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1 資料 1 第 3 回 常滑市 半田市 医療提供体制等協議会 平成 30 年 9 月 17 日

2 1. 第 2 回協議会からの作業部会への 検討課題 1 知多半島医療圏における主な病院の病床機能及び入院状況の分析について 2 人口推計 医療 介護需要予測 必要病床数の各推計について 3 愛知県における医師 歯科医師数 救急 ( 宿日直 ) 体制 大学医局について 4 統合時の両病院の機能分担 ( 案 ) について 5 その他 1

3 一般病棟及び回復期リハビリテーション病棟における届出病床数 公立西知多総合病院一般病棟 (7 対 1):460 床 順和病院一般病棟 (15 対 1):40 床 国立長寿医療研究センター一般病棟 (10 対 1):227 床回復期リハビリテーション :45 床ほか 常滑市民病院一般病棟 (7 対 1):226 床回復期リハビリテーション :41 床 知多リハビリテーション病院回復期リハビリテーション :60 床 藤田病院一般病棟 (10 対 1):40 床 杉石病院一般病棟 (10 対 1):43 床回復期リハビリテーション :37 床ほか 渡辺病院一般病棟 (13 対 1):50 床回復期リハビリテーション :30 床ほか 愛知県公表の 平成 27 年度病床機能報告整理 に基づく 石川病院一般病棟 (10 対 1):30 床ほか 知多厚生病院 病床数 :259 床 半田病院救命救急入院 :22 床一般病棟 (7 対 1):451 床ほか 知多厚生病院一般病棟 (7 対 1):149 床回復期リハビリテーション :50 床ほか 2

4 知多半島中南部における高度急性期 急性期病院 (7:1 看護体制 ) への入院状況 (H27 年度診療分 ) 国民健康保険 後期高齢者医療制度のレセプトデータを用いた集計 知多半島 中南部 人口 常滑市 56,547 人半田市 116,908 人知多市 84,617 人東浦町 49,230 人阿久比町 27,747 人武豊町 42,473 人美浜町 23,575 人南知多町 18,707 人 (H27 年 10 月 1 日国勢調査数値 ) 半田病院 8,440 件 (33%) 常滑市民病院 4,239 件 (17%) 総数 25,593 件 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 ( 件 ) 医療機関所在地半田市常滑市東海市知多市美浜町名古屋尾張東部西三河南部西その他 レセプト情報等活用の制約から 集計結果が 10 件未満となる数値は含んでいません 参考 : 平成 29 年度第 2 回知多半島構想区域地域医療構想推進委員会資料より 3

5 常滑市及び半田市における高度急性期 急性期病院 (7:1 看護体制 ) への入院状況 (H27 年度診療分 ) 国民健康保険 後期高齢者医療制度のレセプトデータを用いた集計 ( 保険者 ) 医療機関所在地 常滑市 常滑市民病院 3,448 件 (76%) 総数 4,534 件 半田市常滑市 半田病院 380 件 (8%) 常滑市民病院 130 件 (2%) 東海市知多市美浜町 半田市 半田病院 4,777 件 (78%) 総数 6,097 件 名古屋尾張東部 西三河南部西 0 2,000 4,000 6,000 ( 件 ) レセプト情報等活用の制約から 集計結果が 10 件未満となる数値は含んでいません 参考 : 平成 29 年度第 2 回知多半島構想区域地域医療構想推進委員会資料より 4

6 知多半島中南部における回復期リハビリテーション病院への入院状況 (H27 年度診療分 ) 国民健康保険 後期高齢者医療制度のレセプトデータを用いた集計 半田市内の医療機関 652 件 (24%) 医療機関所在地半田市 常滑市 知多半島 中南部 常滑市 半田市 知多市 東浦町 阿久比町 武豊町 美浜町 南知多町 常滑市民病院 547 件 (20%) 総数 2,718 件 大府市知多市美浜町武豊町名古屋西三河南部西 ,000 1,500 2,000 2,500 3,000 ( 件 ) レセプト情報等活用の制約から 集計結果が 10 件未満となる数値は含んでいません 参考 : 平成 29 年度第 2 回知多半島構想区域地域医療構想推進委員会資料より 5

