4 移植手術について原則として右下腹部を切開し 腎移植をします 血管は腎動静脈を足に行く血管に吻合し 尿管は膀胱に吻合します 通常は 輸血はしませんが 必要であれば輸血をすることもあります 術後は 2 日間のベッド上安静を要しその後は歩行も可能となります 通常 4~6 日目に膀胱のチューブを その翌

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1 生体腎移植を受けられる方へ 1 腎不全の病態生理について 1) 腎不全の治療法について腎不全の治療法は現在のところ2つしかありません すなわち透析療法 ( 血液透析 腹膜透析 ) と腎移植術です このうち 今回あなたが受けようとしている腎移植術が 唯一の腎不全の根治療法と言われています ただし 腎移植術は心臓や肝臓などの移植術と違って それを受けなければ直ちに死んでしまうというわけではありません 現在のあなたがそうであるように 透析療法を続けることによって生活の質はともかくとして 生きていくことは可能です このように 腎移植術は 生存率の向上 ( 後で述べます ) と共に生活の質の向上をはかる治療法であり 治療を受けるあなたが ご自分で選択されるものであることをよく認識しておいて下さい 2) 腎不全の状態について尿毒素の体内でのレベルが健常者の 10~20 倍あり ( 例えば 血清のクレアチニン値は健常者で 1.0mg/d1 ですが 透析患者さんの場合は 10~15mg/d1 あります ) 尿毒素が体内に充満している状態にあります これは 生体にとって不健康な状態であり これが腎不全患者さんの生命予後を悪化させているのです また 尿素症状態が引き起こす様々な合併症として 腎性骨症 アミロイドーシス 動脈硬化などがあり これらの合併症も生命予後を悪くする原因となっています さらに 透析ごとに体重が 2~3kg 増減することも心臓や血管に悪い影響を与え 生命予後を悪くしているとも言われています 2 腎移植と透析療法の比較検討 1) 生存率について腎移植後の生存率は透析療法に比べて良好です 例えば 腎移植後 10 年生存率は約 90% ですが 透析療法では 50~80% 前後と言われています 2) 生活の質の向上について透析療法は時間的制限 飲水制限 食事制限など様々な制限かおりますが 移植後はこれらはほとんどなくなります また 若い女性では 腎機能がよければ妊娠 出産も可能となります 3 移植腎の生着率について生着率 ( 移植した腎臓が働いている可能性 ) は 移植後 5 年で約 80% 前後 移植後 10 年で約 70% 前後程度です 移植腎機能廃絶の原因として多いのは 急性および慢性拒絶反応ですが 腎炎の再発なども原因となります 佐賀県立病院好生館泌尿器科 腎移植 - 1 -

2 4 移植手術について原則として右下腹部を切開し 腎移植をします 血管は腎動静脈を足に行く血管に吻合し 尿管は膀胱に吻合します 通常は 輸血はしませんが 必要であれば輸血をすることもあります 術後は 2 日間のベッド上安静を要しその後は歩行も可能となります 通常 4~6 日目に膀胱のチューブを その翌日に傷のチューブを抜きます 生体腎移植の場合は 術直後より尿の流出をみとめるのが普通ですが 稀に腎臓が一時休止状態となり術後に一時的に血液透析が必要となることもあります しかし このような場合でも 透析を行い 待つことによって腎機能は回復することが多いです 再手術の可能性について尿漏れや出血 血管閉塞 感染 尿管狭窄などのため再手術を要することが稀にあります (1~2%) リンパ漏は術後間もない合併症としては比較的多い合併症の1つです 傷に入れてあるチューブの抜く時期が少し遅れますが 自然に止まることがほとんどで再手術が必要となることはほとんどありません 5 腎移植周術期の合併症 移植腎は急性尿細管壊死 (ATN) という状態に陥りやすく 術後 2~3 週間尿が出ないことがあります この場合でも移植腎に血流が通っていれば いずれ尿が出てきます 血液透析を今まで通り行いながら尿の出るのを待つことになります 輸血には肝炎 エイズ などのウイルスや未知のウイルスヘの感染 また移植片宿主病などの副作用がありますが 手術中に大出血を起こした場合は 生命を維持するため また移植腎を機能させるために濃厚赤血球という輸血を行う場合があります 血液を加熱し加工した血液製剤を使用することもあります 手術前に輸血と血液製剤の同意書にも必ずサインを頂きます 移植腎と大血管の吻合部からの出血が術後も起こり 止まらない場合があります この場合 止血のため再度手術室へ運び開腹することがあります 尿管を膀胱に吻合するところから尿が漏れて移植腎の周囲に貯まることかあります また リンパ液が移植腎の周囲に貯まることもあります この場合 脇腹の管を長く留置しておく場合があります そのほか尿管を膀胱に吻合するところが狭くなり 尿が流れなくなる場合があり この場合は再手術が必要になることがあります まれですが 大きな血管を扱う関係から 移植腎や移植した側の足の付け根の血管に血栓のでき ることがあります 移植腎機能を損なうばかりか 肺に血栓が飛んだ場合 命に関わることかあり ますので 細心の注意を払って手術 術後管理いたします 佐賀県立病院好生館泌尿器科 腎移植 - 2 -

