A 第６巻第３号本文.indb

Size: px

Start display at page:

Download "A 第６巻第３号本文.indb"

ひでよりにばし
5 years ago
Views:

5 ᅕዯ ἝἷὊἋἾἑὊᴾ ᵮᵿᶅᶃᴾᵓ 最優秀賞の授与片岡浦出神緑会特別賞上原西尾 Imelda 西川の各受賞者左から受賞の喜びを述べる浦出医員片岡 Sianipan 大学院生右端司会の森教授優秀賞鷲尾入野笠木鄧杉本各受賞者左から講演会片岡医学部長開会挨拶前田神緑会会長挨拶講演会パート１第１回 YIA 最優秀賞受賞講演大学院生若橋香奈子 αsma macrophages skewed hematopoietic stem cells by VitaminD3 initiate myelofibrosis and subsequent osteosclerosis 講演会パート２ ① 地域枠学生の教育を通じた地域医療の明日 ② 英国の医療事情全平田副院長閉会挨拶記念撮影陽特命教授岡山雅信特命教授

6 ᵮᵿᶅᶃᴾᵔᴾ ᅕዯ ἝἷὊἋἾἑὊ 第２回神緑会 YIA 発表会 24題と多数の応募があった大学院生及び学部生11名医員３名教員助教９名講師１名からの応募で選別された運営委員会審査員及び参加者の投票による優秀者が厳正に選ばれた第２回神緑会ヤングインベスティゲーターアワード賞名前身分所属分野受賞者一覧表タイトル最優秀賞浦出剛史医員肝胆膵外科術中超音波を駆使した新しい肝胆道手術ナビゲーション技術の開発優秀賞杉本真樹特命講師消化器内科学生体情報の可視化可触化技術による生体質感造形の発明と再生個別化医療支援同入野康宏特命助教立証検査医学 GCMS を用いた心不全バイオマーカー探索樹状細胞及び二次リンパ組織の恒常性維持における SIRPαの役割同鷲尾健大学院生皮膚科学シグナル統合学同笠木伸平特定助教検査部 In vivo-generated antigen-specific regulatory T cells treat autoimmunity without compromising antibacterial immune response 同鄧助教微生物学Ｃ型肝炎ウイルスによるミトコンドリア介在性アポトーシス誘導機構の解明 Imelda Rosalyn Sianipar 大学院生微生物学 Physical and Functional Interaction Between an OTU Deubiquitinase and HCV NS5A protein 同上原奈津美大学院生耳鼻咽喉科頭頸部外科学ミトコンドリア呼吸鎖異常症における新規 MT-ND6および NDUFA1遺伝子変異同西尾大学院生病理学 Immunofluorescent cell image analysis is useful for quantitative assessment of TAM-like morphological changes and M2 marker protein expression of human peripheral blood monocytes derived macrophages. 腎泌尿器科学 Expression level of phosphorylated-4e-binding protein 1 in radical nephrectomy specimens as a prognostic predictor in patients with nonmetastatic renal cell carcinoma undergoing radical nephrectomy and in patients with metastatic renal cell carcinoma treated with mammalian target of rapamycin inhibitors 神緑会特別賞同琳真理西川昌友大学院生

ᵮᵿᶅᶃᴾᵏᵐᴾ ᅕዯ ἝἷὊἋἾἑὊ 京都大学 ips 細胞研究所 CiRA 便り国際広報室渡文隆平素より神緑会の皆様からは弊研究所への多大なご支援を賜りまして心より感謝申し上げます 2014年９月に ips 細胞から網膜色素上皮細胞を作製して行った世界で初めての移植手術が神戸の理化学研究所および先端医療センター病院によって実施されましたまた同月には CiRA

