Q1. ATLとはどのような病気ですか？

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ほだかはぎにわ
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1 妊婦健診における HTLV-I 抗体検査の実施について富山大学大学院医学薬学研究部産科婦人科学教室教授齋藤滋 1

2 なぜ全国で妊婦の HTLV-I 抗体検査が行われるようになったか 1. HTLV-I キャリアが全国に拡散しもはや九州沖縄だけのウイルスではなくなった 2. ATL 患者は増加しており (20 年前 700 人現在 1100 人 / 年 ) キャリアもさほど減尐していない (20 年前 120 万人現在 108 万人 ) 3. HTLV-I キャリア減尐と ATL HAM 撲滅のためには母乳を介した母子感染対策が最も効率的 2

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5 最近の HTLV-I に対する政策の変化 1. 全国で HTLV-I 母子感染予防対策が行われること平成 22 年度から 2. キャリアに対しての説明や正しい知識を医療関係者に教育する必要性平成 22 年度に各地で研修会が予定されている [ マニュアルの作成拠点病院の設置 ] 厚労特別研究 3. HTLV-I キャリアが不当な差別をされないための社会的啓発活動 4. キャリアからの ATL HAM の発症予防法の開発 [ ワクチンや薬剤の開発 ] 厚労研究の増額 ( 平成 23 年度 ) 5. ATL や HAM を発症した症例に対する治療法の開発と治療費の補助 5

6 Q1 ATL とはどのような病気ですか? 成人 T 細胞白血病 (Adult T-cell leukemia) の略で白血病の一種です 1980 年に ATL が HTLV-I により引き起こされていることが明らかになりました ATL の主な症状は全身のリンパ節腫脹肝脾腫大皮疹全身倦怠感意識障害など多彩な症状がみられますまた血液中に異常なリンパ球が増加するため免疫機能が著しく低下し重症肺炎などの重篤な感染症となることもあります予後は極めて不良です ( 生存期間中央値 : 急性型 6 ヵ月リンパ腫型 10 ヵ月慢性型 10 ヵ月くすぶり型 3 年以上 ) 発症年齢中央値 58 歳 (30 歳未満の発症はまれ ) 日本に ATL が多く本邦での予防対策治療法の開発は世界的に注目されています ATL のほとんどの症例は母子感染例です 6

7 急性型 ATL にみられる異常リンパ球 7

8 Q2 HAM とはどのような病気ですか? HTLV-I 関連脊髄症 (HTLV-I associated myelopathy) は HTLV-I に感染したリンパ球が脊髄の一部 ( 胸髄 ) に炎症を起こし脊髄の神経細胞を傷害するため両足麻痺膀胱直腸障害を引き起こし徐々に進行する難治性の疾患です手足のジンジン感灼熱感を訴えることもあります HAM は母子感染例のみならず輸血感染や夫婦間感染例でも発症します 8

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13 表 1.HTLV-I 母子感染に対する知見の推移重松班研究班発足前の情報考え方 HTLV-I の母子感染率は母乳中止の介入をせずに放置した場合 80% 以上母子感染経路は母乳が主で他の経路はあってもまれ母乳は初乳から 1 滴も与えてはいけない感染の機会となる水平感染は輸血の他は夫婦間感染 ( 男女 ) 感染者 ( キャリア ) の ATL 発病率は 40 歳以上で 1 年間当り 1,000~2,000 人に一人重松班 ( 平成 2 年度 ) の知見 15%~25% にとどまる経母乳が 90% で主だが子宮内感染も 10% 程度ありうる母体からの抗体のある生後 3~6 月までは母乳を与えても感染のリスクは低い夫婦間感染は確実にあるが (40%) 対策はとりにくいその後新しいデータは入手できていない 13

