Microsoft PowerPoint - 乳癌患者会資料 [互換モード]

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しほこよしなが
7 years ago
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1 乳がんの治療法乳がんの薬物療法 ~ 副作用とその対処方法 ~ 兵庫県立がんセンター柴田直子局所療法全身療法手術療法放射線療法薬物療法乳房に対する手術わきのリンパ節に対する手術乳房に対する放射線療法リンパ節に対する放射線療法胸壁に対する放射線療法抗がん剤ホルモン療法 HER2 阻害剤乳房部分切除全乳房切除 ( 乳房再建 ) 術前療法術後療法術前療法術後療法術前療法術後療法腋窩郭清センチネルリンパ節生検薬物療法抗がん剤ホルモン治療 ( 内分泌療法 ) ハーセプチンホルモン治療全乳がんそもそもホルモンとは何? エストロゲン ( 女性ホルモン ) ホルモンは体の中に 100 種類消化吸収や免疫代謝など体を正常に保つ調節をする微量でも強い働きがあるため必要な時に貯蔵されている場所から放出されるホルモンが働く細胞にはホルモンを受け取るアンテナ ( ホルモン受容体 ) が存在しここにホルモンが結合すると作用が発揮されるホルモン受容体細胞子宮卵巣乳房の働きを活発にする自律神経のバランスを保つ皮膚や粘膜 ( 眼鼻喉膣など ) のうるおいを保つ骨量を保持する血管をしなやかにして動脈硬化を予防する子宮内膜を増殖させて妊娠の準備を整える脳の血流を増やし記憶認知などの脳の働きを保つコレステロールのバランスを整える 1

2 エストロゲン ( 女性ホルモン ) のがん細胞増殖作用乳がんの 60~70% はエストロゲンの影響を受けて分裂増殖ホルモン療法とはエストロゲン ( 女性ホルモン ) が体内で作られるのを抑えたりエストロゲンががん細胞に働くのを阻害しがんが増殖を抑える方法乳がん治療ではエストロゲンの働きで増殖するもの ( ホルモン依存性 ) かエストロゲンに影響しないがん ( ホルモン非依存性 ) を調べて依存性の患者に対しホルモン療法を行うホルモン療法 = エストロゲンを抑えるホルモン療法剤の種類分類抗エストロゲン剤エストロゲン産生抑制その他 SERM SERD LH-RH アゴニストアロマターゼ阻害剤非ステロイドステロイド合成プロゲステロン製剤薬品名ノルバデックス錠フェアストン錠フェソロデックス筋注リュープリン皮下注ゾラデックス皮下注アリミデックス錠フェマーラ錠アロマシン錠ヒスロン H 錠ホルモン療法の副作用更年期のような症状ほてり ( ホットフラッシュ ) のぼせ肩こり頭痛不眠めまい倦怠感関節痛発汗うつ状態体重増加コレステロールの上昇運動不足ストレスによる過食等骨量 ( 骨に含まれるカルシウムの量 ) の低下ほてりのぼせ ( ホットフラッシュ ) 日常生活の工夫通気性のよい下着や服装暑さ対策グッズ ( コールドスプレー冷却スカーフ冷えピタなど ) を利用香辛料や酸味のキツイものは避ける運動 ( 適度に発汗するような運動がよい ) 鍼など注意!! 女性ホルモンを使用してはダメ ( 治療の意味がなくなる ) 治療薬漢方薬味逍遙散 ( かみしょうようさん ) 桂枝茯苓丸 ( けいしぶくりょうがん ) 当帰芍薬散 ( とうきしゃくやくさん ) 抗うつ薬注意!! ノルバデックスと相互作用がある薬が存在ビタミン E 抗てんかん薬 ( ガバペン : 保険適応外 ) など 2

関節症状 ( こわばり痛み ) 起きたときや安静にしていた後の運動時に症状が出やすい運動 ( ストレッチ ) を繰り返すことで改善鎮痛薬を使用骨粗しょう症 1 年に 1 回は骨密度を測定カルシウムやビタミン D を多く含む食品の摂取や定期的な運動をこころがける

