784 吉 表1 図1 副 鼻 腔 単 純CT軸 位 断画 像 田 正, 他3名 当 院 で 経 験 した3症 例 耳鼻 臨床
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- なつき えいさか
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1 Three Cases of Sphenoid Sinus Mycosis Tadashi Yoshida, Koshiro Nakamura, Taisuke Kobayashi and Yuichi Tomidokoro (Ehime Central Prefectural Hospital) Mycosis in the paranasal sinus is commonly found in the maxillary sinus, but rarely in the sphenoid sinus. In this paper, three cases of sphenoid sinus mycosis are reported and the clinical feature are compared with the 25 other cases reported in Japan since Our three patients had complained of headache and eye pain, which were thought to be characteristic symptoms in the 25 previous cases. One of the three patients had onset with a background of rheumatoid arthritis and needed steroid medication, but the other two patients had no improvement with medication for sinusitis. By CT scanning and MRI, a localized sphenoid sinus lesion was detected as a characteristic findings for paranasal sinus mycosis, showing irregular mosaic contras on CT scanning and low intensity signal on Ti and T2 MRI imaging. The definite diagnosis was made by means of histological examination for a block age in the affected sinus cavity. Endoscopic sphenoidectomy was performed through the parsnaslis of the anterior wall of sphenoid sinus and was usefull for total removal of the lesion. Key words:sphenoid sinus, mycosis, endoscopic sphenoidectomy
2 784 吉 表1 図1 副 鼻 腔 単 純CT軸 位 断画 像 田 正, 他3名 当 院 で 経 験 した3症 例 耳鼻 臨床
3 耳鼻臨床 蝶 形骨 洞 真 菌 症 図2 MRI画 3で は術 前CT所 785 像 見 か ら真 菌 症 は考 え られ ず, 粘 膜 病 変 ま た, Ferreiroら4)の 報 告 で は約17%と 若 干 本 邦 よ り割 が疑 われ 内視 鏡 下 蝶 形 骨 洞 開放 術 を施 行 した と ころ, 真 合 が高 い が, いず れ に して も蝶 形 骨 洞 真 菌 症 は比 較 的 ま 菌 塊 と判 明 した例 で あ る. 3例 れ な疾 患 で あ る. 本 邦 に お け る1968年 とも蝶 形 骨 洞 自然 口 を拡 大 して洞 を 開放 した が, 症 例1と3で は 自然 口へ の ア プ ロー チ を 容 易 にす るた め鼻 中隔矯 正 術 も施 行 した. 蝶 形 骨 洞 開 口 部 は 症例1で 炎 症 性 に閉 塞 して い た が, ほ か の 2例 で は 開 存 して い た(図3a, 4a, 5a). 洞 内 には乾 酪 化 物 質 や 黒 褐 色 の 真 菌 塊 が 認 め られ た た め(図3b, 5b), 4b, これ らを病 理組 織検 査 した と ころ 全例 アス ペ ル ギ まで 例 を含 め て28例 にす ぎな か った(表2)5) 22). 