第7回東北ヘルニア研究会-再校.indd
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- たしろう いいはた
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1 第 7 回東北ヘルニア研究会の開催にあたって 本年は 6 月に東京で第 12 回日本ヘルニア学会総会が開催されました 当 東北ヘルニア研究会も第 7 回目を迎えることとなりました プログラムが出来上がりましたのでご案内申し上げます 今回は 若手も参加しやすい研究会を目指して 鼠径部ヘルニア手術の基本を見直す をテーマにシンポジウムでは 6 題の発表をしていただきます また 一般演題で 第 7 回東北ヘルニア研究会 当番世話人加藤博孝 岩手県立磐井病院 は TAPPやTEP 前方アプローチなど 多様な内容でご発表いただく予定です 特別講演にはKKR 札幌医療センター斗南病院 消化器外科センター長の川原田陽先生をお招きし 内視鏡外科解剖に基づいたTEPの定型化 ~わかりやすいTEPを目 指して~ という演題で ご講演いただくことになっております ヘルニアは外科手術でしか治せない疾患の一つです 病態は非常にシンプルですが 治療は解剖や組織の性質の熟知に始まり 手術法 麻酔法 使用マテリアルの選択など 多岐にわたります 年に1 度のこの機会に 皆様には是非当会にご参加いただきヘルニアの知見をアップデートしていただければ幸いです 1
2 参加者へのご案内 参加費 : 医師 ( 3,000) 研修医 看護師 コメディカル ( 1,000) 発表者へのご案内 発表時間 : シンポジウム :6 分 総合討論約 30 分 一般演題 : 発表 5 分 討論 3 分 発表方法 : すべての発表はコンピュータープレゼンテーションとします 当日会場に設置されるPC(OS) はWindows 7です 発表データーはPower Point 2007 以降で作成の上 USBメモリーに保存したものをご持参ください ただしMacで作成の場合や 動画を使用される場合はご自分のノートPCをご持参ください ( 電源アダプターと変換コネクターも忘れずに ) 発表開始時刻の30 分前までにPC 受付にて試写をお願い致します 座長へのお願い セッション開始 10 分前までに会場内に待機してください 進行は座長の先生にお任せ致しますが 終了時間を守っていただきますようご配慮願います 世話人会 (11:00~11:45) 8F の研修室 817 で開催します 東北ヘルニア研究会のホームページのご案内 下記アドレスにてご覧ください URL 器械展示 7Fの会議室 703で6 社の器械展示を行っています 休憩時間などに是非ご利用願います ドリンク ( 無料 ) もこちらに用意しています 2
3 会場案内図 いわて県民情報交流センター ( アイーナ ) 岩手県盛岡市盛岡駅西通 1 丁目 7 番 1 号 東北自動車道盛岡 ICから車で8 分 JR IGR 盛岡駅から徒歩 4 分 3
4 世話人会 :11:00 ~ 11:45 8F: 研修室 817 開会のあいさつ :11:50 ~ 11:55 主会場 8F: 研修室 812 当番世話人加藤博孝 ( 岩手県立磐井病院院長 ) 協賛企業製品説明 (1):11:55 ~ 12:10 1 ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 2 コヴィディエンジャパン株式会社 3 メディコン株式会社 ランチョンセミナー :12:10 ~ 13:00 座長 : 川村英伸 ( 盛岡赤十字病院外科 ) TAPPの基本を見直す 東北労災病院外科西條文人先生 共催 : ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 シンポジウム 鼠径部ヘルニア手術のピットフォール :13:00 ~ 14:10 座長 : 徳村弘実 ( 東北労災病院外科 ) S-1. TAPP 後に内ヘルニアを来した一例岩手県立中央病院消化器外科中村崇宣 井上宰 宮田 剛 臼田昌広 鈴木 洋 村上和重 齋藤之彦 中川智彦 中西渉 水井崇浩 菖野佳浩 西牧宏泰 望月 泉 S-2. 外科研修中に執刀を経験した鼠径ヘルニアの一例 総合南東北病院外科西間木淳 寺西寧 阿部 幹 高野祥直 佐藤 直 鈴木伸康 藁谷 暢 外舘幸敏 楡井東 阿左見亜矢佳 4
5 S-3. 腹腔鏡下経皮的腹膜外ヘルニア閉鎖術後に対側発症をきたした小児外鼠径ヘルニア3 症例の検討弘前大学医学部附属病院小児外科学講座木村俊郎 須貝道博 斎藤傑 石戸圭之輔 袴田健一 S-4. 鼠径部ヘルニア手術の pitfall としての男性大腿ヘルニアの検討 盛岡赤十字病院外科中村聖華 川村英伸 杉村好彦 畠山元 青木毅一 板橋哲也 S-5. 外科修練医が経験した鼠径ヘルニア 岩手県立釜石病院外科 佐々木教之 遠野千尋 伊藤誉人 中屋勉 今津正史 小原眞 S-6. Polysoft を用いたKugel 法手術における工夫とコツ - 腹膜前腔へ正しく到達するポイント- 市立秋田総合病院外科 高清水清治 伊藤誠司 高橋研太郎 菊地 功 若林俊樹 太田 栄 加藤雅志 佐藤勤 休憩および協賛企業製品説明 (2):14:10 ~ 14:30 4 株式会社ジェイエスエス 5 株式会社メディカルリーダース 6 エム シー メディカル株式会社 一般演題 1 前方切開法ほか :14:30 ~ 15:10 座長 : 名久井雅樹 ( 栗原市立栗原中央病院外科 ) 1.Kugel Patch の癒着により生じた絞扼性イレウスの 1 例 岩手県立磐井病院外科太田嶺人 阿部隆之 佐藤耕一郎 赤田徹弥 武藤亮 上村卓嗣三浦祐一 飯田雅史 榊原宏幸 藍澤一穂 加藤博孝 2. 腰ヘルニアの治療経験 いわき市立総合磐城共立病院外科伊勢一郎 白相悟 溝渕大騎 藤川奈々子 三浦孝之 橋本明彦 小川仁 川口信哉 阿部道夫 新谷史明 5
6 3. 腎移植後の移植側鼠径ヘルニア再発の 1 例 東北大学医学部移植 再建 内視鏡外科 長谷川和住 米田海 藤尾 淳 柏舘俊明 戸子台和哲 中西 史 宮城重人 佐藤和重 川岸直樹 4. 鼠径ヘルニア嵌頓を自己整復後 大網壊死を来した一例 盛岡赤十字病院外科薄善孝 川村英伸 杉村好彦 畠山元 青木毅一 板橋哲也 中村聖華 5. 日帰り手術クリニックを開院して ~ ヘルニア症例の現状 ~ むらた日帰り外科手術 WOCクリニック村田幸生 一般演題 2 腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術 :15:10 ~ 16:06 座長 : 伊藤藤男 ( 公立岩瀬病院外科 ) 6. 腹膜外腔アプローチによる腹腔鏡下修復術で待機的に治療した左閉鎖孔ヘルニアの 1 例 公立岩瀬病院外科伊東藤男 花山寛之 斎藤敬弘 大谷聡 土屋貴男 三浦純一 7. 当院における TAPP 導入時の術者ストレス軽減の試み - 助手細径鉗子追加 - 総合南東北病院外科高野祥直 西間木敦 阿佐見亜矢佳 外舘幸敏 藁谷暢 鈴木伸康 佐藤直 8. 当科での経腹腔的到達法による腹腔鏡下ヘルニア修復術 (TAPP) の経験 つがる西北五広域連合つがる総合病院外科 八木橋信夫 村上健 境 雄大 若山文規 笹田大敬 長尾好治 岩渕 圭 高谷俊一 9. メッシュのずれ 捲り上がりを確認する手術手技の工夫 * 福島県立医科大学会津医療センター外科 公立岩瀬病院外科添田暢俊 伊東藤男 * 高間朗 渡部晶之 竹重俊幸 浅野宏 齋藤拓朗 10. 当科における鼠径ヘルニア手術岩手医科大学外科学講座藤井仁志 岩谷岳 冨澤勇貴 木村聡元 大塚幸喜 木村祐輔 新田浩幸肥田圭介 佐々木章 若林剛 6
7 11. 成人鼠径ヘルニアに対する膨潤麻酔を併用した Kugel 法 vs TAPP 法の手術成績 * 盛岡赤十字病院外科 岩手医科大学外科 * 川村英伸 杉村好彦 畠山元 青木毅一 板橋哲也 中村聖華 若林剛 12. 再発鼠径ヘルニアに対する膨潤 TAPP の経験 東北労災病院外科徳村弘実 安本明浩 西條文人 野村良平 松村直樹 武藤満完 澤田健太郎望月保志 千年大勝 松本正孝 田嶋健秀 休憩 (14 分 ) 特別講演 :16:20 ~ 17:20 座長 : 加藤博孝 ( 岩手県立磐井病院院長 ) 内視鏡外科解剖 に基づいた TEP の定型化 ~ わかりやすい TEP を目指して ~ KKR 札幌医療センター斗南病院消化器外科センター長川原田陽先生 閉会のあいさつ :17:20 ~ 17:25 次期当番世話人名久井雅樹 ( 栗原市立栗原中央病院外科 ) 懇親会 :17:30 ~ 8F: 会議室 804B 7
8 ランチョンセミナー 12:10 ~ 13:00 座長 : 川村英伸 ( 盛岡赤十字病院外科 ) 東北労災病院外科 西條文人先生 共催 : ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 8
9 特別講演 16:20 ~ 17:20 座長 : 加藤博孝 ( 岩手県立磐井病院院長 ) KKR 札幌医療センター斗南病院消化器外科センター長 川原田 陽先生 9
10 S-1 シンポジウム 鼠径部ヘルニア手術のピットフォール :13:00 14:10 TAPP 後に内ヘルニアを来した一例 岩手県立中央病院消化器外科 中村崇宣 井上宰 宮田剛 臼田昌広 鈴木洋 村上和重 齋藤之彦 中川智彦 中西渉 水井崇浩 菖野佳浩 西牧宏泰 望月泉 症例は82 歳男性で左鼠径ヘルニアの手術歴があった 2か月程前からの左鼠径部の膨隆を主訴に近医を受診したところ 左鼠径ヘルニアの再発を疑われ当院へ紹介となった 受診時 立位にて左鼠径部に鶏卵大の膨隆を認め 左鼠径ヘルニア再発の診断にて手術の方針となり 腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術 (TAPP) を施行した 第 2 病日に腸閉塞を発症し 第 3 病日よりイレウスチューブを挿入し腸管の減圧を図った 第 5 病日にイレウスチューブより造影検査を施行したところ 左鼠径部付近で小腸の狭窄を認め 癒着による腸閉塞を疑い第 6 病日緊急手術を施行した 腹腔鏡にて腹腔内を観察すると TAPP 時に縫合閉鎖した腹膜の一部が開き この腹膜欠損部に小腸が嵌頓していた 小腸を整復し 腹膜欠損部を縫合閉鎖して手術を終了した TAPP 後に腹膜縫合部に腸管が嵌頓し腸閉塞を来した稀な症例を経験したので 若干の文献的検索を加えて報告する 10
11 シンポジウム 鼠径部ヘルニア手術のピットフォール :13:00 14:10 S-2 外科研修中に執刀を経験した鼠径ヘルニアの一例 総合南東北病院外科 西間木淳 寺西寧 阿部幹 高野祥直 佐藤直鈴木伸康 藁谷暢 外舘幸敏 楡井東 阿左見亜矢佳 前方アプローチによるヘルニア修復術は切開 剥離 結紮 縫合などの基本操作を含むため 当院では初期研修医が外科研修中に執刀を経験できる手術である しかし以下の理由で 実際は研修医にとっては容易な手術ではない 鼠径部は構造が立体的でありイメージがつきにくい 術野が狭いため視覚的に十分に確認できない操作が一部上級医によって行われ上級医との共通の理解が困難である 腹膜前腔へのunderlay patchの挿入では全貌を視覚的には確認できず 触診に頼ることが多い などである 現在当院では腹腔鏡によるヘルニア修復術の症例数が増加しており 前方アプローチによる手術は 腹部術後で癒着が予想される症例やヘルニア嚢が大きな症例に対して行うことが多く 手術の難易度が高い症例も少なくない 今回 3ヶ月間の外科研修中に前方アプローチによるヘルニア修復術の助手を10 例経験し 術者としても1 例経験したので その際に理解が難しかった点について考察し 報告する 11
