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- しげのぶ おおふさ
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1 Key words: SLE, Pulmonary infection, Terminal infection, CMV, Pulmonary tuberculosis.
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3 Fig. 1 Clinical course of R.E case
4 感 染症 学 雑 誌 158 Fig. 2 Case R. E. chest x-rav- film on admission Fig. 4 Tuberculoma cellular infiltration お こ し,1977年4月 60mg/日 Case R. E. chest x-ray film at attack of heart failure H.E. its peripheral stain を 認 め,プ 7),11日 レ ドニ ゾ ロ ン 来 にて経過観察 して の 時 の 胸 部X線 の 挙 上 の み で あ っ た(Fig.6).同 水 貯 留 を 認 め,10日 interstitial 尿 蛋 白 の 増 加 と白血 球 の減 少 レ ドニ ゾ ロ ン40mg/日 ず 入 院 と な る.こ 第2号 x64! 当 科 受 診 し,プ に て 改 善 を 認 め,外 い た が,1979年4月 Fig. 3 第57巻 に増 量 も軽 快 せ 写 真 は,横 年9月 隔膜 初 よ り胸 急 性 呼 吸 不 全 が 出 現 し(Fig. 死 亡 し た.CMVの 抗 体 価 は61U/ml以 下 で あ っ た. 剖 検 に よ る 病 理 学 的 検 索 に お い て は,肺 につ い て 肉 眼 的 に は 出 血 性 肺 炎 を 両 側 に 認 め,顕 微鏡 的 に 肺 内 巨 細 胞 封 入 体 を 認 め た(Fig.8). 考 案 自 験 例 に つ い て 検 討 す る と,症 例1は ス テ ロイ ド総 投 与 量 が ブ レ ドニ ゾ ロ ン 換 算10gを こ えて お り,死 因 がSLEに 伴 う心 タ ン ポ ナ ー デ で 全 身 諸 臓 器 に 強 い 血 管 炎 を 認 め た が,新 鮮 な結核病巣 を 病 理 解 剖 に お い て 確 認 し え た.本 症 例 に つ い て は, 細 胞 性 免 疫 の 抑 制 に 伴 う終 末 期 感 染 と し て 肺 結 核 症 を 発 症 し た と 考 え た い.な ン1型 を し め し た. 剖 検 に よ る 病 理 学 的 検 索 に お い て は,全 器 に 強 い 血 管 炎 を 認 め,更 身諸臓 に肺 野 に 散 在 性 の新 鮮 症 例2.S.S.34歳,女 1976年 gr 性(Fig.5) レ イ ノ ー 現 象 に て 初 発 し,同 mal様 発 作 に てSLEの うけ て い た が 改 善 せ ず,再 症 例2に つ い て は,急 速 に進 展 した 呼 吸不 全 で 床 的 に 生 前 に 診 断 し え ず 死 亡 し剖 検 に て 診 断 しえ た 免 疫 不 全 状 態 に と もな って 発 症 した と 年5月 診 断 を うけ,投 薬 を びgrma1様 ンター フェロ 異 的 に 充 進 し た た め と 推 察 さ れ る. あ り,臨 な 結 核 病 巣 を 認 め た(Fig.4). お,イ の 高 値 は 肺 結 核 症 と い う感 染 の た め の 非 特 発作 を 考 え ら れ るCMV感 染 症 で あ っ た.CMV感 染 症 に つ い て は,SLE患 者 の 風 疹 お よ びCMVの 抗体 価 の 上 昇 が 報 告 さ れ て お り6),臨 床 上CMV感 染
5 昭 和58年2月20日 159 Fig. 5 Fig. 6 Case S. S. chest x-ray Clinical film on admission course of S. S. case Fig. 7 Case S. S. chest x-ray film at attack of dyspnea 症 を 抗 体 価 の 上 昇 を も って 診 断 す る こ とは難 か し く,本 症 例 に つ い て も剖 検 に よ り確 認 し え た 終 末 期 感 染 と 考 え ら れ る.CMV感 肺 炎 は,腎 染 お よ び カ リニ ー 移 植時 あるいは骨髄移植 時に発症 を多 日本 病 理 剖 検 輯 報 の 集 計 よ り(Table 2),第1 に 肺 炎 お よ び 気 管 支 肺 炎 の 群 に つ い て は,1962年 よ り1965年 ま で の 群 に 高 い 頻 度 で 出 現 し て お り, 以 後 の 年 度 群 で は 漸 減 傾 向 を 認 め て い る.こ く報 告 さ れ て お り7)8),主 と し て 免 疫 機 能 の 低 下 に と に つ い て は,我 伴 っ て 発 症 す る と さ れ9)10),原 発 性 と 思 わ れ る 症 例 増 加 し つ つ あ る 時 期 に 一 致 し て い る13).こ に お い て も種 々 の 社 会 的 要 因 と 免 疫 機 能 低 下 を あ が 直 接 に 結 び つ き は し な い が,副 げ て い る 報 告 も散 見 さ れ る11)12). の 免 疫 抑 制 の 作 用 に よ り,細 の こ 国 で 副 腎 皮 質 ホル モ ン の 使 用 が の事実 腎皮質 ホルモ ン 菌感 染症が顕在 化 し
