第 5 回東北ヘルニア研究会の開催にあたって第 5 回東北ヘルニア研究会のプログラムが出来ましたので皆様にお届けいたします今回は日本大腸肛門病学会総会と重なるなど学会シーズンのまっただ中という多忙な状況にもかかわらず一般演題が11 題要望演題のシンポジウム嵌頓ヘルニアについてに関する演題

Size: px

Start display at page:

Download "第 5 回東北ヘルニア研究会の開催にあたって第 5 回東北ヘルニア研究会のプログラムが出来ましたので皆様にお届けいたします今回は日本大腸肛門病学会総会と重なるなど学会シーズンのまっただ中という多忙な状況にもかかわらず一般演題が11 題要望演題のシンポジウム嵌頓ヘルニアについてに関する演題"

きみえこいまる
5 years ago
Views:

第 5 回東北ヘルニア研究会の開催にあたって第 5 回東北ヘルニア研究会のプログラムが出来ましたので皆様にお届けいたします今回は日本大腸肛門病学会総会と重なるなど学会シーズンのまっただ中という多忙な状況にもかかわらず一般演題が11 題要望演題のシンポジウム嵌頓ヘルニアについてに関する演題が5 題計 16 題集まりました皆様のご協力に感謝申し上げます研究会当日は皆様ととも第 5

2 第 5 回東北ヘルニア研究会の開催にあたって第 5 回東北ヘルニア研究会のプログラムが出来ましたので皆様にお届けいたします今回は日本大腸肛門病学会総会と重なるなど学会シーズンのまっただ中という多忙な状況にもかかわらず一般演題が11 題要望演題のシンポジウム嵌頓ヘルニアについてに関する演題が5 題計 16 題集まりました皆様のご協力に感謝申し上げます研究会当日は皆様ととも第 5 回東北ヘルニア研究会当番世話人伊藤誠司市立秋田総合病院副院長診療局長外科に充実した発表討論が出来ることを期待しておりますランチョンセミナーでは亀山哲章先生 ( 国際親善総合病院外科部長 ) に non-tackingを可能にするparietex ProGrip Mesh ~ 単孔式 TAPPにおける使用 ~ のタイトルで腹腔鏡下ヘルニア修復術 (TAPP,SILS) のご講演をお願いいたしました最新の手術手技についてのお話しを聞くことが出来ることを期待しております特別講演では小山勇先生 ( 埼玉医科大学国際医療センター病院長埼玉医科大学消化外科教授肝胆膵外科診療科長 ) が鼠径ヘルニア修復術の現状と展望 Kugel 法の経験からの題目でご講演くださいます Kugel 法を最初に日本に導入された経験や今後の動向などについて豊富なご経験に裏打ちされたお話しが拝聴できるものと期待しております研究会当日はたくさんの皆様のご参加を期待しております宜しくお願いいたします 1

ご案内参加者へのご案内参加費 : 医師 ( 2,000) 看護師コメディカル ( 1,000) 発表者へのご案内発表時間 : シンポジウム :7 分 ( 総合討論 25 分 ) 一般演題 : 発表 5 分討論 3 分発表方法 : すべての発表はコンピュータープレゼンテーションとします当日会場に設置されるPC(OS) は Windows 7です発表データーはPower Point

3 ご案内参加者へのご案内参加費 : 医師 ( 2,000) 看護師コメディカル ( 1,000) 発表者へのご案内発表時間 : シンポジウム :7 分 ( 総合討論 25 分 ) 一般演題 : 発表 5 分討論 3 分発表方法 : すべての発表はコンピュータープレゼンテーションとします当日会場に設置されるPC(OS) は Windows 7です発表データーはPower Point 2007か2010で作成の上 USBメモリーかCD-Rに保存したものをご持参くださいただしMacで作成の場合や動画を使用される場合はご自分のノートPCをご持参ください発表開始時刻の30 分前までにPC 受付にて試写をお願い致します座長へのご案内セッション開始 10 分前までに会場内に待機してください進行は座長の先生にお任せ致しますが終了時間を守っていただきますようご配慮願います東北ヘルニア研究会のホームページのご案内下記アドレスにてご覧ください URL 会場案内図第 5 回 URL 2

