人口ピラミッドの変化 ( 平成 18 年中位推計 ) ( 歳 ) ,160(9%) 1,407(11%) 2005 年 2030 年 2055 年 2.5 万 27 万 63 万 100 歳以上総人口 1 億 2,749 万人 2,266(20%) 1,401

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ゆずさひでやま
5 years ago
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1 平成 25 年度第 3 回医療福祉機器研究交流会 (2014/2/20) 高齢社会における長寿社会のまちづくり加速する高齢化の中で治し支える医療とは: ~ Aging in Place を目指した 20 年後の未来予想図 ~ 東京大学高齢社会総合研究機構 ( ジェロントロジー : 老年学 ) 飯島勝矢

2 人口ピラミッドの変化 ( 平成 18 年中位推計 ) ( 歳 ) ,160(9%) 1,407(11%) 2005 年 2030 年 2055 年 2.5 万 27 万 63 万 100 歳以上総人口 1 億 2,749 万人 2,266(20%) 1,401(12%) 総人口 1 億 1,661 万人 2,387(27%) 1,260(14%) 総人口 9,193 万人 ,409(66%) 1,752(14%) 6,740(59%) 1,115(10%) 2006 年 ~ 生まれ 4,595(51%) 752(8%) 2006 年 ~ 生まれ ( 万人 ) 資料 :2005 年は国勢調査結果より総人口には年齢不詳人口を含むため年齢階級別人口の合計と一致しない 2030 年 2055 年は国立社会保障人口問題研究所日本の将来推計人口の出生中位死亡中位仮定による推計結果

3 日本の高齢化を取り巻く課題 < その 1> 都市部を中心とした高齢者人口の増加 2025 年には団塊の世代が 75 歳以上に到達多死時代 ( 現在約 100 万人 2015 年 140 万人 2025 年 160 万人 ) 医療& 介護 : 双方のニーズの増加 ( 要介護者も3 倍に増加 ) これまでの地方圏の対応の延長は無理要介護( 要支援 ) にならない予防やリハビリの重要性都市部で急増する認知症高齢者 2002 年 :149 万人 2025 年 :323 万人 ( 倍増 ) 65 歳以上人口のうち 6.3% 9.3% へ早期発見/ 対応からケアまで地域でのケア体制推進在宅ケアの概念の見直し

4 日本の高齢化を取り巻く課題 < その 2> 高齢者一人暮らし夫婦のみ世帯の増加 2025 年には高齢世帯が約 1900 万世帯うち単独夫婦のみ 7 割家族の介護力の低下地域コミュニティの脆弱化保険サービスのみならず互助サービスを強化必要高齢者の住まいの確保医療 + 介護 + 見守り等生活支援サービス + 住まい ( 方 ) 社会的なイノベーションが必要 ( 生活圏域で用意 ) 今まで以上の地域連携の底上げ良質な介護従事者の確保 ( 現在労働力人口の 1.7% 2025 年 3.4~4.4%) 介護サービスの質向上 : 処遇向上と人材確保

5 医療機関における死亡割合の年次推移医療機関において死亡する者の割合は年々増加しており昭和 51 年に自宅で死亡する者の割合を上回り更に近年では 8 割を超える水準となっている 100% 90% 80% 70% 60% 自宅で死亡する者の割合 1976 年頃 50% 40% 30% 20% 10% 0% 医療機関で死亡する者の割合 ( 昭和年 ) ( 平成年 ) 資料 : 人口動態統計 ( 厚生労働省大臣官房統計情報部 )

6 認知症 : 家族の置かれている状況生活のしづらさが増えた :9 割以上優しくできない自分への嫌悪感 :8 割以上 ( 認知症の人と家族の会調査 2012) 介護者の状況介護の疲れ : かなり 31.7% 感じている 47.4% 将来介護がさらに負担になる不安は : かなりある 43.3%, ある 39.9% 介護に疲れ自殺や心中を考えたことがある 18.0% 認知症介護者の訴える介護負担この先病状の経過がわからないことに不安 ( 信濃毎日新聞 2010 年 ) 自分の自由になる時間がほしい ( 荒井由美子 ) 便尿失禁夜間不穏会話の妨害幻覚不幸な様子は家族介護者の負担感に強い相関を示す ( 大西丈二ら老年精神医学雑誌 2003)