12 S-3 シンポジウム 鼠径部ヘルニア手術のピットフォール :13:00 14:10 腹腔鏡下経皮的腹膜外ヘルニア閉鎖術後に対側発症をきたした小児外鼠径ヘルニア 3 症例の検討 弘前大学医学部附属病院小児外科学講座 木村俊郎 須貝道博 斎藤傑 石戸圭之輔 袴田健一 小児鼠径ヘルニアは小児外科領域で最も頻度の高い疾患 ( 男児 1~5%, 女児 1~2%) であり 手術法としてはPotts 法などのsimple herniorrhaphyが標準術式として優れた成績を残している 当院では小児鼠径ヘルニアに対して2007 年 6 月から腹腔鏡下経皮的腹膜外ヘルニア閉鎖術 (LPEC) を施行しており 2014 年 10 月までに320 件以上を経験している 腹腔鏡を使用した場合は 術創の整容性に優れているだけではなく 術中の検索によって反体側の腹膜鞘状突起の開存を確認でき 術後の反体側の鼠径ヘルニアの発症を予防するのに有効であるとされている しかし 当院の症例において術中に反体側の追加手術が必要でないと判断されたにもかかわらず 術後に対側発症した症例が3 例認められた これら3 症例に関して術前の超音波検査と術中所見を比較検討し 対側発症の危険因子などを検討した 12
13 シンポジウム 鼠径部ヘルニア手術のピットフォール :13:00 14:10 S-4 鼠径部ヘルニア手術の pitfall としての男性大腿ヘルニアの検討 盛岡赤十字病院外科 中村聖華 川村英伸 杉村好彦 畠山元 青木毅一 板橋哲也 大腿ヘルニアは男性には比較的珍しい疾患であり 女性に比較し嵌頓例が少なく 理学所見的にも術前診断が困難である 過去 11 年間の鼠径 大腿 閉鎖孔ヘルニアに対して行ったKugel 法において 鼠径部ヘルニア手術のpitfallとして男性大腿ヘルニアについて検討した 2003 年 4 月より 2013 年 12 月までに施行したKugel 法の618 病変中 大腿ヘルニアは37 病変 (5.9%) で そのうち男性は7 病変 ( 性別中 19% 全体の1.1%) であった 平均年齢 73 才 左側 4 右側 3 病変であった 前方切開法にて大腿ヘルニアを見逃した症例の再手術 (Kugel 法 ) と最近経験した両側大腿ヘルニアに対しTAPPで修復した症例を呈示し 男性大腿ヘルニアの特徴 pitfallについて検討する 13
14 S-5 シンポジウム 鼠径部ヘルニア手術のピットフォール :13:00 14:10 外科修練医が経験した鼠径ヘルニア 岩手県立釜石病院外科 佐々木教之 遠野千尋 伊藤誉人 中屋勉 今津正史 小原眞 当科における成人鼠径ヘルニアの手術はこれまでmesh-plug 法 kugel 法が行われてきた 平成 24 年はmesh-plug 法 16 例に対しkugel 法 36 例 平成 25 年はmesh-plug 法 23 例に対しkugel 法 20 例であった 平成 26 年 4 月より腹腔鏡下手術 (TEP 法 TAPP 法 ) を導入した 筆者は平成 26 年 3 月に他院での初期臨床研修を終え 本年 4 月当科に着任した 筆者が執刀する鼠径ヘルニアの手術では上級医の指導のもと 全身麻酔下でのmesh-plug 法を標準術式とし これまで8 症例 (1 症例は腰椎麻酔 ) を経験した 平均年齢 76.8 歳 平均手術時間は83.4 分 平均術後在院日数は3.3 日 合併症は全例でなかった また現在のところ再発は認めていない 執刀経験の少ない筆者にとって mesh-plug 法は手術の安全性 簡便性の面で初期の修練で取り組みやすい術式と言える 今後は現在の術式における手術時間の短縮を目指すとともに mesh-plug 法以外の術式でも手術が行えるよう取り組んでいきたい 14
15 シンポジウム 鼠径部ヘルニア手術のピットフォール :13:00 14:10 S-6 Polysoft を用いた Kugel 法手術における工夫とコツ 市立秋田総合病院外科 高清水清治 伊藤誠司 高橋研太郎 菊地功 若林俊樹 太田栄 加藤雅志 佐藤勤 Kugel 法は鼠径ヘルニアの発生部位を広くカバーできる治療法として有用であり 当院では標準術式として採用している 若手医師への教育と再発のない手術を実施するため 当院では手順を標準化して行っている 手順は1 腹膜前腔への到達 2 内側剥離 3 外側剥離 4ヘルニア嚢の処理 5パッチ挿入 固定としているが 1のステップが特に重要と考える 1に際し 薄い腹膜前筋膜浅葉を捉え これを切開すると 腹膜前脂肪組織と下腹壁動静脈が露出される 下腹壁動静脈は腹膜前腔に正しく到達するための指標となるだけでなく その走行を把握することで内鼠径輪やヘルニア門の位置関係を同定できため重要である 一方では手術創が小さいために照明や視野の共有について留意が必要である また腹膜前脂肪組織の性状 腹膜前筋膜浅葉 腹膜の強度には個人差があり 腹膜前筋膜浅葉と腹膜を誤認することにより開腹となり 下腹壁動静脈の同定に時間を要する症例を経験する この点についてビデオを供覧し ポイントについて報告する 15
16 1 一般演題 1 前方切開法ほか :14:30 ~ 15:10 Kugel Patch の癒着により生じた絞扼性イレウスの 1 例 岩手県立磐井病院外科 太田嶺人 阿部隆之 佐藤耕一郎 赤田徹弥 武藤亮 上村卓嗣 三浦祐一 飯田雅史 榊原宏幸 藍澤一穂 加藤博孝 症例は87 歳女性 受診前日より腹痛が出現し 吐血を認めたため救急外来を受診した 緊急上部消化管内視鏡検査にて食道裂肛ヘルニアより出血を認め GERDの診断で入院となった 入院後も腹痛が遷延し 単純 CT 検査にて小腸の著明な拡張像 腹水を認め 絞扼性イレウスの診断にて紹介となった 紹介時 急性腎不全 循環不全を認めたため 補液 鎮痛薬 long tubeによる減圧を行い 全身状態を改善した後 開腹手術を施行した 術中所見では 両側のクーゲルパッチが腹腔内へ突出し 両側で体網が癒着していた 左の骨盤腔では クーゲルパッチの背側で卵巣と S 状結腸間膜に索状の癒着があり これに小腸が嵌頓し絞扼していた 本症例は 両側鼠径ヘルニア根治術 ( ダイレクトクーゲル法 ) の手術歴のみであり クーゲルパッチ周囲の炎症癒着により発症したものと考えられた クーゲルパッチに起因するイレウスは本邦での報告例は少なく稀な症例であり報告する 16
17 一般演題 1 前方切開法ほか :14:30 ~ 15:10 2 腰ヘルニアの治療経験 いわき市立総合磐城共立病院外科 伊勢一郎 白相悟 溝渕大騎 藤川奈々子 三浦孝之 橋本明彦 小川仁 川口信哉 阿部道夫 新谷史明 症例は57 歳男性 交通事故による外傷性結腸断裂 小腸損傷に対し緊急開腹術を施行した 同時に外傷性腰ヘルニアも認めていたが緊急性はないため経過観察としていた 腹部 CTにて広背筋と外腹斜筋の断裂 右腰背部に腸管の脱出を認め ヘルニア門拡大傾向であり 外傷性下腰ヘルニアの診断で腰ヘルニア根治術を施行した Kugel Patchを用いて修復したが 術後 20か月 CTにて腰ヘルニアの再発を認め 再発下腰ヘルニアの診断で再手術を施行した Components Separation 法を用いて外腹斜筋を授動しヘルニア門の閉鎖 腹壁再建を行い修復した 術後再発認めず良好な経過をたどっている 人工物使用後の再発例に対しComponents Separation 法を用いた外腹斜筋授動による修復法は有用だと思われる 腰ヘルニアは比較的稀な疾患であり若干の文献的考察を含めて報告する 17
18 3 一般演題 1 前方切開法ほか :14:30 ~ 15:10 腎移植後の移植側鼠径ヘルニア再発の 1 例 東北大学医学部移植 再建 内視鏡外科 長谷川和住 米田海 藤尾淳 柏舘俊明 戸子台和哲 中西史 宮城重人 佐藤和重 川岸直樹 症例 :64 歳 男性 慢性腎不全に対し生体腎移植を施行 術後に鼠径ヘルニアを認め手術施行 (iliopubic tract repair) 術後数ヶ月後には再発を認め 徐々に増大と重苦感を認め手術の方針となった 術前の超音波検査にてⅡ 1recと判断し ヘルニア門直上で約 2.5cmの皮膚切開を行った 外鼠径輪部で精管と精巣動 静脈をテーピングし ヘルニア門を全周露出させた 後壁を切開し 直視下に腹膜前腔を剥離した Tilene Plug(Lsize) を挿入展開 固定しヘルニア門を縫合閉鎖した 最後に腹圧をかけてもらい修復を確認し手術を終了とした 腎移植後鼠径ヘルニアの合併症として膀胱損傷 ( 術中損傷とPlugによる穿孔 ) 尿管損傷が報告されている 対策として 腹膜前腔の剥離を最小限にとどめる プラグを切って高さを低くして使用する Lichtenstein 法を選択する等の工夫が報告されている 本症例では shelving edge 寄りでの切開 直視下の剥離とTilene Plugを使用する事により腹腔側に凸にならないように工夫を行った 本邦で腎移植は年間 1200 例前後施行されている 腎移植後鼠径ヘルニアの報告は少ないが腎移植症例の増加に伴い 今後増加する可能性は高いと考えられる 非典型例においても 安全に行える様な工夫が重要と考えられる 18
19 一般演題 1 前方切開法ほか :14:30 ~ 15:10 4 鼠径ヘルニア嵌頓を自己整復後 大網壊死を来した一例 盛岡赤十字病院外科 薄 善孝 川村英伸 杉村好彦 畠山元 青木毅一 板橋哲也 中村聖華 症例は50 代 男性 幼少時より左鼠径ヘルニアがあり 33 歳時 鼠径ヘルニア根治術を施行するも数年後再発し その後は放置していた ここ数年ソフトボール大のヘルニア内容の嵌頓を認めていたが自己整復していた 平成 26 年 8 月某日 整復後腹痛 発熱出現し 整復より3 日後当科受診した 左鼠径部の腫瘤は還納されているが やや浮腫状 左下腹部にやや堅い手拳大の硬結を触知し同部位の圧痛を認めた CTにてS 状結腸周囲の脂肪組織の濃度上昇を認め 左鼠径管内や骨盤底に腹水を認めた 白血球 :18,100/μl CRP:26.6mg/dl 鼠径ヘルニア嵌頓解除後の大網壊死の診断にて緊急腹腔鏡下手術施行 大網が索状物を軸に回転し その末梢側が壊死に陥っており LCSにて大網を切離 除去した ヘルニア門は浮腫状で血性混濁腹水を認めたため 一期的ヘルニア修復術は断念し11PODに2 期的にKugel 法にて修復した 術後経過は良好であった 以上 鼠径ヘルニア嵌頓整復後大網壊死を来した症例を経験したので 文献的考察を加えて報告する 19
20 5 一般演題 1 前方切開法ほか :14:30 ~ 15:10 日帰り手術クリニックを開院して ~ ヘルニア症例の現状 ~ むらた日帰り外科手術 WOC クリニック 村田幸生 はじめに 当院は平成 26 年 10 月に日帰り手術に特化した無床診療所として宮城県仙台市に開院した 開院して2 年 鼡径ヘルニア 下肢静脈瘤 痔など約 520 例の手術を施行した うち 鼡径ヘルニア手術は180 例であり 3 割を占める これら180 症例の現状と当院における手術成績を述べる 手術方法 麻酔はマスク換気による酸素 + 笑気の混合ガス吸入による閉鎖循環麻酔に59 臍以下はプロポフォール+アルチバ+ 硬膜外麻酔 + 膨潤麻酔 60 歳以上はプロポフォール+アルチバ+ 膨潤麻酔で行っている ほとんどの症例はDirect Kugel patchを用いたtension-free 法で行い 再発症例はPerFix plugを用いたmillikan 法で行っている 術後 follow upは基本的に1 週目と4 週目の2 回行っている 手術成績 全手術症例の手術時間は45 分 ±10 分 術後滞在期間は3.5 時間 ±1.2 時間 日帰り率は100% であった 術後合併症は漿液腫 5 例 鼡径部神経痛 1 例を認めた 創感染 再発は認めていない 今後の課題 更なる症例数の増加だけでなく 腹腔鏡下手術も視野に入れた展開を見据えている 20
21 一般演題 2 腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術 :15:10 ~ 16:06 6 腹膜外腔アプローチによる腹腔鏡下修復術で待機的に治療した左閉鎖孔ヘルニアの 1 例 公立岩瀬病院外科 伊東藤男 花山寛之 斎藤敬弘 大谷聡 土屋貴男 三浦純一 CT エコーの性能の向上に伴い 待機的に治療できる閉鎖孔ヘルニアの症例も増えている 腹膜外腔アプローチによる腹腔鏡下修復術は開腹せずに過不足のないサイズのフラットメッシュで修復できる良法と考えられる 症例は 71 才の女性 左下腹部と左下肢痛が出現し近医を受診 点滴を受けて帰宅 その後も とくに食後に発作的に症状が繰り返し出現したため当院へ紹介された 内科でのCT 検査で左閉鎖孔ヘルニアを認め 外科紹介となったが超音波検査と併せて待機手術を予定した 幼少時に左大腿複雑骨折をし 左股関節部に可動域制限と左側下肢帯部の筋萎縮の後遺症が負ったが 歩行は可能な状態であった 左下腹部全体に及ぶ脆弱性を考え鼠径部から閉鎖孔までを被覆するようなメッシュ補綴を計画し 症状出現後 21 日目にTEPと同様の方法で修復した 術直後より症状が消失し 翌日に退院した 腹膜外腔の剥離 嚢の処理 メッシュの扱い方を呈示する 21
