本日の内容 日本 北海道 函館の現状 がんの基礎知識 市立函館病院の取り組み

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1 がん診療に対する 市立函館病院の取組み 市立函館病院木村純

2 本日の内容 日本 北海道 函館の現状 がんの基礎知識 市立函館病院の取り組み

3 がんの疫学 1 全国の主な死因別死亡数の割合 その他悪性新生物 (23.8%) (30.0%) 自殺 (2.6%) 老衰 (3.1%) 不慮の肺炎事故 (10.1%) 脳血管 (3.3%) 疾患 (11.1%) (2008 年度 ) 心疾患 (15.9%) 2008 年度悪性新生物による死亡総数 342,963 人 ( 人口 10 万対 人 ) 2 北海道では昭和 52 年から がんが継続して死因の第一位を占めており 男性の2 人に1 人 女性の3 人に1 人が がん を原因として亡くなっている 3 平成 22 年の人口 10 万人当たりのがん死亡数は 全国約 260 人 全道約 320 人 南渡島約 380 人であった 北海道医療計画南渡島地域推進方針 改訂版 ( 素案 ) より

4 2020 年におけるがん患者数 ( 推計 ) 男性男性 女性女性 腎その他 15,281 胆のう 胆管 16,662 その他肺 82,56390,528 全部位 前立腺食道 78,468 26,033500,723 直腸 32,345 肝臓胃 33,266 結腸 72,617 52,960 その他 77,586 卵巣全部位 8,922 胆のう 胆管 10,058 膵臓 10,560 肝臓 17,571 直腸 18,961 子宮 22,918 乳房 50, ,396 肺 33,651 結腸 49,871 胃 37,077 資料 : 大野ゆう子 中村隆 他 日本のがん罹患の将来推計 - ベイズ型ポワソン コウホートモデルによる解析に基づく 2020 年までの予測 : がん 統計白書 - 罹患 / 死亡 / 予後 / 大島明ほか ( 編 ) 篠原出版新社 p ,2004.

5 函館の死因統計 ( 平成 23 年 : 死亡数 3,526 人 )

6 函館市のがんによる死亡の順位 ( 平成 23 年 ) 1 位 肺がん 位 大腸がん 位 胃がん 位 膵臓がん 位 肝臓がん 84

7 がん とは何者か 人体は約 60 兆個の細胞で構成 細胞分裂で毎日 6000~8000 億個入れ替え細胞分裂 = 細胞のコピーがん細胞 = コピーミス 細胞分裂 新陳代謝 正常組織細胞 コピーミス = ガン細胞発生

8 がんと免疫 免疫システムが がん細胞 を敵と認識して殺す 健康人でも毎日約 5000 個のがん細胞誕生 免疫力の強い若者毎日 5000 全勝 0 敗 免疫力の衰えた老人時に 4990 勝 10 敗 1 敗でもすると がんの勝利

9 ガンの成立 免疫システムがたった 1 個のがん細胞を見逃すとがんの倍々ゲームの始まりがん = 免疫力の衰え = 老化現象がん = 免疫力の衰え = 老化現象 ガンは自分自身のミスに負けた時 高齢化社会の日本で急増する理由 平均寿命の短い時代 地域ではガンは少ない

10 がんの一生 (mm) んの大きさ(直径が 末期がん ( 細胞数 1 兆 ) 宿主死亡数 cmまで 5mm 以上)0 根治可能ながん ( 細胞数 100 億 ) 発見可能ながん ( 細胞数 1 億 ) ( 回 ) がん細胞の分裂回数 ( 歳 ) がん細胞の年齢 3 年間

11 日本の年代別人口推移

12 ん治療の専門時間の流れががんの医療体制 手術 放射線療法及び化学療法を効果的に組み合わせた集学的治療の実施 初期段階からの緩和ケア 緩和ケアチームによる専門的な緩和ケア 身体症状 精神心理的問題の対応を含めた全人的な緩和ケア等 さらに がん診療連携拠点病院としては院内がん登録 相談支援体制 地域連携支援 性 診療ガイドラインに準じた診療疼痛等身体症状の緩和 初期段階からの緩和ケア精神心理的問題の対応等 紹介 転院 退院時の連携 経過観察 合併症併発 再発時の連携 精密検査や確定診断等の実施 専門治療後のフォローアップ がん発症リスクの低減 検診受診率の向上 がん治療 病院 診療所 等 在宅療法支援 在宅等での生活 生活の場での療養の支援 緩和ケアの実施等 クリニック 緩和ケア

13 医療機関の得意 不得意

14 地域がん診療連携拠点病院 がん診療の均てん化にてん化に向けて 2 次医療圏に 1 施設を目安に国が指定 地域のがん診療の中核となる施設 道内 21 施設 ( 平成 25 年 4 月 1 日 ) 道南地域市立函館病院 ( 平成 19 年から ) 五稜郭病院 ( 平成 21 年から ) 国立函館病院 ( 平成 23 年から )

