コラム ン マ キー ける お に 等 設 施 険 保 護 介 ④ 方 め 進 の ア ケ 腔 口 日常的 クニック 口腔ケアの 時間短縮 テ 佐々木 妙子 ぷらす歯科衛生士事務所 日本口腔ケア学会 社 代表 歯科衛生士 理事 行なうと安全なケアが出来る 4 図のように根元のガーゼをすぼめて サージ

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2 コラム ン マ キー ける お に 等 設 施 険 保 護 介 ④ 方 め 進 の ア ケ 腔 口 日常的 クニック 口腔ケアの 時間短縮 テ 佐々木 妙子 ぷらす歯科衛生士事務所 日本口腔ケア学会 社 代表 歯科衛生士 理事 行なうと安全なケアが出来る 4 図のように根元のガーゼをすぼめて サージ 2. 歯肉や粘膜をカバーする カルテープで頭部が抜けないように 木の部分ま 歯ブラシの毛先で歯肉や頬粘膜を傷つけないために カ でしっかり巻きつける バーすることも出来る 巻綿棒は毎回10本ぐらい手作りして 口腔ケアを行っている 3. 吸水できる 口の中に溜まった唾液やうがい水 汚水などを誤嚥させない ように吸い取ることができる 4. 口腔清拭できる うがいや歯みがきの困難な人の口腔清拭や口腔乾燥を防ぐ 施設における口腔ケアは 大半の入居者に個別の介助が必要ですが 介護スタッフは入浴 排泄や食事等の日 常生活の介護に忙しく 口腔ケアに時間が取れない と言う声が聞かれます そこで今回は 介護スタッフが 口腔ケアを実施するにあたって日常的口腔ケアの時間短縮と質の向上につながるテクニックを紹介します ための保湿剤の塗布に活用できる 5. 開口用保持器として活用できる サイズを開口度に合わせて作成出来る 巻綿棒は感触も柔 らかく 割り箸の柄がしっかりとしているので 安全な開口 用保持器として活用出来る ❶ に入れて磨くことから始めていませんか これはとても非 効率です 時短テクニックとしては まず ブクブクうがい 巻綿棒で視野拡大 開口保持して口腔ケアしている様子 2 製作材料 2本分 開口用は1本分 ❹ 洗口液や保湿剤を使用して デンタルプラーク 舌苔 から始めましょう 口の中の汚れは食渣だけではなく デン 割り箸 長さは 歯ブラシの柄ぐらい 1膳 痰などの付着物を効果的に除去する 個別の口腔状態や口腔清掃自立度 BDR に応じた タルプラーク 細菌叢 粘膜剥離上皮 気道分泌物 痰 な 綿花 5cm 5cmにカットしたもの 2枚 うがいが困難な要介護者や唾液分泌の減少等で口腔内に 口腔ケア用品を選択する どがありますが このうち食渣は うがい をすることでかな 使 用 す る口 腔 ケ ア 用 品 は そ の 人 の 口 腔 状 態 や 口 腔 り除去することが出来ます 食渣が除去されると口の中は 清 掃自立 度 に 応じた 選 択 が 必 要 で す 健 康 すまいる スッキリします しかし肝心の病原となるプラークや気道分 VOL 参照 さらに使い方や用品の消耗度などの 泌物 舌苔などが除去されたわけではありません これらの 判別も大切で 介護スタッフでは判断できない事もあります 汚れはうがいでは除去できない汚れです 歯ブラシなどで 効果面のみならず リスクマネジメントの観点からも歯科医 機械的に丁寧に磨いていきます ブクブクうがい の出来 師 歯科衛生士 看護師の指導を受けて適切な用品を選択 ない人には 後述のスポンジブラシ等で除去します 開口用は7cm 7cm ガーゼ 7cm 7cmにカットしたもの 2枚 開口用は10cm 10cm サージカルテープ 15cmにカットしたもの 2枚 乾燥が見られる人には保湿剤 ジュワスマイル 口腔ケア用 保湿ジェル を活用し口腔内を湿潤させながら スポンジブ ラシや粘膜ブラシで付着したデンタルプラーク 舌苔 痰な どの汚れを除去します 口腔用 ウェットガーゼ 口腔ケア用 スポンジブラシ 口腔ケア用 保湿ジェル しましょう また用品はひとまとめにセットにして居室の洗 面所など 所定の場所を決めておくと時短ケア出来ます 自力でケアできる 残存歯 残根含む が多くあり 部分義歯を使用している人の 口腔ケア用品 ❸ 巻綿棒の製作材料と完成品 左は視野拡大と開口保持用 右は開口用 注意 手を清潔に洗い 速乾性手指用アルコールで消毒してから作成しましょ う 巻綿棒はスポンジブラシと同様に使い捨てです 繰り返し使わないこと 視野の確保と開口保持をして安全に行なう 要介護者の口腔清掃は 認知症 意識障害や開口障害等に 4回シリーズで 介護保険施設等における口腔ケアの進め 3 作り方 方 と題して 現場における取り組みを紹介しました この より 開口に応じて貰えない場合や拒否などから指を咬まれ たりする危険があります 安全に口腔ケアを行なうために口 全介助 