22 7 一般演題 2 腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術 :15:10 ~ 16:06 当院における TAPP 導入時の術者ストレス軽減の試み - 助手細径鉗子追加 - 総合南東北病院外科 高野祥直 西間木敦 阿佐見亜矢佳 外舘幸敏 藁谷暢 鈴木伸康 佐藤直 鼠径ヘルニアに対するTAPP 法は急速に広がっている手術手技であるが 以前として難易度が高い鏡視下手術であると考えられる 難易度が高くなる要因として ソロサージャリー 縫合手技 精管付近の癒着剥離 メッシュを展開するための剥離範囲の解剖学的理解 メッシュ展開などが挙げられる これらの困難性を軽減する目的として 助手用の3mm 鉗子を ポートを用いずに直接腹壁を穿刺する方法で腹腔内に留置し 術者負担の軽減を図る試みを開始したので報告する 細径鉗子は 右側腹部に直接穿刺して留置する 細径鉗子の役割としては 剥離の面を作るための組織牽引が中心であるが 時としては モニターを見ながら助手鉗子で組織を示し 術者と検討することで 解剖学的誤認を避けることが容易となり腹膜の剥離範囲をスムーズに決定することが可能となった なれたら 通常の3ポート手術にすることで 導入初期の術者 手術室スタッフのストレス軽減につながると考えられた 22
23 一般演題 2 腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術 :15:10 ~ 16:06 8 当科での経腹腔的到達法による腹腔鏡下ヘルニア修復術 (TAPP) の経験 つがる西北五広域連合つがる総合病院外科 八木橋信夫 村上健 境雄大 若山文規 笹田大敬 長尾好治 岩渕圭 高谷俊一 平成 22 年 4 月 1 日より平成 26 年 8 月 31 日まで当科で行った成人鼡径 大腿ヘルニア手術は262 例であり 当初膨潤局所麻酔法を多用した前方到達法によるヘルニア手術を主に行ってきたが 術後の鼡径部の硬結 違和感や疼痛の改善を目的に平成 24 年 6 月より経腹腔的到達法による腹腔鏡下ヘルニア修復術 ( 以下 TAPP) を始め現在まで50 例を経験した 性別では男性 46 例 女性 4 例であり 両側例が8 例に認められた JHS 分類ではⅠ 型が36 件 Ⅱ 型が17 件 Ⅲ 型が1 件 Ⅳ 型が4 件であった 当科のTAPPでは光学視管用径 12mmのTrocarは臍を2cm 程縦切して挿入し 左右中腋窩線上の下腹部に径 5mmTrocarをそれぞれ挿入して手術を行う 手術は鼡径部の膜構造を意識し10 15cmのメッシュが入ることができるよう十分なspaceを剥離するよう心掛けている 当科で経験したTAPP 症例に対して検討を加え報告する 23
24 9 一般演題 2 腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術 :15:10 ~ 16:06 メッシュのずれ 捲り上がりを確認する手術手技の工夫 * 福島県立医科大学会津医療センター外科 公立岩瀬病院外科 添田暢俊 伊東藤男 * 高間朗 渡部晶之 竹重俊幸 浅野宏 齋藤拓朗 はじめに 2014 年内視鏡外科学会より公表された内視鏡外科手術に関するアンケート調査によ るとTAPPの再発率は4% であり 再発原因としてメッシュの逸脱があげられている 当院ではメッシュのずれ 捲り上がりがないことを確認する手術手技の工夫を行っており その手技を報告する 方法 TAPPにてメッシュを展開 留置した後 腹膜閉鎖前に患側 5mmポートを一度腹膜前腔にいれ 留置したメッシュ外縁付近まですすめ 腹膜前腔を剥離する 次に 腹膜閉鎖後 患側ポートから凝固用ボタン電極付き送水吸引管を腹膜前腔にすすめ 腹膜前腹腔内の炭酸ガス 滲出液を吸引する 腹腔内より腹膜越しにメッシュが透見され メッシュのずれが確認できる さらに脱気をしながら メッシュの捲り上がりを観察し 腹腔内操作を終了とする 短時間で 特殊なデバイスを必要とせず 簡便な手技であることから TAAP 手技の定型化を目指す中で 組み込まれるべき手技の一つと考える 24
25 一般演題 2 腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術 :15:10 ~ 16:06 10 当科における鼠径ヘルニア手術 岩手医科大学外科学講座 藤井仁志 岩谷岳 冨澤勇貴 木村聡元 大塚幸喜 木村祐輔 新田浩幸 肥田圭介 佐々木章 若林剛 現在当科では 成人鼠径ヘルニアに対して静脈麻酔併用膨潤局所麻酔法によるKugel 法を標準術式として選択しているが 重篤な合併症がなく 抗凝固薬の内服がない症例を厳選し腹腔鏡下ヘルニア修復術 ( 腹腔外到達法 :TEP 手術 ) を選択 治療を行っている TEP 手術は良好な視野のもと手術が可能であり 同一の視野を助手や看護師も共有できるため指導においても有用である しかし 全身麻酔が必要であり 麻酔科医の確保や周術期管理などに関する準備 検査などが局所麻酔手術より煩雑となる 一方 局所麻酔下のKugel 法では腹膜前腔で3つのヘルニア門をカバーするTAP/TEP 手術と同様の修復が行われる 高齢者 基礎疾患を有する患者も多いため 局所麻酔手術は周術期管理においては手間が少なく非常に有用である 反面 視野が悪いことからの教育の難しさが大きな問題である 今回 我々は局所麻酔下 Kugel 法とTEP 手術両者の経験から今後のヘルニア治療に関して考察したので報告する 25
26 11 一般演題 2 腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術 :15:10 ~ 16:06 成人鼠径ヘルニアに対する膨潤麻酔を併用した Kugel 法 vs TAPP 法の手術成績 * 盛岡赤十字病院外科 岩手医科大学外科 * 川村英伸 杉村好彦 畠山元 青木毅一 板橋哲也 中村聖華 若林剛 目的 成人鼠径部ヘルニアに対し 我々はH15 年より前方切開法のKugel 法 (K 群 ) を施行してきたが H25 年 9 月よりTAPP 法 (T 群 ) を導入した 今回 K 群とT 群の手術成績を比較した 対象と方法 2013 年から嵌頓 再発例除く 連続する鼠径ヘルニア100 病変で K 群 :50 病変 T 群 :50 病変で比較検討した 膨潤麻酔にはエピネフリン含有 1% 塩酸リドカインおよび0.75% ロビバカインを使用した 前日入院 手術翌日以降の希望退院とする鼠径ヘルニアパスを使用した 結果 患者背景に有意差は認めなかった 手術時間( 分 平均 ± 標準偏差 ) はK 群 :63±11 T 群 : 106±25とT 群で有意に長かった 出血量 術後在院期間の中央値および術後鎮痛剤の使用頻度では 両群に有意差を認めなかった 合併症では T 群で術後の違和感 外側大腿皮神経麻痺および腹腔内出血を1 例ずつ認めた 再発は両群で認めていない 結語 全身麻酔に膨潤麻酔を併用したKugl 法およびTAPP 法は 手術時間がT 群で有意に長かった他はほぼ同等の手術成績であった 26
27 一般演題 2 腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術 :15:10 ~ 16:06 12 再発鼠径ヘルニアに対する膨潤 TAPP の経験 東北労災病院外科 徳村弘実 安本明浩 西條文人 野村良平 松村直樹 武藤満完 澤田健太郎 望月保志 千年大勝 松本正孝 田嶋健秀 われわれは膨潤 TAPPを考案し307 例を経験した そのうち再発鼠径ヘルニア12 例を検討し膨潤効果について考察する 対象 60.1 歳 (28-80 歳 ) 男女比 11/1 再発鼠径ヘルニア12 例 14 病変である Ⅰ 型 6, Ⅱ 型 7, Ⅲ 型 1 病変 前回手術の修復方法は Tissue repair 7 例 メッシュプラグ3 例 Kugelパッチ2 例であった 結果 全例完遂したが 手術平均時間は109.2 分であった MPの1 例でメッシュ外側の剥離が不可能でⅡ 型ヘルニア門のみメッシュをトリミングして覆った 他のメッシュ修復した4 例は通常の14 10cm Lサイズのメッシュを留置することができた 他方 Tissue repair 7 例では 腹膜前腔の癒着がみられたが概ね軽度で手術困難はなかった 膨潤効果によって 腹膜前腔の癒着があっても出血が多くなく剥離でき 単極電気凝固のみで手術可能であった 解剖が明瞭で膀胱前腔の剥離も比較的容易であった まとめ 再発例においても膨潤処置は後のTAPPを容易にしたが 以前のメッシュの強固な癒着も存在し 修復メッシュの形状の工夫や腹膜修復の工夫を要すると考えられた 27
28 展示企業株式会社メディコンコヴィディエンジャパン株式会社ジョンソン エンド ジョンソン株式会社株式会社メディカルリーダースエム シー メディカル株式会社株式会社ジェイエスエス 広告または寄付の協賛企業株式会社メディコンコヴィディエンジャパン株式会社共立医科器械株式会社丸木医科器械株式会社オリンパスメディカルサイエンス販売株式会社武田薬品株式会社大正富山医薬品株式会社協和発酵キリン株式会社アステラス製薬株式会社エーザイ株式会社大鵬薬品工業株式会社塩野義製薬株式会社日本イーライリリー株式会社株式会社ツムラブリストル マイヤーズ株式会社科研製薬株式会社第一三共株式会社 MSD 株式会社中外製薬株式会社株式会社大塚製薬工場ビー ブラウンエースクラップ株式会社日本ゴア株式会社 ( 順不同 ) 28
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北勤医誌第 35巻 2013年 12月 1Y 2Y8M 図 1 ストーマの経時変化 直後から 2Y8M まで) こで低侵襲で 余剰腸管の切除とメッシュによ 術後経過 数日して腹痛を訴え CT をとった る補強とストーマ孔の拡大防止をストーマ孔か ところイレウスはないがストーマ孔に小腸が陥 らのアプローチで行なう術式を計画した 入していると診断し再手術を行った 前回腹腔 術式 ２層メッシュComposix
第 5 回東北ヘルニア研究会の開催にあたって 第 5 回東北ヘルニア研究会のプログラムが出来ましたので皆様にお届けいたします 今回は日本大腸肛門病学会総会と重なるなど学会シーズンのまっただ中という多忙な状況にもかかわらず 一般演題が11 題 要望演題のシンポジウム 嵌頓ヘルニアについて に関する演題
第 5 回東北ヘルニア研究会の開催にあたって 第 5 回東北ヘルニア研究会のプログラムが出来ましたので皆様にお届けいたします 今回は日本大腸肛門病学会総会と重なるなど学会シーズンのまっただ中という多忙な状況にもかかわらず 一般演題が11 題 要望演題のシンポジウム 嵌頓ヘルニアについて に関する演題が5 題 計 16 題集まりました 皆様のご協力に感謝申し上げます 研究会当日は皆様ととも 第 5 回東北ヘルニア研究会
Vol.56 2014夏号 最先端の腹腔鏡下鼠径 ヘルニア修復術を導入 認定資格 日本外科学会専門医 日本消化器外科学会指導医 専門医 消化器がん外科治療認定医 日本がん治療認定医機構がん治療認定医 外科医長 渡邉 卓哉 東海中央病院では 3月から腹腔鏡下鼠径ヘルニ ア修復術を導入し この手術方法を
とうかい Vol.56 公 立 学 校 共 済 組 合 東 海 中 央 病 院 いぎやま こみち 鵜 沼 小 伊 木 町 伊 木 山 のふもと あじさいの 小 径 です 表 紙 写 真 募 集 のお 知 らせ 過 去 のとうかいはこちらからご 覧 になれます http://www.tokaihp.jp/tokai/ INDEX Vol.56 2014夏号 最先端の腹腔鏡下鼠径 ヘルニア修復術を導入
本文／開催および演題募集のお知らせ
