本文全文_2016年度.indd

Size: px

Start display at page:

Download "本文全文_2016年度.indd"

ゆりかひろなが
5 years ago
Views:

1 関西医療大学紀要, Vol. 10, 2016 原著パーキンソン病患者と健常者との慢性腰痛の症状の相違について百合邦子 1) 坂口俊二 1) 吉田宗平 2) 1) 関西医療大学保健医療学部 2) 関西医療大学要旨目的 : パーキンソン病 ( 以下 PD) 患者と健常者との慢性腰痛の症状の相違について比較検討をした方法 : 対象はK 大学附属診療所鍼灸治療所に通院しているPD 患者の男性 6 名 (66.0±7.5 歳 ) 女性 10 名 (69.5±5.0 歳 ) 健常者で慢性腰痛を有する男性 6 名 (67.0±7.0 歳 ) 女性 6 名 (69.8±5.0 歳 ) とした評価には日本整形外科学会腰痛疾患質問票 (JOABPEQ) と 1 腰痛の程度 2 臀部下肢痛の程度 3 臀部下肢のしびれの程度についてVisual Analogue Scale(VAS) を用いた結果 :JOABPEQ VASともに男性間の比較では各項目に有意差はなかった一方女性では PD 患者の腰椎機能障害社会生活障害および心理的障害が VASでは腰痛の程度臀部下肢のしびれの程度が有意に悪かった PD 患者間の比較では JOABPEQで歩行機能障害社会生活障害に VASでは腰痛の程度が女性で有意に悪かった結語 :PD 患者は慢性腰痛を抱える者よりも腰痛の障害の程度が強く更に女性の方が顕著であったキーワード : パーキンソン病慢性腰痛 JOABPEQ VAS Ⅰ. 緒言パーキンソン病 ( 以下 PD) はアルツハイマー病に次いで頻度が高い中枢神経変性疾患で人口 10 万人当たり有病率は約 150 人であるが 65 歳以上では1,000 人に増え全国患者数は20 万人に達すると推定されている 1) 厚生労働省難病指定の45 疾患の認定患者約 55 万人中 PD 患者数は14% 以上を占め潰瘍性大腸炎と並んで最多であるさらに近年の疫学研究では高齢になるにつれ発生率と有病率が上がるため今後も患者数の大幅な増加が予測される 1) PD 患者では無動固縮振戦姿勢反射障害といった運動機能障害や自律神経障害知覚異常などの非運動症状がみられ 2) 知覚障害の中では筋骨格性疼痛が最も多い 3) 筋骨格性疼痛においては PD 患者に特徴的な姿勢の一つで体幹前屈を含めた屈曲位姿勢から派生する筋緊張による腰痛の罹患率の高いことが指摘されている 4-7) 実際の臨床現場においても腰痛の訴えが多く ADL 障害やQOL 低下につながっていることも少なくない一方腰痛はその程度の違いこそあれ誰しもが経験する症状である平成 26 年国民生活基礎調査 ( 平成 25 年 ) の日本における有訴者率 ( 人口千対 ) を性別にみると男性で腰痛が92.2で第 1 位女性では118.2で2 位と多いまた男性では20 代後半から女性では50 代後半から自覚症状が1 位となっている 8) 以上のように腰痛は国民病であるがそれが基礎疾患の違いにおいて何がどの様に違うのかを知ることは重要である今回 PD 患者をより深く理解するために 3 ヵ月以上継続して腰痛を有するPD 患者と同じく継続して慢性腰痛を有する健常者 ( 健常者とは Hashizume 9) の定義に依拠し整形外科学的疾患で現在通院治療中でない日頃腰痛があって代替医療での加療中であっても年齢相応に日常生活を支障なく送られている者とする ) とではどのような症状の相違がみられまたどの程度差があるのかについて比較検討した 10