胃ろう 無歯顎で義歯 総義歯 を 使用していない人の口腔ケア用品 記述内容が 平成24年に改正新設された 口腔機能維持 綿花1枚を縦繊維走行に持ち 両端を引きち 管理体制 と 口腔機能維持管理 の制度を活用し さらに 大切です その際に手作り巻綿棒を活用すると口の中に指 ぎり図のような三角形を作る 施設での口腔ケアが推進 充実されますように 少しでもお 2 綿花上部1cmを折り 割り箸の先 細い 役立ていただければ幸いです 最後に 私は歯科衛生士と 巻綿棒とは割り箸の先に綿花を巻いて上からガーゼをかぶ 方 にかぶせて 端からクルクル巻く 開口 して施設における 口腔機能維持管理 を担い 介護スタッフ せた綿棒のことで 次のような使い方で時短にもつながる優 用は割り箸を1本のまま使い 太い方に7cm と共に日々の口腔ケア業務に携わっていますが 入居者の れたツールとなります 7cmの綿花を2枚巻く 方々が出来る限り現在の健康状態を維持され 意欲的な療養 3 綿花の上に 1 で引きちぎった両端の綿 1 活用方法 1 1 割り箸一膳を割り 2本にする の中の視野を広げ 開口した状態を保持してケアすることが を入れないで安全に開口させてケアすることが出来ます ❷ ガーゼとスポンジブラシ 保湿剤は要介護高齢者の口腔ケアに 欠かせない物品である 花をかぶせて 丸い頭を作る 上から7cm 7 食渣 食べカス はブクブクうがい 洗口 でかなり除去 1. 視野を広げる cmのガーゼを1枚かぶせて 角を作らないよ できることを理解する 要介護者の口腔ケアの際 口の中の視野を広げるために指 うに綿棒を作る 開口用は10cm 10cmの 皆さんは歯みがきをする時に いきなり歯ブラシを口の中 を入れないで 巻綿棒を使って口唇や頬粘膜を押し広げて ガーゼを2枚かぶせる 生活が過ごせることを願って 一層努力したいと思います 本稿の掲載に当たり写真資料の撮影にご協力頂いた滋賀県大津市 特別養護老人ホーム リバプール の施設長 堤英幸様並びに職員の 皆様にお礼申し上げます 写真提供:大津市特別養護老人ホーム リバプール 2

3 誤嚥される方が何人かいらっしゃって 社会福祉法人 薫風会 口 腔 ケア インタビュー 肺炎を繰り返しているというのもあって 嚥下体操を始めました 初田郷 富士見 荘 食べる楽しみを大 切にした結 果 自ずと口 腔ケアに力を入れる ようになったという 小 規 模 多 機 能 施 設でお話をうかがいました 看護師 今野 淳子さん 昼食前の嚥下体操 最初に こちらの施設の特徴を教えてくだ さい ご家族にはたくさん ユニット調理については ご利用者さんか 面会に来てほしい ら 食材の切り方とか この方が火が通り そのために外部からの 施設の理念は あたりまえの暮らしを支援する というものです できる やすいよ とか教えてもらったりして コ だけ家でしていた生活を施設でも送っていただきたい 食事だったり ミュニケーションにもなっています 排泄 お風呂にしても できるだけ家庭に近づけたいと思っています 感染対策を強化しています ユニットリーダー トイレについては 一人一人のタイミング も 自分たちが作ったんだからという を把握して 誘導しています それによっ ことで 食べる量が増えたり 目の て 必要以上におむつをしなくて済むし 前で調理することによって 焼ける音とか においに刺激されてる 通気性の面からも皮膚トラブルに ようなので 効果的かなと思っています つながらない 何より 見た目が違 富田さん います おトイレの訴えができない 中澤 実希さん 出入り口にはウイルスに効果的な消毒薬 職員もおいしいですねと声かけしながら 仲間として一緒に食べて 食事前に食品添加物製剤のアルコール消毒 方もいらっしゃいますけど だから います 外食だと 普段食べられないものを食べられたり たくさん いいってわけではない トイレに 食べられたりすることもあるので 食事の雰囲気もとても大切だと ついては 個人の尊厳ととらえて 思っています 口腔清掃をしっかりしてあげないと やっぱりむせるようになってしま いますので そこは尊重したいと 課長 思っています 須藤 学さん 食事についてはやっぱり楽しんで もらう ということ 単なる栄養摂取だけでなく 口から食べられる楽しみ をできるだけ長く続けてもらいたいと思っています 胃ろうの方もいろんな取り組みで経口摂取 できるようになったとお聞きしています うことがあります 以前は 専用の口腔ケアガーゼの存在も知らな 敢えて 1 人サイズのヒバの浴槽 マンツーマンでコミュニケーションを図ります 口腔ケアの勉強は かったので クッキングペーパーを利用していたこともありました 条件 定期的な勉強会を企画して 取り組んでいます 職員みんなで うち として しっかりして丈夫なもの また