : 北海道大学大学院医学研究科 医学部連携研究センター サマリー 多嚢胞性卵巣 (PCO) は生殖可能年齢の婦人の 5 10% に発症する内分泌疾患である 臨床症状は 月経不順 多毛 肥満 排卵障害が主な特徴であり 難治性の不妊症の主な原因である
ヒト慢性根尖性歯周炎のbasic fibroblast growth factor とそのreceptor
α μ μ μ μ 慢性化膿性根尖性歯周炎の病態像 Ⅰ型 A D Ⅱ型 E H Ⅰ型では 線維芽細胞と新生毛細血管が豊富で線維成分 に乏しく マクロファージ リンパ球や形質細胞を主とす る炎症性細胞の多数浸潤を認める Ⅱ型では Ⅰ型よりも線維成分が多く 肉芽組織中の炎 症性細胞浸潤や新生毛細管血管の減少や Ⅰ型よりも太い 膠原線維束の形成を認める A C E G B D F H A B E F HE
<4D F736F F F696E74202D2097E189EF90B893788AC7979D95F18D902E707074>
平成 23 年度 愛知県臨床検査精度管理調査報告 細胞検査部門 精度管理事業部員住吉尚之 実務担当者 榊原沙知 実務担当者 成田淳 はじめに 細胞検査部門では細胞検査における細胞の見方および所見の表現方法の統一化を目的とした精度管理調査を実施してきた 本年度は婦人科 呼吸器 泌尿器の分野においてフォトサーベイ形式にて 6 症例を出題した 方法 参加施設平成 23 年度精度管理調査参加施設 :119
ベセスダシステム２００１の報告様式 ーASC-US、ASC-Hの細胞像と臨床的意義ー
子宮頸部細胞診 : 日母分類からベセスダシステムへ ー SIL の概念と判定ー 慶應義塾大学医学部産婦人科 照井仁美 (CT) ベセスダシステム 2001 の報告様式 1 specimen type conventional smear( 従来法 ) liquid-based preparation( 液状処理法 ) specimen adequacy 標本の適否の評価 endocervical/transformation
<4D F736F F D208DD F E8482BD82BF82CD82B182F182C88DD F082DD82C482A282DC82B72E646F63>
普段私たちはこんな細胞をみています 細胞診 ~ 婦人科子宮頸部編 ~ 平成 20(2008) 年 12 月に 社団法人日本産婦人科医会より ベセスダシステム 2001 準拠子宮頚部細胞診報告様式の理解のために が発表されました いわゆる医会分類と呼ばれているもので 子宮頸がん検診の報告様式が従来のパパニコロウ分類 (Class 分類 ) からベセスダシステム 2001 に移行する流れとなりました (
EBウイルス関連胃癌の分子生物学的・病理学的検討
論文の内容の要旨 論文題目 日本人の卵巣癌の発生と進展に関する病理組織学的研究 指導教員 深山正久 東京大学大学院医学系研究科 平成 18 年 4 月 入学 医学博士課程 病因 病理学専攻 前田大地 卵巣癌は卵巣表層上皮性 間質性腫瘍に分類される悪性腫瘍で 主に明細胞腺癌 漿液性腺癌 粘液 性腺癌 類内膜腺癌という 4 つの組織型からなる 現在 卵巣癌に対する手術術式や術後化学療法の種 類は その組織型とは関係なく一定のものが選択されることがほとんどである
<4D F736F F D CB48D655F87562D31926E88E695DB8C928A E947882AA82F F4390B38CE32E646F6378>
子宮がん検診 [ 実施状況 ] 子宮がん検診は 県内 48の自治体から委託を受け検診を行った 受託率は全市町村の88.9% である 平成 23 年度の受診人数は 頸部検診の受診者が 88,41 人 要精密検査 1,111 人 要精検率 1.3% 体部検診の受診者は45 人 要精密検査 人 延べ受診者数は88,446 人であった ( 図 1 2) なお 個別検診等を含む細胞診の検査件数は 146,26
( 7 5) 虫垂粘液嚢胞腺癌の 1切除例 F g 5 H s t l g lf d g sshwdm s y s t d r m ( H E s t ) 考 型度粘液腫蕩で再発リスクが低い ) C I低異型度を示 察 す粘液産生腫蕩で 腫蕩成分を含む粘液が虫垂以外に 原発性虫垂癌は全大腸癌手術件数の 8 3 %で 大 存在する群(低異型度粘液腫蕩で再発リスクが高い ) 腸癌取扱い規約 却によると
れない 採取後 95% エタノールによって固定し パパニコロウ染色を実施した 標本は最初に細胞検査士によってスクリーニングされ 病理医によって確定診断された 細胞診標本の再評価は 著者と他 5 名の細胞検査士が行い病理医と評価した 判定はベセスダシステム 2001 に準拠し 上皮内腺癌の感度 scr
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 梅澤敬 論文審査担当者 主査角勇樹副査北川昌伸 小山高敏 論文題目 Cytological variations and typical diagnostic features of endocervical adenocarcinoma in situ: A retrospective study of 74 cases ( 論文内容の要旨 ) < 結言 >
<4D F736F F F696E74202D2089EF8AFA8CE38DB791D682A681478A7789EF2089F090E020284E58506F C E B8CDD8AB B83685D>
第 51 回日本臨床細胞学会総会 ( 春期大会 ) バーチャルスライドカンファレンス 乳腺 出題者 : 提嶋眞人 市立秋田総合病院病理診断科 選択枝 1. 浸潤性小葉癌 2. 硬癌 3. 乳頭腺管癌 4. 充実腺管癌 5. 乳腺症型線維腺腫 解答 2. 硬癌 臨床経過 症例 60 才台女性既往歴 ; 結腸癌術後 (15 年前 ) 現病歴 ; 1 結腸癌術後の外来定期フォロー中 右乳腺に腫瘤を触知した
ＰＤＦ／開催および演題募集のお知らせ
34 日エンドメトリオーシス会誌 ２０１１ ３２ ３４ ３８ シンポジウム１ エンドメトリオーシスと卵巣癌 子宮内膜症から生じる卵巣癌の形態学的特徴 岡山大学病院病理診断科 柳井 緒 言 広之 モジデリンやセロイド リポフスチンなどの褐 卵巣には各種の組織型の癌が発生するが そ 色色素を貪食した組織球の集簇 泡沫状組織球 の発生母地についてはさまざまな議論がなされ の集簇などに注目するもちろん 間質細胞が
平成 30 年度青臨技細胞診精度管理調査報告書 八戸市立市民病院臨床検査科病理 須藤安史 はじめに 今年度の青臨技細胞診精度管理調査では フォトサーベイを実施した 評価対象問題では 各施設において細胞診業務を行う上で 日常遭遇する基本的な細胞像を適確に判定するための一定の水準と精度が保たれていること
平成 30 年度青臨技細胞診精度管理調査報告書 八戸市立市民病院臨床検査科病理 須藤安史 はじめに 今年度の青臨技細胞診精度管理調査では フォトサーベイを実施した 評価対象問題では 各施設において細胞診業務を行う上で 日常遭遇する基本的な細胞像を適確に判定するための一定の水準と精度が保たれていることの確認を目的とし 全部で 10 問出題した 教育症例では 非評価対象問題を 1 問出題し 比較的発生頻度が低いものの
腹腔鏡手術について 〜どんな手術かお話いたします
子宮体がんの治療について 腹腔鏡を中心に 日本において子宮体がんはこの 30 年で 10 倍に増加している 生活習慣の欧米化などによる危険因子への暴露があり今後も増加することが予測される 治療は手術療法を主とするが 子宮温存希望のある場合はホルモン療法を行うこともある 今回は子宮体がん治療ガイドライン (2013 年 ) をベースとし 手術療法 ホルモン療法 化学療法について最新の治療を紹介する
