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7 日本頭痛学会誌 ロ トリプ タ ン3剤 を投与 し2回 日以降 に トリプ タ ンの有効性 安全性 と満足 度 につ いて ア ンケ ー ト調査 を行 った, その結果 は,2時 間以 内 の有効率 は 3剤 平均 で 767%,副 作用 は 293%, さ らに満足 度 は 817%で あった ICHD 3β か ら慢 l 片頭痛 の 診 断基準 が変更 になったが,そ れ は,月 に 15日 以上 の緊張型頭痛様 の連 日性頭痛 に,月 に 8 この 連 日性 頭痛 日以上 の 片頭 痛 を認 め る と定 義 され た り 45巻 1号 案 駆使 して,片 頭痛 を見逃 さない正確 な診 断 と的確 な治療 を 目指 して きた結果 であ る と考 える 今 回の当院の実態調査 ニ 結果か ら,頭 痛 ク リ ックの存在 意義が あ る と考 え られた 著者の COI(coniた ts of interest)開 示 :開 示すべ きCOI状 態 にある企業 組織 団体はいずれもあ りません は,従 来か ら片頭痛 と緊張型頭痛 の混合型頭痛 ともされて き 文 たが,図 8に 示す よ うに,当 初 は, この よ うな連 日性頭痛 に 潜在す る片頭痛 を見 逃 し,緊 張型頭痛 と診 断 して いた可能性 さ らに,片 頭痛 か ら MOHに 変容 した連 日性頭痛 に 対 して も,緊 張型頭痛 と診 断 して い たの は否 め ないⅢ この タイプの頭 痛 は,頭 痛診療 にお い て診 断 と治療 に難渋す るこ 1)立 岡良久 :片 頭痛患者 の受診実態 とプ ライマ リー ケ アに が ある とが 多 く,当 院 においては,頭 痛 グ ラフを記入 してか ら,VAS (VLud ana10gue scale)を 用 いた縦軸 10段 階 の痛 みの程 度 お け る片頭 痛 診 断 の 現状,医 薬 ジャー ナ ル 2)山 田洋司 :頭 痛外来における 初診患者 1000例 の分析 高知市医誌 17: , 永 関慶重,永 関 ル ミ,山 口勝美,ほ か と 1日 5分 割 した時 間軸 を lヶ 月間 の定量 的 連続性 の記録 が可 能 となった : 頭痛 ク リニ ックJ 開設 1年 にお ける診療状況 と患 者満足度 この結果,頭 痛 を断片 的で な く,連 続性 か 山梨医学 32: ,2004 そのため,月 経 関 連片頭痛,MOH,さ らに片頭痛患者が うつ状 態や うつ病 を伴 い連 日性頭痛 " 2 にな り受診 した場合 に,頭 痛 グラフは,そ の診 断 と治療 ツール として極 めて有用性 が あ ったⅢD 1 さ らに頭痛 グラフに記 入 された折 れ線 グ ラフ と基 線 との積 6 つ 定量 的 に観 察す るこ とが可 能 となった 40: ,2004 日本頭痛学会 国際頭痛分類普及委員会 (訳 ):国 際頭痛 分類第 2版 日本語版, 日本頭痛学会誌, 日本頭痛学会 国際頭痛分類普及委員会 (訳 ):国 際頭痛 分類 第 3版 beta版,医 学書院,東 京,2014 多田由紀子,根 来 清,小 笠原淳一,ほ か :頭 痛外 来開 分値 を頭痛量 (HV:headache volume)と 定義 し,う つ 病 を 設 によ り受診率が急増 した片頭痛患者 につい ての検討 併存 した慢性 片頭痛例 に塩酸 セル トラ リ ンを投 与 して,頭 痛 山口医学 52: ,2003 量 の 有 用性 とセル トラリ ンの慢性片頭痛 に対 す る有効性 が確 7 Sakai F Igarashi H:Prevalence of migraine in Japan i a 認 された こ とを報告 してい る" 頭痛 ク リニ ックの意義 81慢 性頭痛 の診療 ガイ ドライン作成 委員会 :慢 性頭痛 の診 nation 今 回,当 院 の実態調査 を報告 したが,一 ク リニ ックの 