様式S−1−11 応募内容ファイル

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1 乳腺科専門医養成コース 概要 乳癌の患者は全世界的に増加の一途をたどっており, 我が国においても1 年間に6 万人以上の新たな患者が見つかっています これまで我が国での乳癌診療は, 外科の診療の一部として行われてきましたが, 乳癌人口の増加や,EBM 基づいた診療概念の専門性から, 独立した診療部門の必要性が求められてきました このような全国的な乳腺専門の診療科の必要性から当院でも乳腺科が 2006 年 7 月に新設されました 乳腺科は乳腺疾患の診断と治療を専門に担当する新しい診療科です この科は外科診療科 ( 旧第 2 外科 ) から独立したものの現在のスタッフの多くは乳腺外科医からなります しかし診療内容は乳癌検診, 診断, 外科治療 ( 手術 ), 内科治療 ( 化学療法, 内分泌療法 ), 放射線治療, 病理診断, ターミナルケアなど多岐にわたっています これは, 診断技術の向上と, 固形癌が以前と違い手術治療のみではなかなか根治することは難しく, 集学的治療が必要になってきていることの表れです 今後は外科医だけではなく, 放射線科, 腫瘍内科など, それぞれの分野に精通したスタッフを増やして行きたいと考えております 当科は, 従来当院において消化器外科, 乳腺甲状腺外科を担当してきた第二外科から臓器別診療科の流れの中で独立しました 乳腺科は原則として研修課程では日本外科学会専門医を取得することを目標に, 外科全般を学び修練することが必須であります これは日本乳癌学会専門医取得において, 各診療科 ( 外科 内科 放射線科 ) の専門医を取得することを条件としているからです 従って, 後期研修期間中は胃腸外科, 肝胆膵 移植外科を含めた三診療科に配属されることとなります 女性の方は, 現在, 医師の仕事と家庭の両立が問題となっています 外科や腫瘍学に興味を持ちながらもメジャー系の外科に入ると家庭との両立が難しいという理由から諦めている人も多いかと思います 乳腺科の業務は他の外科業務と比べて緊急業務は少なく, 日中の外来や検診業務が多いため, 家庭を持った女性でも, 平日の日中の勤務やパートタイムだけでも, 実践的な臨床の勘を落とすことなく, 仕事と家庭の両立が可能である分野であることもあり, 全国的にも女性医師の方の占める割合が増加しております 外科手術や癌診療も興味があるけれど, 家庭も大切にしたい を考えている女性の方にもお勧めです また, 乳腺科で扱う疾患のほとんどは女性に多い疾患 ( 特に乳癌 ) です 働き盛りの女性がかかる乳癌の治療は, 癌治療だけではなく, 仕事や家庭の環境も含め治療を計画しなければいけません 女性の方は, 是非とも同性の目線で乳癌の女性の治療を考えてあげることができるという点では, 自分の性別を仕事に生かせるチャンスです この分野はいままでは外科医にのみ頼ってきましたが, 今後, 専門的な乳腺科医の需要はますます増えることは間違いありません 全国的にはこの分野の女性の医師も増加傾向です 当院の新しい診療科で共に癌診療にclinical oncologistとして情熱をかけてみませんか!

2 当科の特色 乳癌を主とする乳腺疾患の診断と治療を専門に担当しています 外来診療では初診, 再診合わせて,1 日 60 人近い患者さんの診療を行っており, 外来化学療法施行件数も月に 120 件と院内の外来化学療法の 30% を当科で担っています 手術も月 件前後行っており, スタッフ一人あたりの担当患者数では院内でもトップクラスで臨床面では充実した経験を積めます 乳癌外科としては, 整容性を考えた乳房温存療法やセンチネルリンパ節生検といった低侵襲で根治性の高い手術を積極的に行っており, 必要に応じて形成外科医と連携して乳房再建術も行います このように乳腺外科の領域では, 腫瘍外科と形成外科の二面的な治療の考え方や技術を習得することができます 乳癌では薬物療法が急速に進歩しており, 当科では 1 週間に約 40 名近い患者さんが外来でさまざまな内分泌療法や抗癌剤治療を受けており, これらの治療を選択していくことも乳腺科の腫瘍内科医としての重要な仕事です また, 乳癌検診の 2 次精査も行っており,1 日 5-10 人前後の新患を診ており, 乳癌の確定診断のための針生検や切除生検を外来にて行っております たくさんの外来患者さんを少数のスタッフで診察しているためときには外来診療が 18 時すぎまでかかることもしばしばありますが, ひとりひとり丁寧な診察を心がけています 手術は長時間手術ではありませんが 1 日 2-3 件こなすこともあり, 外来診療もあわせると, 結構忍耐力と集中力が必要な科ともいえます ( 日中はのんびりしている暇はありません ) このように病棟では外科医として手術を, 外来では内科医として診断と薬物治療を扱うといった多岐にわたる診療技術が要求されます 忙しいですがまさに clinical oncologist としての大変やりがいのある仕事です また, 定期的なカンファレンス ( 乳腺カンファレンス ) を行うことにより, 院内全体として外科医, 放射線科医, 腫瘍内科医, 病理医, 看護師, 放射線技師, 薬剤師などが参加した専門性の高い乳癌の集学的診療を目指しています 乳癌患者さんの多くは他の癌患者より若くその罹患のピークは 歳代です この年令では仕事や家庭内の中心的な役割をしている方も多く, 治療前後の精神的なサポートも必要です 乳腺科ではコメディカル ( 看護師, 薬剤師, ソーシャルワーカーなど ) を中心とした乳癌患者サポートチームがあり, 患者さんの治療後も長期にわたる支援を心がけており, 院内でチーム医療を実践している診療科です