一次サンプル採取マニュアル PM 共通 0001 Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査受託終了項目 23th May EGFR 遺伝子変異検
Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital 6459 8. その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査受託終了項目 23th May. 2017 EGFR 遺伝子変異検査 ( 院内測定 ) c-erbb/egfr [tissues] 基本情報 8C051 c-erbb/egfr JLAC10 診療報酬 分析物 識別材料測定法
子宮頸がんと子宮体がん 卵管 子宮体癌 子宮頸癌 子宮体癌 自覚症状初期は無症状不正性器出血 好発年齢 30~40 代 (20~30 代で急増 ) 閉経後の 50 代以降 卵巣 子宮頸癌 リスクファクター 高リスク型 HPV 感染 肥満 高血圧 糖尿病 未経産婦 エストロゲン製剤の長期使用など 腟
記者懇談会 子宮体がんのトピックス -LBC 内膜細胞診を中心に - 日本産婦人科医会常務理事新百合ヶ丘総合病院がんセンター鈴木光明 2015 年 9 月 9 日 子宮体がんのトピックス # 子宮体がんの概要 # 増え続ける子宮体がん # 不妊はハイリスク 発見の契機 # 子宮体がん検診に向けて : 内膜細胞診の精度 1 子宮頸がんと子宮体がん 卵管 子宮体癌 子宮頸癌 子宮体癌 自覚症状初期は無症状不正性器出血
高知赤十字病院医学雑誌第 2 2 巻第 1 号 年 5 原著 尿細胞診 Class Ⅲ(AUC) の臨床細胞学的検討 ~ 新報告様式パリシステムの適用 ~ 1 黒田直人 1 水野圭子 1 吾妻美子 1 賴田顕辞 2 奈路田拓史 1 和田有加里 2 宇都宮聖也 2 田村雅人
高知赤十字病院医学雑誌第 巻第 号 5 0 0 7 年 5 原著 尿細胞診 Class Ⅲ(AUC) の臨床細胞学的検討 ~ 新報告様式パリシステムの適用 ~ 黒田直人 水野圭子 吾妻美子 賴田顕辞 奈路田拓史 和田有加里 宇都宮聖也 田村雅人 安岡香 小原昌彦 赤澤早紀 要旨 : 今回, 我々は日本臨床細胞学会が作成している尿細胞診ガイドラインと国際的に作成されたパリシステムを比較検討した. その結果それぞれのシステムには一長一短があることが判明した.
33 NCCN Guidelines Version NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 非ホジキンリンパ腫 2015 年第 2 版 NCCN.or
33 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 2015 年第 2 版 NCCN.org NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) の Lugano
1 卵胞期ホルモン検査 ホルモン分泌に関して卵巣や脳が正常に機能しているかを知る目的で測定します FSH; 卵胞刺激ホルモン脳の下垂体から分泌されて 卵子を含む卵胞を成長させる作用を持ちます 低いと卵胞の成長がおきませんが 卵巣の予備能力が低下している時には反応性に高くなります LH; 黄体化ホルモ
亀田総合病院 ART センター 1 卵胞期ホルモン検査 FSH LH PRL E2 (AMH 空腹時血糖 インスリン値) 2 胞状卵胞数の計測 ( 超音波検査 ) 3 子宮卵管造影 4 卵胞計測 ( 超音波検査 ) 8 黄体期ホルモン検査 P4 E2 (5 尿中 LH 検査 ) 7 排卵確認 月経 6 性交後検査 初診時検査 9 内診 10 経膣超音波検査 11クラミジア抗原検査 12 子宮頚部細胞診
PowerPoint プレゼンテーション
2016.1.31 第 24 回愛媛県臨床細胞学会総会 子宮内膜液状化検体細胞診の普及を目指して 奈良県立医科大学附属病院病理部西川武 Liquid based cytology(lbc) の必要性 子宮内膜 LBC 標本における細胞像 OSG 式子宮内膜判定票を用いた細胞診断成績 利益相反の有無 : 無 この演題に関連し, 開示すべき COI 関係にある企業などはありません PAP Scandal
( 様式甲 5) 学位論文内容の要旨 論文提出者氏名 論文審査担当者 主査 教授 大道正英 髙橋優子 副査副査 教授教授 岡 田 仁 克 辻 求 副査 教授 瀧内比呂也 主論文題名 Versican G1 and G3 domains are upregulated and latent trans
( 様式甲 5) 学位論文内容の要旨 論文提出者氏名 論文審査担当者 主査 大道正英 髙橋優子 副査副査 岡 田 仁 克 辻 求 副査 瀧内比呂也 主論文題名 Versican G1 and G3 domains are upregulated and latent transforming growth factor- binding protein-4 is downregulated in breast
Microsoft PowerPoint - 印刷用 ＤＲ児玉2015 K-NET Kodama.ppt [互換モード]
![Microsoft PowerPoint - 印刷用 ＤＲ児玉2015 K-NET Kodama.ppt [互換モード]](/thumbs/91/105597396.jpg "Microsoft PowerPoint - 印刷用 ＤＲ児玉2015 K-NET Kodama.ppt [互換モード]")
もっと知りたい子宮がん - 疫学 病因 診断 予防 - 広島市立広島市民病院 産婦人科 児玉 順一 K-NET 医療者がん研修会 2015.1.15. - 子宮頸癌と子宮体癌 - 子宮体部子宮頸部 子宮の入り口である頸部の上皮から発生する 子宮の奥にあたる体部の子宮内膜から発生する 子宮頸癌の症状 不正性器出血 無症状 子宮頸がん検診の際の 細胞診異常で発見 先進国の子宮頸がん検診受診率 細胞診検査
細胞診クラス分類 日本母性保護産婦人科医会 1978年 子宮頸部細胞診報告様式改定 クラス クラス Ⅰ クラス Ⅱ クラス Ⅲ Ⅲa 正常 異常細胞を認めるが良性 悪性を疑うが断定できない 悪性を少し疑う 軽度 中等度異形成を推定 このクラスから5 程度に癌が検出される Ⅲb 悪性をかなり疑う 高度
婦人科の病理と細胞診 子宮頸部 細胞診報告様式の変更 べセスダシステム 医会分類 の導入 最近の動向 川崎医科大学 病理学２ 現代医学教育博物館 森谷 卓也 右図は 川崎医大 メディカルミュージアムより 子宮頸癌の特徴 子宮頸癌の前癌病変 前癌病変 異形成 上皮内癌 が明らか ほとんどの例がこの過程を経て癌化 検診による予防が期待できる癌 子宮頸部上皮内腫瘍 CIN (Cervical intraepitelal
組織所見 ( 写真 4,5): 異型上皮細胞が間質および脂肪組織に索状, 管状に浸潤して おり, 浸潤性乳管癌 ( 硬癌 ) の所見である. 設問 2 78 歳, 女性. 左乳房上 C 領域の腫瘤 選択肢 1. 線維腺腫 2. 乳管内乳頭腫 3. 乳管癌 4. 小葉癌 5. 悪性リンパ腫 写真 4
2016 年度青臨技細胞診精度管理報告書 細胞診精度管理委員 青森市民病院八木橋祐弥 1. はじめに乳腺穿刺吸引細胞診は簡便かつ低侵襲に実施可能であり, 乳腺病変の診断には欠かせない方法である. 日常経験する可能性のある症例や良悪性の鑑別が問題となる症例について, 診断基準の確認を目的としてフォトサーベイを行った. なお, 採取方法はすべて穿刺吸引細胞診で, 塗抹方法ははがし法 ( 合わせ法 ) である.