12 ᵮᵿᶅᶃᴾᵏᵐᴾ ᅕዯ ἝἷὊἋἾἑὊ 京都大学 ips 細胞研究所 CiRA 便り国際広報室渡文隆平素より神緑会の皆様からは弊研究所への多大なご支援を賜りまして心より感謝申し上げます 2014年９月に ips 細胞から網膜色素上皮細胞を作製して行った世界で初めての移植手術が神戸の理化学研究所および先端医療センター病院によって実施されましたまた同月には CiRA 研究者らにより骨系統疾患に対して別の病気に使われている既存薬が活用できる可能性を示す論文がネイチャーに掲載されました ips 細胞の医療応用という意味では前者は再生医療における大きな一歩となり後者は創薬の可能性を改めて感じさせる研究となりました今回は後者の創薬研究についての解説と最近の ips 細胞研究基金の取り組みをお知らせします軟骨無形性症タナトフォリック骨異形成症の創薬に向けて軟骨無形性症 ACH とタナトフォリック骨異形成症 TD は FGFR ３の遺伝子変異で起こり成長軟骨の異常により低身長や呼吸障害を示す現在は有効な治療薬がない疾患です成の異常が回復しましたまた ips 細胞疾患モデルに加え ACH モデルマウスにスタチンを腹腔内投与した場合も軟骨の形成が回復しました上記によってこれらの疾患の治療にとってスタチンが有効である可能性が示されました CiRA 増殖分化機構研究部門の妻木範行教授らの現状は患者さんから作製した ips 細胞由来の細研究グループはこの２つの疾患の患者さんから作胞を使った実験やマウスによる動物実験で効果が製した疾患特異的 ips 細胞モデルに今までの様々見られただけであり実際に小児の患者さんの治療な研究報告を参考にして軟骨形成に効果がありそに使用するには更なる安全性や効果を検討する必うな化合物をいくつか試しました要がありますスタチンは既に臨床で高コレステその中で高コレステロール血症治療薬であるスロール血症の治療に使われており安全性や体内動タチンを作用させると軟骨細胞増殖と軟骨組織形態が臨床レベルで確認されていることから通常の TD1および ACH 疾患特異的 ips 細胞の軟骨誘導に対するスタチンの影響軟骨組織の構造体である細胞外マトリックスは赤色に染色されるロバスタチンの投与により TD １-iPS 細胞株ならびに ACH-iPS 細胞株は軟骨組織を作った誘導28日後

14 ᵮᵿᶅᶃᴾᵏᵒᴾ ᅕዯ ἝἷὊἋἾἑὊ 行政だより① 最近の厚生労働行政にかかる話題東京電力福島第一原発作業員の甲状腺の調査の概要厚生労働省労働基準局安全衛生部労働衛生課電離放射線労働者健康対策室長前１はじめに田光哉平成４年卒群に甲状腺超音波検査を実施しその結果につい 2011年の東日本大震災による津波により東京電て下記の基準により総合判定を行いました力福島第一原子力発電所のほとんど全ての電源が喪失する状態に陥り原子炉への注水冷却設備の３調査結果の概要全ての機能が喪失した結果炉心損傷が発生しまし１超音波検査の判定結果たまた原子炉建屋内に発生した水素が爆発し研究に同意して検査を受診した人は曝露群は原子炉建屋が吹き飛び原子炉の格納容器が外部に 627人受診率31.8 対照群は1,437人総計2,064 むき出しになり放射性物質が広範囲に放出される人でした表１という原子力事故が発生しました表1 事業所別受診者数と受診率この事故の際に原子炉の注水冷却といった緊㟢急作業に従事した労働者の健康障害を防止するたデ ᑐ デデディ㻔㻕 ( ) ( ) (䠂) ( ) め厚生労働省ではがん検診白内障検査などを実施するよう事業者に求めたり離職後は国が実施したりするとともに放射線の被曝線量や健康診断の結果を登録したデータベースを整備しています２甲状腺の調査の目的方法 ᑐ ༠ຊ ᴗ % ᮾ㟁 % 1,300 1,905 ィ 1, % 1,437 2,064 厚生労働省は長期的な健康管理の一環として平成25年度に東京電力福島第一原発作業員の甲状総合判定は二次検査推奨 B 二次検査必要 C 腺の調査等に関する研究主任研究者祖父江友の出現率は両群には差がなく二次検査不要 A ２孝の出現率は曝露群で有意に高い結果となりまし大阪大学大学院医学系研究科環境医学教授た表２を実施しました 1 本研究は甲状腺等価線量が100mSv を超えた表２検査所見総合判定の結果割合緊急作業従事者曝露群と比較可能な対照群甲㟢状腺等価線量100mSv 以下を設定しそれぞれの ᑐ ィ ( ) (䠂) ( ) (䠂) 甲状腺超音波検査判定基準区分 A 判定基準 A1 正常所見下記所見を認めなかったもの A2 二次検査不要 5.0mm 以下の結節や 20.0mm 以下の囊胞を認めたもの B 二次検査推奨 5.1mm 以上の結節や 20.1mm 以上の囊胞を認めたもの C 二次検査必要甲状腺の状態等から判断して直ちに二次検査を要するもの１ ṇᖖᡤぢ(a1) ,227 ḟ ᰝ せ(A2) ḟ ᰝ᥎ዡ(B) ḟ ᰝᚲせ(C) ィ , ,064 甲状腺等価線量甲状腺の被曝のみに着目した線量内部被曝と外部被曝の合計値事故以前の被曝を含むとして算出全身の被曝線量実効線量に換算する場合は 20分の１となる