7 終末期のあり方に関する調査療養の場所医療機関 82.1%

8 再考医療政策が問い直されている医療機能の機能分化と連携 : 現在は合理的か? 最大の欠落点在宅医療ケアの底上げ在宅医療とは何か医の原点から考え直す時期に! 病人である前に生活者である治す医療から治し支える医療へ老いるまち老いる親老いる自分どう考えるのか? どのように備えるのか?

9 地域包括ケアシステム住まい医療介護予防生活支援が一体的に提供される地域の自主性や主体性に基づき地域の特性に応じて構築

10 地域包括ケアシステム住まい医療介護予防生活支援が一体的に提供される生活者であり続けるために地域の自主性や主体性に基づき地域の特性に応じて構築医療が生活の場に及ばなければ成立しないまち ( 地域 ) 全体で生から死まで支えみて ( 診て看る ) いく = 地域完結型の医療への進化

11 医療介護サービス保障の強化 ~ 地域包括ケアシステム ~

緩やかなゲートキーパー機能を ) 4 今後の高齢者医療制度にかかる改革備えたかかりつけ医の普及 ~ 社会保障審議会介護保険部会 ~ 在宅での医療介護連携の制度化を提言事業の実施主体は市町村

12 社会保障制度改革国民会議医療の改革 1 健康の維持増進疾病の予防早期発見等の積極的促進医療従事者医療施設等の確保及び有効活用等 2 医療保険制度の財政基盤安定化保険料負担に関する公平の確保療養の範囲の適正化等 <ポイント> 3 医療の在り方 ( 個人の尊厳が重んぜられ患者の意思がより尊重されるよう必要な見直し特に人生の最終段階を穏やかに過ごすことができる環境を整備緩やかなゲートキーパー機能を ) 4 今後の高齢者医療制度にかかる改革備えたかかりつけ医の普及 ~ 社会保障審議会介護保険部会 ~ 在宅での医療介護連携の制度化を提言事業の実施主体は市町村事業の実施主体は市町村 < 想定される主な内容 > 1 主治医副主治医制などのコーディネートによる 24 時間 365 日での在宅医療介護提供体制の構築 2 在宅医療介護連携に関する研修の実施 3 地域の医療福祉資源の把握および活用など

13 千葉県 : 柏モデル柏市官産 UR 都市機構企業団体学東京大学民住民産学官民 : 異分野連携

14 在宅医療を含む地域包括ケアシステムのイメージ

15 在宅医療 : 点から面への展開へ 1 医師の拡大 : かかりつけ医少なくとも診ている患者は 2 在宅専門医とかかりつけ医 : 協働とグループ化 3 連携を支えるチーム作りのコーディネート役 4さらなる連携 : 病診診診病診看介連携パス訪問看護介護 : 人材確保と質向上医師は他の職種を活かす 5 住民の意識啓発 : 医療福祉の社会資源を上手く使う 6そして地区医師会と市町村行政の二人三脚地域を療養病棟に見立てるという意識

16 地域完結型医療へ : 柏 PJ のイメージ図

17 情報共有システム (ICT) の活用 Information and Communication Technology サマリ等をオンラインで共有後方支援ベッド確保中の終末期患者の直近の状況を確認医療サービスデータセンター ( クラウド ) 紹介元病院緊急受入病院併診病院併診診療所検査機関各機関の処方状況を確認し重処方を予防患者同居家族シームレスなサービス提供別居家族在宅主治医介護サービス介護サービスの利用状況を把握自宅での ADL を録画しリハビリの専門家にコンサルテーションを依頼多忙な医師にテレビ電話によるサービス担当者会議出席を依頼居宅介護支援入浴後に褥瘡写真を撮影して医師に共有訪問看護薬局バイタルに変化があった際医師宛にアラートを発信リハビリ ( 通所 / 訪問 ) 訪問介護訪問入浴介護デイショートステイ

