腰椎後方除 固定術後 症例 ~ 安定し 歩を目指し ~ 竹添朋子的場慎典岸佳緒梨田中裕司中武展子 京都大原記念病院 今回, 腰椎後方除 固定術後 患者様を評価 治療させ 頂く機会を得 ここ 報告す. 氏名 :A 氏性別 : 男性 齢 :50 代後半診断名 : 腰椎後方除 固定術後現病歴 : 成 X

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1 立 衣 着脱動作 い 後方へ 不安定性を認 た脳梗塞右片麻痺患者 一症例石原弘隆伊東諒森 実咲 田辺記念病院 立 衣 着脱動作 い 後方へ 不安定性を認 た脳梗塞右片麻痺 患者を経験 た 麻痺側 あ 右 対 アプ チを た結果 動作 安定性向 得 たた 報告 症例 脳梗塞 診断さ た 80 歳代 女性 あ 症例 右片麻痺 あ 主訴 1 人 イ 行 たい ニ を 衣着脱動作 安定性 獲得 た 症例 右手指 随意性 左 衣 着脱動作を獲得 必要 あ た 理学療法評価 立 姿勢 胸椎伸展 腰椎屈曲 骨盤後傾 両 関節伸展 両膝関節屈曲 両足関節背屈 あ た 症例 衣着脱動作 衣を 際 胸椎 屈曲 両膝関節 屈曲 動作を遂行 いく そ 衣を引 際 胸椎伸展 腰椎屈曲 両 関節屈曲伸展中間 両膝関節屈曲 両足関節背屈 膝関節伸展 生 い 衣を引 う た 後方へ 不安定性を認 た 膝関節屈曲 右膝関節 方 多く屈曲 いた 常動作 衣着脱動作を検証 た 膝関節屈曲 そ ほ 必要 関節屈曲 腰椎屈曲 体幹を前屈 動作を遂行 いた 症例 過度 膝関節屈曲 体幹前屈 前方へ 不安定性を代償 い 考えた 徒手筋力検査 右 関節伸展筋力 静 時筋緊張検査 右多裂筋 筋緊張 を認 た 理学療法 結果 右 関節伸展筋 筋力強化を た た 立 膝関節屈曲 代償を制動 た 前 方へ リ チ動作を行う 大殿筋 活動を高 い た 治療後 衣着脱動作 右膝関節屈曲 軽減 た 後方へ 不安定性 軽減 た 治療 結果 徒手筋力検査 右 関節伸展筋力 改善 た 立 体幹前傾 い 隈元 立 胸 腰部脊柱起立筋 多裂筋 最大前傾 筋活動量 0 度 筋活動量 有意差 認 た 症例 右 関節伸展筋力 右多裂筋 筋緊張 二 問題点 いた 症例 衣を 際 膝関節屈曲 代償 生 いた 記文献 立 体幹前屈 制動時 多裂筋 過度 活動を必要 い 症例 衣を引 際 膝関節屈曲 代償 主 大殿筋 筋力 起 い 考え 症例 衣着脱動作 関 右多裂筋 優先順 い 考え 主 右大殿筋 着目 た治療を た そ 結果 衣着脱動作 右膝関節屈曲 代償 軽減 た 後方へ 不安定性 軽減 た 考えた

2 腰椎後方除 固定術後 症例 ~ 安定し 歩を目指し ~ 竹添朋子的場慎典岸佳緒梨田中裕司中武展子 京都大原記念病院 今回, 腰椎後方除 固定術後 患者様を評価 治療させ 頂く機会を得 ここ 報告す. 氏名 :A 氏性別 : 男性 齢 :50 代後半診断名 : 腰椎後方除 固定術後現病歴 : 成 X 左 筋力 見 腰部脊柱管 窄症 診断. そ 後歩行困 1 後 S 病院入院.4 日後 L3~5 腰椎後方除 固定術施行. 術後 4 月後 当院入院. 既往歴 : 腰部脊柱管 窄症 L3-5, 腰椎す 症, 腰椎変性後側弯症本人主訴 : 左足 弱い. つま先 い. 持久力 い. 本人 HOPE: 仕事復帰. 走 い 小走. NEED: 耐久性向, 筋力増強, 歩行能力向 病前歴 : 妻 次男 一緒 暮 し い. 仕事 弁当配達 仕事をし, 約 20kg 荷物を持 階段 2~3 階ま 昇段し い. 現 退職 初期評価 最終評価 5 月後 <ROM 自動運動 > 足関節底屈 : 右 左 足関節背屈 膝屈 : 右 左 <MMT> 関節伸展 : 右 3 4 左 3 4 外転 : 右 3 5 左 2 4 足関節背屈背屈 : 右 4 5 左 3 3 底屈 : 右 2 2* 左 2 2* * 臥 測定 右 5, 左 4 < 感覚 > 深部感覚 表 感覚左右差無し左足底 軽度しび あ <BBS> 47/56 点 56/56 点 <6 分間歩行 > 244.7m 馬蹄型歩行器 264.9m T 杖 <10m 歩行 > 秒 T 杖 秒 T 杖,9.55 秒 歩 < 歩行観察 T 杖歩行 > 初期左右 初期接地 ~ 立脚中期 ン ン グ徴候 ュシェンヌ歩行あ. 長距 歩行 左右動揺拡大. 方向転換時 左立脚時 ふ つ あ. 左初期接地 ~ 荷重応答期 右側 対し い. 最終初期評価時 軽度, 左右 初期接地 ~ 立脚中期 ン ン グ徴候 ュシェンヌ歩行あ.. 目標短期目標 : 病棟内杖歩行自立, 安全 階段昇降最終目標 : 歩 1600mを安定し 楽 実施可能. ア チ促通, 物理療法 周波 バイ ション, 筋力訓練, 関節可動域訓練, 歩行練習 術前 術後 廃用 筋力 耐久性, ン ン グ徴候 ェシェンヌ歩行 改善を目的 殿筋群, 腿筋群 促通や筋力訓練を実施し歩行練習行う. そ 後, 筋力増強 耐久性向 認め, 日常生活 概 自立. し し, ン ン グ徴候 ェシェンヌ歩行 軽度残 す. まとめ 歩行不安定性 原因を筋力 筋 協調性 考え, 促通 筋力訓練行うこ 歩行安定性 向 し 考え.

3 疼痛 独歩 実施 困 あ 右大腿骨骨幹部骨折 術後 症例 本拓生風谷竜矢 京都武田病院 最終評価 95 病日目 ~ 回, 右大腿骨骨幹部骨折 術後 症例 理学 ROM-T 右 / 左 : 関節屈曲 135/140,MMT 右療法 経験. 機能面 向 歩行時 疼 / 左 : 腸腰筋 5/5, 中殿筋 4/5, 大腿四頭筋 5/5, 疼痛や不安感, 恐怖心 生 独歩 実施 困 あ痛 : 圧痛消失, 独歩時 NRS2/10 荷重痛,10m 歩., 外出 ex 疼痛や不安感 く独歩 行 独歩 :14.75 秒 26 歩, 連続歩行距 :50m 場面 認. そ, 治療 ム 再考 独歩 650m 1 本杖 心理面 入 結果, 疼痛緩和 繋 独歩 伝い歩 自宅退院 報告. 本症例, 疼痛や疼痛 生 こ 対 不 安感や恐怖心 訴え 多く認.69 病日目 疼性別 : 女性年齢 :80 代診断名 : 右大腿骨骨痛 残存 い 状態 外出 ex 実施, 疼幹部骨折 術後現病 :20XX/7, 屋外 転痛や不安感 く歩行 や積極的 独歩 倒,4 病日目 ORI 位施行.18 病日目 1/2PWB 場面 認. 古賀 不安や恐怖心 い ス当院 転院.31 病日目 位 WB. ト ス ネ テ 感情 痛覚過敏状態 や抑う 的 や い 述 い. 回 初期評価 19 病日目 ~ い 外出 ex 時 こ, 疼痛 け く疼痛 ROM-T 右 / 左 : 関節屈曲 90/140,MMT 右 生 いう不安感や恐怖心 独歩 実施 / 左 : 腸腰筋 3/5, 中殿筋 3/3, 大腿四頭筋 3/5, 疼痛 : 阻害 い こ 示唆さ. 宮森 痛 対右大腿四頭筋 大腿筋 張筋 外旋筋 内転筋 行動 向け 注意 最小限 NRS7/10 圧痛, 歩行時 NRS6/10 荷重時 う こ 痛 対 行動 減少 痛.FWB 後 10m 歩行 1 本杖 :54.31 秒 52 述 い. 本症例, 疼痛 無関係 く歩歩, 連続歩行距 :10m 1 本杖 行 実施 疼痛 生 いう先入観 持 問題点 い こ 問題点 い 考え. そ 右 関節屈曲 ROM 制限, 右 肢筋力, 疼痛, 疼痛 関 質問 避け, 近 監視 歩行治療 ム 徐々 遠 監視 歩行 関わ 方 変更 ROMex, 筋力 ex, ゼ ション, ホット ッ., 疼痛 注意 最小限 う 重, 荷重 ex, 歩行 ex 課題 歩行 実施や自主ト ニン 治療経過 ム 追加. そ 結果, 疼痛 過剰 受傷後 69 病日目 疼痛 残存 い 状態 警戒心 軽減 繋, 独歩 獲得 至 考外出 ex 実施.72 病日目 心理面 治療 え. ム 追加.75 病日目 シ 歩行自立.85 こ 経験 通, 動作 改善 求 うえ病日目 1 本杖歩行自立.92 病日目 自室内独歩 心理面 チ 機能面 向 益伝い歩 自立.99 病日目 自宅内独歩伝い歩 自 こ 知, 機能面 心理面 双方 立 退院. チ 必要 こ 学.

4 重 片麻痺患者 移乗 助量軽減を目指し 体幹機能 非麻痺側 肢筋力 着目した一症例西田優 島袋裕矢中井良哉 京都博愛会病院 回 重 右片麻痺 全失語を呈した症例を担当し 体幹機能 非麻痺側 肢筋力 着目し 移乗 助量軽減を目標 した一症例 い 報告 60 歳代男性 身長 170 続 m 体重 58.5ずg 月初旬 意識消失し救急搬送 左内頸動脈領域 脳梗塞 診断 4 月初旬 当院 ハビ テ ション 発症前 独居 理学療法評価 本症例 評価 入 失語や疼痛 入院当初 積極的 入 6 月 ~7 月 実施 初期評価時 BRS 右 肢 手指 肢 全失語呈 SIAS 14/76 体幹機能 垂直性 0 腹筋 0 健側大腿四頭筋筋力 1 MMT 左膝関節伸展 3 表在 深部感覚 右 肢鈍麻 疼痛 右膝関節 認 精査困難 TCT 0/100 FBS 2/56 保持 2 FIM 21/126 ( 運動項目 16 認知項目 5 移乗 1 ) 病棟 昼食時 車椅子 最終評価時 全失語残存 発話量増加 SIAS 体幹機能 垂直性 肢 ROM 健側大腿四頭筋筋力 い 1 改善し17/76 MMT 左膝関節伸展 4 TCT 患側 寝返 能 12/100 FBS 3/56 保持 3 FIM 25/126 移乗項目変化 し 動作能力 初期評価時 端 手 把持 軽 助要し 立ち直 反応認 体幹筋緊張 し い 移乗 立ち 方向転換 着 全相 左 肢支持性 を認 全 助要 最終評価時 端 手 把持 監視 ベ 立ち直 反応軽 出現 助者 靴着脱や車椅子 引 寄 容易 た 移乗 立ち 時 非麻痺側 肢 協力動作あ 助要 介入方法 体幹機能 対し 前方 鏡 を設置し端 チ動作練習を実施 非麻痺側 肢筋力 対し 起立練習 重錘を用いた筋力ト ニングを実施 原則 し 負荷高頻 行 た 江連 脳卒中片麻痺者 ADL 麻痺側機能 体幹機能 関係 強い し 臨床的 ADL 中 難易 高い さ 活動 体幹機能 相関 高く こ 自立 体幹機能 関与 重要 あ 述 い た Hirschberg G G 非麻痺側 肢筋力を強化 こ 移乗 歩行 日常生活活動を改善さ 述 い 本症例 体幹機能 非麻痺側 肢筋力 移乗 助量 増加した 考え 回 入 結果 体幹機能 非麻痺側 肢筋力 向 を認 た こ 端 手 把持 監視 ベ 移乗 非麻痺側 肢を軸 した回旋 協力動作 し 得 う た 考え こ 能力向 助者 靴着脱や車椅子 引 寄 容易 後 手 使用 移乗 助量軽減 期待 し し FIM 移乗項目 1 あ た 重 片麻痺患者 機能 能力向 長期的 治療を要 能性を考慮 考え

5 外傷性両踵骨骨折患者 対 免荷式短 肢装具 選択 難渋 一症例谷爽笑谷岡慎奥井潤 中智哉籔内潤一 市立福知山市民病院 両踵骨骨折 対 観血的整復固定術 以 ORIF を施行 歩行獲得を目的 運動療法 装具療法を実施. 術後当初 Patella Tendon Bearing 免荷式短 肢装具 以 PTB を処方さ, 両側処方 高価 こ, 装具 重量, 既往 足趾 変形 を理, 義肢装具士 検討 Graffin 装具を選択, そ 経過 結果 対 考察を加え報告. 倫理的配慮 症例 対 本発表 主旨及び個人情報守秘を口頭 紙面 説明 意書 署 了承を得. 診断 : 右踵骨骨折, 踵骨開放骨折. 年齢 : 50 代前半. 性別 : 男性. 身長 :180cm. 体重 :62kg. 職業 : 事務職員. 入院前 ADL: 独居, 独身. ン : 兄 疎遠 既往 : 幼少期 熱傷 右第 1~5 足趾 断. 現病 : 庭 剪定作業中 3m 程度 高さ 転落 受傷. 当院 救急搬送さ. 整形外科的治療 : 両踵骨後方 皮 を加え, 踵骨 5.0mm タイ ン ンを立方骨ま 挿入 固定. タイ ン ン 皮膚 突出さ まま, 保護. 開始当初免荷指示 : 術後 8 週完全免荷,9 週目 部 荷重開始,12 週目 全荷重 経過 入院 3 日目 廃用予防目的 術前理学療法開始. 開始当初, 目 合わ, 足を動 こ へ 恐怖心 強く, 入を怪訝さ い. 運動療法, 開放性運動療法 以 OKC 患部外 筋力増強運動を中心 実施. 入院 5 日目 Westheus 法 ORIF を施行さ, 翌日 理学療法を再開. 入院 6 日目 車椅子生活. 車椅子移乗 自立 活動範囲 拡大. 活動意欲 向 共 ン を使用 ニン を指. 入院 29 日目 Graffin 装具 仮合わ, そ 後歩行練習実施. 入院 30 日目 内果 方 創部 過傷, 翌日 外果 右両果 過傷 認, ッ ョン性 あ ッ を両果周辺 装着. 入院 38 日目 病棟内, 歩行器歩行自立. 入院 45 日目 階段昇降実施. 48 日目 部 荷重開始. 69 日目 全荷重可能 っ. 回, 踵骨骨折 PTB くGraffin 装具を選択. そ 理 経済的負担, 装具 重量比, 既往 足趾 断 影響を考慮. Graffin 装具 構造的 軽量, 膝蓋腱や 腿を用い 免荷 い為, 前足部 荷重量 多く疼痛 生 や い. 本症例 う 右足趾 断 足部面積 さい場合, 装具内 動揺を抑え ン を装着 夫 必要. 装具 仮合わ 完成ま 時間を要. ま 装具 免荷形状 完全免荷 困難 あ, 疼痛 出現や腓腹神経損傷 合併症 認 っ. おわりに 本症例 50 代 若く, 皮膚 過傷 軽度 あっ. 後, 様 要件 高齢者等へ 様 装具提案を行 う場合, 荷重部位へ ッ 提案, 段階的 活動量増加等 配慮を行うこ 重要 あ 示唆さ.