2 パーキンソン病患者と健常者との慢性腰痛の症状の相違 Ⅱ 方法 1. 対象対象はK 大学附属診療所鍼灸治療所に通院している患者のうち本研究への参加を了承した者で研究の主旨個人情報の保護などについて口頭および文書での説明後に同意の得られたPD 患者の男性 6 名 (66.0 ±7.5 歳 Hoehn-Yahr 重症度分類はⅡ 度 1 名 Ⅲ 度 3 名 Ⅳ 度 2 名平均罹患年数 11.4 年 ) 女性 10 名 (69.5±5.0 歳 Hoehn-Yahr 重症度分類はⅢ 度 9 名 Ⅳ 度 1 名平均罹患年数 7.0 年 ) 重篤な疾患はなくまた慢性腰痛を有するが整形外科に通院していない健常男性 6 名 (67.0 ±7.0 歳 ) 女性 6 名 (69.8±5.0 歳 ) とした 2. 調査期間調査は2014 年 2 月 ~ 2015 年 4 月に行った 3. 評価 1) 日本整形外科学会の腰痛疾患治療成績判定基準 (JOABPEQ):25 項目 ( 問 1:4 項目問 2:6 項目問 3:5 項目問 4:3 項目問 5:7 項目からなり問 1は疼痛関連障害問 2は腰椎機能障害問 3は歩行機能障害問 4は社会生活障害問 5は心理的障害に関しての質問項目 ) に対し 2-5 件法に記入回答を得た 2)1 腰痛の程度 2 殿部下肢痛の程度 3 殿部下肢のしびれの程度を横型 100mmのVisual Analogue Scale(VAS) を用いて回答を得た評価は左端から対象者が記した縦線までの距離 ( mm ) で評価し左端は痛みがまったくない状態右端を想像できるもっとも激しい痛み ( しびれ ) としたなお JOABPEQ VAS 値に関しては日本整形外科学会患者立脚評価質問票登録番号 017にて使用許諾を得た 4. 統計解析各群の比較にはMann-Whitney 検定を用いた解析ソフトにはSPSS(Ver.17 for windows, SPSS Inc) を使用し有意水準は5% とした 5. 倫理的配慮本研究は関西医療大学倫理委員会の承認 (14-16) を得て実施した対象者には研究の主旨や評価法などを口頭および文書で説明し同意を得た Ⅲ 結果 1. 腰痛疾患質問票 (JOABPEQ) JOABPEQ 専用のExcelシートに回答結果を入力し各得点を得たその結果男性での健常者とPD 患者では各項目に有意差はなかった ( 図 1) 一方女性では腰椎機能障害社会生活障害および心理的障害に PD 患者で有意に障害がみられた ( 図 2) PD 患者を男女で比較したところ歩行機能障害社会生活障害に女性で有意に障害がみられた ( 図 3) 2.VAS 値男性での健常者とPD 患者では各項目に有意差はなかった ( 図 4) 一方女性では腰痛の程度臀部下肢のしびれの程度がPD 患者で有意に強かった ( 図 5) PD 患者を男女で比較したところ女性で腰痛の程度が有意に強かった ( 図 6) Ⅳ 考察 1. 結果のまとめ JOABPEQ VASともに男性での健常者とPD 患者では各項目に有意差はなかった ( 図 1 4) が女性のPD 患者で有意に障害がみられた ( 図 ) 2. 女性 PD 患者と腰痛について女性のPD 患者と健常者との比較でまたPD 患者の男女比較において JOABPEQの社会生活障害がともに女性 PD 患者で有意に障害がみられたこの項目は問 4-1 腰痛のため普段している家の仕事を全くしていない問 4-2 あなたはからだのぐあいが悪いことから仕事や普段の活動が思ったほどできなかったことがありましたか問 4-3 痛みのためにいつもの仕事はどのくらい妨げられましたかで構成されている今回 PD 患者の平均年齢は男性 66.0±7.5 歳女性 69.5±5.0 歳と高齢であり一般的に社会では勤務していない年齢であるつまりこの場合の普段の仕事や活動は主に家事を指すものだと考えられる女性は男性に比べ家事をおこなう率が高く世代的にもそのことが考えられる実際に調査時に家事をしていることや台所に立つと腰痛がひどくなるという訴えを聴取したさらに女性間での比較において腰痛機能障害がPD 患者で有意に高くまたPD 患者の男女比較では有意差 (P=0.062) はみられなかったが男性よりも女性に障害の程度が強い傾向があった 11