80 QOL QOL VAS Score MRI MRI MRI Ra Rb MRI 81 お 名 前 VAS VAS Score 82 奥ほか 症例 手術時間 出血量 食事開始日 術後入院期間 分 ml 日 日 平均 SD ９ 備考 排尿障害 創部感染 図 直腸子宮内膜症症例の MRI ゼリー法によ る画像所見 図 当院で直腸子宮内膜症に対して直腸低位前方切 除術を施行した症例の内訳 子宮内膜症では
モーニングセミナー 第 12 回日本ヘルニア学会学術集会
モーニングセミナー 第 12 回日本ヘルニア学会学術集会 MS-1-1 安全 確実に腹腔鏡下腹壁瘢痕ヘルニア修復術を行うための手技のポイント 川中博文 赤星朋比古 井口友宏 二宮瑞樹 山下洋市 池上徹 佐伯浩司 沖英次 吉住朋晴 調憲 森田勝 池田哲夫 前原喜彦 九州大学大学院外科集学的治療学消化器 総合外科 腹壁瘢痕ヘルニアは 腹部手術症例の約 11% に発生するとされる 患者の QOL を著しく低下させるにもかかわらず
Herniation(= 脱出, 破裂 ) からもたらされた言葉で, 体内の構造物が正常な位置から他の部位に逸脱したことを示します. ヘルニアというと腰の病気と連想されがちですが, 当科で扱うヘルニアは腹部の筋膜の一部が脆弱化 ( ぜいじゃくか : 弱くなること ) することによって腹膜がこれを押し
1 Herniation(= 脱出, 破裂 ) からもたらされた言葉で, 体内の構造物が正常な位置から他の部位に逸脱したことを示します. ヘルニアというと腰の病気と連想されがちですが, 当科で扱うヘルニアは腹部の筋膜の一部が脆弱化 ( ぜいじゃくか : 弱くなること ) することによって腹膜がこれを押し上げ外に飛びだしてしまう病気です. ヘルニア嚢 ( 袋 ) のなかに脱出する臓器は腸が多く脱腸 (
腹腔鏡下前立腺全摘除術について
ロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺摘除術を受けられる方へ 前立腺がんの治療法 前立腺がんには様々な治療法があり 年齢や癌の広がり具合に応じて治療法が選択されます がんが前立腺にとどまっていて治癒 ( 根治 ) が期待される場合に推奨される治療法の一つが根治的前立腺摘除術です この根治的前立腺摘除術にはいくつかの方法 ( 手術方法 ) がありますが大きく分けて 開放手術と腹腔鏡下手術があります 当科における根治的前立腺摘除術
会場セッション演題番号時間司会 座長 審査員 第 1 会場 ( フォレストホール 1 2) 第 2 会場 ( 第 7 会議室 ) 第 3 会場 ( 第 5 6 会議室 ) 特別企画 I( 初期 ) W1-01~10 9:20-10 : 30 福島県立医科大学消化器内科学講座 大平弘正 東北医科薬科大
9 : 00 第 1 会場 ( フォレストホール 1 2) 9 : 15-9 : 20 開会の辞 9 : 20-10 : 30 特別企画 I 目指せ! 消化器病専門医 初期研修医からの報告 第 2 会場 ( 第 7 会議室 ) 9 : 20-10 : 02 一般演題食道 O - 01~07 第 3 会場 ( 第 5 6 会議室 ) 9 : 20-9 : 56 一般演題胃十二指腸 1 O - 24~29
34-1（見本英3）
症例北里医学 2015; 45: 35-39 膀胱ヘルニアに対して TAPP 法を施行した 2 例 白石 廣照, 矢野剛司, 相原成昭, 熊谷一秀 あそか病院外科 76 歳男性 10 年前より右鼠径部腫脹を認め,CT で腸管脱出を認め還納した 腹腔内からは外側臍ヒダの外側にヘルニア門を認め, その内側に小隆起を認めた 腹膜切開後に膀胱内に生食を注入すると小隆起は膨隆したため外鼠径ヘルニアに併発した
「手術看護を知り術前･術後の看護につなげる」
周術期看護エキスパートナース育成計画 作成者 : 高橋育代 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している手術を受ける患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が周術期看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1) レベル Ⅱ 以上で手術看護分野の知識と技術習得を希望する者 2) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間 1 年間の継続教育とする 10
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第 1 回東北ヘルニア研究会開催にあたって 日本ヘルニア学会の支部会となる東北ヘルニア研究会が平成 20 年 5 月 10 日に発足し 第 1 回東北ヘルニア研究会を平成 20 年 12 月 6 日に盛岡で開催することになりました 記念すべき第 1 回東北ヘルニア研究会の当番世話人をつとめさせていただくことは 私にとっても岩手医大にとっても大変名誉あることと存じます 師走のお忙しい時期ですが 18
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京府医大誌 126(5),319~323,2017. 末期腎不全患者に対するTEP 319 症例報告 腹膜前到達法による腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術が 有効であった血液透析及び腹膜透析導入患者の 2 症例 * 原田俊平, 中村緑佐 京都府立医科大学大学院医学研究科移植 再生外科学 LaparoscopicTotalyExtraperitonealRepairofInguinalHernia intwodialysispatients
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ビジュアルサージカル消化器外科手術下部消化管 は動画がある項目です 1 章腸 1 1. 腸の解剖 / 松山貴俊, 絹笠祐介 2 腸の区分 2 腸の動脈 静脈 4 大腸のリンパ流 11 大腸周囲の自律神経 12 直腸周囲の筋膜構成 13 肛門管の解剖 15 2. 虫垂切除術 ( 開腹 )/ 正木忠彦, 吉敷智和 18 手術手技 22 皮膚切開 開腹 22 創縁の保護 22 術野の確保 23 虫垂の同定
7 1 2 7 1 15 1 2 (12 7 1 )15 6 42 21 17 15 21 26 16 22 20 20 16 27 14 23 8 19 4 12 6 23 86 / 230) 63 / 356 / 91 / 11.7 22 / 18.4 16 / 17 48 12 PTSD 57 9 97 23 13 20 2 25 2 12 5
χ 嶋 寺 伸 一 図 図 初発年齢 歳未満の乳児期発症例が最も多く しだ いに減少した 嵌頓時月齢 嵌頓は２ か月以下の２ 例に発生し うち８ 例に緊急手術が行われた その月齢は生後 か月に小さな peak を ８か月に大きな peak を認め 乳児期においてほぼ二峰性 のグラフを示した 表２ 図２ 嵌頓に関わる因子の検討 性別 男 女 患側 Ｒ Ｌ Ｂ 初発年齢 か月 手術時年齢 か月 手術時体重
Vol.52 2013夏号 最先端の腹腔鏡下手術を本格導入 東海中央病院では 平成25年1月から 胃癌 大腸癌に対する腹腔鏡下手術を本格導入しており 術後の合併症もなく 早期の退院が可能となっています 4月からは 内視鏡外科技術認定資格を有する 日比健志消化器外科部長が赴任し 通常の腹腔 鏡下手術に
とうかい Vol.52 公 立 学 校 共 済 組 合 東 海 中 央 病 院 各 務 原 市 須 衛 会 本 新 池 ( 稲 田 園 前 )です INDEX 表 紙 写 真 募 集 のお 知 らせ 過 去 のとうかいはこちらからご 覧 になれます http://www.tokaihp.jp/tokai/ Vol.52 2013夏号 最先端の腹腔鏡下手術を本格導入 東海中央病院では 平成25年1月から
メッシュの留置部位による分類 オンレイメッシュ メッシュの重量による分類ヘビーウェイトメッシュライトウェイトメッシュ半吸収性メッシュ 鼠径部切開法用メッシュ パリテックスプログリップメッシュ ( コヴィディエンジャパン社 ) ヘビーウェイトメッシュイントラメッシュプラグ C & パッチ ( 村中医療
特集 外科手術器具の理論と使用法 Ⅶ. メッシュ 1. 鼠径部ヘルニア ( 鼠径部切開法 ) に用いる形状付加型メッシュの種類と使用法 * 宮崎恭介 ** 79 12 1266 1270 2017 鼠径部ヘルニアガイドライン2015によると, 成人鼠径部ヘルニアでは, 日本ヘルニア学会鼠径部ヘルニア分類で,I 1 型間接鼠径ヘルニア ( 軽度 ) では組織縫合法が考慮されるが, それ以外の鼠径部ヘルニアではメッシュ法が推奨されている
U 開腹手術 があります で行う腎部分切除術の際には 側腹部を約 腎部分切除術 でも切除する方法はほぼ同様ですが 腹部に があります これら 開腹手術 ロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術を受けられる方へ 腎腫瘍の治療法 腎腫瘍に対する手術療法には 腎臓全体を摘出するU 腎摘除術 Uと腫瘍とその周囲の腎
U 開腹手術 があります で行う腎部分切除術の際には 側腹部を約 腎部分切除術 でも切除する方法はほぼ同様ですが 腹部に があります これら 開腹手術 ロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術を受けられる方へ 腎腫瘍の治療法 腎腫瘍に対する手術療法には 腎臓全体を摘出するU 腎摘除術 Uと腫瘍とその周囲の腎組織のみを摘出するU U 2つの手術法のどちらを行うかは 腫瘍の大きさや位置 年齢 手術前の腎機能などにより総合的に決定します
RO-1-1 あらためて見直そう -ガイドラインに基づいた腹腔鏡下腹壁瘢痕ヘルニア修復術におけるメッシュ固定の原則 - 中野敢友 福山市民病院外科 2013 年に発表された IEHS (International Endohernia Society) ガイドラインをもとに 腹腔鏡下腹壁ヘルニア修復
要望演題 匠の技 第 12 回日本ヘルニア学会学術集会 RO-1-1 あらためて見直そう -ガイドラインに基づいた腹腔鏡下腹壁瘢痕ヘルニア修復術におけるメッシュ固定の原則 - 中野敢友 福山市民病院外科 2013 年に発表された IEHS (International Endohernia Society) ガイドラインをもとに 腹腔鏡下腹壁ヘルニア修復術におけるメッシュ固定の基本手技をあらためて見直す
小児外科学 (-Pediatric Surgery-) Ⅰ 教育の基本方針小児外科は 子供 (16 歳未満 ) の一般外科と消化器外科を扱う科です 消化器 一般外科学並びに小児外科学に対する基礎医学から臨床にわたる幅広い知識をあらゆる診断 治療技術を習得し 高い技術力と探究心及び倫理観を兼ね備えた小
小児外科学 (-Pediatric Surgery-) Ⅰ 小児外科は 子供 (16 歳未満 ) の一般外科と消化器外科を扱う科です 消化器 一般外科学並びに小児外科学に対する基礎医学から臨床にわたる幅広い知識をあらゆる診断 治療技術を習得し 高い技術力と探究心及び倫理観を兼ねえた小児外科医の養成 Ⅱ 年次毎の 小児の外科的疾患の診断に必要な問診および身体診察を行うことができる 小児の外科的疾患の診断計画をたてることができる
5. 乳がん 当該疾患の診療を担当している診療科名と 専門 乳房切除 乳房温存 乳房再建 冷凍凝固摘出術 1 乳腺 内分泌外科 ( 外科 ) 形成外科 2 2 あり あり なし あり なし なし あり なし なし あり なし なし 6. 脳腫瘍 当該疾患の診療を担当している診療科名と 専
がんに対する診療機能 各領域の専門医に加え 認定看護師 専門 認定薬剤師等とともにチーム医療を展開しており 標準的かつ良質 適切な医療の提供に努め 又 他の医療機関との連携を推進しております 平成 29 年 9 月 1 日現在 1. 肺がん 当該疾患の診療を担当している診療科名と 専門 1 腫瘍外科 ( 外科 ) 6 3 開胸 胸腔鏡下 定位 ありありなしなしなしなし なしなしなしありなしなし 2.