6 左尾状核出血を呈し, 後方 心 著明 見 症例 ~ 小脳 運動学習 課題 ~ 1 1 中家慧人中村圭 田新 山中 也 慎二 1 京都大原記念病院 2 御所南 ビ ーションク ニック 今回, 左尾状核出血を呈し, 動作時 後方 心 強く安全性 を認 症例 対し, 小脳 運動学習を 視し 理学療法を行 報告. 齢 :70 代前半 性別 : 男性 診断名 : 左尾状核出血 既往 : 右放線冠梗塞 疑い, 神経因性膀胱 現病 : 自宅 起床時 右半身 力 入 救急搬送. 搬送時 JCSⅠ-1 17 病日後当院入院. 病前 ADL: 独歩 全 自立, 旅行や散歩 趣味. Hope: 旅行 行 い. 主訴 : 杖 し 外を歩く 安. Need: 屋外歩行 獲得 理学療法評価 初期 : 入院 1~2, 最終 : 入院 12~13 BRS: MMT: 体幹回旋 4 5, 右 関節伸展 3+ 4 踵膝試験 R/L,5 往復 : 秒 / 秒 秒 / 秒 体幹立 直 : 左右 遅延, 骨盤後傾 脊柱起立筋 過剰収縮 腹斜筋 筋活動増加し立 直 良好. FIM: 運動 :62 点 90 点 理学療法と経過 入院時移乗や歩行, 階段昇降 後方 心 動作性急 転倒 スクを認. 原因 し 屈筋群 伸筋群 筋活動 優, 二関節筋優 動作 あ 考え. 初期 高 を調節し 立 や歩幅, 歩行 度, 害物歩行, 一段飛 しや後 向 階 段昇降 難易度や環境を調整し体幹 運動学習を図. 結果, 初期 見 後方 心 改善を認 動作 安全性向 繋. し し趣味活動 あ 散歩 獲得を目指し 場, 体力 足し い. 体力 足 対しNu-Step 実施や動作効率 改善 目的 兼, 運動切替を意識し ス ップ練習やベッド 調運動 を1 ヶ 以 実施し, 体力向 わ あ. 伸筋群 筋活動 優, 二関節筋優 動作 あ 原因 し 大脳基底核 損傷 網様体脊髄路系 害 関 し い 考え. 網様体脊髄路系 小脳中部 支配 あ, 小脳 適応的運動学習を用い 改善 得 や い 考え. そ 今回 課題 難易度や環境調整, 脳 中後 運動機能回復 効 運動観察を 視し. 今回, 他者 運動観察 け く自身 運動観察 着目し, 視覚的 教示あ フィード ック 以 FB を意識し, 小脳 運動学習 促, 動作時 後方 心 改善し 考え. し し 運動切替 拙劣 二関節筋優 活動 残存し. 関し, 文献 FB 回路 み やい滑 運動 い. FB 誤差学習 理論を応用し, 小脳 内部モ を再構築 フィードフォワード 以 FF 運動訓練 必要 言わ い. まとめ FB け くFF を意識, やい滑 運動を獲得 可能性 あ. 害部 調性 対 評価方法 検討.

7 また 動作 い 実用性 認め た右大腿骨転子部骨折術後 第 9 胸椎圧迫骨折後 一症例千葉伊吹北尾 代中川裕香 田辺記念病院 今回 敷居 また 動作 い 左前側方 不安定性を認めた右大腿骨転子部骨折術後 第 9 胸椎圧迫骨折後 治療を経験 た 報告 症例 右大腿骨転子部骨折 第 9 胸椎圧迫骨折を受傷 術後 脳梗塞を発症 た 90 歳代 女性 あ 脳梗塞 麻痺 生 ン ロ ム テ Ⅵ あった また 聴 認知機能 HDS-R10 点 を認め いた 主訴 家 帰 たい あ 自宅復帰 敷居 また 動作を獲得 必要 あ ため ニ を また 動作 実用性 向 た 理学療法評価 今回 敷居 高さを自宅 同様 4.5 cm 設定 また 動作を った 症例 左 敷居をまたい 左 敷居を越え 左足底接地 左前側方 不安定性を認めたため 立 左足底接地ま 動作 着目 た 症例 また 動作 立 左足尖 地 右足部回内 伴う右 腿外側傾斜 右 関節内転 伴う骨盤右側方移動 乏 った また 両 関節 両膝関節 立 姿勢 屈曲 あ 右 関節 右膝関節 屈曲 まま右足関節背屈 伴う右 腿前傾 わ 生 た 続い 左足尖 地 左足底接地 急激 右 関節内転 内旋 伴う骨盤左 制 右回旋 過剰 生 右 関節屈曲 強ま 体 左前方傾斜 生 左前側方 不安定性を認めた 徒手筋力検査 右 関節外転 2 伸展 3 関節可動域測定 右 関節伸展 5 右足関節背屈 0 あっ た 片脚立 時間 右 0 秒 左 4 秒 あった 理学療法 結果 右 関節伸展 右足関節背屈 関節可動域練習を った後 立 右 を前方 テッ た 輪投 を利用 右前 方 チ動作を実施 た 右 関節伸展 外旋 保持 右中殿筋 右大殿筋 筋収縮を促 た 結果 また 動作 左足尖 地時 右足部回内 伴う右 腿外側傾斜 加え 右 関節内転 伴う骨盤右側方移動を認めた また 左足尖 地 左足底接地 急激 右 関節内転 屈曲 伴う体 左前方傾斜 軽減 た 徒手筋力検査 右 関節外転 3 伸展 3 関節可動域測定 右 関節伸展 10 右足関節背屈 5 改善 た 片脚立 時間 右 3 秒 左 4 秒 あった 今回 また 動作 獲得 あた 立 左足尖 地 右片脚支持 獲得 必要 考えた 伊藤 テッ 支持側大殿筋 部線維 中殿筋 関節外旋角度 増大 筋活動 相対値 増加傾向を認めた 述 い 今回 右 関節外旋を促 右前 方 チ動作を う 中殿筋 大殿筋 筋活動 高ま 右 関節内転 保持 可能 また 動作 実用性 向 た 考え

8 非麻痺側 過剰 膝関節屈曲 後方へ転倒 生 た一症例倉田淳平荒木架奈慧 洛西シミ 病院 側立脚後期 膝関節 過屈曲 後方へ ふ 脳梗塞 左片麻痺を呈 た症例を担当 生 転倒 いた そ 際 麻た T 字杖歩行 非麻痺側 膝関節過屈曲 痺側 脚後期 膝関節伸展不十分 あ 麻痺側を振 出 後方へ 転倒 生麻痺側 膝関節伸展不十分 原因 麻痺側 いた 非麻痺側へ プ チ 後方へ ふ BRS 分離不十分 加え 膝関節屈曲 足関節 軽減 たため報告 背屈 MMT1 麻痺側出力不十分 原因 あ 考え 同時 非麻痺側立脚後期 膝関節過 0 歳代女性 右 ン 核線条体領域 脳梗塞屈曲 生 い た ZEBRIS い 荷重 左片麻痺 独居 病前 ADL 全自立 あ 量 麻痺側 28% 対 非麻痺側 72% あ 非印刷物 搬 仕事をさ いた 麻痺側へ重心 位置 い 麻痺側 膝関節伸 展不十分 加え 非麻痺側 重心位置 変位 た初期評価状態 振 出 前方へ 重心移動 不十分 BRS あ た 麻痺側 MMT 膝関あ そ ため 非麻痺側 膝関節を過屈曲 節屈曲 1 伸展 4 あ 足関節背屈 1 あ た こ 重心を前方へ促そう 重心 支 ZEBRIS け 立位荷重割合 右 72% 左 28% 持基底面 後方へ逸脱 結果 後方へ 転 あ た T 字杖歩行 軽 助 ベ あ た 倒 い 歩行時 非麻痺側立脚後期 関節 膝関節過そこ 非麻痺側 膝関節伸展を促 こ 屈曲 麻痺側を振 出 そ 際麻痺側 膝関節後方へ 転倒 軽減 考えた 伸展 あ た プ チ 非麻痺側膝関節伸展位を徒最終評価手的 保持 テッ ン を行 た そ BRS た 麻痺側 MMT 膝関際口頭 伸展を指示 聴覚 ドバッ 節屈曲 1 3 へ向 足関節背屈 1 あ を促 動学習を図 た 結果 非麻痺側立脚後た ZEBRIS け 立位荷重割合 左右 50% 期 非麻痺側 膝関節過屈曲 改善さ 後方 た T 字杖歩行 見守 ベ た へ ふ 軽減 た た ZEBRIS 荷歩行時 非麻痺側立脚後期 関節 膝関節軽重量 麻痺側 非麻痺側共 50% 非麻痺側度屈曲位 そ 際麻痺側 関節屈曲 膝関節伸優位性 改善 た 展 振 出 まとめ 回 非麻痺側 着目 動学習を図 過剰 本症例 右脳梗塞 左片麻痺を呈 た症非麻痺側 使用 改善さ T 字杖歩行見守 へ例 あ 自宅内移動手段 T 字杖歩行自至 た 非麻痺側へ プ チ 重要性を再認立を目標 た 識 た 本症例 T 字杖歩行 け 問題点 非麻痺

9 左大腿骨頸部骨折 左大腿骨転子部骨折を呈し 症例 ~ 病棟内歩行開始 渋し 症例 ~ 矢部 貴 中彌華岸佳緒梨 中裕司中武展子 京都大原記念病院 日常生活動作 FIM : 回, 左大腿骨頸部骨折 左大腿骨転子部骨折 60/126 点. 食事 整容 認知面以外 減点. 移動 を呈し 症例を担当, 入院当初 疼痛 強く, 車椅子 120/126 点. 入浴や階段等 減病棟内 歩行開始 渋し, 病棟 連携しアプ点移動 杖歩行自立. チを行 症例 い 報告す. ンス評価 BBS : 34 45/56 点 80 代後半, 女性,145.0cm,52.5kg 荷重量 : 診断 : 左大腿骨頸部骨折. 術後 1 4 週 5kg, 術後 5 9 週 25kg, 術後既往歴 : 高血圧症, 白内, 左膝関節術 週 50kg. 各時期 荷重時痛あ. 家族構成 : 娘 2 人, 息子 1 人, 長男 居. 目標設定 治療プログラム キ ソン : 長男. 短期目標 1 ヶ月 ニ : 早く歩け う い. 疼痛軽減. 床時間拡大. 荷重量増加. 家族 ニ : 自分 動け う ほしい. 長期目標 3 ヶ月 : 性格 : 疼痛 敏感, 心配性, 頑固. 精神的ス ス 軽減. 屋内杖歩行 10m 自立, 病前生活 :ADL 動作 自立,IADL 動作 主 長屋外歩行 歩行車 500m 見 可能. 男 担当. 買い物 本人 実施, 日中 コ ス訓練内容 : や ッチワ ク 教室 通 い, 夜間 イ 筋力強化, 荷重練習, 歩行練習, 趣味を 3 回程度. 入 余暇活動 Dr.: 左 関節 過度 内外転 内旋運動 禁忌, 疼痛を確認し 荷重練習実施. 入院当初 病棟 臥床時間 多い状態 あ Ns.: 日中 臥床時間 長い. 夜間 4 5 回 イ. 床時間を確保す, 病棟 連携し趣 起. 味を 入 余暇活動 床を促し. ま MSW: 護保険 要 護 2. 家族様 現状を説明し, 家族様 床 理学療法評価 を促し 頂い. 一方訓練, 歩行 必要性を 初期 : 傷 +9~15 日 最終 : 傷 +90~93 日 説明す 共, ビ 出来 限 連続 ROM 単位 : : 歩行を実施す, 現状を理解し う 左 関節屈曲 左 関節伸展 0 5. そ 結果, 現状 説明 け く, 実左膝関節屈曲 連続歩行をし 現状を 実感, GMT: ビ 必要性を自覚す 繋 左 関節屈曲 2 4, 伸展 考え. ま 趣味を 入 プ ス発言右 初期 最終 著変 し. や 床 活動 時間 増加し, 病棟内歩行を実施疼痛 NRS : す. ま 現状を理解す 夜間時痛や 静時痛 し. 自覚 芽生え, 目的意識 向 繋 考え運動時痛 術後 1 4 週 週 週 2. 運動時 鋭痛 あ, 徐々 鈍痛へ変化.

10 閉鎖的運動連鎖を利用した自動 助運動 TKA 後膝関節屈曲可動域改善 効 あ た一症例山 亮太郎大江 西美 紀中西康二松尾正寛中島 加梅 匡純 京丹後市立弥栄病院 TKA マニュアル 従い治療を た結果 術後近年 人 膝関節全置換術 以 TKA 2 VAS25mm 膝関節屈曲角度 100 安定した手術 績 期待 う CRP 値 0.76mg/dl あ 術後 4 い 一方 後療法 如何 予後を 右 VAS2mm 膝関節屈曲角度 120 CRP 値 あ 術後 関節可動域練習 ROM 0.15mg/dl た ex. 時 疼痛管理を行う 良好 可動域 改善 得 た いう報告 あ 中 々新人理本症例 い 術後 ROM ex. active 学療法士 疼痛管理 難渋 多く技術 CKCex. を用いた結果 ROM 疼痛 術後順を必要 さ 調 回復を認 た TKA 後 膝関節屈曲角度 当院 そ 課題を解決 た TKA マニ術後 4 ま 105 以 獲得 術後 6 ュアルを作 し治療を い あ カ 115 術後 1 年 120 獲得さ 報告中 膝関節屈曲 ROMex. い 閉鎖的さ い ¹)²) 本症例 術後 4 膝関節屈運動連鎖を利用した自動 助運動 以 active 曲角度 120 を獲得し 報告 比較し CKC ex. を 入 い 良好 結果 あ た 言え 回 TKA マニュアル 従 後療法を行 た TKA 後療法 い 可動域確保を阻害 要結果 可動域 改善 順調 あ た一症例 い因 ROMex. 伴う疼痛 び 筋性防御 縮 マニュアル 紹 報告 あ め ) 言わ い また福島 ⁴) TKA 後 ROMex. い 他動運動 自動運動 比症例 右変形性膝関節症 び右大腿骨内顆べ 疼痛管理 難しい 報告し い 梅 ⁵) 骨壊死 診断さ た 70 代男性 あ 歩行時 TKA 後 関節可動域制限因子 あ 筋性防御疼痛緩和目的 TKA を施行さ た 術前評価 縮 し activeckc ex. ROM ex. FTA181 K-L 分類 Graこe3 VAS48 対対 膝関節屈 用性を示し 本症例 い 方曲角度 115 (RP 値 0.48 対 g/ こl あ た 関節法を用い 患者自身 疼痛管理や筋展開法 Miこva 上下つ上 approaげh あ た 性防御 縮 抑制 図 可動域 改善 繋 た 考え 当院 TKA マニュアル 2011 年 作 さ まとめ 改定を重 た全 36 ペ 入方法を時系列 近年 理学療法士 増加 伴い ラピ ト間ま た あ そ 主 内容 身体 カ 臨床経験年数 違い 治療 績 差 報ニ や用手接触法 を利用した activeckc 告さ ⁶) 新人理学療法士 質 向 求 ex. や術後 炎症 応 皮 出血 術後出現 当院 マニュアル 術後 疼痛管理 予想さ 症状を術前 伝え 難しい TKA 後療法 い 経験年数 術後 不安を和 心理的側面 し 可動域改善 一定 績を残し 理学療配慮 内容 い 法 質 保証 用 いえ

11 Mst 左体幹動揺 出現し転倒 認めた一症例寺嶋海大崎 織 洛西 病院 今回 胃全摘出後 脳幹梗塞 失調症状 呈した患者様 担当した 60 代 男性 受傷前 職業 農業 営 本人 hope ガ ふ 歩 たい あ 診断 延髄外側 脳梗塞 既往 胃 合併症 複視 色盲 存在 初期理学療法評価 90 病日目立 観察 支持基底面拡大 後方重心 あ 歩行解析用 ッ Zebris 以下 Zebris 70% 左 30% 荷重比 歩行観察 歩 実施し Mst 骨盤左下制 体幹左動揺 観察さ た 検査所見 し 踵膝試験陽性 躯幹協調機能 stageⅡ あ 触診 腹横筋筋緊張 下 認め MMT 股関節伸展 2 外転 3 初期評価 : 歩行観察 Mst ン ン 歩行 観察さ た 股関節外転 MMT3 中殿筋筋力 下 原因 あ 考えた ン ン 歩行 体幹左側屈 ン 発生 ン 対し体幹筋群 時収縮制動 機能 体幹左動揺 出現し い 考えた 触診 腹横筋筋緊張 下し 体幹動揺 ン 対し制動機構 機能し くい さ 背側脊髄 脳路 障害 体幹へ 適 バッ 不足 体幹左動揺 ン 対し 体幹筋群 適 ォ 行わ い い た Zebris 立 時 70% 左 30% あ 荷重比 く 身体重心不安定性 対し応答戦略 し wide base い こ 歩行体系 適 足底感覚情報 減少さ 内部 形成 障害 一要因 い 治療 チ し バ ン ボ 使用 Mst 部 練習 実施 時 体幹筋促通 Physiological cost index 以下 PCI 中殿筋促通 行い 荷重誘 行 た 0.65beat/m あ 最終理学療法評価 120 病日目 最終評価 : ン ン 歩行 残存した 歩行観察 Mst 体幹左動揺 減少し 立 観察 支持基底面 化 観察さ Zebris 53% 左 47% 歩行観察 全周期支持基底面 化 Mst 骨盤左下制 体幹左動揺減少 観察さ た 検査所見 し 触診 腹横筋筋緊張軽度 下 認め MMT 股関節伸展 3 外転 3 あ た PCI 0.14beat/m あ 今回胃全摘出後 脳幹梗塞 発症した 60 代 男性 担当した 本症例 Need T-cane 歩行自 た こ 体幹 時収縮 制動機構 機能したため あ 考え た Zebris 53%47% 改善 身体重心不安定性 減少した さ 足底感覚入力 ボ ッ さ た体幹筋群へ バッ 体幹動揺 対 内部 形成 進行したため あ 考えた 体幹動揺 減少 伴う転倒 減少 屋外 T-cane 歩行 自立 ベ た 歩 転倒 残存した 立 あ ため短距離歩行獲得 目標 チ 行 た

