目次はじめに 1 Ⅰ 配分申請書の書き方 2 1 配分申請書 ( 様式第 27 号 ) 2 1-(1) 法人 ( 団体 ) 概要書 ( 様式第 27 号の別紙 ) その1 6 1-(2) 法人 ( 団体 ) 概要書 ( 様式第 27 号の別紙 ) その2 8 Ⅱ 事業完了報告書の書き方 10 Ⅲ

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こうしろうおおはし
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1 事業者用共同募金配分申請の手引き申請書等の書き方編 Ⅲ 地域福祉特別助成社会福祉法人茨城県共同募金会

2 目次はじめに 1 Ⅰ 配分申請書の書き方 2 1 配分申請書 ( 様式第 27 号 ) 2 1-(1) 法人 ( 団体 ) 概要書 ( 様式第 27 号の別紙 ) その1 6 1-(2) 法人 ( 団体 ) 概要書 ( 様式第 27 号の別紙 ) その2 8 Ⅱ 事業完了報告書の書き方 10 Ⅲ 配分金交付請求書の書き方 14 3-(1) 配分金交付請求書 ( 事業完了前交付 )( 様式第 29 号 ) 14 3-(2) 配分金交付請求書 ( 事業完了後交付 )( 様式第 31 号 ) 16 Ⅳ 配分金精算書の書き方 18 4 配分金精算書 ( 様式第 32 号 ) 18

3 はじめに共同募金の配分 ( 助成 ) は, 毎年度, 事業者の皆さまから配分 ( 助成 ) の申請をいただき, 審査のうえ, 配分 ( 助成 ) 計画を定め,10 月から募金活動を実施し, 市民の皆さまから寄せられた寄付金によって行います募金活動の実施にあたっては, 市民の皆さまに, 申請のあった事業内容などを示して, それにご賛同をいただきご寄付を賜りますよう, 協力をお願いしています市民の皆さまにご協力をいただくためには, 共同募金による寄付金によって行う事業の目的やねらい, 内容などを分りやすくすることが極めて重要です市民の皆さまに共同募金による寄付金の使いみちに理解と共感をしていただけなければ, 市民の皆さまのご協力はいただけません市民の皆さまから寄せられるご寄付は, 地域の福祉のために役立てて欲しいという思いのこもったものですまた, 共同募金運動には, 自治会, 町内会, 民生委員児童委員, 女性会, ボーイスカウト, ガールスカウト, ライオンズクラブなど多くの方々が募金ボランティアとして活動してくださっています本書は, 共同募金配分 ( 広域助成 ) 申請の手引きとして, 書き方の例を示して, 配分申請書等の書き方をまとめたものです本書を参考にしながら, 配分申請書等を作成していただければ幸いです事業者の皆さまにおかれては, 共同募金運動にご理解とご協力をいただき, 地域福祉の推進にご尽力を賜りますようお願い申し上げます平成 28 年 1 月社会福祉法人茨城県共同募金会事務局長松本定巳 1

4 Ⅰ 配分申請書の書き方配分申請書は, 配分申請書 ( 本会が定める様式による ) と添付書類により作成します配分申請書は, 申請書の本文です添付書類は, 法人 ( 団体 ) 概要書, 会則又は規則, 事業計画書, 収支予算書等配分申請の参考資料として添付するものです 1 配分申請書 ( 様式第 27 号 ) 項目記入部分書き方年度 1 の部分配分申請時の年度を記入します文書番号と申請年月日 2 の部分申請者の文書登録番号と申請年月日を記載します文書登録番号制がない場合は, 記載する必要はありません申請先 3 の部分社会福祉法人茨城県共同募金会会長殿と記載します申請者の法人 ( 団体 ) の名称を正確に記載します ( 略したりしないでください ) 代表者名は, 法人 ( 団体 ) の代表権を申請者及び有する方の名前です印章は, 法人が登記されている法務局 4 の部分印章 ( 登記所 ) に登録されている法人 ( 団体 ) の代表者印を押印します法人格のない団体については, 代表者の印鑑を押印します申請額 5 の部分配分申請額を記載します事業名は, 事業の目的内容を端的に表現したものにします良い例としては, 一人暮らし高齢者生活支援事業, 地域社会から孤立しないための相談援助事業, 地域の子どもたちの自然体事業名 6 の部分験事業悪い例としては, 物品購入事業物品の購入は, 事業を実施するための手段的なものです購入する物品によって, どのような福祉事業 ( 活動 ) を行うのか分るようにすべきです三世代交流事業 ( 音響設備の整備 ) 事業計画目的, 事業の内容, 事業効果を, そのポイントを 7 の部分的確に捉えて, 簡潔に分りやすく記載します事業費の欄は, 事業費の総額を記載しますただし, 配分の対象外経費を除きます対象外経費とは, 人件費 ( 福祉サービス直接的に専ら従事するものを除く ) や食料費 ( 福祉サービスの実施に直接必要なもを除く ) 等です (A) の額配分率 (0.8) の欄は, 事業費の欄の額申請額内訳 8 の部分に配分率 (0.8) を乗じた額を記載します配分限度額の欄は,500,000 円と記載します (B) 又は (C) のいずれか低い方の額の欄は, 事業費に配分率を乗じて得た額と 500,000 円を比較して低い方の額を記載します申請額の欄は, 申請額を記載します (B) 又は (C) のいずれか低い方の額の欄の額の以内の額になります事業費事業費の内容を記載します書き切れない場合には, 別紙 9 の部分に記載します資金計画の内容を記載します事業費の計と資金計画の計は資金計画 10 の部分一致した額になります資金計画の計の額が事業費の計の額を上回る場合は, 共同募金配分金を減額します 2

