財団法人 神奈川県警友会

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1 内科臨床研修プログラム Ⅰ. 一般目標臨床医学の基礎である内科臨床を経験し 将来の専門性にかかわらずオールラウンドで幅広い臨床能力を身に付けるとともに 患者にやさしい医療とは何かを知る Ⅱ. 行動目標 1) 適切な問診による情報の収集と取捨選択ができる 2) 幅広い診察技術と診断能力を身に付ける 3)EBMに基づく治療計画の立案と実行ができる 4) 全ての臨床行為を患者および関係者が理解できるように説明できる 5) 予防医学的指導ができ 患者の持つ社会的問題を理解し対応できる 6) 医療における安全管理の重要性を理解し 安全確認を実行できる 7) 各種の医療記録の作成が適切に行える 8) 症例検討会における呈示と討論ができる * 具体的な到達目標については 厚生労働省の示す臨床研修到達目標に準拠する Ⅲ. 研修期間 研修 1 年目の基本研修科目として 6 ヶ月間 研修 2 年目の選択期間での内科再研修可能 Ⅳ. 氏名 循環器 永見圭一 納冨雄一 小山田和弘 内藤広太郎 千葉圭二郎 渡邉心翼 呼吸器 塩見哲也 藤田浩文 渡邊利奈子 原口水葉 消化器 永田博司 水城啓 岡沢啓 中下 学 川崎由華 伊藤高章 中嶋緑郎 関由喜 神 経 小堺有史 玉井伸明 腎 藤井芳明 松田洋人 原義和 血 液 陳 建綱 糖尿病 代謝 三浦雅憲 鈴木貴博 竹本潤哉 城理絵 緩和ケア 磯野永依 Ⅴ. 研修方法及び経験目標研修方法 1) 内科を次の3グループとし 各 2ヶ月の研修を行なう A 循環器 腎 糖尿病代謝

2 B 消化器 神経 C 呼吸器 血液 2) 各グループののもとで研修受持医として研修する 各グループのは 研修目標項目を達成できるよう 研修の進行状況を頻回にチェックし研修医の受持患者や週間スケジュールを調整する 3) に加え 各初期研修医には協力専修医が指名される 4) 内科系当直医の指導のもとで当直の研修を行う 研修の基本ルール 1) 研修の初日に 協力専修医とともに週間スケジュールを決定する 採血 点滴の実習 心電図の診断はスケジュール外での必修となる 2) のもとで数人の入院患者の受持医となる ( 受持ちとなった患者には とともに挨拶する ) 3) 毎朝 受持患者全員を必ず回診しに患者の状態を報告し指示を受ける 4) 患者の病状が変化したときは すぐに診察しに報告し指示を受ける 新入院患者については 速やかに診察 問題点を整理し とともに診療方針を決定し診療録に記載する 診療録 オーダー簿 伝票など記載したときは必ず署名をする また 受持患者が退院した場合は 一週間以内に病歴総括を作成し の検閲を受ける 5) 病棟のルールや検査 処置 投薬等の方法でわからないことがある場合は 必ずもしくは 協力専修医およびとともに行なう 6) 内科特診の実習は協力専修医およびとともに行なう 7) カンファレンスは 研修の内容についての意見交換の場であり必ず出席する 8) 症例カンファレンスでは 受持ちとなった入院患者や問題症例の症例呈示を行なうので 準備をして必ず出席する 9) 月曜日は内科部長回診 火曜日は消化器内科部長回診があるので必ず参加する 回診の前日には 受持ち患者の問題点を整理し 診療録に記載しておくことが望ましい 10) 病院の安全管理マニュアル 院内感染防止マニュアル インフォームド コンセント指針の内容を良く理解し実践する 経験目標 1) 基本的な身体診察法意識レベルとバイタルサインの把握 精神状態 身体各部の診察 神経学的診察 2) 基本的な手技気道確保 ( 気管内挿管 人工呼吸 ) 胸骨圧迫

3 除細動静脈確保 中心静脈確保採血法 ( 静脈採血 動脈採血 血液培養採血 ) 穿刺法 ( 腰椎 胸腔 腹腔 ) 注射法 ( 皮内 皮下 筋肉 ) 胃管の挿入と管理各種ドレーン チューブ類の管理 3) 基本的検査血液型判定 交差適合試験心電図 (12 誘導 ) 動脈血ガス分析超音波検査血算 血液生化学検査 血液免疫血清学的検査 尿検査 ( 沈渣 ) 便検査細菌学的検査髄液検査内視鏡検査単純 X 線検査 造影 X 線検査 CT MRI 検査呼吸機能検査核医学検査神経生理学的検査 4) 医療記録診療録 退院時サマリーの記録処方箋の作成診断書 死亡診断書 各種証明書の作成と管理紹介状および紹介状の返信の作成 CPCレポートの作成と症例呈示 5) 内科領域での緊急を要する症状 病態心肺停止ショック意識障害急性呼吸不全急性心不全急性冠症候群急性腹症急性消化管出血脳血管障害けいれん発作急性腎不全急性感染症 ( 敗血症 )