6 感染 症 学雑 誌 160 た 可 能 性 が あ る.但 し,出 血 性 肺 炎 の 記 載 を 除 く 文 SLE. リニ ー肺 炎 に つ い て は1972 their 種 々の 免 疫 異 常 を あ わ せ て 考 え る と思 わ れ,CMV感 regulation 4) 行山 response 康: 14: 5) 抗 生 剤 の進 歩 に 伴 い,終 末 期 感 染 に お け る細 胞 加藤 谷 清, of a patient 松 永 敬 一 郎, 113: J. L.: antigen 1643 R. J.: with defficiency of complement 状. 千場 純, 荘 吉: , 臨 床 免 疫, 石 ケ 坪 良 明, 膠 原 病 の 肺 病 変, 写 真 の 検 討. A. D., Blacklow. sera N. R. & of systemic with preparations. 医 Reactivities erythematosus 240) 127: T., Steinberg, Decker, H. E. stain individuals 剖 検 所 見 お よ び 胸 部X線 6) Pincus, I.: self Immunol., 賢 治, 福 島 孝 吉, 谷 学 の あ ゆ み, in the lung Green, SLEの body normal J. 補 体 異 常 症 とSLE症 内寄 生 病 原 体 の 占め る比 重 が 増 加 しつ つ あ り,今 Giant cells with a inclusion A. D. component , 後 こ う した 感染 症 に対 して充 分 な配 慮 と検 討 を要 Fig. 8 in SLE. 300: , 染 症 あ る い は カ リニ ー肺 炎 に 1977, p to hapten-modified SLE. of the fourth 充 分 な 注 意 を払 うべ きで あ ろ う. New C. G., Ochs, H. D. & Wedgwood, Immune お い て は, press, responses 3) Jackson, 免 疫 不 全 が 程 度 の 差 が あ れ存 在 す る と考 えて よ い Autoimmunity S., Steinberg, patients with 1652, テ ロ イ ドの 免 疫 抑 制 作 用 P. H.: N. ed. Autoimmunity. Academic Immune 後 の 危 険 因 子 と して 多 くの報 告 が あ る が,SLEと 必 要 が あ ろ う.い ず れ に して も,SLEに Talal, 2) Kumagai, こ の 両疾 患 につ い て は,骨 髄 移 植 あ る い は 腎 移 植 お よ びSLEの In: York: 年 に,い ず れ もあ き ら か な漸 増 傾 向 が認 め られ る. い う疾 患 に つ い て は,ス 献 1) Glass, D. Schur, 染 症 に つ い て は1969年 に最 初 の記 載 が 認 め られ,カ 第2号 す る 問 題 と 思 わ れ る. と,各 年 度 群 問 に有 意 差 を 認 め な か った. 第 二 に,CMV感 第57巻 cellular Arthritis lupus Rheum., virus 21: , ) Meyers, J. D., Spencer, M. B., Stewart, E. D.: Cytomegalorivus human marrow 82: , following Derechin, Table 2 Autopsy SLE Cases in Annual of the Pathological pneumonia after Ann. Int. Med., H. T.: G. L., C. M., Malekzadeh, Cytomegalovirus renal 105: , 9) Kantor, J. C., Gregg, R. H. & Thomas, transplantation. 8) Fine, R. N., Grushkin, Wright, H. C., Watts, J. A., Troupin, transplantation. M. & syndrome Arch. Surg., Goldberg, M. M. Autopsy & L. S., Johnson, Barnett, Cases in E. V.: Japan G. L., Im-
7 munologic abnormalities induced by postperfusion cytomegalovirus infection. Ann. Int. 12) Masur, H., Michelis, M. A., Greene, J. B., Onor- Med., 73: , ato, I., Ve Stouwe, R. A., Holzman, R. S., Wormser, G., Brettman, L., Lange, M., Murray, H. W. & Cumingham-Rundles, S.: An outbreak of community-acquired pneumocystis 17: , ) Gottlieb, M. S., Schroff, R., Schanker, H. M., Weisman, J. D., Fan, P. T., Wolf, R. A. & Saxon, A.: Pneumocystis carinii pneumonia mucosal cardidiasis in previouly healthy homosexual men. N. Engl. J. Med., 