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- ありあ わにべ
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1 原著 Vol.47(4),Apr 日本人 の食道裂 孔ヘルニ アの頻度 GERD研 究 会Study委員 草 野 元 康,神 要 旨:食 会 津 照 雄,河 野 辰 幸,大 原秀 一 道 裂 孔 ヘ ル ニ ア に つ い て 全 国 的 な 頻 度 調 査 が 行 わ れ て い な い こ とか らGERD研 究 会 に お い て 疫 学 調 査 を実 施 した.初 回 内視 鏡 検 査 施 行 例2,595例 を対 象 と し,食 道 裂 孔 ヘ ル ニ ア の 頻 度 お よ び 胃 食 道 逆 流 症 との 相 関 を検 討 し た.見 下 ろ し分 類 に 基 づ く評 価 の 結 果,食 道 裂 孔 ヘ ル ニ ア は2.560例 中1,263例(49.3%)に 女 性 よ り も 男性 で 有 意 に 高 か っ た.ヘ 意 な正 の 相 関 が 認 め られ た が,年 ま たヘ ル ニ ア 分 類 に お い て,見 ルニ アの頻 度 は ル ニ ア の 重 症 度 と逆 流 性 食 道 炎 の 重 症 度 との 間 に 有 齢 層 お よ び 胸 や け との 問 に は 相 関 が 認 め ら れ な か っ た. 下 ろ し分 類 に よ る重 症 度 と 反 転 像 分 類 に よ る重 症 度 との 間 に は有 意 な 正 の 相 関 が 認 め ら れ た が,反 よ りや や 弱 い もの で あ っ た.こ 認 め られ た.ヘ 転 像 分 類 の 逆 流 性 食 道 炎 との 相 関 は 見 下 ろ し分 類 の 本 邦 に お け る 大 規 模 な 疫 学 調 査 は 国 内 外 に お け る逆 流 性 食 道 炎 の 発 生 に 関 す る 地 域 差 お よ び 民 族 差 を明 確 に す る 基 礎 資 料 に な る と考 え る. Key Ⅰ緒 words食 道 裂 孔 ヘ ル ニ ア/疫 GEFV 学 調 査/逆 流 性 食 道 炎(GERD)/見 下 ろ し分 類/ 告 され て い る2). 言 典 型 的 な食道 裂孔 ヘ ルニ アの 診断 は上部 消化 管 胃 食 道 逆 流 症 の 発 症 要 因 の 一 つ と して 食 道 裂 孔 ヘ ル ニ ア の 存 在 が 挙 げ ら れ る.食 道 裂 孔 ヘ ル ニ ア 造 影 や 内 視 鏡 検 査 に て 行 うが,傍 の 多 くは 後 天 性 の も の で あ り,肥 満 な ど に よ る腹 造 影 が 適 して い る 通 常 内視 鏡 検 査 で は 口 側 か 圧 の 上 昇,加 齢 に 伴 う横 隔 膜 括 約 筋 の 筋 力 低 下, 食道 型や 混合 型 な ど の全 体 像 を 捉 え る 診 断 に は む しろ 上 部 消 化 管 らの 観 察(見 下 ろ し像)と 胃内 か ら の 反 転 に よ る 高 齢 者 に み られ る円 背 に よ る 裂 孔 開 大 な どに よ り 観 察(Jタ 起 こ る1).食 道 裂 孔 ヘ ル ニ ア は,そ 能 と な り,食 道 炎 の 有 無 と重 症 度 を把 握 す る こ と (85 92%)が の 大部 分 滑 脱 型 で,傍 食 道 型 は5 10%の 度 で あ り,男 性 の1.25 2倍 頻 の 頻度 で 女 性 に 多 く,上 部 消 化 管 造 影 に よ る 検 出率 は9 17%と 報 ー ン 像)に よ り,軽 症 滑 脱 型 の 判 定 が 可 が で き る.食 道 裂 孔 ヘ ル ニ ア で は 逆 流 性 食 道 炎 を 伴 う こ とが 多 く,逆 流 性 食 道 炎 患 者 の25 70%に 合 併 が 認 め られ3),重 症 胃 食 道 逆 流 症 の80%以 上 が 食 道 裂 孔 ヘ ル ニ ア を合 併 して い る との 報 告 も あ り,両 者 の 間 に 密 接 な 関 係 が窺 わ れ る1). Gastroenterol Motoyasu The Endosc 2005: 47 : 以 上 の よ う に 食 道 裂 孔 ヘ ル ニ ア は逆 流 性 食 道 炎 KUSANO Prevalence of Hiatus Hernia in the Japanese. との 密 接 な繋 が りが あ る も の の,食 道 裂孔 ヘ ル ニ *群 馬 大 学 附属 病 院 光 学 医 療 診療 部 ア と胸 や け 症 状 や 逆 流 性 食 道 炎 との 関 連 に つ い て **千 葉 大 学 附属 病 院 光 学 医 療 診療 部 は これ ま で に 施 設 毎 の 報 告 が あ る の み で全 国 規 模,, ***東 京 医 科 歯 科 大 学 附 属 病 院 食道 胃外 科, ****東 北 大学 保 健 管 理 セ ン ター,東 北 大学 病 院 消 化 器 内科 別 刷 請 求 先: 群 馬 県 前橋 市 昭 和 町3丁目39-15 で の 調 査 は 行 わ れ て い な い. こ の よ う な 背 景 か ら,GERD研 群 馬 大 学 附 属 病 院 光 学 医療 診療 部 年4月 草野元康 1,200名)の Gastroenterological か ら8月 Eudoscopy ま で,全 究 会 で は2003 国 のGERD会 員(約 う ち 賛 同 の 得 られ た 会 員 の 協 力 を得