12 右中大脳動脈閉塞後 意識障害 左片麻痺 呈 患者 早期 長 装具療法 用い 一症例 ~ 座位保持 着目 ~ 中 大基伊藤顕良藤本麻美 京都 川病院 収縮 そ 床 抗重力位 感 回 右中大脳動脈領域 テ 血栓性脳覚入力 筋活動 賦活 目的 長 梗塞 生 意識障害 運動麻痺 呈 症例 装具 用い 起立 歩行訓練 実施 対 早期 装具療法 実施 座位保持 改長 装具 用い 理 正 い 善 報告 ン 訓練 行う BRS-T あ 挙 大 長 装具 歩行訓練 80 歳代女性 テ 血栓性脳梗塞発症後 い 随意的 筋活動 得 翌日 理学療法 作業療法 言語聴覚療法開始 明確 筋活動 促 利 あ 惹起さ 病前 ADL 自立さ い 筋活動 通常 歩行筋活動 類似 タ ン 示 い 関節周囲 入当初 意思疎通可能 JCS -10 BRS-T 体幹筋 着目 実施 左 麻痺側 表在 深部感覚 精査座位保持 着目 3 日目 座位 全 助 困 鈍麻 半側空間無視 注意要 そ 原因 感覚障害 フ ッ障害 考え 健側 筋力 GMT4 あ ク 不十分 あ 運動麻痺 骨盤 体幹 保持 修正 困 あ 挙 加え意識障害 高次脳機能障害 ベッ 意識障害 阻害因子 い 20 日目 座訓練 協力 得 3 日目 スク管理位 短時間保持可能 声掛 骨盤 床訓練 開始 麻痺側 共同体幹 修正 運動麻痺 改善 運動 SIAS 29 The Postural 関節周囲 体幹筋 随意性 向 Assessment Scale for Stroke Patients 以 あ 長 研究 抗重力位 PASS 6/36 基本的動作 全 助 ~ 重 積極的 体性感覚 感覚入力 行 結果 助 あ 7 日目 長 装具 用い起立 意識 ベ 向 意識障害 歩行訓練 抗重力位 体性感覚刺激入力 神 入 考え 経筋再教育 開始 本症例 通 ベッ 訓練 困 方 対 20 日目 JCS -1 BRS-T SIAS 長 装具 用い 訓練 運動麻痺や姿勢保 関節屈曲, 体幹機能 改善 34 持 改善 有効 手段 1 あ 学 PASS 12/36 座位保持 改善 本症例 入当初 JCS -10 あ 高次脳機能障害 考え 運動麻痺 感覚障害 対 ベッ 訓練 協力 得 効果的 筋

13 く 膜 出血後 度 高次脳機能 害, 姿勢反射 遅延した症例 ~ 衣更衣動作 着目し ~ 小 星弥 口峻 岸佳緒梨田中裕司中武展子 京都大原記念病院 じめに FIM 位更衣 :1 5 準備 必要 回, く 膜 出血後 前頭葉 脳梗塞 た 下位更衣 経過 し, 度 高次脳機能 害 呈した症例 担当し 入院月 :ADL 全 助た. 症例 衣更衣時 姿勢反射 遅延 見 2 ヶ月目 : 中等度 助 可能, 衣服 渡し 更衣た, 安全性 高い更衣動作 獲得 目的 理学 促す 畳 置い し う療法 行 た ここ 報告す. 3,4 ヶ月目 :2 ヶ月目 変化 し 5 ヶ月目 : 衣更衣 ふ あ, 促し 可 齢, 性別 :60 代後半女性 6 ヶ月目 : 衣更衣 ス ップ頻度増加 診断名 : く 膜 出血 Acom 脳動脈瘤破裂 問題点と目標設定 現病歴 :X Y 月 Z 日く 膜 出血 発症.8 立位 行 た 見 ス ッピン 遅日後 右前頭葉, 左前頭葉内面 脳梗塞 発症. 延 認 たこ 自宅 転倒 ス ゼ 合併症 : 左足背部皮膚壊死 いこ 考え た. そ た 退院時 目 既往歴 : 高血圧症標 安全性 高い 衣更衣動作 獲得 した. 家族構成 : 本人 KP 主 護者, 長男, 次 治療プログラム 男キャッチ, 風船バ, 片脚立位, 外乱刺 護保険 : 要 護 2 激 病前生活 :ADL,IADL 自立. 昼間独居 結果と考察 家族 hope: 身 わ こ う 側方へ ス ップ運動 中心 したバ ンス ほしい. 練習 行 た. そ 結果 衣更衣時 ス ップ 他部門情報 ST : 初期 精査困難. 前頭葉症早期 出現す う た. た家族様 退状著明. 初期 全失語. 中期 感覚性失語 院後 生活 転倒 い. 以 直移行し い.FAB:2/18,MMSE:4/30, 接的 効果 し 肢 支持性 向 したこ RCPM:14/36,TMT: 測定不能 バ ンス能力 向 し転倒予防 繋 た 考え. 間接的 要因 し 適切 タイ ン 神経症状 殆 く, 筋力, 関節可動域等 踏 出せ う たこ, 空間 対す 注意 ADL 影響 い ベ, 動作 ふ く場面あ力 向 した 考え. たし し動作面. 安全 行え い 他 人 服 着 し う 10m 歩行 :24 秒 42,28 歩 10 秒 76,20 歩 あ い た認知機能面 課題 残 た. BBS 初期 評価困難 :52/56 減 項目 : まとめ 片脚立位, タン 立位 ス ップ 促すこ 動作学習 注意力向 TUG 初期 評価困難 :11 秒 81 肢 支持性向 伴うバ ンス向 認 た. 姿勢反射 初期 評価困難 : 立ち直 反応 課題 エ 起こした, 自 修正させ + こ 衣服 選択間違い 減少した ス ッピン 反応 + 側方 遅延あ い 考え. ッピン 反応 : 評価困難

14 両変形性膝関節症 対し 施行さ た片側人 膝関節全置換術後療法 小経験 近彰都小谷弥堀口遥曽根典法 舞鶴共済病院 片脚 立脚後期 関節外転 ー ン 下 反対側下 遊脚時間 短縮 強い 初期接地 け 膝関節屈曲 接地 同側下 膝内反 ー ン を産出す 言わ い 両変形性膝関節症 以下膝 OA 片側人 膝関節全置換術 以下 TKA 後療法 い 術後 3 週目 非術側 内反 ー ン 軽減 着目し 理学療法を行 た経験 い 報告す 70 代男性 165cm80kg BMI:29.41 十数年前 膝関節 疼痛 出現し膝 OA 診断を受け 仕事 困 右 TKA 施行 既往歴 : 骨盤骨折 高血圧 右アキ 腱断裂手術内容 :Medial parapatellar approach 内側側副靭帯を解 PS 型を使用術前生化学的 ー :D イマー値 1.19 理学療法評価 < 初期評価 > 術前 画像所見 Kellgren-Lawrence 分類 Ⅲ FTA 右 / :185ま /182ま 臥 188 ま /185ま 立 膝関節屈曲可動域右 20~110ま 0~110ま VAS mm 右 筋力評価 MMT 右 / 関節伸展 2/2 関節外転 2/2 関節内旋 2/2 関節内転 2/2 膝関節伸展 3/4 足関節背屈 4/4 足関節底屈 2/2 JOA コア 点 右 Barthel Index90/100 点 階段 0 点 < 最終評価 > 術後 6 週 画像所見 FTA 右 178ま 膝関節屈曲可動域右 10ま~125ま VAS mm 右 筋力評価 関節伸展 2/2 関節外転 2/2 関節内旋 2/2 関節内転 2/2 膝関節伸展 2/4 足関節背屈 4/4 足関節底屈 2+/3 JOA コア 点 右 JKOM25 点 Barthel Index100 点 アプローチ 術後 3 週目 開始石井 立脚後期 前遊脚期 け 蹴 出し 関節外転 ー ン 産出さ 踵接地した支持脚側へ身体重心 押し戻さ 踵接地時 膝関節内反 ー ン 減少す 報告し い そこ 術側 立脚後期 前遊脚期 着目し 関節伸展 蹴 出しを意識させた大 歩行 術側立脚後期 前遊脚期 け ップ訓練 ヒー イ 歩行訓練を実施 本症例 術側足部 外反母趾変形 たた 立脚後期 前遊脚期 け 足関節底屈 伴う足趾伸展 困 あ 思わ た 今回 非術側 内反 ー ン 軽減を目的 し 歩行時 バイ カニク 基 くアプ ー を行 た結果 術前 比較し 術後 非術側 VAS 数値 減少や 術側足関節底屈筋 改善を認 た こ し 術側立脚後期 蹴 出しを意識させ 筋活動 再教育を行え 非術側 膝関節内反 ー ン を減少させ こ 繋 い 仮説 反映さ た い 考え TKA を施行す こ 膝関節 除痛効果 期待 一方 術後合併症 ク 併せ持 い 本症例 場合 反対側 TKA 施行を望 い た 今回前述した非術側 TKA 未施行 膝関節 着目したアプ ー を す こ 膝 OA 歩行時 膝関節痛を軽減させ こ 可能 い 考え

15 右方向転換時 右立脚相 右前側方 不安定性を認 た右中脳梗塞 一症例田中萌子奥森陽 原田光 田辺記念病院 今回 右方向転換時 右前側方 不安定性を認 た右中脳梗塞 症例を経験 た 初期評価時 左側優 失調 右 筋 筋緊張 あ 右方向転換時 右立脚相 転倒傾向を認 いた 現在 動作観察 改善 い 右方向転換時 残存 い 右立脚相 不安定性 対 右足関節 足部 着目 評価 治療を こ た結果 一回 治療 い 動作 安定性 向 得 たた 報告 症例 右中脳梗塞 診断さ た 70 代 男性 あ 既往 2 前 左橋梗塞 あ 軽度右片麻痺を呈 い 主訴 右 曲 時 ふ く ニ ズ 右方向転換時 安定性 向 た 理学療法評価 症例 目標物を右 180 度方向転換 動作 右立脚初期 右 関節屈曲 外旋 右膝関節屈曲 足底全面 接地 右足関節 背屈 右足部 回内 伴う 腿 前外側傾斜 生 そ 後 立脚中期 け 右 腿 外側傾斜 生 た 右足関節 背屈 伴う 腿 前傾 急激 生 身体 右前側方 傾斜 続く右立脚中期 後期 右足関節 背屈 伴う 腿 前傾 さ 強 右膝関節 わ 屈曲 そ 際 右 関節 内旋 骨盤 右回旋 左 振 出 生 そ 後 わ 右膝関節 関節 伸展 右足関節 背屈 伴う 腿 前傾 生 た 身体 勢い く前方 傾斜 前方 不安定性を認 た 振 出 た左 右足部を超え 前方 勢い く接地 た 静止時筋緊張検査 右腓骨筋群 腓腹筋 筋緊張 を認 た 失調検査 右側 陰性 あ た 理学療法 結果 理学療法 立 右足部 外返 を誘導 た カ フレイズを実施 右腓骨筋群 腓腹筋 促通を こ た 理学療法後 右方向転換時 右立脚初期 中期 け 急激 右足関節 背屈 伴う 腿 前傾 軽減 右膝関節 関節 伸展 増大 た そ 後 右立脚中期 後期 過度 生 いた右 腿 前傾 軽減 た 右足関節 底屈 蹴 出 出現 た そ 結果 右立脚中期 後期 身体 前方 傾斜 軽減 右方向転換時 安定性 向 を認 た 伊藤 長腓骨筋 短腓骨筋 共同 足部を外返 さ 足底面を接地さ く役割を果た い 述 い た 足関節底屈 作用を持 た 踵離地以降 蹴 出 貢献 た 述 い 加え 月城 ヒラメ筋 腓腹筋 不十分 遠心性制御 筋力 単脚支持期 腿 安定性不足 述 い 症例 右腓骨筋群 腓腹筋 促通を こ たこ 右方向転換時 右立脚相 け 右足関節 背屈 右足部 回内 伴う 腿 前外側傾斜 制動 可能 た こ 身体 右前側方 傾斜 軽減 右方向転換時 安定性 向 繋 た 考え

16 歩行動作 立 相 短縮 右立 中期 右側方へ 不安定性を認めた右人 膝関節全置換術後 一症例安部恵莉子 村拳太勝健太郎 田辺記念病院 歩行動作 立 相 短縮 右立 中期 右側方へ 不安定性を認めた右人 膝関節全置換術後 患者を経験 た 症例 右人 膝関節全置換術後 70 歳代女性 あ 術前 生活 屋内を伝い歩 屋外 右 を引 ず 独歩 移動 いた 主訴 足 出 くい ニ を 独歩 安定性 獲得 た た 既往 血管性パ キンソン症候群を認めた 理学療法評価 立位姿勢 い 右 関節 屈曲 軽度外転位 関節 屈曲 内転位 骨盤 右 制位 体幹 右傾斜位 あ 両膝関節 屈曲位 右 > 両足関節 背屈位 右 > 右前足部 外転 回内位 あ た 独歩 立 中期 後期 け 関節 わず 伸展 関節内転 伴う骨盤 右 制 生 立 相 短縮 いた そ 後 右立 初期 右膝関節屈曲位 右膝外反位 強 右足底接地 続く右立 中期 右膝関節 軽度伸展 右足関節背屈 伴い右前足部 回内 右後足部 回外 右 腿 外側傾斜 わず 生 た こ 右 関節 外転 軽度伸展 体幹 右傾斜 生 右側方へ 不安定性を認めた 徒手筋力検査 関節伸展 2 関節外転 2 右膝関節伸展 4 右足部底屈を伴う外 え 2 関節可動域測定 右膝関節伸展 -10ま 右足部外 え 0ま あ た 静的アライメン 右 大腿 骨角 荷重位 160ま 非荷重位 165ま 右 Q 角 荷重位 25ま 非荷重位 16ま あ た 治療及び結果 理学療法 関節外転筋 関節伸展筋 筋力強 練習を実施 歩行動作を中心 た動作練習を こ た 加え 右足関節底屈を伴う外 え 筋 筋力強 練習 右足部外 え 関節可動域練習を こ た 理学療法後 立 中期 後期 関節内転 伴う骨盤 右 制 軽減 立 相 延長 た 右立 初期 右膝外反位 足底接地 軽減 た た 右立 初期 中期 右膝外反 右 関節外転 伴う体幹 右傾斜 軽減 歩行 実用性 向 を認めた 徒手筋力検査 関節外転筋 関節伸展筋 右足部底屈を伴う外 え 筋 筋力 改善傾向 た 症例 立 中期 後期 関節 内転 立 相 短縮 いた そ 後 右立 初期 右膝外反位 強 右足底接地 た 関節外転筋 筋力向 得 たこ 立 中期 後期 関節内転 減少 た 症例 い 右立 初期 右膝外反位 軽減 右立 中期 右膝外反 右 関節外転 伴う体幹右傾斜 軽減 たこ 右側方へ 不安定性 改善 た 考え

17 大腿骨転子部骨折を呈し DHS を施 した症例 ~ 自宅 移動手段 獲得 渋した症例 ~ 蔭西聡 1 吉田新 1 山中卓也 1 松尾圭吾 2 慎二 2 1 京都大原記念病院 2 御所南 ビ ションク ニ ク 回 大腿骨転子部骨折を呈し Dynamic Hip Screw 以 DHS を施 した症例 あ 認知面 既往 腰部脊柱管狭窄症 自宅 移動手段 獲得 渋した 自宅 歩行 獲得を目標 アプロ チを行った結果を以 報告す 齢 :70 代 性別 : 女性 体 :51.3kg 診断名 : 大腿骨転子部骨折 現病 : 成 28 X 月 Y 日 和室 杖を 畳 転倒し 救急搬 翌日 Y+1 日 DHS を施 し Y 日 +18 日 ビ 目的 当院 転院 既往 : 腰部脊柱管狭窄症 ア イマ 型認知症 主訴 : 足 痛い 病前 ADL: 屋 4 点杖 屋外シ カ 移動 イサ ビス 3 訪問看護 1 を利用 家族構成野長女 KP 二人暮 し 理学療法評価 : 初期 X+18 日 最終 X+10 ROM-T Pain : 屈曲 952P 1102 伸展 02P 102 外転 102P 352 MMT: 関節屈曲 3 4 関節伸展 3 4 関節外転 2 4 NRS:8/10 点 2/10 点 術創部 荷 検査 :35kg 51.8kg 全体 BBS:31 点 37 点 立 : 両 関節軽度屈曲 胸腰椎移行部右側屈 屈曲 背 を認め 歩行 : 歩行時 術創部 び 大腿筋膜張筋 疼痛を避け ため 側 Weight shift を右体幹側屈 代償 立脚期短縮を認めた また立脚中期 ~ 立脚終期 け 対側 を振 出し際 右側 骨盤 制 出現す 筋緊張検査 大腿筋膜張筋 脊柱起立筋群 筋緊張亢 MMT 中殿筋 2 大殿筋 3 斜筋 3 筋力 原因 考え た 中殿筋 関節屈曲角度 増加 伴い筋発揮 減少す いう報告 多くあ 本症例 い 中殿筋 筋発揮 ため 関節伸展 保持 必要 考えた そこ 腰筋 大腿筋膜張筋 中殿筋 大殿筋 対す アプロ チを実施した 立 け 関節屈曲 減少を認め また 側 荷 練習 中殿筋 斜筋 筋発揮向 得 た そ 結果 立脚期中期 立脚終期 認めた骨盤右 制 軽減し 屋 歩行車歩行 獲得 繋 った 考え まとめ 予後予測 し チ ム間 安全 移動手段を確認し 長女様 助 自宅 院を長期目標 し 設定し いた し し 歩行練習 開始遅延 認知面 腰部脊柱管狭窄症 影響し 予測した歩行能力 獲得 出来 った 本症例 齢 認知面 筋力 既往 を基 厳密 自宅 使用す 歩行補助具を早期 決定す あった 適切 予後予測を行うため 初期評価 情報収集 要 あ 適切 院支援を行う 予後予測 要 あ 再認識 た