増殖スイッチが入らないタモキシフェン ( ノルバデックス錠 ) トレミフェン ( フェアストン錠 ) ただしフェアストンは閉経後乳がんのみ保険適応フェソロデックス初回 2 週後 4 週後その後 4 週ごとに 1 回左右の臀部に筋肉内投与する再発閉経後乳癌

ノルバデックスを服用するメリットが高い不正出血など異常があればすぐに主治医へ報告してください LH-RH アゴニスト製剤 4 週間に 1 回あるいは 12~13 週に 1 回皮下注射脳から放出される LH-RH というホルモンに働いて脳下垂体のホルモン (

3 関節症状 ( こわばり痛み ) 起きたときや安静にしていた後の運動時に症状が出やすい運動 ( ストレッチ ) を繰り返すことで改善鎮痛薬を使用骨粗しょう症 1 年に 1 回は骨密度を測定カルシウムやビタミン D を多く含む食品の摂取や定期的な運動をこころがける骨密度が低下している場合はビスホスフォネートという種類の薬 ( 骨粗しょう症治療薬 ) を使用抗エストロゲン剤エストロゲン受容体に結合しエストロゲンが受容体に結合するのを阻止する抗エストロゲン剤がん細胞受容体エストロゲンエストロゲンが受容体にくっつけないため増殖スイッチが入らないタモキシフェン ( ノルバデックス錠 ) トレミフェン ( フェアストン錠 ) ただしフェアストンは閉経後乳がんのみ保険適応フェソロデックス初回 2 週後 4 週後その後 4 週ごとに 1 回左右の臀部に筋肉内投与する再発閉経後乳癌副作用注射したところの痛みほてり肝障害などノルバデックスと子宮内膜がんノルバデックスは子宮に対しては女性ホルモンとよく似た作用を発揮するため子宮筋腫や子宮内膜症子宮体がん子宮肉腫などの発生が増加するとの報告があるしかし再発のリスクと比較すると非常に少なくノルバデックスを服用するメリットが高い不正出血など異常があればすぐに主治医へ報告してください LH-RH アゴニスト製剤 4 週間に 1 回あるいは 12~13 週に 1 回皮下注射脳から放出される LH-RH というホルモンに働いて脳下垂体のホルモン ( 卵巣にエストロゲンを作れと指令を出す ) の放出を抑えるつまり薬物で卵巣がホルモンをつくらないよう卵巣の機能を抑え込む薬で閉経の状態にする ( 術後は約 2 年 ) LH-RH アゴニスト製剤副作用注射部位の出血硬結場所を毎回変更して注入します治療初期に一過性の症状悪化 ( 骨痛 ) 痛み止めを使用します抗エストロゲン剤と併用するゾラデックスリュープリン 3

4 アロマターゼ阻害剤副腎からアンドロゲン ( 男性ホルモン ) が分泌され脂肪細胞にあるアロマターゼという酵素と結合してエストロゲンを作りますアロマターゼ阻害剤はアンドロゲンより先にアロマターゼと結合しエストロゲンの産生を押さえる副腎でエストロゲンを作らせない!! 抗エストロゲンとアロマターゼ阻害剤の副作用の違い抗エストロゲン剤 > アロマターゼ阻害剤ほてりのぼせ性器不正出血膣分泌物増加子宮がん血栓塞栓症脳血管障害肝障害抗トリグリセリド血症アロマターゼ阻害剤 > 抗エストロゲン剤骨粗しょう症骨折関節痛乳がん治療で使用される抗がん剤抗がん剤 ( 化学療法 ) 治療アントラサイクリン系 ( アドリアシンファルモルビシン ) タキサン系 ( パクリタキセルドセタキセル ) 代謝拮抗薬 (5-FU UFT ティーエスワンゼローダ等 ) その他 ( エンドキサンナベルビンエリブリンカンプト等 ) 抗がん剤の多くは身長体重で量を計算します体重は定期的にはかりましょう抗がん剤の副作用が出現する時期急性悪心嘔吐アレルギー反応血圧低下不整脈口内炎下痢頻脈呼吸困難全身倦怠感便秘自分でわかる神経障害遅延性悪心嘔吐副作用しびれ感脱毛食欲低下便秘耳鳴全身倦怠感 4 週間抗がん剤投与検査でわかる副作用骨髄抑制肝機能障害白血球好中球低下腎機能障害貧血心機能障害血小板低下骨髄抑制白血球減少好中球減少乳がん治療レジメンの好中球減少 1000/μL (%) アドリアシン + エンドキサン (AC)81% ファルモルビシン +5-FU+ エンドキサン (FEC)97.7% ドセタキセル 22% ハラヴェン 95.1% など発現時期 : 好中球数が最も少なくなる点 ( ナディア ) となる時期は一般的に 10~14 日であり 3 ~4 週間で回復する 4