詳細 な実態調査 の報告例 はか つ てなか った 我 々の 資料 管理室 で の 月 ごとの多角 的 なデ ー タ集計 は,患 者動 向や受診 きっか け idc survey Cephalalgia 17:15--22,1997 療 ガ イ ドライ ン 2013:我 が国 にお け る片頭痛 の有病率 は どの程 度か,医 学書院,東 京,2013p Takeshilna T,Ishizaki K,Fukuhara Y,ct al:population_ な どを逐一把握 で き, ク リニ ックの経営戦略や方 向性 を決 め based door to_door survey of migraine in Japan ithe る上 で,極 めて有用 であ った Daisen study Headache 44:8--19,2004 当院 の治療 方針 は,当 初 の 緊 張型頭痛 に偏 った頭痛診 断 の反省 か ら,先 ず片頭痛 を見逃 さ ない正 確 な頭痛診 断 と的確 な治療 を 目指 して きた 既述 した よ うにそ の 臨床 デ ー タをま とめて報告 して きた ことで,当 院 にお ける診療 実績 を EBMと して把握 で きた こ とは意 義 が あ 1 図 3の よ うに受診 きっか けで 回 コ ミが 52%と 過 るⅢ 半数 を占めた こ と 頭痛患者 が カルテベ ー ス全 体 の 742%を 占めた こと, さ らに片頭痛患者 が頭痛全 体 の 534%で 過半数 を占めて い た こ とが明 らか になった これ は,ICHD-2/3β に 準拠 して頭痛診 断 を徹底 し,種 々の ツール を考案 駆使 して, 片頭痛 を見逃 さない正確 な診 断 と的確 な治療 を 目指 して きた 結果 であ る と考 え られた 今 回 の 当院 の実態調査結果 か ら 頭痛 クリニ ックの存在意義が実 証 された, 結 言五 10'永 関慶重 石川初美,長 谷佳子, ほか :Visual analogue scaleを 用 いた頭痛の連続的定量的評価法一 頭痛 グラフ の 有 用性一 (第 1報 )日 本頭 痛 学会誌 37: , )永 関慶重,永 関一 裕 :生 理痛 と見紛 う月経 関連片頭痛診 断 に対す る頭痛 グラフの有用性 山梨 医学 43:33-36, )永 関慶重,永 関 ル ミ,自 石 修,ほ か :中 等度以上 の片 頭痛発作時 に対す るス マ トリプ タン点鼻薬 の外来 での使 用経験 山梨医学 , )永 関慶重 :片 頭痛 に対す る経 口 t五 ptan5製 剤 の総合評価 に関す る臨床的検討 新薬 と臨林 59: , )永 関慶重,川 村 ル ミ,永 関一裕 :16歳 未満 の小 児片頭痛 例 に対す る トリプタンの有効性 と満足度調査 山梨 医学 42:36--40,2015 全 国で初 めて頭痛 ク リニ ックを開院 し 145年 の診療実態 を そ の結果,ロ コ ミでの受診者が過 半数 を占めた こ と,頭 痛患者 が カルテベ ース全 体 の 742%を 多角的 に詳細 に検 討 した 占めた こと, さ らに片頭痛患 者 が頭痛全体 の 534%で 過半数 を占めていたことが明らかになった これは,ICHD 2/3β に 準拠 して頭痛診断を徹底 し,頭 痛診療 の種 々の ツールを考 15)柴 田 護 :特 別企画 21 慢性片頭痛 と反復性片頭痛 は ど う違 うか? 日本頭痛学会誌 43:26-29, )Mathew NT,Stubits E,Nigam MP:Translormation of episodic nligraine into daily headache:analysis of Fac tors Headache 22:66-68, )Breslau N,Lipton RB,Stewart WF,et ali ComOrbidity of

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