15 道南地域 人口 北渡島檜山 約 4 万 1 千人 人 南檜山 約 2 万 7 千人 人 医師数 ( 対人口 10 万人 ) 医師数 南渡島 ( 函館を除く ) 約 12 万 5 千人 89.3 人函館市約 28 万人 人

16 道南医療圏 北渡島 桧山 ( 約 4.5 万人 ) がん診療入院自給率 44.5% 通院自給率 64.8% 南渡島 ( 約 40 万人 ) がん診療入院自給率 95. 通院自給率 98.3% 南桧山 ( 約 3 万人 ) がん診療入院自給率 30% 通院自給率 46.7% 地域がん拠点病院市立函館病院五稜郭病院国立函館病院

17 地域がん連携診療拠点病院の役割 自らが専門的ながん医療の提供を行なう集学的な治療診療ガイドライン等をふまえた標準治療 標準治療をふまえたうえで 更に一歩進んだ治療 院内がん登録および地域がん登録 地域におけるがん医療提供体制の構築に寄与する 地域のがん医療を支える人材を育成する 地域にがん医療情報を発信する 等

18 なぜ医療情報の発信か どこの病院で どんな医師 ( チーム ) から どのような内容の 治療を受けるか 患者さんが選択するための手助けとして 複雑な医療の仕組みを少しでも理解してもらうため 自施設の立ち位置や 考え方を理解していいただくため

19 医療情報の発信 誰に向かって 一般市民 患者さん ご家族 どんな内容を 一般論 自施設の実績 どんな病気に どんな治療法が

20 がんになったら情報が生命 どこから情報をとればいいのか 信頼できる情報か 診断医 治療医と良く相談これこそ かかりつけ医 の出番場合によってはセカンドオピニオン 信頼できる情報源地域がん診療連携拠点病院の相談支援センター国立がんセンター HP 対がん協会 HP 患者会等

21 普段から情報を仕入れておく 自分や 自分の親しい人ががんになった時は多くの人は冷静ではいられない 状況によっては 急いで判断しなければならないことがある 前もって ある程度の知識をもつことが いざという時の判断を助ける

22 市民公開がん講座 がんに関する正確な情報を市民に提供病態 診断や治療法 治療成績 費用等 奇数月 14:00~ 市立函館病院講堂 これまでに 39 回開催 (50~150 人参加 ) 講演の概略を病院ホームページに掲載 第 39 回からは ケーブルテレビ NCV で放映

23 フォンテ ( 患者情報室 ) 図書の閲覧 貸出し 医療関連約 700 冊 ( がん関連約 150 冊 ) 児童図書 約 200 冊 がんに関する各種リーフレット インターネット情報の検索 閲覧ビデオ DVD ソフト視聴 室内には 医療従事者 図書司書が常駐し 利用者を サポート

24 患者情報室 フォンテ

25

26 検査説明コーナー 血液生化学検査 生理検査 放射線検査や放射線治療について その検査のもつ意味や 検査の方法 副作用 基準範囲などを 専従の臨床検査技師と放射線技師が説明 各種資料も用意 患者さん ご家族だけでなく一般の方にも対応 毎日 9:00 ~ 15:30 ( 患者さん個々の検査結果の説明 解釈ではありません )

27

28 2013 年度 ) 検査説明コーナー実績 ( 月 5 月 6 月 検査 放射線

29 病院ホームページ 診療成績の集計と公開 同種造血幹細胞移植の成績 胃癌の手術成績 結腸癌 直腸癌の手術成績 乳癌の手術成績 肺癌の手術成績 前立腺癌の放射線治療成績

30 結腸がん成績 ( 当院ホームページより )

31 直腸がん成績 ( 当院ホームページより )

32 手術合併症 ( 当院 HP より抜粋 )

33 病院ホームページクリニカルインディケーター 放射線治療件数 放射線治療件数 ( 部位別 ) がん化学療法実施数 各がんの治療法実績一覧

34 放射線治療件数 ( 当院 HP より )

35 相談支援体制について なんでも相談コーナー ( 平成 22 年 7 月開設 ) ~ 当院の総合相談窓口 ~ よろず相談をはじめとするどのような相談 にも対応する部署 わからないこと しりたいこと ここにきて いただければ 一番適切な対応部門に誘導 当院の患者 家族以外にも対応

36

37 なんでも相談コーナー実績 ( 平成 ( 平成 24 年度 ) 総件数 6,303 件 (1 日平均 25.8 件 ) 入外別 入院 ( 695 件 ) 外来 (5,608 件 ) 受付別 来院 (5,642 件 ) 電話 ( 661 件 ) < 種別 > 制度支払い診療要望 苦情その他 件数 2,298 件 416 件 1,207 件 9 件 2,373 件 入院 370 件 47 件 61 件 0 件 217 件 外来 1,928 件 369 件 1,146 件 9 件 2,156 件 来院 2,195 件 414 件 851 件 6 件 2,176 件 電話 103 件 2 件 356 件 3 件 197 件

38 がん相談支援センター がんに関するよろず相談の窓口 診療部門とは完全に独立した相談センター 対象に制限のない無料相談 どこの病院の患者 家族でも OK 専任の看護師長が初期対応し 医師 認定看護師 薬剤師 MSW 医事課職員などがバックアップ