14 表 1.HTLV-I 母子感染に対する知見の推移重松班研究班発足前の情報考え方対策を講ぜずに放置すれば寿命の延長に伴い ATL 患者は増加するであろう HTLV-I キャリアは九州沖縄地区に集中重松班 ( 平成 2 年度 ) の知見乳児栄養法の趨勢の変化により放置しても感染者は自然に減尐し将来消滅するだろうとシュミレーションもある本邦の HTLV-I キャリアは 120 万人と推定悲惨な ATL 防止のためには妊婦を泣かせてもキャリアには告知し母乳をやめさせるべきだろう B 型肝炎なみに全国的検査対策が必要であろう告知による妊婦の精神的負担大きい例あり家族崩壊例もキャリア率の高い地域以外では対策不要であろう新しい差別の材料とならないために細心の注意が必要全国的一律の検査や対策は必要ない 14

15 図 1.HTLV-I 母子感染に関する国内論文総説等の年代別推移 15

16 平成 2 年度の HTLV-I に対する考え方 1. HTLV-I キャリアの多い九州沖縄地区のみで母子感染予防対策を行えば十分な成果があがるであろう全国で行うと混乱が生じまたキャリアも尐ないため有益ではない 2. 自然に HTLV-I キャリアは減尐するであろう 3. ATL も減尐するであろう 4. ATL は発病率も 5% と低く九州沖縄以外ではまれな病気 16

17 HTLV-I キャリアはどのくらいいるのですか? [2008 年に再調査 ] 本当に減尐しているのですか? 現在日本で約 108 万人世界では推定 3000 万人以上のキャリアがいるとされています HTLV-I キャリアは九州沖縄地方に多かったのですが人の移動により全国に拡散しています直ちに全国的な対策をとる必要がある! 20 年前より ATL 患者は増加している!( 人 ) HTLV-I キャリア数もわずかに減尐したのみ! 17

18 表 2.HTLV-I キャリア推定数 ( 献血者からの陽性率から推定 ) 地域キャリア数平成 2 年 (1990) 平成年 ( ) キャリア地域別 (%) キャリア数キャリア地域別 (%) 北海道東北 108, , 関東 ( 東京 ) 128, , 北陸東海 82, , 近畿 202, , 中国四国 65, , 九州沖縄 607, , 全国 1,193, ,078, 平成 2 年度厚生省成人 T 細胞白血病 (ATL) の母子感染防止に関する研究 ( 重松班 ) 平成 20 年度厚労省研究本邦における HTLV-I 感染及び関連疾患の実態調査と総合対策 ( 山口班 ) のデータを一部改変 18

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20 従来の HTLV-I 母子感染対策を大きく見直す時期に来ている厚生労働科学特別研究事業 HTLV-Iの母子感染予防に関する研究班研究代表者齋藤滋研究協力者増崎英明, 森内浩幸, 吉永光裕, 神奈木真理, 嶽崎俊郎, 大場隆, 松田秀雄, 久保隆彦, 山口一成, 三浦清徳, 長田郁夫, 前田明彦, 杉浦時雄, 稲葉憲之, 大島教子, 林田志峯, 岩田欧介 20

21 表 1.HTLV-I 母子感染に対する知見の推移重松班 ( 平成 2 年度 ) の知見 15%~25% にとどまる 2009 年の知見 4 ヶ月以上の長期母乳哺育では 15%~20% の感染率経母乳が 90% で主だが子宮内感染も 10% 程度ありうる母体からの抗体のある生後 3~6 月までは母乳を与えても感染のリスクは低い母子感染経路は母乳感染が主ただし人工乳もしくは凍結母乳栄養でも 3~4% の感染が生じる 3 ヶ月までの母乳栄養では母子感染率が低い可能性がある夫婦間感染は確実にあるが (40%) 対策はとりにくい夫婦間感染 ( 性感染 ) はあるが科学的に実態をより明らかにする必要があるその後新しいデータは入手できていない HTLV-I ウイルスコピー数が高いキャリアから ATL や HAM の発症がみられる ATL 生涯発症率は男性で 4~7% 女性で 2% 21