7 常滑市及び半田市における回復期リハビリテーション病院への入院状況 (H27 年度診療分 ) 国民健康保険 後期高齢者医療制度のレセプトデータを用いた集計 ( 保険者 ) 医療機関所在地 常滑市 常滑市民病院 449 件 (93%) 総数 483 件 半田市常滑市 大府市 常滑市民病院 44 件 (6%) 知多市美浜町 半田市 半田市内の医療機関 439 件 (64%) 総数 691 件 武豊町名古屋 西三河南部西 ( 件 ) レセプト情報等活用の制約から 集計結果が 10 件未満となる数値は含んでいません 参考 : 平成 29 年度第 2 回知多半島構想区域地域医療構想推進委員会資料より 6

8 1. 第 2 回協議会からの作業部会への 検討課題 1 知多半島医療圏における主な病院の病床機能及び入院状況の分析について 2 人口推計 医療 介護需要予測 必要病床数の各推計について 3 愛知県における医師 歯科医師数 救急 ( 宿日直 ) 体制 大学医局について 4 統合時の両病院の機能分担 ( 案 ) について 5 その他 7

9 人口推計 知多半島中南部 ( 人 ) 450, , , , , , , , , , , ,000 47,692 57,624 57,179 54,832 67,617 45,848 69,630 45,410 67,794 49,569 67,565 55,405 69,733 53, , , , , , , , , , ,000 50,000-58,383 55,008 51,090 48,058 45,656 44,102 42, 年 2020 年 2025 年 2030 年 2035 年 2040 年 2045 年 0~14 歳 15~64 歳 65~74 歳 75 歳以上 知多半島中南部 常滑市 半田市 知多市 東浦町 阿久比町 武豊町 美浜町 南知多町 参考 : 国立社会保障 人口問題研究所人口推計 ( 月推計 ) 8

10 常滑市 半田市 ( 人 ) 120,000 56,547 57,788 58,733 59,404 59,792 59,904 59,790 ( 人 ) 120, , , , , ,266 99,079 94, ,000 80, ,000 80,000 12,326 14,593 14,495 14,022 17,019 12,198 17,568 12,817 17,515 14,202 18,114 15,432 19,127 14,320 60,000 40,000 7,162 7,913 8,763 8,759 8,487 8,381 8,674 7,322 6,881 5,936 5,872 6,355 7,466 7,982 60,000 40,000 73,726 71,335 68,812 64,861 60,291 54,817 51,267 20,000 33,898 34,292 35,156 35,841 36,006 35,073 34,230 20,000-8,165 8,702 8,878 8,932 8,944 8,984 8, 年 2020 年 2025 年 2030 年 2035 年 2040 年 2045 年 - 16,263 14,514 13,043 12,061 11,258 10,716 10, 年 2020 年 2025 年 2030 年 2035 年 2040 年 2045 年 0 歳 ~14 歳 15 歳 ~64 歳 65 歳 ~74 歳 75 歳以上 参考 : 国立社会保障 人口問題研究所人口推計 ( 月推計 ) 9

11 医療介護需要予測 160 知多半島中南部 介護知多中南部介護全国平均医療知多中南部 90 医療全国平均 年 2020 年 2025 年 2030 年 2035 年 2040 年 2045 年 医療介護需要予測 : 各年の需要量を以下で計算し 2015 年の国勢調査に基づく需要量 =100 として指数化 各年の医療需要量 =~14 歳 ~39 歳 ~64 歳 ~74 歳 歳 ~ 3.9 各年の介護需要量 =40~64 歳 ~74 歳 歳 ~ 87.3 参考 : 日本医師会地域医療情報システム 10

12 150 常滑市 参考 : 日本医師会地域医療情報システム 年 2020 年 2025 年 2030 年 2035 年 2040 年 2045 年 介護常滑市介護全国平均医療常滑市医療全国平均 150 半田市 介護半田市 115 介護全国平均医療半田市 医療全国平均 年 2020 年 2025 年 2030 年 2035 年 2040 年 2045 年 11

