江東病院理念

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みいかのじま
5 years ago
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1 第 28 回医療と IT シンポジウムシームレスな医療情報連携のためのシステム構築の試み ~PasCal を用いた江東病院での医療連携 ~ 江東病院呼吸器感染症センター田村尚亮

2 スカイツリー昭和 30 年に三菱製鋼の企業内病院として創立された病床数 286 床 ( 回復期リハ 30 床 ) 平均在院日数 15 日 20 診療科臨床研修病院東京都二次救急病院豊洲地域災害拠点病院お台場

3 当院の外来患者の地域分布年齢別では 60 歳以上 :44% 10~59 歳 :45% 9 歳以下 :11% 地域別では 75% が江東区で内 38% は大島地区江戸川区 :14% その他 :11% 6000 城東地区以外の都内大島地区砂町地区亀戸地区他江東区江戸川区他東京墨田区他県 0 幼児子供 10 代 20 代 30 代 40 代 50 代 60 台 70 以上

4 新患症例の紹介病院クリニックの地域分布地域密着型の患者層を大切にしながらも他地域の患者さんや医療機関からも選択していただける病院へと変化していきたい ( 年間 30 件以上の紹介患者数のあるクリニックのみ )

5 都市型の医療情報連携システムは患者さんあるいは紹介医は多数の病院の選択肢をもつ患者さんはいつでも希望により転院が可能である大学病院を含めた多数の病院で特殊な疾患を含めた専門的な治療が可能である地方型の医療情報連携システムとは全く異なる意義を持つ都市部において患者さんやホームドクターから選択されるためには 1) 各診療科における医療の質の向上 2) 病院全体の良質な医療サービスの提供とともに 3) ホームドクターとのシームレスで緊密な医療情報連携の構築が 3 本の柱となるこれらは患者さん本位の医療を行う上でのキーともなる

6 平成 25 年 9 月に新電子カルテシステムを稼働開始したどのシステムにも一長一短があり誰もが完ぺきに満足できるシステムに変更することは現状では困難である患者さん目線の運用を行うことに主眼を当てた改革を検討することとした

7 救急医療体制の充実と専門的診療の拡大をはかったさらに外来受診時の導線の簡略化と事務処理のスピードアップを実現した

8 医療の質の向上と病院全体のサービスの向上は常に進めていかなくてはいけない同時に患者さんがより効率よく安心して受診できるような医療情報の連携システムの構築を図ることが重要であると考え構築することとした

9 当院で開発する医療情報連携システムの基本コンセプト紹介医に対して開発コストは安いことが大前提! 既存の連携システムは導入費が高額であり必ずしも当院が目指す病診連携システムとは言え 1. 操作が簡単である 2. いつでもどこでもパソコンに規定されずに紹介患者さんの情報 ( 画像検査所見治療薬温度板 ) を参照できる 3. セキュリティがきわめて高いなかった ( 二重のID/ パスワード ) 4. 端末に ( キャッシュを含め ) 履歴が残らず情報漏えいの危険性がない 5. 閲覧スピードが速い 6. クリニックに費用の負担をかけない

10 当院で開発する医療情報連携システムの基本コンセプト紹介医に対して 1. 操作が簡単である 2. いつでもどこでもパソコンに規定されずに紹介患者さんの情報 ( 画像検査所見治療薬温度板 ) を参照できる 3. セキュリティがきわめて高い ( 二重の ID/ パスワード ) 4. 端末に ( キャッシュを含め ) 履歴が残らず情報漏えいの危険性がない 5. 閲覧スピードが速い 6. クリニックに費用の負担をかけない

11 PasCal Portable Area network System for connecting Clinicians And Link hospitals

13 SASTIK によるシンクライアントレイヤーの構築 SASTIK キーを装着したパソコン上に一時的にシンクライアントレイヤーが仮想的に構築されそのレイヤー上で作業を行い使用後はシンクライアントレイヤーごと消去される

SASTIK の機能と特長利便性いつでもどこでも : インターネット接続された Windows PC に SASTIK キーを挿すだけでいつでもどこでも診療情報アプリケーションが利用でき抜くだけで PC の使用証跡を自動消去安全性情報漏えい対策 : 利用したPC 環境に証跡情報を残さず利用可能印刷機能

14 SASTIK の機能と特長利便性いつでもどこでも : インターネット接続された Windows PC に SASTIK キーを挿すだけでいつでもどこでも診療情報アプリケーションが利用でき抜くだけで PC の使用証跡を自動消去安全性情報漏えい対策 : 利用したPC 環境に証跡情報を残さず利用可能印刷機能スクリーンショットコピー & ペーストなどを抑止 SASTIKキーは記憶容量が0MBで個人情報などのデータを保有しない暗号化認証 : クライアントとなるWindows PCとSASTIKサーバ間の通信はSSLで暗号化 SASTIKキーのデバイス識別子使用者識別子パスワードで認証経済性月額コスト : 月額サービス利用料 700 円 /1ID