5 様式第 27 号平成 28 年度共同募金配分 ( 地域福祉特別助成 ) 申請書社会福祉法人茨城県共同募金会会長岩上堯殿よい町第号平成 28 年 4 月 15 日 ( 申請者 ) 特定非営利活動法人名称暮らしよい町をつくる会代表者名会長輝町男印次により平成 28 年度共同募金の配分 ( 地域福祉特別助成 ) を申請します 1 申請額金 500,000 円 2 事業名地域の高齢者を支える高齢者喫茶室開設事業事業計画 (1) 目的 ( ねらい ) (2) 事業の内容 ( 具体的に, いつ, どこで, 何を, だれに ( 何人に ) どのように行うかを記載 ) (3) 事業効果 ( 事業を実施することによって, 期待される効果 ( 住民福祉がよくなる点等 )) 7 当市の山田地区は, 人口約 7,000 人世帯うち高齢者は約 2,300 人, 一人暮らし高齢者や高齢者のみの世帯が増加傾向これらを踏まえ, 高齢者が地域社会から孤立することなく, 生き生きと暮らすことができる環境を整備するため, 地域の人々のコミュニケーションの場として高齢者喫茶室を開設する 1. 高齢者喫茶室の概要設置場所水戸市黄門町山田 ( 山田地区商店街の空店舗 ) 空店舗所有者花山海夫より賃貸借 ( 月額 30,000 円 ) 運営本会の会員が, 喫茶室の運営に輪番であたる原則ボランティアとし, 無報酬とする喫茶室は, 日曜日を除く毎日 (10;:00 ~16;00) オープン, 定期的に歌声喫茶やコンサート等を開催利用料金は, 飲食代として高齢者 100 円, 高齢者以外 500 円運営財源は, 会費及び地域の企業, 団体等の協賛金開設平成 29 年 1 月 10 日を開設予定 2. 配分申請事業の内容開設に必要な厨房の整備, 内部塗装及び物品の購入高齢者が気軽に人と話せる場を設けることによって, 高齢者の地域社会からの孤立を防ぐとともに, 生き甲斐づくりや健康維持増進, あるいは悩みや不安の解消に資することができる 4 申請額内訳事業費 (A) 円 950,000 8 (A) の額配分率 (0.8) (B) 円 760,000 配分限度額 (C) 円 500,000 (B) 又は (C) のいずれか低い方の額円 500,000 申請額 500,000 円注事業費は, 配分対象外経費を除いた事業費を記載のこと 3

6 5 事業費 9 項目金額内訳 ( 積算基礎等 ) 円厨房整備工事 300,000 別紙見積書のとおり内装工事 200,000 テーブル購入 150,000 30,000 円 5 卓椅子購入 300,000 15,000 円 20 脚計 950,000 6 資金計画 10 項目金額備考共同募金配分金 500,000 円助成金自己資金 450,000 会費及び協賛金計 950,000 7 添付書類 (1) 法人 ( 団体 ) 概要書書式別紙のとおり (2) 会則又は規約原則として, 法人格を有しない団体のみ添付すること (3) 事業計画書及び収支予算書 ( 申請時の年度分 ) (4) 事業報告書及び収支決算書 ( 申請時の前年度分 ) (5) 申請事業に係る見積書の写し物品の購入などの場合に, 見積書の写しを添付すこと見積書は, 原則として 2 者以上のものとし,1 件の額が,5 万円以下の場合は, 見積書の添付を省略できること市町村支会記入欄市町村支会名受付経由支会平成年月日受付印支会長印共同募金会記入欄受付調査配分委員会付議平成年月日受付書面現地ヒア平成年月日承認受付番号第号 4