3 スタッフ < 外科系スタッフ > 井口雅史がん局所制御学分野助教, 附属病院診療科長 ( 金沢大学卒平成 7 年卒 ) ( 資格 ) 日本外科学会指導医, 日本乳癌学会評議員 日本乳癌学会乳腺専門医, 検診マンモグラフィ読影認定医, がん治療認定医 ( 専門分野 ) 乳腺外科, 乳癌薬物療法, 乳癌検診 石川聡子がん局所制御学分野医員 ( 岐阜大学平成 20 年卒 ) ( 資格 ) 日本外科学会専門医, 検診マンモグラフィ読影認定医, ( 専門分野 ) 乳腺外科, 乳癌薬物療法, 乳癌検診 < 放射線科スタッフ > 川島博子保健学科教授 ( 金沢大学平成 3 年卒 ) ( 資格 ) 日本放射線医学会専門医, 日本乳癌学会評議員 日本乳癌学会乳腺専門医, 検診マンモグラフィ読影認定医 ( 専門分野 ) 乳腺放射線診断, 乳癌検診, 放射線診断一般

4 研修プログラム ( 乳腺専門医コース ) Ⅰ. 後期研修初期研修終了後 1 年目大学病院において臨床 術前 術後管理 乳癌の放射線診断, 薬物療法の習得 手術手技の習得目標 : 乳房切除, 腋窩郭清, その他消化器手術の助手 ( 放射線科, 循環器 呼吸器外科研修 ) 2 年目関連病院出張 3 年目大学病院において臨床 病棟管理全般 ( 手術, 再発, ターミナルケア ) 乳腺外来診療 ( 診断 再発治療 ), インフォームドコンセントの実施 手術手技の習得目標 : 乳房温存手術, 乳房再建術, その他消化器手術の執刀 4 年目大学病院において臨床 外科学会専門医取得 5,6 年目関連病院出張 ( 後期研修修了 ) 診療業績を満たしていれば日本乳癌学会認定医取得可能 7 年目以降関連病院に勤務 ( 留学可 ) 診療業績を満たしていれば日本乳癌学会専門医取得可能 Ⅱ. 専門医養成大学院進学コース初期研修終了後 1 年目大学病院において臨床 ( 後期研修 1 年目と同様 ) 2 年目関連病院出張 3 年目大学病院において臨床, 研究 ( 後期研修 3 年目と同様 ) 4 年目大学病院において臨床, 研究臨床は外来中心 外科学会専門医取得 医学博士号 ( 甲種 ) 取得 ( 大学院卒業 ) 5,6 年目関連病院出張 ( 後期研修修了 ) 診療業績を満たしていれば日本乳癌学会認定医取得可能 7 年目以降大学病院あるいは関連病院勤務 ( 留学可 ) 診療業績を満たしていれば日本乳癌学会専門医取得可能 * 2 年目以降いずれの時期においても大学院進学可能 ただし進学後最低 3 年間は大学院に在籍 ( 大学病院で研修 ) する必要があります その後は関連病院に出張 付 1)Ⅰ,Ⅱ コースともに在籍医師数により若干の変更もありえます 付 2) 関連病院以外で後期研修を終了した医師が関連病院ローテーションを希望する場合, 研修終了後 2~3 年間の大学病院勤務が必要です 付 3) 関連病院プログラムで後期研修を行った医師が引き続き同じ病院での勤務を希望する場合, その採否は当然ながら関連病院側の判断に委ねられます 他の当科関連病院へのローテーションを希望する場合には,1~3 年間の大学病院勤務が必要です 付 4) その他, 大学病院研修医, 医員および研究生 ( 授業料あり ) としての在籍期間が 6 年以上あれば, 研究論文を提出することで医学博士号を取得することができます 取得する博士号は乙種となります Ⅰ,Ⅱ のいずれのコースを選択しても, 研修終了後は同じ釜の飯を食った仲間, いわゆる同門として開業, 留学, 病気休養等にあたって最大限の支援を行います いうまでもなく出身大学による差別はありません 新たなスタート位置にたつものと考えてください