4 プログラム世話人会 :11:00 ~ 11:50 開会のあいさつ :12:00 ~ 12:05 当番世話人伊藤誠司 ( 市立秋田総合病院副院長 ) ランチョンセミナー :12:05 ~ 13:00 座長 : 若林剛 ( 岩手医科大学外科学講座教授 ) non-tacking を可能にする Parietex ProGrip Mesh ~ 単孔式 TAPP における使用 ~ 国際親善総合病院外科部長亀山哲章先生共催 : コヴィディエンジャパン株式会社シンポジウム嵌頓ヘルニアの治療戦略 :13:00 ~ 14:00 座長 : 川村英伸 ( 盛岡赤十字病院外科 ) S-1. 当院における鼠径部嵌頓ヘルニア緊急手術症例の検討財団法人脳神経疾患研究所附属総合南東北病院鈴木伸康阿左見亜矢佳外舘幸敏佐藤直哉藁谷暢佐藤直木村卓也高野祥直阿部幹寺西寧 S-2. 閉鎖孔ヘルニアに対する Kugel 法の有用性盛岡赤十字病院外科 1) 2) 岩手医科大学外科中屋勉 1) 川村英伸 1) 杉村好彦 1) 畠山元 1) 吉田雅一 1) 若林 2) 剛 S-3. 緊急手術を行った閉鎖孔大腿鼠径ヘルニア手術の検討市立秋田総合病院藤田正太高清水清治新保知規若林俊樹太田栄長谷川傑柴田裕佐藤勤伊藤誠司 S-4. 当院におけるヘルニア嵌頓の治療の現況公立岩瀬病院外科伊東藤男斎藤敬弘大谷聡小出紀正佐藤佳宏三浦純一 3

5 S-5. 当科における鼠径大腿ヘルニア嵌頓例の検討岩手医科大学外科学講座 1) 内丸病院外科 2) 函館五稜郭病院外科 3) 4) 盛岡赤十字病院外科岩谷岳 1) 冨澤勇貴 2) 中嶋潤 3) 川村英伸 4) 2) 小笠原聡日下純男 2) 馬場誠朗 1) 板橋哲也 1) 西塚哲 1) 1) 木村祐輔新田浩幸 1) 大塚幸喜 1) 肥田圭介 1) 佐々木章 1) 1) 水野大 1) 若林剛 - 休憩 (12 分 )- 一般演題 1 腹腔鏡下手術 :14:12 ~ 14:36 座長 : 中村隆司 ( 東北厚生年金病院外科 ) 1. タンパク漏出性胃腸症を合併した食道裂孔ヘルニアに対して腹腔鏡下噴門形成術を施行した 1 例公立刈田綜合病院外科貝羽義浩大橋洋一佐藤馨安田幸治佐藤博子櫻井直 2. 胃癌術後の内ヘルニアの検討山形市立病院済生館大西啓祐熊田博之二瓶義博村山最二郎小野桂五十嵐幸夫妹尾和克守本和弘片桐茂 3. 当院における腹腔鏡下腹壁ヘルニア修復術労働者健康福祉機構東北労災病院外科 1) 2) 同大腸肛門外科西條文人 1) 徳村弘実 1) 舟山裕士 2) 豊島隆 1) 2) 高橋賢一武者宏昭 1) 鈴木洋 1) 松村直樹 1) 生澤史江 2) 1) 武藤満完安本明浩 1) 又吉信貴 1) 澤田健太郎 1) 柴原みい 1) 一般演題 2 直視下ヘルニア手術 :14:36 ~ 15:08 座長 : 名久井雅樹 ( 栗原市立栗原中央病院外科 ) 4. 再発鼠径ヘルニア症例の検討労働者健康福祉機構東北労災病院外科又吉信貴徳村弘実舟山裕士豊島隆高橋賢一武者宏昭西條文人松村直樹生澤史江武藤満完鈴木洋安本明浩澤田健太郎柴原みい 4

