8.2 薬物乱用頭痛の診断基準( ICHD-3β)

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1 第 1 回 HMSJ-OSAKA 2014 片頭痛の診断 -ICHD-3β による慢性片頭痛 MOH を理解する - 座長 : 富永病院神経内科 頭痛センター竹島多賀夫先生 富士通クリニック頭痛外来 五十嵐 ( 淺倉 ) 久佳 2014 年 7 月 20 日ヒルトンプラザウエスト

2 Pre-learning/post-learning 用に講演スライドを PDF にしてあります 2013 年の HMS in Asia での Schoenen 先生の講演スライドを一部紹介しています 取扱いにご注意ください 当日 症例 Quiz を用意します

3 片頭痛分類における ICHD-2 から ICHD-3β への変更点

4 1. 片頭痛 1.1 Migraine without aura 前兆のない片頭痛 1.2 Migraine with aura 前兆のある片頭痛 Migraine with typical aura 典型的前兆を伴う片頭痛 Typical aura with headache 典型的前兆に頭痛を伴うもの Typical aura without headache 典型的前兆のみで頭痛を伴わないもの Migraine with brainstem aura 脳幹性前兆を伴う片頭痛 (1.2.6 脳底型片頭痛より変更 ) Hemiplegic migraine 片麻痺性片頭痛 Familial hemiplegic migraine (FHM) 家族性片麻痺性片頭痛 Familial hemiplegic migraine type 1 (FHM1) 家族性片麻痺性片頭痛 1 型 Familial hemiplegic migraine type 2 (FHM2) 家族性片麻痺性片頭痛 2 型 Familial hemiplegic migraine type 3 (FHM3) 家族性片麻痺性片頭痛 3 型 Familial hemiplegic migraine, other loci 家族性片麻痺性片頭痛, 他の遺伝子座位 Sporadic hemiplegic migraine 孤発性片麻痺性片頭痛 Retinal migraine 網膜片頭痛 (1.4 から移動 ) 1.3 Chronic migraine 慢性片頭痛 (1.5.1 から移動 ) 1.4 Complications of migraine 片頭痛の合併症 Status migrainosus 片頭痛発作重積 Persistent aura without infarction 遷延性前兆で脳梗塞を伴わないもの Migrainous infarction 片頭痛性脳梗塞 Migraine aura-triggered seizure 片頭痛前兆により誘発される痙攣発作 1.5 Probable migraine 片頭痛の疑い Probable migraine without aura 前兆のない片頭痛の疑い Probable migraine with aura 前兆のある片頭痛の疑い 1.6 Episodic syndromes that may be associated with migraine 片頭痛に関連する周期性症候群 Recurrent gastrointestinal disturbance 再発性消化管障害 Cyclical vomiting syndrome 周期性嘔吐症候群 Abdominal migraine 腹部片頭痛 Benign paroxysmal vertigo 良性発作性めまい Benign paroxysmal torticollis 良性発作性斜頸 (A1.3.5 から挿入 ) 日本頭痛学会国際頭痛分類委員会訳 ( 暫定案 )

5 1.1 前兆のない片頭痛 (ICHD-3β) A. B~D を満たす頭痛発作が 5 回以上ある B. 頭痛の持続時間は 4~72 時間 ( 未治療もしくは治療無効の場合 ) C. 頭痛は以下の特徴の少なくとも 2 項目を満たす 1. 片側性 2. 拍動性 3. 中等度 ~ 重度の頭痛 4. 日常的な動作 ( 歩行や階段昇降などの ) により頭痛が増悪する あるいは頭痛のために日常的な動作を避ける D. 頭痛発作中に少なくとも以下の 1 項目を満たす 1. 悪心または嘔吐 ( あるいはその両方 ) 2. 光過敏および音過敏 E. 他に最適な ICHD-3 の診断がない 日本頭痛学会国際頭痛分類委員会訳 ( 暫定案 )

6 1.2 前兆のある片頭痛 A. B および C を満たす発作が 2 回以上ある B. 以下の完全可逆性前兆症状が 1 つ以上ある 1. 視覚症状 2. 感覚症状 3. 言語症状 4. 運動症状 5. 脳幹症状 6. 網膜症状 C. 以下の 4 つの特徴の 2 項目以上を満たす 1. 少なくとも 1 つの前兆は 5 分以上かけて徐々に進展するかまたは 2 つ以上の前兆が引き続き進展する ( あるいはその両方 ) 2. 各々の前駆症状は 5~60 分持続する 3. 少なくとも 1 つの前駆症状は片側性である 4. 前兆に伴って あるいは前兆出現後 60 分以内に頭痛が生じる D. 他に最適な ICHD-3 の診断がない また 一過性脳虚血発作が除外されている 日本頭痛学会国際頭痛分類委員会訳 ( 暫定案 )

