1 システムの概要 1 システムの概要 1-1. システムの特徴と運用 ⑴ オーダシステムとは ( 図 1 ) オーダシステムとは診療の現場で医師や看護師が端末を使って処方や検査などの各種オーダを直接入力するシステムでありその情報は薬局や検査室などの関連部門にリアルタイムに伝送されて料金の

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れれかむら
5 years ago
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1 第 1 部医療機関における医療情報システム 1-2. 病院の諸部門と IT 導入 ⑴ 部門とシステム病院は多くの部門から構成され ( 図 2 ) それぞれの部門に対応するシステムがある ( 図 3 ) 図 3 は電子カルテシステムが導入されている例だがこの場合は診療部門のオーダシステムや看護支援システムとあわせて基幹システムと呼ぶ場合やこれら全体を含めて電子カルテシステムと呼ぶ場合もあるこの周辺には各部門に対応した情報システム ( 部門システム ) があり互いに有機的なつながりを持っているまた医療機関内部にとどまらず他の診療所や健診センター等を結ぶ地域連携システムがある ⑵ 病院の組織の特性とIT 導入病院の組織の特性のひとつとして多種多様な専門職で構成されるという点がある ( 図 4 ) 医療機関が提供しようとする医療サービスに応じた人材の確保と適切なマネジメントが経営上重要となる病院の機能により差はあるものの平均して病院運営経費の50% は人件費で費やされるともいわれており良い人材に効率的効果的かつ安全に働いてもらう環境の確保は医療機関共通の経営課題といえる医療情報システムもこの課題に応えることが期待されている組織の特性からみたIT 導入のポイント病院が情報システムの導入や更新を検討する場合たとえば情報システム検討委員会とかシステム機能評価委員会といった組織が設置されるケースが多い委員には副院長診療部長看護部長等に加え事務部門やコメディカルさらにはITに詳しい医師や技師が加わるのが一般的であるこのような委員会では ITに詳しいスタッフがキーパーソン的な役割を果たすこともあるが委員会の見方考え方と実際にシステムを利用する現場スタッフの見方考え方では差異が生じるケースがあることを十分考慮する必要がある対象とするシステムによって差はあるが診療現場では 1 医師の発言力は強いものである一方 2かかわる人数の点で看護師が非常に多いという状況が委員会と現場の差異の例としてあげられる ( 図 4 ) したがってこの点を十分念頭に置いて病院の総意が正確に反映されるよう情報システムの導入作業を進めていく必要があるコメディカル医療従事者のうち医師歯科医師以外の者を指して使われる 1 病院とは 12 13

2 1 システムの概要 1 システムの概要 1-1. システムの特徴と運用 ⑴ オーダシステムとは ( 図 1 ) オーダシステムとは診療の現場で医師や看護師が端末を使って処方や検査などの各種オーダを直接入力するシステムでありその情報は薬局や検査室などの関連部門にリアルタイムに伝送されて料金の計算にも反映されるシステムである各種オーダとは医師等が伝票で書いていた処方せんや検査の依頼伝票がコンピュータ上で入力されることでシステム上ではオーダとよんでおり処方オーダや検査オーダなどがある全体の流れとしては診察室や病棟で入力した検査などの指示が各部門に転送され結果のデータが戻って来るたとえば検査結果が診察室や病棟に届き各現場で見ることができるまた各検査部門で実施入力した結果が会計部門にも転送されて料金が計算される紙伝票による運用と比較して指示がすべてコンピュータ上で伝わり処理時間転送時間が短縮される 1 各種オーダは発生源で入力 ( 現場で医師が入力あるいは看護師が代行で入力する ) 2 入力されたオーダに従って各部門の業務が可能 3 各部門の実施確認によりそのデータで医事会計が可能 ⑵ オーダシステムの対象業務 ( 図 2 ) 発生源である医師からの指示はサーバを通って医事会計システム検査食事放射線薬局その他の部門に伝送され各部門の業務が行われる外来では患者の選択患者に対しての各種オーダ次の診察の予約を入力する病棟ステーションではそれらに加えて入院病棟入院後の病棟や診療科目の移動外出外泊が加わりまた一般食や治療食のオーダもある外来入院とも各種情報検索ではオーダ内容の履歴検査薬の処方検査の結果などが参照できるそれぞれ患者の情報は基本的には外来入院で共有され保存されるしたがって各種情報検索は退院後に通院しているときにも参照することができる各オーダは発行時に入力された内容のチェックが行われ誤りがあった場合には即時に入力者に修正指示を促すメッセージが表示される各部門には従来の紙伝票の代わりに電子伝票が送付され送付された伝票内容に従い即座に各部門業務が開始できる各部門に転送されたオーダ依頼情報を基に各部門が業務を行いその結果を入力することによって医事会計で料金計算がされるオーダ種別によってはオーダ入力即会計処理の場合もある ( 外来処方等 ) 発生源の例外医事会計部門では初診時に患者に ID 番号を付けて管理する ( 患者登録 ) 一般的にはここで登録されたものがオーダシステムに転送されるためこの患者情報については医事会計部門が発生源になるオーダのチェックたとえば入力項目が足りない処方の指示なのに用法が未記入など必須の情報に関するもののほか入力した薬品の用量や相互作用など診療医療安全に関するチェックも行われる会計タイミング伝票の発行時や受付時など病院の運用に合わせて会計が発生するタイミングは調整を行う 78 79

