これまでの日本のチーム医療薬剤師医師看護師検査技師栄養士看護師患者臨床工学技師 By: 嶋森

Size: px

Start display at page:

Download "これまでの日本のチーム医療薬剤師医師看護師検査技師栄養士看護師患者臨床工学技師 By: 嶋森"

しげじろうかわらい
5 years ago
Views:

2 これまでの日本のチーム医療薬剤師医師看護師検査技師栄養士看護師患者臨床工学技師 By: 嶋森

3 投薬プロセスにおける事故エラーの推移医師複写薬剤師看護師エラー発生率 : : : 未然発見率 48% 33% 34% 2% 2% Adverse Drug Event Prevention Study (1995) 注 :264 件の事故で発生した 334 エラーを分析

4 オムツオムツオムツオムツ替えひきつぎひきつぎひきつぎひきつぎ(勤務終了勤務終了勤務終了勤務終了)54 8おもちゃおもちゃおもちゃおもちゃ片付片付片付片付け薬の溶解溶解溶解溶解薬の注入注入注入注入抗生剤抗生剤抗生剤抗生剤点滴点滴点滴点滴5:00 5:00 5:00 5:00 ミルクミルクミルクミルク交換交換交換交換8:00 8:00 8:00 8:00 8:30 8:30 8:30 8:30 ~ 8:44 8:44 8:44 8:44 8:45 8:45 8:45 8:45 与薬与薬与薬与薬の残り患児患児患児患児1へのケアへのケアへのケアへのケア他児他児他児他児へのケアへのケアへのケアへのケア意結実計意結実計意結実計意結実計意結実計意結実計

5 多重課題と時間切迫によるエラーの誘発行動モニター意図計画実行結果目標設定手順の設定目標手順の行為化結果の評価意図計画実行正計画実行誤 ( 実行エラー ) 誤 ( 計画エラー ) 意図誤 ( 意図エラー )

6 これからのチーム医療歯科医師歯科衛生士 ME 家族その他関係者患者医師看護師 PT/OT/ST

8 チームエラーと修復過程独立性個人エラー従属性個人エラー PSFs: コミュニケーション権威勾配. 信用. 資源. タスク独立性チームエラー従属性チームエラー発見失敗指摘失敗 PSFs:MMI タスク認識の低さ状況認識の低さ固執依存過剰修正失敗 PSFs: 権威勾配職業的儀礼 ( 遠慮 ) 資源タスク管理電力中央研究所 : 佐相邦英氏

9 チームエラーを防ぐ個人あるいはチームによるエラーの起こし易さを最小にする ( 個人の技量や権威勾配 ) 特定のタスクあるいはリスク要素においてエラーに対する脆弱性の改善 ( 組織の力量 ) 作業現場にあるエラー ( また規則違反 ) を誘発する要因を発見評価除去する ( 内部統制 ) 個人チームタスク作業現場にエラーを誘発する要因を生み出す組織的要因について診断する ( 内部統制 ) エラーを検索し易くする ( 組織文化 )

10 チームエラー要因としてのコミュニケーションエラー

11 コミュニケーションエラーを引き起こす要因間の関係風土文化 67 風土文化勤務体制コミュニケーションエラー ( コミュニケーションの不備 ) 思い込み手順習慣

12 事例 1-1 術者から皮下注射用のボスミン生食の指示があり直接介助看護師は間接介助看護師へボスミン生食お願いしますと告げた間接介助看護師は生理食塩水 500ml 1 本とボスミン 1ml/1mg 5A を準備し直接介助看護師に薬剤を確認してもらったうえで 10 万倍ボスミン生食を作製した直接介助の看護師は術者へ 10 万倍ボスミン生食ですがと言い一本目の注射器を術者へ渡した 2 本目を渡すときに再度 10 万倍ボスミン生食ですと注射器を手渡したそのときに術者から 50 万倍ではないかと指摘され術者は 50 万倍を指示したつもりであったことに気づいた

13 事例 1-2 術者は乳房切除術時いつも 50 万倍ボスミン生食を使用していたので希釈量を指示せず直接介助看護師にボスミン生食と支持した一本目の皮下注射時に看護師の言葉を聞き逃した看護師は 50 万倍ボスミン生食ではないかと思っていたが間接介助看護師が 10 万倍ボスミン生食を作った時違うのではないかと思ったが声に出して言わなかった間接介助看護師はこれまでの手術では生食 10 万倍しか使ったことがなかったので 50 万倍のボスミンを使うことは知らなかった

14 事例 2 受け持ち患者の胃管カテーテルを固定している絆創膏が剥がれそうになっていたので新しい絆創膏に貼り変えていたそこへ先輩看護師が薬液の入った注射器をもってきてそれ終わったらこれお願いねと言って注射器を置いて出て行った絆創膏を貼り終えた後で側管から注射した