7 1.1 前兆のない片頭痛 と 1.2 前兆のある片頭痛 片頭痛は,2 つの主要なサブタイプに分類できる. 1.1 Migraine without aura is a clinical syndrome characterized by headache with specific features and associated symptoms. 1.1 前兆のない片頭痛 は, 特異的な頭痛の症状と随伴症状により特徴づけられる臨床的症候群である. 1.2 Migraine with aura is primarily characterized by the transient focal neurological symptoms that usually precede or sometimes accompany the headache. 1.2 前兆のある片頭痛 は, 主として頭痛に先行, ないし随伴する一過性の局在神経症状によって特徴づけられる症候群である. 日本頭痛学会国際頭痛分類委員会訳 ( 暫定案 )

8 1.2.2 Migraine with brainstem aura 脳幹性前兆を伴う片頭痛 Originally the terms basilar artery migraine or basilar migraine were used but, as involvement of the basilar artery is unlikely, the term migraine with brainstem aura is preferred. 元来は, 脳底動脈片頭痛 (Basilar artery migraine), 脳底片頭痛 (basilar migraine) という用語が使われていたが, 脳底動脈関与の可能性は低いため, 脳幹性前兆を伴う片頭痛 という用語の方が選択された. There are typical aura symptoms in addition to the brainstem symptoms during most attacks. 殆どの頭痛発作中に脳幹症状に加えて典型的な前兆症状が認められる. Many patients who have attacks with brainstem aura also report other attacks with typical aura and should be coded for both Migraine with typical aura and Migraine with brainstem aura. 脳幹性前兆を伴う頭痛発作を有する患者の多くが, 典型的前兆を伴う頭痛発作も訴えており, これらの患者は 典型的前兆を伴う片頭痛 と 脳幹性前兆を伴う片頭痛 の両方にコード化されるべきである. 日本頭痛学会国際頭痛分類委員会訳 ( 暫定案 )

9 1.2.2 脳幹性前兆を伴う片頭痛 A. B-D を満たす頭痛発作が 2 回以上ある B. 完全可逆性の視覚性, 感覚性, 言語性前兆があるが, 運動麻痺 ( 脱力 ) あるいは網膜症状は伴わない C. 下記の脳幹症状のうち少なくとも 2 項目を満たす 1. 構音障害 2. 回転性めまい 3. 耳鳴り 4. 難聴 5. 複視 6. 運動失調 7. 意識レベルの低下 D. 以下の 4 つの特徴の少なくとも 2 項目を満たす 1. 少なくとも 1 つの前兆症状は 5 分以上かけて徐々に進展するか, または 2 つ以上の前兆症状が引き続き生じる ( あるいはその両方 ) 2. それぞれの前兆症状の持続時間は 5 分以上 60 分以内 3. 少なくとも 1 つの前兆症状は片側性である 4. 前兆に伴って, あるいは前兆発現後 60 分以内に頭痛が出現する E. 他に最適な ICHD-3 の診断がない, また, 一過性脳虚血発作が除外されている 日本頭痛学会国際頭痛分類委員会訳 ( 暫定案 )

10 慢性片頭痛と薬物乱用頭痛

11 慢性片頭痛 診断基準の変遷 ICHD-Ⅱ から ICHD-3β へ

12 1.5.1 慢性片頭痛 (ICHD-Ⅱ) 薬物乱用がみられないのに 片頭痛が月に 15 日以上の頻度で 3 ヵ月を超えて続く 診断基準 A. 1.1 前兆のない片頭痛 の診断基準 C および D を満たす頭痛が 月に 15 日以上の頻度で 3 ヵ月を超えて続く B. その他の疾患によらない 薬物乱用がある場合は 先行する片頭痛のサブタイプの診断 慢性片頭痛の疑い と 薬物乱用頭痛の疑い の両方をコード化する

13 A1.5.1 慢性片頭痛 (ICHD-Ⅱ 付録 2006) A. 頭痛 ( 緊張型または片頭痛あるいはその両方 ) が月に 15 日以上の頻度で 3 ヵ月以上続く B. 1.1 前兆のない片頭痛 の診断基準を満たす頭痛発作 を少なくとも 5 回は経験している患者に起こった頭痛 C. 少なくとも 3 ヵ月にわたり C1 または C2 あるいはその両 方を満たす頭痛が月に 8 日以上ある 1. 前兆のない片頭痛 の痛みの特徴と随伴症状がある 2. 上記 C1 の頭痛発作に進展することが推定される場合にトリプタンまたはエルゴタミン製剤による治療により頭痛が軽減する D. 薬物乱用頭痛が存在せず かつ 他の疾患によらない

14 Schoenen HMS in Asia 2013

15 Schoenen HMS in Asia 2013

16 Schoenen HMS in Asia 2013

17 Schoenen HMS in Asia 2013

18 Schoenen HMS in Asia 2013

19 Schoenen HMS in Asia 2013

20 慢性片頭痛と薬物乱用頭痛 片頭痛の慢性化の主たる原因は頭痛日数の多さと薬物使用過多である したがって 慢性片頭痛患者の多くは薬物乱用状態にある 一方 薬物乱用頭痛患者の基礎疾患の多くは片頭痛である 片頭痛の慢性化と薬物乱用頭痛の病態には共通項目が多い