6 5. 男性大腿ヘルニアの検討盛岡赤十字病院外科 1) 2) 岩手医科大学外科川村英伸 1) 杉村好彦 1) 畠山元 1) 中屋勉 1) 吉田雅一 1) 2) 若林剛 6.Onlay patch を適切に敷く工夫 ~ 挙睾筋切離を意識したヘルニア手術 ~ 東北大学移植再建内視鏡外科 1) 2) 公立黒川病院外科長谷川和住 1) 大槻修一 2) 2) 小川則彦 7. 当院でのKugel 法におけるパッチ固定の工夫市立秋田総合病院外科新保知規藤田正太高清水清治若林俊樹太田栄長谷川傑柴田裕佐藤勤伊藤誠司一般演題 3 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術 :15:08 ~ 15:40 座長 : 松村直樹 ( 労働者健康福祉機構東北労災病院外科 ) 8. 腹腔鏡下ヘルニア根治術後合併症の検討弘前大学医学部附属病院小児外科岡野健介須貝道博小林完袴田健一 9. 若年成人鼠径ヘルニアに対する単孔式腹腔鏡下経皮的腹膜外閉鎖法 (SILPEC) の経験内丸病院外科 1) 岩手医科大学外科学講座 2) 函館五稜郭病院外科 3) 4) 盛岡赤十字病院外科冨澤勇貴 1) 水野大 2) 岩谷岳 2) 中嶋潤 3) 川村 4) 英伸小笠原聡 1) 日下純男 1) 小林めぐみ 2) 馬場誠朗 2) 板橋 2) 哲也西塚哲 2) 木村祐輔 2) 新田浩幸 2) 大塚幸喜 2) 肥田 2) 圭介佐々木章 2) 2) 若林剛 10. 当科における成人鼠径ヘルニア再発症例に対する腹腔鏡下ヘルニア修復術 (TAPP) の検討岩手県立中央病院消化器外科加藤貴志井上宰小幡紘菖野佳浩水井崇浩立川翔子日景允齋藤之彦村上和重星田徹臼田昌広望月泉 11. 腹腔鏡下ヘルニア手術 - 膨潤 TAPP 手術労働者健康福祉機構東北労災病院外科徳村弘実西條文人安本明浩又吉信貴舟山裕士豊島隆高橋賢一武者宏昭松村直樹生澤史江武藤満完鈴木洋澤田健太郎柴原みい 5

7 休憩 (15 分 ) 特別講演 :15:55 ~ 16:55 座長 : 伊藤誠司 ( 市立秋田総合病院副院長 ) 鼠径ヘルニア修復術の現状と展望-Kugel 法の経験から埼玉医科大学国際医療センター肝胆膵外科教授小山勇先生閉会のあいさつ :16:55 ~ 17:00 次期当番世話人大西啓祐 ( 山形市立病院済生館外科 ) 懇親会 :17:05 ~ 18:00 於 : マリオス 20F( カフェテラススカイメトロ ) 6

8 ランチョンセミナー 12:05 ~ 13:00 座長 : 若林剛 ( 岩手医科大学外科学講座教授 ) non-tacking を可能にする Parietex ProGrip Mesh ~ 単孔式 TAPP における使用 ~ 国際親善総合病院外科部長亀山哲章先生共催 : コヴィディエンジャパン株式会社 7

9 特別講演 15:55 ~ 16:55 座長 : 伊藤誠司 ( 市立秋田総合病院副院長 ) 鼠径ヘルニア修復術の現状と展望 -Kugel 法の経験から埼玉医科大学国際医療センター肝胆膵外科教授小山勇先生 8

10 シンポジウム嵌頓ヘルニアの治療戦略 :13:00 14:00 S-1 当院における鼠径部嵌頓ヘルニア緊急手術症例の検討財団法人脳神経疾患研究所附属総合南東北病院鈴木伸康阿左見亜矢佳外舘幸敏佐藤直哉藁谷佐藤直木村卓也高野祥直阿部幹寺西寧暢鼠径部嵌頓ヘルニアは整復出来ない場合は緊急手術の対象となる特に腸切除を要した場合の修復法に関しては異論がある 2005 年 1 月 1 日より2011 年 12 月 31 日まで当院にて施行した鼠径部ヘルニア880 例のうち嵌頓症例 47 例 (5.3%) について検討したので報告する症例は男性 33 例女性 14 例 15 歳から95 歳中央値 76 歳部位は右側 29 例左側 18 例ヘルニア分類ではⅠ 型 27 例 Ⅱ 型 2 例 Ⅲ 型 18 例麻酔は全身麻酔が40 例他が7 例修復術式は従来法が18 例メッシュ法が29 例腸管切除は14 例で行われており 13 例を従来法で修復術後創感染を従来法で2 例メッシュ法で1 例に認めたがいずれも保存的に治癒当院では腸切除を要さない症例にはデバイスを用いた修復方法を腸切除を要した症例には従来法を選択している従来法は感染の危険性がある場合でも安全に施行できる術式である 9