15 事例 3 患者のケアをしてたところ先輩看護師が薬液の入った注射器と注射指示箋を持ってきてケアが終わったら注射しておいてといった指示箋をみたらサクシンと書いてあったのでサクシンって書いてありますけどと聞いた先輩は指示だからいいのよと言って部屋を出て行った心配だったので吸引機部屋に持ってきて注射した

16 事例 4 廊下を歩いていた所患者の部屋の呼び出しボタンが点灯した受け持ちではなかったが部屋に入ってみると抗生剤入りの点滴注射が終了していた床頭台の上に透明の液の入った 10CC の注射器が置いてあった何も書いていなかったがそれを用いて静脈ラインをロックした

17 日本語表記 5S の定義と達成企業の姿英語表記定義 5S を達成できている企業の姿整理 (Seiri Seiri) Sort 要るものと要らないものを区別し要らないものを捨てることこの企業にはものごとの良否を区別できる能力が備わっている整頓 (Seiton) Set in Order 要るものを所定の場所に置き誰にでもすぐに取り出せるようにすることこの企業には間違わずすばやく仕事ができる能力が備わっている清掃 (Seiso) Shine 身の回りや職場を常に掃除し使用前の状態にすること点検この企業には作業環境を的確に点検できる能力が備わっている清潔 (Seiketsu Seiketsu) Standardize いつ誰が見ても誰が使っても不快感を与えぬように整理整頓清掃の 3S を維持することこの企業には仕事をルール化標準化できる能力が備わっている習慣化 ( 躾 ) (Shitsuke Shitsuke) Sustain 決められたルールを守るように習慣づけることこの企業にはルール標準に従って正しく仕事をこなし発生する問題に対して改善改革活動が出来る企業文化が備わっている棚田讓二有 ) ルーアンドルー棚田代表取締役 tanada@kt.rim.or.jp 5S アジア事務局代表中小企業診断士 Yshimamori 東京都看護協会

18 チーム医療の一員として質と安全確保のために行うべきことそれぞれの職種において日常業務が質と安全確保された業務プロセスになるようにプロセスの設計と標準化を行う標準化された安全な業務プロセスを遵守して業務を行えるように現場の環境を整える現場スタッフが標準化した安全なプロセスに従って業務を遂行するように習慣化する標準化された安全な業務プロセスに通りに行ったにもかかわらずエラーが生じた場合はこれをチームとともに分析し新しい安全な業務プロセスを設計するルール違反は犯さない犯さなければならない事態があった場合は直ちに報告して組織として対応する

19 患者安全を高めるツールチームステップスについて山内中原種田慈恵医科大学病院

20 このイメージは現在表示できませんチームステップスについて ( 参考 ) 山内中原

21 TeamSTEPPS の 4 つのコアになるコンピテンシー

22 TeamSTEPPS チームのパフォーマンスを高めるコミュニケーションの向上近年アメリカで注目をされはじめた医療安全を推進するためのフレームワーク ( 枠組み ) がある国防省が AHRQ(Agency for Healthcare Research and Quality; 医療品質研究調査機構 ) と協力して医療におけるチームパフォーマンスを向上するためにエビデンスに基づいて開発したもちろん目的は患者のアウトカム ( 目標とする治療結果 ) を最適にすることそれが TeamSTEPPS ( チームステップス ) だ軍の病院などで TeamSTEPPS を導入し医療安全の推進質の向上に成果を挙げていると言われている最終的には安全文化の醸成を目的とするこのフレームワークはどのようなものなのか TeamSTEPPS の指導者養成コースを修了し日本人として唯一のマスタートレーナーである国立保健医療科学院の種田憲一郎氏に TeamSTEPPS についてお話を伺った

23 チームステップス :Team STEPPS (Team Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety: 慈恵医科大学医療のパフォーマンスと患者安全を高めるためにチームで取り組む戦略と方法 ) は良好なチームワークを確立し医療行為全般のパフォーマンス ( 医療行為の経過から結果までの全過程の行い方 ) と患者さんの安全性を高めるために米国において国防総省や航空業界などの事故対策実績を元に作成されたチーム戦略ですわが国ではあまりなじみがありませんが明らかな有用性が確認され現在では世界標準の患者安全推進ツールとなっているチームワーク改善手法を示しています医療安全対策のステップアップを目指して当院でもこのTeam STEPPSを実践し良好なチームワークを意識しながら病院職員が一丸となり医療安全文化の醸成を目指すこととしましたなお Team STEPPSでいうチームの頂点には患者さんが位置していますつまり患者さんも医療チームの一員あるいは医療パートナーとして積極的に発言指摘することで医療安全の向上にご協力いただく必要があります