5 白血球白血球好中球とは骨髄で作られる体内に侵入した細菌やウイルス腫瘍細胞や役目を終えた細胞を排除する役割を持つ抵抗力をつくる好中球白血球の中で一番多い成分で通常白血球の約 40~70% を占める体内に侵入してきた細菌や真菌類を殺すことで感染を防ぐ役割を果たす抗がん剤に影響されやすい白血球好中球が少なくなると感染症に注意!! 発熱性好中球減少症 (FN) 好中球が低下している時 ( 免疫が低下している時 ) に熱が出た状態原因の約半数が感染症であり治療が遅れると危険なため感染症の診断が確定する前から抗生物質による治療を開始する (24 時間以内 ) 乳腺外科の場合熱が出たときにのんでいただく抗生物質はあらかじめ処方されていると思いますのどが痛い咳が出る頻尿排尿痛背中が痛い頭痛などの症状が出たときも FN が疑われる感染症予防のポイント外出から帰ったとき起床時就寝前にうがいをしましょうなるべく毎日入浴しましょう食事前トイレに行った後は石鹸で手をよく洗いましょう抵抗力がおちている時期は生ものは避けましょう風邪をひいている人には近づかないようにしましょう抵抗力が落ちた時は生の食べ物は避けて火を通すようにしましょう血小板減少骨髄抑制血小板は出血を抑える効果があるため少なくなると青あざや出血がしやすくなる注意点けがをしないよう注意しましょう歯科を受診する時はかならず抗がん剤治療中であることを伝えてくださいワーファリンやアスピリンなどを服用されている場合はそのまま使用していただきますがかならず服用していることを主治医に伝えてくださいイメンドプロイメンド NK-1 受容体化学受容体引金領域 (CTZ) 嘔気嘔吐予測性嘔吐抗ヒスタミン薬抗ドパミン薬高位中枢神経嘔吐中枢 (VC) 抗不安薬ワイパックスソラナックス悪心嘔吐の分類出る時期により分類される急性投与直後に出現遅発性抗がん剤投与 2 日目以降に出現予測性抗がん剤投与前から出現 ( ソラナックスワイパックスが効果 ) 消化管セロトニン 5-HT3 拮抗薬消化管運動亢進内耳抗がん剤の悪心嘔吐の原因はいろいろ出現する時期により効果のあるお薬が違ってくる場合があります手帳に記入するなど吐き気のあった時期を把握しておき医師に伝えましょう 5