11 S-2 シンポジウム嵌頓ヘルニアの治療戦略 :13:00 14:00 閉鎖孔ヘルニアに対する Kugel 法の有用性盛岡赤十字病院外科 1) 2) 岩手医科大学外科中屋勉 1) 川村英伸 1) 杉村好彦 1) 畠山元 1) 吉田雅一 1) 2) 若林剛はじめに閉鎖孔ヘルニアに対し人工膜を使用し再発を防止しつつ感染も制御する新たな術式を考案したので報告する対象と方法対象は8 例で全て女性平均年齢 81.1 歳通常のKugel 法にて腹膜前腔を剥離した後閉鎖孔ヘルニア囊を引き出し嵌頓を解除したヘルニア囊は開放せず Kugel PatchまたはPoly Softを用い修復した下腹部正中に小切開 ( 約 3cm) をおき必要時小腸切除を行う予定で嵌頓内容 ( 小腸 ) を創外にて確認した結果手術時間出血量( 平均 ± 標準偏差 ) は各々 85±27 分 27±31ml 経口摂取開始術後在院日数の中央値は各々 2 日 8 日全例 Richter 型の嵌頓で腸切除は不要であった合併症ではメッシュ創感染例は認めなかった結語閉鎖孔ヘルニアに対してKugel 法による修復術を行い更に下腹部正中小切開にて嵌頓内容の確認することによってヘルニアの根治性と感染予防が得られる 10

12 シンポジウム嵌頓ヘルニアの治療戦略 :13:00 14:00 S-3 緊急手術を行った閉鎖孔大腿鼠径ヘルニア手術の検討市立秋田総合病院藤田正太高清水清治新保知規若林俊樹太田長谷川傑柴田裕佐藤勤伊藤誠司栄当院で2003 年 3 月から2012 年 4 月まで当院にて施行した鼠径部ヘルニア ( 閉鎖孔大腿鼠径 )647 例のうち, 緊急手術を行った41 例について検討した. 検討は術後再発, 感染の有無について検討し腸切除を要した群, 腸切除不要であった群に分け術前 WBC 数 CRP 値発症から手術までの時間を比較したまた術後感染を認めた症例を2 例提示術後の感染対策について検討する 11

13 S-4 シンポジウム嵌頓ヘルニアの治療戦略 :13:00 14:00 当院におけるヘルニア嵌頓の治療の現況公立岩瀬病院外科伊東藤男斎藤敬弘大谷聡小出紀正佐藤佳宏三浦純一診断は超音波とCT 検査を中心に行い特に閉鎖孔ヘルニアや内ヘルニアを念頭に置き嵌頓では鎮痛剤使用による自然整復または超音波ガイド下の徒手的整復を試みている合併症の多い高齢者も多く術後のせん妄呼吸不全心不全等を考慮し可能な限り低侵襲な麻酔手術法を選択閉鎖孔大腿ヘルニア嵌頓症例を局麻下やワンショット硬麻下にクーゲル法で整復色調変化の確認後に腹膜を閉鎖創洗浄後に3Dメッシュ等で修復していた ( 可及的な病巣分離と一期的修復 ) 最近は3ミリトロッカ3 本で嵌頓腸管の整復と腸管損傷の評価を行い必要があれば小切開創で腸切除し一時退院全身状態の安定した時期に人工膜を用いた修復術をおこなっている術後 24 時間前後はsecond ook operationも考慮に置いた慎重な観察が重要で整復 1 ヶ月前後に起こる虚血性小腸狭窄による腸閉塞にも注意して管理することが重要と考えている 12

14 シンポジウム嵌頓ヘルニアの治療戦略 :13:00 14:00 S-5 当科における鼠径大腿ヘルニア嵌頓例の検討岩手医科大学外科学講座 1) 内丸病院外科 2) 函館五稜郭病院外科 3) 4) 盛岡赤十字病院外科岩谷岳 1) 冨澤勇貴 2) 中嶋潤 3) 4) 川村英伸小笠原聡 2) 日下純男 2) 馬場誠朗 1) 1) 板橋哲也西塚哲 1) 木村祐輔 1) 新田浩幸 1) 1) 大塚幸喜肥田圭介 1) 佐々木章 1) 水野大 1) 1) 若林剛目的当科における鼠径大腿ヘルニア嵌頓について患者背景手術法麻酔法などを検討する対象 2007 年 4 月から2012 年 4 月まで当科における鼠径大腿ヘルニア症例 (433 例 ) のうち嵌頓症例 (15 例 ) を対象とした結果男性 9 例女性 6 例平均年齢 61.1 歳 (28 88 歳 ) 麻酔方法 : 全身麻酔 7 例腰椎麻酔 1 例膨潤局所麻酔 7 例 (1 例は全身麻酔へ移行 ) ヘルニア学会分類:Ⅰ-2が2 例 Ⅰ-3が6 例 Ⅲが7 例術式 : クーゲル法 10 例ダイレクトクーゲル法 1 例メッシュプラグ法 2 例 Iliopubic tract repair2 例嵌頓内容 : 大網 6 例小腸 6 例大腸 1 例腹膜前脂肪 1 例術後在院日数平均 4.3 日 (1 11 日 ) 結語嵌頓内容は大網や小腸が多く術中所見で腸切除を要した症例 2 例のみであった腸切除を行った2 例は Iliopubic tract repairを選択した 13