3 まれですが 移植後急速に移植腎機能が失われる 超急性拒絶反応がおこる場合があり得ます この場合 緊急に移植腎を摘出する再手術が必要になります まれに手術の傷に細菌が感染し 化膿して手術の傷が開いてしまうことがあります この場合 傷の治癒が遅れることがあります 腎移植後 何らかの原因で移植腎に血流が流れないことがあります この場合は移植腎の機能 は望めません 6 拒絶反応について約 30% の症例で急性拒絶反応が出現しますがそのほとんどが治療によって回復します 治療に反応しない場合 透析に戻る可能性があります 拒絶反応の診断のために移植腎を超音波で見たり 腎生検をおになったりします 拒絶反応により一時的に尿が出なくなることがありますが 2~3 週間透析を行いながら待っていれば また出るようになることが多いです 拒絶反応の約 80% は術後 3~4 ヶ月以内に発生するため この期間は注意が必要であり 外来での頻回の通院を必要としますが それ以降は間隔がだんだんあけられるようになり 最終的には月 1 回の通院でよくなります 7 免疫抑制剤について免疫抑制剤は 移植腎臓が機能している限りは飲み続けなければなりません 長期にわたって内服する薬剤は通常 2 剤ないし3 剤です それぞれの免疫抑制剤は 拒絶反応の異なる段階に作用するため 組み合わせて使うことによって より有効に拒絶反応を抑制できるように工夫されています また薬剤を組み合わせることによって 各薬剤の使用量を減らすことが可能で 副作用も予防することもできます 主な免疫抑制剤としては以下のようなものがあります グラセプター プログラフ ( タクロリムス ) ネオーラル ( サイクロスポリン ) メドロール ( メチルプレドニゾロン ) セルセプト ( ミコフェノール酸モフェチル ) プレジニン ( ミゾリビン ) シムレクト ( バシリキシマブ ) グラセプター プログラフ ( タクロリムス ) ネオーラル ( サイクロスポリン ) リンパ球の増殖を抑制することにより 免疫抑制作用を発揮します もっとも重要な免疫抑制剤の1つです 副作用としては 薬剤性腎障害 手指のふるえ 糖尿病などがあります 血中濃度を測定しながら内服量を調節し 副作用に注意しながら最大の免疫抑制効果が得られるようにします 佐賀県立病院好生館泌尿器科 腎移植 - 3 -