Microsoft Word 病理所見の書き方（実習用）.docx
病理所見の書き方総論 1. 所見の記載方法は様々で 決まりはない読みやすく 一貫した書式で 2. 簡潔に殆どの標本は 7 文あるいはそれ以下で表現することができる 3. 逆ピラミッド型 の表現をする( 大きなものから小さなものへ ) 主たる現象を最初に 附属する変化を後に 4. 読む人の側に立って書くこと所見を読んだ人が その所見をもとに病態をイメージして診断できることが望ましい 5. 組織名を最初に簡潔に記述する
32 子宮頸癌 子宮体癌 卵巣癌での進行期分類の相違点 進行期分類の相違点 結果 考察 1 子宮頚癌ではリンパ節転移の有無を病期判定に用いない 子宮頚癌では0 期とⅠa 期では上皮内に癌がとどまっているため リンパ節転移は一般に起こらないが それ以上進行するとリンパ節転移が出現する しかし 治療方法
31 子宮頸癌 子宮体癌 卵巣癌での進行期分類の相違点 岡本真知 倉澤佳奈 ( 病理形態研究グループ 指導教員 : 覚道健一 ) 目的今回 いくつかの臓器の癌取り扱い規約を比較検討した結果 臓器ごとに異なっている点があることがわかった その中でも 細胞診を行っていく上で検体数が多く 診断する機会も多い婦人科臓器である子宮 卵巣の癌取り扱い規約について今回はその中から進行期分類の相違点を重点的に調べたので報告する
(Microsoft PowerPoint \210\244\225Q\221\345\212w\203n\203\223\203h\203A\203E\203g.ppt [\214\335\212\267\203\202\201[\203h])
![(Microsoft PowerPoint \210\244\225Q\221\345\212w\203n\203\223\203h\203A\203E\203g.ppt [\214\335\212\267\203\202\201[\203h])](/thumbs/52/28938409.jpg "(Microsoft PowerPoint \210\244\225Q\221\345\212w\203n\203\223\203h\203A\203E\203g.ppt [\214\335\212\267\203\202\201[\203h])")
愛媛病理研究会 2015 年 1 月 24 日 目次 子宮頸部腺系病変基本と 2014 WHO 分類の概要 東京慈恵会医科大学病理学講座 1. 子宮頸管腺とは 2. 頸管腺のパターン別鑑別診断 3. 頸部腺癌 :WHO 2014 の概要 清川貴子 頸管腺 頸管表層から連続性に間質内に深く嵌入し分枝する裂隙構造 (cleft) を粘液産生円柱上皮が覆う 組織切片上横断面があたかも間質内に存在する腺管のように観察されるため,
実地医家のための 甲状腺エコー検査マスター講座
このコンテンツは 頸動脈エコーを実施する際に描出される甲状腺エコー像について 甲状腺の疾患を見逃さないためのコツと観察ポイントを解説しています 1 甲状腺エコー検査の進め方の目次です 2 超音波画像の表示方法は 日本超音波学会によって決められたルールがあります 縦断像では画面の左側が被検者の頭側に 右が尾側になるように表示します 横断像は 被検者の尾側から見上げた形で 画面の左側が被検者の右側になるように表示します
Microsoft PowerPoint - ★総合判定基準JABTS 25ver2ppt.ppt
2010/5/26 FAD C1 2 C3 C3 C4 C4 C4 C5 C3 C1 C3 C3 C3 C5 C4 C3 FAD C2 C2 FAD C3~C5 C2 C3 C C3 C2 C3 C1 C3 C1 C3 C1 C3 C2 C3 C2 C3 C2 乳癌検診におけるマンモグラフィと超音波検査の総合判定基準 ( 案 ) JABTS 検診班 背景 MMG と US 検診の要精査基準はすでに作成されている
c 10 (1)May-Grünwald 染色液 10 (2)Giemsa 染色液 10 (3)1/15M リン酸緩衝液 (ph6.4) 11 d a 12 b 12 c % アルシアンブルー染色液 (ph2.5) 12 d 12 4 PAS periodic acid
細胞標本作製法 A 2 1 2 a 2 b 2 c 2 d 3 e 3 f 3 g 4 2 4 a 4 b 5 c 5 3 5 4 5 a Pap. PAS 5 b Giemsa 5 5 liquid based cytology LBC 6 6 6 7 6 B 6 1 Papanicolaou 6 a 6 b 6 c 8 (1) ギル ヘマトキシリン 5(Gill s Hematoxylin V)
症例４ 消化器
解説 症例 4 消化器 症例 : 30 歳代女性主訴 : 検診エコーにて膵体部 ~ 尾部にかけて50mm 大の充実性腫瘤指摘採取部位 : 膵尾部採取法 :EUS-FNA 小型 ~ 中型で単調な類円形核を有する細胞が出現 対物 40 比較的疎な結合性を示しロゼット様配列を示す 対物 40 小型でクロマチン濃染した裸核状の異型細胞を充実胞巣状に認める 対物 40 細血管の周囲に疎な結合性を示し出現している
/ NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy) IUD!"#$% CIN SIL(TBS*) &'()* +,'()* -'()*./01!"#$!"%&'#&(%&)*+'$,)(&-'./0001 2
子宮頸部細胞診における ベセスダシステム 2001 導入の意義 ー病理医の立場からー 日母分類 改訂と ベセスダシステム導入の検討 日母分類 改訂のためのワーキンググループ 第一回会議 平成19年8月30日 日本産婦人科医会 川崎医科大学 がん部会 がん対策委員会 日本産科婦人科学会 日本 婦人科腫瘍学会 日本病理学会の代表も参加 病理学２ 現代医学教育博物館 森谷 卓也 細胞診クラス分類 日本母性保護産婦人科医会
10,000 L 30,000 50,000 L 30,000 50,000 L 図 1 白血球増加の主な初期対応 表 1 好中球増加 ( 好中球 >8,000/μL) の疾患 1 CML 2 / G CSF 太字は頻度の高い疾患 32
白血球増加の初期対応 白血球増加が 30,000~50,000/μL 以上と著明であれば, 白血病の可能性が高い すぐに専門施設 ( ) に紹介しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, まず発熱など感染症を疑う症状 所見に注目しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, 白血球分画を必ずチェックしよう 成熟好中球 ( 分葉核球や桿状核球 ) 主体の増加なら, 反応性好中球増加として対応しよう ( 図