対象 :7 例 ( 性 6 例 女性 1 例 ) 年齢 : 平均 47.1 歳 (30~76 歳 ) 受傷機転 運転中の交通外傷 4 例 不自然な格好で転倒 2 例 車に轢かれた 1 例 全例後方脱臼 : 可及的早期に整復
石川県立中央病院整形外科 堀井健志高田宗知島貫景都菅沼省吾虎谷達洋引地俊文安竹秀俊 対象 :7 例 ( 性 6 例 女性 1 例 ) 年齢 : 平均 47.1 歳 (30~76 歳 ) 受傷機転 運転中の交通外傷 4 例 不自然な格好で転倒 2 例 車に轢かれた 1 例 全例後方脱臼 : 可及的早期に整復 骨折型 :Pipkin 分類 Pipkin. JBJS 39-A. 1957 Type 1 Type
一般内科
産婦人科カリキュラム (2 ヶ月水準 ) 1. 研修内容 : (1) 産婦人科は産科と婦人科では診療内容がかなり異なる 産科研修では正常及び異常の妊娠 分娩経過を理解することを目標とし 婦人科研修では婦人科良性 悪性腫瘍 感染症について基本的な病態把握を目標とする また 産婦人科救急疾患の診断 治療の基本を研修する 研修期間は 1~2 ヶ月とする (2) 診療 ( 産科 ) 妊婦 (low risk
アドバンスレクチャー 第 12 回日本ヘルニア学会学術集会
アドバンスレクチャー 第 12 回日本ヘルニア学会学術集会 AL-1-1 腹壁解剖を考慮したComponents Separation 法のコツ中川雅裕静岡県立がんセンター再建 形成外科 腹壁瘢痕ヘルニアの臨床; 腹腔鏡下手術を中心に 進誠也社会福祉法人十善会病院外科ナー腹壁瘢痕ヘルニアに対する術式はメッシュなどの人工物を用いた修復術が主流である しかし 創部感染のある症例や消化管切除を行う症例など
診療科 血液内科 ( 専門医取得コース ) 到達目標 血液悪性腫瘍 出血性疾患 凝固異常症の診断から治療管理を含めた血液疾患一般臨床を豊富に経験し 血液専門医取得を目指す 研修日数 週 4 日 6 ヶ月 ~12 ヶ月 期間定員対象評価実技診療知識 1 年若干名専門医取得前の医師業務内容やサマリの確認
血液内科 ( 専門医取得コース ) 血液悪性腫瘍 出血性疾患 凝固異常症の診断から治療管理を含めた血液疾患一般臨床を豊富に経験し 血液専門医取得を目指す 週 4 日 6 ヶ月 ~12 ヶ月 1 年若干名専門医取得前の医師業務内容やサマリの確認骨髄穿刺 腰椎穿刺など外来 講義 研究会発表 症例検討 教授回診骨髄採取手術 外来 17:00~ 17:30~ 移植カンファレンス カンファレンス 抄読会 骨髄スメア検鏡会
医療事故防止対策に関するワーキング・グループにおいて、下記の点につき協議検討する
大阪府立病院機構医療事故公表基準 1 公表の目的この基準は 府立 5 病院における医療事故の公表に関する取り扱いについて必要な事項を定めるものとする 病院職員は 次に掲げる公表の意義を正しく認識し 医療事故防止に努めるものとする (1) 病院職員が事故原因の分析や再発防止への取組みなどの情報を共有化し 医療における安全管理の徹底を図るため 自発的に医療事故を公表していくことが求められていること (2)
平成 29 年度九段坂病院病院指標 年齢階級別退院患者数 年代 10 代未満 10 代 20 代 30 代 40 代 50 代 60 代 70 代 80 代 90 代以上 総計 平成 29 年度 ,034 平成 28 年度 -
平成 29 年度九段坂病院病院指標 年齢階級別退院患者数 年代 10 代未満 10 代 20 代 30 代 40 代 50 代 60 代 70 代 80 代 90 代以上 総計 平成 29 年度 - 23 45 113 265 358 597 977 585 71 3,034 平成 28 年度 - 31 53 123 272 369 657 963 550 67 3,085 平成 27 年度 - 16
Microsoft PowerPoint - komatsu 2
Surgical Alternatives to Hysterectomy in the Management of Leiomyomas 子宮摘出術に代わる子宮筋腫の外科的選択肢 ACOG PRACTICE BULLETIN 2000 M6 31 番小松未生 子宮筋腫 女性の骨盤内腫瘍で最も頻度が高い 大部分は無症状 治療は子宮摘出術が一般的 挙児希望 子宮温存希望の女性も多い 治療法の選択肢は増えているが
< A815B B83578D E9197BF5F906697C38B40945C F92F18B9F91CC90A72E786C73>
がんに対する診療機能 各領域の専門医に加え 認定看護師 専門 認定薬剤師等とともにチーム医療を展開しており 標準的かつ良質 適切な医療の提供に努め 又 他の医療機関との連携を推進しております. 肺がん 当該疾患の診療を担当している 医師数 当該疾患を専門としてい 腫瘍内科 4 4 2 腫瘍外科 ( 外科 ) 5 4 3 腫瘍放射線科 実績実績実績 開胸 治療の実施 (: 実施可 / : 実施不可 )
沖縄医報 Vol.44 No.1 2008 生涯教育 超音波所見 c 胎盤と子宮壁の間に見られる低輝度境界線 a 胎盤が虫食いまたはスイスチーズ様を示す placental lacuna の存在 脱落膜エコー の欠落 d 子宮漿膜面と膀胱壁の間に血管増生 拡張 b 胎盤付着部の子宮筋層の菲薄化 以上の所見が認められる 写真 1 2 経膣超音波による診 断の精度は高く 特に 妊娠 20 週以降にこれら
手術予定登録_入力マニュアル
消化器外科 + 肝胆膵外科 腹腔鏡下肝切除術 腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術の手術予定登録操作マニュアル 3.02 版 一般社団法人日本消化器外科学会一般社団法人 National Clinical Database はじめに 平成 28 年診療報酬改定により 腹腔鏡下の肝切除術 腹腔鏡下の膵頭十二指腸切除術 の 2 術式が診療報酬に採択されました それに伴い 該当術式について NCD データベースへの症例登録が必須となります
種の評価基準により分類示の包括侵襲性指行為の看護師が行う医行為の範囲に関する基本的な考え方 ( たたき台 ) 指示のレベル : 指示の包括性 (1) 実施する医行為の内容 実施時期について多少の判断は伴うが 指示内容と医行為が1 対 1で対応するもの 指示内容 実施時期ともに個別具体的であるもの 例
行為の侵襲性(行為の難易度)特定行為について ( 基本的な考え方 ) のイメージ 資料 3-2 特定行為 については 医行為の侵襲性や難易度が高いもの (B1) 医行為を実施するにあたり 詳細な身体所見の把握 実施すべき医行為及びその適時性の判断などが必要であり 実施者に高度な判断能力が求められる ( 判断の難易度が高い ) もの (B2) が想定されるのではないか B1: 特定の医行為 ( 特定行為
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日本心臓血管外科学会雑誌 (1998.09) 27 巻 5 号 :293~296. 腹部大動脈, 腸骨動脈領域における傍腹直筋切開と腹部横切開との比較 羽賀將衛, 大谷則史, 清川恵子, 川上敏晃 293 腹部大動脈, 腸骨動脈領域における 傍腹直筋切開と腹部横切開との比較 羽賀將衛大谷則史清川恵子川上敏晃 過去 3 年間に当科において, 破裂 ' 性腹部大動脈瘤を除く, 腹部大動脈および腸骨動脈領域の血行再建術は,
34-1（見本英3）
原著北里医学 013; 43: 45-49 閉鎖孔ヘルニアに対するメッシュプラグの有用性 当院における閉鎖孔ヘルニア35 例の検討 入澤友輔 1,, 輿石直樹, 井上彬, 平山和義, 白井智子, 絹田俊爾, 渡部裕志, 平井優, 岡崎護, 木嶋泰興 1 北里大学医学部心臓血管外科学 竹田綜合病院外科 背景 : 閉鎖孔ヘルニアにおけるメッシュプラグの有用性を検討した 当院において閉鎖孔ヘルニアの再発率が高値であることと,
セッション 6 / ホールセッション されてきました しかしながら これらの薬物療法の治療費が比較的高くなっていることから この薬物療法の臨床的有用性の評価 ( 臨床的に有用と評価されています ) とともに医療経済学的評価を受けることが必要ではないかと思いまして この医療経済学的評価を行うことを本研
助成研究演題 - 平成 22 年度国内共同研究 (39 歳以下 ) 加齢黄斑変性の治療の対費用効果の研究 柳靖雄 ( やなぎやすお ) 東京大学大学院医学系研究科外科学専攻眼科 視覚矯正科講師 ( 助成時 : 東京大学大学院医学系研究科外科学専攻眼科 視覚矯正科特任講師 ) スライド-1 まず始めに このような機会を与えていただきましたファイザーヘルスリサーチ振興財団の皆様と選考委員の先生方に感謝申し上げます
Hernia Week 2019 Mie I :00-17:30 1 OI-1 Effective cheap simple and reliable procedure for primary inguinal hernia: the suturless Trabucco repai
I 5 24 17:00-17:30 1 OI-1 Effective cheap simple and reliable procedure for primary inguinal hernia: the suturless Trabucco repair II 5 25 8:40-9:20 1 OI-2 The achievements and shortcomings of the past
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肛門外科 難治性肛門疾患 治療のご案内 社会医療法人社団 高野会 高野病院 2014 ごあいさつ 医療機関の皆様へ 肛門疾患の中には その診断 治療に難渋するものがあります 各肛門疾患の重症例 再発例 各肛門疾患の合併症やクローン病などの全身合併症を有する症例です これらの疾患の診断 治療には難渋させられます そこで 高野病院では 先生方のお役に立つことを目的として 難治性肛門疾患の対応が可能な体制を敷き
透析看護の基本知識項目チェック確認確認終了 腎不全の病態と治療方法腎不全腎臓の構造と働き急性腎不全と慢性腎不全の病態腎不全の原疾患の病態慢性腎不全の病期と治療方法血液透析の特色腹膜透析の特色腎不全の特色 透析療法の仕組み血液透析の原理ダイアライザーの種類 適応 選択透析液供給装置の機能透析液の組成抗
透析に関する新入職員教育要項 期間目標入職 ~ 1 施設及び透析室の特殊性がわかる 2 透析療法の基礎知識がわかる 1ヶ月 1 透析室の環境に慣れる 2 血液透析開始 終了操作の手順がわかる 3 プライミング操作ができる 3ヶ月 1 透析業務の流れがわかる 2 機械操作の理解と開始 終了操作の手順がわかる 3 プライミング操作ができる 1 透析開始終了操作が指導下でできる 1 年目 ~ 1 血液透析開始終了操作の見守りができる
食道癌に対する低侵襲手術と成績向上への取り組み 門 開胸手術から鏡視下手術 VTS-Eへ 85 を及ぼす肺炎などを含む呼吸器合併症は関胸群での発 門 667 後期 症率が %であったのに対し胸腔鏡群では前期 3 E 結果 これら とも %と半減していた いずれかの合併症を発症した率は 胸腔鏡前期群では 開胸群と同等であったが後期群では有意に減少してい 6 5/45%=3 3 た D 5 4 - 開胸
1. ストーマ外来 の問い合わせ窓口 1 ストーマ外来が設定されている ( はい / ) 上記外来の名称 対象となるストーマの種類 7 ストーマ外来の説明が掲載されているページのと は 手入力せずにホームページからコピーしてください 他施設でがんの診療を受けている または 診療を受けていた患者さんを