3 1 医療におけるセキュリティとは 1-1. セキュリティの概念セキュリティとは保護すべき資産を脅威から守ることであるしたがって医療におけるセキュリティを考えるときまずポイントとなるのは ⑴ 保護すべき資産にはどのようなものがあるのか ⑵ どのような脅威から守るのか ⑶ 何が起こりうるのか ⑷ どうやって守るのかの 4 点である ⑴ 保護すべき資産にはどのようなものがあるのかここでいう資産は情報資産のこととする医療機関において保護すべき情報資産には次のようなものが考えられる患者情報や診療情報などの電子化された情報やデータそれを格納する記憶媒体 (CD -ROM フロッピーなど ) と通信設備 ( ネットワーク電話通信回線など ) ハードウェア ( コンピュータプリンタなど ) やソフトウェア ( 業務アプリケーションシステムプログラムなど ) という情報システムの構成要素そのものそして電子化された情報以外にも紙カルテ依頼伝票紹介状などの紙の情報 ⑵ どのような脅威から守るのか脅威とは資産や組織に損失や損害をもたらす不測の事態の潜在的な要因のことであり以下のように分類されるデータ入力誤り運用誤り誤接続その他また脅威は次のような不利益をもたらす 1 機密性の欠如 ( プライバシーの侵害や金銭的損失 ) 2 完全性の欠如 ( 医療過誤や信頼性の低下 ) 3 可用性の欠如 ( 業務の混乱や金銭的損失 ) 4 責任追及の欠如 ( 信頼性の低下 ) 脅威偶発的脅威意図的脅威環境的脅威過失故障故意災害 H/S 障害 S/W 障害回線障害その他情報の盗用改ざんなりすまし不法侵入ウィルスサイバーテロ物理的破壊その他地震火災水害その他医療機関向け ISMS ユーザーズガイド (JIS Q 27001:2006(ISO/IEC270001:2005) 対応 ) より引用そのほか業務サービスそのもの病院の職員病院の評判やイメージなどは医療機関にとって重要なものではあるがここでは対象から外す 5 確実性の欠如 ( システム価値の喪失 ) これらはシステムや組織のぜい弱性をついて起こるぜい弱性とは環境に依存して脅威を引き起こす原因になるものである ⑶ 何が起こりうるのかリスクとはある脅威が資産のぜい弱性を利用して損失または損害を与える可能性 ( 危惧 ) のことである図 1 の例で考えてみると組織の管理者が起きてほしくないと思っていることは重要なシステム情報消失という事態であるこの例ではここに至る 2 つの道筋を示している 1 つは情報を格納しているディスクが壊れるということもう 1 つは情報システム自体が建物ごと燃えてなくなってしまうということであるディスクは本来壊れうるというぜい弱性をもっており何らかの要因によるディスククラッシュという事故が実際に起こりうる同様に情報システムを設置している施設も焼失しうるというぜい弱性がありたとえば火災により施設ごと失われてしまうこのように脅威がぜい弱性をつくことでリスクが現実のものとなる ⑷ どうやって守るのかそこで起きてほしくない事態に対して何らかの対策を講じる必要があるこのためにはこれまでに説明した資産価値脅威ぜい弱性とリスクの間に成立する次のような関係を考えると理解しやすい資産価値の大きさ脅威の大きさぜい弱性の大きさ = リスクの大きさたとえば資産価値脅威ぜい弱性の大きさを 1 ~ 3 の数値で示した場合リスクの大きさは = 1 から =27 までとなるこの関係によればぜい弱性が存在しても脅威がなければリスクはない脅威とぜい弱性が存在しても資産の価値が小さいとリスクは小さいというようなことがわかるだろう図 1 の例で示した対策は 1 つには壊れうるディスクをディスククラッシュという脅威があることもう 1 つには天災等によ 1 医療におけるセキュリティとは