Microsoft PowerPoint - komatsu 2
Surgical Alternatives to Hysterectomy in the Management of Leiomyomas 子宮摘出術に代わる子宮筋腫の外科的選択肢 ACOG PRACTICE BULLETIN 2000 M6 31 番小松未生 子宮筋腫 女性の骨盤内腫瘍で最も頻度が高い 大部分は無症状 治療は子宮摘出術が一般的 挙児希望 子宮温存希望の女性も多い 治療法の選択肢は増えているが
抑制することが知られている 今回はヒト子宮内膜におけるコレステロール硫酸のプロテ アーゼ活性に対する効果を検討することとした コレステロール硫酸の着床期特異的な発現の機序を解明するために 合成酵素であるコ レステロール硫酸基転移酵素 (SULT2B1b) に着目した ヒト子宮内膜は排卵後 脱落膜 化
論文の内容の要旨 論文題目 着床期ヒト子宮内膜におけるコレステロール硫酸の発現調節機序及び機能の解析 指導教員武谷雄二教授 東京大学大学院医学系研究科 平成 15 年 4 月入学 医学博士課程 生殖 発達 加齢医学専攻 清末美奈子 緒言 着床とは 受精卵が分割し形成された胚盤胞が子宮内膜上皮へ接着 貫通し 子 宮内膜間質を浸潤して絨毛構造を形成するまでの一連の現象をいう 胚盤胞から分化した トロフォブラストが浸潤していく過程で
_08長沼.indd
35, 37-41, 2015 1 4 3 4.5 3 cm 1 2, 3 4 3 40 5 CT FNABC 1 3 1. 38 し 核異型の少ない濾胞構造を多数認めた 図 5, 考 6 形態的には腺腫様甲状腺腫様であったが 濾 察 胞癌の転移と診断された 転移が確認されたリン 甲状腺の単発性結節には濾胞腺腫 硝子化索状 パ節は I 番 II III 番 右 IV 番 右 Va で 郭清 腺腫等の良性腫瘍
子宮頸がん 1. 子宮頸がんについて 子宮頸がんは子宮頸部に発生するがんです ( 図 1) 約 80% は扁平上皮がんであり 残りは腺がんですが 腺がんは扁平上皮がんよりも予後が悪いといわれています 図 1 子宮頸がんの発生部位 ヒトパピローマウイルス (HPV) 感染は子宮頸がんのリスク因子です
婦人科がん がんは昭和 56 年に日本人の死亡原因の第 1 位となって以来 徐々に増加しています 婦人科が んである子宮がん ( 子宮頸がん+ 子宮体がん ) と卵巣がんの死亡数は平成 18 年の人口動態統計に よるとそれぞれ第 8 位と第 10 位ですが ( 表 1) 各部位別の死亡率を年齢別にみると婦人科がんは 20~54 歳で上位に位置しています ( 表 2) 表 1 女性の主要部位別がん死亡数
平成 29 年度細胞検査サーベイ報告 細胞 ( フォトサーベイ ) はじめに 今回の細胞検査は例年どおりフォトサーベイを行った 昨年度同様 各設問につき判定区分と推定病変を設け 回答していただくようにした また回答状況をよりよく把握するために わからないとした理由や細胞所見などを書いていただける欄を
細 胞 - 219 - 平成 29 年度細胞検査サーベイ報告 細胞 ( フォトサーベイ ) はじめに 今回の細胞検査は例年どおりフォトサーベイを行った 昨年度同様 各設問につき判定区分と推定病変を設け 回答していただくようにした また回答状況をよりよく把握するために わからないとした理由や細胞所見などを書いていただける欄を設けた サーベイ参加施設 申し込み 51 施設に対し回答総数 51 施設 (100%)
日産婦誌61巻4号研修コーナー
( 表 E-8-3)-(4)-1) 子宮頸癌取扱い規約組織分類 ( 日本産科婦人科学会, ほか編 : 子宮頸癌取扱い規約, 改訂第 2 版 1) より一部改変 ) ( 図 E-8-3)-(4)-1) 微小浸潤扁平上皮癌の計測 ( 日本産科婦人科学会, ほか編 : 子宮頸癌取扱い規約. 改訂第 2 版 1) ) 浸潤の深さと縦軸方向の広がりはいずれも組織標本上での計測により mm 単位で記載する.
<4D F736F F F696E74202D208DD FC96E E B8CDD8AB B83685D>
- 内容 - 細胞診断アプローチ -パターン的細胞診断のすすめ- 和歌山県立医科大学 人体病理学教室村田晋一 1) 細胞形態の生物学的背景細胞形態を左右する生物学的因子 診断の拠り所となる細胞所見 2) パターン的細胞診断のアプローチ法 a) 細胞所見の採取 i) 一定の基準 ii) 一定の順序 b) 論理的な細胞診断 i) 増殖パターンによる総論的診断 ii) 由来細胞や臓器に基づく各論的診断 細胞形態に影響を与える因子
<4D F736F F D2091E63789F192B796EC8A6791E593E08E8B8BBE8CA48B8689EF82DC82C682DF>
( 敬称略 ) 症例 4 80 歳代 女性症例呈示は佐藤病院小澤俊文読影は信州大学消化器内科長屋匡信が行った 現病歴 :2011 年 6 月 近医の EGD にて早期胃癌と診断され精査加療目的に紹介 前医の病変以外に新たに病変が発見された H. pylori は陰性 長屋の読影は以下の通りである ( 図 1) 白色光は 4 枚 周辺粘膜としては萎縮 化生が目立つ胃粘膜で 前庭部小彎に大きさは 10mm
イルスが存在しており このウイルスの存在を確認することが診断につながります ウ イルス性発疹症 についての詳細は他稿を参照していただき 今回は 局所感染疾患 と 腫瘍性疾患 のウイルス感染検査と読み方について解説します 皮膚病変におけるウイルス感染検査 ( 図 2, 表 ) 表 皮膚病変におけるウイ
2012 年 12 月 13 日放送 第 111 回日本皮膚科学会総会 6 教育講演 26-3 皮膚病変におけるウイルス感染検査と読み方 川崎医科大学皮膚科 講師山本剛伸 はじめにウイルス性皮膚疾患は 臨床症状から視診のみで診断がつく例もありますが ウイルス感染検査が必要となる症例も日常多く遭遇します ウイルス感染検査法は多種類存在し それぞれに利点 欠点があります 今回は それぞれのウイルス感染検査について
婦人科６３巻６号／ＦＵＪ０７‐０１（報告） Ｍ
図 1 調査前年 1 年間の ART 実施周期数別施設数 図 4 ART 治療周期数別自己注射の導入施設数と導入率 図 2 自己注射の導入施設数と導入率 図 5 施設の自己注射の使用目的 図 3 導入していない理由 図 6 製剤種類別自己注射の導入施設数と施設率 図 7 リコンビナント FSH を自己注射された症例の治療成績は, 通院による注射症例と比較し, 差があるか 図 10 リコンビナント FSH
子宮内膜細胞診従事者講習会 静岡