15 ᅕዯ ἝἷὊἋἾἑὊᴾ 表３年齢階級別検査所見総合判定の結果 ᖺ㱋 20-24ṓ 25-30ṓ 30-34ṓ 35-39ṓ 40-44ṓ 45-49ṓ 50-54ṓ 55-59ṓ 60-64ṓ 65-69ṓ 70-74ṓ ィ ᵮᵿᶅᶃᴾᵏᵓ ṇᖖᡤぢ㻔㻭㻝㻕䠄䠂䠅 ᐃ㻔㻕 ḟ ᰝ せ ḟ ᰝ᥎ዡ ḟ ᰝᚲせ㻔㻭㻞㻕㻔㻮㻕䠄㻯㻕䠄䠂䠅䠄䠂䠅䠄䠂䠅年齢階級別では二次検査推奨 B の出現率に明確な年齢との相関が認められました表３ィ䠄䠂䠅３超音波検査の判定結果と線量との関連対象者の選択に関わるバイアスをできるだけ取り除くため解析対象を超音波受診歴がない対象者に限定しかつ信頼度 C 及び D を除き甲状腺２内部被曝線量の評価実際の被曝線量よりも評価された線量が高い場合被曝による健康影響を過小評価することになっ等価線量６群と総合判定との関連を年齢調整した上で解析しましたてしまいますそのため内部被曝線量の評価にあその結果二次検査不要 A2 となった人の割たっては計算に用いるパラメータ等を平均値に基合が甲状腺等価線量の高い群で高い傾向にありづき導出して確からしいものに見直すなど現実的統計的に有意な関連が認められました一方二次検査推奨 B あるいは二次検査必要な甲状腺等価線量を推計しました内部被曝線量の信頼性にばらつきがあるため信 C と判定された人の割合と甲状腺等価線量との頼度を A D に区分しました甲状腺等価線量値間には統計的に有意な関連は認められませんでしのうち信頼性の高い実測によるもの A と B はた表４全体の約31 に過ぎませんでした４超音波検査所見と線量との関連内部被曝線量の信頼度区分対象者の選択に関わるバイアスをできるだけ取信頼度区分内部被曝線量の推計方法Ａ甲状腺モニタ Ge 半導体による131I の実測Ｂ NaI2シンチレーションサーベイメータ NaI シンチレーション WBC3 核種同定可能による131I の実測 131 Ｃ NaI シンチレーション WBC による I の測定下限値からの推定 137Cs 測定値から I/Cs 比を用いた推定Ｄプラスチックシンチレーション WBC 核種同定不能による Cs 測定値から I/Cs 比を用いた推定等り除くため甲状腺等価線量６群と嚢胞結節の有無大きさの関連について信頼度 C 及び D を除いた上で年齢調整して解析しましたその結果結節については等価線量との明確な関連はありませんでしたが嚢胞については線量が高い群で相対的に大きい嚢胞の出現率が高いことが示唆されました４考察１今回の研究の不確かさについて今回の結果は曝露群で超音波検査受診歴あり２３ヨウ化ナトリウムホールボディカウンタ

