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1 SS-MIX ストレージの基本 日本 HL7 協会会長 浜松医科大学医療情報部 木村通男

2 SS-MIX 標準化ストレージ 厚労省事業成果物 H17 静岡県版電子カルテプロジェクト成果の全国展開 処方 注射歴 検体検査結果 病名登録を HL7 形式で蓄積 ( 厚労省指定規格 ) 電子カルテ全体ではない 記事 各種書類は拡張ストレージに 置き場所 コードなども標準化 データベースエンジン不要 ケースカード作り 連携用データ 災害バックアップ 部門システムへの情報提供.

3 SS-MIX ストレージの構造 患者 ID 日付 中身種別 中身 ファイルシステムのディレクトリサービスのみ データベースエンジンを必要としない 標準化ストレージルートフォルダー 拡張ストレージは 同じ構造を持つ HL7で標準化されていない中身を置くことができる Storage root folder Patient ID, first 3 digits 患者 ID 先頭 3 文字 Patient ID, remaining digits 患者 ID 4~6 文字 Full patient ID 患者 ID - Transaction date, YYYYMMDD 診療日 (YYYYMMDD 形式 ) *1 Same structure, and *1 患者基本情報等の日付管理できない情報は診療日に データ種別 HL7 event (OML-01 message 等 ) identifier. i.e. OML-01 HL7 各種データファイル群 v2.5 message files, (lab (HL7 ファイル results, ) Px, ) - ( ハイフン ) を設定したフォルダーに格納する Transaction date, YYYYMMDD Contents identifier データ種別 (Metadata) (ADT-00 等 ) Contents, 各種データファイル群 (JPEG (HL7 ファイル files, ) CDA's, )

4 厚生労働省事業 SS-MIX: HL7 ベースの標準ストレージ - 各種の利点 用途 紹介状作成の簡便 各種文書作成補助 ケースカード作成の簡便 災害時バックアップ 院内他部門から参照 研究 DB へのデータ提供 各社 HIS HL7 SS 準拠 - MIX SS-MIX 標準ストレージ標準ストレージ ( データベースエンジン不要 ) 紹介状システム アーカイブビューアデータ取込 標準化 病診連携 HL7 形式ソケット通信標準化データ受信 HL7v2.5 w/jlac, HOT, 標準病名 ゲートウェイ処方 注射検体検査結果 DB 病名患者基本 データ配信 標準化 標準化 災害時 リプレース CDA R2+HL7, DICOM 時バックアップ 患者情報提供 病院内各部門システム データ取込定型文書作成支援システムデータ取込 CDA R2 標準化 診断書 ケースカード 疾病対策 Michio Kimura, MD, PhD, 臨床研究 FACMI, DB Hamamatsu University, School of Medicine システム D*D

5 SS-MIX 標準化ストレージ施設 MAP 996 施設 うち処方 検査とも 630 施設 (2016 年 3 月末時点 ) Michio Kimura M.D. Ph.D. Hamamatsu University School of Medicine

6 SS-MIX 導入を推奨または前提 とする公的事業 厚生労働省医薬食品局 医療情報データベース基盤整備事業 (MID-NET) 全国 10 グループ 25 病院に導入 ( ) 文部科学省国立大学全 42 病院 災害バックアップ (2013) AMED 症例データベース 総務省地域医療連携事業 被災地診療施設復興.

7 SS-MIX ストレージの費用 万 無料のソフトインストール 150 万 ハード 万 電子カルテの基本機能とするベンダあり 追加されるとすれば 出し元の HIS が HL7 非対応 (1000-) コードの標準化も併せておこなう ( ) 拡張ストレージに退院時サマリやパスを置く SS-MIX 一式 という見積もりを見たら 詳細を求めよう! 追加機能付き見積もりを 他所で金額だけ引用する ケースあり.

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11 施設届出 1. 受け出し両方なら両方に 5. ネットワーク名 補助金等の事業名でなくていい 地域独占があるわけでない IHE netpdi 浜松磐田ネット 7. 事務局 日本 IHE 協会 8. チャネルセキュリティ 公衆網 TLS ストレージ 下の 厚労省標準規格 は SS- MIX の意味.