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4 Vol.47(4),Apr.2005 原著 日本人 の食道裂 孔ヘ ルニ アの頻度 965 見 お ろ し像 に よ る幕 内 分 類 の 定 義 grade A: definite grade B: minor hernia(gastric grade C: minor hernia(gastric grade O: normal(mucosal Figure 1食 hiatal hernia(sac shaped covered is seen circularly mucosa is seen partially function is seen 道 裂 孔 ヘ ル ニ ア の 分 類(見 の 関 連,裂 portion mucosa below with less above gastric than mucosa 3cm is seen above more than 3cm above hiatus) hiatus) hiatus) hiatus) 下 ろ し分 類). 孔 ヘ ル ニ ア の 重 症 度 と胸 や け な ら び に 逆 流 性 食 道 炎 の 有 無 お よ び 重 症 度 との 関 連 に つ い て 検 討 した. る部 分 よ り上 方 に3cm以 上 の 胃粘 膜 に 覆 わ れ た 嚢 状 部 分 が 認 め られ る も の),gradeB:軽 度ヘル ニ ア(全 周 性 に 胃粘 膜 の 脱 出 が 認 め ら れ るが,3 2.評 価 方法 cm未 1)食 道 炎 の評価 上 部 に 一 部 胃 粘 膜 の 脱 出 か 認 め ら れ る もの)お 逆 流 性 食 道 炎 の有 無 とそ の 重 症 度 に つ い て は, 改 訂 版LA分 類(Table3)に よ る グ レー ド分 類 に 基 づ く評 価 を 必 須 と し,gradeO gradedに 分 類 した. 2)食 道 裂 孔ヘ ルニ ア の評価 食 道 裂 孔 ヘ ル ニ ア の 重 症 度 は 内視 鏡 の 見 下 ろ し 像 に よ る幕 内分 類 に 従 い,gradeA:明 道 裂 孔 ヘ ル ニ ア(食 らか な 食 道 裂 孔 に よ り狭 小 と な っ て い Gastroenterological 満 の も の),gradeC:軽 ひgradeO正 常(食 度 ヘ ル ニ ア(裂 孔 の よ 道 胃接 合 部 が 裂 孔 よ り も下 に み ら れ る もの)の4段 階 の 評 価 を行 っ た.同 に 胃 内 か らの 反 転(Jタ ー ン)像 い,内 視 鏡 軸 わ き の 空 隙 の 大 き さ に 従 い,間 し,シ ャ フ ト軸1本 上 の3段 3.集 時 に よ る分 類 も行 未 満 お よ び シ ャ フ ト軸1本 隙な 以 階 の 評 価 を行 っ た(Flgure1,2). 計 解 析 方 法 集 計 お よ び 解 析 に は 統 計 解 析 用 ソ フ トウ エ ア Endoscopy
5 966 日本消 化器 内視 鏡学 会雑誌 反転像 によ る分 類の定 義 Figure2食 Vol.47(4),Apr.2005 以 下の写 真 を参考 と して,重 症度 分類 を行 う. 道裂 孔ヘ ルニ アの分類(反 転 像). SASver.8.2を 使 用 し た. 年 齢 不 明 お よ び 性 (m>2)分 割 表 に お い て,nお よ びmを 別 不 明 の 症 例 に つ い て は 解 析 対 象 か ら 除 外 し, categoryがordered 年 齢 は ア ン ケ ー ト記 入 日時 点 の 年 齢 と し,ア 連 性 の 有 無 に 関 し て は,Spearman相 ン categoryで ケ ー ト記 入 日 の な い も の は 内 視 鏡 施 行 日 時 点 の 年 の 検 定 を 用 い た.有 齢 と し た. 関 に つ い て は, r が0.2以 相 関 関 連 性 の 解 析 に つ い て は,n m分 し て 集 計 さ れ る も の の う ち,縦 chotomous)の 検 定 を 用 い,n m(m>2) 分 割 表 に お い て,mを categoryで 横 と も に2値(di- r 0.4を あ るデー タの 関 関 係 数 とそ 意 水 準 は 両 側5%と し た.相 下 を 相 関 な し,0.2< 弱 い 相 関 あ り,0.4< r 1を 相 関 あ り と し た. デ ー タか ら構 成 さ れ るデ ー タ の 関 連 性 の 有 無 はx2乗 dered 割 表 と 構成 す る 構 成 す るcategoryがor- あ るデ ー タの 関 連 性 の 有 無 に つ い て の 検 定 に はU検 定 を 用 い,n(n>2) m Gastroenterological Ⅲ結 1.患 果 者 背景 解 析 対 象 例2,595例 は56.4±16.0歳 Endoscopy の平均 年 齢 お よび標 準偏 差 で あ り,男 女 比 は53対47で あ っ
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11 4. Lundell LR, Dent J, Bennett JR et al. Endoscopic assessment of oesophagitis : clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification. Gut 1999; 45 : Furukawa N, Iwakiri R, Koyama T, et al. Proportion of ref lux esophagitis in 6010 Japanese adults : prospective evaluation by endoscopy. J Gastroenterol 1999 ; 34 : Amano K, Adachi K, Katsube et al. Role of hiatus hernia and gastric mucosal atrophy in the development of ref lux esophagitis in the elderly. J Gastroenterol Hepatol 2001 :16 : Manes G, Pieramico O, Uomo G et