6 頻度高い抗がん剤の種類で頻度は異なる中等度低い最小 ( ほとんどでない ) 予防として使用する薬 ( 症状が出る前から使用 ) イメンド + デキサート + グラニセトロン (or アロキシ ) デキサート + グラニセトロン (or アロキシ )± イメンドデキサート又はグラニセトロン (or アロキシ ) 原則使用しない乳癌に使用する抗がん剤 FEC EC カンプトパラプラチンパクリタキセルドセタキセルジェムザールハラヴェンカドサイラハーセプチン抗がん剤の治療方法により予防のために使用する薬の強さは異なりますまた吐き気が非常に出やすい抗がん剤の時はあらかじめ頓服のお薬をもらっておきましょう悪心嘔吐の注意点嘔吐は食欲を低下させるだけでなく脱水体重減少などを引き起こすため体力を消耗させます脱水を避けるため水分をこまめにとってください嘔吐した場合は氷を含んだり冷水でうがいすると楽になることがあります吐き気が出た場合は我慢せず薬を服用しましょう食事はあまり無理をしないようにしましょううどんやゼりなどあっさりしたものがお勧めです右側を下にして休まれると楽になりますただし食後 1 時間はできるだけ横にならないようにしましょう脱毛抗がん剤投与の 2~3 週間後に始まることが多い抗がん剤治療が終了すると 3~6 ヶ月に再び発毛が見られ徐々に回復してくる治療法によって頻度は大きくことなる 100% FEC,EC AC ドセタキセル 0% パクリタキセルティーエスワンゼローダジェムザールナベルビンハラヴェンハーセプチン脱毛のケアポイント脱毛を防ぐ有効な方法は今のところありません髪の長い場合は治療前にカットすることで抜け毛の量が少なく感じられますかつら ( ウイッグ ) などを準備しておくよいでしょう体は清潔に保ちましょう洗髪は頭の新陳代謝を促します爪を短めにしてから洗髪するようにしましょうドライヤーは低温で ( 頭皮の保護 ) ブラッシングも優しく脱毛しはじめは黒い服を着ると抜け毛が目立ちません口内炎毎日 1 回鏡を見ながら口の中の状態を観察するようにしましょう特に唇の裏側ほおの粘膜舌の周囲 ( 側面 ) の粘膜を注意して観察してください口内炎ができていないか? 口内炎はどのような状態か?: 大きさ色 ( 赤み ) はれ痛み出血などその他 : 口臭や味覚の変化などうがい歯磨き口内炎のケアポイントうがい薬は最低 1 日 3 回できれば 1 日 8 回 ( 約 2 時間毎 ) に行ってください水や食塩水で結構ですアルコール ( マウスウォッシュ ) 過酸化水素ヨードを含有する薬剤 ( イソジン ) は口腔内潰瘍を悪化させる傾向があるため使用は避けてください粘膜保護口腔内の乾燥は口内炎の発生や悪化する可能性があるためうがいや保湿剤により保湿に努めますガムを噛んだりして唾液を出すのも有効です消炎及び鎮痛薬 6

口内炎 ( 食事の工夫 ) 熱いものは避ける : 炎症部への刺激を避けるため人肌程度の温度にさましましょう刺激物を控えましょう : 塩分や酸味香辛料等の強い食事は控える食べやすい形状に : よく煮込むとろみをつける裏ごし等で軟らかくしてみましょう疼痛で食事を摂れない場合 : バランス栄養飲料 ( 濃厚流動食 ) や栄養補助食品を利用してみてください飲酒喫煙は禁止 :

7 口内炎 ( 食事の工夫 ) 熱いものは避ける : 炎症部への刺激を避けるため人肌程度の温度にさましましょう刺激物を控えましょう : 塩分や酸味香辛料等の強い食事は控える食べやすい形状に : よく煮込むとろみをつける裏ごし等で軟らかくしてみましょう疼痛で食事を摂れない場合 : バランス栄養飲料 ( 濃厚流動食 ) や栄養補助食品を利用してみてください飲酒喫煙は禁止 : 口内炎の発症や症状増悪の原因となるためやめましょう末梢神経障害 ( 手足の感覚異常 ) 代表的な抗がん剤パクリタキセルドセタキセルアブラキサンハラヴェンなど投与量が増える (1 回の量今までの合計量 ) ほど起こりやすい症状 ( 例 ) 手と足の先がピリピリする手と足の先がジンジンと痛むつまずきやすい椅子から立ち上がれない手と足に力が入りにくい服のボタンがとめにくい水仕事の際にひどく水が冷たく感じられるなど治療薬決まった治療方法は確立されていないリリカビタミンB 群漢方薬 ( 芍薬甘草湯牛車腎気丸 ) ガバペン抗うつ薬トラマール医療用麻薬など効果は個人差が大きく必ずしも効くとは限らない末梢神経障害ケアのポイント日常生活のセルフケア炊事のとき低温熱傷低温刺激転倒防止その他日常生活の注意点食器あらいは適度の湯で洗う感覚が鈍るため刃物の調理器具の操作に注意するカイロ電気毛布など長時間身体にあてない冷水に触れるのを避けるドアノブなどに布を巻き直接手を触れないようにする手袋や靴下を着用して身体を冷やさない冷たい飲食物を避ける階段の昇降の際は手すりを使うつまずきそうなものを床に置かない小さなマット滑りやすいカーペットは敷かない指先の乾燥を伴う場合自覚せずに症状が悪化することがあるので保湿クリームを塗ったり爪を切りそろえておく末梢神経障害を予防したり治療したりする確立された方法はありません症状によっては減量延期中止する必要がありますので医療スタッフに症状をお伝えください代表的な薬剤ゼローダ ( 内服薬 ) 症状手や足のしびれ痛み感覚の異常乾燥赤み ( 発赤紅斑 ) 腫れ色素沈着角化 ( 皮膚表面が硬く厚くなってガサガサする状態 ) ひび割れ水ぶくれ ( 水ほう ) 皮膚のはがれおち爪の変形色素沈着手足症候群手足症候群は予防が大切!! 手や足をよく観察し早期対応で症状が悪化するのを予防する厚めの靴下を履き足を保護しましょう締め付ける靴はやめましょうきつい指輪は避けましょう素手のぞうきん絞りはやめましょう予防的ケアが大切手足の皮膚を清潔に保ち保護保湿をする熱いお風呂に長時間浸かるのは避けましょう弱酸性の石鹸で優しく体を洗いましょうナイロンタオルはお風呂上りには保湿剤をしっかりと塗りましょう症状が強くなったら休薬も考慮医師に相談する下痢下痢を引き起こす代表的な薬剤カンプトゼローダ TS-1 5-FU ドセタキセルパクリタキセルジェムザールタイケルブなど下痢は抗がん剤自身による作用以外に感染症などが原因の場合もあります下痢がひどい場合長く続く場合は我慢せず医師に連絡しましょう最も危険なのは下痢により脱水を起こすことです下痢しているときほどこまめに水分補給をしましょう乳製品やアルコールなどは控え消化の良いものをとりましょう下痢している時は脂肪の多いものや炭酸刺激物 ( カフェインなど ) は控えましょう下痢が長く続く時はスポーツドリンクなどをとりましょう ( 糖尿病の人は注意!! 糖分を確認しましょう ) 7