22 表 1.HTLV-I 母子感染に対する知見の推移重松班 ( 平成 2 年度 ) の知見乳児栄養法の趨勢の変化により放置しても感染者は自然に減尐し将来消滅するだろうとシュミレーションもある本邦の HTLV-I キャリアは 120 万人と推定 2009 年の知見 ATL 患者数はキャリアの寿命が延びたため増加 ( 毎年 1,000 人以上 ) 本邦の HTLV-I キャリアは 108 万人と推定されさほど減尐していない HTLV-I キャリアが九州沖縄から大都市圏への分布の拡散 ( キャリアの全国化 ) 告知による妊婦の精神的負担大きい例あり家族崩壊例もキャリア率の高い地域以外では対策不要であろう患者のみならず医療関係者用のパンフレットを用意し十分に配慮して告知している母乳を中止するのは本人の意志を尊重 ( 一律に母乳哺育を中止することを強制してはならない ) 新しい差別の材料とならないために細心の注意が必要全国的一律の検査や対策は必要ない先進国唯一の HTLV-I 浸淫国である我が国が取り組むべき問題キャリアが全国に拡散しているため全国的な検査や対策が必要な時期にきている 22

23 HTLV-I の感染様式母子感染母乳を介して母から子供への感染母乳中には HTLV-I に感染した CD4+ T 細胞が存在します胎内 ( 子宮内 ) 感染や産道感染は尐ない HIV のように帝王切開で母子感染が減尐するというデータはない夫婦間感染性行為による感染 ( 多くは男性から女性 ) しかし HTLV-I キャリアの年齢別分布をみてみると男性も女性も思春期以降増加しているので女性から男性の感染もあるのかもしれない輸血感染 1986 年より HTLV-I のスクリーニング検査が行われているため輸血によるリスクは皆無となっているそれ以外の感染は極めてまれで握手やキストイレやお風呂プール等で感染することはありません 23

24 HTLV-I 感染様式 CD4 + T 細胞ウイルス粒子は血中に存在しない新鮮凍結血漿で輸血感染はない Cell-to-cell infection HTLV-I CD4 + T 細胞 CD4 + T 細胞新鮮血や濃厚赤血球に含まれるリンパ球により輸血感染する 24

25 HTLV-I 感染様式 Ⅱ. 母乳感染 14 ヶ月以上の長期母乳長期間感染細胞に曝される ( 感染細胞率 X 母乳哺育期間がリスク ) おそらく腸管で吸収されて新生児に感染が生じる 23 ヶ月以内の短期母乳感染 T 細胞の曝露期間の短縮母体から移行した感染中和抗体が存在感染防止 3 凍結母乳感染細胞が死滅死んだT 細胞からは感染しない死滅細胞感染防止 CD4 + T 細胞 CD4 + T 細胞 HTLV-I 感染しない 25

26 HTLV-I 母子感染率 1990 年母乳哺育 103/788 (13.1%) 人工哺育 36/953 (3.8%) 1990 年以降母乳哺育 4ヵ月以上 93/525 (17.7%) 3ヵ月以下 3/162 (1.9%) 人工哺育 51/1553 (3.3%) 凍結母乳 2/64 (3.1%) 26

27 Q 母乳による児への感染を防ぐためにはどのような方法がありますか? 方法メリットデメリット完全人工栄養最も確実に母子感染を予防する (18% 3%) 3 ヵ月までの短期母乳直接哺乳も可能母子間愛情形成に役立つ完全には母子感染を予防できない母子間の母乳哺育を介したスキンシップ愛情形成が行えない新生児乳児期の子供の感染症のリスク (IgA が補供されないため ) ミルク代 ( 費用 ) 症例数が尐なく十分には安全性が確立していない途中で母乳哺育を止められずズルズル長期母乳になる可能性あり凍結解凍母乳栄養的には母乳と同じ手間がかかる症例数が尐なく十分には安全性が確立していない 27