7 トピックスこれからの共同募金人口減少社会における地域のありよう少子高齢化により人口減少社会を迎えましたこのことは, 地方への分権化と市町村合併等の地方制度改革の進行も相俟って, 従来の過密と過疎といった考え方だけでは対応しきれないほど, 地域のありようが著しく変容することにつながります 40 数年後には, 日本の人口は 1 億人を割り, 約 8,000 の集落が消滅するといわれています世帯の動向で見たときには, 一人暮らし世帯, とりわけ高齢世帯の増加が顕著になります人口が減少しても地域が存続するポイントは, 広い意味での福祉にあるといわれています人と人とのつながりや交流等が活発な地域ならば, 地域社会が存続し, 経済的にもある程度成り立っていきます経済的な生産性が高い人材だけでなく, いろいろなことができる人びとを増やしていくことが, 人口が減っても社会を存続できる大きなポイントになると考えられます人口減少の中で, すべての人がつつがなく生活ができるようなしくみを今すぐつくりあげる必要があります共同募金が, その財源の一つとして活かされるよう, 改革の方向性を定めることが重要です地域をつくる市民を応援する共同募金への転換地域の再生に向け, 地域の自治力を高め, 信頼感に基づいたネットワークを創り出す必要がありますそのためには, 市民が自分たちで課題やニーズを見つけ, 自分たちも参加しながら地域を形成していく動きが期待されます共同募金は, こうした自分たちの地域は自分たちでつくっていく市民を応援するための資金へと転換を進めます地域の課題解決に向けた助成計画を市民とともに策定し, その計画に基づいた助成を行います共同募金のしくみ自体を, 市民が集めて市民が使うといった, 寄付と助成が循環していくサイクルに転換します 5

8 1-(1) 法人 ( 団体 ) 概要書 ( 様式第 27 号の別紙 ) その 1 社会福祉法人 ( 社会福祉協議会を除く ) 又は更生保護法人の場合社会福祉協議会の場合には, 法人 ( 団体 ) 概要書の添付を省略して差し支えありません法人の名称 1 の欄は, 法人の名称を正確に記載します ( 福 ) 愛の希望の会といったように略したりしないでください 2 理事長名の欄は, 理事長の名前を記載します代表者を会長としている場合には会長の名前を記載します法人の所在地 3 の欄は, 法人の事務所の所在地を正確に記載します設立年月日 4 の欄は, 法人設立が認可された年月日を記載します役員等定数 5 すの欄は, 定款に規定されている理事, 監事, 評議員の定数を記載しま 6 法人が営む事業内容の欄は, 法人が営んでいる全ての事業について, 事業名, 事業開始年月日, 利用定員等を記載します様式に書き切れない場合には, 別紙に記載してください直近の決算状況 7 の欄は, 貸借対照表の純資産, 資金収支計算書の事業活動による収入総額を記載します貸借対照表の純資産については, 様式に従って項目ごとに記載してください 8 過去 3 年間における共同募金会等からの助成を受けた状況の欄は, 過去 3 年間において, 共同募金会,JKA, 馬主財団等から助成があった場合に, 助成があった年度, 事業の名称, 事業の内容, 総事業費, 助成額, 助成団体名を記載します担当者名 9 の欄は, 担当者の職名と名前を記載します連絡先 10 の欄は, 連絡先の電話番号とEメールのアドレスを記載しますなお,E メールは, 共同募金会からのいろいろなお知らせにも利用させていただきますのでご了承ください 6

9 5 6 7 様式第 27 号別紙別紙 ( 社会福祉法人 ( 社会福祉協議会を除く ) 又は更生保護法人の場合 ) 1 法人の名称法人 ( 団体 ) 概要書 2 社会福祉法人愛と希望会理事長名赤井羽根男法人の所在地 3 水戸市梅林町設立年月日 4 平成元年 3 月 1 日役員等定数理事 10 名監事 2 名評議員 20 名法人が営む事業内容直近の決算状況 ( 平成年度決算 ) 1 障害者支援施設の設置経営 (H1.4.1 開設, 定員 50 名 ) 2 障害者福祉サービス事業の経営生活介護 (H 開始定員 30 名 ), 短期入所 (H 開始定員 20 名 ) 自立訓練 (H 開始定員 15 名 ) 3 特別養護老人ホームの設置経営 (H5.4.1 開設, 定員 80 名 ) 事業名, 事業の開始年月日, 利用定員等を記載する貸借対照表純資産基本金国庫補助金等特別積立金その他建設積立金の積立その他の積立金金次期繰越活動増減差額純資産合計資金収支計算書事業活動による収入の総額 ( 共同募金会記入欄 ) 621,500,050 円 453,950,326 円 20,000,000 円 10,000,000 円円円円 9,560,452 円 1,115,010,828 円 1,105,694,854 円過去 3 年間における共同募金会等からの助成を受けた状況単位 : 円区分年度事業の名称事業の内容総事業費助成金額助成団体名 H26 設備整備自動洗濯機購入 1,530,000 1,100,000 8 共同募金会からの助成 JKA 馬主財団その他からの助成該当なし 9 10 電話 000 ( 000 ) 0000 担当者名係長川端康子連絡先 Eメール @