305: 1425 carinii pneumonia. N. Engl. J. Med., 305: 1431 Clinical Studies on Pulmonary Terminal Infections of SLE Patients Kiyoshi KATOH, Keiichiro MATSUNAGA, Kenji TANI, Hiroshi SAKAMOTO, Hiroshi TAKAHASHI, Masahiro NARITA, Shohei NAGAOKA Yoshiaki ISHIGATSUBO, Jun CHIBA, Akira ITO & Kokichi FUKUSHIMA The First Department of Internal Medicine, Yokohama City University Hajime KITANURA & Hitoshi KITAMURA The First Department of Pathology, Yokohama City University We studied 80 SLE patients in our clinic described two patients with terminal infection. The first case, 38-years old female, had suffered from polyarthralgia discoid eruption. Two years later, she was diagnosed as SLE with marked urine protein positive serological findings, was given predonisolone 20mg per day. Two months later, she fell into a convulsive state was given predonisolone 80mg per day showed gradual improve clinically serologically. Six months later, she had dry cough pleurisy was diagnosed pleuritis pericarditis due to SLE was given a high dose of steroids. But she was not improved, died of heart failure. In autopsy, many diffuse angitis lesions were revealed in several organs the lung fresh tuberculomas were found. She had pulmonary tuberculosis as a terminal infection. The second case, 34-years old female, had suffered from Raynaud's phenomenon had a gr mal like seizure in In 1977 she had the same attack of convulsion was admitted to our clinic. She was diagnosed as SLE clinically serologically was gradually improved by steroid therapy. In 1979, urine protein was continuously massive she re-admitted. But acute respiratory failure was instituted suddenlly she died. In autopsy, pneumonitis with heavy hemorrhage was found cytomegalo-inclusion body was microscopically revealed. She might die of pneumonia due to cytomegalovirus infection. We studied on pulmonary infections of autopsied SLE patients in annual of the pathological autopsy cases in Japan in order to investigate the changes of terminal infections of SLE. From 1962 to 1965 the number of cases with pneumonia bronchopneumonia was markedly increase with total doses of steroid hormon production. The frequency of infection by CMV pneumocystis carinii has increased year by year. The underlying immunological deficiencies in SLE patients would play a major role in complicating these terminal infections. As these terminal infections are clinically important, we should pay continuous attention on terminal care.
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