がんの診療に関連した専門外来の問い合わせ窓口 記載の有無 あり とするとデータ抽出の対象となります 記載する内容がない場合は なし としてください なし の場合は以下について記入の必要はありません 病院名 : 公立大学法人横浜市立大学附属病院 平成 9 年 9 月 1 日現在 あり がん診療に関連した専門外来の の項目は 以下の表の疾患名を用いて記載してください 表の中に 該当する病名がない場合は
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1 クリアランスギャップの理論 透析量の質的管理法 クリアランスギャップ の基礎 はじめに標準化透析量 : Kt /V は, 尿素窒素クリアランス : K(mL/min), 透析時間 : t(min),urea 分布容積 体液量 (ml) から構成される指標であり, 慢性維持透析患者の長期予後規定因子であることが広く認識されている 1-3). しかし, 一方で Kt /V はバスキュラーアクセス (VA)
研修プログラム モデル例
麻酔科専門医研修プログラム名 NTT 東日本関東病院麻酔科専門医研修プログラム TEL 03-3448-6033 連絡先 FAX 03-3448-6034 e-mail matsuo@east.ntt.co.jp 担当者名 松尾綾子 プログラム責任者氏名 河手良一 責任基幹施設 NTT 東日本関東病院 研修プログラム病院群 * 病院群に所属する全施設名をご記入ください 基幹研修施設 関連研修施設 国立成育医療研究センター
1)表紙14年v0
NHO µ 医師が治療により回復が期待できないと判断する 終末期 であると医療チームおよび本人 家族が判断する 患者の意志表明は明確であるか? いいえ はい 意思は文書化されているか? はい 患者には判断能力があるか? 医療チームと患者家族で治療方針を相談する 患者の意思を推量できる場合には それを尊重する はい はい 患者の意思を再確認する はい 合意が得られたか? はい いいえ 倫理委員会などで議論する
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
BMP7MS08_693.pdf
106 第IX章 写真 1 胆囊捻転症症例 1 重症胆囊炎) ａｂ ｃｄ ａ. 術中写真 1 ｂ. 術中写真 2 ｃ. 腹部超音波検査 ｄ. 浮遊胆囊 Gross の分類 写真 2 胆囊捻転症症例 2 重症胆囊炎) ａｂ ｃ ａ. CT 胆囊壁の肥厚と造影不良(A) 胆囊周囲液体貯留(B) ｂ. MRI T 2強 調 像 に お け る pericholecystic high signal 矢 印
Microsoft PowerPoint - 【逸脱半月板】HP募集開始150701 1930 2108 修正反映.pptx
臨床研究 逸脱を伴う膝半月板損傷の滑膜幹細胞による治癒促進 への参加を希望される患者さんへ 本研究の対象は 半月板の逸脱を伴う膝半月板損傷 です 板の逸脱がない方は対象となりませんので ご注意ください 半月 逸脱した半月板のサイズが小さく セントラリゼーション ( 後述 ) をできない方も対象となりません 本研究の目的は滑膜幹細胞による治療の安全性の確認です この研究で安全性が確認された場合も 今後
企業等からの資金提供状況報告 ( 平成 29 年 4 月 ~ 平成 30 年 3 月分 ) 1. 受託研究等 (1) 受託研究 総件数 286 件 総額 259,135 千円 (2) 共同研究 総件数 2 件 総額 0 千円 (3) 受託事業 共同事業 総件数 6 件 総額 2,060 千円 2.
企業等からの資金提供状況報告 ( 平成 29 年 4 月 ~ 平成 30 年 3 月分 ) 1. 受託研究等 (1) 受託研究 総件数 286 件 総額 259,135 千円 (2) 共同研究 総件数 2 件 総額 0 千円 (3) 受託事業 共同事業 総件数 6 件 総額 2,060 千円 2. 寄附金等 (1) 奨学寄附金総件数 473 件総額 217,439 千円 (2) 現物寄附総件数 0
患者さんへの説明書
難治性 Clostridium difficile 関連下痢症 腸炎に対する糞便細菌叢移植 につきまして 1. はじめに本研究は 臨床試験のなかでも 医師主導臨床試験 に該当する試験になります 医師主導臨床試験とは医療現場でのニーズが高い医薬品や医療機器 治療法を医師が自ら医療機関の倫理委員会などに申請し 承認を受けることにより実施が可能となった試験です 本試験は滋賀医科大学消化器内科が主体となり臨床試験の計画
採択演題一覧
10000 O13-1 6 月 20 日 ( 木 ) 14:00~15:00 1 第 4 会場 一般口演 腰椎 4 10001 P11-9 6 月 20 日 ( 木 ) 15:00~16:00 9 ポスター会場 5 一般ポスター 胸椎疾患 10002 O12-4 6 月 20 日 ( 木 ) 11:00~12:00 4 第 4 会場 一般口演 腰椎 3 10003 O8-3 6 月 20 日 ( 木
研修プログラム モデル例
青梅市立総合病院麻酔科専門医研修プログラム 麻酔科専門医研修プログラム名 青梅市立総合病院麻酔科専門医研修プログラム TEL 0428-22-3191( 代 ) 連絡先 FAX 0428-24-5126( 代 ) e-mail hozumi-m@fsinet.or.jp 担当者名 丸茂穂積 プログラム責任者氏名 丸茂穂積 責任基幹施設 青梅市立総合病院 研修プログラム病院群 * 病院群に所属する全施設名をご記入ください
腹腔鏡下前立腺全摘除術について
ロボット支援腹腔鏡下根治的膀胱摘除術を受けられる方へ 秋田大学医学部附属病院泌尿器科 膀胱がんの治療法 膀胱がんの手術療法は大きく分けて 2 つの方法があります ひとつは 尿道か ら内視鏡を入れで膀胱内のがんを電気メスで切除する方法 ( 経尿道的膀胱腫瘍 切除術 :TURBT) もうひとつは 全身麻酔下に膀胱を摘出する方法 ( 膀胱摘除 術 ) です がんが膀胱の壁に深く入り込んでいる場合 ( 浸潤性膀胱がん
限局性前立腺がんとは がんが前立腺内にのみ存在するものをいい 周辺組織やリンパ節への局所進展あるいは骨や肺などに遠隔転移があるものは当てはまりません がんの治療において 放射線療法は治療選択肢の1つですが 従来から行われてきた放射線外部照射では周辺臓器への障害を考えると がんを根治する ( 手術と同
限局性前立腺がんに対する治療 手術療法 放射線療法 2017 年 1 月 ( 第 11 版 ) 奈良県立医科大学泌尿器科 1 限局性前立腺がんとは がんが前立腺内にのみ存在するものをいい 周辺組織やリンパ節への局所進展あるいは骨や肺などに遠隔転移があるものは当てはまりません がんの治療において 放射線療法は治療選択肢の1つですが 従来から行われてきた放射線外部照射では周辺臓器への障害を考えると がんを根治する
2. 予定術式とその内容 予定術式 : 腹腔鏡補助下幽門側胃切除術 手術の内容 あなたの癌は胃の出口に近いところにあるため 充分に切除するためには十 二指腸の一部を含め胃の 2/3 もしくは 3/4 をとる必要があります 手術は全身麻酔 (+ 硬膜外麻酔 ) の下に行います 上腹部に約 25cm の
胃癌の手術に対する説明書 1. 病名と病状 これまでの諸検査の結果 病名は胃癌であると診断されます 胃癌は粘膜より発生し 徐々に大きくなり進行していきます 進行の形式に は 1 胃壁を壊し徐々に深く浸潤して ( 壁浸潤 ) さらに進行すると腸壁を貫い て他の臓器へ直接浸潤する形式 ( 直接浸潤 ) 2 リンパ管を経由して転移してい くリンパ節転移 3 血流に乗り他の遠隔臓器へ転移していく血行性転移
研修プログラム モデル例
麻酔科専門医研修プログラム名 名古屋第二赤十字病院麻酔科専門医研修プログラム TEL 052-832-1121 連絡先 FAX 052-832-1130 e-mail takasu@nagoya2.jrc.or.jp 担当者名 高須宏江 プログラム責任者氏名 高須宏江 研修プログラム病院群 * 病院群に所属する全施設名をご記 入ください 責任基幹施設 基幹研修施設 関連研修施設 名古屋第二赤十字病院
1. ストーマ外来 の問い合わせ窓口 1 ストーマ外来が設定されている ( / ) 上記外来の名称 ストマ外来 対象となるストーマの種類 コロストーマとウロストーマ 4 大腸がん 腎がん 膀胱がん ストーマ管理 ( 腎ろう, 膀胱ろう含む ) ろう孔管理 (PEG 含む ) 尿失禁の管理 ストーマ外
がんの診療に関連した専門外来の問い合わせ窓口 記載の有無 あり とするとデータ抽出の対象となります 記載する内容がない場合は なし としてください なし の場合は以下について記入の必要はありません 病院名 : 岐阜大学医学部附属病院 平成 9 年 9 月 1 日現在 あり がん診療に関連した専門外来の の項目は 以下の表の疾患名を用いて記載してください 表の中に 該当する病名がない場合は その病名を直接記載してください
2. 転移するのですか? 悪性ですか? 移行上皮癌は 悪性の腫瘍です 通常はゆっくりと膀胱の内部で進行しますが リンパ節や肺 骨などにも転移します 特に リンパ節転移はよく見られますので 膀胱だけでなく リンパ節の検査も行うことが重要です また 移行上皮癌の細胞は尿中に浮遊していますので 診断材料や
動物の腫瘍インフォメーション シート 4 犬の膀胱腫瘍 膀胱腫瘍とは 膀胱内貼りの粘膜から発生する腫瘍で 血尿などを起こします 犬の膀胱腫瘍のうちの多くは 移行上皮癌 ( いこうじょうひがん ) とよばれる悪性腫瘍ですが 良性の腫瘍や 慢性の膀胱炎によるポリープなどもみられることがあります 良性のものは 基本的には手術で切除すれば完治可能です ここでは 主に悪性の移行上皮癌について 検査法や治療オプションをご説明します
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1 日目 10 月 27 日 木 第 1 会場 国際会議室 開会の辞 12 15 12 20 ランチョンセミナー 1 12 20 13 10 共催 大鵬薬品工業株式会社 LS- 1 座長 齊藤 博昭 鳥取大学医学部 病態制御外科学分野 今度どうなる 胃癌の術後補助化学療法 小寺 泰弘 名古屋大学大学院医学系研究科 消化器外科学 主題 1 高齢者進行胃癌に対する治療戦略 定型か縮小か 13 20 14
PowerPoint プレゼンテーション
小腸閉塞に対する治療効果について 胃管 VS イレウス管 A prospective randomized trial of transnasal ileus tube vs nasogastric tube for adhesive small bowel obstruction. 2017 年 6 月 19 日 飯塚病院 総合診療科 木村 真大 監修 江本 賢 症例 68 歳女性 ADL 自立
TOHOKU UNIVERSITY HOSPITAL 今回はすこし長文です このミニコラムを読んでいただいているみなさんにとって 救命救急センターは 文字どおり 命 を救うところ という印象が強いことと思います もちろん われわれ救急医と看護師は 患者さんの救命を第一に考え どんな絶望の状況でも 他
CONTENTS 1 2 3 4 5 6 7 8 2008 8 980-8574 1 1 T E L 022 717 7000 T E L 022 717 7131 FAX 022 717 7132 SPECIAL 1 TOHOKU UNIVERSITY HOSPITAL 今回はすこし長文です このミニコラムを読んでいただいているみなさんにとって 救命救急センターは 文字どおり 命 を救うところ という印象が強いことと思います
腹腔鏡補助下膀胱全摘除術の説明と同意 (2) 回腸導管小腸 ( 回腸 ) の一部を 導管として使う方法です 腸の蠕動運動を利用して尿を体外へ出します 尿はストーマから流れているため パウチという尿を溜める装具を皮膚に張りつけておく必要があります 手術手技が比較的簡単であることと合併症が少