10 1-(2) 法人 ( 団体 ) 概要書 ( 様式第 27 号の別紙 ) その 2 社会福祉法人又は更生保護法人以外の者である場合公益社団法人, 公益財団法人, 一般社団法人, 一般財団法人, 日本赤十字社, 特定非営利活動法人, 法人格を有しない団体 ( 任意団体 ) は, この様式によります法人( 団体 ) の種別 1 の欄は, 申請する法人又は団体の種別を記載します公益社団法人, 公益財団法人, 一般社団法人, 一般財団法人, 日本赤十字社, 特定非営利活動法人又は任意団体と記載します法人( 団体 ) の名称 2 の欄は, 法人名又は団体名を正確に記載します代表者名 3 の欄は, 法人又は団体の代表者の名前を記載します設立年月日 4 の欄は, 法人又は団体の設立した年月日を記載します法人( 団体 ) の所在地 5 の欄は, 法人又は団体の事務所の所在地を記載します会員数 6 の欄は, 法人又は団体の会員数を記載します正会員, 準会員等区分がある場合には, その区分ごとに人数を記載します役員等定数 7 すの欄は, 定款や規約による理事, 監事, 評議員等の定数を記載しま法人( 団体 ) が営む事業内容 8 の欄は, 法人又は団体が営んでいる全ての事業について, 事業名, 事業開始年月日, 利用定員等を記載します様式に書き切れない場合には, 別紙に記載してください直近の決算状況 9 の欄は, 貸借対照表の正味財産, 正味財産増減計算書又は活動計算書等の経常収益の総額を記載します貸借対照表の正味財産については, 様式に従って項目ごとに記載してくださいなお, 任意団体等で収入支出のみの会計処理をしている場合には, 貸借対照表正味財産の欄は, その年度末の剰余金の総額 ( 収入総額から支出総額を差し引いた額に繰越金を加えた額 ) を記載し, 正味財産増減計算書又は活動計算書等経常収益の総額の欄は, 収入の総額を記載してください過去 3 年間における共同募金会等からの助成を受けた状況 10 の欄は, 過去 3 年間において, 共同募金会,JKA, 馬主財団等から助成があった場合に, 助成があった年度, 事業の名称, 事業の内容, 総事業費, 助成額, 助成団体名を記載します担当者名 11 の欄は, 担当者の職名と名前を記載します連絡先 12 の欄は, 連絡先の電話番号とEメールのアドレスを記載しますなお,E メールは, 共同募金会からのいろいろなお知らせにも利用させていただきますのでご了承ください 8

11 様式第 27 号別紙 1 別紙 ( 社会福祉法人又は更生保護法人以外の者である場合 ) 法人 ( 団体 ) の種別法人 ( 団体 ) 概要書特定非営利活動法人法人 ( 団体 ) の名称 2 暮らしよい町をつくる会 3 代表者名会長輝町男設立年月日 4 平成 27 年 10 月 10 日法人 ( 団体 ) 5 水戸市黄門町山田会員数 6 正 120 名準 30 名の所在地 7 役員等定数理事 10 名監事 2 名評議員 20 名 8 法人 ( 団体 ) が営む事業内容 1 高齢者の生活支援事業 ( 平成 27 年 11 月 1 日開始 ) ( 一人暮らし高齢者, 高齢者のみの世帯に対する清掃, 家事等の支援 ) 2 高齢者のための食材料の低価格販売 ( 平成 27 年 11 月 1 日開始 ) 3 高齢者喫茶室の設置運営( 平成 29 年 1 月 10 日開始予定 ) 9 直近の決算状況 ( 平成年度決算 ) 事業名, 事業の開始年月日, 利用定員等を記載する貸借対照表正味財産基金当期正味財産増減額正味財産合計正味財産増減計算書又は活動計算書等経常収益の総額 ( 共同募金会記入欄 ) 円 370,600 円円 370,600 円 1,570,900 円注法人格を有しない団体にあっては, 貸借対照表正味財産は剰余金の総額を, 正味財産増減計算書又は活動計算書等経常収益の総額は収入の総額を記入する過去 3 年間における共同募金会等からの助成を受けた状況単位 : 円区分年度事業の名称事業の内容総事業費助成金額助成団体名 10 共同募金会からの助成 ( 該当なし ) 11 JKA 馬主財団その他からの助成 ( 該当なし ) 担当者名書記町中幸夫連絡先 12 電話 E メール 029 ( 9