28 第 2 部 HTLV-1 抗体スクリーニングの実際 28

29 HTLV-1 抗体検査の目的 1.HTLV-Ⅰ 抗体検査の目的現在の医学ではキャリアから HTLV-Ⅰ を追い出すことは残念ながらできませんしたがって ATL を予防するためには母子感染によるキャリアを作らないことが大切になります HTLV-Ⅰ 抗体検査を行うことによって妊婦がキャリアかどうかがわかりますキャリアでなければ安心して母乳保育を行うことができますもしキャリアであった場合妊婦自身がキャリアであることで悩むかもしれませんが子どもにうつす危険性を減らすチャンスを得ることができます ATL のほぼすべての例は母子感染例によるものです母子感染を予防することで ATL は撲滅できます 29

30 A. 妊婦の抗体スクリーングの進め方 1) 検査を行う前にパンフレットを手渡すことも理解を深めるのに有効である 2) 妊娠初期 (10 週頃 )~ 妊娠 30 週までのいずれの時期に検査しても良い妊娠初期だと流産の可能性があることつわり等で精神的にも落ち込んでいることもあり妊娠中期の方が良いかもしれない妊娠 30 週を超えると一次検査二次検査で結果が出るのが 34 週以降となるため説明ならびに栄養法の選択に十分な時間を取れなくなるまた外来で乳房管理も行っており陽性の場合ショックが大きくなる 3) 一次スクリーニングで陽性となった場合精密検査が必要ですと説明し必ず確認試験 (WB 法 ) を行ってから結果を説明する 30

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33 CQ 003 妊娠初期の血液検査項目は? ( 産婦人科診療ガイドライン改変 ) Answer 1. 以下の項目を行う ABO 式血液型 (A) Rh 式血液型 (A) 間接クームス試験 ( 不規則抗体スクリーニング )(A) 血算 (A) HBs 抗原 (A) HCV 抗体 (A) 風疹抗体 (HI)(A) 梅毒スクリーニング (A) HIV スクリーニング (B) 血糖検査 (B) HTLV-I 抗体 ( A 中期以降でも可 ) トキソプラズマ抗体 (C) A: 実施すること等が強く勧められる B: 実施すること等が勧められる C: 実施すること等が考慮される 33

34 推奨レベル A 推奨レベル A 推奨レベル B 推奨レベル C A 推奨レベル A 推奨レベル A 推奨レベル C 34

35 CQ612: 妊娠中に HTLV-I 抗体陽性が判明した場合は? ( 産婦人科診療ガイドライン新項目 ) Answer 1. スクリーニング検査 ( ゼラチン粒子凝集法や酵素免疫測定法 ) には偽陽性があることを認識する (A) 2. スクリーニング陽性の場合必ず確認検査 ( ウェスタンブロット法 ) を行い確認検査陽性の場合に HTLV-1 キャリアと診断し妊婦に結果を伝える (A) 3. HTLV-I キャリアの告知は特に慎重に行う (A) 4. 妊婦本人の希望に基づき家族への説明可否を判断する (B) 5. HTLV-1 キャリアの場合経母乳母子感染予防の観点から以下の栄養方法を選択肢として呈示する (B) 1) 人工栄養 2) 凍結母乳栄養 3) 3 ヶ月以内の母乳栄養 35

36 一次検査には偽陽性が一定の比率で出現する [ 感染が比較的多い地方 ] [ 感染が尐ない地方 ] 偽陽性率 0.5% 真の陽性率 5.0% 鹿児島県陽性 88.3% 陰性 10.0% 判定保留 1.7% 長崎県陽性 85.4% 陰性 14.6% 偽陽性 0.5% 真の陽性率 0.1% 東京都陽性 25% 陰性 55.6% 判定保留 19.4% HTLV-I キャリアでない人にキャリアであると説明することは避けなければならない 36