18 慢性期片麻痺患者 対 アプロ チ 検討 ~ 筋力向 練習 着目 ~ 小柿亜香 新橋本留 京都博愛会病院 本症例 5 年前 脳梗塞を発症 右片麻痺本症例 荷 制限 麻痺側支持 立を呈 い 回道端 転倒 左大腿骨内側 歩行練習 困 あ 動作困 理 側副靭帯付着部剥 骨折 入院 受傷麻痺側 筋力 原因 1 い 考え側 荷 制限を要 麻痺側 肢中心 ア 蜂須賀 麻痺患者 筋萎縮 活動性プロ チ そ 結果 麻痺側 筋力向 を認 防止 廃用性筋萎縮 あ 述べ 動作安定性を獲得 一症例を報告 い こ こ 荷 制限時 活動量維持 麻痺側 筋力向 動作練習を実施 70 歳代男性 受傷前 基本動作自立 独筋力向 練習 代償動作抑制 負荷 高居 あ 公共交通機関を利用 外出や 頻 練習を実施 ま 動作練習 麻痺側友人 散歩を積極的 行 い 優 動作を実施 易 を徐々 高く 反復受傷側 2 週間 完全免荷 3 週間 部分荷 練習を行 後 6 週目 全荷 指示 あ ま 受そ 結果最終評価時 MMT や等尺性膝伸傷時 14 週間 膝関節伸展装具装着 そ展筋力 向 片脚立 保持時間 延長を認 う 10 週間 膝関節伸展 固定 あ 基本動作自立 ま 杖歩行 1km 以 右 : 麻痺側左 : 受傷側 可能 近藤 麻痺側 筋萎縮 活動初期評価 完全免荷 BRS:Ⅴ 大腿内側遠 量 負 関連 あ 訓練や歩行 改善 部疼痛 :NRS 安静時 3 動作時 4 熱感 :+ 周径 述べ い 麻痺側優 動作獲得 cm 右 / 左 : パテラ直 38/38 +5cm39/40 結果 活動量 増大 廃用性筋萎縮 改善 +10cm41.5/42 MMT 右 / 左 :3/4 等尺性膝伸 考え 展筋力 右 :0.3kgf/kg 片脚立 右 :5 秒基退院時受傷側 筋力 を認 疼痛 残存 本動作 : 起 端 軽 助 立 い そ 受傷側優 段差昇降 中 助 立 軽 助 移乗中 助移動 : 車い 安全性 い 麻痺側優 動全 助 FIM: 運動項目 21 認知項目 35 作 獲得出来 公共交通機関を利用 以前最終評価 受傷後 14 週膝関節伸展装具除去 活動範囲 生活 可能 BRS:Ⅴ 大腿内側遠 部疼痛 :NRS 安静時 0 本症例を通 慢性期 片麻痺患者 運動 ~1 動作時 2 熱感 :- 周径 cm 右 / 左 : パテ麻痺以外 廃用性筋萎縮 生 可能性を学ラ直 40/37 +5cm41/38 +10cm42/40 習 こ こ 麻痺 け く他 要素 MMT 右 / 左 :4~5/4 等尺性膝伸展筋力 右 : 着目 アプロ チ こ 要性を認識 0.6kgf/kg 片脚立 右 :19 秒基本動作 : 全出来 自立移動 : 杖歩行自立最大杖歩行 1km 以 FIM: 運動項目 85

19 大腿骨頸部骨折 対し 人 骨頭置換術を施行さ た遂行機能障害を有した一症例辨﨑結奈福塚美穂 中崇大宮 朝子福井 善高 将太郎辻真以子青木順子宮﨑博子 京都桂病院 テーション ンター 拙劣さを認 た 術後 21 日 サー 歩行器 回 受傷前 ふ や構音障害を認 歩行監視 ベ 術後 36 日 京都府大腿骨近 そ 精査目的 当院を受診す 途中 転倒 大部骨折連携 回復期 病院 転院 腿骨頸部骨折を受傷し 人 骨頭置換術を施行 た 最終評価 疼痛 動作時 NRS4 最大した症例を担当した 回 受傷 加え 既往 荷 時 NRS2 関節屈曲 95 度 関節周 陳旧性脳梗塞 糖尿病性 梢神経障害 再囲筋 MMT3 あ 改善を認 た Berg 転倒 高い 考え 再転倒 予防 着目 Balance Scale 29/56 点 ン 能力 し を実施した 報告す を認 杖歩行 軽 助 ベ あ た 7 重 男性 主訴 関節痛 診断名 大整形外科加療後 脳神経内科へ転科 精腿骨頸部骨折 低 arden 分類 S 下 ageⅣ 術式 査 結果 前頭葉 側頭葉 脳萎縮を認 前頭人 骨頭置換術 前側方アプ ーチ )all 変法 側頭葉型変性症 診断さ た 症例 主症状 病既往 陳旧性脳梗塞 大脳基底核 糖尿病 識 如や遂行機能障害 あ た 場面 頭部 MRI い 両前頭葉 側頭葉 萎縮 脳血 特 遂行機能 影響 大 く 配慮を要し流 SPE(T い 両前頭葉 側頭葉 脳血流 た 筋力増強訓練 模倣 困難 あ たた を認 回前頭側頭葉型変性症 診断さ た 他動的 症例 を動 し 運動 方向を示した 歩行訓練 い 口頭指示 術前 依頼 あ 周術期 け 合併 動作 修正 困難 あ たた 症予防 た Pumping 非術側 筋力 ーニ歩行 ムや足底 接地 置を誘導し 修正しン を実施した 術後 当院 ニカ た 最終評価時 杖歩行軽 助 ベ ま 改善し従い 翌日 ベッ サイ を開始し た 遂行機能障害 残存し 特 新しい環境変術後 4 日 訓練 開始 た 疼痛化へ 適応能力 著明 あ た 歩行 自 関節 大腿外側 動作時 NRS7 最大荷立 時間を要す 考え 回復 時 NRS10 可動域 関節屈曲 70 度 筋力期 病院へ い適応 あ 自宅退院 向け 関節周囲筋 MMT2 あ た 術後 10 日 反復した 歩行自立 獲得 ふ 構音障害 精査目的 脳神経内科 可能 あ 考え 転科 脳画像検査や高 脳機能検査 失語症検査 進 た そ 結果 HDS-R23/30 点 FAB7/18 点 BADS7/24 点 あ 前頭葉機能 遂行機能 を認 た また Romberg 徴候陽性 協調運動試験 両 非術側 あ 右

20 歩行 右踵接地 右立脚中期 い 安定性 を認 た右大腿骨頸部骨折術後 一症例若松鈴奈福井万起池田匠 田辺中央病院 動域制限 右足底接地 右立脚中期 歩行 右踵接地 右立脚中期 い 安定け 右 関節伸展 右膝関節伸展 十分 あ性 を認 た右大腿骨頸部骨折術後 一症った こ 肩関節軽度伸展 内旋 わ 例を経験 た 右踵接地 右立脚中期 着目 体幹 回旋 側屈 伴う骨盤 挙 こ問 点 対 理学療法を こ った結果 独歩 遊脚初期を迎え 独歩 安定性 を認 安定性向 得 たた 報告 尚 症例 いた 考えた 発表 趣旨を説明 同意を得た 治療 関節可動域練習 右 関節伸展筋 対本症例 70 歳代男性 ゴミ回 時 転倒 筋力強化練習を実施 た 加え 右 右大腿骨頸部骨折を受傷 た 人 骨頭置換術を体重移動練習を行うこ 右 関節伸展筋 対施行 翌日 理学療法を開始 た 主訴 安 筋 縮を促 た 定 歩け う たい ニ ド 独歩 記治療 右足底接地 右立脚中期 安定性向 た け 右 関節伸展 右膝関節伸展 生 た ま た 前 面 体幹 回旋 側屈 伴う骨盤立 姿勢 体幹軽度 回旋 右 関節軽度屈 挙 軽減 た そ 結果 独歩 安定性向 曲 外転 外旋 関節 軽度外転 軽度外を認 た 徒手筋力検査 右 関節伸展 3 あ 旋 あった 右膝関節 軽度屈曲 内 筋出力 改善 得 た 膝関節 伸展 あった また右足関節 軽度背 まとめ 屈 右後足部 回外 右 腿 外側傾斜 藤本 大殿筋 部線維 片脚立 あ 右足尖 外側を向い いた 歩行動作 近い姿勢 あ 側方移動量 95% 時 60% 時 右踵接地 右足底接地 い 右 関節 わ比 有意 活動 関節伸展作用 骨盤 外旋 いた 続く右足底接地 右立脚 前後方向 安定性 関 述 い 中期 け 右 関節伸展 右膝関節伸展 本症例 い 右 関節伸展筋 着目 た理十分 あった また 右後足部回外 右 腿外側学療法を行った結果 右足底接地 立脚中期 傾斜 生 骨盤 右側方移動 十分 あっ い 右 関節伸展 右膝関節伸展 生 た結果 た こ 時 肩関節軽度伸展 内旋 体体幹 側屈 回旋 骨盤 挙 軽減 独幹 回旋 側屈 伴う骨盤 挙 生 いた 歩 安定性向 繋 った 考え 同時 関節屈曲 遊脚さ 右立脚期 短縮を認 安定性 いた 関節可動域測定 右 関節伸展 5 右膝関節伸展 -5 徒手筋力検査 右 関節伸展 3 あった 問 点 右 関節伸展筋力 右 関節伸展可

21 腰部脊柱管 窄症 呈 後方固定術 施行 症例 ~ 買い物動作 獲得 向け ~ 栁瀬真子森田麻奈未鹿 純 杉本敬太根耒亨次 京都大原記念病院 移動形態 : 歩行器歩行 杖歩行 (2 週 ) 歩 回, 腰部脊柱管 窄症 呈 後方固定術 施 (4 週 ) 屋外歩行 : 800m(2 週 ) 休憩 行さ 患者様 担当させ い く機会 得 1300m(4 週 ) ここ 報告. プログ ム A ンス練習 B 応用歩行練習 C 筋力強化 D そ 他一般情報 氏名 :A 氏性別 : 女性 齢 :70 代本症例 自宅退院予定 あ, 退院後 買物や BMI:24.2( 普通体 ) 通院 外出 行う予定 あっ. そ 経路 Demand: 自宅復帰 身辺動作 自分 行い い 段差や階段 昇降 必要 あっ. そ, Need: 両 肢 / 体幹筋力, 座 / 立 ンス / 歩行能段差昇降 焦 当 入 行っ. 力,IADL 能力獲得 A ンス練習 タンデム歩行 片脚立 転帰先希望 : 自宅 ( 居 ) 受傷前 : 居 ADL 自立 加え 階段昇降練習や歩行練習 行っ. 医学的情報段差昇降練習 30cm 高さ 昇降 可能 診断名 : 腰部脊柱管 窄症手術名 : 後方固定術 L3 っ, 練習期間中 右膝関節 疼痛 出現 ~5 部. こ, 左 肢 筋力 カ 右現病歴 : 腰部脊柱管 窄症 診断さ, 成 X 膝関節へ 過負荷 生 考え. 以降, 左 Y Z 日 S 病院 後方固定術 行い, ビ 肢 支持性向 い. 当院入院 っ. 足立, 階段昇降 退院時自立 者, 全 社会的情報家族構成 : 居 ( キ ソン息子 ) 助 者 対 Functional Balance Scale 支持面情報収集 :Dr. : 階段昇降 積極的 ビ 移動課題 ( 360 回転 段差 ), 支持面 小化課題 タ行う MSW: 自宅環境 調整 行う. ンデム 片脚立 数 高 っ い. 護保険 : 要支援 2 本症例, 退院時 段差昇降動作 自立, 入院 時 Barthel Index 0 10 Functional 理学療法評価 ( 初期 最終 ) Balance Scale 支持面 小化課題 数 タン 肢 MMT: 右 4 5 左 3 4 FBS: デム0 2, 片脚立 1 4 向, 右 FIM: Barthel Index 膝関節 負荷 左右 肢へ分散さ 疼痛 緩和目標 経過短期目標 (2week) 800m 歩 可さ. 能 まとめ 長期目標 (4week) 病棟内 歩自立, 階段昇降練習 加え,360 回転 タンデム歩行 片 1600m 連続歩行可能公共交通機関 利用可能脚立 ンス練習 行うこ 階段昇降動作自立 向け 必要 あ こ 学. 経過

22 機能的脚長差 術後 残存 跛行を呈 た一症例 1) 2) 大崎 織 謙 1) 洛西 ミ 病院 2) カ キ病院 MSt 体幹 ~ 骨盤前傾 ュ ン 跛行 回 機能的脚長差 MSt 跛行 着目 TSt 関節伸展 を認 た HOPE 入 た結果 歩容改善 得 たた 報告 綺麗 歩 たい あ 整形外科的 Thomas-T Elys-T 陽 0 歳代女性性 関節屈曲拘縮を認 た こ 術前 診断名 : 変形性 関節症 骨盤前傾 生 いた 考え そ た 手術 : 人 関節全置換術 腸腰筋 大腿直筋 伸張を目的 タ HOPE: 綺麗 歩 たい レ チ 伸張筋へ 収縮を促 た 術前 骨頭 外 方変 っ 大殿 初期評価 病日 1/2PWB 筋 中殿筋 短縮 筋長 筋力 整形外科的 Thomas-T Elys-T 陽性 生 い 考え さ 体幹 ラ ン 形態測定臍果長 79/81 cm / 棘果長 側弯 立 時骨盤 傾斜 機能的脚長 80/80 cm / 差を生 い 考え こ 機能的脚長差 MMT 関節伸展 3 関節外転 3 っ 立 時 関節外転 っ お ROM 関節伸展 -5 /-5 自動 / 他動 MSt 外転接地 た ュ ン 跛行 < 姿勢 動作観察 > 出現 い 考え こ 機能的脚長差 対 座 補高を行った さ 大殿筋 中頭部 側屈 肩甲骨 制 胸椎 凸殿筋 筋力増強を目的 OKC レ ン 歩行 両松葉杖歩行 LR~MSt 動作学習を行った MSt: ュ ン 跛行 体幹 ~ 骨盤前傾 最終評価 Thomas-T Elys-T 陰性 っ TSt: 関節伸展 た こ タ レ チ 腸腰 最終評価 58~61 病日 変 点 み記載筋 大腿直筋 伸張さ たこ 関節伸展 整形外科的 関節可動域 拡大 得 たた MSt Thomas-T Elys-T 陰性 体幹 ~ 骨盤前傾 改善 TSt 関節伸 形態測定臍果長 80.5 cm 側 展 出現を認 た 考え MMT 関節伸展 4 関節外転 4 機能的脚長差 骨盤 傾斜 対 ROM 関節伸展 0 /0 自動 / 他動 補高 たこ MSt 外転接地 < 動作観察 > 関節外転 ン 軽減 さ 歩行周期 歩行 独歩 を意識 た OKC レ ン 動作学習 っ MSt: ュ ン 跛行 体幹 ~ 骨盤前傾消 MSt ュ ン 跛行消失 繋 った失 TSt: 関節伸展 出現 考え まとめ 本症例 変形性 関節症 人 関 回 症例を通 術前 術後 影響を時節全置換術を施行 た症例 あ 入初期 系列 理解 入 要性を改 実感 た