12 Ⅱ 事業完了報告書の書き方配分の決定を受けた事業者は, 事業が完了したときは, 完了後 1 か月以内に事業完了報告書を提出しなければなりません事業完了報告書は, 本会が定める様式により作成し, 物品購入の場合における現物の写真, 事業費支出に係る領収書の写し (1 件 5 万円以上のもの ) 及び参考資料を添付します 2 事業完了報告書 ( 様式第 30 号 ) 項目記入部分書き方年度 1 の部分配分申請時の年度を記入します文書番号と報告年月日 2 の部分文書番号は, 事業者の文書登録番号を記載します文書登録番号制がない場合には, 記載する必要はありません年月日は, 報告時の年月日を記載します提出先 3 の部分茨城県共同募金会の会長名を記載します報告者及び印章配分決定の日付と番号配分金交付に関する文章の調整 4 の部分 5 の部分 6 の部分事業者の法人 ( 団体 ) 名称を正確に記載します ( 略したりしないでください ) 代表者名は, 法人 ( 団体 ) の代表権を有する方の名前です印章は, 法人が登記されている法務局 ( 登記所 ) に登録されている法人 ( 団体 ) の代表者印を押印します ( 法人格のない団体については, 代表者の印鑑を押印します ) 共同募金会から送付された配分決定通知書の日付けと番号を記載します配分金の交付を受けていない場合と配分金の交付を既に受けている場合に応じて文章を調整しますなお, 配分金の交付を既に受けている場合とは, 事業完了前に配分金の交付を受けている場合であり, その場合には, 配分金精算書により精算することになります完了の年月日 7 の部分事業が完了した年月日を記載します配分決定通知書に記載されている事業名を記載しま事業名 8 の部分す配分の決定を受配分決定通知書に記載されている配分決定額を記載し 9 の部分けた額ます事業完了による配分金所要額を記載します事業実施結果に基づき, 配分申請書と同様に記載します事業完了による 10 の部分事業を実施した結果, その事業費の額が, 配分申請書に配分金所要額記載した事業費の額を下回るような場合には, 配分金所要額が配分決定額よりも少なくなることもあります配分決定通知書に記載されている事業名を記載しま事業名 11 の部分す事業実績事業内容 12 の部分事業費 13 の部分財源内訳 14 の部分実施した事業の内容を, 具体的に記載します事業費総額とその内訳を記載します内訳が書き切れない場合には, 別紙に記載してください財源内訳を項目ごとに記載します財源内訳の計の欄の額と事業費の事業費総額の欄の額は, 一致することになります 10

13 様式第 30 号平成 28 年度共同募金配分 ( 地域福祉特別助成 ) 事業完了報告書 1 2 よい町第号平成 28 年 12 月 5 日社会福祉法人茨城県共同募金会会長岩上堯殿 3 4 ( 報告者 ) 特定非営利活動法人名称暮らしよい町をつくる会代表者名会長輝町男印 5 平成 28 年 7 月 10 日付茨共募第 3101 号の配分決定に係る事業が次のとおり完了したので報告します 6 ( 配分金の交付を受けていない場合 ) 併せて, 配分金の交付を, 配分金交付請求書のとおり請求します ( 配分金の交付を既に受けている場合 ) 併せて, 配分金について, 配分金清算書のとおり精算します 1 完了の年月日平成 28 年 11 月 25 日 2 事業名地域の高齢者を支える高齢者喫茶室開設事業 9 3 配分の決定を受けた額 500,000 円注地域福祉特別助成決定通知書に記載されている配分決定額を記載すること 4 事業完了による配分金所要額事業費 (A) の額配分率 (0.8) (A) (B) 円円 913, , 配分限度額 (C) 円 500,000 (B) 又は (C) のいずれか低い方の額 (D) 円 500,000 配分金所要額円 500,000 注配分金所要額は, 3 配分の決定を受けた額又は (D) の欄に記載した額のいずれか低い方の額となること

14 5 事業実績 (1) 事業名地域の高齢者を支える高齢者喫茶室開設事業 11 (2) 事業内容高齢者喫茶室の開設に必要な厨房の整備, 内部塗装及び物品 ( テーブル椅子 ) の購入 12 (3) 事業費項目金額内訳円厨房整備工事別紙工事費内訳表のとおり ,000 内装工事 184,300 別紙工事費内訳表のとおりテーブル購入 147,500 29,500 円 5 卓椅子購入 296,000 14,800 円 20 脚計 913,800 (4) 財源内訳金額備考総事業費 913,800 円 14 財源内訳共同募金配分金 500,000 補助金自己資金 413,800 会費及び協賛金 5 添付書類 (1) 物品を購入した場合における現物の写真注 1 件 5 万円以上のものに限る (2) 領収書の写し注 1 件 5 万円以上のものに限る (3) その他参考資料 12