腹腔鏡補助下膀胱全摘除術の説明と同意 - 1 - 腹腔鏡補助下膀胱全摘除術について 秋田大学医学部泌尿器科 科 長 : 羽渕友則 担当医 : 1 膀胱がんの治療法について膀胱がんに対しては病期 ( 腫瘍の進み具合 ) により様々な治療法があります 一般に腫瘍の悪性度が低いもの 膀胱の表層に留まっているものは内視鏡的に膀胱を温存する治療が行われます 腫瘍の悪性度が高い場合や 腫瘍が膀胱の壁の深くまで及んでいる場合
平成 29 年 8 月 31 日 ( 木 ) 発売の週刊文春 (9 月 7 日号 ) 誌上において当院人工関節セン ターの活動内容が取り上げられることになりました 人工関節センターの概要をご案内させて頂きます はじめに近年の高齢化社会の到来により また人工関節自体の耐久性 精度が向上した事により本邦
2017.8 平成 29 年 8 月 31 日 ( 木 ) 発売の週刊文春 (9 月 7 日号 ) 誌上において当院人工関節セン ターの活動内容が取り上げられることになりました 人工関節センターの概要をご案内させて頂きます はじめに近年の高齢化社会の到来により また人工関節自体の耐久性 精度が向上した事により本邦の人工関節置換術の手術件数は膝関節及び股関節共にこの 10 年で約 2 倍に増加したと報告されております
実地医家のための 甲状腺エコー検査マスター講座
このコンテンツは 頸動脈エコーを実施する際に描出される甲状腺エコー像について 甲状腺の疾患を見逃さないためのコツと観察ポイントを解説しています 1 甲状腺エコー検査の進め方の目次です 2 超音波画像の表示方法は 日本超音波学会によって決められたルールがあります 縦断像では画面の左側が被検者の頭側に 右が尾側になるように表示します 横断像は 被検者の尾側から見上げた形で 画面の左側が被検者の右側になるように表示します
下肢静脈瘤 疾患と治療の説明書 手術後の注意点 １ 創部について 傷からの出血 周囲のはれ 赤み 傷周囲の内出血やしびれ 痛みなどに注意してください 麻酔の液がもれ出して うすい出血のように見えることがあります 対応策 傷からの出血 周囲のはれ 赤みがある場合 創部を手で圧迫し 病院までご連 絡ください 創部周囲の内出血は 少し残る場合があります 色が消えるまでに約１ ２ヶ月 くらいかかる場合があります
当院人工透析室における看護必要度調査 佐藤幸子 木村房子 大館市立総合病院人工透析室 The Evaluation of the Grade of Nursing Requirement in Hemodialysis Patients in Odate Municipal Hospital < 諸
当院人工透析室における看護必要度調査 佐藤幸子 木村房子 大館市立総合病院人工透析室 The Evaluation of the Grade of Nursing Requirement in Hemodialysis Patients in Odate Municipal Hospital < 諸言 > 近年 透析患者数は毎年 1 万人ずつ増加しているといわれており 2008 年度におけるわが国の透析患者数は
III 医療事故情報等分析作業の現況 (2) ガベキサートメシル酸塩の製品平成 21 年 12 月現在薬価収載品目は以下の通りである アガリット静注用 100mg アロデート注射用 100mg アロデート注射用 500mg 注射用エフオーワイ100 注射用エフオーワイ500 ソクシドン注 注射用パナ
３ 再発 類似事例の発生状況 ４ ガベキサートメシル酸塩使用時の血管外漏出 医療安全情報 33 に ついて 発生状況 医療安全情報 ３３ 平成２年８月提供 では ガベキサートメシル酸塩使用時の血管外漏出 を取り上げた 医療安全情報掲載件数６件 集計期間 平成８年月 平成２年６月 患者に ガベキサートメシル酸塩を投与する際 添付文書の 用法 用量に関する使用上の注意 に記載され ている濃度を超えて使用した事例は
rihabili_1213.pdf
Ⅰ 総 論 Ａ モデル システム開発の研究検証結果より 九州労災病院 勤労者予防医療センター 豊永 敏宏 １ 再就労とリハビリテーション 発症前に就業していた障害者の最大の QOL 生活の質 の獲得は再就労である そして それを支援するのが 障害者の QOL 向上を目的とするリハビリテーション医学である 図 1 リハビリテーション医学とは 日本リハビリテーション医学会作成 解説 脳卒中で緊急入院し
本文／開催および演題募集のお知らせ
86 QOL S Masson Irritable Bowel Syndrome IBS Visual Analog Scale VAS IBS MRI S pelvic side wall W pelvic side wall PDS figure 過敏性腸炎様の症状を呈した直腸子宮内膜症の症例 87 図１ 術前 MRI ゼリー法の結果 １ 症例１の術前所見 症例の術前所見では に直腸子宮内膜症を疑う
33 NCCN Guidelines Version NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 非ホジキンリンパ腫 2015 年第 2 版 NCCN.or
33 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 2015 年第 2 版 NCCN.org NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) の Lugano
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19 5 11 13:30 14 : 10 1 TAPP 5 11 11:30 12 : 20 1 Bogros space of Bogros Retzius space of Retzius 5 10 12:40 13 : 10 1 TEPP 5 10 13:10 13 : 40 1 IL - 1-1 Laparoscopic Hernioplasty development of technique,
本文／開催および演題募集のお知らせ
91 QOL G P VAS blue berry spot GnRH mm cm TTiso inten- 92 blue berry spot MRI iso intensity sity r ASRM stage mm T T PDS 膀胱子宮内膜症に対する腹腔鏡下手術 病変の位置と膀胱の縫合修復の工夫 図５ 尿管ステント留置 収縮した状態で尿管口との距離は５mm 以上保 っていた 図６ 膀胱修復
岸和田徳洲会病院 当院では以下の研究に協力し情報を提供しております この研究は 国が定めた指針に基づき 対象となる患者さまのお一人ずつから直接同意を得るかわりに 研究の目的を含む研究の実施についての情報を公開しています 研究結果は学会等で発表されることがありますが その際も個人を特定する情報は公表し
当院では以下の研究に協力し情報を提供しております この研究は 国が定めた指針に基づき 対象となる患者さまのお一人ずつから直接同意を得るかわりに 研究の目的を含む研究の実施についての情報を公開しています 研究結果は学会等で発表されることがありますが その際も個人を特定する情報は公表しません 一般社団法人日本脳神経外科学会データベース研究事業に関する研究 (JND: Japan NeurosurgicalDatabase)
2014 Junuary 内 外 診療科 科 心臓血管センター ( 新患 ) 呼吸器 ( 再診 ) 血 液 消化器 腎 臓 科 心臓血管外科 循環器 ( 新患 ) 内科 ( 再診 ) 月 熊部 山口 外山 中村 竹田 大地 福嶋 安藤 火 山口 須加原 外山 工藤 黒木 山本 水 外山 松本 中村 新名 木 須加原 山口 外山 大地 山本 福嶋 公文栗原栗原整形外科勝 公文市原森田市原
密封小線源治療 子宮頸癌 体癌 膣癌 食道癌など 放射線治療科 放射免疫療法 ( ゼヴァリン ) 低悪性度 B 細胞リンパ腫マントル細胞リンパ腫 血液 腫瘍内科 放射線内用療法 ( ストロンチウム -89) 有痛性の転移性骨腫瘍放射線治療科 ( ヨード -131) 甲状腺がん 研究所 滋賀県立総合病
早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術 大腸がん 消化器内科 造血幹細胞移植 造血器腫瘍 骨髄不全 血液 腫瘍内科 大腸がん 早期胃がん 肝臓がん ( 一部 ) 前立腺がん 腎細胞がん 副腎がん腎盂尿管がん 膀胱がん 食道がん子宮体がん 外科泌尿器科婦人科 胸腔鏡下手術 肺がん 呼吸器外科 気道狭窄 閉塞病変に対する気管支鏡下レーザー治療 肺がん 呼吸器外科 定位放射線治療 原発性肺がん 転移性肺がん 原発性肝がん
3-7-2_donor_doc
腎臓移植を受けられる患者さんへの説明文書 ( ドナー用 ) この書類は生体腎移植において臓器提供なされるあなたにこの治療法の利益と危険性について十分に理解された上で 手術を受けられることに承諾を得るための同意書です これから私達はあなたご自身が手術前の色々な検査の目的と危険性 手術の方法と危険性 また手術後にどのような経過を経て元の生活に戻って行かれるか また手術の前後にどのような問題が起こる可能性があるかについて説明いたします
インスリン局所注射部の 表在超音波検査について
インスリン局所注射部の 表在超音波検査について 大阪労災病院 長友昌志中央検査部超音波室 良本佳代子金丸洋蔵山本浩司清原義幹狭間洋至岡野理江子久保田詞大橋誠糖尿病センター 演題発表に関連し開示すべき COI 関係にある企業等ありません インスリン注射治療中の糖尿病患者 皮下注射部が反応し硬結を形成 原因注射しやすい部位への集中注射注射時に痛みの少ない硬結部に集中 同一部位への集中穿刺 結果インスリン吸収の不安定化インスリン分解の亢進
研修プログラム モデル例
麻酔科専門医研修プログラム名 高知大学医学部附属病院 麻酔科専門医研修プログラム TEL 088-880-2471 連絡先 FAX 088-880-2475 e-mail im33@kochi-u.ac.jp 担当者名 山下幸一 プログラム責任者氏名 横山正尚 責任基幹施設 高知大学医学部附属病院 研修プログラム病院群 基幹研修施設 高知県立幡多けんみん病院 * 病院群に所属する全施設名をご記入ください
助成研究演題 - 平成 23 年度国内共同研究 (39 歳以下 ) 重症心不全の集学的治療確立のための QOL 研究 東京大学医学系研究科重症心不全治療開発講座客員研究員 ( 助成時 : 東京大学医学部附属病院循環器内科日本学術振興会特別研究員 PD) 加藤尚子 私は 重症心不全の集学的治療確立のた
助成研究演題 - 平成 23 年度国内共同研究 (39 歳以下 ) 重症心不全の集学的治療確立のための QOL 研究 東京大学医学系研究科重症心不全治療開発講座客員研究員 ( 助成時 : 東京大学医学部附属病院循環器内科日本学術振興会特別研究員 PD) 加藤尚子 私は 重症心不全の集学的治療確立のための QOL 研究 という題目で ファイザーヘ ルスリサーチ振興財団より助成をいただきました 本日はその結果を報告したいと思います
2017年度患者さん満足度調査結果（入院）
2017 年度患者さん満足度調査結果 ( 入院 ) 質問項目 問 1. 入院されている方の性別とご年齢を教えてください問 2. 今回入院された診療科はどちらですか?( 主な診療科を1つチェックしてください ) 問 3. 入院中に受けた診療内容はどちらですか?( 当てはまる項目すべてにチェックしてください ) 問 4. 当院ヘのご入院は何回目ですか? 問 5. 職員の対応 ( 接遇 マナー ) についてはいかがでしたか?