39 病気のこと 生活のこと 家族のこと 相談室 医療費のこと

40

41

42 2012 年度 ) がん相談支援センター実績 (2012

43 セカンドオピニオン外来 < 対象 > 肺 胃 大腸 ~ 予約制 ~ 肝 胆 膵乳腺 血液紹介状 資料事前提供脳 泌尿器 30 分 8000 円頭頚部 婦人科 30 分超過に対し4000 円皮膚放射線治療

44 ピアカウンセリング 2010 年 6 月 16 日よりがん患者さん支援のためピア カウンセリング相談を開始 患者さんやその家族が抱いているがんに対する不安や悩みについて お話を聞いたり情報を提供したりするなど がんの体験者が自らの体験を生かした相談を行っております

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46 患者活動サロン ~ 函館元気会 ( がん患者家族会 )~ < 開催日 > < 場所 > < 担当 > 2008 年 7 月より月 1 回程度毎月第 3 日曜日 ( 変更あり ) 市立函館病院にて がん相談支援センター : 看護師 MSW 他 < 会の形態 > 基本は当事者同士の会話 医療者による講話 講習会等

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48 ささえあい医療人権センター COML( ( コムル )

49 新 医者にかかる 10 か条 (COML) 伝えたい事はメモして準備対話の始まりはあいさつからよりよい関係作りはあなたにも責任が自覚症状と病歴はあなたの伝える大切な情報これからの見通しを聞きましょうその後の変化も伝える努力を大事なことはメモをとって確認納得できないときは何度でも質問を医療にも不確実なことや限界がある治療方法を決めるのはあなたです

50 がんの標準治療とは 標準治療とは 科学的根拠に基づいた観点で 現在利用できる最良の治療であることが示され ある状態の一般的な患者さんに行なわれることが推奨される治療 ( 国立がん研究センター HP より ) 松) 竹 梅 の 竹 ではありません 最先端の治療でもありません医療において 最先端の治療が最も優れているとは限らない 最も良い結果が 一定の患者さんの集団に対して期待できる治療個人個人の患者さんに最も適しているかはわからない

51 標準的治療の先を目指して 臨床試験の重要性 新しい治療 ( 法 ) が標準治療より優れている ( 劣らない ) かを検証するために欠かせない 医療の進歩を客観的に証明する 個人の狭い経験や思いつきに頼らない治療 次世代の標準治療への発展

52 地域連携パスとは 主治医が 2 人 地域で患者さんを診る 患者さんの治療 ( あるいは follow) を行うためのチェックポイントを明記された計画表 治療の主体となる病院と普段のチェックや治療を主体病院と同様に行う病院 ( 連携病院 かかりつけ医 ) の間の共通の治療 (follow) 計画 患者情報の共有ツール

53 地域連携パス 私のカルテ ( 函館市医師会で統一パス作成 )

54 地域連携パス ( 共通部分 ) ( 私のカルテ )

55 地域連携パス ( 共通部分 ) ( 私のカルテ )

56 地域連携パス ( 共通部分 ) ( 私のカルテ )

57 大腸癌術後補助化学療法パス

58 地域連携パス導入のメリット デメリット

59 道南地域医療連携ネットワークシステム 理念 ~ 地域で患者を診る. 道南地域医療連携協議会設立の趣旨 患者情報の共有 医療の質の向上を図る. インターネットで患者の投薬歴や検査データ 手術記録 画像データなどを複数の医療機関が共有し 検査の重複をなくすなど患者の負担軽減を目指す. 複数医療機関にまたがる患者に迅速 的確な処置が可能になる. Med( 医療 )+ Ika( 函館 or 道南のシンボ 地域医療連携システムの目的 参加施設間を結ぶインターネット回線で診療情報を共有. 複数医療施設間の医療連携を緊密に行う.

60 患者氏名 ( フリガナ ) 男性生年月日年齢 北海道函館市なんとか町 1-1

61 MedIka + 地域連携パスによる運用 連携パスによる 方針統一

62 市立函館病院のめざすもの ~ 地域がん診療連携拠点病院として ~ 自施設の診療レベルの向上 全てのがんにつき診療成績の集計と公開 患者 家族への情報提供 一般市民への情報提供 地域内医療施設への情報提供 地域内役割分担の確立と連携体制の構築拠点病院 ( 五稜郭病院 国立病院 ) との役割分担拠点病院以外の病院 診療所との連携 地域連携クリティカルパスの運用

63 ご清聴ありがとうございました

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Microsoft PowerPoint - tobacco 2020 年におけるがん患者数 ( 推計 ) 男性 女性 腎その他 5,28 胆のう 胆管 6,662 食道 26,033 直腸 32,345 肝臓 33,266 その他 82,563 全部位 500,723 結腸 52,960 肺 90,528 胃 72,67 前立腺 78,468 卵巣 8,922 胆のう 胆管 0,058 膵臓 0,560 その他 77,586 肝臓 7,57 直腸 8,96

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