トピックス共同募金は, 民間の社会福祉事業や活動のために行われる募金共同募金は, 民間の社会福祉の資金として使われます広域的には, 社会福祉施設や県域で活動している団体などに助成 ( 配分 ) されますまた, 市町村においては, 社会福祉協議会や小地域の様々な福祉活動団体などに助成されます共同募金によって, 民間の社会福祉施設や社会福祉協議会などの社会福祉の団体は,

15 トピックス共同募金は, 民間の社会福祉事業や活動のために行われる募金共同募金は, 民間の社会福祉の資金として使われます広域的には, 社会福祉施設や県域で活動している団体などに助成 ( 配分 ) されますまた, 市町村においては, 社会福祉協議会や小地域の様々な福祉活動団体などに助成されます共同募金によって, 民間の社会福祉施設や社会福祉協議会などの社会福祉の団体は, 様々な活動を行っています共同募金による寄付金は, 地域を良くするために使われます例えば, 一人暮らしのお年寄りのための食事会や, 寝たきりのお年寄りのためのふとん乾燥サービス, また, 歳末には, おせち宅配など様々なサービス活動が行われていますこうした地域の人々の生活を支援する活動に役立てられます共同募金は, 計画募金共同募金は, 事前に使いみちや集める額 ( 目標 ) を定め, 地域の福祉のための, 募金と助成に関する計画をたてる募金です使いみちの計画共同募金は, 各地域で行われる福祉活動の中で優先して必要な額をもとに, あらかじめ, 使いみちの計画をたてることが義務づけられています各世帯にお願いしている寄付の額目標額を世帯数で割った額が,1 世帯あたりの寄付額 ( 目安額 ) ですなお, 寄付は任意ですので, 割り当てではありません助成計画をもとにして寄付をお願いする運動です寄せられた寄付金は, すべて民間の社会福祉活動のために役立てられます具体的には, 市町村で福祉活動を推進している社会福祉協議会, 高齢者, 障がい者などを支援する福祉団体, 福祉施設, また, ボランティア活動資金として役立てられます 13

16 Ⅲ 配分金交付請求書の書き方配分決定があり, その事業が完了しても, 直ちに配分金は交付されません実際に配分金の交付を受けるためには, 配分金交付請求書の提出が必要です配分金の交付は, 原則として, 事業完了後 ( 事業完了報告書の提出後 ) になりますが, 事前に配分金の交付を受けなければその事業ができない等の事情がある場合には, 事業開始時等事業完了前においても配分金の交付を受けることができます事業完了前に配分金の交付を受けた場合には, 事業完了報告の際に配分金精算書の提出が必要になります 3-(1) 配分金交付請求書 ( 事業完了前交付 )( 様式第 29 号 ) 項目記入部分書き方文書番号と請求年月日 1 の部分文書番号は, 事業者の文書登録番号を記載します文書登録番号制がない場合には, 記載する必要はありません年月日は, 請求時の年月日を記載します提出先 2 の部分茨城県共同募金会の会長名を記載します事業者の法人 ( 団体 ) 名称を正確に記載します ( 略したりしないでください ) 代表者名は, 法人 ( 団体 ) 請求者及びの代表権を有する方の名前です印章は, 法人が登記 3 の部分印章されている法務局 ( 登記所 ) に登録されている法人 ( 団体 ) の代表者印を押印します法人格のない団体については, 代表者の印鑑を押印します配分決定の日付と番共同募金会から送付された配分決定通知書の日付 4 の部分号, 配分年度けと番号を記載しますまた, 配分年度を記載します請求額 5 の部分配分金交付の請求額を記載します請求の理由 6 の部分事業完了前に配分金の交付を請求する理由を記載します配分の種類 7 の部分地域福祉特別助成と記載します配分決定内容配分金の振込み先事業の名称事業に要する経費の額 8 の部分 9 の部分配分決定通知書に記載されている事業名を記載します配分決定通知書の 3 配分の対象となる事業に要する経費に記載されている額を記載します配分決定額 10 の部分配分決定通知書に記載されている配分決定額を記載します振込先金融配分金を振込む金融機関の名称と本店, 支店の別, 11 の部分機関支店の場合には, 支店名を記載します口座の種類 12 の部分口座の種類を記載します口座番号 13 の部分口座番号を記載します間違わないよう注意が必要です口座名義を記載しますカタカナでフリガナも付け口座名義 14 の部分ます請求者と異なる名義の場合には, 委任状が必要です 14