13 骨折 出典 : 中央社会保険医療協議会総会 ( 第 347 回 ) 資料より 12

14 知多半島中南部における必要病床数の推計 (1) 知多半島の必要病床数の推計 H25(2013) 年のレセプトデータと将来推計人口などに基づき 病床機能区分ごとに1 日あたりの入院患者数を推計 2025 年に知多半島医療圏全体で必要とされる病床機能区分ごとの病床数 1 < 病床機能区分 > 高度急性期 急性期 回復期 慢性期 合計 < 必要病床数 > 1 1,427 1, ,310 (2) JMAP( 日本医師会の地域情報医療システム ) による人口推計 2015 年 2020 年 2025 年 知多半島全体 ( 人 ) 620, , ,960 知多半島中南部 ( 人 ) 419, , ,724 中南部 / 全体 ( 係数 ) (3) 知多半島中南部の必要病床数の推計 (1) の病床機能区分ごとの必要病床数 (1) (2) の係数 (2) 2015 年 ( 係数 :0.68) 2025 年 ( 係数 :0.66) 高度急性期 急性期 回復期 慢性期 合計 2,250 2,185 13

15 慢性期 回復期 高度急性期 急性 期 知多半島中南部における必要病床数と供給数 供給数 H35 年 (2023 年 )7 月 1 日時点の機能として 各医療機関が自主的に選択した機能の集計 高度 急急性性期期 必要数 供給数 半田病院 400 床 942 床 常滑市民病院 102 床 545 床 1,047 床 回復期 必要数供給数 798 床常滑市民病院 150 床 326 床 322 床 必要数 半田病院 常滑市民病院 その他 476 床 不足数 慢性期 必要数供給数 445 床 354 床 91 床 供給数には 休棟等の数は含まれておりません ( 床 ) 参考: 平成 29 年度第 2 回知多半島構想区域地域医療構想推進委員会資料より 14

16 1. 第 2 回協議会からの作業部会への検討課題 1 知多半島医療圏における主な病院の病床機能及び入院状況の分析について 2 人口推計 医療 介護需要予測 必要病床数の各推計について 3 愛知県における医師 歯科医師数 救急 ( 宿日直 ) 体制 大学医局について 4 統合時の両病院の機能分担 ( 案 ) について 5 その他 15

17 医師 歯科医師従業地別届出数 ( 平成 28 年 12 月 31 日現在 ) 愛知県の人口 10 万人に対する医師数 ( 医療施設従事者 ) は 全国で 38 位! さらに 知多半島医療圏は 愛知県 11 医療圏の中でも下から 4 番目に低い 医療圏 届出数 ( 人 ) 医師歯科医師 人口 10 万対 うち医療施設従事者 ( 人 ) 届出数 ( 人 ) 人口 10 万対 うち医療施設従事者 ( 人 ) 全国 319, , , ,551 - 出典 : 愛知県地域保健医療計画 ( 平成 30 年 3 月公示 ) 人口 H ( 人 ) 愛知県 16, ,595 5, ,525 7,507,691 名古屋 尾張中部 7, ,788 2, ,291 2,472,695 海部 ,993 尾張東部 1, , ,054 尾張西部 ,328 尾張北部 1, , ,452 知多半島 ,677 西三河北部 ,062 西三河南部東 ,728 西三河南部西 1, , ,102 東三河北部 ,863 東三河南部 1, , ,737 平成 29 年における人口 10 万人に対する医師数 : 常滑市 人 半田市 人 16

18 両病院の救急 ( 宿日直 ) 体制 (H30.7 月実績 ) 内は 1 人あたりの平均回数 常滑市民病院 平日 全科直 1 人 1.0 回 副直( 研修医 )0.9 人 3.8 回 休日 内科直 1 人 2.0 回 外科直 1 人 2.0 回 副直( 研修医 )0.6 人 1.2 回 平均当直回数 内科 外科直 3.0 回 副直( 研修医 )5.0 回 半田病院 内科直 1 人 2.1 回 外科直 1 人 1.6 回 ICU 直 1 人 5.8 回 SCU 直 1 人 6.2 回 副直( 研修医 ) 2 人 5.3 回 17