4 メドロール ( メチルプレドニゾロン ) 免疫反応全体に抑制効果を持つ極めて重要なステロイド剤です 強力な免疫抑制作用を有しますが 顔が丸くなったり 肥満 糖尿病 消化管潰瘍 白内障 骨粗鬆症 大腿骨頭壊死など多くの合併症があるために出来るだけ早期に減量できるようにしています しかし 減量し過ぎると拒絶反応を引き起こし移植腎喪失の原因となってしまいますので 使用量の調節が重要です セルセプト ( ミコフェノール酸モフェチル ) プレジニン ( ミソリビン ) 2 剤ともに非常によく似た薬です リンパ球の分化増殖を抑制します 副作用として 白血球が減少することかあります セルセプトでは下痢などの消化器症状が副作用としてよく見られます この場合は 減量することによって改善することが大半です シムレクト ( バシリキシマブ ) リンパ球の分化増殖を抑制することにより 免疫抑制作用を発揮します タクロリムスやサイクロスポリンと相補的に作用し より強力な免疫抑制効果を発揮します 副作用としては 過剰免疫抑制によると思われるウイルス易感染性や 肝機能障害などがあります * 血漿交換 * 術後に拒絶反応が出現した場合 通常の血液透析に加えて血漿交換を行うことがあります 8 合併症とその対応についてほとんどの手術は安全に行われ 術後も順調に経過しますが 100% 安全に手術ができるとは限りません 低い確率であっても 何らかの合併症が発生する可能性のあることをご理解下さい 主な合併症には次のようなものがあります (1) 出血 出血が多量の場合は 輸血が必要になる場合もあります (2) 術後出血 手術後に出血が始まる場合があります 血管塞栓術や再手術が必要となる場合があります (3) 他臓器損傷腸管 大血管などを術中に傷つける可能性があります その場合には 適切に処置しなければなりません 再手術が必要になることもあります 時に致死的状況となる場合があります また腸管損傷では 術後絶食や一時的に人工肛門を造設する場合もあります 佐賀県立病院好生館泌尿器科 腎移植 - 4 -

5 (4) 術後の腸閉塞 腹膜炎術後に 腸管の動きが悪かったり 腸管が癒着したりして 腸閉塞の状態になることがあります 胃管を入れるなどの処置や 場合によって再手術が必要になることがあります また 術後に腹膜炎が発症し手術が必要となることがまれにあります (5) 血栓症まれではありますが 手術中や術後に下肢の静脈に血栓 ( 血の固まり ) が出来る場合があります この血栓が肺の血管につまる ( 肺梗塞 ) 場合があり つまる血管の部位によっては 非常に重篤な状況 ( 突然死など ) になる場合もあります 予防するために術中 術後は足へのマッサージの装着などの様々な予防法を講じていますが これで完全に予防できるわけではありません もし 発症した場合は 診断がつき次第 適切な処置を行います (6) その他通常の開腹手術でも起こりうる合併症として, 術後肺炎が発症したり 創感染で創が開いたり, 筋膜が開いて創ヘルニアになったりすることがあります 手術が必要となる場合もあります また 残念ながら生体腎移植術に伴う死亡例の報告もあります 手術および麻酔において 100% 安全だという約束は出来ません どの様な手術や麻酔でも合併症はある一定の割合で生じてしまうのが現状です 合併症にも軽度のもの ( 少量の出血など ) から非常に重篤なもの ( 術死など ) まで様々なものがあります また周術期 ( 手術および その前後の期間 ) に心筋梗塞や脳卒中などの予期せぬ病気が発症することもありえます 現代医学でも これらの合併症や病気の発生率を 0% に出来ないのが現状です 我々としては迅速かつ適切な処置で対応することを心がけています この点を十分ご理解下さい 以上はあなたが 今回 ( 平成年月日 ) 受ける腎臓移植術についての説明です 分からないことがあれば 担当医に質問してください また 一度手術に同意しても 手術が中 止したくなった場合は 手術前であればいつでも中止することが出来ます 以上の説明を充分理解したうえで以下にご署名ください 佐賀県立病院好生館泌尿器科 腎移植 - 5 -

6 年月日 佐賀県立病院好生館泌尿器科 医師 印 手術 麻酔 検査 特殊療法同意書 佐賀県立病院好生館館長殿 私はこのたび病状について担当医師から説明を受け その必要性と それに伴う危険性及び偶発症などについて十分理解し 手術 検査 その他 医師が必要と認める診療を受けることを承諾します 平成年月日患者氏名印 代筆者の場合 氏名 続柄 親族等氏名 印 患者との続柄 住所 電話番号 - - 患者の欄は 本人が記入して押印してください ただし 疾病のため本人が記入できない時は代筆 し 患者との続柄を記入の上患者印を押印してください なお 患者が未成年 精神障害者または意 識障害者については その親権者 後見人 扶養義務者 保護者義務者が記入し 押印してください 親族等の欄は 配偶者 子 兄弟 姉妹もしくはその親族等の成年者が記入押印してください 佐賀県立病院好生館泌尿器科 腎移植 - 6 -

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