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3 (571) 日本 東洋 医学 雑 誌 第44巻 第4号 (1994) 71 QOL 改 善 度 N 図2 症 例1の 経 過 QOL改 善度からみた漢方薬の効果 写 真1 症 例1, 69歳, 女 性 善 した 膝 の痛 み の他 に背 部 の痛 み もあ った が消 失 し, また 血 圧 も低 下 傾 向 に あ り降 圧 剤 の種 類 も 減 らす こ とが で きて い る 症 例2: 主 70歳, 女 性 身 長155cm体 重64kg 訴: 左 膝 関 節 痛 既 往 歴: 特 記 す べ き もの な し 現 病 歴: 約5年 前 よ り左 膝 痛 で整 形 外 科 に て 保 図3 症 例1の 漢 方 薬 投 与前 後 のQOLの 存 的 に 治療 中 労 作 時 の 痛 み が 最近 ひ ど くな った 既 往 歴: 特 記す べ き もの な し た め 漢 方 治療 を 希 望 し来 院 す 現 病 歴: 十 数 年 前 か ら右 膝 の 痛 み が あ り整 形 外 所 見 お よび経 過: 膝 関節 のX線 で は顯 間 隆 起 と 関 節 面辺 縁 内 外側 に骨 棘 の形 成 お よび 関 節 内 遊 離 体 が み られ る (写 真2) 科 に て 保 存 的 に治 療 中 最 近 特 に 痛 み が ひ ど くな り, 労 作 時 の他 夜 間 も痛 む が, 関節 裂 隙 は 保 た れ て 所 見 お よび 経 過: 膝 関節 のX線 で は 関 節 面 辺 縁 い る 沈 脈 で, 腹 力 はや や 弱 く膀 下 不 仁 を 認 め 内 外 側 に 骨 棘 の形 成 と 内側 関節 裂 隙 の 狭 少 化 が み る 冷 えや 多 汗 の訴 え は な い 左 膝 関節 は軽 度 の られ る (写 真3) 腫 張 が み られ るが 熱 感 は な い 水 滞 (水 毒), 腎 中 等 度 で 厨 下 不 仁 を 認 め る 軽 度 の め まい を 訴 え 陽虚 と診 断 し八 昧丸8g+防 工 るが, 夜 間 頻 尿 や 冷 え の訴 えは な い 冶 膝 関 節 は 附子 末3gを 已 黄 者 湯8g+加 処 方 した 約2ヵ 月 で ほ ぼ痛 み は 消 失 した 症 例3: 主 脈 は 沈 遅, 軽 度 の 腫 張 が み られ るが 熱 感 は な い 水 滞(水 毒), 腎 陽 虚 と診 断 し八 味 丸8g+桂 72歳, 女 性 訴: 右 膝 関 節 痛 身 長152cm体 重50kg 腹 証では腹力は 枝 加 尤 附 湯8 gを 投 与 し痛 み は faces pain rating ヵ月 後 に は10 6に scale で2 減 った が 夜 間 や 膝 伸 展時 の痛

4 72 口本東 洋 医 学 雑 誌 第44巻 第4号 (1994) (572) QOL 改 善 度 写 真2 症 例2, 70歳, 女 性 N 図4 症 例3の 経 過 QOL改 善度からみた漢方薬の効果 写 真3 症 例3, 72歳, 女 性 み な どが 依然 あ る た め桂 枝 加元 附 湯 を 利 水 清 熱 を 目的 に意 藪 仁 湯 に 変 え 八 味 丸 と併方 した と ころ1 ヵ月 で 痛 み は faces pain rating scale で6か 4に 改 善 し さ らに 加 工 附 子 末1gを に は4か ら 加 え1ヵ 月 後 図5 症 例3の 漢 方 薬 投 与 前 後 のQOLの ら2に 改 善 した 図4に 経 過 を 図5に 漢 方 薬 投 与 前後 のQOLの 変 化 を示 す が, 痛 み と と もに め まい も改 善 し階 段 の 昇降 や 気 分 な ど多 くの 分 野 でQOLの 改 善 が得 られ て い る 横 浜 市 大 式 沈, 腹 証 では 腹 力は 中等 度 で膀 下 不 仁 を 認 め る 経 過: 腎 陽 虚, 気 虚 と考 え, 八 味 地 黄 丸8g, 補 中 益 気 湯8gに 加 工 附 子 (漸 増 し4g) を加 え 膝機 能 評 価 で は歩 行能 力 が20か ら50に, 屈 曲 可 動 3ヵ 月 後 には faces paln rating scale で10 6 域 は15か ら20に 改 善 した に 軽 快 した 夜 間 痛 は な くな り腰 痛 も改 善 した が 症 例4: 84歳, 女性 身 長149cm体 重41kg 左 膝 関 節 の運 動 時 痛 が 残 った そ こで 補 中 益 気 湯 数 年 前 よ り両 膝 関 節 痛 が あ り, 運 動 時 に 特 に ひ か ら膝 関 節 の熱 感 疹 痛 を 目標 に 清 熱, 利 水 の 効 の ど く夜 間 も痛 み, また 腰 痛 も訴 え た 左 膝 関 節 は あ る越 碑 加 尤 湯 に変 え た と ころ, そ の2ヵ 月 後 に 伸 展 障 害 が あ り, X線 所 見 では 関 節 裂 隙 の 狭 小 は faces pain scale で6 2に 化, 骨 棘 の 形 成 お よび 関 節 内 遊 離 体 を 認 め る (写 に経 過 を, 図7に 真4) を示 す が, 疹 痛 の 改 善 の ほ か 食 欲 や 睡 眠 な ど多 く 軽 度 の 疲 労 と足 の 冷 え を 訴 え, 膝関節は 軽 度 の熱 感 が あ り東 洋 医 学 的 所 見 と し て は 脈 は の分 野 でQOLの 改 善 した 図6 漢方 薬 投 与 前 後 のQOLの 改 善 が 得 られ て い る 横 浜 市 大