15 1 一般演題 1 腹腔鏡下手術 :14:12 ~ 14:36 タンパク漏出性胃腸症を合併した食道裂孔ヘルニアに対して腹腔鏡下噴門形成術を施行した 1 例公立刈田綜合病院外科貝羽義浩大橋洋一佐藤馨安田幸治佐藤博子櫻井直 PPI 投与にてタンパク漏出性胃腸症の増悪を認めた食道裂孔ヘルニア逆流性食道炎に対して腹腔鏡下 Toupet 法を行った1 例を経験したので報告する症例は 71 歳女性 2010 年よりタンパク漏出性胃腸症にて週 1 回アルブミン投与とラシックス投与を行い栄養状態が改善してきていた本年になり胸焼け症状あり消化器内科の精査にて食道裂孔ヘルニア逆流性食道炎の診断でPPIの投与を開始したところ急に低タンパク低アルブミン血症の増悪を認め H2ブロッカーに変更したが胸焼けは完全に消失しないため手術目的に当科紹介となった腹腔鏡下に横隔膜脚の縫縮と Toupetの噴門形成術を施行した術後つかえ感をみとめたが 4 ~ 5 日間で症状消失し普通食を摂取した後退院となった 14

16 一般演題 1 腹腔鏡下手術 :14:12 ~ 14:36 2 胃癌術後の内ヘルニアの検討山形市立病院済生館大西啓祐熊田博之二瓶義博村山最二郎小野五十嵐幸夫妹尾和克守本和弘片桐茂桂当院では胃癌の術後内ヘルニアを過去 4 年間に6 例経験した全例ともR-Y 再建時の挙上空腸と横行結腸間膜の隙間に小腸の入り込むいわゆるピーターセン症候群ですべて腹腔鏡補助下幽門側胃切除後の症例であった術後から発症までの期間は4 日 33 ヶ月とばらつきがあった突然の腹痛で発症するが症状は比較的穏やかなことが多く腹部所見のみでは診断は困難と思われるしかし CT 上全例でWhirl signが確認されており既往歴現病歴等から当疾患が念頭にあれば診断は可能である循環障害で嵌頓腸管が壊死に陥った症例は今のところなく治療は整復およびピーターセン間隙の閉鎖で経過は良好であった現在は Y- 脚再建後全例に間隙の縫縮を行っている当初は経験が少なく診断治療とも苦慮したが今後同様の症例があれば腹腔鏡下の修復も可能と思われる 15

17 3 一般演題 1 腹腔鏡下手術 :14:12 ~ 14:36 当院における腹腔鏡下腹壁ヘルニア修復術労働者健康福祉機構東北労災病院外科 1) 2) 同大腸肛門外科西條文人 1) 徳村弘実 1) 舟山裕士 2) 豊島隆 1) 2) 高橋賢一武者宏昭 1) 鈴木洋 1) 松村直樹 1) 生澤史江 2) 1) 武藤満完安本明浩 1) 又吉信貴 1) 澤田健太郎 1) 柴原みい 1) 2010 年 1 月より腹腔鏡下腹壁ヘルニア修復術を11 例施行した症例は男性 4 例女性 7 例平均年齢 67.5 歳でヘルニア部位は臍部 5 例上腹部正中 3 例下腹部正中 1 例左側腹部 1 例右側腹部 1 例であった手術手技はヘルニア門縁より約 8-10cm 離れた部位に12mmカメラポートを挿入し腹腔内観察後に5mmポート2 本挿入する癒着剥離後にヘルニア門の大きさを確認するヘルニア門全周を3cm 覆うようにメッシュを用意するメッシュはC-QUR Edge DualMesh あるいはPCO meshを使用した. メッシュを約 3cm 間隔で2-0 非吸収性モノフィラメント糸にてメッシュ外周とヘルニア門縁の腹壁に皮下結紮固定するさらにメッシュ間隙への臓器陥入のないよう全周性にタッキング固定をしているヘルニア門縁の糸は予めメッシュに固定し腹腔内に挿入するがメッシュ外周はSuture Passerを用いて経皮的に腹壁固定した平均手術時間分出血は少量術後平均在院日数は8.3 日であった術後合併症は下腹部正中症例で術後 3 日にメッシュの固定が一部はずれたため再手術を施行したその他の10 例は経過良好で退院後も現在外来通院中であるが現時点でメッシュ感染漿液腫神経障害ヘルニア再発などを認めていない当院での腹腔鏡下腹壁ヘルニア修復術は1 例を除き良好な経過であるが今後も注意深く経過を観察する必要があると考えられた 16