17 様式第 29 号配分金交付請求書 ( 事業完了前交付 ) 1 よい町第号平成 28 年 7 月 25 日社会福祉法人茨城県共同募金会会長岩上堯殿 ( 請求者 ) 特定非営利活動法人名称暮らしよい町をつくる会代表者名会長輝町男印平成 28 年 7 月 10 日付け茨共募第 3101 号で決定通知のあった平成 28 年度共同募金の配分について, 次のとおり配分金交付 ( 事業完了前交付 ) を願いたく請求します 1 請求額金 500,000 円 2 請求の理由会費と協賛金のみで運営している団体で, 配分金の交付がなければ事業の実施が困難であるため 3 配分決定内容 (1) 配分の種類地域福祉特別助成 (2) 事業の名称地域の高齢者を支える高齢者喫茶室開設事業 (3) 事業に要する経費の額 950,000 円 (4) 配分決定額 500,000 円配分金の振込先振込先金融機関平成銀行信用金庫信用組合農業協同組合 ( ) 山田本店支店口座の種類普通当座その他 ( ) 口座番号口座の名義フリガナトクテイヒエイリホウジンクラシヨイマチヲツクルカイ特定非営利活動法人暮らしよい町をつくる会カイチョウカガヤキマチオ会長輝町男 13 注請求者 ( 配分の決定を受けた者 ) と口座名義が異なる場合は, 委任状を付けること 15

3-(2) 配分金交付請求書 ( 事業完了後交付 )( 様式第 31 号 ) 項目記入部分書き方文書番号と請求年月日 1 の部分文書番号は, 事業者の文書登録番号を記載します文書登録番号制がない場合には, 記載する必要はありません年月日は, 請求時の年月日を記載します提出先 2 の部分茨城県共同募金会の会長名を記載します請求者及び印章配分決定の日付と番号 3 の部分 4 の部分

18 3-(2) 配分金交付請求書 ( 事業完了後交付 )( 様式第 31 号 ) 項目記入部分書き方文書番号と請求年月日 1 の部分文書番号は, 事業者の文書登録番号を記載します文書登録番号制がない場合には, 記載する必要はありません年月日は, 請求時の年月日を記載します提出先 2 の部分茨城県共同募金会の会長名を記載します請求者及び印章配分決定の日付と番号 3 の部分 4 の部分事業者の法人 ( 団体 ) 名称を正確に記載します ( 略したりしないでください ) 代表者名は, 法人 ( 団体 ) の代表権を有する方の名前です印章は, 法人が登記されている法務局 ( 登記所 ) に登録されている法人 ( 団体 ) の代表者印を押印します法人格のない団体については, 代表者の印鑑を押印します共同募金会から送付された配分決定通知書の日付けと番号を記載します請求額 5 の部分配分金交付の請求額を記載します配分金の振込み先振込先金融機関口座の種類口座番号口座名義 6 の部分 7 の部分 8 の部分 9 の部分配分金を振込む金融機関の名称と本店, 支店の別, 支店の場合には, 支店名を記載します口座の種類を記載します口座番号を記載します間違わないよう注意が必要です口座名義を記載しますカタカナでフリガナも付けます請求者と異なる名義の場合には, 委任状が必要です 16

19 様式第 31 号配分金交付請求書 ( 事業完了後交付 ) 1 赤羽根発第 100 番平成 29 年 1 月 20 日社会福祉法人茨城県共同募金会会長岩上堯殿 2 3 ( 請求者 ) 名称社会福祉法人赤羽根会 4 代表者名理事長日本一郎印平成 28 年 7 月 10 日付茨共募第 3101 号の配分決定に係る配分金の交付を次のとおり請求します 5 1 請求額金 500,000 円 6 2 配分金の振込先 7 9 振込先金融機関朝日銀行信用金庫信用組合農業協同組合 ( ) 口座の種類普通当座その他 ( ) 口座番号口座の名義フリガナシャカイフクシホウジンアカバネカイ社会福祉法人赤羽根会リジチョウニホンイチロウ理事長日本一郎本店支店 8 注請求者 ( 配分の決定を受けた者 ) と口座名義が異なる場合は, 委任状を付けること 17