平成 28 年度第 6 回がん検診細胞診 組織診従事者講習会 子宮内膜および頸部の組織 細胞診 のトピック 弘前大学大学院 保健学研究科 渡邉純 平成 29 年 3 月 2 日 ( 木 ) 高崎 本日の講演内容 Ⅰ. 子宮内膜組織 細胞診 1. 子宮内膜癌の将来予測 2. 不規則増殖期内膜と増殖症の鑑別は可能か? 3. 異型のない増殖症と異型増殖症の鑑別は可能か? 4. 子宮内膜液状化検体細胞診 (Liquid-based
1 1 Q 1 卵巣がんとはどのような病気ですか 卵巣がある場所 図表1 悪性腫瘍の種類と 発生する場所 卵管 表層 上皮 卵 上皮性 間質性悪性腫瘍 90% いわゆる 卵巣がん 卵巣 子宮 体部 子宮頸部 間質 腟 胚細胞悪性腫瘍 5% 10 20代に 多いがん 性索間質性腫瘍 4% 1 2 2 2 Q 2 3 3 3 3 4 3 3 4 3 3 4 3 3 4 3 3 4 4 4 4 6 4
ける発展が必要です 子宮癌肉腫の診断は主に手術進行期を決定するための子宮摘出によって得られた組織切片の病理評価に基づいて行い 組織学的にはいわゆる癌腫と肉腫の2 成分で構成されています (2 近年 子宮癌肉腫は癌腫成分が肉腫成分へ分化した結果 組織学的に2 面性をみる とみなす報告があります (1,
子宮癌肉腫の組織成分が予後に与える影響 主研究責任者氏名 : 松尾高司 所属 : 南カリフォルニア大学産婦人科婦人科腫瘍部門 職名 : Assistant Professor 主研究者連絡先 : Koji Matsuo, MD, PhD, Assistant Professor Division of Gynecologic Oncology, Department of Obstetrics and
平成28年度 千臨技細胞診検査研究班精度管理報告
平成 28 年度 千臨技細胞診検査研究班精度管理報告 青野卓矢 ( 千葉県がんセンター ) 千臨技細胞診検査研究班精度管理委員 目的 自施設内及び施設間の判定基準の較差を検討し, 問題の把握 改善を行うとともに, 細胞判定基準等の概念の共有化を図る. 参加 46 施設 方法 1. インターネットを利用したフォトサーベイを実施し, 同定問題 10 例 ( 評価対象 ), 教育症例 3 例 ( 評価対象外
Microsoft PowerPoint - 印刷用 K-NET Kodama.ppt [互換モード]
![Microsoft PowerPoint - 印刷用 K-NET Kodama.ppt [互換モード]](/thumbs/88/116296961.jpg "Microsoft PowerPoint - 印刷用 K-NET Kodama.ppt [互換モード]")
子宮がんに対する 妊孕性温存療法と縮小手術 広島市立広島市民病院 産婦人科 児玉 順一 K-NET 医療者がん研修会 2012.9.20. - 子宮頸癌と子宮体癌 - 子宮の奥にあたる体部の子宮内膜から発生する 体部 体癌頸癌 頸部 子宮の入り口である頸部の上皮から発生する 10万人当たりの各種癌の 罹患率の推移 平均初産年齢 30.1歳 20-29歳 30-39歳 子宮頸癌を引き起こす HPV の発見者
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1
(ICD10: C81 85, C96 ICD O M: 9590 9729, 9750 9759) 治癒モデルの推定結果が不安定であったため 治癒モデルの結果を示していない 203 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 71 68 50 53 52 45 47 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 43 38 41 76
PowerPoint プレゼンテーション
2015/01/24 神奈川県立がんセンター第 6 回市民公開講座 がんを知る ~ 子宮体癌 前立腺癌の最新治療 ~ 第 1 部 子宮体癌について 手術療法と化学療法について 神奈川県立がんセンター婦人科医長小野瀬亮 子宮体がん治療ガイドライン 子宮体がんガイドライン作成の目的は? 本ガイドライン作成の目的は 体癌の日常診療に携わる医師に対して 現時点でコンセンサスが得られ 適正と考えられる体癌の標準的な治療法を示すことにある
設問1 子宮頚部擦過（TACAS）
2017 年度青森県臨床検査技師会精度管理調査 病理細胞検査部門報告書 精度管理委員青森市民病院八木橋祐弥協力細胞診専門医青森市民病院楠美智巳 はじめに 細胞検査は全身のあらゆる臓器に発生する疾患が対象となり 幅広い知識が要求される 過去 3 年間では 甲状腺 (2014 年度 ) 体腔液(2015 年度 ) 乳腺(2016 年度 ) と特定の分野に限定して出題してきたが 今年度は総合分野として 女性生殖器
検査項目情報 トータルHCG-β ( インタクトHCG+ フリー HCG-βサブユニット ) ( 緊急検査室 ) chorionic gonadotropin 連絡先 : 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10)
chorionic gonadotropin 連絡先 : 3479 2-2908 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) 診療報酬 分析物 9186 4. 内分泌学的検査 >> 4F. 性腺 胎盤ホルモンおよび結合蛋白 >> 4F090. Ver.2 4F090 HCGβ サブユニット (β-hcg) 特掲診療料 >> 検査 >> 検体検査料
婦人科がん検診Q&A
女性特有のがん検診推進事業 が実施されます 本事業は厚生労働省が がんの早期発見と正しい健康意識の普及および啓発を目的に 特定の年齢に達する方を対象に 子宮頸がん検診 および 乳がん検診 に限定し 無料クーポン券を送付するものです ( クーポン券のご利用で 窓口負担が無料になります ) 相模原市では 平成 21 年 9 月 1 日から平成 22 年 3 月 31 日の期間に実施します 無料クーポン券配布対象者
アレルギー性結膜疾患診療ガイドライン（第2版）
平成 22 年 10 月 10 日 839 第 4 章 臨床像と評価基準 Ⅰ 自覚症状 Ⅱ 他覚所見および臨床評価基準 ( 表 4-1) アレルギー性結膜疾患では痒み, 異物感, 眼脂などが代表的な自覚症状である.. 痒み痒みはアレルギー性結膜疾患の最も特徴的な症状であるが, 痒みの代わりに異物感を訴える症例もまれにある. 抗原を含む花粉, ダニの成分などが結膜囊に飛入すると, 眼表面の涙液により抗原が溶出される.