2) 臨 床 像 につ い て これ ら28例 の報 告 例 にお い て は, ほ か の 副鼻 腔 真 菌 症 と同 様, 中高 年 の 女 性 に好発 す る 傾 向 が認 め られ た. ま た, 確 認 され た 菌種 は ア スペ ル ギ ル ス が26例(92.9%) 洞 粘 膜 が 正 常 と思 わ れ た で あ り, カ ン ジ ダ, ム コー ル が そ れ ぞ れ1例 ず つ で あ っ は 菌 塊 を 摘 出 した だ けで 治 癒 した が, 術 前 た こ と よ り, 真 菌 症 の 大 部 分 は ア スペ ル ギ ル ス に よる も ル ス 菌 糸 が確 認 で きた(図6). 症 例2と3で か ら2002年 の蝶 形 骨 洞 真菌 症 報 告 例 は, 今 回渉 猟 し え た 限 り, 自験 ス テ ロイ ドを服 用 して い た 症 例1で は洞 底 部 に 白色 の 分 泌 物 貯 留 を認 め た た め, 抗 真 菌 剤 を3ヵ 月 間 内服 投 与 し 治 癒 で きた(図3c, 4c, の で あ る. 上 顎 洞 真 菌 症 で は 頬部 腫脹 疼 痛 とい う頬部 症 状, 次 い で 鼻 閉, 鼻 漏(時 に血 性)が 多 い と され て い る3)が, 蝶 形 骨 洞 真 菌 症 で は 自覚 症 状 と して 頭 痛 や 眼 窩 5c). 部 痛 な ど の疼 痛 の 頻 度 が 多 い の が 特 徴 的 で あ る. しか し, 考 察 鼻 漏, 後 鼻 漏 な どの鼻 症 状 を訴 え る こ と もあ るた め, 治 1) 頻 度 につ い て 療 上 注 意 が必 要 とな る. 佐 伯 ら3)の 副 鼻 腔 真 菌 症 の統 計 的観 察 に よる と, 蝶 形 骨 洞 真 菌 症 は143例 中11例(7.7%)で あ った とい う. 3) 成 因 につ い て 発 症 の要 因 と して易 感 染 性 や 免 疫 能 低 下 を生 じ る よ う
4 786 吉 図3 症例1の 内視 鏡 所 見 図4 症 例2の 内 視 鏡 所 見 田 正, 他3名 耳鼻臨床
5 耳鼻 臨床 蝶 形 骨 洞 真 菌症 図5 症 例3の 787 内視 鏡 所 見 学 療 法 施 行, 関 節 リ ウマ チ で免 疫抑 制 剤 投 与 して い た例 で あ っ た こ と よ り発 症 だ け で な く侵 襲 要 因 と して も免 疫 能 が 関 与 して い る と考 え られ る. しか し, 既 往 に特 別 な 要 因 が な い もの も多 く認 め られ る こ と よ り, 局 所 要 因 も 重 要 と思 わ れ る. 東 松 ら20)は 全 身状 態 よ りも む しろ副 鼻 腔 粘 膜上 皮 の 線 毛 運 動 障 害, 菌 塊や 粘膜 腫 脹 に よる排 泄 障 害 な どの局 所 的 条 件 が 重 要 で あ る と述 べ, ま た 椿 ら9) も蝶 形骨 洞 嚢 胞術 後 に発 生 した 真菌 症 の経 験 か ら病 的 粘 膜 が 真 菌 症 発 症 の 可能 性 を 増加 させ る の で は な い か と述 べ て い る. よ って 何 らか の 炎 症 が 先 行 して洞 粘 膜 の粘 液 線 毛 運 動 低 下, 排 泄 障 害 を 起 こ し真 菌 症 が発 症 しやす く 図6 症 例1の 病 理 組 織 像(HE染 色, 200倍) 多 数 の ア ス ペ ル ギ ル ス 菌 糸 が 認 め られ る. な るの で は な い か と思 わ れ る. 4) 画 像 診 断 の重 要 性 につ い て 副 鼻 腔 真 菌 症 の 診 断 に はCT, CT上 MRIが 有 用 で あ る23). は 真 菌 塊 を疑 わ せ る高 吸 収 域 と低 吸収 域 の混 在 す な 基 礎 疾 患 が 挙 げ られ るが, これ ら28例 中 で は糖 尿 病3 るモ ザ イ ク 像 を呈 す る こ とが 多 く, と き に骨 壁 の肥 厚, 例, 関 節 リウマ チ3例, 菲 薄 化 や 骨 破 壊 像 をみ る こ と もあ る. 28例 中CTを 急 性 リンパ 性 白血 病 と 胃癌 が そ れ ぞ れ1例 ず つ 認 め られ た. ま た, 28例 中原 因 死 は3例 した の は22例 で あ りそ の うち半 数 の11例 あ り, そ れ らは重 篤 な糖 尿 病, 急 性 リンパ 性 白血 病 で 化 を認 め, 骨 破 壊 像 は5例 に認 め られ た. MRIに 施行 にモ ザ イ ク 像 おいては
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