37 図 2 HTLV-I スクリーニングの進め方妊婦スクリーニング ( 妊娠 30 週頃まで ) ( 血清検査 :CLEIA 法もしくは PA 法 ) * [ 公費 ] 陰性陽性報告結果を説明 HTLV-I キャリアと確定せず精密検査が必要と説明し Western blot 法を行なう ( 判定保留があることも説明 ) Western blot 法 [ 保険診療 ] 母乳哺育を勧める陽性として説明判定保留陰性として説明 * ** 最初の妊婦スクリーニングではどちらか一方を行なう哺乳方法については妊婦の判断を尊重する ( 母乳哺育を希望すればその意志を尊重する ) *** 一部にキャリアが含まれる可能性について説明する PCR 法は参考にはなるが絶対的なものではないカウンセリング母乳を介して母子感染が成立することを説明し人工乳か短期母乳哺育 (3ヶ月まで) を勧める * * カウンセリング栄養法の選択については妊婦の自主性を尊重する * * * カウンセリング母乳哺育を勧める [ 自費診療 ] 37

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39 PCR 法による HTLV-I ウイルス DNA の検出 39

40 (HTLV-I 有識者会議で PCR 法を保険収載されるよう依頼 ) 陽性 40

41 陽性凍結解凍母乳 41

42 典型的なキャリア例 1. HTLV-I キャリアであることを知り大きなショックを受ける 2. 母子感染予防法があることを知り子供には感染させたくないと訴える 3. 御主人家族に結果を知らせるべきか悩む 4. 御主人と相談し母乳栄養法につき決定する 5. 自分自身の ATL HAM のことで不安になるこの間カウンセリングが必要なことがある 42

43 Q. HTLV-1 確認検査で陽性となった際の対応は?(Ⅰ) 陽性者については以下の内容につき説明する妊婦が HTLV-I キャリアであることを本人に伝える説明は妊婦本人にまず行ない家族に説明するかは妊婦本人が決める 1) HTLV-I キャリアは日本で推定 108 万人存在し決してまれではないこと 2) ATL( 成人 T 細胞白血病 ) や HAM(HTLV- 関連脊髄症 ) などの病気を発症していないが免疫を司る CD4 陽性 T 細胞にウイルスが感染している人をキャリアと呼ぶこと HTLV-I ウイルスに感染するとウイルスは体の中にとどまり持続感染状態となる 3) キャリアから ATL や HAM などの病気が将来発病する可能性があること ATL の発症率は 40 歳を越えるまではほとんどないが 40 歳をすぎると年間キャリア 1,000 人に 1 人の割合で発症する HAM は 30~50 歳の発症が多く年間キャリア 3 万人に 1 人の割合で発症する 43

44 Q. HTLV-1 確認検査で陽性となった際の対応は?(Ⅱ) 4) HTLV-I 母子感染の予防方法 ( 栄養方法の選択 ) について HTLV-I は主に母乳を介して母子感染をするその他の経路の感染も低頻度だが存在する長期母乳栄養で 15~20% の母子感染が生じる母子感染低減に有効な方法として以下の 3 法が推奨されているなお妊婦が母乳感染のリスクを承知した上で継続した母乳哺育を行なうという選択肢もある 1 人工栄養 ( 母子感染率を約 1/6(3%) に減尐させる ) 2 3 ケ月までの短期母乳栄養 ( 母子感染率を減尐させるとの報告がある ) 参考値として 3 ヶ月以内の母乳栄養で 1.9% 3~6 ヶ月の母乳哺育で約 10% 6 ヶ月以上の母乳哺育で約 20% の母子感染が生じるとの報告がある 3 凍結母乳栄養 ( 母子感染率を減尐させるという報告があるが症例数は尐ない ) 5) 希望があればカウンセリングを受けることができる 6) 出産後の具体的な母親子供への対応について母乳分泌抑制を希望した場合分娩 48 時間以内に薬剤投与を行なう必要があること短期 (3 ヶ月まで ) 母乳栄養を希望した場合具体的な母乳中止時期の目安を説明長期母乳栄養を希望すれば一般の妊婦と同様の指導 44