16 ᵮᵿᶅᶃᴾᵏᵔᴾ 表４ ᅕዯ ἝἷὊἋἾἑὊ 甲状腺等価線量別に見た検査所見総合判定結果内部被ばく評価の信頼度が C,D 以外で超音波検査受診歴がない対象者に限定 ౯ 㔞䠄mSv䠅 50ᮍ 50䠉 100䠉 200䠉 500䠉 1,000௨ ィ A1 ᐃ䛸䛺䛳䛯 ( ) (64.5%) (57.8%) (52.4%) (62.9%) (33.3%) (85.7%) (63.2%) A2 ᐃ䛸䛺䛳䛯 ( ) (26.6%) (25.0%) (42.9%) (34.3%) (52.4%) (14.3%) (27.7%) B ᐃ䛸䛺䛳䛯 ( ) (8.9%) (15.6%) (4.8%) (2.9%) (14.3%) (0.0%) 107 (9.0%) C ᐃ䛸䛺䛳䛯 ( ) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 1 (0.1%) య 1, ,189 (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) 1 (1.6%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) の割合が高く曝露群56.9 に対して対照群のるよう勧奨通知を出すとともに精密検査を実施で 5.6 かつ曝露群の受診率が31.8 と低いといきる医療機関への紹介状を同封しましたう点で高線量群における嚢胞及び結節の存在割合に大きな偏りが生じている可能性がありますすなわち本研究以前に受けた超音波検査で二次検査不要 A2 と言われた人がこの機会に検査今後今回のスクリーニングで二次検査推奨 B または二次検査必要 C と判定された人に対する精密検査の結果を収集して解析するとともに対象者の過去の超音波検査の結果の収集と解析が必要ですを受けてみようと思い選択的に本研究に参加した可能性も考えられます３結論また以前の超音波検査で二次検査推奨 B や１２を前提として今回の研究成果を解二次検査必要 C と判定された人はすでに精密釈すると二次検査推奨 B または二次検査必要検査や治療を受けていて超音波によるスクリーニ C と判定された人の割合は曝露群と対照群とでング検査は必要ないと判断し選択的に研究から脱差がなくまた甲状腺等価線量との関連もありませ落している可能性もありますんでした一方二次検査不要 A2 となった人さらに被曝線量の信頼度が C 及び D のケースの割合が線量の高い群で高い傾向にありましたに関しては内部被曝の線量について定量的評価甲状腺等価線量と嚢胞や結節の大きさの関連でを慎重に行う必要がありますは結節については線量との明確な関連はありま以上のことから対象者の選択にかかわるバイアせんでしたが嚢胞については線量が高い群で相ス被曝線量の推計に伴う不確かさなどの点で本対的に大きい嚢胞の出現率が高いことが示唆され研究の結果のみで結論を導くことは危険であるとました考えられました５おわりに２今後の対応厚生労働省ではがん検診白内障検査などを実今回の研究においては超音波検査結果 H24年施するよう事業者に求めたり離職後は国が実施し度自主実施二次検査精密検査 H24年度たりするなど引き続き長期的な健康管理に努めて H25年度の結果がまだ収集されていなかったのいきますで精密検査による確定診断ではなく超音波によるスクリーニング検査の結果を報告しました今回の検査で二次検査推奨 B または二次検査必要 C と判定された人には精密検査を受けまた平成26年度後半から実施される緊急作業従事者に対する総合的な疫学調査により甲状腺に及ぼす放射線影響についても継続して調査を実施することとしています