ご家族で負担いただいていま に足りないものはなんだろう と考えた中の1つが口腔ケアでした すので コストの面も重要で できるだけ 口から食べてもらいたいと思っているので 胃ろうの方 山中施設長 す 今はサラヤさんの口腔 強度があって 使っていても でもそのチャンスというのは常にうかがっています 用ウェットガーゼを使わせて ケバ立ちがありません マイ 本来であれば 自宅で暮らすのが一番いいと思うんで そのために 口腔ケアを重点的に強化して マッサージをしたり 口 もらっていて 丈夫だし ガー すけど 家族だけでは 支えきれないという現状もあり 腔機能が向上するように取り組みました 食事も段階的に変えて ゼがデコボコしているので いって すごく時間がかかりましたけど うまくいきました みんなで意見を出し合ったりしています 徐々に浸透していって 今 汚れが取れやすいです 経口摂取にすることができた方は ご本人が食べたいという気持ち ではみんな理解してやってくれています 逆に私よりも熱心に取り 同じようなものを使ったこと が強い方だったので なんとか 我々もそれに応えたかった 組んでくれている方もいて 助かっています 気持ち 家族と離れてここで暮らすことに もあったんですが 一枚一 なった人の内面的な気持ちを踏まえたうえ やはり高齢になると 食べる楽しみはかなりのウェイトになると思うの 枚キレイに取れなくて 衛生 で 接したいと思っています 毎日の暮らし で そこは 私たちが常日頃からうかがって 食べられるチャンスを見 的に心配したこともあったん の中で 食事というのは 本当に楽しみで 過ごさないように意識しています です サラヤさんのは 1枚 ます 言ってみればここで生活をせざるを得ない という状況の人がいる 介護を受けるという 施設長 山中 豊さん あるので 大事にしたいと思っています ルドな清涼感がいいですね フのモチベーションだし それが見たくてやっています そのために ずつちゃんと取れて 次の 口腔ケアは必要不可欠だと思っています ガーゼが必 要 以 上に出て した 使いやすくて 短時間で済むので 利用者さんに負担をかけず 富田さん にできているなって職員からも声があがっています 月に1 2回は食事会を実施しています 夏であれば ビアガーデン 嚥下機能が衰えている方や飲み込みが難しい方 や 流しそうめんといった食事会を むせがある方には 唾液分泌を促して できるだけ 実施して 雰囲気を変えて 楽しん スムーズに食べてもらうために 食べる直前に でもらっています また ユニットで マッサージをしています 食後については 調理する機会をつくって 調理の できる方はご自分で歯ブラシをしてもらって 使ってケアしています こないので すごく些細なことなんですけど 職員みんなで感動しま 社会福祉法人 薫風会 地域密着型 介護老人福祉施設 できない方には 口腔ガーゼやスポンジを 夏のイベント 流しそうめん という意見もありました その都度 説明をして ユニット会議の際に 食べれなかった方が食べられるようになる おいしかったという表情 口腔ケアについては具体的にどのようなこ とをされていますか 段階から利用者さんに関わって 口腔ケアの必要性は 日々の取り組みの中で各スタッフに伝えて います でも 最初の頃は 職員から口腔ケアの必要性はあるの だったり言動をみられるっていうのが一番です そこが私たちスタッ お食事については具体的にどのようなこと をされていますか もらっています 3 すると 日ごろあまり食べれない人 栃木県歯科医師会の資料を参考にした手作りイラストで ユニットリーダー 富田 尊之さん 初田郷 富士見荘 栃木県小山市大字下初田537-2 小規模多機能施設 25名 あたりまえの生活をあたりまえに 送っていただくために TEL

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ラン君 10 歳 5 2. 口腔ケアの道具 6 原因不明の歯肉炎で食事が摂れなくなった 軟らかいタイプのキャットフードに変えて食べることができるようになり 体調も戻ってきました 粘膜ケアの道具 7 残存歯のブラッシングをするための道具 8 2 口から食べるための口腔ケア 1. なぜ口腔ケアが必要? 2 実技編 山部歯科医院 摂食嚥下コーディネーター 社会福祉士 岩井冨美子 口腔ケアをおこなうことで期待できること 口の中がきれいになる 口が動き出す 唾液分泌が促される 口の中が潤う 咽頭がきれいになる 目が覚める 消化管が動き出す 消化吸収が良くなる 肺炎が予防できる 3 うちの子達の食事風景 4 1 ラン君 10 歳 5 2. 口腔ケアの道具

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