18 情報共有システム ICT: 主な機能マルチデバイス対応連携可能電子カルテ分析機能コーディネート機能業務システムケアプラン訪問看護カレンダーメッセージケアレポートフェイスシート機能機能機能機能多職種で共同利用 1 対 1 連絡患者ごとに関係者間で利用カメラ機能を使って写真共有ビデオ機能を使って映像共有薬手帳機能音声入力機能を使って文字入力タブレットスマートフォン GPS 機能を使ってルート検索パソコン

19 住宅政策との連携 : 今後の課題イメージ図オールインワンサービス付き高齢者向け住宅自立棟小規模多機能 24H 訪問介護 24H 訪問看護居宅介護在宅療養支援診療所介護棟主治医診療所薬局地域交流地域包括スペース支援センター子育て支援施設本図は実施設計前のイメージであり完成後の建物とは異なる場合があります提供 : 株式会社学研ココファン

20 教育ももう一つ忘れてはならないもの段階的教育多面的教育啓発

21 在宅医療 & ケア住民と一緒に学ぶ場在宅ケア出前講座公民館などで行われる高齢者サロンまちづくり協議会の地域行事民生委員福祉委員研修会地元医師によるケース発表 ( DVDの作成) 在宅療養への安心感さらには医師の新規参画にも

在宅医療多職種連携研修 : 構成 1 日目午後半日で開催内容在宅医療が必要とされる背景 ( 講義 ) 地域資源マッピング

訪問看護同行ケアマネジャー同行緩和ケア病棟回診 2 日目 (1 日目の 1~1.

GW) 実習振り返り (GW) 在宅医療推進の課題とその解決策 (GW) 制度報酬 ( 講義 ) 修了証書授与多職種による GW

22 在宅医療多職種連携研修 : 構成 1 日目午後半日で開催内容在宅医療が必要とされる背景 ( 講義 ) 地域資源マッピング (GW) 領域別セッション ( 講義 GW) 懇親会実習 ( 医師のみ ) 3 時間 2 回以下のメニューから選択訪問診療同行訪問看護同行ケアマネジャー同行緩和ケア病棟回診 2 日目 (1 日目の 1~1.5 ヶ月後 ) 終日開催内容在宅医療の導入 ( 講義 ) 多職種連携協働 :IPW( 講義 ) 領域別セッション ( 講義 GW) 実習振り返り (GW) 在宅医療推進の課題とその解決策 (GW) 制度報酬 ( 講義 ) 修了証書授与多職種による GW 訪問診療同行受講者一同による集合写真 Institute of Gerontology, the University of Tokyo All Rights Reserved. 22

23 さいごに団塊世代が 75 歳以上に : あと 10 年 ~ 今こそ安心ある在宅療養へ ~ 1 再考 : 暮らし方過ごし方老い方死に方心を委ねた医療人介護人が横に寄り添うべき 2 まちづくりの方針を明確に : ご当地在宅現状と将来の見通し 3 区行政と関係団体 ( 特に地区医師会 ) の連携市町村長と地区医師会長の握手から 4 多職種連携 = まさに地域力が試されている顔の見える関係そして情報共有システム (ICT) も活用 5 地域住民への説明と参加 : 一緒に考える場これがまちぐるみとなっている秘訣打ち出す

計画の今後の方向性

計画の今後の方向性第 3 章計画の基本理念及び基本目標 19 1 計画の基本理念すべての高齢者が人としての尊厳をもって住み慣れた家庭や地域で生き生きと自分らしい生活が送れる活力ある健康長寿のまちの実現新座市は昭和 40 年代以降首都近郊のベッドタウンとして働き盛り世代の流入により急速に都市化が進展してきましたそしていま人口の高齢化が急速に進展していく中定年退職等によって多くの団塊世代が地域社会に戻ってきています