気 管 支喘 息 の 発症 をみ た マ イ コ プ ラズ マ肺 炎 Table 1 Laboratory findings on admission Fig. 2 Chest 1567 tomogram showing consolidation with airbronchogram 縁 不 整

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1 Key words : Mycoplasmal Pneumonia, Chlamydia Pneumonia, Bronchial Asthma

2 気 管 支喘 息 の 発症 をみ た マ イ コ プ ラズ マ肺 炎 Table 1 Laboratory findings on admission Fig. 2 Chest 1567 tomogram showing consolidation with airbronchogram 縁 不 整,お Fig. 1 Plain after onset chestroentogenogram showing airbronchogram air-space on 11th consolidation in the lt. upper day with lobe たhigh よ び 気 管 支 肺 動 脈 周 囲 を 中 心 と し density areaの 所 見 が 認 め ら れ た.こ れ ら の 画 像 所 見 か ら肺 病 変 の 部 位 は 中 枢 か ら 末 梢 に 至 る 気 管 支 系 を 中 心 と し,そ の 分 布 は 上 肺 野 か ら下 肺 野 ま で 広 範 囲 に 及 ぶ こ と が 示 唆 さ れ た. 臨 床 経 過(Table2):頻 結 核 菌 は 塗 抹,培 回 に わ た る喀 痰 検 査 で 養 と も に 陰 性,ツ ベ ル ク リ ン反 応 陰 性 な どか ら肺 結 核 は 否 定 的 で 抗 結 核 剤 の 投 与 を 中 止 した.頑 固 で 夜 間 に 増 強 す る 咳,発 の 臨 床 症 状,セ フ ェ ム系 抗 生 剤 の 効 果 が み ら れ な か っ た こ と な ど か ら,マ 疑 い,Erythromycin タ シ 抗 体 価 もCFで128倍 入 院 時 胸 部x線 と上 昇 し て い た. 所 見(Fig.1 2):正 よ び 断 層 撮 影 で は,左 gramを ラ ミ ジ ア シ ッ 上 葉 を 中 心 にair 伴 うconsolidation(硬 化 像)の 症2週 状赤血 球 8.0g/dlと 入 院 時 胸 部CT所 見(Fig.3):左 平 成2年12月20日 貧 血 が み ら れ,網 髄 赤 芽 球 過 形 成,間 ン 値 上 昇,血 清LDH値 と 診 断 し た.ま た,同 低 下 が み ら れ,肝 broncho- も み ら れ た,こ れ ら の 肝 機 能 障 害,溶 合 併 は,す 間 接 ビ リル ビ 上 昇 な ど か ら,溶 血 性 貧 血 の 上 昇,Ch-Eの 所 見が認 切れ な ど 後 か らHb 試 験(LST)は し て 気 管 支 細 気 管 支 の 肥 厚,肺 熱 お よ び 咳,息 面単純お め ら れ た. の併用投 の 臨 床 症 状 の 改 善 傾 向 が 認 め ら れ た.発 数 増 加(75%),骨 IHAで20,480倍,CFで2,048倍,ク イ コ プ ラズ マ 肺 炎 を最 も (EM)1,200mg/日 与 を 開 始 し た と こ ろ,発 熱 な ど 時 期 にGOT, GPT, ALP 機 能 障 害 の合 併 血 性 貧血 の べ て の 投 与 薬 剤 に 対 す る リンパ 球 刺 激 す べ て 陰 性 で あ っ た こ と,エ リス 上葉 を中心 と ロマ イ シ ン の 投 与 経 過 に 平 行 し て 改善 が み られ た 動 脈 の 拡 張 辺 こ と,な ど か ら 薬 剤 に 因 る も の は 否 定 的 で あ っ た.

3 矢野 敬文 他 1568 Fig. 3 the Chest CT showisg It. bronchial bronchial cuffing tree high density predominantly areas 発 症1ヵ round and peri- 月 目 に は 臨 床 症 状,炎 機 能 障 害,溶 of the both lungs 症 所 見 と と もに 肝 血 性 貧 血 も 改 善 傾 向 を 示 し,ツ ク リ ン 反 応 も 陽 転 し た,後 ベル に判 明 した マ イ コ プ ラ ズ マ 抗 体 価(IHA)は,11月5日 で10, 240倍,発 症16病 日 の11月14日 し,同 日 に 測 定 し た ク ラ ミジ ア シ ッ タ シ 抗 体 価 (CF)も128倍 で20,480倍 と上 昇 を 認 め,当 pneumoniaeとchlamydia 初 は,Mycoplasma psittaciに 感 染 と 考 え ら れ た.と ヵ 月 後)よ と著 名 な 上 昇 を示 り咳,喘 こ ろ が11月 下 旬(発 鳴 が 夜 間,早 0.47L/sec, Fig. 4 Astograph 聴取 す る よ う に 行 っ た 肺 機 能 検 査 で は,1 秒 率65%,flow-volume曲 V25 症 約1 朝 に 出 現 し,聴 診 で 両 側 上 肺 野 を 中 心 にwheezeを に な っ た.12月2日 よ る肺 混 合 線 でV50 V50/V25 showisg 3.85と 1.81L/sec, 気 道 閉塞 障害 the hypersensitiveness of the airway Table 2 Clinical course 感染 症 学 雑 誌 第64巻 第12号

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5 agents of human disease. N. Engl. J. Med., 304 : 80-89, ) Foy, H.M., Nolan, C.M. & Allan, I.D. : Epidemiologic aspects of Mycoplasma pneumoniae disease complications : A review. Yale J. Biol. Med., 56 : , ) Mansel, J.K., Rosenow, E.C., Smith, T.F. & Martin, J.W. : Mycoplasma pneumoniae pneu- Chest, 95 : , monia. 5) Guze, P.A., Bayer, A.S., Anthony, B.F., Tillman, D.B. & Bills, R.: Spectrum of human chlamydial infections west. J. Med., 135: 208 9) Huhti, E., Mokka, T. & Nikoskelainen, J.: Association of viral and mycoplasma infections with exacerbations of asthma. Ann. Allergy, , ) Cassell, G.H. & Cole, B.C. : Mycoplasmas as

6 A Case Having Initial Onset of Bronchial Asthma, Probably Induced by Prolonged Mycoplasmal Infection, Accompanied with Concurrent Highly Suspicious Chlamydial Infection Takafumi YANO, Yoichiro ICHIKAWA, Shigeru KOMATSU, Yasuyuki TANAKA, The First Department Hideaki NINOMIYA & Kotaro OHIZUMI of. Internal Medicine, Kurume University School of Medicine Toshiyuki GOTANDA Gotanda Surgery Hospital A 37-year-old man who had had no allergic history was admitted to our hospital complaining of high fever, a dry hacking cough and dyspnea. Mycoplasma and Chlamydia mixed infection was diagnosed because of incresed antibody titers to simultaneous Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia psittaci, however only the Mycoplasma pneumoniae antibody titer was not decreased during the over six months. One month after the onset, bronchial asthma was diagnosed subsequently from for the clinical symptoms of wheeze and cough. Clinical studies of the dual infection and the possiblity of Mycoplasma pneumoniae as the probable antigen of bronchial asthma were discussed.

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