15 サスティックを用いたアクセス江東病院サスティクデータセンター電子カルテシステム Web 参照用電子カルテ PC-WINGs 画像参照レポート参照ビューア Internet-VPN 江東病院専用 SASTIK サーバ Internet SASTIK ID 登録管理 SASTIK User 登録管理 FUJI:PACS WEB アプリケーション登録管理 = 院外で使用可能なアプリケーションの限定ご自宅セッション <SSL 通信 ( 秘匿回線 )> パブリックスペース ( 国内海外 ) 診察室

16 江東病院電子カルテシステム各種オーダー検査結果情報システム連携の概要撮影 PACS 撮影画像情報オーダー情報 MWM レポート撮影画像 Nadia PACS からレポート情報を PDF で出力しカルテビューア側で JPEG に変換画像に紐づいているレポート情報を JPEG 画像で参照 Nadia のビューアを呼び出し該当患者様の画像情報を参照カルテビューア院内でスキャンした文書ファイルの参照地域医療連携システム矢印の見方 : データの流れ : ビューア呼び出し

17 ご紹介患者さんの診療情報参照の手順 SASTIK ログイン画面 3. 再度 ID パスワードを入力し連携用電子カルテビューアにアクセスする 1.SASTIK(USB 型の鍵 ) をパソコンに挿入します 2. 認証 ID パスワードを入力し連携ネットワークに接続する 6.CT MRI などの画像を参照する際は連携ボタン (VIEWER) を選択して画像検査結果及びレポート情報を確認することができます一部の文書フィルも閲覧できます PC-WInGs ログイン画面患者一覧ビューア画面画像検査レポート 4. ただちにご紹介いただいた患者さんの一覧が表示されます画像検査 ( 画像照会 ) 5. 参照したい患者さんを選択 ( クリック ) すると患者基本情報オーダ情報検査結果などが表示されます

18 PasCal 院外契約数と紐付症例数の推移契約総数院外紐づけ数

19 常勤医師によるカルテ閲覧数の推移貸出数閲覧数

20 院内常勤医院外医療機関 PasCal の使用現況 ( 平成 25 年 12 月 ~27 年 12 月 ) 利用数紐付患者数閲覧数 47 台全症例台 401 名 444 合計 141 台 401 名 2290 今後の展開としては患者さん自身またはご家族に一定の条件の下に PasCal を貸与しクリニックまたは調剤薬局などで情報を参照していただくことも検討しています

21 より強固な連携を目指してデジタルサイネージとパンフレットを用いて患者さんに連携医をご紹介する

22 現在までに実現できたこと 0 メモリー型 USB メモリー (SASTIK) をログインキーとする PasCal では情報端末には使用後にキャッシュを含め履歴が残らないため高いセキュリティが確保できたまた専用ソフトをインストールする必要がないため診療情報を任意のインターネット端末で閲覧できる 2015 年 12 月末時点で 94 か所の診療所病院老人施設で利用が始まった当院常勤医師も常時 50 名前後が利用しており自宅や出張先で患者情報を院内の電子カルテと同様に確認できる当直医が急患を診療する際は上級医が院外で患者情報を確認してアドバイスすることが可能となった現在は平均約 100 例 / 月の利用数である

23 問題点 PasCal はインターネットエクスプローラー (IE) に依存するシステムであるため Windows や IE のバージョンアップに影響を受ける複数のベンダーが関与するシステムであるためバージョンアップ時に必ずしも迅速に対応しきれていない使用法は簡便であり最初に使用法の講習はしているが頻回にご利用いただける施設 ( 医師 ) とそうでない施設 ( 医師 ) とに分かれる医師の診療記録は現時点では外部医師には参照いただけない ( 院内常勤医は参照可能 ) 紐付けして情報公開するためには事前に患者さんの同意文書を必要とするが面倒だとする医師が多い患者さん自身あるいはご家族にご利用いただく上での問題点が解決でない ( 特にセキュリティをどのように確保するか )

24 今後の展開への期待私たちが構築した医療情報連携システム PasCal は紹介医のみならず常勤医が院外で患者の状態把握に利用するという新しいスタイルの利用法に今後のより広い活用の広がりが期待できるシステムであることに特徴があるこうした利用は医師にとって極めて有用で緊急対応などでの診療形態を劇的に変化させる可能性を秘めている PasCal は高いセキュリティを保ちながら簡便で低コストで運用できる医療情報連携システムである医師のみならず今後は患者さん自身が持参することで院外の様々な施設において特定の医療情報の共有する利便性を提供しうる可能性を持つシステムであると考えられた

25 ご静聴ありがとうございました

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