23 い座面 立ち 動作獲得を目指 た右人 股関節全置換術後 一症例大堂一輝斎藤正一 河端病院 骨盤前傾 また 腿前傾増加を指導 た 対 今回 右人 股関節全置換術 ( 以 THA) を施 右大殿筋 大腿四頭筋筋力訓練を行 た 行 た症例を担当 機会を得た い座面 結果 立ち 動作 困 あ イ 座面 股関節屈曲制限 座 姿勢 骨盤後傾 胸腰 立ち 制限 生 こ 予想椎屈曲 残存 た い座面 立ち さ たため 理学療法を行 た 動作 可能 た 伸展相 体幹 側屈 回旋 改善さ 動作 安定性 得 た 80 代女性 身長 159cm 体重 45ずg あ 診断 右変形性股関節症 今回右 THA を施行 立ち 動作 屈曲相 前方 伸展相 方た 既往 THA あ 主訴 い座面 重心移動 必要 あ 本症例 場合 立ち い こ あ NEED い座面 重心前方移動 重心 方移動 制 立ち 動作獲得 た 限さ 代償動作 生 い 考えた 背姿勢 身体重心 後方 置 や く 理学療法評価 様 股関節屈曲制限 重心前方移動を制限 ROM( 右 / ) 股関節屈曲 90/95 あ た 大殿また 背姿勢を呈 た患者 対 動作開始筋テス 右側 陽性 あ た MMT( 右 / ) 殿部 床前 け 腿 前傾を促 アプ股関節伸展 3/4 膝関節伸展 3/5 あ た 座 チ 有用 あ さ い 以 姿勢 骨盤後傾 胸腰部屈曲 背様姿勢を呈対 大殿筋持続伸張 座 姿勢 指導を行 いた 立ち 動作 屈曲相 体幹屈曲 た結果 股関節屈曲制限 残存 た 体幹屈曲 少 く 伸展相 手掌をベッ 置 肘関節増加 重心前方移動 可能 た 考え 伸展 殿 殿部を前方へ移動さ 右手掌 あ 立ち 動作 殿時 をベッ 体幹 側屈 回旋 そ 膝関節伸展筋 あ 外側広筋 活動を開始 後少 中間 戻 立ち を完了 続い 股関節伸展筋 あ 大殿筋 働く さ いた い 本症例 右大殿筋 大腿四頭筋 筋力 問題点 伸展相 動作 右差 生 体幹代償動作 生 た原因 座 姿勢 側屈 回旋 生 た 考えた 筋力訓練 結後方重心 右股関節 膝関節伸展筋力 考果動作 右差 く 伸展相 重心 方え た 移動 可能 た 考え 理学療法アプ チ 後方重心 股関節屈曲制限 背様姿勢 原因 あ 考えた 股関節屈曲制限 対 大殿筋 持続伸張 背様姿勢 対 胸腰部伸展

24 右立脚中期 後期 右足関節背屈 過度 腿前傾 生 こ 歩行 安定性 スピ 低 を認 右大腿骨転子部骨折術後 一症例奥 陽美山 洋子八木彩雅 辺記念病院 今回 右大腿骨転子部骨折術後 症例を経験 術後既 2 月 経過 疾患 来 機能障害 改善傾向を認 い 右立脚中期 後期 右足関節背屈 過度 腿前傾 生 こ 歩行 安定性 スピ 低 を認 い 評価 療を こ っ 症例 右大腿骨転子部骨折術後 90 代女性 あ 現病 X 年 自宅 階段 1~2 段転落 倒 い こ を娘 発見 右 関節部痛を自覚 体動困難 っ T 病院 救急搬送 っ 主訴 右足 っ い ニ 歩行 安定性 スピ 向 理学療法評価 歩行 動作観察 い 右立脚初期 中期 中期 後期 不安定性を認 特 安定性 低 を認 右立脚中期 後期 左側 踵接地直前 右足関節背屈 過度 腿前傾 生 後 右 関節伸展 右足関節底屈 蹴 出 乏 っ 右立脚初期 中期 右 関節内転 骨盤 左 制 生 足底接地 状態 右足部回内 腿外側傾斜 右 関節内転 骨盤 右側方移動 乏 っ 歩幅 狭 スピ 低 を認 徒手筋力検査 右足関節底屈筋 2 あっ 静止時筋緊張検査 右内 斜筋横線維 低 い 理学療法及び結果 右足関節底屈筋 筋力強化練習後 ステップ動 作 右足関節底屈筋 右内 斜筋横線維 筋活動を促 結果 右立脚中期 後期 右足関節背屈 過度 腿前傾 消失 安定性 向 右立脚初期 中期 右 関節内転 骨盤 左 制を認 腿外側傾斜 骨盤 右側方移動 増加 右立脚期 延長 歩幅 増加 こ スピ 向 得 徒手筋力検査 右足関節底屈筋 4 改善 静止時筋緊張検査 右内 斜筋横線維 改善 Neumann 立脚中期 腿前傾を制動 足関節背屈方向 崩 を防 ヒラメ筋 遠心性収縮を始 膝関節伸展 増加 伴い 腓 筋 同様 遠心性収縮を ヒラメ筋 役割をサポ 述 い こ こ 右足関節底屈筋 筋力向 っ 腿前傾 制動 可能 っ こ 右足関節背屈 過度 腿前傾 消失 安定性 改善さ 大 両側内 斜筋横線維 側方体重移動側 仙 関節 生 剪断力を防 作用を示 述 い っ 右内 斜筋横線維 筋緊張 改善さ こ 骨盤 右側方移動 生 右 荷重 増加 以 右立脚期 安定性 得 こ 右 荷重量 増加 右足関節底屈筋 活動量 増加 考え こ っ 蹴 増加 歩幅 増大 こ 歩行 スピ 向 繋 っ 考え

25 大腿骨転子 骨折 在宅復帰困 た症例 ~ 姿勢戦略 主婦生活 及 影響 い ~ 米田慧悟森木良平鹿 純平杉本敬 根耒亨次 京都大原記念病院 今回, 右大腿骨転子 骨折 観血的骨接合術本症例 院後 2 階 生活を想定した家事動を施行した70 代 女性を担当 機会を得た. 作へ 参加 必要 あ た. 今回 受傷 免初期評価を 報告. 荷状態 続, ン 歩行能力, 階段 昇降能力 見, 本症例 マン あ医学情報 主婦 し 家庭復帰 困 考えた. 経過 現病 自宅内 歩行中, 足 あ た鞄 免荷 解除さ た, 本症例 場合, 姿 躓, ン を崩し 転倒. 次男 発見さ. 勢戦略 家事動作 買物 掃除 調理 洗濯 A 病院 搬 さ, 大腿骨転子 骨折 診断さ い 負 影響を え いたた, 改善を試. そし ビ 目的 B 病院 転院. た. 調理動作 右側 チ 鍋を持 た際 転社会情報倒 危険性 腰部へ 負担増大 考え た. 本 家族構成 別居, 次男症例 姿勢反応 し 骨盤を左 偏 さ た キ ソン 関節戦略 著明 あ た. た 心移動時 全体像 元 ADL 全 自立. 日中 独居 保護伸展反応 見 た. 以 動作結果 家事行 いた. 認知面. ビ 対し理学療法を行 た. そ 中 立 意識的 積極的. 神経質 安傾向強い. 荷 骨盤右偏 固定し し うた, 反対 家屋状況 3 階建, 自室 2 階.11 段 階段側 踵挙 無意識 心移動を実施. あ. 結果, 右側 心移動時 骨盤回旋 改善. 保護伸 主訴 歩け や 展反応 軽減さ, 体幹側屈 荷 行え マン 神社 参 行 たい う た 考え. 調理訓練を行 た際 PT ニ : 主婦 し 家庭復帰 実際 調理動作 具材や鍋 移動 物を運 < 初期 最終 > ぶ動作 ン を崩さ 立ち直 可能 ROM: 右 関節伸展時 5 0 あ た. 連続した作業 30 分座 作業 筋力検査 MMT : 右 3 4, 体幹 3 4 可能. こ 対し フ ッチン を指 ン 機能 BBS:47/56 点 起立 着座 前導し, 自己管理可能 た. 院後 生活 方 チ 段差踏 換え 片脚立 360 方向転い,30 分以 長時間 家事動作 場合, 換 タン ム立 56/56 点. 休憩を こ, 腰部 疲労感 あ 場合, 静的立 ン TUG: 左周 通常 34.2 フ ッチン コン ショニン 秒 最大 25.7 秒 左回 通常 秒 努 う 指導した. こ を実践し いくこ 力 9.88 秒. 活動 維持 向 を図 いく必要 あ. 認知機能検査 HDS-R:30/30 点 29/30 点. 歩行距 : 屋外実施 可 屋外最大 2km 以 可能.

26 人 骨頭置換術後 歩行再獲得 向け ~ 複数 整形的既往歴を持ち機能回復 難渋 た症例 ~ 伏川絵莉子谷川佳祐 学研都市病院 膝 -20ま extension lag を認 た ROM 回 右大腿骨頚部骨折を受傷 人 骨頭置 関節内転以外 制限を認 た 機能的換術を施行 た 80 代女性 を担当 脚長差 生 転子果長 3 cm 棘 長 機会を得た 症例 過去 交通 故 受傷 た両 2 cm 差を認 た 右肩 肘 手関節 手指 大腿骨顆 骨折 対 観血的整復固定術 変 ROM 制限 筋力 生 NRS8 動形性 膝関節症 対 人 関節全置換術 作時痛を訴えた 術後 50 日経過時点 歩行器人 膝関節全置換術を施行さ 受傷前 を用いたTimed Up Go test 平均 秒 両 特 機能 た状態 あ 10m 歩行時間 平均 61.9 秒 あ ッ 値た た 両側変形性肩 手関節症 右変形性肘を大 く 回 いた 関節症 併存 特 利 手 あ 右 機能 を認 た 本症例 膝 関節 伸展制限 筋力 適切 姿勢を保持 こ 困難 代償患者 80 代女性 身長 142 cm 体重 61.9 kg 的 姿勢 局所 負荷 生 痛 原因 BIM30.7 肥満度 2 中等度肥満体型 あ 受 い 考えた ROM 制限や筋力 生傷前 自宅内伝い歩 屋外シ 歩行 代償的 立 ア イメン 不良 改善を ベ あ た 自宅 転倒後歩行困難 当 周波電気刺激を併用 た筋力増強運動院 救急搬送後 右大腿骨頚部骨折 診断さ 人や ADL 練習等を行 た 結果 立 姿勢 改善 骨頭置換術を施行さ た 支持物無 立ち 立 保持 可能 ックアップウ を用いた術後 34 日経過 回復期病棟 転入 た時点歩行 見守 可能 ベ 改善 た 病棟内 入 た 入当初 ADL 全般 助を要 ADL 右 箸を用いた摂食 可能 移 Barthel Index 40 点 あ た 食 利動 歩行器見守 イ 動作 見守 可能 手 あ 右 を使用 スプ ン ベ 改善 た を用い 摂食 いた 移乗 ス イ 式 行い 入当初 ADL 全般 助 必要 あ 移動 車椅子 イ 動作 立 保持困難 た 痛 生 動作 自発的 行 う い状 人 助 必要 あ た 改正長谷川式簡易知態 あ た 機能改善を 能評価スケ 以 :HDS R 9 点 認知機痛 生 い動作 姿勢を獲得 こ 能 を認 た 平行棒内 立ち 立 助量を大幅 軽減 こ た た 作 保持 助量 多く 支持 強く 伸業療法士 合わ 1 日 9 単 を 展 困難 あ 体幹前傾 膝内側 的 実施 たこ 良好 結果 繋 た Numerical rating scale 以 :NRS 8 疼痛考え を訴えた 筋力 両側膝 関節周 筋 MMT2 ベ を認 た た 右膝 -5ま

27 第 12 胸椎圧迫骨折後 膝関節荷重時痛 歩容改善 渋 た一症例内田和基竹岡亨 西京病院 NRS7/10 ま 増悪 た 歩行 右荷重応答期 ~ 第 12 胸椎圧迫骨折を 傷 体幹コ セット完立脚中期 け 右 支持 乏 く 体幹 屈成後早期 立 歩行練習を開始 た 膝関曲方向 崩 コ セット装着 行棒内歩行節 疼痛 出現 歩行獲得 渋 た症例を経 介助 必要 あ た 験 た 傷後 積極的 床や立 歩行練習 そ た 右膝関節 荷重時痛 原因 い 廃用性筋力 予防 効果的 あ さ い姿勢アライメント 観点 再検討 膝関節伸 加え 立 姿勢 を考慮 たアプ チ展 関節伸展 外転筋群 筋力強化練習 関節を行 たこ 歩行 獲得 至 たた 若 伸展を誘導 ステップ練習 を実施 考察を加え 報告 た そ 結果 介入 8 週目 MMT 膝関節屈本症例 第 12 胸椎圧迫骨折を 傷 た84 曲 伸展 4 関節伸展 4 外転 3 向 立女性 既往 両変形性膝関節症 脳梗塞 運動 体幹 伸展活動 得 う 麻痺無 あ た 入院前 屋内 T 字杖歩行 た また 右膝関節 荷重時痛 NRS2/10 ま 軽自立 日常生活動作 概 自立 いた 減 た 歩行 屋内 T 字杖歩行 自立 自宅復 帰 可能 た 介入時 感覚障害や運動麻痺等 明 神経 学的所見 認 た 腰背部 疼痛 本症例 立 姿勢 胸椎右凸側彎 後彎増強 Numerical Rating Scale 以 NRS 起居動右 関節屈曲 内転 内旋 右膝関節屈曲 作時 4 立 7 立ち 時 右膝関節荷重時痛 いたこ 膝関節 外反スト ス 強く NRS5 あ 基本動作 重度介助を要 い 荷重時痛 出現 いた 考え また た また 筋力 Manual Muscle Test 以 歩行練習 胸腰椎 伸展 関節 屈曲 MMT 両 関節伸展 3 外転 2 膝関節屈曲 内旋 を や く 膝関節 疼痛 増強 伸展 3 あ た 考えた 一般的 殿筋群 筋力強化練習 理学療法 筋力強化練習や立 歩行練習変形性膝関節症 膝関節痛 改善 有用 あを積極的 行 た 報告さ 本症例 う 脊椎圧迫骨介入 3 週目 起居動作時 腰背部 疼痛 折後 生 た膝関節 疼痛 対 関節 NRS2 動作 自立 ベ た また 立伸展活動を促 ト ニング 効果的 あ 考 腰背部痛 NRS4 ま 改善 た え 脊椎アライメント 胸椎 ベ 右凸側彎 あ 後彎 増強 右 関節屈曲 内転 内旋 右膝関節屈曲 右膝関節 荷重時痛

28 歩行時 息 著明 多発骨折患者へ, 買い物 移動手段 提案し 症例池田佑尾 大地鹿 純平杉 敬太根耒亨次 京都大原記念病院 今回, 歩行時 SpO2 著明 症例 対し, 立 ア イメント 修正 買い物 移動手段獲得 向け 提案 行 症例 い 報告. 基 情報 80 代男性.< 性格 > 頑固 神経質, こ わ 強い性格 あ.< 主訴 > イク以 う 出 い.<Hope> 姿勢 修正し い.< 病前生活 > イク 約 300m 約 600m 先 ス へ行 い. 自宅 家事 追わ 飯 遅, 睡眠時間 短い. 長男 2 人暮 し, 昼間 居 ADL や家事 自立し い.< 診断 > 多発骨折 ( 左肩甲骨, 両側第 1 2 肋骨,C3 4,T3 6 12, 胸骨 ).< 合併症 > 左右血気胸. < 現病歴 > 前日 睡眠不足 イク事故, 多発骨折受傷後 40 日 当院へ入院. 理学療法評価 < 関節可動域 > 頸部屈曲 10 伸展 10 側屈 ( 右 5 左 25 ) 回旋 ( 右 25 左 35 ), 体幹屈曲 10, 体幹伸展 5 < 歩行 > 入院時 息こ え, 性急 ペ ス. 院時 呼気 吸気 短い 自身 呼吸 意識し, ゆ し ペ ス 歩行 あ.< 歩行時 息 い, 呼吸機能面 体幹屈伸制限, 頸部屈伸 両側屈 両回旋制限, 立 ア イメント 不良 胸郭可動域 ま,1 回換気 し 考え. 歩行時 息こ え いペ ス 歩行 SpO2 著明 あ 考え. ま, 胸鎖乳突筋, 脊柱起立筋群 筋緊張緩和 図, 頸部側屈 回旋制限 立 ア イメント 改善し, 胸郭可動域 向 し 事 1 回換気 増加し 考え. ま, 呼吸 適 休息 指導し, 自身 呼吸 意識し ゆ し ペ ス 歩行, 息 頻 減少し. ス へ 移動手段 し, 自宅近 へ, シ カ 移動 提案し. シ カ, 荷物 持 運び 行え,SpO2 見, 疲 際 事 受け入 良好 あ. 遠 ス へ 移動, 車 迎え 最 安全 手段 あ 提案し, 人様 意 得. 修正案 遠 ス へ 週 行, 自宅 車 停 為 環境設定 提案し. 納得 さ, 輪自転車 希望さ 為, スク 説明し, 使用 い 家族様 話し合 う事 し. イタ > 屋 約 300 m 歩行,SpO2 : まとめ 98% SpO2:90%. 休息 5 後 カ. 息 あ. エ ゴメ タ 負荷 2 2 間漕,SpO2:93%. 目標設定 呼吸評価 不足. 人様 意向 沿わ い提案 行い, 受け入 時間 要し. 提案 受け入 性格, 主訴,Hope 詳細 知, 人様 家族様 意見 汲 提案 必要 あ. 屋内 歩自立 屋 杖歩行自立 買い物時 シ カ 公共交通機関等 移動手段 利 用し 買い物や 部 催し物 参加