がん登録実務について
平成 28 年度東京都がん登録説明会資料 2-1 がん登録届出実務について (1) 1. 届出対象 2. 届出候補見つけ出し 3. 診断日 4. 届出票の作成例示 東京都地域がん登録室 1 1. 届出対象 1 原発部位で届出 2 入院 外来を問わず 当該腫瘍に対して 自施設を初診し 診断あるいは治療の対象 ( 経過観察を含む ) となった腫瘍を届出 3 届出対象となった腫瘍を 1 腫瘍 1 届出の形で届出
目 次 はじめに... 独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター臨床検査科病理主任平紀代美 Ⅰ. Liquid-based cytology(lbc) とは... 1 Ⅱ. 体腔液検体処理方法... 1 Ⅲ. 固定液の違いによる標本の違い (BD サイトリッチ レッド保存液 or BD サイトリッ
目 次 はじめに... 独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター臨床検査科病理主任平紀代美 Ⅰ. Liquid-based cytology(lbc) とは... 1 Ⅱ. 体腔液検体処理方法... 1 Ⅲ. 固定液の違いによる標本の違い (BD サイトリッチ レッド保存液 or BD サイトリッチ ブルー保存液 )... 2 Ⅳ. BD サイトリッチ レッド保存液による thin-layer 標本の細胞所見の特徴...4
16 岡山県臨床細胞学会 症 例 巨大嚢胞内の一部に良性乳管上皮を伴う男性乳癌の 1 例 成富真理, 畠 榮, 日野寛子, 高須賀博久, 物部泰昌 川崎医科大学附属川崎病院病理部 背景巨大嚢胞内腔側壁の一部に良性乳管上皮を伴う男性乳癌の1 例を経験したので, 細胞像を中心に報告する. 症例 70 代
16 岡山県臨床細胞学会 症 例 巨大嚢胞内の一部に良性乳管上皮を伴う男性乳癌の 1 例 成富真理, 畠 榮, 日野寛子, 高須賀博久, 物部泰昌 川崎医科大学附属川崎病院病理部 背景巨大嚢胞内腔側壁の一部に良性乳管上皮を伴う男性乳癌の1 例を経験したので, 細胞像を中心に報告する. 症例 70 代, 男性. 精神発達遅滞あり.7 年前, 右乳房に4m 大の腫瘤を指摘, 経過観察されていた. 腫瘤が20m
前立腺癌は男性特有の癌で 米国においては癌死亡者数の第 2 位 ( 約 20%) を占めてい ます 日本でも前立腺癌の罹患率 死亡者数は急激に上昇しており 現在は重篤な男性悪性腫瘍疾患の1つとなって図 1 います 図 1 初期段階の前立腺癌は男性ホルモン ( アンドロゲン ) に反応し増殖します そ
再発した前立腺癌の増殖を制御する新たな分子メカニズムの発見乳癌治療薬が効果的 発表者筑波大学先端領域学際研究センター教授柳澤純 (junny@agbi.tsukuba.ac.jp TEL: 029-853-7320) ポイント 女性ホルモンが制御する新たな前立腺癌の増殖 細胞死メカニズムを発見 女性ホルモン及び女性ホルモン抑制剤は ERβ 及び KLF5 を通じ FOXO1 の発現量を変化することで前立腺癌の増殖
その最初の日と最後の日を記入して下さい なお 他の施設で上記人工授精を施行し妊娠した方で 自施設で超音波断層法を用いて 妊娠週日を算出した場合は (1) の方法に準じて懐胎時期を推定して下さい (3)(1) にも (2) にも当てはまらない場合 1 会員各自が適切と考えられる方法を用いて各自の裁量の
懐胎時期に関する証明書 記載の手引き 2007.5.15 日本産婦人科医会は 法務省民事局長通達における 懐胎時期に関する証明書 の作成に つき 日本産科婦人科学会と協議のうえ 本会としての 懐胎時期に関する証明書 記載の 手引きを作成しましたので ホームページに掲載します なお 本会の会員へは支部長を通じて 各会員へ通知するとともに 日産婦医会報 6 月号 をもって会員全員に周知しますが その運用が全て上手くできるようになるまでには若干の
科学的根拠に基づいた子宮頸がん予防 井上正樹 * 1. はじめに 子宮頸がん検診 は 我が国では 1982 年に老人健康法が定められ 全国で始められました 子宮頸がん死亡率の低下のみならず がん検診を我が国に定着させた主導的役割は大きいと思われます その後 厚労省も 有効な検診 と評価しています 1
Title 科学的根拠に基づいた子宮頸がん予防 Author(s) 井上, 正樹 Citation 癌と人. 42 P.23-P.26 Issue Date 2015-01 Text Version publisher URL http://hdl.handle.net/11094/51093 DOI rights 科学的根拠に基づいた子宮頸がん予防 井上正樹 * 1. はじめに 子宮頸がん検診 は
1 除菌後胃癌の特徴と診断のポイント 新潟県立がんセンター新潟病院内科 小林正明 要点 除菌治療前の内視鏡検査で気付かなかった病変は 除菌後に形態変化 ( 平坦 陥凹化 ) して さらに発見しづらくなる場合があるため 治療前の検査は慎重に行う必要があります 除菌後に発見される病変には 従来の胃癌に比
1 除菌後胃癌の特徴と診断のポイント 新潟県立がんセンター新潟病院内科 小林正明 要点 除菌治療前の内視鏡検査で気付かなかった病変は 除菌後に形態変化 ( 平坦 陥凹化 ) して さらに発見しづらくなる場合があるため 治療前の検査は慎重に行う必要があります 除菌後に発見される病変には 従来の胃癌に比べて 癌としての存在感 に乏しく 内視鏡的に おとなしい 病変が存在します 除菌後胃癌には 表層部に病理組織学的変化
Dr. Kawamura.doc
GIST の診断に有用な免疫染色 社会医療法人財団大和会東大和病院病理細胞診断科河村淳平, 傳田珠美, 原田邦彦, 桑尾定仁 はじめに 消化管に発生する間葉系腫瘍は, 消化管間質腫瘍 (gastrointestinal stromal tumor; GIST), 平滑筋腫瘍, あるいは神経鞘腫などが知られている. この中で発生頻度のもっとも高い腫瘍が GIST である. GIST は消化管壁の筋間神経叢に局在する
図 1 乳管上皮内癌と小葉上皮内癌 (DCIS/LCIS) の組織像 a: 乳頭状増殖を示す乳管癌 (low grade).b: 篩状 (cribriform) に増殖する DCIS は, 乳管内に血管増生を伴わない時は,comedo 壊死を形成することがあるが, 本症例のように血管の走行があると,
図 1 乳管上皮内癌と小葉上皮内癌 (DCIS/LCIS) の組織像 a: 乳頭状増殖を示す乳管癌 (low grade).b: 篩状 (cribriform) に増殖する DCIS は, 乳管内に血管増生を伴わない時は,comedo 壊死を形成することがあるが, 本症例のように血管の走行があると, 壊死の形成はない.c: 面疱状増殖,comedo 壊死と石灰沈着を示す DCIS.d: 小葉癌の上皮内要素.terminalduct-lobularunit
H27_大和証券_研究業績_C本文_p indd