4 急性中毒 6) 内科領域で頻度の高い症状発熱体重減少 増加全身倦怠感腹痛嘔気 嘔吐食欲不振便通異常 ( 下痢 便秘 ) 黄疸胸痛咳 痰動悸呼吸困難頭痛失神四肢のしびれ血尿浮腫 7) 内科領域で経験が求められる疾患 病態循環器系疾患心不全狭心症 心筋梗塞心筋症不整脈 ( 主要な頻脈性 徐脈性不整脈 ) 弁膜症 ( 増帽弁膜症 大動脈弁膜症 ) 動脈疾患 ( 大動脈瘤 動脈硬化症瘤 ) 静脈 リンパ系疾患 ( 深部静脈血栓症 下肢静脈瘤 リンパ浮腫 ) 高血圧症 ( 本態性 二次性高血圧症 ) 呼吸器疾患呼吸不全呼吸器感染症 ( 急性上気道炎 気管支炎 肺炎 ) 閉塞性 拘束性肺疾患 ( 気管支喘息 気管支拡張症 ) 肺循環障害 ( 肺塞栓 肺梗塞 ) 異常呼吸 ( 過換気症候群 ) 胸膜 縦隔 横隔膜疾患 ( 自然気胸 胸膜炎 ) 肺癌消化器系疾患食道 胃 十二指腸疾患 ( 食道静脈瘤 食道癌 胃癌 消化性潰瘍 胃炎 ) 小腸 大腸疾患 ( イレウス 急性虫垂炎 痔核 痔瘻 )

5 胆嚢 胆管疾患 ( 胆石症 胆嚢炎 胆管炎 胆嚢癌 胆管癌 ) 肝疾患 ( 急性 慢性肝炎 肝硬変 肝癌 アルコール性肝障害 薬剤性肝障害 ) 膵臓疾患 ( 急性 慢性膵炎 膵癌 ) 横隔膜 腹膜 腹壁 ( 腹膜炎 ヘルニア ) 神経疾患脳 脊髄血管障害 ( 脳梗塞 脳内出血 くも膜下出血 ) 痴呆性疾患変性疾患 ( パーキンソン病 ) 脳炎 髄膜炎腎疾患腎不全 ( 急性 慢性腎不全 透析 ) 原発性糸球体疾患 ( 急性 慢性糸球体腎炎症候群 ネフローゼ症候群 ) 全身疾患による腎障害 ( 糖尿病性腎症 ) 尿路結石 尿路感染症内分泌 栄養 代謝系疾患視床下部 下垂体疾患 ( 下垂体機能障害 ) 甲状腺疾患 ( 甲状腺機能亢進症 甲状腺機能低下症 ) 副腎不全糖代謝異常 ( 糖尿病 糖尿病合併症 低血糖 ) 高脂血症蛋白 核酸代謝異常 ( 高尿酸血症 ) 血液 造血器 リンパ網内系疾患貧血 ( 鉄欠乏性貧血 二次性貧血 ) 白血病悪性リンパ腫出血傾向 紫斑病 (DIC) 免疫 アレルギー疾患全身性エリテマトーデスとその合併症関節リウマチアレルギー疾患 ( アナフィラキシー ) 感染症ウイルス感染症 ( インフルエンザ 麻疹 風疹 水痘 ヘルペス ムンプス ) 結核真菌感染症 ( カンジダ症 ) 寄生虫疾患 実施できる 結果を解釈する 経験する 症例レポートの作成などの具体的な到達目標については 厚生労働省の示す臨床研修到達目標に準拠する

6 週間スケジュール 研修医の週間スケジュールはグループごとに異なるが下記のカンファレンス は共通である 毎週月曜日夕方血液内科カンファレンス毎週火曜日夕方内科 外科 放射線科合同カンファレンス消化器カンファレンス糖尿病カンファレンス毎週水曜日朝研修医カンファレンス夕方循環器 ( 心カテ ) カンファレンス毎週木曜日夕方呼吸器カンファレンス毎週金曜日午後透析カンファレンス夕方新入院カンファレンス 循環器 ( 週間スケジュール例 ) 午前月火水木金 内科部長回診 病棟病棟病棟 RI 病棟病棟 午後病棟病棟 心カテ 心電図 心エコー 心カテ 気管支鏡 内科部長回診 病棟 トレッドミル 内科 外科 放射線科合同カンファレンス 循環器 ( 心カテ ) カンファレンス 新入院患者カンファレンス 消化器 ( 週間スケジュール例 ) 午前月火水木金 午後 胃内視鏡 病棟 消化器内科部長 回診 消化器カンファレンス内科 外科 放射線科合同カンファレンス 病棟病棟 MDL Ba enema 新入院患者カンファレンス 研修 2 年目の選択期間での内科再研修の場合には 研修医の希望に応じた研修 スケジュールで行なう

7 Ⅵ. 評価 2 ヶ月の内科各グループローテイト終了時に 研修医の自己評価 によ る研修の評価を行う

 I

 I 外科基本科目 研修目的初期臨床研修において, 研修初年度に外科的疾患のプライマリ ケアの基本的な臨床能力を修得することを目的とした 3 ヶ月間の研修計画である 教育課程 1 研修内容外科系診療科に 3 ヶ月間所属し外科的疾患のプライマリ ケアの基本的な臨床能力を習得する 外科系診療科の中から希望する診療科を選択し, 当該診療科で病棟を中心とした研修を行う 2 到達目標厚生労働省の初期臨床研修到達目標のなかで外科系の臨床研修目標を達成する

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