19 両病院における救急の状況 (H29 年度実績 ) 来院方法 救急車 2,402 人 (21%) 常滑市民病院 自家用車など 9,194 人 (79%) 総数 11,596 人 救急車 7,275 人 (29%) 半田病院 自家用車など 17,752 人 (71%) 総数 25,027 人 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 ( 人 ) 18

20 時間区分別救急患者数 8:30-17:15 ( 平日 ) 8:30-17:15 ( 休日 ) 17:16-8:29 合計 ( 人 ) 半田病院 5,334 5,370 14,323 25,027 常滑市民病院 3,760 2,252 5,584 11,596 2,252 人 (19%) 常滑市民病院 3,760 人 (33%) 5,584 人 (48%) 総数 11,596 人 8:30-17:15 ( 平日 ) 8:30-17:15 ( 休日 ) 半田病院 5,334 人 (21%) 5,370 人 (22%) 14,323 人 (57%) 総数 25,027 人 17:16:-8:29 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 ( 人 ) 19

21 両病院における救急の状況 (H27 年度実績 ) 1 休日に受診した患者延べ数 両病院合計 13,488 人 2,434 11,054 うち 診察後直ちに入院となった患者延べ数 両病院合計 2,104 人 370 1,734 入院率 (15.2%) (15.7%) 2 夜間 時間外に受診した患者延べ数 両病院合計 12,432 人 うち 診察後直ちに入院となった患者延べ数 両病院合計 2,432 人 3 救急車の受入れ件数 両病院合計 8,769 人 661 3,167 入院率 (20.9%) 1,771 (19.1%) 1,888 6,881 9,265 常滑市民病院 半田病院 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 ( 人 ) 常滑市民病院については 平成 27 年 5 月に現在地に移転 参考 : 平成 28 年度知多半島構想区域地域医療構想推進委員会資料より 20

22 診療科別の大学医局一覧 (H 現在 ) ( ) 内は非常勤医師にて対応 診療科名常滑市民病院半田病院 内 科 大学医局以外 名古屋大学 神 経 内 科 愛知医科大学 名古屋大学 呼 吸 器 内 科 名古屋大学 名古屋大学 消 化 器 内 科 名古屋大学 名古屋大学 循 環 器 内 科 名古屋大学 名古屋大学 血 液 内 科 名古屋大学 ( 藤田保健衛生大学 ) 糖尿病 内分泌 代謝内科 ( 名古屋大学 ) 名古屋大学 腎 臓 内 科 藤田保健衛生大学 名古屋大学 心 療 内 科 ( 大学医局以外 ) - 精 神 科 ( 大学医局以外 ) ( 大学医局以外 ) 外 科 名古屋大学 名古屋大学 血 管 外 科 名古屋大学 名古屋大学 こ う 門 外 科 ( 大学医局以外 ) - 乳 腺 外 科 名古屋大学 - 心 臓 外 科 - 藤田保健衛生大学 21

23 診療科名常滑市民病院半田病院 脳神経外科名古屋大学名古屋大学 整形外科 名古屋大学 ( 名古屋市立大学 ) ( 藤田保健衛生大学 ) 名古屋大学 リウマチ科 - 名古屋大学 救急科 - 名古屋大学 小児科名古屋大学名古屋大学 産婦人科名古屋大学 ( 婦人科のみ ) 名古屋大学 皮膚科名古屋大学 ( 名古屋大学 ) 泌尿器科愛知医科大学名古屋大学 眼科名古屋大学名古屋大学 耳鼻いんこう科名古屋大学名古屋大学 放射線科 ( 藤田保健衛生大学 ) 名古屋大学 リハビリテーション科 - 名古屋大学 麻酔科大学医局以外名古屋大学 病理診断科 - 名古屋大学 歯科口腔外科名古屋大学愛知学院大学 中央臨床検査科 - 名古屋大学 22