18 一般演題 2 直視下ヘルニア手術 :14:36 ~ 15:08 4 再発鼠径ヘルニア症例の検討労働者健康福祉機構東北労災病院外科又吉信貴徳村弘実舟山裕士豊島隆高橋賢一武者宏昭西條文人松村直樹生澤史江武藤満完鈴木洋安本明浩澤田健太郎柴原みいはじめに成人再発鼠径ヘルニア症例を解析対象 2004 年 4 月から手術した再発鼠径ヘルニア27 例 ( うち再々発症例 2 例 ) 結果性別は男性 22 例女性 5 例平均年齢 63.3 歳で前回手術は当科 8 例他院 19 例であった前回術式は Mesh Plug(MP) 法 5 例 Direct Kugel(DK) 法 2 例 PHS 法 2 例 TEP1 例 TAPP1 例であった再発形式はⅠ 型 7 例 (26%) Ⅱ 型 17 例 (63%) Ⅲ 型 3 例 (11%) 再発時の手術法はMP 法 9 例 TAPP7 例 PHS 法 2 例 TEP1 例腹腔鏡下観察 plug 挿入 5 例 plugのみ2 例 onlay sheetのみ1 例 1 年以内の早期再発 8 例ではⅡ 型が5 例 Ⅲ 型 2 例 Ⅰ 型 1 例であった結語再発形式はⅡ 型が63% と多く前回術式でtension free 修復術を施行された11 例では 8 例がⅡ 型再発であった以上より初回手術時の注意点としては Ⅱ 型とⅢ 型の見落とし Ⅱ 型では内側の後壁補強に留意することまた脂肪腫摘出も心がける必要がある再発時の診断治療には腹腔鏡観察併用手術が有効であった 17

19 5 一般演題 2 直視下ヘルニア手術 :14:36 ~ 15:08 男性大腿ヘルニアの検討盛岡赤十字病院外科 1) 2) 岩手医科大学外科川村英伸 1) 杉村好彦 1) 畠山元 1) 中屋勉 1) 吉田雅一 1) 2) 若林剛大腿ヘルニアは男性には比較的珍しい疾患といわれている当院では鼠径大腿閉鎖孔ヘルニアに対してKugel 法を第 1 選択の術式としているが今回男性の大腿ヘルニアについて検討した 2003 年 4 月より2012 年 8 月までに施行したKugel 法の543 病変中大腿ヘルニアは36 病変 (6.6%) でそのうち男性は7 病変 (19.4%) であった平均年齢 73 才左側 4 右側 3 病変であった最近経験した1 例を症例呈示すると共に男性大腿ヘルニアの特徴について検討し文献的考察も行う 18

20 一般演題 2 直視下ヘルニア手術 :14:36 ~ 15:08 6 Onlay patch を適切に敷く工夫 ~ 挙睾筋切離を意識したヘルニア手術 ~ 東北大学移植再建内視鏡外科 1) 2) 公立黒川病院外科長谷川和住 1) 大槻修一 2) 2) 小川則彦はじめに鼠径ヘルニア術後再発症例は内鼠径ヘルニア(Ⅱ 型 ) で発症する症例が8 割以上と報告されており以前検討報告した際も15 例中 12 例が内鼠径ヘルニアで発症していたその内訳は Ⅱ-1 型 8 例 Ⅱ-2 型 4 例であり再発予防のためにはon lay patchを特に恥骨側に十分展開することが肝要と考えられた ( 第 1 回東北ヘルニア研究会 ) 原因の推察 on lay patchが縮化することで内側のcoverが不十分となり再発するmeshの特性が原因となる可能性のほかに術操作として恥骨側に十分敷けてない可能性が考えられた目的今回挙睾筋起始部に注目し挙睾筋切離を意識することで恥骨側の展開するスペースを確保する工夫を報告する工夫 1 鼡径靱帯の内斜起始部は鋭的に切離し陰部大腿神経も確実にテーピング内に含まれるようにする 2 内側起始部を前方より確実に切離することにより反転靭帯および恥骨結節を十分露出させる事が可能となる結語挙睾筋起始部の切離を定型化して行うことで再発術後難治性疼痛などの合併症のリスクを低下できると考えられる 19