3 関西医療大学紀要, Vol. 10, 2016 平成 26 年国民生活基礎調査 ( 平成 25 年 ) 8) から通院者率 ( 人口千対 ) によると 60 代 (60 ~ 69 歳 )PD 患者男性 2.0 女性 2.7に対し骨粗鬆症では男性 1.6 女性 32.9と約 20 倍多い骨粗鬆症は女性においては女性ホルモンの低下が起因しており閉経に伴い有する割合が高くなることが知られている 10,11) 今回女性間での比較やPD 患者の男女比較において腰痛の程度に女性 PD 患者のVAS 値に有意な上昇がみられた PD 患者では不動性骨粗鬆症となりうることがまたビタミン K Dの不足や欠乏が指摘されている 11) Watanabeらは腰痛を有するPD 患者において骨密度の低下ビタミンK Dの欠乏と高代謝回転型の骨量低下が示唆されたことを報告している 12) 骨粗鬆症により骨折や変性がみられることがあるがその危険因子として高齢女性低骨密度既存骨折が挙げられる 10) 今回のPD 患者の既往歴では男性に圧迫骨折椎間板ヘルニアが各 1 名にみられるものの女性においては脊柱管狭窄症や圧迫骨折椎間板ヘルニアを併せ持っているものが6 名と多くみられた骨粗鬆症は進行に伴って脊柱変形が生じることで腰部背筋群にも過重負荷がかかるつまり今回の結果で女性のPD 患者の腰痛に有意差がみられたことは同年代の慢性腰痛を有する健常者と比較して女性特有の要因に加えその病態が慢性進行性の神経変性疾患であり PD 患者特有の体幹前屈や側屈などの屈曲位姿勢から派生する筋緊張や変性による腰痛への加重が考えられる Ⅴ 結論 PD 患者は慢性腰痛を抱える健常者よりも腰痛の障害の程度が強くさらに女性で顕著であった謝辞研究にご協力いただきました皆様に厚く御礼を申し上げます 3. 男性のPD 患者と健常者の腰痛の程度に差がみられなかった点について Hashizumeらは整形外科を受診していない健常者 ( 代替医療を受けている者も含む ) を対象に JOABPEQとVASを用いて年齢および性別による得点差の基準値について検討している 9) JOABPEQにおける研究対象者 (60 歳代 ) の結果 ( 中央値 ) では男性の心理的障害 (72.0 点 ) 以外は100 点でありまたVAS では各項目の結果 ( 中央値 ) が0.0mmであったと報告しているよって本研究の男性 PD 患者と健常者のJOABPEQ VASに有意差がみられなかった一因として本研究の健常者の腰痛程度が年代相応の健常者よりも重かったことが示唆されるしかし今回の研究においては対象者数が少ないことからいずれの結果においても結論付けるのは早計である今後はさらに例数を増やすとともにより比較対象の基本条件をマッチングした検討を行っていきたい 12

4 パーキンソン病患者と健常者との慢性腰痛の症状の相違文献 1) 葛原茂樹 :Preface to the special issue on Parkinson s disease research update, パーキンソン病基礎臨床研究のアップデートー,67, 1-4, 株式会社日本臨牀社, ) 久野貞子 : パーキンソン病の疾患概念と分類, パーキンソン病基礎臨床研究のアップデートー,67, 12-7, 株式会社日本臨牀社, ) 出口一志, 池田和代, 久米広大, 他 : パーキンソン病医学医療の最前線 ( 第 2 部 ) パーキンソン病運動期 ( 進行期も含む ) の問題点 4, 感覚障害疼痛ほかー.Progress in Medicine32(6): , ) 島崎昭次, 千葉恒, 安斉千善, 他 :camptocormia 様の姿勢異常による腰痛を主訴としたパーキンソン病症例への治療経験.The Hokkaido Journal of Physical Therapy30, 92-8, ) 小野寺亜弥, 水野公輔, 上出直人, 他 : パーキンソン病患者における姿勢異常と腰痛の関連, 臨床理学療法研究 28,31-4, )Broetz D, et al: Radicular and Nonradicular Back Pain in Parkinson s Disease,A Controlled Study,Movemen Disorders 22,853-6, ) 片山容一 : 難治性疼痛の実態の解明と対策の開発に関する研究進行期パーキンソン病患者の腰痛に関する疫学調査, 厚生労働研究, ) 平成 26 年国民生活基礎調査 ( 平成 25 年 ) の結果からグラフで見る世帯の状況 Ⅲ 世帯員の健康, 厚生労働省大臣官房統計情報部, 第 9 表, 第 10 表 ( go.jp/file/05-shingikai Daijinkan boukouseikagakuka-kouseikagakuka/siryou 6-1.pdf). 9)Hashizume H, Konno S,Takeshita K, et al: Japanese orthopaedic association back pain evaluation questionnaire(joabpeq)as an outcome measure for patients with low back pain.reference values in healthy volunteers.j Orthop Sci 20,264-80, ) 杉本利嗣 : 骨粗鬆症の定義とその変遷, 日本臨牀 71,7-10, ) 岩本潤 : 不動性骨粗鬆症, 日本臨牀 71,570-5, )Watanabe K, Hirano T, Katsumi k,et al:characteristics and exacerbating factors of chronic low back pain in Parkinson s disease. International Orthopaedics 39,2433-8,