29 現職復帰を目指 たTKA 患者 術後一 経過 ~ 術後早期 疼痛管理 着目 ~ 川戸奈々美大江寿 西美 紀中西康二松尾正寛中島有加梅 匡純 京丹後市立弥栄病院 評価 ( 退院時 1 後 ) 人 膝関節全置換術 (TKA), 安定 た長期成 VAS34mm 0mm,ROM 膝伸展 -10 0, 屈績 除痛効果 膝関節疾患患者 QOL 向 曲 ,MMT 膝伸展 5 5,JKOM42 点貢献 い. 神,TKA 後患者 QOL 向 10 点, 歩行能力 独歩 独歩, 満足 (5 段階評価 い, 疼痛, 膝伸展筋力, 膝 動域 改善 特 5 満足 最大 ) 3 5 あ た. 重要 報告 い. 術後 疼痛 関 中, 関節 来 疼痛改善 得 筋や軟部組 TKA 術後 手術侵襲 炎症, 腫脹, 膝関節周織 疼痛を有 い 報告, 特 術後囲筋 過緊張 術後早期 激 い疼痛を経早期 疼痛管理 重要 あ 考えた. 験. 岡, 術後早期 不適 疼痛管理 TKA 後 関節 動域練習 (ROM ex.), 術後 ROM 悪化, 満足 を招, 長期間持続早期 持続的他動運動 導入や各セ ピス 疼痛 発展 能性 高い 述 い 他動運動 用い. 一方, 福島 患.ROM ex. 伴う疼痛, 筋性防御収縮 手 者 苦痛を強い い自動 助訓練を含 た愛護 不安定 保持, 不用意 ROM ex. 誘発的 ROM ex. 有用 報告 い. さ, 恐怖心 そ を更 増強させ 要因 回, 自動 助運動 術後早期 疼痛管理を. 当院 TKA マニュア, 神経学的視点 行 た治療成績を報告. 屈曲 ROM ex. を阻害 大腿直筋 筋性防御収 縮を抑制 たactive CKC ROM ex. を行 右変形性膝関節症 診断さ た 0 歳 女性. 自い ( 第 50 回日本理学療法学術大会 ). 営業 あ 現職復帰を望ま いた. 術前評価本症例, 術後早期 active CKC ex.,k-l 類低 rade4,vas49mm,rom 膝伸展 -10, 屈疼痛管理を行 た結果, 術前, 退院時,1 後 疼曲 110,MMT 膝伸展 3, 日本版膝関節症機能評価尺痛改善 認, 現職復帰 能 た. こ (JKOM)55 点, 歩行能力 独歩 あ た. 術式, 運動 伴う筋や軟部組織 不要 疼痛, 筋性防 Mじd Va 上下つ上 approacし 行わ た. 御収縮を軽減 たた 考え. 術後早期 適 疼痛管理 長期的 疼痛軽減 得,1 治療プログ ム 後 QOL 向 至 た 考え. 当院 TKA マニュア い, 術翌日 理学療 まとめ 法開始 た. 移乗, 姿勢,ROM ex. 足部 床 TKA 安定 た長期成績 除痛効果 浮 い う閉鎖的運動連鎖 (CKC) 徹底を QOL を 右 因子 あ. 一方, 新人 PT 多指導 た.ROM ex. active CKC ex. 車椅く 助言 必要 あ, 退院後 長期的 治療成子ハン ムを自身 操作 膝 屈伸運動を繰績を考え こ 難 い. 統一さ た治療プログ 返 行 た. 歩行練習 行棒内 歩行器 杖 ム 新人 PT い 技術面を保証 1 独歩 移行, 改善 応 段差昇降, 応用動 有用 あ, 本症例 い 当院 TKA マニュ作練習を追加 た. ア 術後早期 疼痛管理 1 後 治療成績 い 有効 あ た 考え.

30 左片麻痺を呈 患者 MSt 着目 T-cane 歩行自立を目指 症例笠江省太 谷杏菜 洛西シ 病院 体幹左回旋 骨盤後傾 左回旋 生 後方重脳梗塞 左 肢運動麻痺を呈 症例心を助長させ こ 転倒リ クを生 させ 屋 T-cane 歩行自立 向けMSt 着目 アプ原因 考え 浦 歩行時 立脚初期ロ チを実施 立脚中期 い 腹斜筋 活動 報 告 い 本症例 体幹機能 触診 左腹横 60 歳代女性 右大脳基底核部 アテロ 血栓筋や腹直筋 右 比較 緊張 腹直筋 性脳梗塞を発症 症例 HOPE 歩い 家 左 腹斜筋及び右外腹斜筋 Manual い あ Muscle Test 2 筋力 認 MSt 初期評価 27 病日目 ~30 病日目 い 体幹 左回旋 後方重心 全体像 背姿勢 後方重心 あ 富永 面 傾斜を利用 体幹 立 直 Brunnstrom stage BRS 肢 手指 Ⅲ 傾斜角 昇 従い 腹斜筋 筋 縮肢 Ⅴ あ 左 腹斜筋 緊張 右僧帽筋持続時間 延長 報告 治療 入 部 中部 緊張亢進 右肩甲挙筋 緊張亢進 体幹 立 直 応を利用 左 腹斜筋 10m 歩行 T-cane 歩行 49.0 秒 歩行 筋 縮を促 Functional Independence Measure 以 FIM 最終評価 結果 MSt 体幹及び骨盤 左回 4 あ 歩行観察 い 前 面 左肩旋 軽減 後方 転倒リ ク 軽減 こ 甲 制 体幹左側屈 矢状面 頸部 歩行 FIM 4 6 変化 10m 歩行 屈曲 体幹左回旋 胸腰椎屈曲 骨盤後傾 左回 い 23.4 秒 改善 見 こ 立 旋 体幹 立 直 減弱 い 初期 比 左 腹斜筋 緊張 増加 い MSt い 左 腹斜筋 筋出力 向 為 最終評価 56 病日目 ~58 病日目 あ 考え 体幹 立 直 を用い 左 腹斜筋 筋緊張 初期評価時 比 昇治療 MSt 腹斜筋 縮持続時間 10m 歩行 T-cane 歩行 23.4 秒 短延長 考え 本症例 注意機能 縮 歩行 FIM 6 向 歩行観察 多重課 不得意 あ 為 治療開始時 い 前 面 体幹左側屈 消失 体幹 立 口頭指示 対 応や理解 時間を要 こ直 出現 多 そ 治療開始時 呼び け 注意を向け 実施 口頭指 回 自立 移動手段獲得 本人 歩い 示 端的 行い 模 動作を見せ 視覚的 い いう希望 歩行 着目 理解を促せ こ 転倒リ ク 軽減 本症例 歩行 初期評価時 10m 歩行 い 考え 49.0 秒 ット フ を 回 MSt 転倒リ ク 目立 体幹筋 緊張

31 移乗動作能力 向 パ ンソン病 一症例入谷 一金子智哉 長岡京病院 パ ンソン病 中枢神経変性疾患 神経本症例 移乗動作 問題点 点あ 一 目 病 一 あ 病態 進行 伴い日常生活動 体 伸展関節可動域制限 右外腹斜筋 筋力作 以 ADL 大 影響を及ぼ 筋緊張 移乗動作全体 体 屈 回 移乗動作能力 向 パ ンソン病曲 右回旋 前方へ 重心移動 不十分 症例を経験 考察を加え 報告 あ 目 右大殿筋 筋力 筋 緊張 右 関節屈曲 内旋を制動 80 代 女性 成 8 振戦 くみ足 目立 右後方へ 転倒傾向 生 い あち始 パ ンソン病 診断 成 23 9 月 19 日 転倒 右大腿骨頸部骨折受傷 A 病院 治療 骨盤前傾練習 立 右 へ 人 骨頭置換術施行 後入退院を繰 返 重心移動練習を行い 右外腹斜筋 右大殿筋 成 27 4 月 23 日 再び転倒 胸椎圧迫骨折 縮 体 伸展 関節可動域向 を促 移乗 受傷 後 成 28 2 月 3 日 当院入院 歩行練習を実施 同 2 月 8 日 理学療法開始 まとめ 3 月後 移乗動作 見 へ 向 移 初期評価 乗動作全体 体 屈曲 右回旋 軽減 移乗動作 物的 助 軽 助 あ 歩行 前方へ 重心移動 向 加え 右 関節屈歩行器中等 助 10m 可能 あ ADL 曲 内旋 軽減 方向転換時 右後方へ 転倒食 ャ ジア 一部 助 トイ 傾向 軽減 歩行 歩行器軽 助 30m 可オム を使用 い 能 ADL 食 車い 自立 パ ンソン症状 静時振戦を認 トイ ポ タ トイ を使用 軽 固縮 あ 無動 み 右後日中 床機会 増加 パ ンソン症状 方へ 外乱 対 立ち直 応 い変化 く ROM-T 体 伸展 -10 へ向 関節可動域検査 以 ROM-T 体 伸 MMT 両腹斜筋群 両大殿筋 3 へ向 展 -25 あ 徒手筋力検査 以 MMT 筋緊張 向 両腹斜筋群, 両大殿筋 2 あ 筋緊張 両 後 移乗動作 歩行へ繋 ア チ腹斜筋群 両大殿筋 い を実施 評価 治療を行 いく 日中 床機会を増や 移乗動作獲得を目標 移乗動作全体を通 体 屈曲 右回旋 い, 体 右後方へ偏移 方向転換時 体 屈曲 右回旋 増大 右 関節屈曲 内旋 増大 右後方へ 転倒傾向を生 い

32 FIM 移乗 移動 トイ 動作 着目 自宅復帰を目指 症例 澤美樹子西川倫世 京都博愛会病院 回 横紋筋融解症を併発 運動機能 ADL 能力 を生 症例 対 FIM 運動項目 着目 入 結果 自宅復帰達成 至 症例を経験 報告 70 代男性 独居 成 8 11 自宅風呂場 転倒 救急搬送 左肩関節脱臼骨折 診断 同時 横紋筋融解症を併発 成 9 当院転入院 理学療法開始 既往歴 陳旧性脳梗塞 ア ツハイ 型認知症 理学療法評価 初期評価時 MMT 関節伸展右 4 / 左 3 外転右 4 / 左 2 両膝関節伸展 4 TUG 4 点杖歩行 1 分 18 秒 FBS 一回転 0 点 合計 30 点 起居動作 修正自立 立 殿部離床後 後方 崩 近 監視 移乗 踏 替え 安定 あ 近 監視 移動 4 点杖歩行 最大 30m 可能 方向転換時 ふ 認 中 助 トイ 動作 タブ トイ を使用 衣操作 軽 助を要 FIM 移乗 5 点 移動 車椅子 1 点 トイ 動作 4 点 運動項目合計 50 点 認知項目合計 25 点 MMSE26 点 最終評価時 MMT 関節伸展左 4 外転左 4 TUG 独歩 27 秒 FBS 一回転 2 点 合計 40 点 立 移乗 修正自立 移動 4 点杖歩行自立 トイ 動作 日中病棟トイ 自立 夜間 タブ トイ 自立 FIM 移乗 6 点 移動 5 点 トイ 動作 6 点 運動項目合計 66 点 本症例 運動機能 ADL 能力 自宅復帰 可能 あ 懸念 症例 あ 須賀 自宅復帰群 非自宅復帰群 比較 FIM 移乗 移動 トイ 動作 自立 あ こ 意差を認 さ 早期 自宅復帰 向け 機能面 ADL 面 練習を実施 こ 重要 報告 い そ 記 3 項目 動作安定を目指 機能練習 ADL 練習を重視 運動機能 MMT 関節伸展左 4 外転左 4 TUG 独歩 27 秒 FBS 一回転 2 点 向 こ 要因 移乗時 踏 替え 移動 方向転換時 ふ 軽減 衣操作 安定化 繋 考え 合併症 ア ツハイ 型認知症 呈 う 場面 安定性 増 を理解させ 口頭指示を え ADL 練習を反復 そ 結果 FIM け 移乗 トイ 動作 6 点 移動 5 点 運動項目合計 66 点 自宅復帰 繋 回 運動機能面 け く ADL 動作 着目 生活環境を想定 反復練習を行う事 FIM 運動項目 改善 自宅復帰を達成 こ

33 胸椎狭窄症 後方除圧固定術を施行し 症例 ~ 歩行獲得 向 体幹強化 着目し ~ 細谷早希墨真佑佳益 賢太朗渡邊智子森直子 京都大原記念病院 回, 長 わ 多数 狭窄を呈し,Th7~9 後方除圧固定術を施行し 症例を担当. 歩行獲得 向 特 体幹 腹筋群 をアプロ チし 報告. 齢 / 性別 / 護 :70 歳代 / 男性 / 要 護 1 疾患名 : 腰部脊柱管狭窄症 合併症 :Th10 圧迫骨折,Th9.10 狭窄,L3 S 後方椎体間固定術 全体像 : 大柄. 軟性コ セットを装着. 家族構成 : 本人 妻 キ ソン 本人 HOPE: 病前 う 歩 い 理学療法評価 初期 :Y+78~84 日 最終 :Y+170~178 日 FIM:75 102/126 点 移動 歩行 :2 5 MMT: 腹直筋 2 4, 腹斜筋 2 4 右 > 左 左右 関節伸展 内転 初期 最終 2 荷重検査 右 / 左 :20/45 35/35 kg 感覚検査 : 深部感覚中等 鈍麻 軽 鈍麻 BBS:27/56 点 立 項目 減点多数 端 保持 : 支持 必要 足組 靴を履く 可能. 立 保持 : ふ 強く 支持 2 間可能. 歩行 : 行棒内を 最大 1 往復 PDC 手付 短 装具を作製. 馬蹄型歩行器 最大 10m 可能. ックアップ歩行器 最大見 50m 可能. 急 方向転換 対応可能. 治療アプローチと経過 初期 機能 基本動作訓練を実施. 結果, 端 保持時間 増大 ンス 向 静止立 可能. そ 足部 感覚 や 不 定性を補う 装具を作製し, 歩行を中心 し 訓練 替え. 訓練 50m 歩行距 可能 病棟 移動形態を馬蹄型歩行器 変更. 実用的 歩行 至 ックアップ歩行器を選定. 回, 本人様 希望や自宅退院予定 あ 歩行自立を目標 アプロ チし. 立 筋緊張亢進 不良姿勢 あ, 体幹機能 強化や ンス訓練 開始し, 徐々 段階を いく 考え. 理 し, 段階的 易 を, 力性 運動 代償を抑制 考え あ. 初期 腹筋群 アプロ チを行, 動的活動や静的立 保持を 体幹を保持し 事 可能. し し, 動的立 足部 感覚 害や 関節 機能不全 影響 強く, 姿勢制御 働 く 考え. 不 定 立 運動 や腰背部 過剰 代償運動 腹筋群 活動し くさ 繋 考え. 退院後 歩行 体幹制御 行え, 定性 向 歩行補 具を使用 転倒 スク軽減 繋 考え, ックアップ歩行器を選定し. まとめ 本症例 一 機能 害 捉わ 他 因子 繋 を考え 事. し し, 初期 体幹強化, ンス 定 繋, 体幹機能 重要性を再認識.