45 Q. 具体的な母乳感染予防の方法は? 1) 人工栄養 : 最も確実に母子感染が予防でき感染率を約 1/6 に減尐させることができる 2) 3 ヵ月までの短期母乳 : 症例数は十分ではないが人工乳とほぼ同じ感染率まで低下させるという報告がある 3) 凍結解凍母乳 : 母乳を搾乳し家庭用冷蔵庫で凍結後 ( 約 1 日で十分である ) 解凍して温めて哺乳瓶で与える方法症例数は十分ではないが人工乳とほぼ同じ感染率まで低下させるという報告がある 4) 長期母乳哺育 : 十分な説明をした上で長期母乳哺育を選択した場合は妊婦の意思を尊重する決して医療側から一方的に人工栄養を強要してはならないあくまで妊婦ならびに家族の意思を尊重して下さい 45

46 夫への説明 Q: 自分がキャリアであることを夫に相談すべきでしょうか? A: 大変難しい問題ですご夫婦の状況によってかわると思いますが可能であれば相談した方がよいと思います理由として 1)HTLV-Ⅰ は親の意志によって防ぐことが可能な感染症であり子どもの将来を決定するためには 2 人で責任を負う方がよい 2) 夫が検査を受けるかどうかの問題はあるがキャリアである自分を支えてくれる ( ほしい ) のは夫であり夫婦ならば支える義務と責任がある 3) 自分から夫に感染させる危険性がないを回答者の個人的な意見として述べます夫婦で支え合ってすばらしい子育てを楽しんで欲しいと心から願っています 46

47 人工栄養を選択した場合の具体的な母乳の制乳方法分娩後 48 時間以内にドパミン作動薬のカバサール錠 1mg 1 回内服のみパーロデル錠 5mg/ 日あるいはテルロン 1.0mg/ 日を朝夕 2 回 10 日間の内服 ( 経口服用不可の時 EP 剤 ( 卵胞ホルモン黄体ホルモン配合剤 ) のルテスデポー注を筋注 } させることによって母乳分泌を抑制することができる乳首を吸わせることによって再度母乳が出始めることがあるので当分の間 (3 ヶ月くらい ) は乳首を吸わせない方が安全であるそれ以後も母乳が出ているか出ていないかの判断が難しい場合もありますので乳首を吸わせることはあまりすすめられないどうしてもという方もちょっとしゃぶらせる程度で止めるようにする 47

48 短期母乳を選択した場合の具体的な方法短期母乳を選択した場合だいたい 3 ヶ月をめどに人工栄養に切り替えることが母子感染予防の面から望まれる一度出始めた母乳を薬で止めることはほとんどできない母乳の出具合は人によって個人差がありよく母乳の出ている状態で急にミルクに変えることは難しいと思われる仕事をされているお母さん方のように 2 ヶ月くらいから徐々にミルクに切り替えて行く準備が必要である 48

49 家族の HTLV-1 抗体検査について 1) 妊婦以外は HTLV-1 抗体検査の結果が陽性であるメリットは小さく逆に弊害が生じる恐れがある 2) もし事情が許せば夫の協力を求め妊婦を支えていく方がよい場合もあるこのような時夫が検査を希望した場合には上記の注意点を考慮して検査を受けるかどうかを決めてもらう必要があるその他の家族の検査についても同様の注意が必要である検査を行う場合には陽性である可能性を考えて常にカウンセリングを考慮しておく必要がある 49

50 業務上の感染について HTLV-I に関しては輸血母子間男女間の感染経路以外の感染についてはほとんどないと考えられているので業務上の感染予防に特に注意すべき点はない *HTLV-I は洗剤に極めて弱いウイルスでどのような洗剤でも不活化できる * 注射針による事故での HTLV-I 感染は感染細胞を大量に含む特殊な場合以外は極めてまれである 50