al. Relationship of sliding hiatus hernia to gastroesophageal reflux disease : a possible role for Helicobacter pylori infection? Dig Dis Sci 2003 : 48 : Loffeld RJ, van der Putten AB. Newly developing hiatus hernia : a survey in patients undergoing upper gastrointestinal endoscopy. J Gastroenterol Hepatol 2002 :17 : Kang JY, Ho KY. Different prevalences of reflux oesophagitis and hiatus hernia among dyspeptic patients in England and Singapore. Eur J Gastroenterol Hepatol 1999 :11: Burkitt DP, Clements JL Jr, Eaton SB. Prevalence of diverticular disease, hiatus hernia, and pelvic phleboliths in black and white Americans. Lancet 1985 : 2 : Carre IJ, Johnston BT, Thomas PS, et al. Familial hiatal hernia in a large five generation family confirming true autosomal dominant inheritance. Gut 1999 ; 45 : GERDŒ ï: GERDGUIDELINE WORKSHOP REPORT, Vela MF, Camacho-Lobato L, Srinivasan R, et al. Simultaneous intraesophageal inpedance and ph measurement of acid and nonacid gastroesophageal reflux : effect of Omeprazole. Gastroenterology 2001 ; 120 : Palmer ED. The hiatus hernia-esophagitis-esophageal stricture complex. Twenty-year prospective study. Am J Med 1968 ; 44 : Savary M. Aspect endoscopique de la portion gastrique intrathioracique dons la gernie hiet al. e. Pract Otorhinolaryngol (Basel) 1966 ; 28 : Petersen H, Johannessen T, Sandvik AK et al. Relationship between endoscopic hiatus hernia and gastroesophageal reflux symptoms. Scand J Gastroenterol 1991 ; 26 : Fujishiro H, Adachi K, Kawamura A et al. Influence of Helicobacter pylori infection on the prevalence of reflux esophagitis in Japanese patients. J Gastroenterol Hepatol 2001 :16 : Jones MP, Sloan SS, Rabine JC, et al. Hiatal hernia size is the dominant determinant of esophagitis presence and severity in gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol 2001 ; 96 : Mittal RK, Balaban DH. The esophagogastric junction. N Engl J Med 1997 ; 336 : Patti MG, Goldberg HI, Arcerito M et al. Hietal hernia size affects lower esophageal sphincter function, esophageal acid exposure, and the degree of mucosal injury. Am J Surg 1996 ; 171 : Kawamura O, Sekiguchi T, Kusano M et al. Endoscopic ultrasonographic abnormalities and lower esophageal sphincter function in ref lux esophagitis. Dig Dis Sci 1995 ; 40 : Kahrilas PJ. The role of hiatus hernia in GERD. Yale J Biol Med 1999 ; 72 : Ortega JA. New criterion in the esophagoscopic diagnosis of sliding type hiatal hernia. Am J Gastroenterology 1972 ; 57 : Stein GN, Finkelstein A. Hiatal hernia. Roentgen incidence and diagnosis. Am J Dig Dis 1960 ; 5 : Lerche W. The Esophagus and pharynx in Action. CCT Hill