24 1. 第 2 回協議会からの作業部会への検討課題 1 知多半島医療圏における主な病院の病床機能及び入院状況の分析について 2 人口推計 医療 介護需要予測 必要病床数の各推計について 3 愛知県における医師 歯科医師数 救急 ( 宿日直 ) 体制 大学医局について 4 統合時の両病院の機能分担 ( 案 ) について 5 その他 23

25 両病院統合時の両病院の機能分担 ( 案 ) について 質の高い救急医療を提供する 急性期から回復期まで切れ目のない医療を提供する 新常滑市民病院 新半田病院 ( 特定 ) 感染症治療 事前に入院日を決めることが可能な治療 ( 特定の科及び疾患 ) 回復期リハビリテーション治療 地域包括医療 緩和ケア医療 訪問看護医療 健康管理センター ( 健診 ) できる限り診療科の重複配置をさける あくまでも現時点においての想定であり 今後変更もあります 救急医療 がん放射線治療 化学療法 周産期医療 緩和ケア医療 災害医療 (DMAT 含む ) 24

26 両病院における医師数及び機能分担 ( 案 ) について 平成 30 年 8 月 1 日現在 ( 非 ) 非常勤医師にて対応 機能分担 ( 案 ) 常滑市民病院 半田病院 診療科常滑市民病院半田病院外来入院外来入院 内科 総合診療内科 新設 1 1 神経内科 1 2 呼吸器内科 2 4 消化器内科 3 9 循環器内科 4 4 血液内科 1 ( 非 ) 糖尿病 内分泌 代謝内科 5 ( 非 ) 腎臓内科 3 3 心療内科精神科にて対応 精神科非常勤医師にて対応 ( 非 ) ( 非 ) 外科 4 8 血管外科 1 1 こう門外科非常勤医師にて対応 乳腺外科 1 心臓外科 2 脳神経外科 1 6 整形外科 リウマチ科 2 8 救急科 小児科 2 5 産婦人科 1 6 常滑市民病院は不妊治療 妊婦健診 婦人科治療 皮膚科 1 泌尿器科 1 4 眼科 2 2 耳鼻いんこう科 1 3 放射線科 1 リハビリテーション科 1 1 麻酔科 1 6 病理診断科 2 歯科 口腔外科 2 3 中央臨床検査科 感染症内科 ( 新設 ) 緩和ケア科 ( 新設 ) 研修医 5 15 合計 ( 常 ) 41 ( 半 )

27 診療科の具体的機能分化の一例 外科 脳神経外科 あくまでも現時点においての想定であり 今後変更もあります 外来 初診 再診 新常滑市民病院 入院 手術 新半田病院 外科 そけい 乳がん手術 鼠径ヘルニア等の手術 脳神経外科 回復期リハビリ治療 外科 緊急手術 乳がん以外のがん手術 ( 胃がん 大腸がん 肝臓がんなど ) 脳神経外科 急性期治療全般 ( 脳梗塞 脳出血 くも膜下出血 脳腫瘍等 ) 入院治療が必要な場合には 疾患により入院 ( 手術 ) する病院を決定して治療 26

28 診療科ごとの機能分担 ( 案 ) について あくまでも現時点においての想定であり 今後変更もあります 常滑市民病院病院名半田病院 外来入院診療科外来入院 回復期リハビリ 慢性疾患 (COPD 等 ) 治療 特殊感染症治療含む 健診等の検査 回復期リハビリ 総合診療内科 ( 新設 ) 血液内科 非常勤対応 外来治療 ( 透析センター ) 回復期透析治療 神 経 内 科 通常の治療 呼 吸 器 内 科 肺がん治療 ( 放射線治療 & 化学療法 ) 感染症内科 ( 新設 ) 消 化 器 内 科 緊急及び通常治療 検査 循 環 器 内 科 緊急治療 (PCI) 先進不整脈治療 非常勤対応 糖尿病 内分泌 代謝内科 腎臓内科 通常の治療 緊急 ( 急性期 ) 治療他科の透析治療 27