21 7 一般演題 2 直視下ヘルニア手術 :14:36 ~ 15:08 当院での Kugel 法におけるパッチ固定の工夫市立秋田総合病院外科新保知規藤田正太高清水清治若林俊樹太田長谷川傑柴田裕佐藤勤伊藤誠司栄 Kugel 法は成人鼠径ヘルニア修復において脆弱な後壁を補強するという理に適った方法である Kugel 法は直接 Cooper 靭帯を確認し剥離を進めていくことができる視認性に優れた方法であるが剥離層が間違っていたり剥離が不十分な場合パッチが綺麗に展開せずまたうまく固定されていない事によりヘルニアが再発する危険がある当院では前立腺や婦人科結腸直腸などの下腹部手術既往のない成人鼠径ヘルニアに対して通常 BIRD 社製 Poly softを用いたkugel 法でヘルニアの修復を行なっているパッチの固定では横筋筋膜に2 針固定することによりパッチのズレを防止し脇からの脱出も防ぐことができる手技も容易であるため当院でのパッチ固定の工夫を報告する 20

22 一般演題 3 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術 :15:08 ~ 15:40 8 腹腔鏡下ヘルニア根治術後合併症の検討弘前大学医学部附属病院小児外科岡野健介須貝道博小林完袴田健一はじめに腹腔鏡下ヘルニア根治術後の合併症について検討したので報告する対象平成 19 年 6 月より当科で施行したlaparoscopic percutaneous extraperitoneal closure( 以下 LPEC) 法 195 例中 3 例に合併症が認められこれらにについて検討した結果全例女児で年齢は3 歳 4 歳であった腸管損傷例は臍下部腹膜を切開する際に腸管壁を損傷したため創外にて縫合閉鎖した再発例は吸収糸例で4 ヶ月後の再手術時には縫合糸は認められなかった以後非吸収糸を用い途中に外科結紮をおき再発はみられない反体側例は腹腔鏡で反対側の縫縮は不必要と判断したが4 年後反体側にもへルニアが認められたまとめ腹膜切開時には細心の注意をはらうことが肝要である非吸収糸を用い途中外科結紮を入れて結紮することが肝要術前 USで開存がみられる例では反対側検索を注意深く施行することが必要 21

23 9 一般演題 3 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術 :15:08 ~ 15:40 若年成人鼠径ヘルニアに対する単孔式腹腔鏡下経皮的腹膜外閉鎖法 (SILPEC) の経験内丸病院外科 1) 岩手医科大学外科学講座 2) 函館五稜郭病院外科 3) 4) 盛岡赤十字病院外科冨澤勇貴 1) 水野大 2) 岩谷岳 2) 中嶋潤 3) 4) 川村英伸小笠原聡 1) 日下純男 1) 小林めぐみ 2) 馬場誠朗 2) 2) 板橋哲也西塚哲 2) 木村祐輔 2) 新田浩幸 2) 大塚幸喜 2) 2) 肥田圭介佐々木章 2) 2) 若林剛背景と目的教室では2009 年 8 月に小児鼠径ヘルニアに対して単孔式腹腔鏡下経皮的腹膜外閉鎖法 (SILPEC 法 ) を開始しこれまでに若年成人女性 5 例男性 2 例 (13 歳 1 例を含む ) に施行した ( 乳幼児例を除く ) 本法の若年成人への適応の是非について検討した手術手技約 1.5cmの臍下部単一創から5mmフレキシブルスコープと2mm 鉗子を挿入して手術をおこなう内鼠径輪の縫縮手技はLPEC 法に準じた結果本法への同意を得た7 例 ( 片側 6 例両側 2 例の10 病変 ) の若年成人 (13 36 歳 ) の外鼠径ヘルニアに対してSILPEC 法を施行手術時間分で合併症はなく術後早期 (1 2 病日 ) に退院した術後 1 30 ヶ月が経過して再発は認めていない結語長期成績の検討は必要であるが SILPEC 法は若年成人の外鼠径ヘルニアの第一選択となり得る 22