分子病理疫学を用いた大腸発癌早期における微生物群ゲノムの解析 札幌医科大学医学部消化器 免疫 リウマチ内科学講座 研究員五十嵐央祥 ( 共同研究者 ) 札幌医科大学医学部消化器 免疫 リウマチ内科学講座教授篠村恭久 はじめに近年 分子生物学の進歩により人体に存在する微生物群ゲノム (microbiome) 解析が可能になった 微生物細胞数は人体の細胞数の約 10 倍といわれ 個々の臓器 ( 消化管
Ttle 病 理 診 断 アトラス(15) 女 性 生 殖 器 系 2 : 卵 巣 子 宮 Autho(s) 河 上, 牧 夫 ; 山 田, 律 子 ; 鈴 木, 正 章 Jounal 東 京 女 子 医 科 大 学 雑 誌, 79(4):149-164, 2009 URL http://hdl.handle.net/10470/28369 Twnkle:Tokyo Women's Medcal Unvesty
2
がんがどんな病気なのか 病気を予防するためにどんな生活が望まし いかについて解説します 健康診断の結果などをご用意ください 指摘された異常をチェックしたり 理解を深めたりすることができます 病気と診断され これから治療を受けられる方が 納得して治療を受けられるようお手伝いをします 現在治療を受けている患者さんやご家族の方を対象に 病気とつき あっていくためのポイントを整理します がんの治療が終了した方を対象に
本文.indd
子宮頸部絨毛腺管状乳頭腺癌と上皮内腺癌の併発症例における細胞学的, 病理組織学的及び免疫組織化学的検討 山田清隆大塚証一後藤務河原崎由紀子岡本香織笠原正男田代和弘 1) 根本泰子 1) 市川義一 2) 稲田健一 3) 桐山諭和 静岡赤十字病院病理診断科部 1) 同産婦人科 2) 藤田保健衛生大学医学部第一病理学教室 3) 藤田保健衛生大学医学部病理診断科 要旨 :30 歳代女性の子宮頚管腺原発の絨毛腺管状乳頭腺癌に上皮内腺癌を併発した症例に対し,
本扉.indd
A 月経異常と関連疾患 1 無月経の検査と診断と治療 重 要 ポ イ ン ト 無月経には生理的無月経と病的無月経が存在する 若年世代の生理的 無月経として妊娠は常に念頭におく必要がある 病的無月経の原因として性器の解剖学的異常以外は そのほとんどが 視床下部 下垂体 卵巣系の異常による無排卵が原因と考えられる 無月経の原因により治療方法は異なるが 挙児希望の有無によっても 治療方法は異なってくる 概説
CW6_A2200A01.indd
4 月経について 1 月経 ( 生理 ) とは 月経とは 約 1ヶ月の間隔で起こり 限られた日数で自然に止まる子宮内膜からの周期的出血 であり 周期的に腟を通って出血し 数日で止まるという現象と定義されています そのしくみは大変複雑にコントロールされています 女性は生まれたときから おなかの中にある左右の卵巣に無数の原始卵胞を持っています 思春期になると 脳内にある視床下部から卵胞刺激ホルモンを出すよう脳下垂体に命令が出され
僕が見た21世紀の 産婦人科医療
婦人科疾患について 3 子宮の腫瘍性病変 について 3 ~ 子宮頸がん 子宮頸がんについて ~ 疫学 世界で年間約 50 万人が発症, 約 27 万人が死亡している. 世界的に婦人科悪性腫瘍の中では最も頻度が高く, 女性に発症する癌としては乳癌に次いで 2 番目に多い. 日本においても年間 15,000 人以上が発症し, 約 3,500 人が死亡していると推計される. 子宮頸がん ~ 疫学 頸がん患者全体の平均年齢は
pbl(renal) LI
シナリオの病理診断設定 renal cell carcinoma / granular cell carcinoma G2, pt2, INFa,v(+) 組織学的分類 (WHO ( 分類 1998 年 ) 年 )[1] 良性腺腫 Renal cell benign adenoma 乳頭状 / 管状乳頭状腺腫 Papillary/tubulopapillary adenoma オンコサイトーマ Oncocytoma
(Microsoft Word \213\343\227\325\213Z\201i\215\327\226E\201j.doc)
第 5 回九州臨床査技師会 細胞査精度管理調査結果報告書 はじめに今回で 5 回目となる九州臨床査技師会主催の病理 細胞査精度管理調査ですが この精度管理の目的は 個人や団の評価ではなく 九州地区の病理 細胞査に従事する臨床査技師の自己研鑽につながればという思いで事業を展開した 対象 ( 参加施設 ) および方法 1. 対象 ( 参加施設 ) 今回の参加施設は 九州全で 145 施設の協力が得られた
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 10 年相対生存率に明らかな男女差は見られない わずかではあ
(ICD10: C91 C95 ICD O M: 9740 9749, 9800 9999) 全体のデータにおける 治癒モデルの結果が不安定であるため 治癒モデルの結果を示していない 219 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 52 52 53 31 29 31 26 23 25 1993 1997 1998 01 02 06 02 06 (Period 法 ) 21 17 55 54
子宮・卵巣
子宮 卵巣 MRI 上尾中央総合病院診療技術部放射線技術科渋江芙美香 本日の内容 解剖 当院のルーチンプロトコル 拡散強調像について モーションアーチファクト対策 子宮筋腫 子宮体癌 内膜症性嚢胞 本日の内容 解剖 当院のルーチンプロトコル 拡散強調像について モーションアーチファクト対策 子宮筋腫 子宮体癌 内膜症性嚢胞 解剖 子宮上部 (2/3) 子宮体部下部 (1/3) 子宮頸部 平滑筋と結合組織からなる厚い筋層から構成
<4D F736F F F696E74202D B893788AC7979D95F18D9089EF288DD E B8CDD8AB B83685D>
平成 27 年度一般社団法人岐阜県臨床検査技師会精度管理報告会 部門別精度管理調査結果報告 細胞検査 川合直樹 ( 可児とうのう病院 ) 部門別精度管理調査結果報告 ( 細胞検査 ) はじめに 細胞検査における精度管理調査は 日々のスクリーニング作業において誤判定を起こさないよう 自施設の判定基準が他施設と十分な同一性を保持しているかを確認することを目的としている 平成 27 度の精度管理調査はフォトサーベイ
本文／開催および演題募集のお知らせ
86 QOL S Masson Irritable Bowel Syndrome IBS Visual Analog Scale VAS IBS MRI S pelvic side wall W pelvic side wall PDS figure 過敏性腸炎様の症状を呈した直腸子宮内膜症の症例 87 図１ 術前 MRI ゼリー法の結果 １ 症例１の術前所見 症例の術前所見では に直腸子宮内膜症を疑う
01.PDF
Video-assisted thoracoscopic surgery VATS スタッフステーション ミクロの世界で診断を支える 病理検査科 科長 うえ むら ひろ ゆき 植村 弘幸 1000分の１ミリの作業をこなす 病理検査とは手術や処置で患者さんから採取した組織や 細胞を病理医が顕微鏡で調べて病名をつける検査です そのために この組織や細胞を薄く切り 染色した標本を 提供するのが 病理検査技師