5 診療内容と症例数 乳腺科における過去 3 年間の手術内容と症例数 臓器 疾患 術式 乳腺 乳癌 乳房部分切除 ( 乳房温存手術 ) 乳房切除 ( 乳房全摘術 ) 乳房再建術 ( 組織拡張器挿入術 ) その他 ( 良性 ) その他 外来診療初診患者 1 週間 名再診患者 1 週間 名外来化学療法件数 1 週間に 30 名 資格取得 後期研修中に取得可能な専門医認定医資格として以下のものがあります 1, 日本外科学会専門医 2, 日本乳癌学会の認定医 3, マンモグラフィ読影認定医 いずれもそれぞれの学会で入会期間, その間の診療実績および業績等資格取得のための条件があります 将来乳腺専門医としてこれらの資格取得を目指すならば可能な限り早めに入会することを勧めます 当科において後期研修を修了しその後も関連病院等で勤務していれば, 外科学全般にさらに多くの専門医資格を得ることが可能であり, 指導医資格取得へとすすむこともできます 学位取得 大学院に入学し学位を取得するコース ( 甲種 ) と, 研修医あるいは研究生として研究を行い, その論文で学位を取得するコース ( 乙種 ) があります いずれのコースでも担当スタッフがついて直接指導を行い, 場合によっては基礎系講座の協力を仰ぎながら取得を目指します 学位を取得するかどうかは本人の自由意志ですが, 当科としてはいずれのかたちであれ取得することを勧めています 学位は決して足の裏の米粒ではありません 物事を深く探求すること, 地道に努力すること, 多くの失敗と挫折を乗り越えて結果が出たときの喜び等将来臨床医として仕事をしていくうえでも非常に有意義な経験, 財産になると考えます

6 専門医養成コース後の進路 関連病院あるいは大学病院で主に乳腺専門医として診療をしていただきます 各病院で目指すものが異なりますので, 考え方, 治療方針が偏らないよう当分は数年周期で転勤となります この間先輩部長あるいは医長の在りようを見て学んでいただくとともに, 後輩の指導にもあたってもらいます また, 海外留学も可能であり, 帰国後は大学病院を含めて当科関連病院に復帰となります 開業する場合も可能な限り支援します いずれの場合においても様々な事情を考慮し, 本人, 関係各所とよく相談の上決定することになります 関連施設 金沢大学附属病院 : 日本乳癌学会認定施設石川県浅ノ川総合病院恵寿金沢病院金沢医療センター ( 日本乳癌学会関連施設 ) 地域医療機能推進機構金沢病院金沢赤十字病院河北中央病院恵寿総合病院 ( 日本乳癌学会関連施設 ) 公立宇出津総合病院公立加賀中央病院公立つるぎ総合病院公立松任石川中央病院 ( 日本乳癌学会関連施設 ) 新村病院珠洲市総合病院藤井脳神経外科病院芳珠記念病院ふたば乳腺クリニック富山県射水市民病院 ( 日本乳癌学会認定施設 ) 黒部市民病院 ( 日本乳癌学会関連施設 ) 厚生連滑川病院高岡市民病院 ( 日本乳癌学会関連施設 ) 富山県立中央病院 ( 日本乳癌学会認定施設 ) 富山市民病院 ( 日本乳癌学会関連施設 ) 富山労災病院南砺市民病院八尾総合病院 ( ブレストケアセンター )( 日本乳癌学会認定施設 ) 福井県国立病院機構福井病院

7 連絡先 金沢市宝町 13-1 金沢大学附属病院乳腺科 科長 井口雅史 電話 : FAX: もしくは金沢大学大学院医学系研究科がん医科学専攻がん局所制御学分野准教授伏田幸夫電話 : FAX: homepage:

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