LD, Kozarek RA. Kraemer SJM et al. The gastroesophageal flap valve : in vitro and in vivo observations. Gastrointest Endosc 1996 ; 44 : Fujiwara Y, Higuchi K, Shiba M, et al. Association between gastroesophageal flap valve, reflux esophagitis, Barrett's epithelium, and atrophic gastritis assessed by endoscopy in Japanese patients. J Gastroenterol 2003 ; 38 : Kusano M. What is the difference between GEFV and HH? J Gastroenterol 2003 ; 36 :
12 THE PREVALENCE OF HIATUS HERNIA IN THE JAPANESE Motoyasu KUSANO, Teruo KOUZU, Tatsuyuki KAWANO AND Syuichi OHARA * Department of Endoscopy and Endoscopic Surgery, Gunma University Hospital, Maebashi, Japan. ** Department of Endoscopic Diagnostics and Therapeutics, Chiba University School of Medicine, Chiba, Japan. *** Department of Surgery, Tokyo Medical and Dental University, Tokyo, Japan. **** The Health Administration Center, Tohoku University ; Department of Gastroenterology, Tohoku University Hospital, Sendai, Japan. We conducted a nation wide epidemiological study to investigate the prevalence of hiatus hernia and correlation with gastroesophageal reflux disease. Hiatus hernia was observed in 1,263 (49.3%) of 2,560 patients on the Makuuchi classfication. The prevalence was significantly higher in females than in males. There was a significant correlation between the severity of hiatus hernia and ref lux esophagitis but no correlation with age and heartburn frequency. A significant correlation was shown between the Makuuchi classification (four stages) and the classification of J-turned observation in the cardiac region (three stages). However the latter showed a slightly lower correlation coefficient with reflux esophagitis. Further researches will be needed to elucidate the developmental mechanism of hiatus hernia and to establish the diagnostic criteria. The results of this first nation-wide survey provide useful evidence of the epidemiology of GERD in Japan, and should help facilitate a better understanding of the differences in the pathophysiology of GERD between countries. Gastroenterological Endoscopy
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χ χ χ χ χ χ χ χ β The Health Administration Center, Tohoku University ; Department of Gastroenterology, Tohoku University Hospital Department of Endoscopic Diagnostics and Therapeutics, Chiba University
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- 1 - 省 百 七 旅 客 部 改 省 令 平 成 省 令 伴 並 平 成 省 令 並 ま づ 並 令 づ く 領 平 成 月 大 臣 前 田 武 志 づ く 領 語 お 使 語 監 督 針 平 成 省 千 百 お 使 語 - 2 - 務 名 簿 款 寄 附 為 登 記 証 明 組 織 図 保 制 証 機 器 機 器 設 設 備 記 載 決 算 報 足 経 的 礎 証 績 分 証 程 七 イ 概
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