~ 副腎に腫瘍がある といわれたら ~ 副腎腫瘍? そもそも 副腎って何? 小さいけれど働き者の 副腎 副腎は 左右の腎臓の上にある臓器です 副腎皮質ホルモンやカテコラミンと呼ばれる 生命や血圧を維持するために欠かせない 重要なホルモンを分泌している大切な臓器です 副腎 副腎 NEXT ホルモンって 何? 全身を調整する大切な ホルモン 特定の臓器 ( 内分泌臓器 ) から血液の中に出てくる物質をホルモンと呼びます
H29千臨技サーベイ 集計結果
平成 3 年 2 月 3 日 平成 29 年度千臨技細胞診検査研究班 精度管理報告 千臨技細胞診検査研究班精度管理委員田中雅美 ( 津田沼中央総合病院 ) 須藤一久 ( 千葉県立佐原病院 ) 若原孝子 ( 帝京大学ちば総合医療センター ) 中村博 ( 順天堂大学医学部附属浦安病院 ) 三橋涼子 ( 千葉市立青葉病院 ) 加瀬大輔 ( 成田赤十字病院 ) 下境博文 ( 千葉県済生会習志野病院 ) 青野卓矢
拡大内視鏡とはレンズのズーム機能を用いて消化管粘膜を拡大して観察し 粘膜内の血管や腺管構造の詳細な構造の情報から通常内視鏡よりさらに正確な診断を得る検査法です ここでは胃の拡大内視鏡診断について述べますが ピロリ菌による炎症の有無 癌か胃炎かの鑑別などを行うことができます 1. ピロリ菌未感染の正常
胃粘膜 胃炎と胃癌 - の拡大内視鏡診断の紹介 新潟県立吉田病院 八木一芳 拡大内視鏡とはレンズのズーム機能を用いて消化管粘膜を拡大して観察し 粘膜内の血管や腺管構造の詳細な構造の情報から通常内視鏡よりさらに正確な診断を得る検査法です ここでは胃の拡大内視鏡診断について述べますが ピロリ菌による炎症の有無 癌か胃炎かの鑑別などを行うことができます 1. ピロリ菌未感染の正常の胃の拡大像ピロリ菌未感染の正常の胃の胃体部
博第265号
氏名 ( 本籍 ) くさま草間 かずや和哉 ( 埼玉県 ) 学位の種類博士 ( 薬学 ) 学位記番号 学位授与の日付 学位授与の要件 博第 265 号 平成 26 年 3 月 20 日 学位規則第 4 条第 1 項該当 学位論文題目妊娠成立に向けた子宮内膜間質細胞の脱落膜化と腺の成熟過程における Exchange protein directly activated by camp(epac) の役割
皮性成分と思われる細胞は紡錘形から楕円 J I~ で 小型の
紹介となる 術前の ~ I 二検では上皮性成分がなく肉腫と診断されたが 細胞診では肉 JJ 重成分由来と考えられる非上皮性悪 皮性成分と思われる細胞は紡錘形から楕円 J I~ で 小型の 混合腫傷と定義され 子宮体部悪性腫揚の約 1 ~ 2 % 市 III 胞診 組織診のや I ~ 前の正診率はあまり高くはな 1O ~ 30% であり 組織診でも術前に癌肉 JI 重と診断し得 たものは 30 ~ 60%
心房細動1章[ ].indd
![心房細動1章[ ].indd](/thumbs/91/105546923.jpg "心房細動1章[ ].indd")
1 心房細動は, 循環器医のみならず一般臨床医も遭遇することの多い不整脈で, 明らかな基礎疾患を持たない例にも発症し, その有病率は加齢とともに増加する. 動悸などにより QOL が低下するのみならず, しばしば心機能低下, 血栓塞栓症を引き起こす原因となり, 日常診療上最も重要な不整脈のひとつである. 1 [A] 米国の一般人口における心房細動の有病率については,4 つの疫学調査をまとめた Feinberg
子宮頚部異型上皮および0-Ia期治療方針
子宮体がん 卵巣がん治療に 際して知っておくべきこと 広島市立広島市民病院産婦人科児玉順一 広島市立広島市民病院拠点病院 (K-net) 第 73 回医療者がん研修会 部位別罹患率年次推移 子宮がん 子宮頸がん卵巣がん 子宮体がん 部位別死亡率年次推移 子宮がん 子宮頸がん 卵巣がん 子宮体がん 子宮体がん 卵巣がんの罹病率 死亡率は増加 子宮体 ( 内膜 ) がん 子宮体がんは子宮の内側を覆う子宮内膜から発生
376 日本臨床細胞学会雑誌 た. II. 対象および方法 症例は以前にホルモ ン投与または出血性素因を有して いない, 月経周期の 中 後半期における機能性子宮出血 59 例である. 子宮内膜細胞採取法は細胞量が十分とれるエ ン ドサイ ト法にて行い, また同時に施行した子宮内膜組織採取は 前後左
J.Jp1LSoc.Clin, Cytol.27 ( 3 ) :375 380, May, 1988 375 原 著 機能性子宮出血の細胞学的検討とその臨床的意義につ いて 江東病院産婦人科 鈴木正 D 明 安間 t ) 2, 同病理 ), 順天堂大学中検病理 3) 1) 松田静治 2 嗣郎 鈴木 D 吉沢幸子 節子 3 ) 機能性子宮出血 59 例について, 子宮内膜細胞診と同時に施行した子宮内膜組織診を比較し,
検体採取 患者の検査前準備 検体採取のタイミング 5. 免疫学的検査 >> 5G. 自己免疫関連検査 >> 5G010. 記号 添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料 採取量 測定材料 F 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( 青 細 ) 血液 3 ml 血清 H 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( ピンク
5. 免疫学的検査 >> 5G. 自己免疫関連検査 >> 5G010. anti nuclear antibody 連絡先 : 3764 基本情報 分析物 5G010 JLAC10 診療報酬 識別材料 023 血清 測定法 162 蛍光抗体法 (FAT) 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D014 5 抗核抗体 ( 蛍光抗体法 ) 半定量 105 点 第 3 部 検査 第 1 節 検体検査料 第 1
平成20年度沖縄県医師会臨床検査精度管理調査
第 4 回九州臨床検査技師会 細胞検査精度管理調査結果報告書 はじめに今回で4 回目となる九州臨床検査技師会主催の病理 細胞検査精度管理調査ですが この精度管理の目的は 個人や団体の評価ではなく 九州地区の病理 細胞検査に従事する臨床検査技師の自己研鑽につながればという思いで事業を展開した 対象 ( 参加施設 ) および方法 1. 対象 ( 参加施設 ) 今回の参加施設は 九州全体で 153 施設の協力が得られた
検査のタイミング ご自分の生理 ( 月経 ) 周期から換算して 次の生理 ( 月経 ) 開始予定日の 17 日前から検査を 開始してください 検査開始日から 1 日 1 回 毎日ほぼ同じ時間帯に検査してください ( 過去に検査してLHサージがうまく確認できなかった場合や 今回検査をしたところ陽性か陰
< 薬局 販売店様用解説書 > 添付文書をよく読んでご使用いただくよう ご指導ください 第 1 類医薬品 排卵日予測検査薬一般用黄体形成ホルモンキット クリアブルー排卵日予測テスト < 黄体形成モルモンキットとは?( 測定原理 )> 黄体形成ホルモン (LH) は 普段から少量分泌されているホルモンですが 卵子が成熟した頃 大量分泌がおこり (LHサージ) それが引き金となってLHサージの約 40