便秘抗がん剤や副作用予防で使用する吐き気予防の薬の影響で便秘になりやすくなる下痢を起こしやすい薬剤でも便秘になることがある便秘が原因で吐き気を催したり長期間便秘の場合排便後に意識を失うこともある早めに便秘薬を使用し定期的に排便があるようコントロールが必要いつもよりも便が出にくくなったら便秘!

8 便秘抗がん剤や副作用予防で使用する吐き気予防の薬の影響で便秘になりやすくなる下痢を起こしやすい薬剤でも便秘になることがある便秘が原因で吐き気を催したり長期間便秘の場合排便後に意識を失うこともある早めに便秘薬を使用し定期的に排便があるようコントロールが必要いつもよりも便が出にくくなったら便秘!! 代表的な下剤便が硬い場合便を柔らかくする薬 ( 酸化マグネシウムマグミット ) 腸の蠕動運動が弱い場合腸の動きを促す薬 ( センノサイドピコスファートナトリウム液ダイオウ末 ) 硬い便が肛門付近に留まっている場合坐薬 ( テレミンソフト坐剤 ) 浣腸 ( グリセリン浣腸 ) 下剤は自己調節をしていただいてかまいません使い方ががわからない場合は医療スタッフに聞いてください血管痛静脈炎代表的な薬剤アドリアシンファルモルビシンナベルビンなど症状末梢血管の場合点滴が漏れていなくても点滴した場所から体の中心部に向かって血管の炎症が起こる血管が硬くなったり肘や関節が曲がりにくくなったりすることがあるなど日常生活に支障が出る場合がある ( 時間が経ってでてくる場合もある ) 対処外用剤や注射で炎症を抑える血管が太いところから点滴をする (CV ホート ) 違和感がある場合炎症を発見したり痛みがある場合は医療スタッフに伝えましょう倦怠感疲れやすくなったり息切れすることがあります時々昼寝や休憩をとりましょう気分転換をはかりましょう ( 軽い倦怠感は散歩したりするなど体を軽く動かすと楽になることがあります ) ただし急な動作は控えてください胸痛または息切れが起こったときはすぐに主治医に連絡してください注意点!! 倦怠感の原因は必ずしも抗がん剤の影響とは限りません倦怠感が強い場合長く続く場合は主治医に相談してください分子標的薬 (HER2 阻害剤 ) HER2 ハーセプチンパージェタカドサイラ 8