24 Team STEPPS とは患者のケアチームが 1. リーダーシップ 2. 状況モニタリング 3. 相互支援 4. コミュニケーションという 4 つの主要技能を体得実践することでメンタルモデルの共有 ( コミュニケーションを通して医療行為に関する認識, 理解, 知識などがチームメンバー間で共有されていること ) をはかりチームとして安全で有益な知識考え方態度成果が得られる戦略で米国防総省や航空業界などの事故対策実績を元に作成実践された世界標準の行動規範を示しています

25 1. リーダーシップチーム活動を理解し変化する情報をチームメンバーと共有し必要な人的物的資源を確実に供給することによりチームメンバーの活動を調整する能力で適切な労務管理を行うとともに定期的あるいは不定期の打ち合わせを積極的に行うことで意識の統一をはかります

26 2. 状況モニタリングチームとして協働するために周囲や自己の状況を積極的に解析評価しそれを周囲と共有することでエラーの発生を防止する方法を示します状況評価に関する個人差をなくすため評価項目を定めて継続して評価することを推奨しています

27 3. 相互支援責任感や労働負荷などを正確に評価することで他のチームメンバーの要求や状況を把握し労働や知識を支援する能力を示します情報や状況の不認識による誤った判断があった場合には必ず繰り返してそれらを呈示指摘する 2 回チャレンジルール不安なことは不安であると躊躇せず表現する CUS( カス ) などがあります職種経験年数に関係なく患者さんの安全第一に思ったことは何でも言える聞ける雰囲気をつくる事により安全性を飛躍的に高めます

28 4. コミュニケーションコミュニケーションエラーが関係した医療事故は全体の 2/3 以上を占めるとされています Team STEPPS では様々な形式で行われるチームメンバー間の情報伝達を誤りなく順序立てて確実に行うプロセスとして

29 コミュニケーションを確実にために 1Situation-Background- Assessment- Recommendation (SBAR: エスバー ): 状況が正確に伝わるよう状況背景評価提案という順番で連絡を取る方法 2 コールアウト : 重大事態に際してより緊急性の伝わる状況の伝え方 3 チェックバック : 正確な情報伝達のため情報の発信受領再確認を決まりとして行うこと 4 ハンドオフ : 申し送り項目を共通化することでエラーの発生を防止する方法等があります Y.shimamori

30 改革を成功に導く 8 ステップ 1 変革の準備と現状の打破 (1) 真の危機感 ( 切迫感 ) 問題意識を高めそして十分な数の人々と共有する (2) 改革推進のために使命感を持って取り組むメンバーでチームを結成する 2 実施すべきことの決定 (3) 目指すべき目標変革のビジョンと戦略を明確にする 3 新たな取り組みの導入変革の実施 (4) ビジョンを浸透させ普及周知徹底共有する (5) ビジョンを実行に移す人々に権限を付与する変革しやすい環境を整える (6) 短期的な成果を計画的に生み出し認知評価 ( 祝福 ) する (7) 元の状態に後退したり改革が停滞したりしないように継続してさらなる変革を生み出す 4 改革の定着 (8) 新たな仕組み制度を定着させ習慣化される新たな文化を醸成する Y.shimamori

31 何かを変えていこうというとき現状の少しの変化でも不安になるものです変化や変革に抵抗を示すことは当然かもしれませんしかし着地点が見えて安全安心に変わっていけるということが確約できれば変化を恐れることも少なくなります寓話の中ではペンギンのひな鳥までが変革に対して同じ意識を持つことにより逆境での中で大きな力が動きますやる気を起こし改善していく仕組み作りに活用してください

32 チームとグループの違い ( ウィキペデア ) ワーキンググループの目的はメンバー個々の業績水準を底上げすることでありその成果は個人の成果の総和にしかならないチームには他人の意見に耳を傾け建設的に反応しときには他人の主張の疑わしき点も善意に解釈し彼らの関心ごとや成功を認めるといった価値観が集約されたチームワークチームワークが存在しその成果は集合的作業成果による共同の貢献が含まれるのでグループのそれより大きくなる

33 3 つの Aと4 種類のチームタイプ人間と同じようにチームにも個性がありそれは 3 つの A から分析出来るすなわち * 価値アスピレーション (aspiration; どのような価値を生み出したいのか ) * 人材アセット (asset;6 種類の人材 = いい人管理者 ( マネジャー ) 専門家プロ人材企業家人材経営人材 ) * アクション (action; マネジメントの基本プロセスすなわち仮説形成実施検証 )

34 チームのタイプ和を大切にする和仲間チーム規律や仕組みにそった動きで勝負する仕組み軍隊チーム先端的開発で生きる精鋭開発チーム変幻自在な創造性を特徴とする変幻アメーバチーム

35 プロジェクト ( 英 : project) プロジェクトは何らかの目標を達成するための計画を指すどちらかと言えば小さな目標の達成のためのものではなくて大きな目標を集団で実行するものを指すことが多いその計画の実現のためのタスク ( 仕事 ) の実行までを含めて指すこともある