34 バ ン 機能向 を目的 体幹 股関節 アプロ チ 独歩獲得 至っ 症例冨田真央 1 野謙 2 1 洛西 病院 2 ツカ キ病院 Key word 体幹筋力バ ン 能力歩行自立度ロ チを実施 初期評価時 病棟移動 歩行器歩行見 あ今回 バ ン 能力 独歩困難 っ いっ 独歩獲得困難 原因 左 Mst~Tst 症例 対 内外腹斜筋 中殿筋 大殿筋 着 骨盤右 制 体幹右側屈 考え 目 治療を実施 結果 バ ン 能力向 独左 Mst 左中殿筋 大殿筋 右外腹斜筋 筋力歩獲得 至っ 報告 骨盤 水平 保持 困難 遊脚 患者紹介 側骨盤 制 生 い 考え 骨盤右本症例 70 代 女性 診断 多発性脳梗塞 制 伴い左内外腹斜筋 右内腹斜筋 筋力 あ 既往歴 尖弁 僧帽弁閉鎖不全症 体幹右側屈方向へ 制動 不十分 尖弁輪縫術 僧帽弁置換術を施行 い 体幹 立 直 困難 っ い 考え 病前 ADL Activities of daily living 以 体幹右側屈 骨盤右 制 左 Tst ADL 全自立 を迎え 右へ 体幹動揺 生 転倒 初期評価発症後 84~88 病日目 ク 繋 っ い 考え 記 挙 筋力 MMT Manual Muscle Test 以 MMT 原因 心疾患 術侵襲 術後 廃両側内外腹斜筋 2 両側大殿筋 2 両側中殿筋 3 用を挙 BBS 39 値 あ 立 バ あっ BBS Berg Balance Scale 以 BBS ン 能力 伺え そ 内外腹斜 56 中 39 10m 歩行テ ト 14.6 秒 TUG 筋 中殿筋 大殿筋 着目 理学療法を実施 Timed Up and Go Test 以 TUG 右回 アプロ チ 記筋 対 背臥 側臥 18.3 秒 左回 19.9 秒 あっ FIM 筋力増強 膝立 左右 チ 体幹 Functional Independence Measure 以 立 直 を促 左 Mst 内外腹斜筋 等張 FIM 126 中 116 あ 移動 5 あ性収縮 中殿筋 大殿筋 等尺性収縮 筋活動をっ 促 そ 後 歩行練習を行っ そ 結果 最終評価発症後 113~115 病日目 MMT 左右内外腹斜筋 3 中殿筋右 3 左 4 両 MMT 両側内外腹斜筋 大殿筋 3 向 中側大殿筋 3 向 歩行 い 殿筋 左 4 向 BBS 48 向 左 Mst 骨盤 制動 可能 骨盤右 10m 歩行テ ト 12.2 秒 TUG 右回 制 軽減 筋力向 体幹 立 15.7 秒 左回 15.3 秒 タイ 向 直 強 さ 体幹右側屈 軽減 独歩 定 FIM 移動 中 119 性 得 BBS 向 向 立 バ ン 能力 向 伺え さ 10m 歩行テ ト TUG タイ 向 を認 本症例 多発性脳梗塞発症 時期 心不全 独歩 獲得 至っ 僧帽弁置換術 尖弁輪縫術を施行さ 70 代女性 あ 病前 ADL 全自立 退院後 家事を行う必要 あっ 独歩獲得 向 アプ

35 移乗動作 安定性 を認 右尾状核出血 左片麻痺 一症例 宅ほ 梶谷奈央菱田裕子井 栞 田辺記念病院 移乗動作 方向転換時 安定性 を認 右尾状核出血 左片麻痺患者を経験 左 機能障害 対 理学療法を 結果 移乗動作 安定性向 を認 報告 症例 右尾状核出血 診断さ 80 歳代 半 女性 あ 成 X Y Z 日 頭重感 救急受診さ 右尾状核出血 診断さ ADL 全 助 徐々 改善を認 46 日 リハビリテ ション目的 当院 転院 発症前 歩 可能 あ 身 まわ 動作 自立 い 主訴 歩 い 行動範 い あ 移乗動作を獲得 行動範 拡大を ま 生活 歩行動作 考え ニ ドを 移乗動作 安定性向 理学療法評価 回 移乗動作 方向転換 安定性 を認 右 方ステップ動作 着目 右 方ステップ動作 左 体重移動時 左足関節底屈 左足部回内 左 腿 傾 外側傾斜 生 左膝内 強ま 右足底離地時 左足関節底屈 左足部回内 腿 傾 外側傾斜 続 同時 左 関節 過度 内転 軽度外旋 骨盤右 制 軽度右回旋 体幹右傾斜 生 右 方 安定性を認 Brunnstrom stage Ⅵ 徒手筋力検査 左 関節外転 2 左 関節伸展 2 あ 理学療法 結果 左中殿筋 大殿筋 対 筋力増強練習を 次 左片脚立 左 関節外転 骨盤左 制運動を う 左中殿筋 筋 縮を促 そ 左 関節外旋運動を誘導 右 を 方 一歩 左大殿筋 筋 縮を促 結果 右 方ステップ動作 右足底離地時 生 い 左足部回内 左 腿外側傾斜 左 関節 過度 内転 骨盤右 制 軽減 加え 左 関節外旋 骨盤右回旋 増加 左足関節底屈 腿 傾 軽減 右 方 安定性 軽減 方向転換動作 安定性向 を認 中村 中殿筋を主 外転筋群 弱化 あ そ 起立時 大腿骨を骨盤 固定 い 非支持側 骨盤 方 傾く 述 い 本症例 左 関節外転筋力 向 右足底離地時 左 関節 過度 内転 骨盤右 制 軽減 ま 伊藤 支持側大殿筋 支持側 関節外旋角度 増大 い 意 増加を認 自 的 関節伸展を 外旋 を保持 活動 関 述 い 本症例 左 関節伸展筋力 向 右 方ステップ動作 関節伸展を 左 関節外旋 増大 以 右 方ステップ動作時 右 方 安定性 軽減 移乗動作 安定性向 考え

36 両変形性 関節症を呈し左 TKA を施行した症例 ~ 歩行 耐久性向 を目指し ~ 齋藤優樹大八木海晴益田賢太朗渡邊智子森直子 京都大原記念病院 歩行観察 ャ ス 齢 :80 代性別 : 男性左荷重応答期 ~ 立脚中期 : 関節伸展 伴う体幹 [ 診断名 ] 両変形性 関節症 [ 合併症 ] 骨粗鬆症伸展 軽減 [ 現病歴 ] 数 前 両 関節痛出現, 痛 増強左右立脚中期 ~ 終期 : 関節伸展時 伸張痛 し歩行困 たた, 成 z y 月 x-12 日消失, 関節伸展 プッシュオフ 可能整形外 受診. 手術目的 当院入院. y 月 x 日左立脚終期 ~ 脚中期 : 関節屈曲角度 右 TKA を施行.y 月 x+37 日左 TKA を施行. 増加 [ 本人 hope] 2 km程度 歩 たい左 脚終期 ~ 初期接地 : 関節伸展角度 [ 術前 ADL 状況 ] 屋内 独歩, 屋外 ャ 増加 ス歩行 200m 程度. 午前 プ 通 まとめ, 午後 自宅 仕事. 買い物やプ 約歩行 耐久性 原因 し 右 関節 2km 自転車. 独居 あ, 家事 し いた. 完全伸展不全, 大腿四頭筋 大腿筋 張筋 [ 経過 ] 術後 x+7 日目 1/3 荷重開始,x+13 日 持続的 筋活動, 左 関節伸展 足関節背屈可目 2/3 荷重, 行棒内歩行開始,x+16 日目 動域制限, 内側側副靭帯 軟部組織 腓腹筋 全荷重, 歩行器歩行開始.x+23 日目 左 伸張性 伸張痛 挙. 記 内側部 疼痛増強.x+51 日目 歩行器歩行, 改善, 歩行面 左右立脚中期 終期 x+58~65 日目 ャ ス,T 杖歩行, 関節伸展 動, プッシュオフ 十分 x+72 日目 独歩可能. 行え う, 歩幅 拡大し歩数 減少した. 嶋田 80m/min 度 歩いた 最 中間評価 x+58 日 最終評価 x+86 日 いエネ 消費 あ 述べ い, ROM 右 / 左, 単 : 度 : 関節屈曲今回 症例 関し エネ 効率 良好 125/ /125, 伸展 -5/-10 0/-5, 足, 歩行距 延長した 考え. 関節背屈 15/10 15/15 今回 関節伸展可動域, 筋力を中心 アプ MMT 右 / 左 : 関節屈曲 5/4, 伸展 5/5 ロ チを行い, 結果的 休憩す ャ 中間 最終 変化 し スを用い 2km 屋外歩行可能 た. 左術創部 : 軽度熱感, 腫脹 若 腫脹, 熱感連続歩行 窩部 疲労感 残 した点 疼痛 : 左 関節伸展時 内側部, 窩部 い, 変形性 関節症 体幹 関節 伸張痛 荷重時 鵞足部痛ア イ ント不良, 大臀筋 筋出力 10m 歩行 : ャ ス 12,18 歩, し, ハ スト ン ス 代償を行 いた可能性 50m/ 分 8,15 歩,77m/ 分 考え. 耐久性 ャ ス歩行 :400m 疲労感 800m 窩部 疲労感

37 立ち 動作遂行 困 あっ 左小脳出血 右後頭葉出血患者 一症例高嶋 村 純基笠島明日香中村知加 田辺記念病院 立ち 動作遂行 困 イレ動作 い 介助 必要 あっ 症例を担当 家族 1 人 イレ 行っ ほ い 希望 あ 立ち 動作 注目 理学療法を行っ 結果 イレ動作 安定性 向 め報告 症例 左小脳出血 右後頭葉出血 診断さ 80 歳代 男性 あ 主訴 立 い ニ 立ち 動作 安全性 安定性 向 理学療法評価 動作観察を う際 自宅 イレ 環境 合わ 41cm 座面 右側 高さ71cm 手 を再現 動作開始 両 関節屈曲 右 > 左 外転 外旋位 骨盤後傾 左回旋位 あっ 両膝関節屈曲 右 > 左 足部 後方 右足底 前足部 接地 い 屈曲相 左 関節屈曲 骨盤前傾 乏 く 体幹屈曲 右回旋 左側屈 右 関節屈曲 内旋 骨盤左挙 を伴い わ 身体を右前方傾斜さ い 後 左 関節屈曲 骨盤前傾 両足関節背屈 腿前傾 乏 い 右手 手 を押 両膝関節伸展 殿部 床 殿部 床 伸展相 生 再 座位 っ い動作遂行 困 あっ 動作を基 検査測定を っ 結果 関節可動域測定 左 関節屈曲 90ま 右足関節背屈 5ま あ 徒手筋力検査 左 関節伸展 2 左足関節底屈 膝屈曲位 2 右足関節底屈 膝屈曲位 2- あっ 理学療法及び結果 左 関節屈曲 右足関節背屈 関節可動域練習後 輪投 を用い チ動作 関節屈曲 骨盤前傾を促 関節伸展筋 筋活動を高め 後 左 関節屈曲 骨盤前傾 両足関節背屈 腿前傾を促 立ち 動作練習を っ 着座動作を行い 両 腿前傾を促 足関節底屈筋 筋活動を高め 結果 開始 位 骨盤後傾 左回旋位 軽減 足底全体 接地 可能 っ 屈曲相 左 関節屈曲 骨盤前傾 両足関節背屈 腿前傾 増大 殿部 床 伸展相 可能 立ち 動作 実用性 向 関節可動域測定 左 関節屈曲 110ま 右足関節背屈 10ま あ 徒手筋力検査 左 関節伸展 3 左足関節底屈 膝屈曲位 2 右足関節底屈 膝屈曲位 2 あっ 木津 立ち 動作 屈曲相 殿部 床相 実用性向 め 端座位 前方 チ動作練習を実施 場合 関節屈曲 体幹 前方傾斜 重要 述べ い 山本 着座動作 い ヒ メ筋 遠心性収縮 足関節 背屈 腿 前傾を制動 述べ い 左 関節屈曲 右足関節背屈 関節可動域改善 加え チ動作 着座動作練習を実施 左 関節伸展筋 両足関節底屈筋 筋力向 得 立ち 動作 可能 っ 考え

38 右中大脳動脈領域 出血性脳梗塞 Pusher 現象を生 た一症例池田恵礼菜岩瀬い 濱松栞 京都 川病院 意識状態 JCSI-2.BRS 著変. 四 中枢部 回, 右中大脳動脈領域 出血性脳梗塞を生 筋出力改善. 線分 等分テス 中央 右へた一症例を担当 機会を得た 以 報告 4cm を指示, 軽 左半側空間無視残存.MAS. 右 BLS11/17 点 背臥 1 点, 2 点, 立 3 点, 移乗 2 点, 歩行 3 点. 重 0 歳代男性. 病前 A)L 自立.H2 重 /3/30 左片麻 SCP3.0/6.0 点 1.25 点, 立 1.75 点. 基痺を生 救急搬, 心原性脳塞栓症 診断さ 入本的動作 右 Pusher 現象軽減 軽 中等 助. 院.4/5 (T 画像 出血性脳梗塞 所見あ.4/ 里端坐 軽 体幹左側屈 い 自己保持可理学療法開始. /3 院. 能. 口頭指示や視覚的フ ー バック 正中 へ修正可能. 起立 両 荷. 動作時 左大腿 初期評価 四頭筋や臀筋部収縮触知可能. 意識状態 JCSI-2.BRS 左 手指. 四 中枢部 筋出力 乏 い. 感覚 精査困難. 本症例 木 予後予測及び施設 院軽 左半側空間無視, 空間認知 障害 疑い. を加味 た 車椅子移乗 助量軽減を目標 MAS 右 2 2.BLS14/17 点 背臥 3 点, 理学療法 プローチを実施 た. 初期評価 3 点, 立 3 点, 移乗 2 点, 歩行 3 点. 左 運動麻痺 加え, 右 Pusher 現象 ADL SCP5.0/6.0 点 2.5 点, 立 2.5 点. 基本 大 く影響 い 考えた. 一般, 島的動作 右 Pusher 現象出現 全 助. 端 損傷さ 場合 Pusher 現象 生, 体幹 左後方へ傾斜 自己保持不可能. 姿勢矯正 SPV 逸脱 い 考え い. こ 対 対 右 Pushing 増強. 立 体幹左側屈,, 自覚的視覚的垂直判断 ;SVV 概 保た 左 関節内転 左 足底 床 接地. 動い さ い. そこ, 側臥 左右 作時 左大腿四頭筋や臀筋部 収縮触知困難. へ 知覚入力 た後, 視覚的 フ ー バックや 問題点抽出 #1 自覚的姿勢的垂直判断 ;SPV 能動的 リーチ訓練 SPV 逸脱を認識さ 逸脱 #2 左 筋出力 #3 左側空間認 を試 た. そ 結果, 姿勢 改善 た知 可能性 あ. こ 加え, 起立訓練 大腿四頭 理学療法 プローチ 筋や臀筋部 筋収縮を促 た. こ 右 P 起居動作訓練実施. 端 保持訓練 鏡視 usher 現象 軽減 左右 荷 可能 た 口頭指示を加え 姿勢をフ ー バック入こ 起居動作, 端 保持 起立動作 力. た, 能動的 姿勢を正中 へ修正 う助量 軽減 た 考え. 回 症例 最終評リーチ動作訓練を実施. 起立動作訓練 前方腋窩価 閉眼 端 Pusher 現象 改善 た 助 前方 心誘導 能動的 両 荷 を,SPV 逸脱 修正出来た 考え. 促 た. 最終評価

39 複数 ナ梗塞を発症した症例 ~ 歩行 安定性向 を目指し ~ 川崎 嗣田中祥貴益田賢太郎渡辺智子森直子 京都大原記念病院 今回, 複数 ナ梗塞を呈した症例を担当す 機会を得たた 以 報告す. 一般情報 0 代男性. 現病 X-1 日 右椎骨動脈梗塞, 脳底動脈梗塞を認 A 病院 入院.X 日右椎骨動脈 ステント留置術施行. 術後 脳幹 右小脳部 梗塞病変を合併し, 右不全片麻痺, 構音 嚥 障害 出現.X 33 日, 当院 入院. 全体像 入院 独歩自立 ふ 著明, 日常生活 夜間 ふ 増大す た 歩行器を使用. た退院後 独歩 生活を希望. 評価初期 :X 40~54 日 最終 :X 119~ 124 日 1. 立 姿勢 : 骨盤後傾. 腰椎前彎 著明 あ, 重心 後方偏移. 腰椎前彎軽減し, 重心 正中. 2. 歩行観察 : 両側立脚中期及び右 脚初期 体幹部 動揺あ. た後期 け 左 関節不安定. 右 振 出し 体幹後傾 代償あ. ふ, 体幹部 動揺軽減. 3.MMT: 筋群 3 4, 腰筋 2 4, 中殿筋 BBS:48 53/56 点 5.DGI:14 18/24 点 6.TUG: 秒 7.SARA: 点 8.10m 歩行 : 秒 プログラム 立 ンス練習, 歩行練習, 体幹 筋力強化, 協調 動練習 ビ テ ション開始 筋群 筋活動強化を目的 立 歩行訓練を中心 アプロ チを行 た. そ 結果 BBS DGI 等 改善を認 歩容 著明 変化を認 た. 初期評価を再考した結果, 体幹 関節 筋力 固定性 し いた事 原因 考えた. 井所 ¹) 研究, 脳卒中患者 け 歩行 変動性や円滑性 体幹機能障害 影響し い 述 い. た星 ²), 歩行 抗重力筋 適正 筋緊張 必要 あ し い. 本症例 筋群 関節伸展筋群 筋出力 した状態 ンス練習 行練習等実施し いた. こ 背筋群 代償動作を誘発し, 体幹部 筋緊張 不均衡, 歩行 ふ を助長した 考え. こ 結果を受け 筋群 関節周囲筋群 強化 基本動作練習を中心 したプロ ム 変更. そ, 筋群 関節周囲筋群 筋力向, 立 重心 置 改善, 立 歩行 背筋群 過緊張軽減 認 た. 立脚中期 両側共 安定した. 右 脚初期 体幹後傾 代償 減少し, 体幹部 動揺 軽減した. た立脚期 安定したこ, 方向転換 足 踏 替え 円滑 行え う, ふ 軽減を認 た. まとめ 軽 ンス障害を呈した症例, ふ 等 原因を評価し, プロ ム設定を行うこ 歩容改善 こ を再認識 た.