51 秘密保持 (1) キャリアに関する情報はすべて厳格に秘密を守る必要があり妊婦 ( 母親 ) のプライバシーの保護には十分注意すること (2) 妊婦の家族に知られると家庭内問題を引き起こす場合があることに注意すること (3) 医療研究妊婦の保健指導目的以外にキャリアのリストをつくらないこと (4) 産婦人科医小児科医保健師助産師は家族の誰と誰が知っているかを把握しておくことが大切である (5) 病院などでは直接の担当者 ( 医師等 ) 以外は ATL の説明をしないようにすること 51

52 Q. HTLV-1 キャリア妊婦の健康管理は? 歳を過ぎてから HTLV-1 キャリアと申し出て内科健診を受けて下さい 2. 足のしびれ不明熱全身倦怠感等があれば早めに来院して下さい 3. 治療法は進歩しており ATL ではミニ移植 CCR4 抗体を用いた新たな治療法が有望です 4. ウイルスコピー数をみる検査が保険収載されるように検討中 HTLV-1 キャリア外来等で相談して下さいウイルスコピー数が尐なければ発病のリスクは極めて低いですウイルスコピー数が多い場合免疫を高める方法 ( 緑茶 L カゼインシロタ株の飲用等 ) が有効とのデータも尐数例だがありますまたワクチンについても研究が開始されています 52

53 生まれた子どもの抗体検査について今までの研究から人工栄養児については生後 2 歳時に検査をすれば HTLV-Ⅰ に感染しているかどうかわかるようになったしかし母乳栄養児 ( 短期母乳を含む ) については不十分なデータしかなく 2 歳児の検査だけで感染の有無を判断できるかどうかは明らかでないので 3 歳まで追跡期間を延長していくことが望ましい 53

54 対応に困った時の相談窓口が必要 1. 現在厚労研究班で HTLV-1 に関する HP を作成中 (3 月末に完成 ) ですのでこれを参考にする 2. 各県に 1 ヶ所相談窓口となる基幹病院を設置することが必要との提案があります 3. 次年度中にカウンセリングの実際につき講習を行う必要があります 4. 全国で 1 ヶ所でも良いのでメール等で相談できる窓口が必要と思われる 5. それまでの間は私が対応します (s30saito@med.u-toyama.ac.jp) 54

55 医療で問題 ( 十分な責任を果たしていない ) とされるケース診療ガイドラインに則った医療が行われず患者に不利益なことがあった場合来年 4 月からの産婦人科診療ガイドラインにおいて妊娠時に行う HTLV-I 検査を推奨レベル A に引き上げた予防措置などの方策があるにもかかわらずそれを怠り重大な結果を招いた場合 HBV HCV 感染で問題となったように HTLV-I でも今後問題となる可能性あり厚労省等からの通達があったのにもかかわらずそれを実行せずに患者に不利益が生じた場合平成 22 年 6 月 8 日に厚労省母子保健課長通知でヒト白血病ウイルス I 型 (HTLV-I) 母子感染に関する情報の提供についてが全国の自治体に通知されている 55

56 全国で妊婦のHTLV-1スクリーニングが正しく行われ HTLV-1 母子感染が減尐しかつキャリアの健康が維持される医学的研究の遂行を望みます 56

2016 年 12 月 7 日放送 HTLV-1 母子感染予防に関する最近の話題富山大学産科婦人科教授齋藤滋はじめにヒト T リンパ向性ウイルスⅠ 型 (Human T-lymphotropic virus type 1) いわゆる HTLV-1 は T リンパ球に感染するレトロウイルスで感染者

2016 年 12 月 7 日放送 HTLV-1 母子感染予防に関する最近の話題富山大学産科婦人科教授齋藤滋はじめにヒト T リンパ向性ウイルスⅠ 型 (Human T-lymphotropic virus type 1) いわゆる HTLV-1 は T リンパ球に感染するレトロウイルスで感染者の一部に成人 T 細胞白血病 (ATL) や神経難病である HTLV-1 関連脊髄症 (HAM) などの