補足 : 妊娠 21 週までの分娩は 流産 と呼び 救命は不可能です 妊娠 22 週 36 週までの分娩は 早産 となりますが 特に妊娠 26 週まで の早産では 赤ちゃんの未熟性が強く 注意を要します 2. 診断 どうなったら TTTS か? (1) 一絨毛膜性双胎であること (2) 羊水過多と羊
双胎間輸血症候群に対する治療 についての説明 1. はじめに双胎間輸血症候群 (Twin-twin transfusion syndrome:ttts) は双胎妊娠の中でも一絨毛膜双胎にのみ起こる病態です 胎盤を共有している一絨毛膜双胎ではそれぞれの胎児の血管が胎盤の中で複数つながっています ( 吻合血管 ) 複数の吻合血管を介して お互いの血液が両方の胎児の間を行ったり来たり流れています このバランスが崩れ血液の移動が一方向に偏ったときに
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２ リハビリテーション看護 (1) 概要 ア 看護部の理念 方針 理念 患者様とともにリハビリテーションのゴール 目標 を目指し できるかぎりの自立を支援 し 安全で質の高い看護を提供します 方針 １ 人間の生命 人間としての尊厳および権利を尊重した看護サービスを提供します ２ リハビリテーション看護の専門性を発揮し 患者様の日常生活行動の獲得に向けて 見守る 待つ ともに考える 姿勢を持ってかかわり
外科領域の専門医共通 領域講習の開催一覧 (2018 年 5 月現在 ) ( 現行制度下の外科専門医更新の研修実績としては 一律 1 回あたり 3 単位を算定します ) 開催日 主催学会 講習会名称 開催地 種別 単位 2016 年 4 月 14 日日本外科学会 特別企画 外科医に求められる医療安全
2016 年 4 月 14 日日本外科学会 特別企画 外科医に求められる医療安全 大阪府 共通 ( 医療安全 ) 2 2016 年 4 月 14 日日本外科学会 ワークショップ 多発外傷に対する集学的外科治療 大阪府 領域 2 2016 年 4 月 14 日日本外科学会 ワークショップ 中心静脈カテーテル管理における安全対策 大阪府 領域 2 2016 年 4 月 14 日日本外科学会 シンポジウム
Microsoft PowerPoint - 薬物療法専門薬剤師制度_症例サマリー例_HP掲載用.pptx
薬物療法専門薬剤師の申請 及び症例サマリーに関する Q&A 注意 : 本 Q&A の番号は独立したものであり 医療薬学会 HP にある 薬物療法専門薬剤師制度の Q&A の番号と関連性はありません 薬物療法専門薬剤師認定制度の目的 幅広い領域の薬物療法 高い水準の知識 技術及び臨床能力を駆使 他の医療従事者と協働して薬物療法を実践 患者に最大限の利益をもたらす 国民の保健 医療 福祉に貢献することを目的
院内がん登録における発見経緯 来院経路 発見経緯がん発見のきっかけとなったもの 例 ) ; を受けた ; 職場の健康診断または人間ドックを受けた 他疾患で経過観察中 ; 別の病気で受診中に偶然 がん を発見した ; 解剖により がん が見つかった 来院経路 がん と診断された時に その受診をするきっ
15 年 12 月時点 院内がん登録統計 (13 年 ) 登録対象 当院で診断された または治療された がん 当院で がん と判明した場合や他施設から がん の治療のためにされた場合に登録 診断された時点で登録を行うため 治療実績 手術件数などとは件数が異なります 例 )A さんは X 医院で胃がんと診断され 治療のために当院に来院された 胃がん を登録 1 腫瘍 1 登録 1 人が複数の部位に がん
( 7 5) 虫垂粘液嚢胞腺癌の 1切除例 F g 5 H s t l g lf d g sshwdm s y s t d r m ( H E s t ) 考 型度粘液腫蕩で再発リスクが低い ) C I低異型度を示 察 す粘液産生腫蕩で 腫蕩成分を含む粘液が虫垂以外に 原発性虫垂癌は全大腸癌手術件数の 8 3 %で 大 存在する群(低異型度粘液腫蕩で再発リスクが高い ) 腸癌取扱い規約 却によると
018_整形外科学系
整形外科学系 よき臨床医の育成を最優先し 幅広い分野で高度の整形外科医療を学べます 日本大学医学部附属３病院をはじめ 実践的で臨床教育にすぐれた関連病院が多数あり 多数の臨床経験を積むことができます 研究面では自由 創造性を重視して指導しています 国際性を尊重し 海外留学を奨励しています 龍 順之助 整形外科分野主任教授 関節班 日本有数の人工関節手術数 特に両側同時人工膝関節置換が世界的に有名 龍教授
乳がんの疑いがある といわれたあなたへ 乳がんの疑いがあるといわれ 気が動転しているのではないでしょうか これからの人生がどうなるのか 心配でいっぱいかもしれません 乳がんは 比較的治癒率の高いがんで 新しい治療も開発されています 乳房を温存したり 再建したり 女性らしい体を保つ治療法もあります 納得のいく治療を受けるために 今 あなたができること まずは正確な情報を集めましょう もっと 知ってほしい
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 <その他分野 ( 消化器官用薬 解毒剤 その他 )> 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号 ;II-231) 1 医療上の必要性の基準に該当しないと考えられた品目 本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル
体外受精についての同意書 ( 保管用 ) 卵管性 男性 免疫性 原因不明不妊のため 体外受精を施行します 体外受精の具体的な治療法については マニュアルをご参照ください 当施設での体外受精の妊娠率については別刷りの表をご参照ください 1) 現時点では体外受精により出生した児とそれ以外の児との先天異常
生殖補助医療に関する同意書 体外受精 顕微授精 受精卵の凍結保存 融解移植に際しては 下記の同意書 が必要です ご夫婦で署名捺印した上で提出してください 体外受精に関する同意書 ( 初回採卵に必要 ) 顕微授精に関する同意書 ( 初回採卵に必要 ) 受精卵凍結保存に関する同意書 ( 初回採卵に必要 ) 凍結受精卵融解胚移植に関する同意書 ( その都度必要 ) 同意書は 保管用 と 提出用 の 2 部からなります
2009年8月17日
医師 2,000 人超の調査結果を多数掲載中です https://www.facebook.com/medpeer 2013 年 8 月 1 日 メドピア株式会社 マイコプラズマ感染症診断における迅速診断キットの使用状況 について 半数以上はキットを使用していない 医師約 6 万人が参加する医師専用サイト MedPeer ( メドピア https://medpeer.jp/) を運営するメドピア 株式会社
尿失禁とはご自分の意思に反して 尿が漏れてしまう症状のことです 尿漏れは目に見えない症状で生命に関わりが少ないこと 何よりも羞恥心があり受診されないケースもあります 当院では排泄ケアに関する専門の看護師もいます お困りの方はお1 人で悩まず 是非ご相談ください 名鉄病院皮膚排泄ケア認定看護師 いちか
名鉄病院ウロギネセンターのご案内 当院では 2012 年 6 月 1 日から骨盤臓器脱 尿失禁に対応するウロギネセンターを開設しました 女性特有の病 主に骨盤臓器脱と腹圧性尿失禁を対象とした女性専門外来です ウロギネコロジーとは ウロロジー :urology 泌尿器科 ギネコロジー :gynecology 産婦人科 という言葉が合わさった造語です ウロギネセンターとは 婦人科 と 泌尿器科 にまたがる分野の疾患に対応する診療科です
はじめに 連携パス とは 地域のと大阪市立総合医療センターの医師が あなたの治療経過を共有できる 治療計画表 のことです 連携パス を活用し と総合医療センターの医師が協力して あなたの治療を行います 病状が落ち着いているときの投薬や日常の診療はが行い 専門的な治療や定期的な検査は総合医療センターが
大腸がん術後連携パス 大阪市立総合医療センター 大阪府がん診療連携協議会 はじめに 連携パス とは 地域のと大阪市立総合医療センターの医師が あなたの治療経過を共有できる 治療計画表 のことです 連携パス を活用し と総合医療センターの医師が協力して あなたの治療を行います 病状が落ち着いているときの投薬や日常の診療はが行い 専門的な治療や定期的な検査は総合医療センターが行いますので ちょっとしたケガや日常の相談は
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当院でのシャント管理としての ハンディエコーの使用経験 偕行会岐阜中津川共立クリニック 藤川兼一 峰野達也 緒言 シャントの観察 管理としては シャント音 スリルの確認 シャント造影などが一般的に用いられている 当院では ハンディータイプエコーである vascular access i Look 25( 以下 エコー ) を用いシャント管理に利用している 目的 当院では現在 エコーを客観的なシャントの
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1. 脊椎および脊髄について脊柱は 7 個の頚椎 12 個の胸椎 5 個の腰椎 5 個の仙椎が一体となった仙骨 および 3~5 個の尾椎により構成されています 脊柱は頭部および体幹を支える支持組織であり また可動性のある運動組織でもあります さらに 脊柱のほぼ中心に中枢神経である脊髄を納め これを保護しています 脊髄は脳とともに中枢神経系に属する神経組織です 全体の長さは約 40~45cm あり 断面は直径が約
研修プログラム モデル例
麻酔科専門医研修プログラム名 広島大学病院麻酔科専門医研修プログラム TEL 082-257-5267 連絡先 FAX 082-257-5269 e-mail anekawa@hiroshima-u.ac.jp 担当者名 河本昌志 プログラム責任者氏名 河本昌志 研修プログラム病院群 * 病院群に所属する全施設名をご記入ください 責任基幹施設 基幹研修施設 関連研修施設 広島大学病院県立広島病院 安佐市民病院
lapaher2012.book
プログラム 抄録集 2012 9 15 10 00 16 30 10 450-0002 4 4-38 TEL 052-571-6131 1 2012 9 15 10 第一回日本腹腔鏡下ヘルニア手術手技研究集会の開催にあたって ( ) 2012 4 10%10% () 2 7 7 1 日本腹腔鏡下ヘルニア手術手技研究会 役員 2 会場までのご案内 WINC AICHI 5 450-0002 4 4-38
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1 1 がん化学療法を始める前に がん化学療法を行うときは, その目的を伝え なぜ, 化学療法を行うか について患者の理解と同意を得ること ( インフォームド コンセント ) が必要である. 病理組織, 病期が決定したら治療計画を立てるが, がん化学療法を治療計画に含める場合は以下の場合である. 切除可能であるが, 何らかの理由で手術を行わない場合. これには, 導入として行う場合と放射線療法との併用で化学療法を施行する場合がある.
64 は認められなかった 術前に施行したIVIgの効 きた 特に 小児例では血漿交換は肉体的侵襲が 果が明らかでなかったため 2月20日より単純血 大きく Blood Accessも難iしいことから1 IVIg 漿交換を施行した 第1回施行直後より 開瞼3 mmまで可能となり 眼球運動も改善 3回目終了 が推奨されてきている11 12 後より水分経口摂取開始 4回目終了後には人工 呼吸器から離脱が可能となり著明な改善効果を認
大腸がん術後連携パス
大腸がん術後連携手帳 埼玉医科大学総合医療センター 消化管 一般外科 連携施設名 連携手帳とは この手帳は 手術を施行した病院とが協力し 専門的な医療と総合的な診療をバランスよく提供する共同診療体制を構築することを目的に作成されました 内容は 1 共同診療に必要な診療情報 25 年間の診療予定表 35 年分の診療記録 4 病気に関する説明 の 4 つに分かれています 診療記録のところには患者さん自身に記入してもらう欄が設けてあります
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 10 年相対生存率に明らかな男女差は見られない わずかではあ
(ICD10: C91 C95 ICD O M: 9740 9749, 9800 9999) 全体のデータにおける 治癒モデルの結果が不安定であるため 治癒モデルの結果を示していない 219 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 52 52 53 31 29 31 26 23 25 1993 1997 1998 01 02 06 02 06 (Period 法 ) 21 17 55 54
外来在宅化学療法の実際
平成20年度第1回高知医療センター 地域がん診療連携拠点病院 公開講座 食道がんの放射線 化学療法について 高知医療センター 腫瘍内科 辻 晃仁 がん薬物療法専門医 がん治療認定医 2008.7.19. 高知市 ウエルサンピア高知 レインボーホール 食道の構造 食道がんの進行 食道の内面の粘膜から発生したがんは 大きくなると粘膜下層に広がり さらにその下の筋層に入り込みます もっと大きくなると食道の壁を貫いて食道の外まで広がっていきます