5 関西医療大学紀要, Vol. 10, 2016 図 1.JOABPEQ による男性の健常者と PD 患者との比較各項目とも有意差はみられなかった図 2.JOABPEQ による女性の健常者と PD 患者との比較腰椎機能障害社会生活障害心理的障害において PD 患者で有意に障害がみられた図 3.JOABPEQ による PD 患者の男女比較歩行機能障害社会生活障害において女性で有意に障害がみられた図 4.VAS による男性の健常者と PD 患者との比較各項目とも有意差はみられなかった図 5.VAS による女性の健常者と PD 患者との比較腰痛の程度臀部下肢しびれの程度において PD 患者で有意に障害がみられた図 6.VAS による PD 患者の男女比較腰痛の程度において女性で有意に障害がみられた 14

6 パーキンソン病患者と健常者との慢性腰痛の症状の相違 Original Research Comparison of the severity of chronic lower back pain between patients with Parkinson s disease and healthy volunteers Kuniko YURI 1) Shunji SAKAGUCHI 1) Shohei Sohei YOSHIDA 2) 1)Department of Health Sciences, Kansai University of Health Sciences 2)Kansai University of Health Sciences Abstract Objective: We examined differences in the severity of chronic lower back pain between the patients with Parkinson s disease (PD) and the healthy volunteers without any serious illness. Methods: Subjects were divided into the two groups of the patients with PD, consisting of 6 males (mean age at 66.0 ± 7.5 years old)and 10 females (mean age at 69.5 ± 5.0 years), and the healthy volunteers, consisting of 6 males (mean age at 67.0 ± 7.0 years)and 6 women (mean age at 69.8 ± 5.0 years). All subjects were the outpatients of K University western medicine and and oriental acupuncture clinics, and all all of of them consented to to participate in this research, after receiving an explanation of its purpose and safety. The degrees of chronic lower back pain were evaluated, using Japanese Orthopedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire (JOABPEQ), and visual Analogue Scale(VAS) for lower back pain, and pain in the buttocks and numbness in the buttocks and lower limbs. Results: There was no significant difference in the severity of each item of JOABPEQ and VAS between the male patients with PD and the male volunteers. On the other hand, the severity of lumbar spine dysfunction, social life dysfunction and psychological disorders in JOABPEQ, lower back pain, and numbness in the buttocks and lower limbs of VAS were significantly higher in the females than males. The degrees of gait disturbance, social life dysfunction and lower back pain were significantly higher in the female than male patients with PD. Conclusion: The severity of chronic lower back pain in the patients with PD was higher than that of the healthy subjects, and furthermore, in the patients with PD, that of chronic lower back pain was significantly higher in the females than that in the males. Keyword:Parkinson s disease patients, chronic lower back pain, JOABPEQ, VAS 15

The Journal of the Japan Academy of Nursing Administration and Policies Vol 12, No 1, pp 49 59, 2008 資料看護師におけるメンタリングとキャリア結果の関連 Relationship between M

The Journal of the Japan Academy of Nursing Administration and Policies Vol 12, No 1, pp 49 59, 2008 資料看護師におけるメンタリングとキャリア結果の関連 Relationship between Mentoring and Career Outcomes of Nurses 今堀陽子 1) 作田裕美