ハーセプチン HER2 陽性と診断された場合に使用される術前術後再発転移などハーセプチンの効果が低くなっても他の薬と併用しながら使用する点滴治療であり 3 週間に 1 回の投与方法と毎週 1 回の投与方法がある点滴時間は 90 分であるが前回にした点滴で発熱

脈が乱れた感じがある時は主治医に相談しましょう寒気発熱悪寒 ( さむけ ) や発熱はハーセプチンの投与中または投与開始後 24 時間以内によくみられるハーセプチン特有の症状がみられインフュージョンリアクションともいう多くの場合初回のみの症状で 2

カドサイラの一部であるハーセプチンが HER 2 受容体にくっつくと抗がん剤が細胞の中に取り込まれる転移再発治療のみ 3 週間に 1 回の点滴単独で使用されるカドサイラの副作用倦怠感 (41.0%) 悪心(33.7%) 血小板数減少 (29.6%) AST(GOT) 増加 (20.

9 ハーセプチン HER2 陽性と診断された場合に使用される術前術後再発転移などハーセプチンの効果が低くなっても他の薬と併用しながら使用する点滴治療であり 3 週間に 1 回の投与方法と毎週 1 回の投与方法がある点滴時間は 90 分であるが前回にした点滴で発熱寒気や気分が悪くなったなど症状がなかったら 30 分に短縮されるハーセプチンの副作用心臓機能の低下患者さんの 100 人に 2~4 人 (2~4%) くらいにあらわれる症状 : 動悸息切れ不整脈など心エコーなどの心臓のポンプ機能を見る検査を定期的に受けていただきます息切れ脈が乱れた感じがある時は主治医に相談しましょう寒気発熱悪寒 ( さむけ ) や発熱はハーセプチンの投与中または投与開始後 24 時間以内によくみられるハーセプチン特有の症状がみられインフュージョンリアクションともいう多くの場合初回のみの症状で 2 回目以降に出ることは非常に少ない発熱したら解熱剤を使用するパージェタハーセプチンと一緒に使うことで HER2 から送られるがん細胞を増やす信号をより強力に抑えるハーセプチンのみでは抑えきれない場合に使用するカドサイラハーセプチンと抗がん剤を合体させた薬カドサイラの一部であるハーセプチンが HER 2 受容体にくっつくと抗がん剤が細胞の中に取り込まれる転移再発治療のみ 3 週間に 1 回の点滴単独で使用されるカドサイラの副作用倦怠感 (41.0%) 悪心(33.7%) 血小板数減少 (29.6%) AST(GOT) 増加 (20.4%) ALT (GPT) 増加 (16.1%) 食欲減退発熱等間質性肺疾患心障害過敏症インフュージョンリアクション肝機能障害肝不全血小板減少症末梢神経障害が報告されているまとめ乳がんの治療には副作用を伴います安全に治療を続けるには副作用を知り予防と早期発見がとても大切ですお気づきな点があったら遠慮なく医療スタッフに相談してくださいご清聴ありがとうございました 9

AC 療法について ( アドリアシン + エンドキサン ) おと治療のスケジュール ( 副作用の状況を考慮して抗がん剤の影響が強く残っていると考えられる場合は次回の治療開始を延期することがあります ) 作用めやすの時間イメンドカプセルアロキシ注 1 日目は抗がん剤の投与開始 60~90 分

AC 療法について ( アドリアシン + エンドキサン ) おと治療のスケジュール ( 副作用の状況を考慮して抗がん剤の影響が強く残っていると考えられる場合は次回の治療開始を延期することがあります ) 作用めやすの時間イメンドカプセルアロキシ注 1 日目は抗がん剤の投与開始 60~90 分 TC( 乳腺 ) 療法について ( ドセタキセル + エンドキサン ) おと治療のスケジュール ( 副作用の状況を考慮して抗がん剤の影響が強く残っていると考えられる場合は次回の治療開始を延期することがあります ) 作用めやすの時間グラニセトロン注ワンタキソテール注 1 時間エンドキサン注出血性膀胱炎 ( 血尿排尿痛 ) 手足のしびれ色素沈着血小板減少排尿時の不快感尿に血が混ざるなどの症状があるときはお知らせください