5 (573) 口本 東 洋 医 学 雑 誌 第44巻 第4号 (1994) 73 QOL 改 善 度 写 真4 症 例4, 84歳, 女 性 N 式膝 機 能 評 価 では 歩 行 能 力 が20か ら50に, 屈 曲 可 図6 症 例4の 経 過 動 域 は15か ら25に 改 善 して い る 考 察 QOL改 変 形 性 膝関 節 症 に対 す る漢 方 薬 と して は 証 に 応 善度 か らみ た漢 方薬 の効果 じて防 已黄 書 湯1) 3), 桂 枝 加 乖 附 湯6), 慧 藪 仁 湯 6)7), 疎 経 活 血 湯8), 越 卿 加 市 湯9)な どが 処 方 され る こ とが 多 い 高 齢 老 の変 形 性 膝 関 節 症 に 対 し て は, 全 身的 な老 化 の 一 部 と して考 え られ 漢 方 学 的 に腎 陽 虚 と と らえ られ る場 合 には 補 益 腎精 剤 で あ る八 味 地 黄 丸 が 効 果 的10)11)であ るが, さ ら に関 節 局 所 と全 体 的 な証 を診 て 水 毒 や 熱 証 と判 断 すれ ば防 已黄 者 湯, 慧 咳 仁 湯 や 越 碑 加 尤 湯 な どを 随 時 併 方 し, また 必 要 に応 じ加 工 附 子6)11)12)を加 味す れ ば エ キ ス漢 方 製 剤 の み で も良 好 な 治療 効 果 が期 待 で きる と考 えて い る 慧 以 仁 湯 や 越 脾 加 尤 湯 は, 症 例 に 示 した よ うに 変 形 の 強 い 膝 関 節 症 で局 図7 症 例4の 漢 方 薬 投 与前 後 のQ0Lの 所 に 熱 を 持 つ 関 節 炎 の 状 況 と考 え られ る場 合 に清 熱 利 水 鎮 痛 を 目的 に 併 用4)5)するが, 証 が 適 切 な 効 果 が 得 られ な い時 に は この よ うな 応 用 も念 頭 に らば 高 齢 者 で あ って も 胃腸 障 害 な どの 副 作 用 もな お く こ とが 必 要 では な いか と考 え られ る 変 形 性 く有 効 で あ る この よ うに 全 身 的 に は 陰 証 虚 証 で 膝 関 節 症 に 対 して 特 に 漢 方 治療 に も限 界 が あ る場 も部 分 的 に は 実 証 熱 証 で あ り補 剤 の み で は 対 応 で 合 と してX線 所 見 で変 形 の度 合 い が 高 度 の 症 例 が きな い と考 え られ る場 合 や 中 間 的 な 証 の 場 合 に は 当 然 あ げ られ るが2)6)12),エ キ ス漢 方 製 剤 の み の 補 剤 と寒 性 の 薬 を 併 用 し効 果 的 な 場 合 が あ る12) 13) 慢 性 関 節 リウマ チ に 用 い られ る桂 枝 二 越 碑 一 治療 で も よ り効 果 的 な工 夫 をす れ ば 痛 み が 軽 快 し 湯 が 有 名 で あ る この よ うな 用 い 方 に 対 し漢 方 薬 え て い る 優 れ た 保 存 的 治 療 が 達 成 で き る 可能 性 が あ る と考 は な るべ く単 方 で 処 方 す べ き とい う意 見 も あ る が, エ キ ス漢 方 製 剤 の み で 対 応 す る場 合 は そ の 効 ま とめ 果 は 煎 薬 に 劣 る場 合14)15)があ るた め 二 剤 を うま く 我 々は 高 齢 者 の 変 形 性 膝 関 節 症 に対 して 八 味地 併 用 す る と効 果 的 な こ とが 多 い す な わ ち 単 方 で 黄 丸 を 中 心 に, 東 洋 医 学 的 な診 断 の 他, X線 学的

6 Abstract Usefulness of Hachimi -jio -gan and other Kampo Drugs for Gonarthrosis Sigeo MAEDA Takeske MUTEKI M.D., Department of Anesthesiology, Kurume University School of Medicine, FukuoKa We examined the clinical usefulness of Hachimi-jio-gan and other Kampo drugs for the senile patient suffering from gonarthrosis. Kampo drugs were administered referring not only to "Sho" but also roentgenograph of the knee joint. Hachimi-jio-gan was effective for the senile patients with gonarthrosis, while application of the "Seinetu- Risuizai", drugs which clear away heat-evil and promote diuresis, were required in cases accompanied by excessive pathogenic dampness-heat combination, swelling and deformity of the Knee joint. Kampo drugs for senile patients are extremely useful because they have few side effects and provide high quality healing. Key words: Gonarthrosis, Senile Patient, Hachimi-jio-gan, Seinetu-Risuizai, Kampo threapy

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