36 タスクフォース (task force) 軍隊で任務 ( タスク ) のために編成された部隊のことこれから一般化して軍隊に限らず具体的な特定の目的のために一時的に編成される部局や組織のことタスクと略すこともある

37 みんなで SEE-THINK ー PLAN-DO チームマネジメントは前に述べたとおり集団を構成する一人一人が自主的且つ創造的にワークしつつしかも集団としての活動に統合されている状態すなわちチームワークを生みだすものであるそのためにはひとことでいって集団としての課題を達成するために SEE-THINK ー PLAN-DO するその全プロセスに全員が然るべき形で参加するようにすればよいこうすれば各員が創造的活動のプロセスを踏みつつ集団としての活動に結集することができるわけだチームリーダーの任務は集団としての課題達成の結果 ( 集団の運命 ) に全責任を負いつつ全プロセスがよりよく進められ且つ全員がそれらにより適切に参加するようリードするところにある

39 内容と所要時間各日 8 時間 5 月 26 日 ( 土 )9~18 時一日目マインドのマインドの日 5 月 27 日 ( 日 )9~18 時二日目自分自分スキルのスキルの日 6 月 16 日 ( 土 )9~18 時三日目人間力人間力スキルのスキルの日 6 月 17( 日 )9~18 時四日目ツールのツールの日 7 月 15 日 ( 日 )9~18 時五日目評価評価と定着化定着化の日 * 看護管理者の役割と責任 * リーダーシップ * 問題意識 * 論理的思考力 * 情報整理力 * 問題解決力とクリエイティビティ * 優先順位と時間管理 * 論理的思考力 * 情報整理力 * 問題解決力とクリエイティビティ * 優先順位と時間管理 * 組織のビジョン * 目標管理と業務プラン * 問題解決と改善 * 能力開発 * 実践評価とケーススタディー * 組織への展開プラン

40 看護管理者の役割看護実践の組織化の基準 ( 日本看護協会看護業務基準 2006 年版 ) 4-1) 継続的かつ一貫性のある看護を提供するためには看護の組織化が必要でありその組織は理念に基づき運営される 4-2) 看護実践の組織化並びに運営は看護職の管理者によって行われる 4-3) 看護管理者は看護スタッフの実践環境を整える 4-4) 看護管理者は看護実践に必要な資源管理を行う 4-5) 看護管理者は看護実践の質を保証するとともに看護実践を発展させていくための機構を持つ 4-6) 看護管理者は看護実践及び看護実践組織の発展のために継続教育を保証する

42 済生会向島病院における質改善の取り組み新任看護部長のもとでの業務改善とその評価 ( 病院 VO L No7 号 1994 年 7 月 ) から

43 業務整理と人材確保 ( 平成 2 年 ~5 年 ) 他部門との業務分担と看護業務の整理 : 直接看護時間が確保された検査技師による採血薬剤師による定時薬の分包と保管食養科職員による配膳解全下全看護部副部長及び教育婦長の設置により管理体制と教育体制の整備糖尿病教育入院専門看護婦の育成と教育入院体制の整備

44 臨床での看護研究とその結果を生かした基準や手順の整備 ( 平成 6 年 ~) シーツ汚染の実態調査から : マトレスパッドの週 1 回交換ナースキャップの汚染度調査から : ナースキャップの廃止 MRSA の型判別による院内感染経路の検討 : 院内感染防止マニュアルの見直しと徹底

どのような便益があり得るか? より重要な ( ハイリスクの ) プロセス及びそれらのアウトプットに焦点が当たる相互に依存するプロセスについての理解定義及び統合が改善されるプロセス及びマネジメントシステム全体の計画策定実施確認及び改善の体系的なマネジメント資源の有効利用及び説明責任の強化

どのような便益があり得るか? より重要な ( ハイリスクの ) プロセス及びそれらのアウトプットに焦点が当たる相互に依存するプロセスについての理解定義及び統合が改善されるプロセス及びマネジメントシステム全体の計画策定実施確認及び改善の体系的なマネジメント資源の有効利用及び説明責任の強化 ISO 9001:2015 におけるプロセスアプローチこの文書の目的 : この文書の目的は ISO 9001:2015 におけるプロセスアプローチについて説明することであるプロセスアプローチは業種形態規模又は複雑さに関わらずあらゆる組織及びマネジメントシステムに適用することができるプロセスアプローチとは何か? 全ての組織が目標達成のためにプロセスを用いているプロセスとは : インプットを使用して意図した結果を生み出す

これまでの日本のチーム医療 薬剤師 医 師 看護師 検査技師 栄養士 看護師 患 者 臨床工学技師 By: 嶋森

これまでの日本のチーム医療薬剤師医師看護師検査技師栄養士看護師患者臨床工学技師 By: 嶋森