22 ᵮᵿᶅᶃᴾᵐᵐᴾ ᅕዯ ἝἷὊἋἾἑὊ ڭ ସଵ৶भ भ ઉख پ ૠ১ ਫহඨ ٳ ૫ થ૩ऩ ସप घ શૠ ਗभ ସद ઞ৷ ઞ৷১प ढथम ௮ भ ৸ ೨प૩ घउज ق ଵऋ হ੧ भਉ ସ ৎम શૠಋप શૠ ਗ ك ٳ भ ૫ਙ થ૩ਙऋનੳऔ थ ସ ق ৸ॹ ॱش ३ قॺش 6'6 ك भઐહऋଝਜतऐ थ ସ ك पण थ হ प ૫ਙ मથ૩ਙಉभ৹ਪ ق জ५ॡ ७५ওথॺ ك ଝਜહऐ ২ ਫभ ਏ ਠষ ਫ ଲ ర ସ લ ಉ ସ ২भ ೨ ૩ ق ऩଆ ऩख ك ڷڸۅ ಉ ସ ଲ ర ೨ ૩ ق पজ५ॡभ ਜ ك ଵऋ ೨ ૩ ق ઞ৷ ઞ৷১ प ढथজ५ॡ ك भ ૫ થ૩ऩ ସ ਐ ସ ૫ਙ થ૩ਙऋનੳऔ थ ऩ ସ ⑵ ストレスチェック制度の創設メンタルヘルス対策について厚生労働省では平成18年に労働者の心の健康の保持増進のための指針を策定し普及促進する等事業場におけるによる心理的な負担の程度を把握するための検査ストレスチェックを行わなければならないこと第66条の10第１項関係 ② 事業者はストレスチェックを受けた労働者取組を促進してきています平成22年の労働政策に対し厚生労働省令で定めるところにより審議会による建議後のメンタルヘルス対策の実施当該検査を行った医師等から当該検査の結果状況をみるとメンタルヘルス対策に取り組んでいが通知されるようにしなければならないことる事業場の割合は平成24年は47.2 と平成19年この場合において当該医師等はあらかじめの33.6 から約14ポイント増加しており着実に浸当該検査を受けた労働者の同意を得ないで当透してきていると考えられます該労働者の検査の結果を事業者に提供してはしかしながら近年職業生活で強いストレスを感じている労働者の割合は高い状況で推移しておならないこと第66条の10第２項関係 ③ 事業者は ②による通知を受けた労働者でりまた精神障害の労災認定件数が３年連続で過あって心理的な負担の程度が労働者の健康の去最多を更新するなど職場でのメンタルヘルス対保持を考慮して厚生労働省令で定める要件に策を推進することがますます必要となっています該当するものが医師による面接指導を受けるこうした状況を踏まえストレスチェック制度をことを希望する旨を申し出たときは当該申出創設し事業者に対し労働者へのストレスチェッをした労働者に対し厚生労働省令で定めるとクの実施や面接指導の実施を義務付けることとしころにより医師による面接指導を行わなけれました具体的な内容は以下のとおりですばならないことこの場合において事業者 ① 事業者は労働者に対し厚生労働省令で定は労働者が当該申出をしたことを理由としめるところにより医師保健師その他の厚生て当該労働者に対し不利益な取扱いをして労働省令で定める者以下医師等というはならないこと第66条の10第３項関係