24 一般演題 3 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術 :15:08 ~ 15:40 10 当科における成人鼠径ヘルニア再発症例に対する腹腔鏡下ヘルニア修復術 (TAPP) の検討岩手県立中央病院消化器外科加藤貴志井上宰小幡紘菖野佳浩水井崇浩立川翔子日景允齋藤之彦村上和重星田徹臼田昌広望月泉当科では2009 年から腹腔鏡下経腹的腹壁前メッシュ修復法 (TAPP) を行いこれまで15 例 16 側 ( 平均年齢 67 歳歳 ) の再発もしくは再々発症例に施行してきた内訳は外鼠径ヘルニア7 例内鼠径ヘルニア7 例混合型 1 例であった ( 再発 10 例再々発 5 例 ) 初回手術修復法はメッシュプラグ法 7 例 Lichtenstein 法 3 例 McVay 法 1 例不明 4 例であったメッシュプラグ法 7 例の再発形式は外鼠径ヘルニアが3 例で内鼠径ヘルニア3 例混合型 1 例であった再発までの期間は従来法が最短 4 年最長 36 年であるのに対し tension-free 法では最短 1 週最長でも10 年と比較的短期間での再発が多くなっていた TAPP 術後合併症は1 例にseromaを認めたのみであったまた全症例において継続的に鎮痛剤を要する疼痛は認めなかった現在のところ全例再発なく経過している当科における成人鼠径ヘルニア再発例に対する検討とTAPPの手技上の工夫についてビデオを供覧し報告する 23

25 11 一般演題 3 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術 :15:08 ~ 15:40 腹腔鏡下ヘルニア手術 - 膨潤 TAPP 手術労働者健康福祉機構東北労災病院外科徳村弘実西條文人安本明浩又吉信貴舟山裕士豊島隆高橋賢一武者宏昭松村直樹生澤史江武藤満完鈴木洋澤田健太郎柴原みい当科では以前に腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術を経腹腔的アプローチ (TAPP)152 例腹膜外法 126 例経験していたしかし本手術は前方アプローチのメッシュ手術より利点が多い反面 learning curveが長く手技が未熟なときは再発や合併症がまれでないそこで TAPPの手技的難点を軽減する目的で経皮的に鼠径部腹膜前腔にロピバカインとエピネフリンの膨潤麻酔剤希釈液約 150ml 注入することを先行する膨潤 TAPPを考案し 2010 年 11 月より114 例を経験したので報告する対象は男 105 例女性 9 例で平均年齢は60.7 歳 Ⅰ 型 89 病変 Ⅱ 型ヘルニア33 病変 Ⅲ 型 3 例 Ⅳ 型 4 例であった再発は3 例であった手技的に従来 TAPPと比べて腹膜前腔の膨化によって層確認が容易となり腹膜を剥離しやすく膀胱前腔 Cooper 靱帯の露出も容易となった出血は微量で解剖が明瞭で比較的確実な手術が可能となった平均手術時間は片側 98 分合併症は血腫 1 例水腫 7 例 (6.3%) で精管損傷や膀胱損傷はない術後疼痛もまれと考えられた現在まで再発はない今後さらなる症例集積と従来 TAPPとの比較試験による検証が必要であるが膨潤 TAPPは従来 TAPPを手技的臨床的に改善すると推察される 24

26 協賛企業各社展示企業コヴィディエンジャパン株式会社ジョンソンエンドジョンソン株式会社セントジュードメディカル株式会社株式会社メディカルリーダース株式会社メディコン企業広告アアステラス製薬株式会社 MSD 株式会社オリンパスメディカルサイエンス販売株式会社科研製薬株式会社共立医科器械株式会社協和発酵キリン株式会社コヴィディエンジャパン株式会社塩野義製薬株式会社ジョンソンエンドジョンソン株式会社ゼリア新薬工業株式会社セントジュードメディカル株式会社第一三共株式会社大正富山医薬品株式会社大鵬薬品工業株式会社武田薬品株式会社中外製薬株式会社日本イーライリリー株式会社ファイザー株式会社ブリストルマイヤーズ株式会社丸木医科器械株式会社株式会社メディコン (50 音順 ) 第 5 回東北ヘルニア研究会の開催にあたり上記の企業より多大なご支援をいただきましたここに銘記しそのご厚意に深謝いたします平成 24 年 11 月第 5 回東北ヘルニア研究会当番世話人伊藤誠司 25

Vol.56 2014夏号最先端の腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術を導入認定資格日本外科学会専門医日本消化器外科学会指導医専門医消化器がん外科治療認定医日本がん治療認定医機構がん治療認定医外科医長渡邉卓哉東海中央病院では 3月から腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術を導入しこの手術方法を

Vol.56 2014夏号最先端の腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術を導入認定資格日本外科学会専門医日本消化器外科学会指導医専門医消化器がん外科治療認定医日本がん治療認定医機構がん治療認定医外科医長渡邉卓哉東海中央病院では 3月から腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術を導入しこの手術方法をとうかい Vol.56 公立学校共済組合東海中央病院いぎやまこみち鵜沼小伊木町伊木山のふもとあじさいの小径です表紙写真募集のお知らせ過去のとうかいはこちらからご覧になれます http://www.tokaihp.jp/tokai/ INDEX Vol.56 2014夏号最先端の腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術を導入