12 厚生労働省標準規格 (2016/3 現在 ) ( 下線は 2016/3 追加 ) 医薬品 HOTコード ICD10 対応標準病名集 患者医療情報提供書 ( 患者への情報提供 ) 診療情報提供書 ( 電子紹介状 ) IHE PDI (Portable Data for Images)( 可搬型医用画像 ) MFER( 心電図など波形データ ) DICOM HL7 v2.5( 検査 患者基本 放射線 ) 臨床検査項目コードJLAC 標準歯科病名マスター HIS RIS PACS モダリティ間予約 会計 照射録情報連携指針 (JJ1017) 看護実践用語標準マスター JAHIS 処方データ交換規約 (HL7 v2.5) SS-MIX2ストレージ仕様書および構築ガイドライン 地域医療連携における情報連携基盤技術仕様 (XDSその他) 今後厚生労働省において実施する医療情報システムに関する各種施策や補助事業においては 厚生労働省標準規格の実装を踏まえたものとする

13 その後の疑義照会で CD による伝送は? 算定不可 紹介状は紙 押印 データは電子的 ( 電子署名 )(1 のケース ) あり これなら電子署名は 連携センター長電子公印 で可 2 年後には見直されるか? HumanBridge2, ID-link2, PrimeArch は XDS で準拠だが 古い HumanBridge, ID-link で 算定可か? 可のようである これも 2 年後に見直されるか?.

14 疑義照会 (4/25) SS-MIXストレージは必須 (1でも2 準拠といえる ) JLAC10, HOT9は明確に書いていないが 今後は必須になるであろう 症例データベースなどでも求められるので 早いうちに対応する方がよい MEDIS-DCが対応テーブルを安価に作成 (10 万前後 ).

15 疑義照会との読み合わせ SS-MIX ストレージは必須 リプレース経過後 HL7v2.5 JLAC10, HOT9, JJ1017になってなければ満たしているとは言えない.

16 結局 出し側が算定するにはガイドライン準拠 アクセスログ残し ストレージ装備 安全な送受信と 紹介状も電子的な場合 PDI 形式 紹介状 検査は標準形式を添付 電子署名 紹介状は紙の場合 常時閲覧可能にしておく 閲覧方法は 今は HumanBridge, ID-Link でいいが次回には XDS や PDI 送受信となるか? いつの画像 検査を見るべきかを伝える ストレージの中身は リプレースした後は HL7v2.5, JLAC10, HOT9, JJ1017 に標準化.

17 受け側の算定は一逆紹介に一回まで ネットワークで受ける 安全に 見たこと 活用内容をカルテに記載 監査対象 患者単位で参照可能 アクセスログ保存 サーバーサイドに外部委託か 自分のストレージで管理.

18 IHE PDI の CD をネット経由にする IHE の標準的診療情報連携 netpdi 18

19 システムの概要 1 提供施設が 提供する情報を 外部サーバーに送信 3 受領施設はデータ ID を使って 外部サーバーにデータを受け取り パスワードで復元 2 データ ID とパスワードが記載された トークン票 が印刷されるので 患者に紹介状などと一緒に受領施設に持って行ってもらう 19

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21 提供手順病院ネットワークがインターネットにつながない場合 1 設定で 外部サーバー を選択して 2 トークン票が印刷される 3 紹介状などと一緒に 通常どおり CD 作成操作 患者に渡す 4 CD 作成サーバーに装着されていたUSBメモリーをアップローダー PCに移動し アップロードを指示 21

22 受領手順閲覧のみの場合 1 専用アプリの 外部サーバーから取り 込み 機能で 患者から受け取ったトー クン票のバーコードをス キャン 外部サーバ から情報が読み込まれ ローカルデータベースに登録される 情報はいつでもこのアプリで見られる 22

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25 運用と試行 送信側は 万円程度 PACS, CD ライター, SS-MIX ストレージがあること 受信側は上記に含む ( 見えるだけか PACS に取り込むか 院内すべてで見られるか次第 ) 小病院 診療所など 見えるだけなら数万円程度 1 回の送信に 150 円程度 紹介に付随したデータの移動なので 紙での同意書は要らない 10 月より浜松医大 磐田市立で算定開始. 25

26 End of presentation Los Angeles, CA