23 ᅕዯ ἝἷὊἋἾἑὊᴾ ④ ᵮᵿᶅᶃᴾᵐᵑ 事業者は厚生労働省令で定めるところによを行うことができること第66条の10第８項り ③の面接指導の結果を記録しておかなけれ関係ばならないこと第66条の10第４項関係 ⑤ ⑨ 国は心理的な負担の程度が労働者の健康の保持に及ぼす影響に関する医師等に対する研該労働者の健康を保持するために必要な措置修を実施するよう努めるとともに ②により通について厚生労働省令で定めるところによ知されたストレスチェックの結果を利用するり医師の意見を聴かなければならないこと労働者に対する健康相談の実施その他の当該第66条の10第５項関係労働者の健康の保持増進を図ることを促進す ⑥ 事業者は ③の面接指導の結果に基づき当事業者は ⑤の医師の意見を勘案しその必るための措置を講ずるよう努めること第66 要があると認めるときは当該労働者の実情を条の10第９項関係考慮して就業場所の変更作業の転換労働 ⑩ ストレスチェック又は面接指導の実施の事時間の短縮深夜業の回数の減少等の措置を講務に従事した者はその実施に関して知り得たずるほか当該医師の意見の衛生委員会若しく労働者の秘密を漏らしてはならないこと第は安全衛生委員会又は労働時間等設定改善委 104条関係員会への報告その他の適切な措置を講じなけ ⑪ ればならないこと第66条の10第６項関係 ⑦ 産業医を選任しなければならない事業場以外の事業場については当分の間 ①のストレ厚生労働大臣は ⑥により事業者が講ずべきスチェック実施の義務を努力義務とすること措置の適切かつ有効な実施を図るため必要な原始附則第４条関係指針を公表すること第66条の10第７項関係 ⑧ 厚生労働大臣は ⑦の指針を公表した場合に ⑶ 受動喫煙防止対策の推進おいて必要があると認めるときは事業者又は平成22年の労働政策審議会による建議後の受動その団体に対し当該指針に関し必要な指導等喫煙防止対策の実施状況をみると事業者による全 ڮ ५ॺঞ५ॳख़ॵॡ ২भ ਝ پ ১੧ऊ ఊਫ ٳ ಖઋ ૩भ ੳ ੯ਯऋ گ ফ৴ਢद ਈ ಌ घ ऩनੜਸ ق ফ২ ڀ ফ২ ڀ ফ২ ڀ ফ২ ك ٳ ௮ भ ৶ ऩ भங২ པ घ ञ भ ప పಉप ਫ਼ਪ ق ५ॺঞ५ॳख़ॵॡ ك भৰ হ पଝਜतऐ ञटख జ ৩ য भহ पण थम ਊ भ ৡଝਜधघ ٳ ५ॺঞ५ॳख़ॵॡ ৰ खञ पम হ म ਫ਼ਪ ટ ੴऔ ञ ௮ भ प गथ పप એம ৰ ख जभ ટ పभਔ ല ञ द ਏऩ पम भૡఌ ௮ৎ भಢ ೠजभ भ જऩ भ गऩऐ यऩ ऩ ऒधधघ ٳ বम ५ॺঞ५ॳख़ॵॡ ষअ ప పಉप घ ଢ଼ఊभ ৰ ਘ ௮ प घ ੲ ৬ भତ प भधघ ५ॺঞ५ॳख़ॵॡ ২भ ਏ ప పಉऋ ५ॺঞ५ॳख़ॵॡ ৰ ऱनऎ ञ ट अअणट ಉ ટ ੴ Ẽ䛵䛝䛾㐍 ڷ ਓ పಉ ڶ એமभணল ق ਓ गथभணল ૭ચ ك پ ணল ৶ धघ ਹஇ ඞ ర ປ 䛾 ព ᑛ㔜 ௮ भ ਔ ੭थ ੴ ڶ হ भৰ ڶ એமभৰ ڶ పऊ ਔ ല پ ৎ ਗ ௮भ भૡఌಉपण थਔ ڶ એம भৰ ੲ ੲ ঢ় ঢ় ৴

49 1% 4% 7% 64% 31% 49% 44% 31% 45% 24% 7% 1% 9% 15% 42% 51% 45% 45% 42% 43%

第53回全国国保地域医療学会　特集号

第53回全国国保地域医療学会　特集号要性を学ぶことができましたご静聴ありがとうございました家族を巻き込んだ介入は治療意欲を高め大きな影響となり効果的であったと思われます ߏ ࠅ߇ߣ߁ߏߑ ߒߚ ៨㘩 ਅਇ ߪනߦ#&. 㐿ญ㓚ኂߦ ࠃࠆ ߩߛߌߢߥ ߩᄌൻ߇ ߣߥࠆ႐ว ࠆ ᄙ ࡈࠔ ߢ ㅊ ߒ ߇ ࡔ ࠕߚߞ ߦޘ ᔅⷐ ࡓߢ ߦ㑐ࠊࠆߎߣ߇ ญ៨ ขߦ ᓇ㗀ࠍਈ߃ࠆ 離床への働きかけ心地よい運動プログラムを作成して演