40 麻痺側 大腿骨頸部骨折 受傷さ た一症例日 彰子長拓也山 真由子 京都民医連中央病院 < 目標 > 回 転倒 麻痺側 大腿骨頸部骨折 受右 支持性 向 2 週 傷 た症例 担当 た. 術後 右 へ 荷 不杖歩行自立 3 ヶ 十分 歩行獲得 難渋 た経過 い 報告. < 治療プ ラム> 右踵へ 荷 感覚 認識課題 80 歳代男性右大腿骨頸部骨折 X 日 立位歩行訓練人 骨頭挿入術 X 4 日 < 最終評価 > X+7 週目 変化 た項目 み記載脳梗塞 約 20 前 被殻出血 右片麻痺 失語あ疼痛 : 安静時 荷 時共 右 関節術創部付近 NRS0 麻痺 : BRS 右 - 手指 - 入院前 独居 杖歩行 ADL 自立 買い MAS: 右 膝関節伸展 1 右足関節背屈 1+ 物 妹 支援あ ROM : 関節屈曲 90/100 粗大筋力 : 体 幹屈曲 3 4 < 初期評価 > X+4 週目 最大荷 : 右 30 33kg/ 45 48kg 疼痛 : 安静時 荷 時共 右 関節術創部付近立位姿勢 : 右 関節屈曲外旋 膝関節わ 屈曲 NRS2 麻痺 :BRS 右 - 手指 - 足関節軽度底屈 踵 挙 軽減. Modified Ashworth Scale MAS : 右 膝関節伸歩行観察 : 杖歩行軽 助展 1+ 右足関節背屈 2 右 IC LR け 尖足接地 あ MSt ヒ腱反射 R/L : 膝蓋腱 +/ アキ ス腱 / 足 オフ 軽減. ヌス +/ ROM : 関節屈曲 90P/100 伸 展 0/10 足関節背屈 0/10 底屈 45/45 passive 本症例 術後 4 週目 右 荷 不十分 測定状態 あ た. そ 原因 術後 疼痛や不動粗大筋力 : 体幹屈曲 2 右回旋 2 回旋 2 右 腿 頭筋 痙縮 生 や く右 立右 2 ベ 4 脚相 踵 接地 困難 状態 い こ 表在感覚 : 右 軽度鈍麻考え た. 深部感覚 : 検査 位置覚 動覚問題 動 知覚さ た感覚情報 制御さ 最大荷 : 右 20kg/ 40kg 言わ い. 本症例 問題点 踵接地困立位姿勢 : 心 偏位. 右 関節屈曲外旋 膝関難 固 感覚情報 不足 環境 身体 相互節軽度屈曲 足関節底屈 踵 床面 1cm 程度作用 構築 障害 た い 仮定 アプ 挙 最大荷 時 右膝折 出現 チ た. 右踵へ 荷 感覚 注意 環境歩行観察 : 行棒内歩行中 助 床 身体 相互関 構築 図 た. そ 結果 右 IC LR け 尖足接地 MSt ヒ オ右 腿 頭筋 痙縮 抑制 得 右 立脚フ 膝関節 屈曲位.TSt 関節相 踵接地 可能 右 支持性 向伸展出現 脚相へ移行 骨盤挙 体幹 さ こ 軽 助 杖歩行 獲得 側屈 振 出. た 考え.

41 免荷式 ッ ミ 歩行見守 た一症例 佐 結女倉橋直門 洛西シミ 病院 回 右脳梗塞 左片麻痺を呈 た症例を担当 た 左遊 期 後方へ ふ あ 転倒 を伴 いたた 軽 助を要 いた 入 た結果 歩行 見守 ベ 至 たた 報告 年齢 :70 歳代性別 : 男性疾患 : 右脳梗塞主訴 : 動け う たい HOPE: 元々 生活を送 たい 初期評価 35 病日 ~41 病日目 Brs-t: 感覚 : 問題 歩行観察 左 4 点杖歩行 FIM4 3 動作揃え型立 初期 : 膝関節屈曲 足関節内反接地立 中期 : 関節屈曲 膝関節過伸展立 後期 : 関節屈曲位 10m 歩行 :1 分 8 秒 TUG:1 分 32 秒立位荷 : 右 60% 左 40% 最終評価 52 病日 ~54 病日目 Brs-t: 感覚 : 問題 歩行観察 左 4 点字杖歩行 FIM5 3 動作前型立 初期 : 膝関節軽度屈曲位 足関節内反軽減立 中期 : 関節中間位 膝関節伸展立 後期 : 関節軽度伸展 10m 歩行 :48.6 秒 TUG:58 秒立位荷 : 右 55% 左 45% 本症例 右脳梗塞 左片麻痺を呈 た 70 歳代男性 あ HOPE 元々 生活を送 たい あ 病前 ADL 自立 いた 歩行 い 左遊 期 後方 ふ を認 た 左立 期 骨盤 助 前方へ 心移動を 促 歩行を行うこ 後方へ ふ 軽減 たた 左立 期 着目 初期評価時 左立 初期 膝関節屈曲 足関節内反接地 立 中期 関節屈曲 膝関節過伸展 関節中間位 保持 困難 あ た 原因 左立 初期 踵接地 行え いた 大殿筋 筋出力発揮 乏 く 前 方へ 心移動 行え いまま立 中期を迎え い こ 考え そ 伴い左立 後期 減少 事 左遊 初期 体幹後傾 代償 左 を振 出 いたた 後方 ふ 生 い 考え そ た 10m 歩行 1 分 8 秒 遅く 3 動作揃え型 歩行 いた 治療 AFO 装着 免荷式 ッ ミ 踵接地を徒手 誘導 歩行訓練を行 た ッ ミ 度を 10m 歩行 度 く行い イン を徒手 助 AFO 装着 踵接地を促 た また体幹 代償 入 い う 免荷 両 左右 位置 把持 行 た 最終評価時 歩行 見守 た 左立 初期 足関節内反 軽減 左立 中期 関節中間位 膝関節伸展 左立 後期 出現 た こ AFO 踵接地を促 こ 前 骨筋 促通さ 内反接地 軽減 たこ 大殿筋 筋出力 発揮 左立 中期へ移行可能 た そ 左立 後期 出現 たこ 左遊 初期 後方へ ふ 改善 た 考え 遊 初期 ふ 改善 たこ 3 動作前型歩行 可能 10m 歩行 1 分 8 秒 48 秒 た わ 回 4 点杖歩行自立 ベ ま 至 た 本症例 独居 あ 歩行自立 必要 あ 後 自立 ベ を目指 引 続 アプ チを行 いく

42 右橋出血を呈し 伸展共 動残存 歩容改善 渋した症例 ~ 調性改善 筋緊張抑制 入を ~ 谷川祐一郎 田恭輔山中 也吉田新平 慎 京都大原記念病院 理学療法アプ チ 治療経過 回 症例 入 い チ ム目標 あ た初期 歩容評価 麻痺側左 調性障家 立位動作 杖歩行 獲得 至 た 歩行中害 筋緊張亢 阻害因子 あ 捉え 治療プ 左 脚初期 以 ISw 脚終期 TSw ラム Frenkel 体操や 調 動 復 け 歩容改善 渋した点 着目し ここ 学習 立位姿勢指 を行 た 筋緊張抑制 ホ報告す ットパッ 施術 適 ポ ョニン 指 声掛けや 助 選択を行う 助長させ い 0 代男性 診断 : 右橋出血環境を提供した そ 結果 適 立位姿勢 保 現病 : 自宅トイ 転倒 嘔 左 脱持や左膝関節 動 獲得 至 た し力を認 搬送 頭部 (T 右橋出血を認 発 し 歩行中 左 伸筋群 持 的筋 症 20 日目 当院へ転院 縮を認 膝関節屈曲 足関節背屈 不十 既往 : 高血圧 心不全 あ 伸展共 動 影響 残存し 主訴 : 身体 緊張を取 う したいいた チ ム目標 : 家 立位動作 杖歩行 獲得 そこ 最終アプ チ 引 温熱療法屋 独歩 た 伝い歩 獲得 施術を し ト ッチ 自主訓練を指 した た 左足関節底屈筋 筋力強化 歩容初期 発症 ~5 最終 発症 ~9 改善を目的 した テップ訓練を行 た 初期時 BRS: 手指 = 比較し 歩行能力 を認 た 十 歩容 MAS: 関節 転 外旋 足関節背屈 1 改善 至 た 外旋 0 MMT: 左腸腰筋 3 4 左 殿筋 3 4 左 初期 調性障害 筋緊張亢 治療 入腿 頭筋 2 3 を図 たこ 動作時 け 適 筋活動 ROM: 左 関節屈曲 110ま 130ま 左足関制御 滑性を獲得す こ た し し 節背屈 5ま 15ま 伸展共 動へ アプ チ 不十 あ 足趾手指試験 : 陽性 陰性 歩行時 け 体幹部 連動性や左側へ 10m 歩行 :24.27 秒 22 歩 秒 18 心移動 課題を対処し た た 歩 回実施したプ ラム以外 装具療法や物理 歩容観察 : 体幹前傾位 ISw 時 膝屈曲療法 多角的 視点 アプ チ方法を検不十 MSw 時 膝関節 動乏しい TSw 討し 試行し いく必要性 あ た 限 た 急激 膝伸展出現あ 体幹中間位 ISw 入期間 中 適 位置 動エネ 転 ~MSw 膝屈曲角度増大 単関節 動 換を実現させ 左 筋緊張抑制や歩行疲労感 出現し い TSw 初期時 変化 軽減 歩行効率 改善 期待 た し い 推察す

43 体力 患者 対 アプ チ ~ タン 有用性 ~ 落谷直人斎藤和志 京都協立病院 階段昇降獲得 回 腰椎圧迫骨折 呈し入院中 誤嚥性肺炎 治療プ ム 発症し 栄養状態 悪化し 症例 担当 両 タン ン 訓練し 全身 筋力 著しく 負荷 実施 ャキア訓練 荷重訓練 歩行訓練 タン 筋力増強 筋肥大 見 階段昇降訓練 テップ訓練 応用歩行訓練 以 報告 ~ 入院 40 日目 追加 90 代男性 独居 BMI15.8 趣味 散歩や将棋本症例 入院中 誤嚥性肺炎 発症し 臥床期 ホ プ 定し 動作 し い 間 長く続い 筋力 体力 著しく 現病歴 自宅 転倒し圧迫骨折 入院 受傷 負荷 疲 静臥床 後 以 X +5 日 開始 X+18 日誤嚥 筋力 1 間 10%~15% 3~5 間 50% 性肺炎 引 起こし ビ テ ョン 報告 あ ¹) 本症例 筋力 X+42 日 当院回復期病棟 入院 立 や歩行 助 必要 あ 立 前 骨筋 筋力 腿 制初期 X+42~44 日 最終 X+120~122 日 動 不十 あ 大腿四頭筋 筋力 し 全体像 : ビ テ ョン 協力的 あ い 後方 転倒 高く 場面 少し 運動 息 あ 体力面 見何度 失敗 繰 返し い 歩行 い 関節周囲筋 筋力 方向転換時 側方 徒手筋力検査 ( 右 / 左 ) 制動 助 必要 あ 腰筋 3/3 4/4 中殿筋 2/2 3/4 大腿四頭筋 4/4 ト タン い 1RM 40% 5/5 前 骨筋 3/3 4/4 腓 筋 2+/2+ 3/3 強度 ゆ く 行うこ 筋力増強 筋肥大 形態測定 右 cm/ 左 cm 認 報告 あ 4) 本症例 い 大腿周径 直 28.0/ /29.5 前 骨筋 関節周囲筋 膝伸展筋群 中心 5cm 27.5/ /29.0 タン 実施し 結果 筋肥大 筋 10cm 30.0/ /31.5 力増強 見 歩行 定さ 腿周径 最大 25.0/ /26.0 ビ テ ョン以外 活動 増え 初期 片 立 右秒 / 左秒 0/0 15/16 評価 30m 程度 息 見 い 握力 右 kg/ 左 kg 12/12 18/16 杖 20 連続歩行 息 く可能 HDSR まとめ FIM 65/ /126 回 体力 積極的 ビ テ ョン 基本動作初期 : 起居 立 動作見 い患者 対 タン 有歩行器歩行軽 助用性 実感 こ 出来 回学 経験 最終 : 基本動作自立 杖歩行自立 後 臨床 生 し い い 目標 全 立 自立 全 歩行

44 降段動作時 右前 方 不安定性 認めた 大腿骨頸部骨折術後 一症例池原千尋 川貴美子 中正樹川西真 辺記念病院 降段動作時 い 右前 方 不安定性 認めた 大腿骨頸部骨折術後 患者 経験 た 関節周囲 機能障害 改善傾傾向 あ 今回 足部 対 アプ チ 行 た結果 降段動作 安定性 向 得 たため報告 症例 大腿骨頸部骨折 診断さ た 70 代 女性 あ 術前 生活 い マンション 住 独居 身 回 動作 全 自立 いた た マンション 玄関 至 11 段 階段 あ 高さ 15cm あ 受傷機転 自宅内 転倒 関節痛 自覚 た 歩行 可能 あ た 6 日後 再度転倒 関節痛 増強 た 自宅 療養 痛 治 いためT 病院 受診 13 日後 大腿骨頸部骨折 診断さ 人 骨頭置換術 施行 た 主訴 階段 降 足 不安定 あ ニ ド 降段動作 安定性 安全性 獲得 た た 約 50 年前 右距骨骨折 既往 右足関節 拘縮 生 背屈可動域 -10ま 制限 あ た そ ため 支持側 た2 足 1 段 降段動作 獲得 目標 た 理学療法評価 健常者 降段動作 2 足 1 段 参考 相分 行 た 開始 位 立位姿勢 第 1 相 支持側 体重移動 こ い 対側 前方 振 出 間 第 2 相 支持側 膝関節屈曲 生 時点 支持側 足尖 段 離 間 第 3 相 支持側 足尖 段 離 た時点 段 接地 間 た 症例 降段動作 2 足 1 段 第 2 相 い 足関節背屈 伴い 腿前傾 生 膝関節屈曲 過剰 生 踵部 段 離 さ 踵部 段 離 た直後 後足部 回外 腿 外側傾斜 生 た 関節屈曲 内旋 骨盤 回旋 右 制 生 1 段 段差 右足底全面 接地 徒手筋力検査 足関節底屈筋 2+ あ た 理学療法 結果 母趾側荷重 意識 たカ フ イズ 足関節底屈筋 筋力強 こ い 降段動作 2 足 1 段 実施 た 治療後 第 2 相 腿 頭筋 働 腿前傾 制動 こ 可能 たこ 加え 後足部回外 改善 た 徒手筋力検査 足関節底屈筋 3 改善 認めた 今回 2 足 1 段 降段動作 1 足 1 段 降段動作 比 動作 度 遅 白木 足関節底屈筋 重心移動 加 度変 伴う遠心性収縮 調整 要求さ 述 い そ ため 降段動作 い 度 調整 伴う 腿 頭筋 働 必要 考え 症例 い カ フ イズ 足関節底屈筋力 強 練習 こ い 腿 頭筋 筋力向 認めた そ 足関節背屈 伴う 腿前傾 制御 こ 可能 急激 前 方 加 軽減 た

45 脳梗塞を発症 左片麻痺を呈 た症例 ~ 姿勢制御 着目 安定 た 保持獲得 向 ~ 釜田雅俊益田賢太朗 京都大原記念病院 行 た 入 あた 施設転 向 安定 回 脳梗塞を発症 左片麻痺を呈 た症例 た 保持 獲得を目的 た 安定 た を担当 姿勢制御 着目 安定 た 保持 獲 困難 原因 半側空間無視 Pusher 症得を目指 た症例 い 以 報告 候群 体幹筋力 を挙 た 鈴木 姿勢制御 要因 視覚的 垂直を認知 能力 あ 80 歳代 男性 脳梗塞 X+4w 日 当院へ入院 視覚的垂直定 重要 あ 半側空間無視や病前 ADL 屋 独歩 杖を併用 屋外 自 Pusher 症候群を呈 症例 い 視覚的垂転車利用 発症前 自転車 転倒 骨折所見 直定 傾斜 著明 あ 報告 あ 回 く 脳梗塞発症時 腰部 CT 陳旧性圧迫骨 症例 い 高次脳機能障害 視覚的折 発見 垂直定 傾斜 保持 獲得 困難 理学療法評価 入院 約 18w あ た 考えた た 本症例 陳旧性腰椎圧 JCS: 迫骨折を呈 体幹伸展保持 姿 BRS: 手指 変化 勢保持 体幹筋 発揮 いた 非麻痺側筋力 : 体幹 MMT2 変化 示唆さ た そ た ア ロ チ 姿勢鏡 ROM Rt/Lt : 関節伸展 -10/-10 を使用 視覚的 正中 を認識さ 保持体幹伸展 -20 変化 訓練 チル テ ル 立 保持を中心 入 立ち直 反応 : 頸部 体幹 - た 結果 姿勢 体幹 正中 近 保護伸展反応 -) 頸部 体幹 + 車椅子 獲得 可能 た 高次脳機能 : 半側空間無視 Pusher 症候群 長時間 保持 動的 い 姿勢観察 端 初期 困難 傾斜 大 く 姿勢修正を必要 た そ 原最終評価 記載因 慢性的 腰椎変形 伴う 背 影響 < 前 面 > 胸腰椎 後弯角 増強 骨盤後傾 助長 伴い視線 右斜 方 麻痺側肩甲 制 非麻痺側体幹筋 発揮 十分 得 た 考 ベッ 端を把持 骨盤後傾 重心 麻痺え た動的 い 骨盤を前傾 側へ偏移 軽 側屈傾向 関節 両側外旋 保持 体幹前傾 代償 活動を行う < 矢状面 > た 重心 置 後方へ残存 安定 姿勢頭部屈曲 胸椎 腰椎後弯 背姿勢 骨盤 を生 考え 前腸骨棘 後腸骨棘を比較 2 横指後傾 まとめ FIM: 運動項目 13 点 21 点姿勢制御 着目 静的 獲得 た 変化点 記載動的 場面 姿勢制御 関 体幹筋食事 1 5 整容 1 4 移乗 ベッ 椅子 1 や脊柱 骨盤 可動性 い ア ロ チ 2 後 課 た 回 担当 た症例を姿勢制御 着目 入を