20 Ⅳ 配分金精算書の書き方事業完了前に, 配分金の交付を受けた場合には, 事業完了報告の際に配分金精算書を提出しなければなりません配分額は, 事業完了によって確定するものであり, 事業完了前の配分金の交付は概算払いに過ぎませんこのため, 事業完了前に交付された配分金と事業完了によって確定した配分額を比較して精算を行う必要があります仮に, 事業完了前に交付された配分金の額が事業完了によって確定した配分額を上回っている場合には, 上回った額を返還しなければなりません例 1 1 配分決定通知書による配分額 500,000 円 2 事業完了前に交付を受けた配分金の額 500,000 円 3 事業完了によって確定した配分額 500,000 円例 2 1 配分決定通知書による配分額 500,000 円 2 事業完了前に交付を受けた配分金の額 500,000 円 3 事業完了によって確定した配分額 450,000 円例 3 1 配分決定通知書による配分額 500,000 円 2 事業完了前に交付を受けた配分金の額 300,000 円 3 事業完了によって確定した配分額 500,000 円追加請求額 0 円返還額 0 円追加請求額 0 円返還額 50,000 円 (2-3) 追加請求額 200,000 円 (3-2) 返還額 0 円 4 配分金精算書 ( 様式第 32 号 ) 項目記入部分書き方文書番号と提出年月日 1 の部分文書番号は, 事業者の文書登録番号を記載します文書登録番号制がない場合には, 記載する必要はありません年月日は, 提出時の年月日を記載します提出先 2 の部分茨城県共同募金会の会長名を記載します提出者及び印章 3 の部分事業者の法人 ( 団体 ) 名称, 代表者の氏名を記載し, 代表者印を押印します配分決定の日付と番共同募金会から送付された配分決定通知書の日付 4 の部分号けと番号を記載します精算に関する文章の調整 5 の部分精算に関する文章を調整します事業完了前に交付を事業完了前に交付を受けた配分金の額を記載しま 6 の部分受けた配分金の額す事業完了による精算事業完了により確定すべき配分金の額を精算額と 7 の部分額して記載します差引額 8 の部分確定すべき額から事業完了前に交付を受けた額を差し引いた額を記載します追加請求額 9 の部分未受領額がある場合に追加請求額を記載します返還額 10 の部分精算の結果, 事業完了前に交付を受けた配分金を返還する場合にその額を記載します 18

21 様式第 32 号配分金精算書 1 よい町第号平成 28 年 12 月 5 日社会福祉法人茨城県共同募金会会長岩上堯殿特定非営利活動法人名称暮らしよい町をつくる会代表者名会長輝町男印平成 28 年 7 月 10 日付茨共募第 3101 号の配分決定に係る配分金交付について, 次のとおり精算します 5 ( 精算の結果, 未受領額がある場合 ) なお, 未交付分を追加請求します ( 精算の結果, 既に受領していた配分金の一部又は全部を返還する場合 ) なお, 超過して受領した額については, 貴会の指示によりおって返納します事業完了前に交付を受けた配分金の額 500,000 円 2 事業完了による精算額 ( 配分金の確定 ( 予定 ) 額 ) 500,000 円 3 差引額 (2-1) 0 円 4 追加請求額 0 円 5 返還額 0 円 19

目次はじめに 1 Ⅰ 配分申請書の書き方 2 1 配分申請書 ( 様式第 22 号 ) 2 Ⅱ 事業完了報告書の書き方 4 2 事業完了報告書 ( 様式第 25 号 ) 4 Ⅲ 配分金交付請求書の書き方 8 3 配分金交付請求書 ( 事業完了前交付 )( 様式第 24 号 ) 8 Ⅳ 配分金精算

目次はじめに 1 Ⅰ 配分申請書の書き方 2 1 配分申請書 ( 様式第 22 号 ) 2 Ⅱ 事業完了報告書の書き方 4 2 事業完了報告書 ( 様式第 25 号 ) 4 Ⅲ 配分金交付請求書の書き方 8 3 配分金交付請求書 ( 事業完了前交付 )( 様式第 24 号 ) 8 Ⅳ 配分金精算事業者用共同募金配分申請の手引き申請書等の書き方編 Ⅱ NHK 歳末たすけあい助成社会福祉法人茨城県共同募金会目次はじめに 1 Ⅰ 配分申請書の書き方 2 1 配分申請書 ( 様式第 22 号 ) 2 Ⅱ 事業完了報告書の書き方 4 2 事業完了報告書 ( 様式第 25 号 ) 4 Ⅲ 配分金交付請求書の書き方 8 3 配分金交付請求書 ( 事業完了前交付 )( 様式第 24 号 ) 8

目 次 はじめに 1 Ⅰ 配分申請書の書き方 2 1 配分申請書 ( 様式第 27 号 ) 2 1-(1) 法人 ( 団体 ) 概要書 ( 様式第 27 号の別紙 ) その1 6 1-(2) 法人 ( 団体 ) 概要書 ( 様式第 27 号の別紙 ) その2 8 Ⅱ 事業完了報告書の書き方 10 Ⅲ

目次はじめに 1 Ⅰ 配分申請書の書き方 2 1 配分申請書 ( 様式第 27 号 ) 2 1-(1) 法人 ( 団体 ) 概要書 ( 様式第 27 号の別紙 ) その1 6 1-(2) 法人 ( 団体 ) 概要書 ( 様式第 27 号の別紙 ) その2 8 Ⅱ 事業完了報告書の書き方 10 Ⅲ