21 1.3 慢性片頭痛 ( ICHD-3β) 頭痛が月に 15 日以上の頻度で 3 ヵ月以上続き 少なくとも月に 8 日の頭痛は片頭痛の特徴をもつ 診断基準 : A. ( 緊張型頭痛様および または片頭痛様の ) 頭痛が月に 15 日以上の頻度で 3 カ月を超えて起こり B と C を満たす B. 1.1 前兆のない片頭痛 の診断基準 B-D を満たすか,1.2 前兆のある片頭痛 の診断基準 B および C を満たす発作が, 合わせて 5 回以上あった患者に起こる C.3 か月を超えて月に 8 日以上で以下のいずれかを満たす 前兆のない片頭痛 の診断基準 C と D を満たす 前兆のある片頭痛 の診断基準 B と C を満たす 3. 発症時には片頭痛であったと患者が考えており トリプタン あるいは麦角誘導体で改善する D. 他に最適な ICHD-3 の診断がない 日本頭痛学会国際頭痛分類委員会訳 ( 暫定案 )

22 1.3 慢性片頭痛 と 8.2 薬剤の使用過多による頭痛 ( 薬物乱用頭痛 ) (ICHD-3β) Very frequent migraine attacks are now distinguished as 1.3 Chronic migraine. 発作頻度の極めて高い片頭痛を本診断基準では 1.3 慢性片頭痛 と分類している. When there is associated medication overuse, both diagnoses, 1.3 Chronic migraine and 8.2 Medication-overuse headache, should be applied. 治療薬の過剰使用が関連する場合は,1.3 慢性片頭痛 と 8.2 薬剤の使用過多による頭痛 ( 薬物乱用頭痛 ) の両方の診断が適用される. 1.1 Migraine without aura is the disease most prone to accelerate with frequent use of symptomatic medication. 1.1 前兆のない片頭痛 は, 対症療法薬の頻回使用により重症化する傾向が最も強い疾患である. 日本頭痛学会国際頭痛分類委員会訳 ( 暫定案 )

23 8.2 薬剤使用過多による頭痛 ( 薬物乱用 頭痛 ) の診断基準 ( ICHD-3β) A. 以前から頭痛疾患を持つ患者において, 頭痛は 1 か月に 15 日以上存在する B. 1 種類以上の急性期または対症的頭痛治 療薬を 3 ヵ月を超えて定期的に乱用してい る ( 注 1) C. 他に最適な ICHD-3 の診断がない 日本頭痛学会国際頭痛分類委員会訳 ( 暫定案 )

24 8.2 薬剤使用過多による頭痛 ( 薬物乱用頭痛 ) の分類 ( ICHD-3β) エルゴタミン乱用頭痛 トリプタン乱用頭痛 単純鎮痛薬乱用頭痛 パラセタモール ( アセトアミノフェン ) 乱用頭痛 アセチルサリチル酸乱用頭痛 他の非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs) 乱用頭痛 オピオイド乱用頭痛 複合鎮痛薬乱用頭痛 単独では乱用に該当しない複数医薬品による薬物乱用頭痛 乱用内容不明な複数医薬品による薬物乱用頭痛 その他の治療薬による薬物乱用頭痛 日本頭痛学会国際頭痛分類委員会訳 ( 暫定案 )

25 慢性片頭痛の診断 頭痛は 1 ヶ月に 15 日以上 月に 8 日以上片頭痛の特徴を持つ頭痛がある または エルゴタミンまたはトリプタンを月に 8 日以上服用し 頭痛改善あり yes 慢性片頭痛 鎮痛薬 エルゴタミン トリプタンなどの発作頓挫薬を 3 ヶ月を超えて定期的に使用 ( 単純鎮痛薬は月に15 日 他の薬剤は月 に 10 日以上 ) yes 薬剤乱用頭痛 もあり

26 薬物乱用頭痛の診断 (ICHD-3β) 頭痛は 1 ヶ月に 15 日以上 yes 鎮痛薬 エルゴタミン トリプタンなどの発作頓挫薬を 3 ヶ月を超えて定期的に使用 ( 単純鎮痛薬は月に 15 日 他の薬剤は月に 10 日以上 ) yes 月に 8 日以上片頭痛の特徴を持つ頭痛がある または エルゴタミンまたはトリプタンを月に 8 日以上服用し 頭痛改善あり 薬剤乱用頭痛 もとの頭痛は何? もとの頭痛を悪化させる疾患の合併は? 緊張型頭痛 抑うつ状態 副鼻腔炎 低髄液圧 顎関節症など yes 慢性片頭痛 もあり

27 Schoenen HMS in Asia 2013

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