4 3 地域医療連携情報システムにおける標準規格 3-1. 標準規格の実装への取り組み地域医療連携情報システムにおいて標準規格の実装は必要不可欠なものであるがそのことについて触れた文書として内閣官房の IT 戦略本部評価専門調査会から厚生労働省へとあてられた地域医療再生基金における IT 活用による地域医療連携について ( 平成 22 年 1 月 22 日 ) が挙げられるこれは前述した厚生労働省の地域医療再生基金により加速が予測される IT を活用した地域医療連携等についてその利活用を促すよう示された文書であるここでは地域医療連携に向けて IT の活用を具体的に検討する際の主な留意事項として 1 持続的に運用可能な情報連携ネットワークシステム 2 安価で拡張性のあるインターネットでの接続 3 外部のシステムとの情報交換機能の整備及び診療情報の標準の採用の 3 点が挙げられておりこのうち 3 において将来的なオンライン情報連携を考慮した標準的なフォーマット用語コードにそった形の診療情報を可搬媒体で読み書きができる形で連携できる機能を整備することとされているこれを受けて厚生労働省では医政局長通知として平成 22 年 3 月 31 日に保健医療情報分野の標準規格 ( 厚生労働省標準規格 ) についてが発せられたここでは平成 23 年平成 24 年と 2 度の改正を経て現在の厚生労働省標準規格が示されているここでは 1 情報が必要時に利用可能であることを確保する観点から有用でありかつ 2 地域医療連携や医療安全に資するものであること 3 医療機関等で医療情報システムの標準化や相互運用性を確保していく上で必須であることから今後厚生労働省において実施する医療情報システムに関する各種施策や補助事業等では実装を踏まえるものとされている厚生労働省標準規格 287 頁 3-2.SS-MIX と標準化ストレージ ⑴ SS-MIX とは厚生労働省では静岡県下の医療機関間にて診療情報交換を目的に行われた実証事業静岡県版電子カルテシステム ( 平成 16 年度 ) の成果である標準的な診療情報提供書が編集できる標準化ストレージという概念をもとに医療機関を対象とした医療情報の交換共有による医療の質の向上を目的とした厚生労働省電子的診療情報交換推進事業 (SS-MIX:Standardized Structured Medical record Information exchange) が実施されている SS-MIX は標準的電子カルテ情報交換システム開発委託事業の成果を全国に普及展開することをめざしており SS-MIX 標準化ストレージの普及を推進している標準化ストレージとはさまざまなインフラから配信される情報を蓄積するとともに標準的な診療情報提供書が編集できる概念であり SS-MIX 標準化ストレージでは既存の院内システムで発生送信される主要なデータを標準的な形式コード構造で蓄積する ( 図 9 ) 蓄積されたデータは院内で採用しているシステムの種別を問わずさまざまなプログラムやシステムでの利用が可能となるこれによりシステム障害時の過去データの参照システム更新時の既存データの引継ぎのほか標準形式で保存されていることから地域医療連携ネットワークにおいて医療機関間の連携のためのリポジトリに活用されるなどさまざまな利活用につながっている 3 地域医療連携情報システムにおける標準規格

5 医療情報システムの標準化については標準化の取り組み団体が分散しわかりにくいさまざまな規格がありよくわからないなどの声がよく挙げられるそのため JAHIS の普及推進委員会では取り組みについて理解できるようパンフレットを作成し普及推進を行っているここではそこで取り上げられた用語を紹介し標準化への理解を深める一助としたい 1 医療情報システム標準化関連用語 Vol.1 1 厚生労働省標準規格厚生労働省標準規格とは 2010 年 3 月 31 日厚生労働省医政局長通達保険医療情報分野の標準規格として認めるべき規格についての中で言及された規格群の通称である厚労省標準とも呼ばれる制定にあたっては医療情報標準化推進協議会 (HELICS 協議会 ) の採択した医療情報標準化指針を基に厚生労働省医政局の保健医療情報標準化会議により審議提言が行われその提言を受ける形で定められる今後も適宜追加見直しが行われる実装を強制するものではないが今後厚生労働省の実施する施策や補助事業は厚生労働省標準規格が実装されたシステムであることが前提であるとされている厚生労働省標準規格の推進は地域連携や医療安全医療情報システムの標準化や相互運用性確保の観点から重要とされている 2013 年 10 月現在の厚生労働省標準規格は下記の通りである HS001 医薬品 HOTコードマスター HS005 ICD10 対応標準病名マスター HS007 患者診療情報提供書及び電子診療データ提供書 ( 患者への情報提供 ) HS008 診療情報提供書 ( 電子紹介状 ) HS009 IHE 統合プロファイル可搬型医用画像およびその運用指針 HS010 保健医療情報 - 医療波形フォーマット- 第部 : 符号化規則 HS011 医療におけるデジタル画像と通信 (DICOM) HS012 JAHIS 臨床検査データ交換規約 HS013 標準歯科病名マスター HS014 臨床検査マスター HS016 JAHIS 放射線データ交換規約 HS017 HIS RIS PACS モダリティ間予約会計照射録情報連携指針(JJ1017 指針 ) 2 HELICS 医療情報標準化推進協議会 (HELICS 協議会 ) は保健医療福祉情報システムの標準化を推進する協議機関である幹事会員には JAHIS JIRA JAMI JRS JSRT MEDIS-DCが参加している HELICS 協議会は各団体より申請された医療情報標準化指針提案を審議し推奨すべき標準規格 (HELICS 指針 ) として採択する HELICS 協議会により採択された指針は厚生労働省の保健医療情報標準化会議で検

「医療情報システムの基本」

「医療情報システムの基本」 5 分でわかる医療情報の標準化地域医療連携の拡大電子カルテや大規模なオーダリングシステムの導入によって病院間病院と診療所間病院内のシステム間での情報交換が問題になっています人と人との間で情報を交換するすなわちコミュニケーションを進めるためには同じ言語で話すことや双方が共通に理解できる単語を使うことなどが必要ですコンピュータは人間より頭が固いのでルールがないとコミュニケーションが進みません