29 常滑市民病院病院名半田病院 外来入院診療科外来入院 非常勤対応 乳腺外科 ( 手術も ) ヘルニア等の予定小手術 小手術 ( 下肢静脈瘤等 ) 精神科 心療内科 非常勤で対応 外 科 救急治療 ( 緊急手術 ) 右記以外の予定手術 血 管 外 科 手術中心 ( 大血管手術 ) 手術 脳 神 経 外 科 急性期治療全般 整形外科 リウマチ科 救急治療 ( 緊急手術 ) 全身麻酔下の手術 通常の治療 (NICU GCU) 心臓外科 回復期リハビリ 予定手術 ( 関節鏡手術 抜釘等 ) 小児科 ( 不妊治療 妊婦健診 婦人科治療 ) 産婦人科 産科及び婦人科 28

30 常滑市民病院病院名半田病院 外来入院診療科外来入院 皮膚科 泌尿器科 腎摘出などの大手術 眼科 耳鼻いんこう科 ( 電カル読影システムで対応 ) 回復期リハビリ中心 手術時派遣 ( 電カル診断システムで対応 ) 放射線科 リハビリテーション科 急性期リハビリ中心 ( 心臓リハ ) 麻酔科 病理診断科 歯科口腔外科 緩和ケア科 ( 新設 ) 29

31 両病院における手術室での手術件数 (H29 年度実績 ) 常滑市民病院 半田病院 手術室 5 室 手術室 9 室 総数 1,357 件全身麻酔 : 538 件全身麻酔以外 : 819 件 総数 3,636 件全身麻酔 :1,805 件全身麻酔以外 :1,831 件 外科 ( 血管外科含む ) 385 件 脳神経外科 50 件 整形外科 207 件 眼科 199 件 婦人科 213 件 耳鼻いんこう科 117 件 皮膚科 14 件 泌尿器科 112 件 歯科 口腔外科 28 件 循環器内科 20 件 消化器内科 腎臓内科 12 件 外科 ( 血管外科含む ) 脳神経外科 整形外科 眼科 産婦人科 耳鼻いんこう科 皮膚科 泌尿器科 歯科 口腔外科 心臓外科 内科 959 件 238 件 1,178 件 139 件 300 件 252 件 80 件 347 件 48 件 32 件 63 件 30

32 統合後の両病院における手術室での手術件数予測 常滑市民病院 半田病院 手術室 1, 室 手術室 3, 室 総数約 1,730 件 総数約 3,280 件 外科 ( 血管外科含む ) 540 件 外科 ( 血管外科含む ) 脳神経外科 0 件 脳神経外科 整形外科 330 件 整形外科 眼科 330 件 眼科 婦人科 210 件 産婦人科 耳鼻いんこう科 120 件 耳鼻いんこう科 皮膚科 90 件 皮膚科 泌尿器科 0 件 泌尿器科 歯科 口腔外科 30 件 歯科 口腔外科 循環器内科 20 件 心臓外科 消化器内科 腎臓内科 60 件 内科 あくまでも現時点においての想定であり 今後変更もあります 760 件 310 件 1,060 件 0 件 300 件 250 件 0 件 460 件 50 件 30 件 60 件 31

33 患者さんにとってのメリット 診療科の再編により症例が集約され より安全な治療を受けることができる 救急を一元化することにより 救急を担当する医師の数が増え 救急の対応力が より向上する 患者さんにとってのデメリット 診療科によって受診する病院が変わるとともに 複数科の受診時には 両病院を行き来する可能性があり 利便性が低下する 32

34 1. 第 2 回協議会からの作業部会への検討課題 1 知多半島医療圏における主な病院の病床機能及び入院状況の分析について 2 人口推計 医療 介護需要予測 必要病床数の各推計について 3 愛知県における医師 歯科医師数 救急 ( 宿日直 ) 体制 大学医局について 4 統合時の両病院の機能分担 ( 案 ) について 5 その他 33

35 病院間のアクセス 新常滑市民病院 新半田病院 34

36 地方独立行政法人化の検討 両病院における新改革プランについて 35

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